MALADIES DE LA T^TE ET DU COU

$ans s'exposer à les léser profondément, ou, à entamer Tartère carotide elle-même ; en sorte que je renonçai à ce projet , concevant très-bien l'impossibilité de son exécution. Cette méthode opératoire peut être d'ailleurs rejetée ou délaissée , avec d'aur jtant moins de regret , que nous croyons avoir découvert, pour la guérison du goitre qui nous occupe,, des moyens plus simples, beaucoup moins douloureux , et tout aussi efficaces.

La première indication qui se présente naturellement à l'esprit du médecin anatomiste est de dégorger , par une déplétion relative , les vaisseaux de la tête et de la< tumeur , qui se rendent ou s'abouchent dans la veine jugulaire , naissant ellei * t;me des sinus de la dure-mère. L'on doit donc i.. Jimencer par faire une saignée plus ou moins copieuse à cette veine; celles que l'on pratique aux veines du bras, ou les sangsues que l'on pose au pourtour de la tumeur ne peuvent point remplacer cette petite opération. Nous l'avons constamment faite avec un si grand succès, que, chez plusieurs sujets que nous avons traités de cette maladie , la tumeur se trouvait , presque immédiatement après, réduite d'une grande portion de sa masse. On peut la répéter au besoin , en ouvrant les deux veines jugulaires alternativement; il est aussi quelquefois nécessaire d'ajouter à cette saignée l'application de ventouses mouchetées à la nuque et entre les épaules.

Cette première indication remplie, on pQserade

MALABreS DE LA TÊTE ET DU COt7. 69

la glace sur la tumeur , et on en continuera l'usage le plus long-temps possible, comme l'un des moyens les plus efficaces. Cette maladie étant souvent produite et entretenue par un principe acre morbide particulier , nous faisons aussi prendre au malade de légères doses de deuto-chlorure de mercure, associé aune liqueur mucila^ineuse ou lactée , et nous le soumettons à un régime doux et rafraîchissant.

Lorsque la tumeur a éprouvé une réduction sen« siUe, on doit faire sur sa surface de légères frictions avec de petites doses de pommade de Cirillo modifiée. On peut également , dans Tintervalle des frictions, continuer Tusage de la glace, contenue dans du taffetas gommé, en exerçant sur elle nne compression relative; il faut insister sur le régi ^^ antiphlogistique. ...

A Taidede ces divers moyens, nous avons guéri cinq militaires des deux gardes , et un nombre égal de personnes en ville. De ces dernières , étaient deux jeimes dames , chez lesquelles la menstruation se faisait difficilement : le traitement que' nous venons de faire connaître parvint à la régulariser , en même temps qu'il détermina la guérison delà maladie essentielle. Nous croyons devoir nous dispenser de rapporter ces différentes observations , parce qu'à l'exception du volume de la tumeui', tous ces sujets ont offert peu de variation dans les symptômes de leur maladie.

'JO . MALADIES DE lA t£tE ET DU COU*

eoÎTRE PAIŒUCHTMATEUX.

Le goître de la deuxième espèce est celui que j'ap* pelle parencbymateuxy maladie endémique dans certaines vallées froides et humides des hautes montagnes^ surtout des Alpes et des Pyrénées. ]MM. Humboldt et Bonplaud l'ont également ob* serve dans les vallées des Cordilières.

CçMnme nous avons parcouru et visité avec soin celles de la Maurienne, de Campaù ^ de Grerde , et plusieurs autres dans leSt montagnes des Alpes et des Pyrénées y nous avons été à même de suivre la marche de cette maladie et d'en étudier les causes. Endémique à ces vallées, elle y est également héré* ditaire j en $orte qu'elle se manifeste peu de temps après la naissance , et s'accroît graduellemeâat avec rindividui Elle se présente d'abord sôus la forme de' deux marrons d'Inde, aplatis et collés aux deux côtéadu larynx, ou au sommet de la trachéG'^artère. Ces lobules grossissent ensuite insensiblement, et finissent par produire deux tumeurs oblongues, d'une grosseur indéterminée, séparées dans leur partie moyenne par un sillon qui en conserve les deux lobes primitifs. Leur périphérie est ordinairement unie , quelquefois bosselée ; toute Id masse est élastique^, fluctuante datis quelques po(n«9^ et toriTt-k-faif indolente. ÉUeJ est enfin parsemée d'une multittïde de ti>meau« veinetix > qui forment à sa surface un réseau sensible à l'œil.

lUXiDIBS BB LA Til» WX W! CO0« 71

Les individus atteints de ces goitres sont sajets à des céphalalgies presque continucHes^ «ttenl une grande taidanceau sommeiL Us éprouxem poêâ de la gène dans les fonctk»is4e la respiration ^ de la déglutition et de la parole ; leur voix est Isiible, aiguë et quelquefois sifOante^profaadhlenieiit parde que la tumeur glanduleuse , parvenue à un certain degré de développ^nent, comprime ie larynit et la tpacbée-sartère , au point de diminuer le diamèti^e da canal aérien et de modifiei' l'ouverture de là glotUe.

Les tégomens qui recowvrenf ces gpitres pkré^ cbjmatéux sont très^minces et pen ^eftsifcleS^f ïh sont fournis^ en grande partie ^ par la (l^d dés joues et des parties latértdes et êfù^fy^Àvêi ék en, oè Ton aperçoit de légères rîdes^ réwltfiK* 4^9dèot du tiraillement que produtsént i)a pe^ânt^l* plus ou moins grande de k tumeur et YPtù^ëhtètien de sa masse. Hqné pensons que Cfef i^tX^Sscment se fait par fextennon des tissu» mèfubt^neut el vasciilaire qui confftituènt lesglandeaïlbyfoïik^, vers lesquelles, par un travail moptiifii}Wâf p^i^Aèillier ) se portent les sucs nourrtders qui ^^à^^^àlt . de samé parfaite , servent au dévelûppeuiénl âà htrjnx f de ses muscles extrinsèques et êtb toutes tés paaties de la gorge. Aussi les cartilages fli^rbiil'é^ cricmde, dans ces maladies, loin d'acquérir 4e la densité vers l'agp adahe et de s'ossifier dimtt ki vieiiiesae , se iranK>nissenit et s'iûeiyt dai»s %o\i& les poiois ^ cMMct av«o le corps g^n^l^n^ 1^

^a HklJLDlSS ins LA TÊTE ET DU COU.

miisdes même que la tumeur finit par envahir se confondent areci elle* Le tissu de la membrane muqueuse qui tapisse le larynx perd également ses propriétés et laisise passer à travers sa substance , .et jusque dans celle des glandes thyroïdes malades, non«seulement les fluides muqueux les plus subtils, exhalés dans son intérieur, mais même de l'air où des gaz ; car dès les premières périodes du développement de ces goitres, on trouve dans leur épaisseur des vésicules pleines d'air et des fluides jaunâtres ichoreux, formant autant depe* Xit^t kystes qui ne réconnaissent point d'aiitre ori« gir^. C$ sont ces fluides élastiques qui , s'altérant ^ la Ippg^ue, donnent lieu à de nuisibles complicajtispns» .Dan^ tous les cas, le pronostic est fâcheux; x^peindani , lorsqu'on attaque ces^ tumeurs de bonne heure,, on peut ea arrêter les progrès et conduire .le malade'à une guérison relative.

