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suture , est préférable , pourvu toutefois qu'elle soit faite immédiatement après l'accident. 11 s'agit seulement d'indiquer quel est le mode de suture le plus avantageux, et les moyens qui doivent en seconder les effets salutaires , et prévenir l'inflammation qui l'accompagne ordinairement. Tel est rol> jet principal de nos réflexions.

En là pratiquant à la plaie de l'intestin, il faut avoir en vue :

i^ De mettre les bords de la division dans un rapport exact , et de les y maintenir ;

a^ De pe comprendre dans les points de la su-» ture que le moins possible du tube intestinal ^ pour ne pas trop en diminuer le diamètre , afin que les matières ne trouvent pas d'obstacles à leur passage;

3** De préférer la suture à points par-dessus ; bar , quoi qu'en disent les auteurs , la réunion des solutions de continuité intestinales se fait, comm« dans les autres parties du corps , par leurs propres vaisseaux , et l'adhésion mutuelle en sera d'autant plus prompte et d'autant plus facile, qu'on aura mis les bords de ces solutions dans un contact plus exact , et qu'on aura eu l'attention de les y maintenir au moyen de la suture indiquée.

Dans l'intention de parvenir plus sûrement à Cfe résultat et d'éviter les accidens qui pourraient être causés par la forme de l'aiguille, on devra, ainsi que nous en avons déjà fait la remarque, eti parlant dés lésions de l'estemac, et pour les râi^nS

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chez qui ces organes sont si importans aux fonctions de la vie intérieure y serait exposé , avec de telles adhérences , aux plus grands dangers. Cette désunion salutaire a même lieu pour les adhérences les plus anciennes des anus contre nature, lorsque les fistules cessent par l'effet de la réunion intestinale, soit qu'elle ait été obtenue au moyen de la méthode de Desault , ou à l'aide du procédé de Dupuytren; à plus forte raison doit* elle s'opérer quand l'anus contre nature n'est point l'effet d'une grande déperdition de substance à l'intestin, et que les adhérences sont récentes. Il est facile de se convaincre de ces vérités physiologiques en ré^ pétant mes expériences sur les animaux.

If éanmoins on a à combattre l'inflammation qui se développe constamment sous l'influence de l'irritation mécanique que la suture doit nécessairement produire : pour obtenir ce résultat ^ certes, d'après notre expérience , on ne peut employer de moyens plus efficaces que les ventouses mouchetées, dont l'application doit être faite à l'instant de l'apparition des premiers symptômes de Tinflammation^ On les applique par séries parallèles , de la partie supérieure à la partie inférieure du basventre, en suivant la marche du fluide nerveux du pôle positif au pôle négatif On répète les ap* plicatioos autant de fois qu'on les juge couTenablés* Les mouchetures doivent être pratiquées avec le scarificateur que nous avons imaginé , et de mawère à parcourii*, avec cet instrument, toute la

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surface de la peau rubéfiée par la cucurbite (dont ont a raréfié Tair au moyen d'une portion d'étoupe fine qu on fait brûler dans son fond) , comme lorsqu'on veut tirer, avec l'archet, des sons uniformes des cordes d'un violon.

Cette méthode est préférable ^ ainsi que nous l'avons dit ailleurs , à celle de la ventouse à pompe pneumatique , avec laquelle on se sert d'un scarificateur à ressort, dont les incisions ne se font qu'en pressant, ce qui les rend plus douloureuses, plus dangereuses et plus imparfaites, tandis que nos mouchetures sont uniformes et entièrement soumises à la volonté du chirurgien. A ces topiques déplétifs et dérivatifs on doit faire succéder les embrocations huileuses et les bains tièdes, les lavemens éflooUiens y les boissons mucilagineuses i la glace , prises en petite quantité et répétées fréquemment : la saignée générale est quelquefois indiquée.

