DES PLAIES DU VOIE

I^es pJaies qui a£fecteot Thypocoodre droit peu* vent ei^ister avec ou sans pénétration dans forgaœi hépatique; mais Ton compr^ad d'ayaoce qu'il 4i'y a que celLes portant atteinte à la propre mbsW^ce de cet organe qui pnésenteni; de fuitéret et doivent principaleoient fixer notre atteajtàou. £n se rappelant aussi les rapports anatom^ éfiifts du foie avec la cavité droite de la poitrine^ 4;'e6t-À*dîre ia saillie «c^nsidéralile que cet organe 4éternûM dans oette cavité , juaqu'au aùveau du ImhkI inférieur de Tare de la septième côte, l'on coiaceyra également que ces sortes de solutions de jûim,tinuiié dcÂvent être souvent eomplicjuées de lépiotes à l'organe pulnionaine 9 soit •que l'anaoe ait rnarohé obliquement de haut en bas, soit x^i'elle ait prictl^ne direction contraire. Alors il peut y -avoir épmkç^&mwt de Auides sasgoins daw les deux ^avî^s -Qu dans l'une d'elles seiilement, accideDS «que l'on reconnaîtra aux symptômes qui leur «sent .propres.

Mais en écartant toute idée de complication, quels sont les signes particuliers qui peuvent indiquer que le foie a été atteint ? Ils seront plus jmx moins équivoques ou certains , selon la supe^

DU FOIE. 4jO

ficie ou la profondeur de la plaie dans Tépai^seur de Torgane. Cependant il est une circonstancié particulière où le diagnostic peut être très-difficile à établir ; c'est le cas où un projectile , quoique étant à la fin de sa course , aurait eu encore la force nécessaire pour traverser d'avant en arrière le côté droit de la poitrine, au niveau de la voûte du diaphragme, et aurait pu frapper sur cette voûte élastique sans la rompre, bi.çn qu'il eût déterminé , dans la portion du foie située immédiatement au-dessous, une solution de continuité plus ou moins profonde , phénomène toutà-fait semblable à celui que produit }e bojalet qui, sur la fin de sa course, rencontre up corps arrondi, tel que la cuisse de L'homme. yi^va^t. Qn sait en effet que , dans ce dernier genre dç Ifsipfi, la, peau reste intacte, et que. l'on trouve néapfpp^^ dans l'épaisseur du membre, le fémur rompu. ^en éclats et les muscles déchirés ou dilacérés y^ pomipe les parties les moins élastiques.

Bans tpus.les cas, et quelque superfidt^Ue que .soit la lésion du foie , il survient immédiatement 4lansles fonction3 de la vie intérieu;:e unt^ trpuble, qu'en . très-peu de momens le malade paraît, éti-e dans le danger le plus imminent La.pe^jijLx^Qjla surface du corps se couvre d'une teinte jaunâtre j l'ceil est cave , triste et larmoyant; le froid s'empare des extrémités; les nausées , le hoquet et les angoisses se déclarent ; le pouls est petit et fébrile , Vurine sanguinolente et rare; les excrétions filyimes

sont dépourvues de la teinte bilieuse; la voixséteint ; la respiration est courte , plus ou moins laborieuse j et Tanxiété extrême. Enfin ces accidens s'aggravent rapidement et font périr le sujet , si Fart ne vient au secours de la nature ; encore de vons-nous dire que s'il s'opère, dans la cavité péritonéale, un épanchement des matières bilieuses, il n'est plus aucun moyen de sauver le malade, car cet épanchement est nécessairement mortel \

Dans les solutions de continuité de l'hy pocondre droiti avec lésion de Forgane hépatique , la première indication qui se présente est de débrider profondément la plaie , d'extraire avec les précautions convenables les corps étrangers , s'il en existe ; d'appliquer ensuite sur la blessure même, 8*11 y a du sang extravasé dans le tissu cellulaire entamé, une ou deux ventouses sèches; d'en appliquer de scarifiées sur les environs , et enfin de répéter cette opération, lorsque les douleurs locales se manifestent avec un peu d'intensité. Après avoir réduit par tous ces moyens la plaie à toute la simplicité possible , on en rapproche les bords et on les maintient en rapport avec quelques bandelettes agglutinatives, un linge fenêtre trempé dans du vin miellé , et un bandage simplement contentif.

1 Les projets que quelques jeunes anatomistes ont comma' niques à rAcadémîe royale de Médecine , à Vettei de pratiquer une suture sur une plaie d'arme Llauche qui aurait ouvert la vésicule du fiel , sont inadmissibles et impratiquables chez

Thommer