ET OU COBUR

environs de la blessure. On panse la plaie postérieure , qui présente un bel aspect et ne donne point de sang. Deux ventouses sont encore appliquées autour de la plaie antérieure , sur laquelle on laisse les premières pièces d'appareil , qui sont maintenues pendant cette opération par la main d'un aide. Une sixième saignée est pratiquée en« suite.

Le 217 y le malade est assez bien ; la fièvre trau« matique est apaisée , la respiration s'effectue un peu du coté gauche , mais à la partie supérieure de la poitrine seulement.

Le a8 9 le ag et le 3o , l'état du malade est à peu près le même ; on fait une septième saignée et l'on continue le régime déjà prescrit. Un léger emplà« tre vésicatoire est appliqué au bas de l'hypocondre gauche.

Le 3o, on lève tout l'appareil de la plaie antérieure y mais avec les plus grandes précautions , pour ne pas laisser écarter ses bords et pour prévenir une nouvelle effusion sanguine. Les batte* mens du coeur se manifestent sous cette plaie , fermée par des bourgeons vascukires, avec une ' telle force qu'ils sont sensibles à l'œil , et le doigt appliqué sur ce point semble recevoir à son extrémité l'impression immédiate et isolée de la pointe du cœur. Ce phénomène , la direction de la plaie , la perte considérable de sang que le blessé a faite à l'instant du coup et au moment de notre pansement ^ les angoisses profondes qu'il a eues pendant

3lO DES PLAIBS BU PÉKICARDE

les premières vingt-quatre heures, tout nous porte à croire que le péricarde a été percé par la balle à sa partie antérieure , vers son adhérence à la racine du lobe supérieur du poumon , et que de très- |[ros vaisseaux de ce dernier organe ont été déchirés, sans doute par le passage du projectile dans sa substance ; il est probable aussi que le pro-* jectile aura sillonné le point correspondant de la snr&ce du cœur.

Les deux plaies qui se présentent sous un aspect favorable y sont pansées de la même manière , c'est* à-dire que l'on applique de nouvelles bandelettes agglutlnatives , de la charpie fine, des compresses simples et le bandage contentif. On insiste sur le même régime et l'usage des bouillons de poulet.

Au pansement du i" février, on s'aperçoit qu'une largie ecchymose occupe en arrière de l'hypocondre une grande partie de l'espace qui sépare la plaie postérieure du creux de l'aisselle. Ce signe , joint à l'élévation des fausses côtes du même côté, à leur immobilité par le défaut de respiration , du moins dans le deuxième lobe du poumon , à l'oppression et à la petitesse comme à la fréquence du pouls , me faisait craindre l'existence d'un épanchement sanguin considérable dans la cavité propre de la poitrine, et non dans le péricarde, puisque les battemens du cœur se faisaient toujours sentir immédiatement sous la paroi extérieure de la poitrine et dans la plaie où la pointe de cet organe

XT BU COEUB. 3ll

semblait se présenter à nu. J'avais fait le projet de pratiquer l'opération de l'empyènie avant deux fois vingt-quatre heures , si les symptômes persistaient, car après avoir sauvé cet infortuné par mes pre^ miers soins, j'aurais pu le perdre par les effets oonsécutifs de l'épancbement : cependant nous appliquâmes d'abord plusieurs ventouses moudietées sur cette région eccUymosée et sur la région do^ sale du même côté. '

Dès le lendemain y nous nous aperçûmes y k notre agréable surprise, que les symptômes avaient sensiblement diminué, et que l'ecchymose était considérablement > réduite ; nous conçûmes alors un très-^grand espoir que les fluides épanchés seraient absorbés, et nous nous attachâmes à seconder lu nature dans ce travail spontané de résorption.

