II

IIS MAULDIBS m tsk TÈTE 8T IXT OOtT.

col de la matrice cuA^le tout le succès désiniblei est4l bien possible que la fçsmme qui Ta subie puisse devenir enceinte , et qàe la grossesse puisse chez elle parcourir tous ses stades jusqu'au terme de l'accouchement? Yoilà ce que la physiologie ne semble point admettre.; car les fibres circulaires qui forment le sphincter de l'orifice utérin ont été nécessairement ccNBprises dans l'excision du col,s'il est vrai que cette amputation ait été complète^ et dans ce cas^ la nature serait privée du constricteur indispensable àrocclusion parfaite de l'organe pour queies parties de l'œuf ne puissent s'<échapperde la cavité utérine et pour que l'air extérieur vie puisse y avoir aucun accèa, le cowtact «seul de ce fluide éla^que pouvant détruire ou tuer le germe vital de l'embryon. Aplus forte raison^ cette ouverture, sans constricteur^ ne pourrait résister 4 la dilata* tion de la matrice* Et ^oomment vérifier toutes ces cirooAStaixces pour établir des assertioi^ positiiKes? Combien de fob n'artt-on pas cru avoir «oupé toute l'étendue du col utérin y tandis qu'on ji^vait réel^ lemfflit exd^é que des portions fongueuMs <m des exproisj^nces cbarnues d'une forme adialogue à cette portiou d'organe , superppaées o^ entées wr lesXèvres dececoJ^ qaV>n trouvait^ensuite intact^aoit pendant l'existence des femmes qui avajk^sit subi fie3 préteildnes opérations^ ^oit après lew wwrtl . i^jMUsré^unant^npWiCirpyonsquecetteofiém^ tîpn«^tpresquejtou}ouiisi«utile., parcequ'eli^sà'empiècbei¥»i»t;li9,retour del'ulc«re}que d'aîUewBs elle

KALAMES n LÀ rktE ST BU QOU. 11$

peut -être quelquefois accompa^ée d'acddeiis trèsrgraves. Je pense néanmoins, comme les.pratt* dens habiles qui ont fait cette opération , qu'elle peut être pratiquée avec succès lorsqu'on peut borner la section au niveau de l'orifice utérin^ c'est-à*dire dans la ligne circulaire qi^ se trouve immédiatement à la base des deux lèvres qui boiy dent cette ouverture. Dans ces cas le succès npus paraît trè^possible , et nous en avons vu plusieurs exemples qui ont été communiqués à l'Académie royale de médecine.

Je me suis permis, sur les divers procédés désignés ci*dessus, cette courte analyse, pour que l'on puisse faire le parallèle des divers moyens usités jusqu'à ce jour avec ceux, que nous allons proposer, et dont nous avon& retiré de grands avantages. .

II faut d'abord bien reconnaître le caractère^ rétendue du mal et la nature des causes qui Tont produit. Dans tous les cas, la phlegmasie 4 devancé et accompagne ,. ave^plus ou moins d'in« tensité , Fulcère ou les excroissances squirreuses qui sont accessibles aux secours de l'art, c'est-à-dire quand la maladie se développe de dehors en dedans; car si elle avait d'abord envahi toute l'épais^ seur ou l'intérieur de l'utérus^ avant de manifester seseffets extérieurepient ^ la médecine serait alors impuissante; on ne pourrait que pallier le mal , et les indicajtions qui sont à remplir dans ce dernier

ca^ rjçntrent dans l'histoire générale des affection^ II. 8

propres àu <^orp8 de la matrice ^ qui sont dédfttes par lin grand nombre d'auteurs. Nous allons noos l>orn^ y dans cet article, à indiquer les moyens que nous croyons ks plus utiles pour arrêter les progrès des ulcères carcinomateux qui atta* qu€«it les portions saillantes et extérieures de Tu* térus, avaût que le corps de cet brgane ne soit «n^vdii par la maladie.

t^ Il faut faire dégorger les parties enflammées ]par des saignées révulsives faites avec les ^ntouses scarifiées qu'on applique à' plusieurs réprises sur les n^ons lombaires , 'sacrées , et sur -les ^îîs des aines, vers le pîàt des cuisses, ^a^ Lorsqu'on a obtenu une déplétion suffisante , on pose Sur les mêmes régions , des moxas , deux à deux et ^rallèlement, tfa observant les précau'fâons tracées dans l'article relatif à ce topique révuklt A leur défaut , on peut ètâbHr des fontaweltes sur Ites régiou's lombaires ; mais elles ne sotft point aussi efBicaces , et l'on peut dire qu'elles sont plus douloureuses. Le^ damas qui ont été à mém^ dé faire usage de «ces deux moyens ont constamment préféré le raoxa, comme le révulsif le plus puissant et letnoins désagréable. 3^ Si Tulcèreiestromtoeh^é, il faut l'attaquer directement avec le cautère actuel, 3e concert avec l'excision, si elle est prattiëalAè. Le premier moyen est plus effrayant que doùlorfreux; son application s'en fait avecifadlité à Pàide d'tm * spéculum que nous avons fait préparer èa ïreoire, sHibstance moins propre à transmettre le caldBqtfc