. Pi^sque nous avons dit que cette maladie est epdémique dans les vallées que nous avons siguar 1^,<, flous devons ajouter que cette endémicité J;ieu|iit: ( essentiellement à des causes locales ; or, les pkj(;ction3^ : faites par le docteur Fodéré , contre jcette, dernière assertion , ne nous paraissent point fondées. Ges climats particuliers nous ont paru fi^t^movlxent avoir une influence plus maivjuée sur Jli >$anti des individus y vivant habituellement, selon^laur idiosyncrasie lymphatique, et selon qu'ils ;sout plus ou moins exposés à l'action des causes mécankjuesi^ qui agissent, tous les instans de la vie y

ïlALAJDIES I>£ lA t£t£ ET BU COU. 73

sur les habitans'de ces contrées. Sans doute ^ pour bien apprécier la nature des causes de Tendémicité de la maladie qui nous occupe , il aurait fallu , ce que nous n'avons pu faire, joindre à nos recherches topographiques l'analyse chimique de Fair qu'on respire dans ces vallées , surtout de celui des habitations des indigens, ou de la classe ouvrière; l'analyse des eaux qu'ils boivent et des principaux alimens dont ils se nourrissent. Il aurait fallu étudier surtout la manière de vivre de ces habitans , dans les diflFérentes saisons de l'année , particulièrement dans celle où ces vallées sont remplies de neige, au point de suspendre quelquefois la circulation de l'air dans l'intérieur de leurs cabanes. En attendant qu'un chimiste physicien et physiologiste nous ait procuré ces lumières , nous pouvons affirmer d'avance, i^ que l'air des vallées dont nous parlons est peu élastique et surchargé, principalement dans leurs parties les plus basses , de miasmes étrangers qui le rendent très-insalubre ; ce sont des effluves de gaz azotés ou carbonisés , fournies par des tourbières ou par la combustion spontanée et latente, qui se fait continuellement des arbres ou de portions d'arbres résineux dans ces lieux profonds et toujours humides, puisque la neige et les eaux pluviales y stagnent toute l'année ; a^ qu'à ces causes locales d'altération de Tair atmosphérique se joignent constamment, et les émanations d'individus malpropres , entassés dans des cabanes dont la (construction est si imparfaite,

74 MALADIES DE tA tAtE ET DU COU.

qu'elle favorise cette altération , et les gaz éehs^pés des bois résineux , que les habitans brûlent en quantité dans ces réduits percés ordinairement d'une seule fenêtre , servant à laisser passer la fumée et la lumière. Ainsi, pendant l'hiver, qui est fort long daijis ces contrées , tous ces individus , surtout les femmes et les filles , sont presque toujours accroupis devant leur feu , la tête appuyée sur leurs mains ^ respirant , avec la chaleur du foyer de combustion , une fumée épaisse et les autres émanations, plus ou moins méphitiques, qui s'exhalent des recoins de ces tristes demeures. 3^ Le régiiiie est également mauvais ^ car la plupart des habitans se nourrissent d'une espèce ôepowlainte , préparée avec la farine , très-indigeste , du blé de sarrasin , font usage de viandes salées et de farineux , tels que, les pommes de terre et les châtaignes cuites dans l'eau , et s'abreuvent des eaux pluviales ou de celles qui proviennent de la fonte des neiges, dq mauvaises liqueurs fermentées pu 4e mauvaise eau-dq-vie, mêlée à une espèce de bière qu'ils font avec les bourgeons de sapin ( sar pin^tte ). l\ D'autres précautions hygiéniques , également importantes, ne peuvent point être prises par ces individus, presque touis mal vêtus et exposés à toutes les injures de l'air. 5^ Enfin , et ce lî'est pas un des motifs les moins puissans du (développement des goitres dans ces pays , toutes les personnes du sexe , depuis l'âge de 7 à 8 ans , PQrtept sur leur tête de très-gran4ps çr iw^hes d'eao^

UALAmS DE Lil TÈn Wt SO GOU: 'jS

(ânai que toute sorte d'autres fiurdeaitx tMMpor*

tables de cette manière»

M. Mollir , dans son inléressmt voyage dam la république de Goloixibie , a iait la remarque que ]e goitre se manifestait communément dans les ya)* lées humides des Cordilières^ éloignées de la mer , et dont les eaux sont de mauvaise qualité et*quetquefois impotables. Les habitans de ces vallées frappés d'indigence y sont plus sujets que les riches} les 4:hîens n'en sont pas même exempts» On peut avcHT une juste idée de la nature de ces valr lées par la description que faitM* Mollien de celles qu'on observe au pied du Ferinsa. a Quelque^ » sources ) dont les eaux livides et glacées ne $a^% » pas potables, s'échappent de ses flancs stériles et j> n'y portent cepeQdant jamais la fertilité qu'elles 9 font naître plus bas. Des mares fongeuses, rettf B plies de joncs et d'autres plantes aquatiques ^ ta* » pissent le fond de ces vallées, etc. »

Quelles que toient les vaHatiods de la tempérar ture de ces contrées , p^ les difféi^ences de.l'éléya«tion, les lieux où se redfiarquenit les gbUr^s. sof)t privés de courMs d'air pur et fournîsselit de très* mauvaises eaux.

On peut donc en <:oncIure que les causes qui produisent les goitres "parenchymateux dans les différentes contrées» des deux contioeiis aoot à peu près les mêmes.

HVLHumboldt observa que l'bGfmmedle><:ouleuriest rareui^sM atfedéida g<^t^. ^dfi doute quejbs or*

^6 MALADIES DE LA rItTE ET DV COU.

gànes chez loi sont moins impressionnables à l'action des causes qui le produisent.

Toutes ces causes disposent certainement les glandes thyroïdes à la tuméfaction de leur propre tissu, que déterminent la stase ou la suspension de la circulation dans le système veineux de ces glandes j l'altération de la membrane muqueuse du larynx et sa pertuisation vers la membrane thyrocricoïdienne ; derniers résultats qui permettent le passage y dans le parenchyme glanduleux , dé certains gaz plus ou moinsirritans , favorisant ensuite beaucoup cette tuméfaction. Aussi trouve-t-on fréquemment dans ces goitres, ainsi que nous l'avons déjà dit , un nombre plus ou moins considérable ' de kystes remplis d'air ou de gaz. Ce qui nous isemble contribuer principalement à cette altération intérieure, ce sont, l'attitude particulière conservée par les habitans près de leurs foyers; les fardeaux pesans portés sur la tête par les femmes, ainsi que toutes Jes substances hétérogènes à l'économie, transmises dans le système de la circulation , par les alimens et les boissons de mauvaise qualité , dont ces individus se nourrissent , et par les miasmes infects ou insalubres qu'ils respirent, b^ns ce genre de maladie , le système artériel ne participe point de ces tuméfactions énormes; les veines seulementsegonflentetdeviennentvariqueuses, surtout les superficielles, et c'est ce qui distingue essentiellement le goitre pai^enchymateux de celui que nous avons désignésous le nom d'anévrismal.

MALADIES DE LA tAtE ST DU COU. 77

Cette maladie se complique encore assez sou* vent I dans les pays dont nous avons parlé, principalement chez les individus de la classe indigente , d'une hypertrophie dans les os du c^âne et dan^ ceux des autres parties du corps , avec réduction des cavités crâniennes et raccourcissement dans la longueur des os des membres; ce qui caractérise , selon nous y le crétinisme. Cette dernière a£Fec* tion y qui a quelque rapport avec le rachitisme, et qui , déterminant une compression latente et in* sensible sur l'encéphale , émousse et altère plus ou moins les facultés intellectuelles et les fonctions sensitives, ne nous occupera point cependant, d'à* bord , parce qu elle ne fait point partie de la collection de nos Mémoires, ensuite parce qu'elle n'o£frc malheureusement que bien peu d'espoir de guérison.

On ne peut même également compter que trèspeu sur celle du goitre parenchymateux, à moins qu'il ne soit commençant; une fois parvenue à son deuxième degré, c'est une maladie que l'on peut mettre au rang de celles qui sont incurables. Il u'est pas possible non plus de l'emporter par l'in* strument tranchant , parce que l'extirpation de la tumeur , lorsque surtout on veut en enlever la totalité , est et sera constamment suivie , non-seulement d'hémorragies dangereuses, auxquelles le chirurgien anatomiste pourrait remédier sans doute , mais bien d'un suintement ichoreux qui se fait) à travers les intervalles des cartilages du

*j9 MALAmES DE XÀ T^TE ET tlTT COÛ.

léA^x et des anneaux de la tfaehée-artère, parles peïiuift ou les petits points ulcérés de la inlenibrane cetlufo-maquense desy cavités de ces organes. Ces fldSdes y s'écouhmt alors dans les voies trachéales ou bronchiques, produisent plus ou moins promptetnent une sorte d'angine gangreneuse , et la mort du sujet, à laqueUe doit contribuer pour beaucoup le ^ssage de l'air et des fluides puriformes de la plaie , ott de la partie opérée , par les branches des Veines jugulaires et sous-davières, dans l'oreilletle droite du cœur, dont les fonctions sont bientôt troublées v. auv^anties. Les résultats constamment funestes qui ont suivi ces opérations, loi^qu^eUes ont été entreprises , et même pratiquées par des chirurgiens habiles, confirment notre pronostic et leur inutilité.

Lorsque la maladie, au contraire, n'est parvenue qu'au premier degré , on peut en arrêter la marche etia faire disparaître. Dans ce dernier temps, on a beaucoup préconisé les préparations de f iode; mais les essais multipliés qu'on a faits de ce remède, et que nous avons répétés nous-mêmes, n'ayant point répondu à l'attente de ses prosélytes, presque tous les malades pour lesquels on l'avait mis en usage s'en étant fort mal trouvés , il a été

heureusement abandonné.

