DES PLAIES DU PJÎRICARDE ET DU COEUR

Presque tous les auteurs ont considéré les plaies du péricarde et du cœur comme essentiellement mortelles , et dans ce sens plusieurs d'entre eux prétendent qu'elles n'appartiennent plus au domaine de la chirurgie I jusqu'à notre maître, Fillustre Sabatier, qui avait cru pouvoir se dispenser de décrire ces sortes de plaies; aussi n'en a-t-il feit aucune mention dans sa Médecine Opératoire publiée en 1810.

C'est aussi sans doute d'après de telles idées que quelques médecins célèbres , qui ont écrit au commencement de ce siècle sur les maladies du péricarde , ont contesté la vérité des faits que j'ai rap portés dans l'Histoire de mes campagnes, recueillis chez un militaire à qui j'avais fait la paracentbèse ou l'opération de l'empyème pour donner issue à un épanchement sanguin établi dans le sac du pé* ricarde. Nous reviendrons incessamment sur l'observation qui a été l'objet de cette critique ; mais nous osons dire que tous les médecins se sont alarmés sans motifs réels sur les effets des blessures de cette enveloppe fibro-séreuse, et peut-être pourraiton leur faire le même reproche pour certaines plaies

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du cœiir : car si Ton examine attentivement les rapports de ces organes dans la cavité de la poitrine, si l'on étudie avec soin leur structure et leurs propriétés chez l'animal vivant ou chez l'homme 9 lorsque des circonstances pathologiques le permettent, on se convaincra, avec le célèbre Sennac , que de tous les organes de la vie intérieure, le cœur et le péricarde sont les moins sen-* sihles,l)ien qu'ils soient plus accessible^ aux causes d'irritation mécanique qu'oapeut leur imprimer : le péricarde surtout est tout-à*fait insensible au toucher chez l'animal vivant , et il éprouve très* peu de rétractilité sous l'action des corps irritaos; mais les piqûres faites au cœur dépourvu de son péricarde , sans causer des douleurs évidentes au même an imal , déterminent des contractions plus ou moins fortes dans les points piqués., et une grande précipitation dans les battemens de cet organe. Ainsi, par exemple, si après en avoir coupé la pointe au niveau du cul-de-sac du ventricule gauche on met à l'instant même le doigt dans cette ouverture ( avec la précaution de ne point laissfér échapper le sang) , il est fortement serré. Une contraction analogue a lieu, et dans des, proportions relatives , lorsqu'on perce les panois des ventricules avec un instrument. Dans toutes* ces blessures , l'animal ne manifeste que très-peu ou point de douleur. D'ailleurs tous les/ médecins connaissent les observations de Galien et d'Harvey, dont les sujets avaient eu le cœur misa découvert

ftâê BES PhàXÊê DV PBRICUIDE

|MU* TexfoUâtion d'une ou de plusieurs pièces du sternum et des cotes nécrosées. Nous rapporterons dans nos observations ce que nous avons retaarqué nous-mêmes sur la sensibilité de ce dernier arga&e. En effet les i^eris qui se rendent au cœur^ pr6s<)ue tous fournis par le grand synipatlûque si bien décrit par le célèbre Scarpa^ semblent kn CEclusivement destinés à la stimulation des fibfes motriees qui le composent. Ceux du péricarde sont peu nombreux^ et ils se distribuent, principalement ji sabase, vers lefc points d'adhérence que cette membrano contracte avec les gros vaisseaux dki cœtir.

Avant de parler des lésions de éet organe ^ il nous a paru nécessaire de retracer ici d'une tiiâ' 9iière succincte et précise ses rapports avec le péri- <:arde ^ et oeux de cette poche ûiembraneuse Âvec les parties ambiantes de la cavité thorachique. , Le péricarde se compose de deux feuillets $ Vtin trèsp^en^et fibreux qui en forme toute la périphé^ rie; l'autre in terne, plus mince et séreux, qui formé sa càvilé et fournit au cœur une capsule immédiate également séreuseï Cest de ces deux surfaces qitô s'exhale sans t:es6é une liqueur aqueuse limpide^ propre à fafvoriser les mouvemens dti cœur, à en^ tretenir^a souplesse, l'élasticité de ses fibres motrices,^ la fluidité et une égale température dans le sang qui passe tians ses cavités.