qx^ If^ métaux. C^tte çaafématioi^ #'9|W^ )gTM| àe$ k^tiUes et des oUyhs pp^tée^ #u^. ffi^;4Û[^ droite /et d'um hngnmr pon^eï^]/^ ; Pr Mf «91^ djuU arec 6Ûi*eté sur l^s parties «si^^l^es, #it|y);Mfi^ l^Qt autipt ipie po^sibte, avec Iç ;ypié|;^^{jgi , Ij).^)^ tièr^ dçJa ctakur 4p* p»rpi* 4^ y^WW • Q<9/Wll4fMb

par uj» rayoq de, la lupiièfiç jiu. jfïjpi), qMfl?f«H¥ «It cçre pfr la lumière ar):iftcjieji^. }1 f^ <qHe;Ji«» PWr tèrfi» sofejit ùiçan4iesce^s; ^efi/r ^tiftp {f^tAkv^ plj^«fficace iet moips 4w?te»i'W^. AUPS ^M^.pM cr9wdf« noQ p)jAi de touçh^f iort^Bipepf ;tpi|s,4^ poittt^ ii»ala4es, ca* l'action, à% pfls Wifi^eêM borne ex«)^sivje.q»ent jSn^piirtÀ^ «Tie^ l#ii(|^$tiM ik ont ét^.en ajntaqt. T^^tç la pQfi^n bi»^§ ^ çi^r tri?je,pfoin|ji;eraeJ!jt,. jet Içf jwrf^iétép i^ if^J^jift^ sent d'«tte jnawiàre §va4^ , da^ «(^1^ gj^ sont afiiajlblies etfi^péfis c^; fieM:e>»pbl^pip^gjif chronique et bealé, Eqfii?.,.. J'-OR W% a«çg, iHff grandétpnjaçwent kt vwl ^W^içdr ej: ^u$: ^es ^^j^ iàvofis ftjii l'acconipagB^p^ di*p?r,aîtf e, tql^ jqm? ^ douleurs lancinantes, le ^i|ï*^fip^i(^<S>jr^Uf;^ j^ jfcl<^gQS>e, Il feut rôp.%f:jç#^u|4çisîrti9^, ff^iph-

seryâAt ^f.Ji^çr.^Hïsltpip*. ipi«» iïJPJlWVfJte»^ tent qu'il sfiwi néoçfs^ppgr^rjjifftr jj^j.'fi^rnv^

pli» tç^jajpwa t^4iw> P«lfW> J*'trQfowiftt»SM*i%

i i$ boIiAdies de ia TènE xr ptr cou.

{ihiRtîqrié) scrophuleux ou herpétique, îl faut joindre à ce traijtement local révulsif l'usage des remèdes propres à combattre ces causes morbide^ spontanées, d'ailleurs peu communes. £n conséquence, on ordonne intérieurement des stlbstances dépurdtiVes amères , et l'on fait faire aux aines , à de grandes (fistances(cinq à six jours d'intei^alle), dés frictions mercurielles à la dose d'un demi à lin gros d'onguent napolitain double. Il faut se garder de pratiquer des injections dans les voies Mérihes; elles sont toujours- inutiles et peuvent être (>lUs dti moins nuisibles , si nous en exceptons celléâ' d'eau vinaigrée, que l'on doit faire immédia? tefm^Qt'fipt^ès chaque cautérisation. La malade sera misé à Ce qu'cb appelle la diète blanche , et ne se .n'duî^rîrà par conséquent que de substances douces mitcflagineuses, telles que le lait, dés œufs frais , des KouîHons" dé- poulet , de grenouilles, de têtes de ^tiissbn^ diè tortue, etc. On lui fera supprimer le café y* le vin , les liqueurs et ' toute espèce * de cruditâs'fit d'âlimeris' échauflfans- Elle devra observer

fe rètWs et se téiiir chaudement.

' ' ' A* r^pptii de ces' assertions,, nous ajouterons le 'ptécis tî'ùnè observation que iï6us avons recueillie suT^Ià J)èrsoiihe dé haâdame R***, âgée dé 36 à 38 ttils,âflëctéq ffiin-ttlc!ète'(iUitivaït déjà détruit un« griandë'poVfion dés 'deui lèvres' de Forifice utérin. Cet ulcère se compliquait d'un écoulement sanguin ptiMàléttt et d'une obstt^ttttioh à ïkrégî<yfriliaxi^é^^itadl^ que nous larôy ions àvéir' son siégé dans