Cette médication fait aussi la base du traitement que j'ai étabUdansun Mémoire sur la fièvre jaune, que j'ai adressé à l'Académie de Médecine de la Nouvelle-Orléans ; car la fièvre jaune me paraît consister principalement dans une inflanmiation plus ou moins intense des membranes séreuses des viscères abdominaux, ayant pour symptômes principaux les douleurs d'entrailles et les vomissemens, comme dans le choléra-morbus spontané , maladie de laquelle la fièvre jaune ne diffère pas essentiellement. Il en sera parlé ailleurs. Le choléra^mor-

bus qui succède à une irritation mécanique qui agirait directement sur les intestins ^ présente la même marche ^ et peut avoir les mêmes résultats: or, l'indication ne peut être différente dans tous ces genres d'afifectious.

Lorsqu'on a combattu les accidens inflammatoires par les moyens que nous venons de décrire , ce qui se reconnaît à la cessation des symp tomes qui caractérisent les phlegmasies aiguës du système gastrique intestinal , on concourra avantageusement au rétablissement du mouvement péristaltique des intestins , et Ton favorisera les évacuations alvines au moyen du calomel associé à l'huile fraîche de ricin et au sirop de chicorée, donnés à des doses relatives ; en faisant faire des embrocations d'huile de camomille camphrée sur le bas-ventre, et en administrant des lavemens anodins émolliens : quelquefoiis on est obligé , surtout lorsque l'engorgement des parties lésées prend un caractère chronique , d'appliquer sur le ventre des vésicatoires saupoudrés de mouches cantharides et de camphre à parties égales, en ayant le soin de soumettre préalablement les mouches cantharides à la vapeur de l'eau bouillante, pour leur ôter leurs principes volatils irritans, sans les priver de leur propriété suppurative. Enfin on termine le traitement par l'usage de légères infusions amères aromatisées avec l'eau de fleurs d'oranger , et par des frictions sèches, ou légèrement alcoolisées, sur toute l'habitude du corps.

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H faut tenir le convalescent à un régime sévère afin de prévenir l'engouement des matières dans' la partie cousue de l'intestin, qui reste pendant long-temps dans un état de rétrécissement et d'inertie plus ou moins considérable.

Le grand nombre de faits que nous avons récueillis sur les lésions intestinales, et dont nous allons successivement rapporter lés plus intéressons, servira sans doute à mieux faire connaître les phénomènes qui accompagnent ces sortes de blessures, et confirmera les préceptes que nous venous d'établir sur le mode de traitement qui leukest le plus convenable.

I" Observation. — Un jeune officier de la 18demi-brigade reçut, à l'assaut du Caire (en 1799), un coup de balle au bas-ventre , qui lui coupa les parois musculeuses de cette cavité , du côté droit et une portion de l'intestin iléon. Transporté à l'ambulance, je lui administrai les premiers secours. La portion coupée de l'intestin était boursoufflée et présentait son ouverture à l'extérieur* l'un des bords de la plaie était renversé sur luimême, de manière que , comme le prépuce dans le paraphymosis , il formait un bourrelet qui étranglait le tube intestinal, et interceptant ainsi le cours des matières, les forçait de s'accumuler au-dessus de ce rétrécissement.

Après avoir débridé la plaie du ventre haut et bas avec le bistouri boutonné, je coupai, par quatre petites incisions faites avec les ciseaux évi-

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4é<f l^ çoHet de l'intestin qvà se trouvait étranglé, ^t «^s détruire les adhérences intérieures , je déggg^ la pprtion resserrée à l'ouverture de la plaie d^ eettp anse intestinale dont je rapprochai les bouts coupés y que je couvris dW linge fin fenétnÊ, treiapé dans un mélange d'huile etde vinchaud: 4^ l|i çh^rpie mollette , des compresses et un \m\r Û9fl^ 4f PPrps terminèrent ce premier pansement J^ l^le^sé fut placé convenaUement dans son lit ][£$ pfepiiers jours furent orageux , mais enfin les luxid^ns ^^flammatoires se dissipèrent ; un anus i^ontre nfitmre s'établit , et après avoir fourni des matières bilieuses alimentaires pendant quelques apms(ipe$9 la quantité s'en réduisit journellement; )fiS jbprds de h petite plaie intestinale se détergèr#nt et se rapprochèrent graduellement; après 4'é(re mis spoqtanément en contact, ils finirent par coptr^ter une adhésion mutuelle , et ce militaire quitta les ambulances avant la fin du troisième mois, parfaitement guéri. On avait secondé la natiire par des pansemens simples légèrement com- |Hre^i&, et par une diète rigoureuse.

