PSEUDO-PHLEGMON PÉRI-UTÉRIN

commençant, est âgée de 29 ans ; elle se plaint aussi d'avoir perdu du sang presque continuellement depuis trois semaines^ et d'en perdre depuis quelques jours en grande abondance. Elle nous a raconté que la perte n'avait pas été précédée d'un retard pouvant faire croire à un avortement, mais que, depuis plusieurs mois déjà^le bas-ventre et les reins étaient douloureux, avec une leucorrhée abondante, et qu'une fois déjà ces accidents avaient nécessité un séjour de trois semaines à Phôpital Lariboisière. Elle en était sortie améliorée mais non guérie, et avait souffert de nouveau^ aussitôt qu'elle avait repris ses occupations de cuisinière et les relations sexuelles.

J'ai donc eu^ comme pour l'autre malade^ à chercher si la métrorrhagie était essentielle ou symptômatique. Je crois la métrorrhagie essentielle très-rare. Les cas pour lesquels nous l'admettons sont ceux dans lesquels nous ne pouvons trouver aucune lésion ; mais il se peut trèsbien qu'il y en ait une inappréciable. Les granulations décrites par Récamier sur la surface interne de la muqueuse utérine, par exemple, peuvent ne donner lieu à aucun signe fonctionnel autre que l'écoulement sanguin. La simple congestion habituelle ou trop fréquente est une autre lésion qui peut aussi ne se traduire par aucun signe fonclionnel ou physique. Lorsque vous m'entendez parler d'une métrorrhagie^ qu'on peut à la rigueur regarder comme essentielle, c'est-à-dire sans lésion qui l'explique, je ne manque pas de faire des réserves, et de vous dire qu'il s'agit d'une présomption, mais non d'une certitude^ et d'ajouter que^ quand bien même il n'y a pas de lésion à un certain moment, il peut s'en produire un peu plus tard^ attendu que cette muqueuse utérine se congestionne toujours physiologiquement pour les périodes menstruelles, et qu'il est bien difficile que la métrorrhagie se prolonge sans passage de celte congestion à l'état d'épaississement inflammatoire.

510 MALADIES D£S ORGANES GÉNITAUX DE LA FEBfME.

Pour notre malade^ du reste, la question n'est pat embarrassante; car après lui avoir fait subir la série d'exploittions dont je vous ai parlé tout à Theure (p. 50 1 et 8uiT.),j'ti trouvé un gonflement notable des deux lèvres du col, et une sensibilité au ballottement; j'ai senti déplus au côté gauche de l'utérus, au-dessus de la partie correspondante du colde-sac vaginal, un gonflement dur^ un peu irrégalier^ trèsdouloureux à la pression, paraissant avoir le volume d'ot œuf, donnant çà et là au doigt qui explore la sensation de battements artériels, mais ne se sentant pas avec la mtin appliquée sur Tbypogastre et la région iliaque gauche. Je ne sais pas à quelle époque cette tuméfaction remonte ; or la malade est depuis longtemps souffrante^ mais rien dani les commémoratirs n'indique si, au début, la matrice a été seule malade^ et dans le cas très-probable où cela aurait et lieu, à quelle époque s'est développé le gonflement ciioonvoisin dont je constate aujourd'hui la présence.

Maisqu'est-ce que ce gonflement? 11 est encore produit par une de ces lésions sur lesquelles les autopsies ne nous éclairent pas souvent, et qui, pour ce motif, ont été interprétées de diverses façons par les cliniciens. J'ai vu, pour ma part, se produire quatre interprétations différentes :

ï ^ A l'époque de Lisfranc, on s'en tenait au mot Yagoe d'engorgement péri-utérin.

2'' Un peu plus tard, Chomel ayant remarqué que cei sortes de tumeurs se terminaient souvent par résolutioc, quelquefois par suppuration, et qu'ainsi leur marche éttil analogue à celle du phlegmon, pensait qu*il s'agissait d'ut phlegmon, différant du phlegmon ordinaire par une marche plus lente, et il en plaçait le siège dans le tissu cellalaire du ligament large.

3** Plus tard encore, Nonat, Yalleix et Âran, voulant indi* quer que le siège dans le ligament large n'était pas démontré, au moins pour tous les cas> ont pensé qu'il Taitit