l'ovaire du même coté. Cette maladie grave avait été déterminée par la présence d'un très^gros pe»saire (]ue la malade avait porté pendant plusieurs années pour une chute de la 'matrice. Une* consul* tation de MM. les docteurs Lisfranc, Ribes, et de plusieurs autres médecins ^ avait décidé qu'il n'y avait aucune opération à faire, ayant considéré la maladie comme étant au-dessus des ressources de Tart. Cependant je voulus essayer , d'après le conseil derundesconsultansy la potasse caustique; mais la première application ; quoique superficielle et £aiite avec le plus grand soin, fut suivie de douleurs a vives qu'il £allut renoncer à de nouvelles applica« tiens. Nous remarquâmes qu'elle avait d'ailleurs étendu la phlogose du vagin et l'ulcération du col de l'utérus. L'amputation de cette dernière partie avait été jugée impraticable , à raison des com^* plications dont nous avons parlé. Il m'était pénible d'abandonner cette dame au désespoir doni elle était menacée : je conçus alors l'idée d'attaquer ce mal par le cautère actuel. Les succès nombreux que j'avais obtenus de son application pour des ulcères cancéreux à la face me donnaient des espérances dé réussite. IjSl première cautérisation fut faite eu présence de M. Ribes, qui fut étonné lui-même de la facilité avec laquelle cette opération se fit , et du peu de douleur qu'elle causa à la malade , qui en éprouva le plus grand soulagement. Après quelques jours de repos, nous trouvâmes l'ulcération réduite et un commencement de cicatrisation daas >sa* cir»

1 18 Uàhkbns db tk T]feTE %t bù gott.

feoïrféreiice. Nous posâmes de nouveau le fer rouge, et à \â septième applicatioti, une cicatrice froncée, bkltleheet Sdlide, atait remplacé cet ulcère; l'écoulement avait cedséy et là itialade n'éprouvait pluâ de doâ)eiir)9 d^s cette région. Ifùuê prèscriviiueâ des frictions olercùrièltos ^ faites à cinq ou six jddM d'in- -teftatte èw k tuibetttdu bd^teutre, et iiôus pô^ ÛHmh mena sur les régions totubaires ^ pour achéVélr le travail de résdution de la tuâtrice et de toutes les fiarlies engorgées du bassin. Le nombre en futpôrté sùoÊôssivememà vingt^quatre. Là malade avait été houmtée à un régime laeté et à l'usage de pilulescani'pfarées et liitrées à prendre pendant la nuit. Enfiti, après £lix ou huit mois de soins assidils, nous hvoni eu la satisfaction de voir cette dame revenue il une parfaite santé. Elle a été vue plusieurs fois dans ce dernier état par Mi Ribes.

Nous oflitms croire que ces faits et les reflétions ^ai tes accompaghent suffiront pour encourager les jeuaea [ibattciens, et prouveront au public qu'il est très'^pëu de maladies, à moins qu'elles ne soient parvenues à leurs dernières périodes , qu'on ue puisse attaquer avec avantage ^ pourvu toutefois que les secours de l'art soient administrée avec dboernement.

nÙ CAirCER DES MACHOIRES.

Le cancer oU l'ostéo^-sarcome des mâchoires est uile maladie d'autant plus grave qu'étant parvenue à tui:€lertafai degré, elle offre peu de ressources de

guériaon; aussi. doiton s'empresser de l'attaquer dès sa naissanoe par les moyens les plus actàh*

Cette affection, qui peut d'ailleurs se développer dans tous les os du corps humain S reconoait ordi«( sairement pour cause prédisposante un principe morbifique particulier dont la nature n'est pas tou* jours appréciable, mais dont on peut atténuer lea effets par les moyeiis que nous avons consettléspour les engçrgemens squirreux des glandes lympbati'f ques^Ëlle commence presque toujours par des dou^ leurs bncinanteaetpar l'altération descavitéa alvéo^ laires de l'une ou l'autre mâchoire dont les parois m ramollissent et se tuméfient; lés dents perdent les adhérences vasculaires qui entretenaient cbes elles la vie et la nutrition ; elles se ternissent, se néerof sent et deviennent mobiles ou tombent spontanét ment; la portion malade du tissu spongieux de l'os loaxillaire augmente progressivement de vetome et prend un aspect fongueux; des véûcules noirâtref se forment à la sur&ce de la tumeur qui s'étend profondément dans l'épaisseur de l'os et se ton^ vertit bientôt en une substance charnue lardacée ) les lames denses de la substance compacte se désunissent , se séparant et se perdent dans la masse cancéreuse dont participent également les parties molles ambiantes* Aussi dans cette dernière cir<' constance le pronostic est plus ficheux que lor^

' Ifons swsoiis evfiore l'occasioB deparkr du etaeer ieâ ot ii$ npDbr^ pvfé^fsm ^t ipCiri^nrs à Tvlftilo À>imixmf •

lié HALABIES ht LA tAtS BT DIT COU.

que le mal se borne exclusivement à l'un des points accessibles de l'un des os maxillaires.