fasnvà quelques militaires atteints de blessures dans le bas-ventre , au siège de Saint-Ieaoet à la prise du Caire, lors de sa révolte,]^ dterfû l'un de nos illustres généraux , le comte Belliard ', chez qui une balle, eu traversant d'avant en arrière tout le flanc gauche, entainal'S

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romaine du colon. Lies deux plaies de ce caup de feu y malgré leur gravité , se cicatrisèrent après avoir laissé échapper pendant les premiers jours une partie des matières alvines. Enfin cet of&ciergénéral obtint une guérison complète.

H"* Observation, r— Etienne Belloc , âgé de dszr sept ans , fusiUer^cbasseur de Tex^garde, reçut , le i"" avril i8i 1 1 un coup de sabre au bas^ventre , à deux travers de doigt au-^dessus de l'ombilic ^ et nu coté droit de la ligne blanche. Ti^nsporté ^ l'hôpital , le chirurgien de service lui appliqua ^ en m'attendant, un premier appareil simple et conr tentif. Le lendemain , à ma visite , j'examinai U plai§ 9 qui donnait issue à une portion de ^épi^ ploon. Le muscle sterno-pubien droit et sa gaine aponévrotique étaient coupés dani( toute leur lavr geur , et l'instrument paraissait avoir pénétré profopdéipent dans une direction transversale ^ d'avant en arrière » entre la grande courbure de l'estpmac et l'arc du colon.

Le blessé était frappé de la pâleur de la mort ; i^ était tourmenté par des angoisses pénibles, des nausées et de fréquentes envies de vomir y par le hoquet, une sqif ardente, une douleur piquante dans le fond de la ph^e et une anxiété extrême) le pouls était petit , misérable, la voix.éteinte , et les extrémités étaient froides ; enfin nous avions lien de croire que ce jeune homme n'avait plus que quelques momens d'existence. Cependant je lui donnai tous mes soins. A la faveur du dpigt.qiie j'inr-,

trodmsis dans la plaie, ea écartant l'épiploon, je connus d*abord que l'instrument s'était glissé entre l'estomac et le gros intestin; mais je ne pus déterminer au juste les points où il s'était arrêté. Je laissai au dehors la portion de l'épi ploon qui s'était boursouffiée, et après l'avoir entourée d'un linge fin fenêtre, trempé dans le vin chaud , j'appliquai un appareil convenable; quelques embrocations d'huile de camomillecamphréefurentfaites sur lebas-ventre, que je fis couvrir avec une flanelle très-chaude. Je prescrivis des boissons rafraîchissantes mucilagineases à prendre par petites cuillerées, des lavemens émoiliens , la position et le repos le plus parfait. Lie malade éprouva très-peu de soulagement de l'emploi de tous ces moyens. La prostration était toujours la même, le pouls petit, concentré; l'aniciété, les nausées et la tristesse étaient au même degré. Ce jeune homme n'avait pu goûter un seul instant de calme. ' Dans la nuit du deuxième au troisième jour de l'accident , il se déclara des vomissemens , accompagnés d'efforts considérables et suivis de sueurs froides et de syncopes effrayantes : ils furent d'abord formés des matières contenues dans Festomac , puis de matières bilieuses , mêlées de quelques caillots sanguins, et le quatrième jour d'uo sang épais et noirâtre très-abondant. Le cinqiiième, une évacuation considérable de ce même liquide , précédée de coliques violentes et d'une douleur vive dans le trajet de la blessure , eut également iîeu par les voies alvines. Néanmoins le ventre