Gazette hebdomadaire^ 1854, tom. I*', p

2. Discussion sur les matadies dé Vutérus [Bull, de VAcad. de méd.^ 1854, t. XIX, p. 521 et soiv.).

frances. L*ulcéralion est peut-être une cause d* infection, mis elle n'explique pas davantage les douleurs^ parce qu'on grand nombre de femmes ont des ulcérations semblablM et même plus étendues, avec un engorgement inflammatoire du col, sans cependant souffrir. Je ne crois pas non plus que la rétroflexion soit la cause des souffrances. Je rappelieni en effet les deux principaux arguments que j'ai avancés dam mes écrits antérieurs contre la théorie de Yelpeau. D*aiN part^ sur un certain nombre de femmes que nous touchons et examinons pour diverses maladies^ nous trouvons des déviations du corps utérin^ et cependant les malades nen ont jamais éprouvé la moindre douleur. 11 est même une de ces déviations, rantéflexiouy qui, d'après les recherches de Boulard, est très-fréquente et à peu près normale avant la parturition. D'autre part^ j'ai vu bon nombre de femmes qui avaient, en même temps que les symptômes de la métrite chronique^ une rétroQexion^ et guérissaient parfaitement de ces symptômes, tout en conservant la déviation qui ne s'était nullement modifiée, malgré la disparition des donleurs.

J'attribue donc les dérangements de la santé, chez noire malade, à la métrite interne catarrhale, et il est probable que la douleur, causée surtout par le ballottement et les mouvements, douleurs mécaniques, comme le disait Malgaigne, sont inhérentes à la phlegmasie même, et non pas simplement névralgiques, comme je l'admettrais si ces douleurs 8a^ venaient spontanément, pendant le repos, et occupaient le trajet des branches lombaires. Si j'avais constaté une pelvipéritonite concomitante, cette autre cause des douleurs utérines bien étudiée aussi par les contemporains, je lui aurais attribué sans doute une partie des souffrances. Mais je vons ai dit suffisamment que cette pelvi-péritonite n'existait pasid.

Quant à la chloro-anémie, elle contribue peut-être à rendre plus sensible l'utérus enflammé, sans que la choee

paiese être démontrée rigoureusement. Mais elle mérite l'altentioD à deux points de vue : d'abord, parce qu'elle peut être augmentée par les douleurs et les pertee hIaDcbes, ensuite parce que son existence, et surtout sa peraistance, pourraient devenir une cause d'altéralion plus profonde de la Banté, et conduire à la tuberculisatloo.

Pronostic. Ri'-cidxve. — La maladie en présence de laquelle oous nous trouvons ici n'est pas grave, en ce sens que la vie n'est pas compromise par elle actuellement, et ne le sera sans doute jamais. Mais elle a deux cùlés fâcheux qui se présentent dans presque tous les cas d'affection chronique delà matrice. D'abord, elle eera de longue durée, réclamera par exemple doux ou trois mois de séjour à l'hôpital, non pour des soins trùs-assidus et très-mullipUés, mais pour l'éloignement des fatigues auxquelles la malade est condam^ née par sa position Bociale, Peut-être même au bout de ce temps, les douleurs auront-elles seules disparu, et la malade conscrvera-t-elle pour beaucoup plus longtemps la sécrétion anormale. Ensuite, il y a probabilité de rechute. Dans le» hôpitaux, comme dans le monde, la métrite catarrhale est sujette à récidive. Quelquefois ce n'est pas une récidive franche, ce n'est qu'une augmentation de la sécrétion anormale qui n'a pu être supprimée par les traitements antérieurs, c'est-à-dire qui n'avait été qu'amoindrie, et qui reprend, i J un inoment donné, une nouvelle intensité. D'autres fois, c'est j une récidive véritable.

Celte tendance au retour des maladies utérines cbroniquei . tient à ce que, la cause prédisposante existant, les causes occasionnelles reviennent inévitablement. Ce sont les secousses de l'organe pendant la marche et le coït, et les con> gestions mensuelles. Ces dernières, une fols que l'aptitude 1 à l'inDammation existe, changent lacilcmenl de nature, et J font passer la muqueuse utérine de l'étal de congestion à ] celui de phleamasie.

Traitement. — Nous ayons donc, d*aprÔ8 ce qui œ p!^ cède, à nous préoccuper d'un traitement curatif et du traitement prophylactique.

A. Traifement curatif. — Il sera local et général. Letnitement local consistera dans le repos de l'organe malade, par un séjour prolongé au lit^ réioignement de toas la grands efforts et de toute espèce de fatigue. Je ne condamne pas la malade à un décubitus permanent, pour lui éTittr l'ennui^ et la privation de toute espèce d'exercice. Maisje l'engagerai à ne pas descendre rescalier, apprendre simplement Tair dans le salon d* entrée de la salle et sur le paÛer. à se recoucher aussitôt qu'elle se sentira un peu souffrante, à ne porter aucun fardeau. Elle évitera^ d'antre part, les efforts de la constipation^ au moyen de lavements qui seront pris tous les deux jours.

