MALADIES DE LA TÊTE ET DU COU

brigade de l'armée dlÊgypte, nommé Fournier, conserva pendant $ix semaines un fragment de baïonnette d'envirop un pouce , dans le fond du. gosier. du coté gaiicibey sous les piliers dû iroîle au palais. La présence de ce corps étranger , qu'on avàii inutilement cherché â extraire , avait causé la perte presdue totale de la parole, fcepeiiaant ayant eu le bonheur de le sentir au fona de Farrière-Douchè lorsque j'eus l'occasion de voir le blessé , à l'aide du pliaryngotomè j'en incisai Tenvelpppe, et après avoir mis ainsi ce fragmefat à découvert^ fen fis l'extraction, qui fut îmmédiatenîeht suivie du recouvrement de la parole. Queldues joui^s suffirent ensuite pour guérir ce grenadier. 11 parait que le corps étranger comprimait le herflarynge.de la huitième paire, essentiel à Forgane de la voix.

jyme Obsen^ation. — Un sous-officier, dans l'un des rêgimens de la garde, âgé de 27 à 28 ans , blessé en duel, fiitapportë à l'hôpital, le 7 juin c824,préseiitant une plaie à peine sensible à la partie latérale droite du larynx, entre le cartilage thyroïde et le bord interne du muscle sterno-xnastoïdien, avec ecchymose locale, tuméfaction à toute là région antérieure du cou , et douleurs profondes s'éténdant à la poitrine , et paraissant se concentrer à l'épigastre. Il y avait, de plus, perte de la voix et de la parole, ainsi iju^une assez grande difficulté dans la respiration et la déglutition. Ce militaire nous dit pfiir écrit que cette blessure, résultât d'un coup

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d'épée qu'il avait reçu îa Veîîîe , avait été suivie presque Immédiatemetit des doiileurs qulT ressentait, et'd'uile nétractibn violente des muscles Six ton du même cô'té , avec inflexion de là tête sue répaiile. ;

Plusieurs saignées généi'ales , et l'application des ventouses mouchetées sur cette région , sur les hypocondres et Fépigastre, parurent apaiser la plupart des accidens ; mais le malade avalait toujours avec peine les boissons même les plus douces et les plus fraîches, t^arvenu à la nuit du cinquième au èixième jour, il est menacé tout à coup de suffocar tien ; sa respiration devient laborieuse et sifflante | son visage s'injecte et prend une couleur brunâtre; ses extrémités soht froides, et le J)ouls, qiii est vermiculaire , se fait à peine sentir. A ma visite du matin, je le trouvai dans cet état et pfè^ d'çxpirer. L'exploration que je fis aussitôi: de Farrièré^ bouche ne put me faire rien découvrir; mais comme, enl'absence d'une cause physiqueévîdente^ il y avait tout Heu de soupçonner que ces accidens étaient alors déterminés par une inflammation profonde , avec épanchement de qiielque fluide dans les bronches , et que le blessé était d'ailleurs dans un danger immihent, je me décidai à lui pratiquer la laryngotomie.

Pour faire cette opération délicate avec quelque certitude, je fus obligé de la suspendre pendant quelques minutes, afin de laisser dissiper des accidens violens de suffocation qui s'étaient renou-

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velés à l'instant de nos recherches. Je profitai ensuite d'un très*court intervalle de repos , pour inciser perpendiculairement , jusqu'au sternum , les tegumens, déjà très-tuméfîés , qui recouvr^snt Te larynx. Ayant mis enfin à découvert , par une dissection ménagée , la membrane crico-thyroïdienne , je l'ouvris avec précaution , à l'aide dubistouri dont je m'étais servi jusqu'alors, et fen agrandis l'ouverture, de haut en bas, avec l'extrémité du bistouri boutonné. Il y eut à l'instant même vme explosion d'air mêlé de caillots de sang noirâtre et purulent , qui furent expulsés au dehors ; les moi^vemensde la respiration se rétablirent aussitôt, et le nialade , considérablement soulagé, put proférer quelques paroles, La circulation et la chaleur se mauifestièrent ensuite dans toutes les parties du corps, ce qui nous fit naître de^ espérances de salut. Cependant ayant éprouvé peu de momens après de nouveaux accidens de gêne et de suffocation , à la suite d'une occlusion instantanée qu'un de nos aides avait faite des lèvres delà plaie > nous introduisîmes dans le larynx une petite sonde courbe de gomme élastique, qui, en remédiant aux fonctions de la respiration , rétablit aussi celles des autres oreanes. Bien que nous n'eussions observé aucun corps étranger remarquable sorti par la plaie du larynx , nous n'hésitâmes pas à laisser, le reste de. la journée , son ouverture béante, en ayant le soin de la couvrir d'vine gaze trempée dan? Veau fraîche et exprimée.