Pour obtenir quelques résultats satisfaisans des moyens dont on veutse servir , il y a deux choses à considérer. La première est d'isoler ou de séparerles

incUvidiis atteints de la maladie ; des causes locales

MàXASaS Z»E LA TIÊTE ET DU COtT. 79

OU «ndémiques ipa Tont prcNiuitê , et de les pltaueer , jKiCâiit qste poesiUe , daps des li^ux très-aérés et saiubres ; la deuxième y de combattre , flditaiit qull est au pouvoir de l'art , la cause moii)ide intérieure qui a fait développer la tumeur, et ^en faîre cesser les effets : cette cause tient ordinaireirïent à uii principe scrophuleux. Pour remplir ces denrières indicatioiiSy â £aut faire des émissions sanguines afin de débarrasser les vaissearux du cerveau de fexcès des fluides qui le compriment et gênent ses fonctions. La saignée la plus efficace , dans ce cas , est celle que Ton pratique à la jugulaire , et , autant que possible , du côté le plus malade, parce qu elle désemplit immédiatement les branches veineuses qui traversent et embrassent la tumeur, et qu'elle opère , de propre en proche , le dégorgement de tous les sinus de la dure-mère.

Après avoir rempli Findication dont nous avons parlé, on fait passer un vomitif léger aumalacle , pour débarrasser les voies gastriques , et on applique immédiatement sur la tumeur , après les effets de ce vomitif, des sachets de sel ammoniac , humectés avec du vinaigre ou un peu d'eau salée. On renouvelle fréquemment, pendant la première période, ces topiques sédatifs et résolutifs, et on leur substitue ensuite de légères frictions faites avec l'onguent napolitain double, à deux ou trois jours d'intervalle, ou mieux encore avec la pommade de Cirillo modifiée. Enfin, en ayant soin d'exercer en même temps, mais avec précaution, une compres*

8o MALADIES 0E LA T^E ET DU COU.

sion relative sur la tumeur , on continue ce traitement local un laps de temps ^uffî^ant pour obtenir la résolution désirée. Quelquefois il est nécessaire de poser encore sur cette tumeur j surtout lorsqu'elle est dure et rénitente, quelques vésicatoires et de petits moxas. A tous ces topiques , il faut joindre aussi l'usage intérieur de diaphorétiques antiscorbutiques y tels que le sirop que nous conseillons et que nous employons avec avantage contre toutes les affections lymphatiques, en l'associant à des infusions amères et apéritives. Le régime doit être le même que celui qui est indiqué dans le traitement des maladies scrophuleuses ; mais il est indispensable ici de faire faire journellement des frictions sèches et alkalines aux malades , et de maintenir la propreté de la peau avec des lotions d'eau de savon , ou quelques bains savonneux. Il est utile également d'établir , au moins temporairement, deux émonctoires aux côtés de la nuque , entre les bosses occipitales inférieures et les apophises maçtoïdes.

Nous ayons eu le bonheur de conduire à une guérison complète , à l'aide de cette médication , modifiée selon les circonstances , plusieurs jeunes personnes des deux sexes^ entre autres six jeunes femmes, chez lesquelles le goitre qui vient de nous occuper était déjà parvenu à un assez haut degré.

MALADIES DS tA tAtE ET DU COU. 8l

T>V GOÎTBE AiRIEH OIT ViSIGULAIRE.

Malgré l'assertion de tous les auteurs qui ont écrit sur le goitre , nous avons par&itement observé et reconnu celui qui a été désigné sous le nom de bronchocèle y mais qu'on pourrait appeler avec plus de raison, pneumo-guttural. U consiste en une ou plusieurs tumeurs aériennes qui se forment audevant du cou, et prindpaiement sur les côtés du larynx. Ces tumeurs,, qui peuvent acquérir un volume considérable , reconnaissent pour causes la disposition des parties et les efforts plus ou moins violens , nécessités par les cris ou les chants des individus : Tair qui a servi à l'inspiration étant ensuite, par l'effet de l'expiration, expulsé audehors, avec toutes les modifications relatives pour donner aux cris ou à la voix les intonations désirées, produit insensiblement ces tumeurs.

C'est pendant que cet air est arrêté dans les cavités tortueuses du sommet de la trachée-artère , du larynx et de l'arrière-bouche , que ses molécules distendent graduellement le tissu celluloso-muqueux qui tapisse les voies aériennes, et déterminent ainsi la formation , en dehors , de petites hernies du tissu de ces membranes» soit entre les grandes cornes de l'os hyoïde et le cartilage thyroïde du larynx, soit à travers les interstices du cricoïde et du premier anneau de la trachée-artère.

Dans tous ces cas, ces vésicules s'accroissent rapiu. 6

32 Mil^ApiES PB Ji^, 'çéfTE ET BU COU.

dément et se montrent à Textérieur sous le bord de la mâchoire} mais elles.pirésentent cela de particulier j qu'une compression graduée et uniforme peut lea faire disparaître en totalité oa en partie. Ce phénomène ^ et l'absence des battemens ou du frémissement artériel dont nous avops parlé ^ servent à distinguer cette espèce de pneumo-^bronchocèle du goitre anévrismal.

G'estren Egypte que nous avons observé les premierg exemples de ce genre particulier de goitre : 41 se manifeste^chez une seule classe d'individus , lés avteuglesy et le nombre ^ dans cette contrée, en est si considérable 9 que les chefs de la religion les •emploient à chanter les versets du Coran , aux chapiteaux de leurs minarets , toutes leis ^leures dti jour et d^ la nuit, autant pour marquer cesmésiires du temps, que pour prévenir les habitans des devoirs qu'ils ont à remplir envers Dieu on le gouvernement \ Ces tumeurs aériformes se développent principalement chez ceux de ces indîvitius quibnt chanté les heures pendant quelques antiées, et produisent des poches semblables à ceHes qui se arment sous la mâchoire des singes , lorsqu'ils Teu-

^ C'est par ces signes y que noua ne pâmes oomprehâve^ que CQ6 crieurs invitèrent leshabitanS| au non) de, Dieu' et de son prophète , à s'armer clandestinement et à livrer le combat sacré aux infidèles , ce cpii nous amena la révolte du Caire ^ pour laquelle ils n'eurent besoin d'aucun complot : elle éclata en effet tout à coup et dans tous les quartiers ^e la: ville , au moment où l'on tfj attendait le moins.

wuuàmxs BB Là tAte tx m «élf. è^

kttt j receler el conserver quelques alimetisj àus^i, poi»* qw Wur Yoix ne se perde pas dans ces vésk culef ou poches oeUuleuses ^ qui ne paraissent ^ou^ Tant qu'à f instant où ils commencent leurs ejter** cîcesy les criears d'Egypte sont-ils obligés de se coApfâixifr le cou m la gorge avec un grand tbh lief de cartoh garni de toile* Enfin lorsque les ou^ verturee de conmtpnîcation de l'intérieur de la gorge aotii diybtées outre mesure j de manière & déterminer presque dans l'instant des tuméUri grosses comtee le poing , ceux qui se trouvent dans ce cas sont wh k k retraite, ou on les emploie dans les pisdaes dea tempk».

Dqmis BOtre retour d'Egypte , nous âvoils eti f occasion de voir deux sous^oiBeiers , ancienè in^ structeurs, l'iia de l'ex- garde et lautre de la gaMe • royale , atteints de la même infiamilé. L'un d'eut portait, aux deux côtés du larynx, deux tu^ aeuri ayant chacune la forme et la grosseur ê^iné pomme, et n'offrant presque pas de Ailêttikie entre elles. Ces tumeurs étaient tendues, satM^ changement de couleur à la peau, boisetéeay cté^ pitaates Iwsqu'on les pressait sous les doigta, et tout-à^fait indolentes. Les deux sujets chfts lesquels nciia les observâmes étaient frappés d'aplionie , et ils ne pouvaient se faire entendre , encore k voix basse, qu'en comprimant leurs goitres avec leurs makis; ila ne pouvaient respirer non plus, «n petl librement que la bouche ouverte. Ayant àêjjk vuce phémimèiie, il me fat très-facile de caractériser

84 UAlÀpVSS DE LA TÈ'T'E ET DIT COlT;

la nature de ces tumeurs ^ et^ pour convaincre mes (iisciple^y je faisais disparaître ce goitre en partie, au moyen d'une compression graduée que j'exerçais avec mes mains sous leurs yeux. Ces instructeuri^ pailitaires s'étaient trouvés dans le même cas que les crieurs des mosquées; ils avaient été^ pendant de longues années , obligés de démontrer .^gaiement; à très-haute voix nia manœuvre des armes et tous les élémens de l'art militaire ou du loctét^er du soldat.