Preque tous les auteurs conseillent l'excision ou la résection de toute la partie osseuse malade; mais bien qu'on ait quelques exemples de succès de cette opération , nous pensons qu'elle est rarement indiquée. Lorsque le cancer se borne à une portion de la mâchoire , et de manière à ce que la résection puisse s'en faire facilement , il est toujours préférable 9 ce nous- semble , d'employer les moyens que nous allons bientôt indiquer. Dans les csiSf au contraire j où les parties molles qui entourent l'ostéo-sarcome sont également affectées, l'excision dé la portion malade de la mâchoire devient inisuJBSsante; il faut alors emporter toutes les parties <^mues affectées de cancer, ou la maladie se reproduirait promptement ; mais même avec cette précaution, on nepeut obtenir aucune réunion pour préveiiir la difformité et la perte de la salive , infirmité insupportable et dégoûtante qui rend le sort de ces infortunés si pénible qu'ils préféreraient la mort. Que faut-il donc faire dans une telle occurrence? - Quand l'affection cancéreuse n'attaque qu'un point des mâchoires inférieure ou supérieure, et qu'elle est isolée des parties molles extérieures ou intérieures, il est facile d'en arrêter les progrès sans avoir recours à l'opération douloureuse et pénible ( la section complète de l'os malade) conseillée par les auteurs et la plupart des praticiens. D'ailleurs le succès en est très-iocertain ^ et j'ai

# UÂXiASmsS DE LIl t£tE ET BU Gp17« ISI|

lieu de penser que dans tous hs cas qù il a été complet y l'exostose de la mâchoire prédo-i minait sur Fosteo- sarcome. Tai vu à Dublin un pxemple de l'un de ces succès, obtenu dans la cas que nous venons de supposer. En effet , dam l'exostose , l'amputation est indispensable , et ell^ sera suivie d'une guérison parfaite , surtout si les chairs qui recouvrent l'exubérance osseuse sont restées saines, parce qu'il est facile alors d'opérer la réunion de celles qu'on a dû couper pour prati* quer la résection de l'os ; on peut même désarticu* 1er au temporal le condyle de la branche coupée, et cette désarticulation n'est ni dangereuse ni diflGi* cile, tandis que, dans le cas de ramollissement ou d'affection vraiment cancéreuse , il faut préférer le fer rouge à cette opération , après avoir toutefois extirpé toutes les parties accessibles à l'instrument tranchant. Nous pouvons dire en avoir retiré les plus grands avantages. Cette cautérisation répétée , et sur laquelle il faut insister long-temps , détruit les portions désorganisées de l'os , et rappelle les propriétés vitales dans les vaisseaux nutritifs et les nerfs de la partie malade; le foyer du fongus se déterge, les portions ambiantes restées saines se rapprochent et acquièrent de la densité ; le travail de l'ossification se reproduit, continue sa marche comme dans l'état normal, et après un laps de temps plus ou moins considérable et la continuation des mêmes cautères, on conduit le malade à une parfaite guérison. On pourra en juger par le fait suivant :

• A rinvasion du printemps de iSao , je fus con« suite pour une demoiselle , âgée de 1 1 à 1 2 ans , tiommée Hortense Douet , affectée depuis deux an* nées dNine tumeur fongueuse à la mâchoire infé^ rieure^ ayant son siège dans la portion de cet os comprise entre la deuxième de&t latérsde indsive droite et la troisième molaire du même côté. Les dents intermédiaires entre ces deux étaient tombées, et l'on voyait à leur place une tumeur bleuâtre bosselée, élastique oïl légèrement fluctuante j formant au-dessus du niyeau du rebord alvéolaire une saillie d'un poucp de hauteur sur trois pouces, ou environ, de circonférence, de manière à produire à l'extérieur, à travers la joue et sous la commissure droite des lèvres , une exubérance de la forme et de la grosseur d'un œuf de poule , et intérieurement ayant renversé la langue du côté gauche dans une étendue proportionnée. Cette jeune personne éprouvait de légères douleurs lancinantes vers la base de la mâchoire, et les fonctions de la bouche étaient extrêmement gênées. D'ailleurs le sujet, d'une idiosyncrasie lymphatique, était maigre, décoloré et dans tan état de langueur et de fièvre lente continue.

Plusieurs médecins de Versailles avaient fait subir sans succès divers traitemens à cette jeune personne, et elle avait enfin été adressée à l'un des plus habiles chirurgiens de la capitalepour qu'on lui amputât la portion malade de la mâchoire. En effet, ce chinu^gien célèbre avait jugé, devant l'un de

lIAlABlEd DS lA tèn ET DIT COflf. tlkS

med aneiens disciples ^ M. le docteur Ledéchault, l'opération' ndîspensable y et il se proposait de la pratiquer, lorsque la malade et les parens , qui en furent effrayés, se retirèrent et me firent appeler. Malgré le peu d'espérance que me donnait l'étâploi de tout autre moyen que celui judicieuse* ment admis paît tnon confrère, je voulus en es* sayer un qui portât moins atteinte à l'harmonie des traits du visage. Je surmontai donc ma répugnanoe, et j'entrepris le traitement ^ue je vais indiquer.