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Avant d'abandonner totalement ce malade aux soins particuliers du chirurgien de garde , nous voulûmes lui faire avaler , au moyen du biberon , quelques liquides; mais il les rejetait à l'instant, ou s'il voulait faire des efforts pour les faire passer dans l'estomac , il éprouvait de nouveaux accidens nerveux et de suffocation. Il fallut se contenter de lui donner quelques morceaux de glace qu'il faisait fondre dans sa bouche y et dont l'eau lui paraissait pénétrer profondément , de manière à étancher la soif ardente qui le dévorait. A ma visite du soir , persuadé qu'on pourrait satisfaire ce besoin pressant, par l'usage d'une sonde œsophagienne, je l'introduisis dans l'estomac, non sans beaucoup de peine, car j'éprouvai une résistance presque invincible à son passage vis-à-vis la plaie du larynx. Cependantcètte résistance fut surmontée, et àTaidedu conducteur don t nous avons parlé, nous fîmes avaler au malade une assez grande quantité, d'émulsions faites avec des amandes douces et amères, dans lesquelles on ajouta un peu de sirop de pavot et de nitrate de potasse. La soif se calma , mais il ne put supporter la présence de la sonde dans l'œsophage, et il en fit l'extraction lui-même en l'arrachant brusquement, nous faisant signe qu'il souffrait beaucoup dans le point de la gorge où elle avait passé avec difficulté. On fut donc obligé de renoncer à l'emploi de ce moyen auxiliaire et de conserver toujours béante l'ouverture du larynx; car dans les cbangenotens de position , lorsque les bord^

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de la plaie venaient à se rapprocher, la suffocation reprenait le malade, et il était forcé de se remettre promptement dans 1^ position où Touverture pouvait facilement se rétablir. Jl passa ainsi le reste de la nuit dans cet état de gêne et d'oppression > entrecoupé par des angoisses extrêmement pénibles. Enfin, vers les quatre heures du matin du huitième jour, il fut surpris d'iin dernier accès auquel il succomba, comme par l'effet d'une strangulation, ainsi qu'il l'exprima à l'infirmier de la salle quelques instans avant sa mort.

Dans l'autopsie du cadavre, que nous fîmes avec le plus grand soin , nous trouvâmes en arrière du pharynx et en avant du corps des trois premières vertèbres cervicales, dénudées de leur appareil fibreux, un abcès purulent du volume d'un très-gros œuf de poule ^ qui tenait rapprochées les deux parois de cette cavité musculo-membraneuse, derrière le cartilage cricoïde et le commencement de la trar chée-artère, dont le calibre était également oblitéré dans presque tout son diamètre. Il est bien évident que cette collection purulente avait produit tous les accidens précités, et qu'elle-même avait été le résultat du désordre causé par l'instrument vulnérant qui avait d'abord effleuré le cartilage thyroïde, déchiré le nerf laryngé supérieur, le ganglion cervical du grand sympathique,le cordon nerveux de la paire vague du côté droit, et enfin traversé l'appareil fibreux delà colonne cervicale jusque dans l'épaisseur du corps de la troisième vertèbre de cette région.

