II

Si f malgré la nécessité de la gastrotomie ^ cette opération paraît n'avoir été pratiquée que très-rarement, on ne peut l'attribuer qu'à l'opinion qui faisait considérer les plaies de l'estomac comme absolument mortelles. Mais ^ outre les exemples du contraire que nous venons de rapporter, et l'exemple tout particulier que cite Sprengel , d'un paysan de Bohême y qui ayant été blessé à l'estomac par un pieu vécut plusieurs années avec sa plaie devenue calleuse 9 et se portant du reste fort bien; nous ajouterons quelques observations que nous avons recueillies sur les blessures qui nous occupent, lesquelles prouveront peut-être encoi^e que toutes ces plaies ne sont point mortelles: la siiture n'est même pas indiquée pour celles qui ont peu d'étendue { la cicatrice s'en opère spontanément.

Un soldat de l'ex-garde avait été blessé au côté gauche, vers la grosse extrémité de l'estomac, par la pointe acérée d'un sabre qui , après avoir pénétré entre la septième et la huitième côte, et avoir lésé Une petite portion du poumon , avait coupé le diaphragme et perforé ce viscère dans la partie que nom avons désignée. La douleur locale, les vomissem^ns sanguins , l'issue par la plaie des liquides que le blessé avalait, sa direction ainsi que sa profondeur, ne laissaient point de doute sur Fouvci^ lure de l'estomac. Les premiers jours forent très- Orageux, et le malade se trouva plusieurs fois aux portes du tombeau; cependant, à l'aide de rafraîchissans pris à très-petites doses, des saignées

localeset générales , deladîète prolongée^ desla^e^ mens émolliens et de la position du blessé, que je i^ sais tenir constamment sur le coté droit , la plaie se cicatrisa ^ et ce militaire sortit de l'k^^wtal poai^ entrer daos les vétérans de la garde. Il a conservé une hernie du poumon , qui se maniafesie sous la cicatrice 1 et qu'il contient y avec quelque peine , au moyen d'un bandage lait exprès.

M. de L.*..y jeune officier^ fut apporté à l'hôpital

du Gros-Caillou 1 en août 1 8 1 5 ^ prèsqne expirant,

atteint d'une blessure d'arme blanehe^un couteau),

au bas-ventre,, avec hémonragie, issue de Tépiplô^m^

et lésion à l'estomac. L'offîcier de santé de gardé

appliqua un premier appareil , et chercha vaine^

ment à faire sortir ce blessé de l'état de lipothymie

dan$ lequel il était tcH^bé peu d'instaos après le

coup. Cei danger imminent engagea ce chirungien

à me faire appeler a^ milieu de la nuit. Après aiFoiv

levé l'appareil ^ je découvris une pl^ longitudÎH

nale d'un pouce et demi environ y sitatée à ta par*

tie moyenne et inférieure de Thypoeondre droit y k

deux travers de doigt du cartilage de la huitième

cote 9 avec issue d'une portion considérable de*

Tépiploon, étranglement de cette membrane estre

les tégumens détachés des muscles ^ et une ouvert

ture irrégulière , resserrée, que nous avons troo^

vée au bord externe de la gaîne aponévrotiqve ùa.

Hiuscle sterno-pubien du même coté.

A cette lésion se joignaient les symptômes sni« yanft : faiblesse du pouls , froid des extrémités^ vo«

374 WLLVEA

•e i^ablirent, et i'épiploon se réduisit gradaellément. La cicatrice de la plaie qui lui s^àit livré passage se faisait à mesure quil rentrait dam la cavité abdominale. Enfin cet officier s'est trouvé parËiitement guéri le quarante-cinquième jour de son accident. Il n'a eu d'autre incommodité^ encore pendant quelques mois seulement, que celle d'être assujéti à porter un bandage compressif pour prévenir un nouveau déplacement de Tépiploon iui-méme , ou d'une portion d'intestin.

PLAIES DES IJSfTESTiirS.

. Les plaies pénétrantei du bas-ventre , avec léaion des intestins , ont été en général considérées .par tous les auteurs comme très-dangereuses et comme mortelles. Cependant^ ainsi que nous avons déjà eu l'occasion de le faire remarquer dans plusieurs articles de nos campagnes , ces lésions, lorsqu'elles ont été même le résultat de coups de jfeu^ sont susceptibles de guérison. En faisant connaître , dans ces cas graves , ' les ressources de la jiatare y nous avons indiqué aussi les moyens à mettre en usage ^ ou les procédés à suivre j pour .conduire ces plaies à une heureuse terminaison. Suppôtons qu'on projectile traverse une partie .de r^enceintc} du ventre d'un homme adulte, de manière que Vnn des poitits de l'iléon ou du gros intestin ait 'été:etit9Uié dans une poirtion de son