Les urines du sujet étaient d'une couleur satisfaisante , et l'état d'amélioration ou il se trouvait de jour en jour nous ccmfirmait dans nos idées consolantes. Un deuxième vésicatoire volant fut appliqué au-dessous de la région axillaire, et plus tard, vers le vingt-unième jour , un large moxa vis* à-vis l'intervalle des huitième et neuvième côtes, dans la direction de la plaie antérieure. ( Passé le quinzième jour, on avait permis au malade de léger bouillons de poulet et l'usage de boissons pectorales. )

Les signes de la résorption se manifestent de plus en plus, en sorte que, dans les premiers jours de mars , les fausses côtes sont affaissées et descen-

3lîl DES PLAIES DU PÉRICARDE

dent au-dessous du niveau de celles opposées. Les battemens du cœur se réduisent et s'éloignent graduellement des parois de la poitrine qui se rapprochent elles-mêmes du centre de cette cavité. La faiblesse et la maigreur du sujet sont portées au plus haut degré; mais le jeu des fonctions se continue à la vérité d'une manière lente et à peine sensible. Le pouls , toujours fréquent, est réduit à une petitesse extrême , ainsi que les battemens du cœur qu'on entend à peine par la pectoriloquie , ce qui nous fait croire à un état d'atrophie où il est entré y sansdoute par la cicatrisation successive qui s'est faite delà portion déchirée du péricarde ( s'il est vrai, comme je le pense, qu'il ait été entamé par la balle) et son adhérence sur toutela périphérie de cet organe.

Cependant toutes les fonctions se sont développées graduellement, et notre grenadier, dont j'ai rassuré le moral , marche à la guérison de ses plaies ' et au rétablissement complet de sa santé , conservant néanmoins les infirmités qui doivent résulter d'une telle blessure et de la t*ésorption d'un épanchement sanguin considérable qui s'était fait dans la cavité gauche de la poitrine.

Je renvoie, pour l'explication des phénomènes qui caractérisent ces infirmités , à notr.e Mé-

^ Elles ont été totalement cicatrisées le lo avril 1824, et il a été présenté à l'Académie de chirurgie le i5 du même mois, se trouvant complètement guéri.

ET DU COEUR. 3l3

moire sur les effets de Topération de rempyème '. III"* Observation. — Le sujet de cette observation est un jeune grenadier du 2"*' régiment suisse , 8""" de la garde royale , nommé Chapon , lequel avait été traversé de part en part par une épée de grenadier à cheval , de manière que l'arme avait eu son entrée au coté interne de l'angle inférieur du scapulum , à trois ou quatre travers de doigt de l'épine dorsale , entre les septième et huitième côtes. Dans son trajet à l'intérieur de la poitrine , l'arme paraissait avoir coupé d'abord l'artère intercostale à son passage dans la gouttière osseuse de la septième côte, dont le bord était échancré, ensuite la racine du second lobe du poumon ou le centre de sa masse , et , un peu plus en avant , sans doute , le péricsiirde et quelques points superficiels et correspondans du cœur; enfin l'arme était sortie hors de la poitrine, à deux ou trois lignes audessous et un peu en arrière du mamelon gauche , d'environ deux pouces. Le sujet fut apporté mourant à l'hôpital ; son corps était glacé , ses lèvres étaient décolorées, ses yeux ternes, larmoyans, entrouverts, sa voix était totalement éteinte et son pouls presque nul; au moindre mouvement, le sang sortait par les deux plaies en jets interrompus. Je m'empressai de faire boucher ces deux ouvertures , m'occupant moi-même , tandis qu'on préparait un appareil , à fermer l'antérieure, que j'avais d'abord crue la plus

^ J'ai reçu de ce militaire, le aS jnin 1 82$ , une lettre dans 1»qaelle il m'annonce <{a'il JQuit maintenant d'une parfaite santé.