J'etllevai d'abord par l'excision toute la portion cancéreuse qui excédait le bord de la mâchoire , et je détruisis par couches successives le tissu lardaoé et caverneus remplissant une cavité profonde que ia maladiéavait creusée dans l'épaisseurde Vos* Ces et:d9ions furent suivies d'une émission sanguine assez considérable: cependant après avoir abstergé la plaie et fait laver la bouche de la jeune malade ^ nous plongeâmes dans cette caverne cancéreuse ^ et successivement, plusieurs cautères incandescens qui calmèrent les douleurs et firent dissiper l'hé* morragie. L'amélioration sensible qui se manifesta après la troisième cautérisation nousengageaà persérérer dans l'emploi du même moyen. Nous prescris vîmes aussi à la malade l'usage du sirop dépuratif que noUà avons déjà fait connaître^ des amers anti*scorbutiques et un régime analeptique. Enfin après tix ou huit mois de ce traitement pendant lesquels cte^tle jeune personne a supporté très-oourageus^

f a4 lULADIXS DE LA TÈJ% ET DIT GOT.

ment trente ou quarante fois rappticali<Hi du fer rouge, la maladie a fini par être cooiplétement détruite , et cette demoiselle a été parfisdtem^it rétablie. Elle fut présentée 9 dans un état de la plus belle santé , au mois de juillet 1 8si6, à la section de chirurgie de l'Académie royale de médecine* (Voy, le Globe de cette époque, tom. m, n^ 94*)

PLAIES nu cou ET DE LA GORGE.

iLes plaies, qui lèsent un peu profondément les parties du cou ou de la gorge sont en général très- £lcheuçes; mais il n'est pas difficile de se rendre compte de tels résultats, quand on con^dère le nombre et l'importance des organes que reçoit cette région du corps , ainsi que la place presque superficielle qu'ils y occupent. Elles sont ordinairement produites , ou par des instrumens piquans ou tranchans, ou par des corps contondans, soit appliqués immédiatement sur le col, soit poussés par la poudre à canon.

Je ne rapporterai qu'un seul exemple de celles faites à la région postérieure du cou par les instru* nuens tranchans, dans l'exposé duquel on trouyera l'application du précepte indiqué à l'article GisÉ" RALiTÉ DES PLAIES , pour le pausemeut de celles fsiites par armes blanches, et accompagnées de lambeaux. Le sujet de cette observation est le nommé Pierre Soult, chasseur à cheval au 22'"'' régiment, lequel reçut d'un mamelouk, à la bataille de Salehieh, en Egypte , un coup de sabre qui , après avoir coupé

MAIiÀmSS DE tA tAi% ET DIT COIT. 1^5

k p^au et la protabémnce de Toccipital , divisa les musclefi extenseurs de la tête jusqu'à la sixième vertèbre cervicale dont . l'apophyse épineuse fut rompue à sa base, près du canal rachidien. Il en résulta un lambeau énônùe, reifversé sur les épaules , et l'on trottva le menton du blessé appuyé sur la poitrine.

Après avoir extrait dé fa base de ce lambeau l'épine cervicale détachée ^âr le sabre, et après avoir fait une * incision perpendiculaire au point eorrespoâdant de la peau , pour l'écoulement des fluides, je procédait îâ réunion de cette grande plaie, au -moyten dé pltisieilrs points de suture entrecoupée, secondée par un bandage contentif. Ce chasseiir^rentrapeu de temps aprèà daiis son corps, parfaitement guéri , avec la seule infirmité d'être privé de ses facultés génératrices', comme nous l'avoni appris plus tard.' '

Des causes vulhérantes qui lèsent les parties antérieures du cou, les unes peuvent piquer les veines jugulaires, les artères carotides, les brahches nerveuses des paires cervicales, les troncs même de la paire vague où du grand sympathique; les autres, couper, dans différenç sens, la peau avec'les muscles, le laryni ou la Wchée-àrtèré'j les dernières eftfin, les fcôVps lancés par la poudré aéàrion, peu'^ent, en lésant également les mêmes parties, pénétrer profondément j se perdre dans les càvîfîés correspondantes,' ou tràivèrsér ces régiôns'deipîrtèhT)art; -• '' ' -^^ -^-- ' 1 '

C^jite» génértejx à «uiyre dans le trait^nMAt^ ^ blessures; ijuaut à ceii;ic que réc^o^ Ja lésii^ttfitrf tîculière de lejl pu tel org^e , nous ^ ferons (Sont najICre plus par&itemeDt, |çp décidyan^ ^ASt^li^i^ Tatious des ;sujets i2ui oçi^» Toat pré^^iftéè^r

En général , toute solution de continuité ittiffh Jière^ offrant des sinu$ \§r^ pi^sai^iâ^^^e^éclpârure au tissu cellulordonnoule , et ipûlU: fk\ioik. ^n^nei doit èfre débridép prixaitiveoie|)ty wais Avec iei précautions conveAatl^s'ppur empêcher d'^9tam(

lès nerfs princîpajix où les rameau^ 4)^ i^'*^^^^^ perficielles, etc. C^ d^ridem^t-feife^iaplaw simplifiée^ il faut en rappi^pcber Içsbord^^tle^ maintenir en contact par 1^ sutv^^e^otreçpf^pé^ oh enchevillée, s'il y a lieu, pw: un hfàndf^ ^ontpptif et la position. Ce jgmd^ 4^ pai>m»»pint est.ipdî^^^ pour toutes les solutions ^}e cootinuité ^ijy^P^ ties molles di^ «ou., sans lésion xi'fuipui^ Q^ane essentiel. . , .