DES «fTEStlNS. 375

tube , ce projectile occasione nécessairement une attrition plus ou moins violente aux organes frap-* pésy et imprime à toutes lès parties voisines , et à des distances relatives , une commotion accompa*gnée de stupeur. De ces effets résultent un rétré cissement sensible dans les premiers organes , et un engorgement plus ou moins considérable dans les tissus ambians. Enfin ^ les matières s'échappent au-dehors par la plaie, ou s'accumulent dans le foyer dont j'ai parlé , sans communiquer avec la cavité abdominale; prévoyance admirable de la nature y qui trace parfaitement bien au chirur-» gien la conduite qu'il doit tenir dans une semblable occurrence. Interprétant ses vues s?ilu^ taires, je me suis donc donné de garde, dans cm cas , de rechercher la portion blessée de l'intestin , pour l'isoler, la ramener au bord de l'ouverture d^ Fabdomen , et l'y maintenir au moyen d'une ans^ de fil passée dans le mésentère, ou pour réunir sa plaie au moyen d'une suture ; dai^ l'un et l'autre cas, on aurait à craindre une série d'accidens graves , tels que l'epanchement des matières dans la cavité propre du bas-ventre, et l'hémorragie intérieure qui pourrait résulter de la rupture deç adhérences ou de la division nouvelle des vai$seaU¥ sanguins (car la dernière opération ne pourrait se faire, si «lie était indiquée , qu'autsuM: qu'on aurait rafraîchi les bords de la plaie). Il £sLUt alors resr pècler les adhérences, et, après avoir déforjidé sfi^r iement les bords de la solution M cantiiHiÉté ^Ktô-

rieure jusqu'aux aponévroses mclusivement , se contenter d'appliquer, sur cette solution , un linge fenêtre enduit d'un onguent balsamique , et un appareil approprié.

Nous avons eu l'occasion de panser, après les combats, un assez grand nombre de militaires atteints de blessures de ce genre , et, au moyen de ce procédé , plusieurs ont été conduits à la guérison.

Jusqu'à la chute des escarres , les matières alvines passent en petite quantité par la plaie; mais ensuite, ne trouvant plus d'obstacles, elles sortent en abondance, et continuent de passer au dehors jusqu'à son entière détersion. Alors il faut favoriser le rapprochement des bords de la plaie des parois abdominales , et celui des lèvres de la plaie de l'intestin , à Faide de bandelettes agglutinatives appliquées sur la première , et d'un bandage légèrement compressif et concentrique. Les deux solutions se rapprochent en même temps et graduellement; les parties similaires se mettent en rapport, contractent une adhésion mutuelle, et forment la cicatrice. Celle-ci s'opère d'abord dans la plaie de l'intestin , pour se continuer de l'intérieur à l'extérieur ; mais le tube intestinal éprouve toujours im rétrécissement relatif à la perte de substance.

La plupart, des adhérences primitives s'effacent •par la suite , et les. parties qui avaient éprouvé une transposition, reprennent, avec le jeu de leurs fonctions, leur place respective et naturelle. Nous

ferons remarquer plus particulièrement ce phénomène, en parlant des plaies du ventre , avec issue de l'épiploon.

Les plaies des intestins , faites par une arme blanche, ne suivent pas la même marche, et présentent d'autres particularités. Leur pronostic est aussi plus fâcheux, surtout lorsqu'elles ont vue certaine étendue. Enfin elles exigent que les secours les plus prompts leur soient administrés.

Deux procédés principaux sont indiqués pour leur guérison : le premier, qui est sans doute le plus avantageux et le plus facile , consiste à retenir ou plutôt à laisser sur les bords de la plaie la portion d'intestin blessé, dans l'intention de prévenir l'épanchement des matières alvines dans la cavité abdominale, et de donner le temps à la nature d'isoler cet intestin ( comme cela arrive dans les plaies d'armes à feu ) , jusqu'à ce que les causes d'irritation soient entièrement dissipées, que les parties lésées aient repris par degrés leur position naturelle, et que les lèvres de la solution de continuité intestinale se soient mises assez en contact pour se cicatriser entre elles , car c'est là le véritable but de la nature.

Le deuxième consiste à réunir immédiatement ces sortes de plaies , au moyen d'une suture simple , ou d'une invagination , aidée et soutenue pat des anses de fil passées dans l'épaisseur des deux bouts (le l'intestin coupé , et quelquefois par des

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supports intérieurs. Ce procédé est préconisé par John Bell , non-seulement pour les solutions de continuité des intestins , avec perte de substance, comme celles qui résultent des coups de feu ou de la gangrène , mais même pour les plaies simples.

Sans entrer dans des détails circonstanciés sur les avantages et les inconvéuiens de ces diverses méthodes , nous ferons connaître en peu de mots celle que nous croyons la plus avantageuse aui plaies d'armes blanches; car nous avons déjà exprimé notre opinion sur les plaies qui sont le résultat d'armes à feu.

Le procédé de Littre pour les solutions de continuité intestinales 9 quelle que soit leur nature, est sans doute le moins propre à augmenter l'irritation des parties lésées ; mais aussi il a l'inconvénient de prolonger la maladie et d'entretenir un anus contre nature , pendant un laps de temps plus ou moins long. Quelquefois même , malgré toutes les précautions, et avant que la portion' malade de fintestin ait contracté des adhérences , celle-d rentre spontanément dans le bas- ventre , et donne lieu à un épanchement de matières alvines dans cette cavité , lequel devient promptement mortel; quelquefois aussi cette portion d'intestin se boursouffle hors de l'ouverture qui lui a livré le passage , et l'étranglement a iieu avec les accide^s qui raccompagnent.

D'après tous ces motifs , je suis porté à croire que îa méthode des andens , c'est-à-dire celle de fa