HÀiÀDICS DE LA TÊTE ET BU COU. iSg

IfoWi avons trouvé àiissi une fusée purulente , à'éléiîrdaht Se Tabcès principal dans le tîssu cellphîre de ia blevre du côté droit de la poitrine , avec tiile piêHptaèunïonie et un travail de suppuration à la stirface du poùttion du même côté. Les l)ronehes étaient médiocrement remplies de quelques ^olnsiies de tong noirâtre mêlées à une graqae quantité de bulles d'air, qui n'ont ^ans doute pu être ejt|)ulsées au dehors y par la cessation prématurée fle l'expiration. Une péritonite très-sensible eii^taif également dans toute la cavité du bas-ventre, avec altération notable à toutes les tuniques de l'estoniac.

De tous les phénomènes plus ou moins graves déterminés par cette blessure , l'abcès a été bien certainement celui qui fut la cause immédiate de Fasphyxie du sujet et de tous les accidens de suffocation qu'on a remarqués dé son vivant. Il est d'ailleurs également bien démontré que si cet abcès avait pu faire saillie vers l'isthme du gosier , de manière à être accessible à l'œil ou au toucher, on aurait pu facilement en faire l'ouverture parla cavité de la bouche et sauver ainsi la vie du blessé ; mais comme on n'avait rien observé, on était loin de soupçonner l'existence d'une telle collectioiji purulente. Cependant ce fait ne doit pas moins intéresser le praticien , parce qu'il peut concourir à éclairer le diagnostic des maladies occultes de cette nature.

Les coupures du larynx et de la tractée * artère

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méritent aussi une attention spéciale. Après avoir lié les artères qui fournissent l'hémorragie, s'il en existe, on rapproche avec soin les bords de la division , et on les fixe en contact au moyen de bandages et d'une position convenables. Le premier appareil ne doit être levé également, dans ces sortes de cas^ si cela est possible, que lorsiqu'on présume la réunion faite.

L'épiglotte n'est point non plus à l'abri des causes, vulnérantes ; elle peut être emportée en totalité ou en partie; mais ses lésions s'observent plus particulièrement à la suite de coups de feu. Dans tous les cas , elles nous ont mis à même de vérifier le point de physiologie dont nous allons parler.

L'épiglotte, comme on le sait, est cette soupape cartilagino-membraneuse, de forme oblongùe, qui recouvre l'ouverture du larynx , ou la glotte. En rapport avec là base de la langue , elle est relevée sur cet organe, vers le cartilage thyroïde, de manière à offrir sa concavité en arrière et sa convexité en avant. Lors delà déglutition des alimens solides ou liquides, cette soupape est ramenée en arrière et en bas, sur l'orifice delà glotte, afin d'empêcher ces substances de pénétrer par cette ouverture , lorsqu'elles glissent sur l'appendice cartilagineux, pour descendre dans le pharynx. Ce mécanisme est réel et généralement reconnu ; mais on a pensé que les mêmes phénomènes étaient produits lorsqu'on veut se livrer à quelques efforts violens, ou ajouter à l's^ction des organes de la locomotion i

•MAtADlES DE LA TETE M ÙV CÔt. t^t

c'est-à-djipe , que Fépiglotte , dans ces dernières circonstances , doit être également abaissée siir Foùverture du larynx : l'occlusion de cet organe' est dit-on , nécessaire pour retenir plus ou m'oins longtemps, dans les poumons, Fair inspiré, et pour ferl cer ainsi le sang que ce viscèreispongieûx renferme daosson parenchyme, àrentrèrdanslesystèmeclelà circulation; étant ainsi versé avec force et en plus grande quantité dans les vaisseaux capillaires organiques dés muscles, et sans doute aussi dans le système encéphalique ^ ce fluide doit nécéssaïrement faire raccourcir la fibre motrice cdmposée de ces artère capillaires S porter fexcitatiôn d'ans le princi|>e- nerveux et augiiiéntefc par cdnséqiient faction locomotrice. Cette ôcclUsîbri de l'a glotte ou de cette première pïfrtlè de la ' respirk^ïôii /est mémeindispensable , tf ap!»èfe Topiffion de beaucoup de physiologistes , p^i» ëpé^ér les môimfr ëà* eftortç! Je pqnse que ces idées '^6tt|;trt)p exclusivescar pourvu que les fonètiottsïlë^^ieht point frç)p exaltées jrlîdn peut «Kécutè^yttnsrabaîssetiièiif de lepiglotte, toutes, celles qui dépendent dèila aspiration ;et des organes du moumeinent: Nbui^ tâsBnS notre gentiment sur oe qu'elles dtttifea ^avefcp^^ que autatatvde'ifaçilité que dâfesl rétat 'ôr^kîre J l>ien ^UR' l%igiatlê teanqué j^emportée^ j^dtr'uné causeTtokrainîïte; ou sdil 6*iis' abtîWn', càiïithé'ûMè