. I^a compression excentrique exercée par ces tuppieurs sur les vaisseaux superficiels du cou déterminant la stase du sang dans les sinus de la durepière , chez ces deux sujets , comme chez les Égyptiens dont nous avons parlé , lés veinés jugulaires étaient dilatées outre mesure y et ces sous-officiers éprouvaient des maux de tête habituels. Ces motifs m'engagèrent d'abord à leur faire ouvrir l'une de ces veines pour obtenir une déplétion directe du cerveau; nous exerçâmes ensuite, au moyen de bourses de taffetas pleines de glace pilée, ôu de compresses graduées , imbibées de vinaigre froid camphré et ammoniacé j une compression sur les deux tumeurs' , en la dirigeant debasenhaut, et versles parties latérales du cou , pour ne point gêner le passage de l'air dans la trachée-artère. Cesnioyens, le repos et un régime rafraîchissant suffirait pour faire disparaître, après cinq ou six semaines de traitement, ces goitres aériformes; m£(is ils se reproduisaient en partie parles plus légers efforts dç

VAtABIBS DE hJk TÈTK BI DV GO'tf* 85

la voix ) et Cette Êiculté , momentanément rétablie chez ces militaires, se perdait aussitôt que la tu* meur avait reparu* Ces récidives les firent mettre à la retraite.

D'après ces faits , Ton conçoit d'avance que \ei indications les plus avantageuses , dans ce genre de maladie , sont , i^ de désemplir les vaisseaux de la tête par des saignées faites à la jugulaire ; i^ d'exercer, en la combinant avec des répercussifs sédatifs, une compression graduée sur les goitres; 3^ enfin ; d'en prévenir le retour en continuant la compression, mais d'une manière uniforme et permanente. Ce n'est donc pas sans motif que l'on faisait porter autrefois, à nos soldats, des cols de carton qui embrassaient étroitement le cou et pouvaient prévenir ainsi , surtout chez les militaires destinés à l'instruction, ces sortes de goitres aériformes.

nu GOÎTRE LYMPHATIQUE SQUIRREUX.

Maintenant nous allons faire connaître ce que Mous avons observé chez les individus atteints du goitre squirreux. Celui-ci a son siège d^ns les glandes lymphatiques du cou, et laisse presque toujours intactes les glandes thyroïdes. La marche et les phénomènes de cette quatrième variété du goitre sont également dififérens de ceux que pré^ sentent les trois premières.

La maladie ou les engorgemens lymphatiques qui la constituent, commencent ordinairement

36 HALAIHBS DE t.A tAte A BIT COU.

dims le Qorps glanduleux de l'une ou des deux régiqns cervicales. Ils paraissent d'abord sous la forme de petites avelines ou de petits marrons ; presque toujours isolés dans leur origine , ils se réunissent en grossissant, et forment des masses plus ou moins voluznineusea qui se développent de plus m plus , et s'étwdent enfin dans toute la gouttière du cou, de manière à remplir tous les espaces que laissent les organes de cette partie. Ces tumeurs sont dures^ indolentes, et n'opèrent aucun changement dans la couleur de la peau. Elles sont formées d'un tissu serré , pulpeux , qui se trouve coupé par des stries fibreuses; elles sont enveloppées d^ mepabranes épaisses et parsemées de vaisseaux sapguin^. Parvenues à un trèfr-naut degré de déve- Ipppeipeqt, elles dégénèrent dans leur centre et se convertissent en nne substance cérébriforme jaunâtre. Ensuite il s'y forme un liquide ichoreux de la mémo couleur, lequel ^accumule promptement et produit des kystes plus ou moins nombreux, qu'on a pris mal à propos pour des kystes i^reux isolés, tandis qu'ils ne sont que le résultsit de la dégénéresoence cancéreuse. Ces corps glanduleu:|L ne peuv-ent exister ainsi sans exercer IKHÇ compre^on proportionnée à leur masse , sur les vaisseaux jugulaires, ce qui doit nécessairement donner lieu à des maux de tête IVéquens et rendre difficiles la maskioatioo, la déglutition et . 1^ PfCTole* ' ^ dws ^n te) état de choses , le n|\^^.r^t^ «b^nyà^SM «hx seules r^sëourees de

MAIiÂBISS SE lA TÊTE ET t(0 COU. 6f

k natare, la tameur finit par comprimer le Idrytnt ou la trachée-artère , gène ou intercepte le passage de l'air dans les poumons , et le sujet meurt d'as^ phyxie et d'apoplexie en même temps , parce que le coiailidu sang veineux étant interrompu par la tumeur',' ce liquide regorge vers le cerveau et en désorganise le tissu. On peut donc dire que ces individus périssent véritablement d^apoplexies pui** monaire et cérébrale ^ surtout si le goitre ne s'ulcère pas de bonne heure : c'est une circonstance qui ne se présente pas communément. Dans les cas même xm , la maladie prenant un caractère aigtl et dégénérant en cancer, la tumeur s'ouvre et s^uI-> cère spontanémeirt, la mort du sujet n'en reste pas moins inévitable et prochaine. Ainsi ^ comme il est assez rare que ce goitre se termine par un travail de suppuration et la formation d'un ou plusieurs abcès, on sent d'avance, dans les cas où cette terminaison a lieu , la nécessité de foire promp tement l'ouverture de ces abcès , au moyen de la potasse caustique.

Ce genre de goitre reconnait pour cause essen* tieUe la présence d'un vice scrophuleux, se mani^ festant d'ailleurs che2 les individus qui en sont atteints, par tous les signes qui caractérisent Tidiosyncrasie ou la diatbèse scrophuleuse. L'usage des liqueurs en fermentation, tels que le cidre etlesmauvaises bières, ainsi que les habitations dans les lieux bas et humides, même dans les lieux élevés s'ils sont lûalsaîns et chauds , favorisent beaucoup son déve-

86 MALADIES DE lA TÂTE ET DU COU.

loppement Ces causes portient de préférence leurs effets sur les glandes lymphatiques y et n'altèrent pas 9 comme chez les personnes affectées du goitre parenchymateux^ la membrane muqueuse des voies aériennes et le tissu de la glande thyroiAe ellemême ; aussi le pronostic est-il en générahmoins ËLcheux dans la maladie que nous décrivons en ce moment, surtout lorsqu'elle n'est pas très^vanoée. Le traitement néanmoins est k peu près le même que pour les goitres précédens; ainsi^ quoique les sujets, atteints de celui que nous avons nommé lymphatique squirreux, soient ordinairement décolorés et blêmes , la saignée aux veines du cou n'est pas moins indiquée , parce qu'il y a stase du sang dans les artères du cerveau et les sinus de la dure-mère. John Bell , lorsque nous avons eu 1 avantage de le voir à nos leçons de clinique à Fho pital de la garde, en 1817, nous ayant ditquil avait fréquemment vu , dans les cerveaux des individus morts du scrqphule, tous les vaisseaux de cet organe dilatés pathologiquement,avec désorganisationde ses substances produite en quelquesorte

mécaniquement , nous avons cherché depuis cette époque à nous assurer d'une manière positive de ces résultats , dont nous concevions d'ailleurs p^r* faitement la possibilité , et un assez grand nombre d'autopdies nous ont en effet démontré la justesse des assertions du célèbre chirurgien anglais, hou* verture de la veine jugulaire est si efficace dans la plupart des cas que nous avona cités i q^^

UAt^IMSS D£ LA TÊTE CT DIT COU. 89

mesure que le sang s'en évacue y la circulation se développe , acquiert de l'activité, le visage se colore, et les forces générales du sujet s'accroissent au liea de diminuer. Nous avons observé maintes fois ce changement &vorable.

. Après la saignée , on peut donner au malade un léger vomitif, et l'on passe ensuite à l'usage des frictions mercurielleslocales, auxquelles il est utile, dans quelques circonstances, d'en joindre quelques autres de la même substance à la plante des pieds , mais à cinq et six jours d'intervalle. Dies dépuratifs pris intérieurement , et du même genre que ceux indiqués pour le goitre parenchyraateux, auront également une influence salutaire. Longtemps avant que le célèbre Huffeland eut publié son ouvrage sur les scrophules , l'expérience m'avait appris que le mercure , préconisé aussi par cet auteur, est, lorsqu'on l'administre sagement, le meilleur remède contre, cette maladie :«ous nous en sommes servis, et nous nous en servons encore journellement avec un grand avantage, à l'hôpital de la garde.

