Tillot, Thèses de Paris

CATARRHE DTÉHIN. (i9l

"ï catarrhale. D'un autre côlé, ii est incontestable que lachloro- ^ anémie, sans que cela soit explicable, rend les femmes plus • MrreuseB, plus impressionnables et plus aptes à la souf- ^niaee. Elle peut dont;, alors que les lésions utérines sont P^lbères, occasionner des douleurs plus vives que celles aux- ■ quelles donneraient lieu ces lésions à elles seules. C'est A ainsi que s'expliquent les irradiations névralgiques, dont i je vous parlais il y a un moment, sur les branches du plexus |i lombaire. PeutOlre ici les douleurs bypogastriques et lomh baires, que le mouvement et le ballottement exagère, doi- ) vent-ellea leur intensité et leur continuité à cet état ner- I veui produit par la chloro-anémie.

I Revenant ensuite aux lésions constatées du côté de l'utérus, je me demande quelles sont, parmi ces lésions, celles qui ont le plus d'importance clinique, et contre lesquelles nous avons à diriger plus spécialement nos moyens thérapeutiques. Sur ce point, la clinique a passé par quatre périodes assez distinctes : la première que je n'ai pas vu naître parce qu'elle est très-ancienne, est celle dans laquelle toutes les soulïrances de l'utérus étaient attribuées a l'abaissement ou à la chute de cet organe. Beaucoup de femmes atteintes de ces souffrances ont en effet la matrice abaissée, DU du moins ont un prolapsus des parois antérieure et pos ■ térieure du va<;in. Aux époques où l'on se servait peu du toucher vaginal et du spéculum, les chirurgiens croyaient volontiers, sans y regarder beaucoup, à l'existence de cet abaissement, et expliquaient par lui les accidents dont les femmes se plaignaient.

Dans une seconde périnrle, à laquelle j'ai assisté et qui a pour représentant» principaux Récamier et de Lisfranc, on attribuait les douleura et tous les symptômes des maladies utérines, aux ulcérations superllcielles, consistant dans la simple disparition de l'épithélium, dont nous avons ici un exemple. Les auteurs dont je viens de parler auraient dit,

492 MALADIIS DES OEOANB OâlflTAUZ DR LA FEinfB.

par exemple, que cette femme BouflEndt^ était malade, para qu'elle avait une ulcération du col, et que rmdicaUoa prii' cipale^ Binon exclusive, était de remédier à cette ulcératm. Je suis un de ceux qui ont parlé Jes premiers contre oetto exagération \ et montré qu'il y avait autre chose à tnikr que Tulcération. J ai insisté, en particulier^ sur le calink utérin que Mélier avait déjà fait connaître dans un timil important communiqué à TAcadémie de médecine*. D^ cette époque, j'ai eu Toccasion de Caire quelques expérieoca qui m'ont fait admettre , en le comprenant autremoit que mes prédécesseurs^ un certain danger des érosions di col et la nécessité de les traiter. Ces expériences ont coDiiitê à mettre au fond du vagin, avec le spéculum^ des tampon de charpie imbibés d'une forte solution d'iodure de poUfsium (10 pour 100), et à chercher ensuite l'iode dansTorine et la salive. Chez toutes les femmes^ j*ai constaté qM riodure de potassium était absorbé par la muqueuse vaginale. Mais il Tétait plus rapidement et en plus forte propiv* tion chez celles qui avaient le col érodé^que chez celles dont le col était sain. Comme, d'auUre part, le muco-pus du eaturhe séjourne longtemps sur le col et peut s'y altérer, mèoie sans que Tair se mélange avec lui, (car je crois que sur la grande majorité des femmes Tair n'arrive pas jusqu'au fond du vagin), j'ai craint que les matériaux de cette décomposition, en passant dans le torrent circulatoire, n'altérassent le sang, et en particulier n'augmentassent la chloro-anémie déjà existante. Ce n'est donc pas comme lésion inflammatoire réagissant sur la constitution (opinion de Récamier et de Lisfranc), que les ulcérations du col sont dangereusea, c^est en ouvrant une porte à des absorptions délétères.

1. Gosselin, De la mleur symptàmatique des ulcérations du col utérin (Archives gén, de méd., 18^3, t. XXIII.)

2. Mélier, Cvn<idératior^ pratiques sur le traitement des maladies de la matrice (Mémoires de l'Académie de médecine^ 1833, t. II, p. 330).

Dans une troisième période, tout en reconnaissant que rabaissement de Tutérus a des inconvénients^ mais seulement lorsqu'il est très-prononcé et que le col apparaît à l'orifice vulvaire^ tout en reconnaissant que les ulcérations du col, sans avoir une importance considérable^ doivent être soignées, on fait jouer le principal rôle aux flexions du corps sur le col. Yelpeau, auteur principal de cette innovation clinique^ se servant du toucher vaginal beaucoup plus qu'on ne s'en servait avant lui, avait en effet constaté que fréquemment, sur le vivant, le corps de Tutérus était infléchi en avant, en arrière et sur le côté. Il avait rencontré plusieurs fois ces mêmes déviations sur le cadavre^ et il avait pensé que les inflexions étaient maladives, difficilement compatibles avec la santé, et qu'elles expliquaient les douleurs dont souffraient les femmes atteintes d'affection utérine. Comme notre malade a une rétroflexion, nous avons à nous demander si^ conformément à la doctrine de Yelpeau^ cette déviation est la cause des souffrances.

Vient ensuite la quatrième époque^ celle à laquelle nous appartenons, dans laquelle nous avons reconnu deux choses capitales^ dont nos prédécesseurs, sans les ignorer complètement, ne se préoccupaient pas assez, la phlegmasie de la surface interne de l'utérus, dont Métier avait parlé sous le nom de catarrhe utéririy et les irradiations névralgiques parties de ce catarrhe, irradiations dont se sont occupés Beau, Yalleix et Âran, et sur lesquelles j'ai moi-même beaucoup appelé l'attention^ depuis le compte rendu que j'ai donné^ d'une discussion qui venait d'avoir lieu à l'Académie de médecine sur les maladies de l'utérus '•

Ainsi donc^ pour notre malade, je n'ai pas à faire intervenir un abaissement de matrice, pour expliquer les souf-