3f4 J>SS PIAIES DO PERICARDE

grave. En y introduisant l'extrémité de mon doigt, pour la boucher plus exactement, je sentis comme à nu les pulsations directes du cœur. Je débridai successivement les deux plaies et les réunis immédiatement, en commençant par l'antérieure j au moyen de bandelettes agglutinatives. ( Cette portion d'appareil fut maintenue, pendant le pansement de la deuxiènte plaie, par la main d'un aide. )En explorant la postérieure , je découvris Téchancrure de la côte dont nous avons parlé et les pulsations de l'un des bouts coupés de l'artère intercostale, que je cherchai à pincer avec mies deux doigts pour en favoriser la rétraction , et , sans m'occuper de la ligature , je réunis également cette plaie , en fixant le rapprochement de ses bords , au moyen de compresses graduées, trempées dans du vinaigre camphré et mêlé à du blanc d'œuf. Le tout fut maintenu par un bandage de corps. Je n'avais aucune espérance de salut pour ce blessé , et , en effet, il resta dans un état agonisant pendant trente-six heures. Cependant on avait mis tout en œuvre pour le réchauffer et rétablir l'action des organes , dont 1^8 fonctions , pour quelques-uns d'entre eux , étaient à peine sensibles. Passé les premières vingt-quatre heures , la chaleur se rétablit , il respira bientôt avec plus de liberté , et les forces Périrent peu k peu leur jeu et leur mouvement; mais le pouls resta petit , surtout celui du isôté gauche ^ et il présentait souvent des intermittences. ( La saignée et les ventouses mouchetées

ET DU coeuR. 3i5

furent mises en usage , selon le besoin. On prescrivit, en outre, les boissons inuciiagineuses et à la glace. )

Enfin après plusieurs orages que nous eûmes le bonheur de conjurer , le malade fut conduit à la guérison , et put sortir de l'hôpital avant la fin du troisième mois. A cette époque , il fut présenté à la Société de médecine de la Faculté; c'était au mois de mars 1820; Faccident avait eu lieu en décembre 1819.

Dans ce dernier cas, comme dans tous ceux où il y a eu épanchement dissipé par l'absorption, les parois de la poitrine s'affaissent et se rapprochent du centre. Chez notre jeune Suisse, les battemens du cœur se font sentir à travers la cicatrice antérieure et dans tout son pourtour. Toutes ces raisons semblent confirmer les assertions que nous avons émises sur la lésion du péricarde et du cœur. ( Voyez d'ailleurs les Bulletins de la Société de lu Faculté de médecine , 7** volume. )

IV- Observation. — Sch***, soldat au 8- régiment de la garde royale , âgé d'environ a a ans , entra à l'hôpital le a8 février i8a4, à onze heures et demie du soir, atteint d'une plaie faite par un instrument piquant et tranchant , ayant environ un demi pouce d'étendue, entre le cartilage xipholde et l'extrémité cartilagineuse de la septième côte du côté gauche, au sommet du muscle sterno-pubien de ce côté , qui était percé dans toute son épaisseur. Une tuméfaction considérable avec ecchymose

3l6 DES PLAIES BU PEfilCAUDE

s'observait dans le pourtour de la plaie; le ventre • était distendu , le visage pâle, décoloré , et le pouls petit et nerveux. A cette faiblesse , amenée par une grande quantité de sang que ce militaire avait perdue , malgré le bandage que lui avaient appliqué ses camarades y se joignait encore un état d'ivresse. Le danger imminent où le chirurgien de service le trouva à son arrivée , l'engagea à ne rien faire qu'un pansement simple , et à couvrir le basventre d'un cataplasme émollient : le blessé fut très-agité pendant le reste de la nuit.

Le a3, à ma visite du matin, je le trouvai dans Fétatque nous venons de décrire , mais un peu plus calme. Après avoir reconnu une pénétration profonde dans la plaie , sans pouvoir déterminer au juste sa direction intérieure, et un écartement considérable dans les deux portions coupées du muscle droit, avec épanchement de sang sous sa gaine aponévrotique , nous débridâmes haut et bas, parallèlement à la direction des fibres de ce muscle et avec les précautions nécessaires pour ne point léser l'artère épigastrique ou la continuation de la mammaire interne. Ce débridement fut suivi d'une effusion assez considérable de sérosité sanguinolente dont nous ne pûmes indiquer la àource. Avant cette évacuation , le malade était oppressé , et les battemens du cœur ne se faisaient point sentir au toucher; son pouls était petit , accéléré, et il éprouvait une douleur profonde dans le trajet de la blessure. £Ue fut réunie au moyen de bandelettes