Mais si la maladie résiste à ce traitement, bkit avec les modifications nécessaires et relatives à l'âge du sujet, à son tempérament, au sexe, etc., l'extir» patioB de^ tumeurs devient alors indispensable, ou le malade est condamné à périr. £n effet lorsque la dégénérescence cancéreuse s'empare de ces tumeui*s, l'ulcération intérieure marche avec rapi*» dite , attaque les organes essentiels de la gorge,. et.

90 UALABIBS BK lA liTE St DIT €0tT.

riodmdu succombe plus ou moins promptement. L'opératioii^ dans ce genre de goitre j est d'autant mieux indiquée ^ en supposant toutefois qu'on a épuisé tous les moyens dont nous avons parlé j qu'elle ne peut avoir les suites fôcheuses qui accompagnent l'extirpation de la glande thyroïde,* fonnant ie goitre parenchymateux; quelque volumineuses que soient les glandes lymphatiques du côu^ parvenues à l'état de squirre , eDes restent isolées et ne portent atteinte à l'intégrité des orgafoes du cou que par leur compression mécani^ que y k moins^que la dégétiérescence ne soit commencée ; elles ne contractent pas même des adhérences intimes avec ces organes , en sorte qu'on les eietirpe follement sans entamer ces parties essentielles j quelque peu habitué qu'on soit à faire ces sortes d'opérations. Nous avons détaché des glandes de celte nature de l'intervalle des apophyses trans^erses des vertèbres cervicales, du pourtour de l'artère carotide primitive , de la bouche sous Vos hyoïde ^ sur Je larynx , derrière la trachée-artère , et tous ces organes étaient restés intacts. L'dbsèrvation dont nous allons rapporter l'histrâre fournira la preuve de tous ces faits; nous avoBS en outre f ebpoir que le succès que nous avons eu le bonheur d'obtenir che^le sujet de cette oJbaervation , dcmt la maladie cependant était l'a&e des fiAus gtiaves qu'on ait sans doute jamais attaquée par ftefttrument tranchant , doit encourager, ies pratideiis ^ €t confirmer à leu» yeux la

maxjudixs m tiA tAtk »r bu cou, gi

aécâsiitë de rdpération ^ ftinsi que les avantages qu'on peut en rétirer dans ce genre d'affection.

Ificolas Moret, âgé de 4o Ans, agriculteur ^ natif et habitant d'une commune vcnsine de LouTiers ^ d'une constitution robuste ^ mais d'une idiosyncrasie sqropbulmise j présentait au c6té gauche du cou une tumeur lobulée , peu mobile , indolente , et sans changement de couleur à la peau , laquelle alétendait de la région mastoïdienne , le long de la nâchoire, en remplissant toute la gouttière profonde du col jusqu'au larynx, et formant au-devant de l'os maxillaire une saillie du volume de deux pcrings ( voyez la planche ). Il y avait dix ans que cette tumeur était développée. Ce malade, après avoir inutilement subi plusieurs traitemens, se rendit i Paris, dans le cours de juillet 1818, pour y consulter les plus habiles médecins. Leurs opinions, recueillies séparément, furent différentes.

Les uns conseillaient l'extirpation de la tumeur ^ sans manifester le désir de la feire; d'autres l*avalent défendue comme dangereuse et mortelle ; quelques-uns étaient restés indécis siir l'emploi des moyens indiqués.

Déchu de ses espérances, Moret s'éloigna de Paris , retourna dans ses foyers, en Normandie , profondément affligé de son état Cependant le hasard loi fit rencontrer l'un dé nos anciens militaires , amputé- à Fépaute, qui l'engagea fortement à retOimMr à Paris pour y voir le cflnru^gi^i qui 'lui' avait faî« l'opération. M«v^ vint en ^fet me

9^ HALAIHBS B£ tA tAte ST DU txm«

consulter vers le milieu de novembre de la même

année. *

Aprèsquej'eusexaminé la tumeur avec une scrupuleuse attention 9 il me fut&cile d'en déterminer le vtai caractère et de prévoir les suites funestes qu'elle aurait , si l'on n'en Élisait promptement l'extirpation. Cette indication nous parut positive j et il était d'autant plus urgent de la remplir, que la maladie était parvenue au degré où k dégénérescence cancéreuse commence ordinaire* ment.

Nous avions déjà vu périr successivement trois sujets atteints de la même maladie, dont l'accroissement avait été si rapide , que les chirurgiens consultés y n'osant tenter aucune opération , restèrent simples spectateurs des angoisses et des effets de la strangulation qui terminèrent bientôt les jours de ces trois infortunés. D'un autre côté, nous pouvions être arrêtés par les exemples d'accidens funestes siu*venus à plusieurs de ceuK à qui l'on avait extirpé des tumeurs analogues à celle de notre malade. ( Voyez les Œuvres posthumes de J.-L. Petit, article Tumeurs, tomel**.) Mais nous nous placions au-dessus de cet obstacle , par la certitude que nous avions de nous rendre maîtres du sang , au moyen des ligatures et de la compression faites successivement. Nous ne nous sommes pas arrêtés davantage à l'idée d'encourir la censure de. certains hommes, qui seraient probablement moins . sévères, si l'exercice, de l'art leur avait

MAULBIES Dll tA tAtS Et tiV COtJ. 9S

dppds à oonnaitre les difficultés de la pratique.

Ainsi f après ayoir mûrement réfléchi sur la possibilité de l'opération et sur ses résultats, le malade étant d'ailleurs parfaitement résolu , nous nous soimnes décidés à la pratiquer le plus promptetnent possible. A cet effet , nous avons réclamé les avis de deux médecins éclairés , MM. Chaussier et Ribes, qui ont reconnu avec nous la nécessité et l'urgence d'extirper cette tumeur énorme , qui exerçait déjà une compression mécanique sur les principaux vaisseaux. de la tête, sur le larynx ^ la trachéeartère , et mettait le malade dans le plus grand danger.

Tout étant disposé , nous procédâmes k l'opération , le .1 7 novembre 1 8 1 8 , assisté de Fun des médecins consultans, de M. de Lacaze, chirurgien-» major du a** régiment des gardes suisses , et de MM. Gimelle et Desruelles , chirurgiens aides-majors à l'hopitàl de la garde royale. Le malade , couche sur un lit fait exprès, nous traçâmes dans no* tre pensée le plan de l'opération^ telle qu'elle va être décrite, nous promettant surtout de prendre toutes les précautions nécessaires pour prévenir l'hémorragie des nombreuses artères que nous avions à couper, .seul accident grave que nous eussions à craindre ; d'ailleurs l'intelligence rare et l'habileté des chirurgiens assistans nous rassuraient sur le danger ; enfin, nous nous sommes dit avec Celse : Meliùs est anceps experiri remedium , quant

Q^ MAiABiffi I» ta vAn n m eus.

À raide d'i]»e iaeiaion paiattète onborditehi mâchoires I notti oonpâgneft d'alNird les tégmens qui recouyraieiit toute retendue d# latamettr; trois autres indMons coupaîmt à angle droit OBtte première} l'une suiTaît le bord antérieur du musde stemotmastoidien jusqu'à la claifkule , la seconde, le centre de la tumeur, et une troisième, (due petite^ la.tigne médianedukrjnx. LeshmbeauXyrf suttant de ces mcisionsi furent promptemeot détachés de lasurfaceantérieurede la masse squirreoee; plusieurs artères, coupées dans ces incisions , fo^ rent lié^ suecesâvèsnènt, et nons cxmtiaruâaies k dissection jusqu'à ce que la tumeur fut isolée dttis les trois quarts de sa cinconfiéieiibe :«des salons profonds et eellulefUL la. séparaient en plusieurs Iç^hes de différentes grosseurs; ce fbt adtaât de rqutes que nous suivunei) ponr arriver aux racines de ces tubercules. $ des inciaiona ménagées sur les feuillets lamelleux de ces sillons détisichaieflt Ces corps glanduleux dont on coupait &cdtemeiit les enveloppes au moyendubîstoon boutonné;

Ia portion la plus épaisse et la pii^s saillante ht ailnsi fadentot décbatonnée. Son pécficiide , tenant k de gros vaisseaux ^ nous y passâmes^ une Kgatore avant d'en £iire la section. L'extractioii decegrotrpe glanduleux qui embrassait le bord de ht mâchoire ) 4|ue nous avons trouvée nsée à quelqfàes H gnes de profondeur^ mit à découvert les autres tumeurs , et ^cilita le reste dé Fopération*

Une des glandes, implantée dans l'intervalle des

latAWES DE XA t£te ET ML GOir. v^S

apophyses transrr^ses des depxième et traiiième vertèbres cervic^^s, fut e^trfûte ayeo ks mêmes précautions*

Une detudème, de forme ovaliûre et de la gro^ seur d'une amande ^ était enveloppée dans la g^ne cellulaire de l'artère carotide primitive. ( Cependant elle devait être extraite comme les autres, sans cela , la maladie se serait reproduite. ) Après avoir fait fortement comprimer cette artèiie au-dessous de la glande, nous incisâmes nvec précautioii sa tunique lamelleuse , de lacpieUe tons dégageimes ensuite la glande ^ au moyen du bistouri botttonné. Son extraction laissa tout-*à-fait à mi ce vaisse||u principal;. mais. tout avait été prévu pour si iig^turç f en cas d'accident.

