PSEUDO-PHLEGMON PÉRI-UTÉBIN

marche chronique, pseudo-phlegmon qui est consécutif à une pelvi-péritonite, et qui peut la faire renaître d'un instant à l'autre. Je tiens même à ajouter un mot qui indique bien le siège précis de ce pseudo-phlegmon. Ëa efTet, parmi les masses néo-membraneusea et adhésives que produit la pelvi-péritonite. il en est qui sont très-volumîneusea, et qui viennent faire au niveau et au-dessus du pubia une saillie appréciable à la main. C'est ce que que j'ai appelé pseudo- phlegmon sus-pelvien. Il en est, et c'est ce qui a Heu ici, qui restent conûnés dans l'excavatioQ pelvienne, au voisinage de la matrice, et qui occupent cette place, sans doute parce qu'ils sont consécutifs à une péritonite péri-utérine, circum-utérine, développée par propagation d'ube inflammation de l'utérus au péritoine voisin, la propagation étant faite soit ù travers le parenchyme utérin, soit à travers la trompe, envahie de proche en proche par la phlegmasie qui avait occupé d'abord la muqueuse utérine. M- Nonat, lorsqu'il avait adopté son mot de phlegmon péri-utérin, voulait faire comprendre, et il avait parfaitement raison, que ces gonflements étaient une dépendance de la mélrite, et se trouvaient en connexion pathogénique aussi bien qu'eu connexion topograptiique avec l'utérus. Je tiens à ne pas vous laisser perdre de vue celte filiation, et 1 voilà pourquoi j'ajoute que cette femme a un pseudo-phit mon péri-utérin.

Pour en revenir au diagnostic de la métrorrhagie sur I notre malade, je tiens donc compte de ces deux circonslan- i ces, qu'elle a du gonflement utérin, de la sensibilité au ballottement, et un pseudo-phlegmon du ^enre de ceux que ' nous voyons se développer consécutivement à la métrite. Je conclus de tout cela qu'elle a une métrite chronique de la variété de celle que nous nommons avec Becquerel el Aran métrite hémorrhayùfiic, c'eatâ-dire que la phlegmasie et répaississement probable de la muqueuse utérine sac-

GossELi;*. Clio. ohir. II.

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compagnent d'une congestion permanente^ on de congestions réitérées très-intenses analogues à celles de la menstmtion^ puis de ruptures vasculaires et d^effasionde fiang.fl est possible que les granulations de Récamier existent aasii, mais je n*ai aucun signe clinique qui me permette de le reconnaître. C'est pourquoi je m*en tiens à cette formule : notre malade a une métrorrhagie symptômatique d^une mitrite hémorrhagique, et cette métrite est compliquée de pseudo-phlegmon péri-utérin.

Je n'insiste pas sur l'état général. Cette femme a certaioe ment une chloro-anémie ; elle est depuis quelques jours sans appétit^ se sent très-faible, et croit avoir de temps en temps de la fièvre. Je ne lui en ai pas trouvé ju8qu*à préaenL Mais elle sera étudiée à ce point de vue. Du reste, nous avons exploré la poitrine, et nous ne trouvons pas de tube^ cules.

Marche ultérieure^ pronostic. — Nous sommes encon en présence d'une maladie lente, exposée à des redoublements aigus et à des récidives. En effet, nous avons deux lésions principales, appartenant Tune à l'utérus, l'autre au péiitoinê voisin. Or, la première est des plus difficiles à fain disparaître, pour la raison dont je vous ai déjà parlé à propos du catarrhe utérin, c'est-à-dire, parce qu'il y a cette congestion mensuelle physiologique dont Tintervention entretient l'état phlegmasique et congestif. La seconde est égale* ment très-lente à disparaître. Les fausses membranes qui en constituent la plus grande partie se résorbent difficilement, la suppuration, qui est toujours possible, y manque cependant très-souvent, et, d'un autre côté, elles n'ont pas non plus une grande tendance à se terminer par le passage à l'état fibreux ou fîbroïde qui les transformerait en tumeur permanente. Ce qu'il y a de plus probable et de plus désirable, c'est la terminaison par résolution. Mais n*oubliez pas qu'elle est lente et difficile à obtenir^ et que,