L'expérience m'a ^ppris aussi, pour cellSjS ^ terminées par le passage des baU,es dajps l'épai^ur des parties muscul^u^e^e^ latérales ^ec^tte r^fp^ que ce débridement 4€|Ja.^Jaie, i^iffixpédi^X^^i^ après le coup.et avec solui jpréveniatt ufie aS£pçliifi^ paralytique (jue ces. sortes ifï b^ç/i§^Ufes^ifl\^^q?4« superficielles au',elles/s9Î^nt, produisent gye^jgftf touj^ours dans le njejpabre pe^^al diji'.ft^t^ ^^f^ ont eu lieu. . L^. cause, dfi .ce|: icqxà^ntpf^f^^^}^ dépend sans doute de ce qiM^i^ bffai^ÇfSi/ç&^i^

ses ; déchirées ou rompues par le projectile ^ cojo» tractenty lorsqu'on n'a pas pris les précautions connues, des adhérences trop serrées vers le point dei la cicatrice qui se trouve enfoncé , d'où résultei^y^ une aberration dans les propriétés vitales des nerfs lésés et de ceux avec lesquels ils s'anastonyoseiji^ j| et par suite , à raison de l'état de resserrement ou de compression qu'ils éprouvent, l'extinctiojBt de la sensibilité, et enfin le développement de la parai j^^ dans tous les organes où ils se distribuât. Néanr moias les moxas^ appliqués.sur les cicatrices et sn^ le trajet 4^s prenûéres branches de ces nerfs, r^ tablissent ^oyrdinairement leurs fonctions et dissjr pent. la 'paralysie. L'emploi de ce moyen, .dpn$ il sera .p^lé dans un article spécial , nous a fpvirr fà j pour ,cet accident^ beaucoup d'exeoiples^ ,de succp^^

U .^t encore , dans les solutions de contin^ûfidiç la gOTtge^ une ^utre méthode dont on retire de grands avantages : c'est de laisser , s'il est possible , l'appareil qu'on a appliqué en premier lieu, sans le renouveler, jusqu'à l'époqup où l'on f uppose que la cicaJriaiatîpaadoit être faite. Npus allons actuellement^r^n,^ rapportant les obsçrvatiops, parler defi,pjlf^ 4u eou qui ontf^té açcqppagnées de la iési^ d'orgniiçsr essentiels , om diuiB lesquellefs nous avfMi^ ^^p^rqué qi^elques» .c^fnpliç^tions par^

La lésion de la veine jugulaire ne mérite d'attention importante que da«».. i^,pi;»94e. d!un acci-

ilïS HCALABOSS DE LA TÉfE ET l>t7 âOÛ.

dent dont nous nous sommes déjà entretenus , en décrivant l'opération de ia saignée à cette veine: lorsqu'on ne s'empresse pa^s en effet dé fermer son ouverture , des bulles d'air passent avec le sang qui se porte dans la veine-cave , et peuvent troubler les fonctions du cœur, par leur présence dans cet organe.

La lésion de l'artère carotide exige encore des se^ cours plus prompts. Dans une circonstance aussi grave , bien que la compression faite avec soin ait pu réussir quelquefois ( ainsi que nous allons en donner une preuve ) , ce moyen n'est pas le plus sûr; il faut lui préférer la ligature du vaisseau et se hâter de la faire , en ayant soin même d'en pratiquer deux, une au-dessous et une au^^^usde rbiiverture , à cause des auastomoàes nombreuses qui rapportent le sang dans la portion supérieure du tronc coupé. La méthode de placer une double ligature sera également appréciée par une deuxième observation. ' ''*

I" Observation. — M. Arrighi ' , aide*dé?*camp du général Berthier, reçut en Egypte, pendant le siège de Saint- Jeah-cl'Acre, à la batterie de brèche, un coup de balle , qui lui coupa l'artère carotide externe à la séparation de l'interne et à 'Son passage dansla glande parotide. La chute du blessé «tfin jet dé sarig considét^blé qui ^ faisaitpàr les deux ouvertures appelèrent l'attention des canonniers*

Aujourd'hui duc de l^adcMêé

ukLkiifÉ& IbIe tl ràfE tr tîtf côu. 129

L^un tfeax *i fort iiitélUgent , eut !â pfiêsence d'esprit 'de porter JjrôAptement ses doigts dans ces inétû^ ouvertures, et d'arrêter ainsi l'hémorragie. Ctef'ttie fit appeler aussitôt; je courus lui porter des secours au milieu dès Balles et* des boulets. Un hsiûdagê cètripressif , précédé a%inè' forte compfe*ë 'graduée et méthodiquement fait, arrêta, à mdti^'l^nd êtonnement, la iriarche rapide de là moi^t, et sauva 'cet officier, cousin germain du général en chef Bonaparte.