Une trpisième glande, composée de plusieurs lobules , était adhérente au coté gaudhe du larynit , entre le muscle géiûo-glosse et l'os hyoïde ; Fexlraction de 43ette glande fut di£Bcile ; elle ne s'en fit pas moins beureusep^nt.

Ujpe quatrième s'était développée dans les parois de Ifi bovicbe , elle fut également extraite par la plaie ; pnûn itoute cette carrière glanduleuse a été complètement exploitée^ Nous pouvons apurer ' même qu'il n'est, pas resté un seul grain glanduleux dans le foyer de la maladie, et nous osons répondre que dans toute cette région du cou et de la tête, il n'y aura pas la. moindre reproduction taaaladive. . . • Plus de quiiuze artères ont /été liées, parmi les*

^ xaIamsâ de la tAts £T m tov.

quelles nous comptops la maxillaire externe on labiale commune , la sous-mentale, l'occipitale, la thyroïdienne supérieure , la sublinguale et un grand nombre d'autres assez considérables développées par la maladie. Plusieurs cordons nerveux du &cial, de la paire^yague, du lingual , et l'accessoire de Willis à son passage à travers le muscle sterno-mastoïdien, ont été coupés.

I^a plaie lavée et abstergée , nous en avons rapproché les angles et les bords , et nous les avons fixés en contact, au moyen d'une vingtaine de points de suture, de quelques bandelettes agglutinatives , et d'un linge fenêtre , enduit d'onguent «tyrax, qui couvrait toute la région obérée. Nous avons eu le soin de réunir les ligatures aux angîes ouverts des incisions : de la charpie et un bandage approprié ont complété le pansement.

Le malade avait supporté l'opération av^c le plus grand courage y bien qu'elle eut duré en t0VLt cinquante minutes ; cependant quelques ' momens après, il fut frappé d'une forte syncope,, suivie de frission , d'un mouvement fébrile et nerveux , àccidens passagers, mais inévitables: le calme le plus ps^rfait succéda à cet orage , et pour la première fois depuis long-temps , cet agriculteur goûta les bienfaits d'un sommeil paisible.

he résultat heureux de cette terrible opération Xious faisait favorablement augurer de ses suites ; effectivement le malade alla de mieux en mieux, et les tfQ^ premiers jours se passèrent sans le moin-

kAUkJDŒS DB LA TÊTE ET IHT COU. 97

dre accident; à peine y eut-il , dans ta nuit du troisième au quatrième jour, un mouvement de fièvre traumatique. Le premier appareil fut levé le quatrième : il était imbibé de sérosité purulente , et sans une seule goutte de sang ; tous les points cousus de la plaie étaient déjà réunis , et , à l'exception des hiatus que nous avions conservés pour y placer les ligatures et favoriser l'écoulement des fluides , toutes les incisions étaient presque entièrement cicatrisées. Les ligatures sont tombées du neuvième au dixième jour, et peu de temps après ^ les bords de la plaie qui correspondaient au passage des ligatures étaient eux-mêmes réunis, en sorte que le malade s'est trouvé guéri le trente-unième jour de l'opération , et est reparti pour la Normandie , le quarante-unième , avec tous les signes d'une parfaite santé.

Nous avons examiné avec attention les tumeuvs glanduleuses : toutes étaient enveloppées par des tuniques membraneuses d'un tissu serré et de couleur rouge; le feuillet le plus profond de ces tuniques fournissait intérieurement des cloisons concentriques très-minces, à l'instar de celles qu'on observe dans les cédras. La substance interposée entre ces feuillets , d'un gris blanc , ne peut être mieux comparée, pour l'aspect et la densité, qu'à la chair de cette espèce de citron : elle était ferme , élastique comme de l'albumine à demi cuite , de sorte qu'en coupant une de ces glandes en croix , le tissu charnu de chacune d'elles se boursoufflait u. n

et s'écârtait en tout sens par une sorte d'érêctilité , et ce tissu se déchirait difficilement. Ces enveloppes mmibraneuses recevaient évidemment des nerfs et des vaisseaux de tout genre; aussi elles nous ont t)aru jouir de toutes les propriétés vitales à des degrés relatifs, en sorte que l'irritabilité des vaisseaux sanguins et lymphatiques avait été exaltée chez notre agriculteur, ce qui avait produit sans doute dans les glandes du cou, par une cause locale prédisposante qui nous est inconnue, d'abord une fluxion inflammatoire , puis l'aberration et la stagnation de la lymphe dans l'intérieur de cet appareil glanduleux, d'où sont résultés aussitôt l'engorgement et la tuméfaction , dont l'augmentation et l'accroissement se sont faits, pendant la première période , d^une manière lente et graduée ; les progrès ont été ensuite plus sensibles. Au reste , cette maladie présente les mêmes phénomènes chez tous les individus qui en sont atteints, à quelques variations près, dépendant de lage, du sexe, du tempérament, etc.

Bien qu'il y ait beaucoup d'analogie entre l'affection qui nous occupe, c'est-à-dire entrele goitre lymphatique et l'engorgement squirreux des seins et de la matrice chez les femmes, il existe cependant, et dans les causes qui produisent ces maladies, et dans les symptômes qui les caractérisent, des différences essentielles; mais nous nous dispense-, rons de lés indiquer ici, notre intention n'étant pas de décrire le cancer. D'ailleurs le traitement est le

Tt'

MJM^JO)!^ 99 S'A tàf$ 9t m CM. 99

voèffifi pour les unes et les autres de ces maladies , p^rpp quç, quoique raf&ction cancéreuse qui at* ^ue les divers pi^anes présente un caractère qui est prppr^ à chacun d'euiç , les indications peu* vent néanmoins rester les mêmes, et la thérapeu* tigue M\e présenter qu0 de trèsrlégères racîdifi-

E^ généra y cjani» le£i glandes destinées à la sacré* tioqd*un fluide, telles que les mamelles chez la fenume « les orgapes séminifères chez l'homme y on isa^^ d'autres organes composés , tels que la ma* tiice , etc. f les causas spontanées ou mécamques paraisi|eii| détenpiner une action di£G&rciite de celle qui ^ lie)i dans les glandes lymphatiques du cou : au lieu de produire ces engorgemeiis qui , dans cps derniers corps glanduleux , paraissent être, ainsi que npus venons de le voir, l'effet de la ooa^ gulatiçin de la lyniphe, elles amiùient souvent, djiQs les glandes composées ^ l'organisatioii d^ud tissi:^ fibreux qui se développe avec rapidité , envahit toutes les parties ambiantes ^ à l'instar d^nne plante parasite, et acquiert un volume phn ou looins Gonsidérdstle. On arrête difficilement les prc^rès de ce genre é» maladie , surtout lorsqu'elle est parvenue à son deuxième degré ; aussi faut-il m hatar de mettre promptement en u^age (es ON) jens^ indiqués et établis sur les bases générales (jue nous avons posées , c'est-à-dire qu'il fautd'a- Wd 9 comme dans les tumeurs lymphatiques, désles vaisseau^ des parties afifoctées y par des

lOO MALADIES DS LA TÈTB RT DU ÔCff!.

déplétife directs y tels que les sangsues ou des saignées aux veines les plus rapprochées; ensuite mettre en usage les topiques fondans mercuriels^ les exutoires et les dépuratifs pris intérieurement.

Nous avons obtenu également des résultats inespérés de l'emploi de ces moyens différemment modifiés , selon les circonstances ou l'idiosyncrasie des individus , pour les engorgemens des mamelles chez la femme y de manière à faire éviter l'opération aux unes, et à assurer pour toujours le succès de l'opération pratiquée chez les autres. Nous avons même obtenu la guérison de cancers ulcérés chez trois d'entre elles. Je vais en rapporter un exemple.