' ydfez^è Mémoire sur les causes â,e la cessation de lié^

J44 haiadies db la t£te £t du coït.

en voie de guéiîson lors de son embarquement à \Aiexandrie pour retourner en France avec le général en chef, où il arriva en parfaite santé.

V"* Observation. — Une blessure aîoalogue s'est également présentée sous nos yeux en Egypte, à la suite d'un coup de feu que reçut le ai mars 1801 Te nommé Michel ,' soldat de la 32**'demi-brigàdè. XiCs résultats dte cette blessure furent même plus graves que chez le général Murât; car Vépiglotte , emportée en totalité par la balle, et laissant par conséquent toùt-à-fait à découvert la cavité du larynx, ne put permettre à ce militaire, 'tourmenté par la soif que lui causaient l'es châle^irs très-fortes de la saison et Tirrîtation de sîi plaie, 'd^àvaler aucun liquide, sans entrer aussitôt dans une toux

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'cdnvùlsive et suffocante : les uiênjes phénomènes se renouvelant constamment à éhàqhe' hdùvelle tentative ,. il fut' contraint* de passer quatre jours 'dans cette pénible position. Lôrsqu'ehfin j'eus Foc-

"tosion de le voir, il éprouvait déjà de yiolens maux

" icf estomac , et une insomiiie 'contîniieîle;! il çiVàitle ~ ■ ' • ' '' ' « ■ ' '

~pôuls petit, accéléré , ôt un état de maigreur coni-

mênçait à se manifester. '^ ' . '

Ces symptômes , les suffocations qiii avaient eu liéii, là cause qui les avait produites , et l''é;^pIora- '^tîôn qiiè je fis de nntèriéîir de là bouche, me ihi- ^^i'ent sur là voie pdiir reconnaître ce genre de blessure remarquable : on rie pouvait' d'ailleurs le ''révoquer eiâ doute, puisque répigîdtte,' expectorée îriimèdiàteméilit aprèsTaccident , avait été présen-

tée par le blessé au chirurgien qui lui-p^èrtf 1m premiers secours. Le pronostic était fôcb^uc', iQt U est bien certain que si ce militaire - fut rf^ abandonné aux seules ressources de la natujr§;i il aurait infailliblement péri. Les indicaitKvQ$ n'étaient pas moins diffîcUes à remplir : la pli)^ uVr gente était d'apaiser la faim et la soif qui t9gLf qsexik talent cette honorable victime ; heureusen^p( J9 pus , à Taide d'une sonde de gomme élastique > qii^ j'introduisis avec les précautions nécessaires 4ws le pharynx y lui faire avaler d'abord une petite quantité de boisson rafraîchissante qui le soulagefi beaucoup, et successivement d^exceUens bouilloi^s^ Cette manœuvre ne fut pas toujours répétée , cl^e^ le nommé Michel « avec le succès dont elle avait été constamment suivie chez le général Mu^t} a,8p sez souvent la sonde, au lieu de passer sur la glqtte et de descendre dans le pharynx y s'engageait d^^l» la cavité aérienne , probablement parce que, daps cette circonstance , il ne restait plus rien pour rç|couvrir et protéger encore un peu son ouverture. Gepondant ce n'était point par * une • iip(ipre;ssiQi^ particulière, déterminée par la présence de Ifi sonde dans le larynx ^ qu'on s'apercevait de la méprise , mais seulement parce qu'à la chute des pre(mières gouttes de liquide, Michel repoussait promptement la main dont il devait recevoir du.soulag.emcnt, et était saisi d'une toux suffocante qui le mettait dans le plus grand danger; phénomènes bien dififérens dans l'impression ressentie , et qui