Il*' Observation. -—A mon paâsage à Bruxelles, après lai bataille de Waterloo, j'eus ^l'ocdtàon de'^'voir un jeuhe soldat atigjlâîâ qm avâî't reçu ,une blessure semblable à cfellè ^cle'raidedeicamp'ArrtgHl -aVee^cette dîffèrë'tice seulement (}iie, cHéz FAnglais,' la plaie était au côté gauche ^e -la faoe^et que la carotMe' externe n'avait ^as étéeiitièrementeoùpée; aussi, cbez œ'sujei;,l*hémori*agïe reparut-elle àlalevée du premier appareil. Le chirurgiën"âng{ai^ mit le trou de la carbtide à découvert, •en fit ia lig£|ture,* et il en' passa' tinè' deuxième iiiixnétliaiiemeM ÀU-dessils de ta blessure: à leur chute, ieséMirâs de la plsUé furent i*approchés; la cicàtrioèbsteiv- obtint promptement; et'le blessé se -tnMi¥âL!giiéiipéu.dfe--tfenips après. Gomme le troiic r Ai'îrieif fecfal>àvait?^éré détruit pai- la ballè^, ainsi rtjfo^ dseil * Airi^hi ^ lës-tMseles -de là face de ce

* M. 'WlîssîétJ^deptlui' officier dans les chasseurs a cheval do •l'c36-gMtlej'«t qii'ïei^ 'feii"i-inême le sujet d'une autre obseri€iikri:faâbrgîaâr:â6«tt^rtfmarquAte. - •- ^;'

Nous ayoQs |i jprésent un .f^sç^ €rw4 i^t^Q^'Ç d*obseryajtiopç .^^ sufîqès.de la Ijgâture 4^ «rlfèreJ caroticl.es prûuitiyes : cepeadai^tj^ops j }çméP9»^ le .pr^écis die ^^^ed'e^eg,aue;no^s.:^^ de re-

cueillir i^ïhqpilt^dp la gîffde. I^,ftiç^j^ nadjer 4u i'' régiment ^^se,G5dîffîj.(^^ qui, fut transporté à rhôpit^l<| ^.91 .ni^Q^l^ I Ba 8 ,, immédiatement ^pr^.aypyr ]rçç^J^n d\i^l ub coup de pointe de sabre d'uatrançb^iït trè&n^i^^ ( briq);jet),^^ la partie supérieure ^^l9<;éJ(^e dfçite du cou. Appelé priés de ce hie^ j qv|i J^^yi^ W^ ^dans un danger in^n^ineiit, je Jeîtrfluyai .e^^c^ff^ jrçt.à jpérir d'apémie et .de §uË^eA|iopy,ip^ ta quantité considérable de,sai^ qu'îlifl^yfiîf p^inJAiett <jyLi'Qa , a estiiaée, k^ (r ois Utxe^^ç t dj^\ ( Ét^t . livre» )»t et par la copxprçs$jlf>n qu'€cc#rçaM^>J>^ l^tçî^Weiiafr tère et. le lary:DXp.ijAe iqas^p .d/a- caillots i^a^oguiD^, retç^ue ^çarr^ère la^if^de îthyr^e droites dmf^ tjssu était ^uBjjé^é ps^r l'effet d.'uii gaitr^ j^nendiï- * mate^yx; ,^uo, c^ , ^r^snacUçr ,ppf«ait ikp^f ^ ilorigues ^aupj^ps. r\^Tk& avpjr toutpDèpafcérpoiir laii^iliire '^u^trqixc 4e.la c^roti^, .ç^ieHQ était «écedsÉHtfe)^ V le pansepi^nt de la pl^iarjr'j^cpisiâcUerQiidsdéoèii-

. vert ,. et tandis, qu'^n éJèYe^j^K^bÇftit'tàièjfoiteJCoi*jpressipn 9UPle tr^yet de çç^tQ.jartcifift^^Bélaridai ^^haut içt J^asj la:,c9up#r^:faiW p4if ^iWicp»cb .ecijie

plaie ayant un po^ce deten4ug,;^sg^dirjg8^^ ^ versàlément du bord sizpçri^iir PH.. cftrtilôgf^^tbt-

roïde du \dxyixjiy ^.ggskïhQfà^^SDiàxi/b^

sterïi(>mastpïdien, q^ji éj^f Rjjf^i^^ ckç^^^f.pj^j. tie ^e son épaisseur; la poijàte, ^e cett/e ^rq^e ^y^^