Madame de L**"^, de Rouen , âgée de 6a ans ^ se rendit à Paris, au commencement du printemps de 1 8 r 6, pour y consulter les plus habiles médecins sur un cancer énorme qu'elle portait au sein droit depuis plusieurs années. Le célèbre Laumonier, chirurgien en chef de l'hôpital de Rouen , l'avait déjà opérée deux fois pour la même maladie , qui s'était reproduite successivement avec le même caractère, et le mal s'était encore renouvelé sur la cicatrice de la seconde opération.

A l'époque où nous vîmes cette dame pour la première fois , la tumeur cancéreuse présentait le volume de la tête d'un enfant; elle était déprimée dans le centre par l'effet de l'adhérence que la cicatrice avait, contractée dans ce point, et le pour*

HktkSaas Ds ia tAte it bit cou. loi

tour de cette exubérance offrait une série de tubercules yésiculaires de couleur bleuâtre et de gro»* seurs différentes j séparés les uns des autres par des gerçures , d'où s'écoulait une humeur jaunâtre, ichoreuse et d'une odeur extrêmement fétide. La peau qui recouvrait cette tumeur était pai^emée de veines variqueuses multipliéesf et très-grosses» Les glandes axillaires du même côté étaient engor« géesy et l'une d'elles faisait partie de la tumeur. Le bras du côté affecté était engorgé , presque immobile, et la malade éprouvait des douleurs vives , lancinantes , qui la privaient du som« meii et l'entretenaient dans une anxiété perma* nente.

La plupart des médecins consultés avaient jugé une troisième opération impraticable et inutile. Madame de L^% désespérée, était sur le point de s'en retourner à Rouen, lorsque, d'après les avis de l'une des dames que nous avions opérées quel* ques années auparavant, elle vint nous consulter. Malgré la gravité de la maladie dont nous avons retracé les principaux symptômes, nous conçûmes des espérances de succès d'une troisième opération, si on la faisait précéder et suivre du traitement que nous avons fait connaître. La malade accepta avec joie notre proposition , et du même jour elle fut soumise à ce traitement, que nous continuâmes pendant six semaines. Il eut pour résultat une diminution sensible dans les douleurs lancinantes, et la résolution des glandes axillaires, à l'excep-

tioB de celle qui faisait partie de la tumetil*, doiit le yolume était resté à peu près le même.

Apres ces préparatifk , nous appelâmes en conaiiltfttieii les médecins qui nous aidèrent plus tard de . leurs lumières pour la maladie de Mdt^t MM> €bdus8ier et Hibes. Ils approuvèrent l'opérittioQ que nous avions projetée t bien que le succès eh lui très-incertain , et l'exécution difficile et dangereuse f ils cohvinrent qu'elle était indispensable et préférable aux caustiques que quelques nlédecin^ avaient conseillés ; enfin nous pratiqusones f opération en présence des médecine consultés, assisté de l'on de nos élèves les plus distingués j M. De&ruelles. Dans l'amputation de la tumeur, nous conèervâmes le plus possible des téguitiens qui la reeouvraient ; mais il fallut emporter une cotlehe du muscle grdnd pectoral, à laquelle te cancer était adhérent) nous prolongeâmes ensuite Tmcislon Vers le creux de l'aisselle pour extraire la glande qui participait du cancer. Après en avoir extirpé toutes les racines j nous procédâmes à la ligature des vaisseaux et au rapprochement de^ bords ^ la |]ilaie^ qui avait un aspect effrayant. La masse can<- Creuse extirpée pesait deux livres trois onces. Ëlie était composée de corps ovmles f ongiietiil ^ dé g bosseurs différentes ^ parsemés intérieurement de cellules remplie d'un fluide noirâtre et oléagineux. Ces cellules étaient séparées par des cloiÀcms fibreiisea f épaisses et de couleur nacrée* Au total , cette maase cancéreuse offrait un aspect pa^tt^sldier qui

ne s'observe pas ordinairement dao$ les cancers ^ la maineUe*

La plaie parcourut ses périodes sans aucun ac^ cidenty et elle arriva, avant le soixantième jour,^ â une cicatrisation complète. Nous avonsi prévenir sans doute la récidive par le soin que nousi avion» pris, en opérant, de ne laisser dans le tiasu cellulaire aucune portion squirr^ise , et par le traite* ment que nous avons fait subir pendant les pre* miéres années après l'opération. Cette dame , qui est venue nous voir à Paris il y a pou de tempa , jouit d'une parfaite santé. La cicatrice est blanche , solide, et point douloureuse, quoique adhérente aux cotes.

Mon intention n'étant point de décrire dans cet ouvrage les maladies nombreuses qui attaquent 1 utérua , je me permettrai seulement ici ime di* gression pour esquisser quelques-unes de cellea que noua avons traitées avec des moyens inusitée et un succès inattendu.

Nous dirons d'abord quelques mots du prolapsua ou chute de la matrice, maladie très^commune chez les femmes dont le bassin est peu élevé , évasé transe versalemeni, et qui ont eu plusieurs enfans. L'une des causes les plus fréquentes est la traction im*^ modérée que les sages-^femmes exercent souvent sur le cordon ombilical pour l'extraction du pla« centa , quand après les accouchemens ce corps ne se détache pas assez vite , par le désir qu'elles ont saiu» doute de prévenir une hémorragie et de

I04 MALADIBS DE LA tÈTE ÏT DÛ COtf.'

remettre promptenaient l'accouchée dans son lit. Les auteurs n'ont pas assez insisté sur ce précepte, celui d'attendre que la nature ait commencé le décollement du placenta par de nouvelles contractions de l'utérus pour en opérer l'extraction.

La chute de la matrice présente des variations qui tiennent à son étendue , à sa durée , à l'âge des sujets et aux affections maladives qui la compliquent. Lorsque le prolapsus a conduit l'utérus à l'orifice de la vulve, que le sujet est d'une constitution molle , lymphatique , et d'un âge avancé , il ne reste d'autres ressources à l'art que celles de réduire ou de remettre cet organe à sa place dans le bassin , et de l'y maintenir au moyen d'un pessaire en gomme élastique, fait exprès pour la femme qui doit en faire usage. Le repos, un régime convenable et quelques précautions à prendre pour conserver cet instrument dans ses rapports respectifs avec l'utérus, doivent suivre son application. Mais si le sujet est jeune et que l'organe ne dépasse point le détroit inférieur du bassin , on peut épargner à la malade le désagrément extrêmement pénible de la présence , dans les parties sexuelles , de ce corps étranger, qui devient souvent une cause déterminante du cancer de l'utérus et de beaucoup d'inconvéniens qui troublent l'harmonie des époux.

Ce prolapsus s'établit par l'effet de deux causés: Tune est l'engorgement asthénique des parois de

MALADIÏS DE tk rktZ ST Dtf GOU.' Io5

Torgane, et l'autre est rallongement contre nature ou le relachement.de ses ligamens, distendus primitivement et outre mesure par les fortes grossesses, avec inclinaison en avant du pubis. L'on conçoit en effet que dans cette disposition les liga« mens larges, pour suivre à cette distance l'élévation et le renversement de la matrice parvenue au dernier terme de la grossesse , ont dû nécessairement s'allonger de beaucoup pour céder à cette forte traction graduée et progressive. Afin de dégorger l'utérus, de rétablir l'élasticité primitive de ses ligamens, et de favoriser leur rétractilité, la nature doit être secondée dans ses efforts; il faut donc, pour remplir la première indication , pratiquer, sur les régions les plus rapprochées des parties malades , les lombes, les flancs et les aines , des saignées révulsives au moyen des ventouses scarifiées que l'on doit appliquer à plusieurs reprises selon le besoin. Lorsque la déplétion est suffisante , on pose des moxas sur les premières régions désignées , deux à deux , et avec les précautions prescrites à l'article MoxA. On ne doit pas craindre d'en multiplier le Donlbre; il faut aussi seconder les effets de ces topiques, excitans révulsifs par la situation horizontale du sujet, l'élévation du bassin et la flexion permanente des membres inférieurs; par des lotions d'eau froide vinaigrée sur les parties sexuelles, des embrocations légèrement alcalines sur le basventre , des lavemens laxatifs, et par un régime mucUagineux léger. Deux, trois ou quatre mois de

ce traitement suffisent ordinairement pour que 1^ matrice soit rentrée dans sa situatipn respective y et qu'elle ait repris Fusage de ses fonctions. Noua rapporterons à l'appui de ces assertions théoriques quelques faits remarquables que nous avons ol>serves dans notre pratique en ville.