Par sto feuillet externe, le péricarde est en rap* port i vers l'axe du corps j avec la doplîeattife da ipédiastili à laquelle il est iûtûnemeilt uni pak* sa

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partie inférieure, aveo tout ]e o6té gduch^ du trèfle tendineux ou fibreux du diaphragme ftirec les fibres duquel celles du péricarde se coïiîoh* dent par des adhérences trè&*étendues ^ en sorte que ce sac membraneux fait saillie^ le sujet étant debout (et surtout lorsqu'il y a de la sérosité âccu» mulée) j entre le cartilage xyphoïde et les eaii^xhi^ tés' réunies des septième et huitième côtejÉ. Il im" porte de se rappeler ces rapports pour mieux ap^ préetei- leà conséquences qui eii seront déduites et développées dans le cours de ce Alémoire. Endehonï et en arrièl*e , la surface du péricarde et là base du eoeur correspondent au sillon ou k la séissure profonde qui sépare les deux lobes du poumotr gfluqh^r^ et Vers la partie supérieure,- auic grôÉ vaisseaux du ccetir, aux interstice^ desquels iî fdUr^ nit des cloisons. Il contracte ensuite des adhérences avec letii's ^ropre^ tuniques , et se éotifond avec le? feuillet iriterne de la plèvre pulmonaire vêts la racine de <Je poumon. Au total, ce sac membraneux j d'une forme conoifde , mais dont là base est très-élai^îe sui* le diaphragme, a beaucoup pluk de capacité qu'il ne doit en avoir au juste pomr conteriîr lé -eo^ut*; aùs'âi exîste-t-il constamment, surtout à • la partie 'déclive , Vers le cartilage xyphoïde et du côté du médiastin , un èi^pa'ce plus ou moitWgrand* occupé par. de la sérosité qui flottfe atitoiîir de dèt' organe dans les (iiVerses attitudes é« àùjët; Ce liquide est en plus ou ùlditïè' grande qtiàntité dans le péridarde, selon cdrtahiîés

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circonstances de la vie ; variation qui' s'observe aussi dans la sécrétion de la sérosité de la tunique vaginale de l'organe générateur* (Il en sera parlé à l'article HTORocàiiE.)

Le péricarde est pourvu d'une grande quantité de vaisseaux qui ne sont rendus sensibles que par les inflammations aiguës ou les injections fines; cependant de grosses branches artérielles rampent à sa surface et pénètrent dans. l'épaisseur de ses feuillets membraneux , en sorte que les lésions faites dans le tissu de ce sac peuvent être suivies d'hémorragies plus ou moins considérables.

Le nerf diaph^agmatique gauche passe sur la basedu péricarde, qu'il contourne un peuen dehors^ en descendant pour se rendre au côté correspondant da trèfle tendineux du diaphragme.

Maintenant que nous nous sommes représ^té les principaux rapports du péricarde avec.le cœur et les autres parties qui l'entourent dans l'intérieur de la poitrine et dans: ses parois ,. nous pourrons mieux suivre la marche des solutions de continuité qui lèsent ces organes ; et mieux apprécier, leurs

effets.

Nous cpmmencerons par celles qui sont le résultat d!uninstrument piquant, Ofk d'un instrument piquant et tranchant. ,

Tous Içs points du péricarde ne son t pas également accessibles à laction de cejs instramens; il en est qui ne peuvent être lésés.sans porter atteinte au cœur. Ainsi toute la paroi antérieure e);supéri«ure deoette