de la troisième ou ^y^i^ j^fpbçej,cç;-^^^^ Dapç ce trajet, el^e avait cçjuj^ i^if..poffi^fl'de la gla^e dé&igp^e, 1^ ragiflç , c^ . % kère. . fcoïdieiw^ ^supérieure et saos àfiuXe aussi :}e trpap de ù carotide au point corre$pon4<^i:iti è^ }ifiPr gine dç la première, ce qui avait pfoduj^t fj^ij^ morragje presque foucjiroj^jQte qui avajt çu ]i|eji immédiatçjnent après le coifp et.pendant 1q tr^ii^r port du tjçssé à l'hôpital. Cet.te4c{ubl.e inpjlsipi| jipjp conduisit dans uae poc^ç celluleuse, resaprîe d'upe grs^cle quantité de caiijots sanguins aocun^u]^ derrière la glande thyroïde, et compr^a^^ Ûi traçJttéeTartèrye. L'extraqi^oii de ces çalUp^ fu|^^uiviç d'im douJbl|^ j^t de$ang yençaeU, aurgjsQçmtj^u fond d^jja plaie. N.'^#pt,ptt saisir les y^e^ytji^ fo*pni?»i§nt l'hémoirragl(B , pqsr en.Êiipe iâJjflSr tureinuaaéçU^te, jeii)e i^lâçidai g.pralii|uer qdliç^ip la carQt;i<dQ primi^ve, qu/^ i'isolfà des pordpji^ |)PI^yeuK qui ïacQompagmeiil,. le ïftkn» qii'iJL mi^j/^

?i>9fft 4» fie^fr ar4»re.^Eïlp j»rp!j^j)4^if,^ pgijpe. Je ca- Jibrejdp Aa i?sidia|pO, J^pus a^iji^ânjes, Qety^;^A{%-

fiWSSHU^ ^miP^ par le$ Cïiflb)^ sur l^yRisgçf u, J^ .Ui^tarç.fui p^s^ aju nvpjieu'de mon aigwimipij^T

^ «9»4|pséQ jl^qtfolU9gfw£4Yjfi«|À.B$^B>^^ffi!^

ï3i!À HALAJDIÈS DS til* TÊTE £T DU GÛV.

titttde dé îo'avoit* cbmprb dans l'anse de cetteligature que quelques rameaux du grand sympathique et des^ paires ceHicaies ; aussi n'eûmes^aoûs que tré^-pea d'acddièris ierVèar-^

De priinHpal jet du àahg fut arrêté k Finstant âe là constriction de f artère , et les pulsations ijîïf on sentait d'abord* au-dessus de la ligature disparurent. Cependant un àtttre vaisseau fournissait encore à la partie supérieure de la plaie un jet de sang. L'extrémité de cette artériole fut saisie avecla pince à disséquer et liée immédiatement. La plaie àbstergée et ses parois spongieuses exprimées , on en réunit les bords avec des bandelettes agglutinatiVes y et le pansement fut terminé par un bandage cpùteritif.

Cette opération rappela le blessé àla vie etle soulagea beaucoup. Mais la déglutition était encore difficile, la parole faible^ entrecoupé^, le» lèpres 'étaient entièrement décolok*ées , les extrémités froides, et lé pouls était presque nul. Des embrocations id'huile' de camomille camphrée' très*chàudéftjirent ^tës sur toute l'habitude du û4Stp^) l'oû pnescriyit ^^^^égimeindiqué^et' l'applicafien delà glace sur les "è&té'a delà plaie, lorsque la iSfitLleur seârail revenue. "^'^Eès deux ou trëîs premiers jours farentun peu îBi^dgeux, itnais ensuite le 'blessé alla de mieux en i6bteaxl Vkpp^k^él^atténtlavétële cinquième jmir, fa^ jietiré ligature se détacha le' septième , et celle dé 1-àrte^ carotide diitljxlèâie au onziètnfe jtour. Iia^){àie'âô dcatIig^f<^pltfiittfin^ et^ )e ^rttiadief

MALADIES DE UL TÊTE ET DU COU, l33

fut en état de sortir de Thopital le vingt-unièmô jour de son accident.

Mais un phénomène assez singulier s'est odert chez ce militaire : une branche artérielle d'un calibre presque aussi fort que celui de. la carotide gauche a été découverte à l'époque de sa guérison , derrière le bord externe du muscle sterno-roastoïdien du même côté^ et montant parallèlement jus» qu'à l'artère temporale, dont les pulsations sont sensibles, et dans laquelle cette première semble se continuer.

Nous avons lieu de croire que le tronc brachiocéphalique, au Ife^i des deux branches, en fournissait trois chez ce sujet, deux carotides parallèles et sans doute du même calibre, et la sous-clavière^ droite; c'est assurément la carotide la plus interne qui a été liée. Cette anomalie artérielle a rendu le succès de l'opération aussi prompt que parfait.

La lésion incomplète des cordons nerveux du cou détermine assez souvent des affections consécutives ; aussi lorsqu'on a la certitude que l'un des rameaux des paires cervicales a été imparfaitement coupé ou déchiré, il faut en achever la section par le débridement de la plaie; sans cela, l'on s'expose à voir survenir des accidens tétaniques, des névroses fâcheuses , la suspension et souvent la perte de quelques-imes des fonctions essentielles des or-r ganes auxquels président les nerfs qui ont été lésés.

JII"*' Obsermtion. — Un grenadier de la 9"* demi-