I" Obseivation. — Madame de V***, d'une taille avantageuse, âgée de 27 à 2^8 ans, me fit appeler en j8o4 pour remédier à une chute de matrice portée au troisième degré, survenue à la suite d'un deuxième accouchement qui avait eu pour résultat l'extraction prématurée du placenta. Son extrême sensibilité et une répugnance invincible n'avaient * pas permis à cette dame de supporter un pessaire que son accoucheur avait voulu lui poser. Gomme elle était résignée à tout faire pour se débarrasser de cette infirmité et se dispenser de porter ces sortes d'in-* strumens dans ses organes exjtrémement sensibles et irritables, je pus facilement employer les moyens dont nous avons parlé plus haut. Après l'applicacation de plusieurs séries de ventouses naouchetées, nous passâmes à celle des moxas qui furent posés , deux à deux, sur les régions lombaires» La situation horizontale , le repos et un régime approprié furent également mis en usage. Au huitième moxa, l'utérus &'était déjà réduit de la moitié de sa chute, et au doostième cette dame se trouva par&itenœnt rétablie. Cette guérison se manifesta vers le quatrevingt-unième jour du traitement.

Va^* Obsermtion. -^ Nous avons eu occasioo de

tinter depuis, à l'aide de œft moyens , un grflmd nombre d'autres jeunes dames ^ pour un prolajpH SOS plus ou moins prononcé , et nous en ayona obtenu les mêmes succès ^ sans qu'elles aient jamais ùit Q^age de pessaires. Mais l'observation qm noua psrait être la plus remarquable a été recueillie sur la personne de madame de C*"^"^, née de B^"^^ , âgée de 26 àa^ ans, d'une taille moyeime, d'une constiti»* tien nervoso-sanguine et d'une sensibilité exquise. A raccôuchement pénible et laborieux de son quatrième enfant» il survint un prolapsus ai fort de l'u^ térus que son orifice se présentait k la vulve* £f* frayée et fortement incommodée de cet accident^ elle fit promptement appeler son accoucheur^ qui lui fit sentir la nécessité indispensable de l'ap* plication d^un pessaire qu'elle devait garder à de^ meure. L'introduction de cet instrument fut dou« loureuse et difficile y et son séjour fut accompagné de douleurs sourdes continuelles ^ d'un sentiment de pesanteur et d'extension excentrique très-incommode ; les selles étaient extrêmement pénibles » et la malade était obligée de se nourrir d'alimens plus ou moins liquides et de se tenir constamment couchée sur l'un des cotés. Le moindre mouve* laeht lui occasionait des douleurs vives et des trémoùâsemens nerveux*

Après avoir supporté ces tourmens Tespace de ûx semaines (m deux mois , cette dame me fit ap<peler. Ayant entendu le récit qu'on vieut de lirei je n'hésitai point à lui proposer l'extractioa du

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pessaire, en lui faisant espérer \m succès pliis certain par d'autres moyens que je me proposai de mettre en usage. L'une et l'autre de ces propositions furent acceptées y et la malade se livra' avec une entière confiance à notre médication , qui devait avoir pour base les moxas. Le pessaire retiré, je trouvai une aréole de boutons verruqueux et légèrement ulcérés autour du col de l'utérus ^ résultat de la pression circulaire que l'anneau du pessaire avpiit exercée sur cette partie* H n'est pas douteux que cette altération aurait fait développer sur cet organe un ulcère d'un mauvais caractère. Je fis faire quelques pas à cette dame , ce qui repro* duisit à l'instant même le prolapsus , tel qu'il était avant l'application du pessaire. Cela devait être , car cet instrument ne fait que suspendre l'utérus , sans remédier au relâchement de ses ligamens suspenseurs. Nous appliquâmes d'abord plusieurs ventouses mouchetées sur les régions lombaires et inguinales ; nous fîmes succéder à ces moyens les moxas posés sur les premières régions , deux à deux, et sur une ligne parallèle. Le nombre en a été porté à quatorze. A ces topiques révulsifs nous avons ajouté les bains de siège froids avec du gros vin rouge , l'usage intérieur des amers , un régime analeptique rafi*aîchissant et le repos le plus absolu. Après six mois de ce traitement, la matrice s'est retrouvée dans sa position primitive ou normale , et à sa très-grande satisfaction , cette jeune et intéressante dame, qui jouit maintenant

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d'une parfaite santé y &it des courses assez longues à pied y sans q[u'elle en éprouve la moindre indisposition.

Lorsqfue ces affections squirreuses ou carcinomateuses attaquent l'utérus dans ses parties extérieures, l'art offre plus de ressources, et le pronostic est moins fâcheux que lorsque ces maladies com* mencent par le corps de cet organe. Ainsi, dans la supposition que l'ulcère ait entamé les lèvres qui bordent l'orifice de la matrice et paraisse vouloir envahir son col , il est urgent de mettre en usage un moyen qui cerne le mal ou le détruise dans toute son étendue , avant qu'il ait pénétré dans l'épaisseur des parois du viscère. Les uns conseillent les injections astringentes ou des douches ascendantes des eaux minérales répercussives ; d'autres ont proposé l'application immédiate , sur les points ulcérés, du nitrate d'argent ou de mercure ; quelques-uns , celle de la potasse caustique ; enfin un très-petit nombre d'autres praticiens célèbres ont mis en pratique l'excision de la totalité du col de l'utérus, de manière même à porter l'instru^ oaent tranchant au-delà des limites de l'ulcération.

Les partisans de ces divers procédés rapportent, en faveur de leur méthode, un plus ou moins gnand nombre d'exemples de succès; mais sans prtHendre élever le moindre doute sur la véracité de -ces faits, ou sur le résultat de l'emploi de chacun de ces moyens , nous nous perraetti'ons les xéïk ^pni suivantes.

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i^LesasCringens ouïes eatixminérales salines snlforeuses , transmises sur l^a partie malade au moyen de rinjection dont on seconde les effets par de légers tofiiqifies pris intérieurement , ne nous paraissent convarir quje lorsque l'ulcération , très-superficielle et sans douleur , est accompagnée de leucorrhée muqueuse et de tous les symptômes d'une idiosynerasie scorbutique. Ces cas sont rares et difficiles à^istinguer. Ces mêmes moyens auraient certaine- Bsentde grands inconvéniens si l'ulcération avait été précédée ou était encore accompagnée de douleur, de rougeur dans les parties, des signes enfin A'une véritable pblegmasie^ ainsi que d'un flux utérin sanguinolent et plus ou moins ichoreux ou puriforme.

^ Lescautéres potentiels, tels que lesnitratesou la potasse concrète , portés immédiatement sur les parties lésées , peuvent avoir des avantages, lorsque , dans quelques circonstances extrêmement rares, le point de l'ulcération est superficiel , établi au sommet de l'une des deux lèvres de Forifice de la matrice , et qu'on peut isoler l'action du ^caustique sur ce point lui-même; ce qui est trèsdifficile , pour ne pasdire impossible. Ce caustique, après avoir désorganisé la portion touchée de l'ulcère , s'étend rapidement au-delà de ses bords et va enflammer ou corroder d'autres points plus ou moins étendus des parties saines ambiantes , de •sorte que presque toujours l'on trouve à la chute des escarres l'ulcère plus considérable el- un ira-

MAL4DIES DE LA. tAtE ET DV COU. 1 1 t

Tail d'inflammation érysipélateuse développée dans tous les tissus voisins. Nous avons constamment vu ces résultats à la suite de l'application de Ces cautères potentiels , bien que nous les eussions employés nous-mêmes avec toutes les précautions requises; aussi les avons-nous abandonnés.

3^ Nous ne connaissons point defaitsassez positifs pourprononcer surles avantages de l'amputation du col de l'utérus, en supposant que la roaladiese borne exclusivement aux parties qui constituent cette portion de l'organe , circonstance qui est très-difEcile à déterminer; car si l'ulcération pénètre par l'orifice dans la cavité propre de la matrice , l'excision de son col serait inutile et l'affection continuerait ses pro* grèsyd'unemanièrèmémeplusrapiâequ'avantl'opération. Mais enfin, en supposant qu'elle est concentrée au-dessous du sillon circulaire^qui correspond au niveau du bord interne de l'orifice utérin, l'excision de ce prolongement doit être d'une exécution difficile et douloureuse^ en ce qu'il &ut[ ramener tout l'organe à l'entrée de la viilve , pour couper nettement et d'une manière exacte toute la portion malade. Cette première manœuvre ne pouvant s'exécuter qu'à l'aide d'érignes ou^de crochets avec lesquels on harponne les parties latérales du corps de l'utérus , qui participe toujours plus ou moins de l'inflammation latente des parties lésées , ces piqûres augmentent nécessairement cette phlegmasie, et c'est peut-être l'une des causes du non-succès de cette opération; Mais cette amputation totale du