Je ferai faire des injections matin et soir avec de Teau additionnée d'alun, dans la proportion de deux grammes pu litre. J'emploierais au besoin, à la place de Talun, la àécottion de roses de Provins, ou celle d*écorce de chêne, k recommande toujours que ces injections soient faites sans secousses^ et que le robinet de Tirrigateur, quand c'est no irrigateur que Ton emploie^ soit ouvert seulement des deoi tiers ^ ou que la seringue soit poussée avec ménagement, lorsque Ton se sert d*une seringue. N'oubliez pas. Messieurs, que, dans les cas où l'utérus est sensible au ballottement, toute espèce de secousse est nuisible, parce qu*en ramenant la douleur^ elle peut augmenter la phlegmasie. II faut donc éviter les secousses, quelles qu'elles soient. C'est pour cela que j'insiste sur la précaution , négligée par beaucoup de personnes, de ne pas en produire avec les injections thérapeutiques.

En outre, la malade sera i^isitée avec le spéculum une fois par semaine^ et chaque fois je toucherai la surface de l'ulcération» avec un pinceau trempé^ soit dans de la tein-

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ture d'iode, soit dans une solution d'azotate d'argent, à 4 gramnaes pour cent, soit avec le crayon du même sel. Je voudrais pouvoir tous dire que l'un de ces topiques mérite absolument la préférence. Mais cela ne serait pas exacte pour tous les cas. L'un d'eux paraît plus efficace sur une malade, qui ne réussît pas aussi bien chez une autre. D'ailleurs, la ^uérison des érosions est toujours trop lente pour qu'il soit possible d'affirmer que les topiques ont exercé une grande influence sur celte guérison , surtout lorsqu'à leur action se sont ajoutés et le nettoyage inévitablement fait avant l'application du pinceau, et les injections et le traitement général. Tout bien considéré, cependant, il m'a semblé que ces excitations modérées avec les substances dont il vient d'être question activaient la cicatrisation, qui n'est autre cbose ici que la reproduction de l'épithélium, en remplaçant par une certaine activité l'atonie de la muqueuse qui entretient ces solutions de continuité superficielles. On employait beaucoup, il y a une trentaine d'années, de véritables caustiques, et notamment le nitrate acide de mercure. Aujourd'hui, il est bien reconnu qu'une excitation aussi violente n'est pas nécessaire, et qu'elle peut avoir l'inconvénient de provoquer une phlegmasie trop aiguC de l'utérus, et une propagation de celte phlegmasie au péritoine pelvien.

Après chacuD des attouchements de la surface du col, vous me verrez introduire un long crayon d'azotate d'ar- , gent dans sa cavité, en vue de la toucher et d'en modi- ' fier la surface interne. Je crois, sans que la chose soit parfaitement prouvée, que ces sécrétions du catarrhe utérin ont pour source piincipale la muqueuse intérieure du col, et je me propose, par l'attouchement dont Je viens de parler, de modifier utilement celte muqueuse. Si, ce qui n'est pas impossible, la membrane interne du corps utérin prend part aussi à la sécrétion muco-purulente, je

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ne chercherai cependant pas à faire porter le crayoo w elle. Cette muqueuse est beaucoup plus sasœptible que celle du col^ et je craindrais de Texciter au delà de la me sure. Car rinOammation aigod que Ton produirait ainsi, pourrait^ en se propageant par la trompe^ donner lieu à une péritonite générale ou à une péritonite partielle (pelyi-péntonite). Je sais bien que ces complications ne seraient pu absolument graves; mais elles augmenteraient Tintensitéet la durée de la maladie sans grand profit, en ce sens qœ cet attouchement de la surface interne du col n'actiTerait sans doute pas beaucoup la guérison du catarrhe, si j'en juge par ce qui se passe du côté de la cavité du col. Là, en effet, les attouchements avec le nitrate d'argent n'arriveDl que bien lentement à modifier la sécrétion anormale. J*ii essayé d'autres moyens, et notamment le sulfate de cniTi«, le tannin, des cautérisations véritables avec de petits autères galvano-caustiques portés dans l'intérieur du col, oa des cautères chauffés sur un réchaud de charbon. Mais je n'ai pas vu que la quantité du muco-pus ait été plus vite diminuée qu'avec lazotate d'argent.

Le traitement général consistera dans l'emploi des ferrugineux, du vin de quinquina, et de l'alimentation fortifiante, en un mot, dans l'emploi des toniques dont nous pouvons disposer à Thôpital. Je ferai prendre une douche d'eau froide tous les jours à la malade. Si ses moyens le loi permettaient, je l'enverrais l'été aux bains de mer ou à des eaux sulfureuses.

B. Traitement prophylactique. — Je ne doute pas qu'après quelques semaines des moyens dont je vous ai parlé cette malade sera débarrassée de ses douleurs, et se trouvera en état de reprendre ses occupations. Peut-être la sécrétion catarrhale aura-t-elle disparu en même temps. Mais j*en doute car bien souvent, nous voyons les malades, après leur sortie de l'hôpital, revenir longtemps à notre consultation du

mardi, pour se faire traiter du catarrhe persistant que nous n'avions fait qu'améliorer pendant leur séjour dans la salle. Nous aurons^ en tout cas, à lui indiquer les moyens d'éviter la récidive, et surtout la récidive* des douleurs. Pour cela, il faudra qu'elle renonce à la longue course qu'elle est obligée de faire matin et soir pour venir à son travail et retourner chez elle. Nous lui donnerons en outre le conseil d'éviter les lourds fardeaux et tous les exercices fatigants, et nous l'engagerons à reprendre les pilules ferrugineuses de Vallet et le vin de quinquina, toutes les fois qu'elle sentira ses forces ou son appétit diminuer.