ET DU COEUR

agglutinatives, et le pansement fut complété par des compresses imbibées de vinaigre camphré et par un bandage de corps.

Le blessé se trouva soulagé et témoigna le désir de prendre du repos. En effet , il eut quelques quarts d'heure de sommeil. Nous prescrivîmes la saignée conditionnellement et l'application de ventouses mouchetées sur le bas-ventre. L'une et l'autre de ces opérations furent faites successivement dans la journée , et l'on administra les boissons rafraîchissantes et les lavemens émoUiens.

Du 24 au 27 y il n'y eut pas de changement sensible dans l'état du blessé; cependant le pouls ayant pris un caractère fébrile et l'oppression ayant augmenté , je fis renouveler deux fois la saignée du bras.

Le 27, le pouls est petit et serré, les battemens du coeur profonds et presque insensibles , la face altérée, la peau froide, l'épigastre chaud, ti*èstuméfié, et la respiration gênée; enfin nous voyons encore le blessé dans un danger imminent.

Je m'empresse de lever l'appareil et de rompre les barrières qui me paraissent retenir une masse de liquide que j'ai cru être dans la cavité gauche de la poitrine, sans pouvoir déterminer d'une manière précise le lieu de son séjour. En effet, à peine les bandelettes agglutinatives sont-elles levées et les bords de la plaie écartés, au moyen de la sonde à femme, qu'un flot de -liquide, couleur de lie de vin , est sorti tout à coup du fond de la

3l8 DES PLiJES DU PÉKICARDE

plaie I et a rempli successivement trois grandes palettes. Voulant reconnaître le lieu du foyer et la direction de cette plaie , j'introduisis une sonde de gomme élastique, la laissant conduire par le trajet lui-même de cette solution de continuité. Elle s'enfonça sans efiort à une profondeur de trois ou quatre pouces j se dirigeant en arrière et un peu en haut de droite à gauche. Cette introduction fit encore sortir une quatrième palette du même liquide.

Mais ensuite ma sonde fut repoussée par de petites secousses régulières et suivies. A mesure que le liquide s'écoulait au dehors, le malade se trouvait soulagé; les battemens du cœur se développaient et devenaient sensibles au toucher. Le pools s'était agrandi dans les mêmes proportions , et la chaleur générale se rétablit spontanément. D'après tous ces phénomènes, je ne doutai plus que Tépanchement ne fut dans la cavité du péricarde. La plaie n'avait d'ailleurs aucune communication avec la cavité péritonéale , et le blessé n'ayant point craché de sang , on ne pouvait^croire à la lésion du poumon ni à un épanchement dans le sac des plèvres.

Le besoin de prévenir l'adhésion des bords de la plaie extérieure et de l'ouverture du péricarde, pour faciliter l'écoulement des fluides, m'engagea à Y introduire avec précaution une petite bandelette de linge effilé, enduite de cérat, que nous renouvelâmes pq;]idant les trois ou quatre premiers Jours.

ET BU OCSUR. 319

Pour nous convaincre de la justesse de notre pronostic, par rapport à la lésion du péricaixley nous voulûmes répéter sur le cadavre , aussi bien que possible , le coup que le blessé s'était donné* ( Il s'était plongé , étant debout , avec la main droit#| un couteau à ressort, dans le point qui lui parut le plus en rapport avec les battement du cœur qu'il avait eu l'intention d'atteindre. )

En conséquence , nous mimes un cadavre dans cette attitude perpendiculaire , et j'invitai le chirurgien ( M. Guère ) chargé des soins particuliers du blessé , à plonger lui-même dans ce cadavre, et dans le même point , un instrument an^ogue eu lui faisant suivre , autant que possible, la même direction et en le portant à la même profondeur. Le coup donné , nous fîmes deux coupes parallèles sur les côtés de la poitrine ; nous renversâmes toute sa paroi antérieure jusqu'aux attaches du diaphragme , et nous vîmes que la lame de l'instrument avait d'abord percé les tégumens et une petite portion de l'attache supérieure du muscle sterne-pubien gauche , l'attiiche correspondante du diaphragme , et pénétré dans le péricarde, sans entamer le péritoine ni avoir touché le cœur. Il j avait cependant très-peu de sérosité dans ce sac membraneux. #

Nous avons répété cette expérience sur plusieurs autres cadavres, et chez tous le résultat a été le même. La facilité de pénétrer par cette voie dans le péricarde m'a fait penser que ce serait k lieu

3ao jyts plaies bu piniCARBE

d'élection le plus convenable pour y pratiquer une ouverture dans le cas d'épanchement ou d'hydropéricardie y et nous avons en conséquence indiqué le procédé opératoire que nous avons déjà décrit.

Je reviens au sujet de notre observation.

Non content de ces essais et de nos rechtfches, je voulus soumettre le malade à l'examen de quelques médecins anatomistes , et j'invitai mon ami, M. Ribes , et MM. mes confrères Gasc et Cornac à sonder eux-mêmes la plaie. Ils ont senti comme moi et tous mes collaborateurs le choc des battemens du cœur sur l'extrémité de la sonde à femme, qui était^ientôt expulsée si on l'abandonnait à elle-même. Le contact de cet instrument sur le cœur causait au malade un sentiment incommode de froid et d'engourdissement ^ pas de douleur aiguë y et durant l'expérience , le pouls était accéléré et plus petit.

Pendant les sept à huit premiers jours , le liquide qui sortait de la plaie a été assez abondant et de couleur grisâtre , mêlé quelquefois de petits globules noirâtres, ou caillots sanguins; mais ensuite il est devenu tout-à-fait purulent en diminuant de quantité. Enfin la suppuration paraît louable, et le malade n'éprouve plus aucune gêne. On supp4me la bandelette de linge le seizième jour, et l'on s'abstient de faire de nouvelles recherches avec la sonde. Ce militaire, qui va toujours de mieux en mieux , commence à manger et à se promener dans les salles. Bien que la plaie ne soit pas encore

ST DU GOBITR. 3a I

cicatrisée, le sujet a été présenté, étant guéri, à rAcadémie de Chirurgie le 1 5 avril suivant.

Chez ce dernier, comme chez le grenadier à cheval , les battemens du cœur, quoique plus superficiels, se sont considérablement réduits, et le pouls a suivi' cette réduction, ce tiui ndus fait croire également à une atrophie, au moins temporaire , du câeur. Vraisemblablement toute la paroi inférieure du péricarde aura contracté une adhérence intime avec la surface- inférieure de^cet organe , tandis que la moitié supérieure de ce sac peut conserver ses propriétés exhalantes.

Cette observation est assurément la première ou la seule connue qui nous assure d'une manière aussi positive Touverture du péricarde, et la possibilité de sa guérison contre l'assertion de beaucoup de médecins. Il est probable aussi que le cœur avait

été entamé.

V"* Observation. — Le 8 avril, à neuf heures du matin, on apporta presque mort à notre hôpital, et au moment où je venais de terminer ma visite , M. M***( Pierre ) , capitaine dans l'un des régimens d'infanterie de la garde royale , atteint d'un coup de feu qu'il venait de recevoir à la poitrine, dans un combat singulier livré au Champ-de-Mars. Je m'empressai d'abord de fermer la plaie , de faire déshabiller cet officier et de le faire placer dans une chambre isolée.

Nous découvrîmes au côté gauche de la poitrine une ouverture de forme arrondie, déchirée sur