QUATRE VINGT-TROISIÈME LEÇON

Polype utéiin.

Caractères anatomiques. — Pédicule. — Structure de la tumeur. — &filoppe formée par le tissu utérin. — Contenu fibreux et moscalaire (fikn* myôme) peu adhérent. — Antécédents de la malade. — Exploration eort et passagère pour éviter l'irritation et rébraolemeut de laDUtrioe.-Priparation à ropération par le repos, afin d'arrAter Pécoulement nap^ et par les fortifiants pour diminuer Tanémie. — Exécution de PopéntioBi l'insu de la malade et sur son lit habituel. — Accidents consécutiCi possibles : hémorrhagie, métro- péritonite, phlébite. — Tous ont été éfiià — Statistique de Tauteur sur les résultats de cette opération.

Messieurs,

Caractères anatomiques. — ]e mets sous vos yeai m tumeur provenant d'une opération que j*ai pratiquée samei sur une femme couchée au n^ 1 0 de la salle Sainte-Catkrine. J*ai déjà prononcé devant vous le nom de la iiialadN quand j*ai fait écrire sur la pancarte le diagnostic; mû avant de le prononcer à nouveau^ je vais vous indiquer la caractères anatomiques. Vous remarquez d'abord que ceti tumeur se compose de deux portions: Tune, très-coartee étroite^ représente à peu près, comme volume^ les dea tiers du petit doigt ; c'est sur elle qu*a porté la section pa laquelle nous en avons débarrassé la malade ; la seconde beaucoup plus volumineuse que la première^ peut être corn parée, pour la forme et les dimensions^ à une poire d^Ao gleterre. Ce caractère que possède la tumeur de présent! une partie étroite et une partie renflée^ la fait ranger dan la classe des tumeurs dites pédiculées. En outre, comn cette tumeur pédiculée était implantée sur la muqueuse d col utérin, nous lui donnerons le nom de polype, nom qi la tradition a consacré pour les productions pédiculées qi naissent sur les membranes muqueuses.

POLYPES LTÉBINS. S25

Si nouB poursuivons l'étude anatomiquede cette tumeur, nous voyons à sa surface quelques inégalités formant un léger relief, et en outre une coloratiou rouge due à une vascularisalion superficielle plus accentuée en certains points, où l'on remarque de véritables eccbyraoBce. Je n'altacbe point, du reste, une grande importance à ces ecchymoses qui sont dues à la déchirure vasculalre produite par les pinces à érignea avec lesquelles j'ai saisi la tumeur au moment de Topération.

Noue Fendons maintenant le polype, et nous y trouvons des caractères appréciables, les uns à l'ceil nu, les autres avec le microscope.

A l'œil nu, nous voyons qu'il est formé de deux couches séparées par une ligne de démarcation : la couche extérieure est plus mince et plus foncée que celle qui lui est concentrique; elle est grise et un peu vasculaire. La couche centrale forme la presque totalité de la tumeur ; elle est blanche, paraît dépourvue de vaisseaux, présente une disposition fibrillairc, et sa coupe rappelle le tissu fibreux des disques intervertébraux. Sa consistance est considérable; elle ne se laisse pénétrer ni par le doigt ni par la pince ; en un mot, c'est un tissu résistant, blanc el peu vasculaire.

Eh bien, par quoi sont constituées ces deux couches? C'est à l'examen microscopique qu'il faut demander cette notion ; voici ce qu'il nous apprend.

La première est constituée, à n'en pas douter, par la continuation de ta membrane interne de l'utérus sur la tumeur. La seconde est un produit de nouvelle formation" qui, à simple vue, parait être exclusivement formé de lissu ûbreux, d'où le nom de polype fibreux que lui donnaient nos devanciers. Mîiis le microscope nous a démontré que^ s'il y a en effet du lissu fibreux, il y a en même temps des fibres musculaires lisses analogues à celles de l'utérus. Quelques micrographes, se basant sur ce fait, ont été j usqu'à

exclure de la dénomiDation l'indication du tissu fibreux, et ont donné à ces tumeurs le nom de myômes. Mais en rédik la quantité de fibres lisses n'est pas assez abondante poar motiver une dénomination si exclusive^ et je préfère m servir de Teipression fibro-myôme.

Ce qui est remarquable, c'est cette propriété que pouiik l'utérus de développer dans son intérieur des tameoR ayant une structure identique à la sienne. Je n'entreradrai pas de vous expliquer pourquoi et comment se fait ee développement. Je vous le signale seulement comme m fait curieux. Nous voyons apparaître ailleurs dans Foiginisme des productions fibreuses; nous connaissons en pvticulier les polypes fibreux des fosses nasales et du pbarym. Mais sur ces autres points, le fibrome n'est pas, comme dans la matrice, mélangé avec des fibres musculaires.

Sur un certain nombre de pièces analogues^ la substance fibro-myômateuse est tout à fait enkystée dans le tissu utérin, et Ton peut assez facilement la décortiquer; mais icirunioo des deux couches est trop intime pour que la décorticatioB puisse s'eiïectuer aisément sans Tinteryention du bistouri ri des ciseaux. Je vous ai dit que la production de ces polypes tenait à la propriété particulière que possède Tutéma de leur donner naissance. Toutefois le fibro-myôme ne se développe sous forme de polype que lorsqu'il a pris naissance dans un point voisin de la muqueuse utérine^ ce qui loi permet de s'accroître vers la cavité du corps ou du col de cet organe^ où il trouve peu de résistance. A mesure qoek tumeur croît et 8*éIoigne de son point de départ en se dirigeant du côté du vagin, sa partie adhérente se rétrécit et la production se pédiculise. Mais il y a, je vous Tai déjà dit (page 503), des fibro-myômes qui, au lieu de prendra naissance au-dessous de la muqueuse, se produisent dana la portion du tissu utérin voisine du péritoine, et d'autres qui naissent et se développent dans l'épaisseur de