BU FOIE

Les ventouses surtout ont la propriété de faire sortir le sang épanché dans les sinus de la plaie ; de dégorger les vaisseaux affaiblis par l'ébranlement <|ue leur a fait éprouver l'action du projectile ; de favoriser la résorption des fluides épanchés, et de prévenir l'inflammation par la révulsion ou l'irri- •tation qu'elles produisent à l'extérieur , ou tout au moins d'en diminuer les effets. Les saignées générales n'ont pas les mêmes avantages, et doi- "vent être ménagées : elles amènent surtout la fai- !blesse et ^psposent à l'adynamie. Il faut enfin préserver l'intérieur de la plaie du contact de l'air, faire observer au blessé une diète sévère, le mettre à l'usage des boissons rafraîchissantes, mucilagijieuses et laxatives , selon les circonstances.

Nous aurions pu sans doute donner une plus grande étendue à la description des solutions de continuité qui nous occupent en ce moment , mais 310US avons du nous borner à ce qui précède , parce que les observations suivantes , destinées à appuyer nos principales réflexions, suppléeront suftisamnient aux détails que nous avons pu omettre.

P Observation, — Un jeune officier d'infanterie légère, atteint à la bataille de Dresde , en i8i3, d'un coup de balle à l'hypocondre droit, avec fracture de la neuvième côte et lésion au foie, a été conduit à la guérison. Je me trouvais à l'hôpital des officiers, lorsqu'il y fut transporté <, peu de niomens après avoir reçu le coup. La balle, en

traversant dTavant en arrière Tépaîsseur de Fhypocondre, avait fracassé le point le plus saillant delà courbure de la côte précitée , et avait laissé dans les tégumens un pont d'environ deux pouces d'étendue : il y avait eu une assez grande effusion de sang, parce que l'une des artères intercostales avait été déchirée.

Tincisai d'abord le lambeau du tégument ocaipant l'intervalle des deux plaies ; je détachai et emportai plusieurs esquilles de la CQljg. fracturée ; ie coupai , avec une tenaille incisive, iml pointe saillante de l'un des fragmens de cette côte, qui aurait jpiqué les parties et gêné les pansemens ; j'étendis l'incision inférieure sur la sortie de la balle , en arrière, pour faciliter Tissue des fluides; je rapprochai ensuite les bords de la plaie , laissant cependant un hiatus à la pv^rtie déclive , et je les fixai en rapport, au moyen d'un linge fenêtre trempé dans du vin chaud fortement miellé. Le foie avait été ^superficiellement entamé , ainsi que nous l'avons dit, à sa surface convexe, et immédiatement sous les attaches du diaphragme. Des boissons délayantes et acidulés furent prescrites , ainsi que le repos et la diète. IjSl douleur locale, les angoisses et l'anxiété se calmèrent. En général , le malade se trouva soulagé , et il passa les trois premiers jours . sans accident notable ; mais à cette époque , ceux de l'inflammation s'étant déclarés , je fis appli(|uer autour de la plaie d'autres ventouses scarifiées, et j'insistai sur l'usage des délayans mucilagineux. Les

0U FOIK. 4^3

pansemeds se faisaient rarement et avec les pi^écautions indiquées^ Ce traitement fut continoé assez long-temps et employé avec uti succès complet , car le malade fut guéri avalit Ijs soitanteidisième jour.

Il"* Observation. — Nous avons obtenu un succèift semblable à Foccasion d'un coup d'arme blatiohe que le nommé Tingueli , âgé de 4o ans , sergent ah 7'°'' régiment d'infanterie de la garde j reçut lel 14 juin 182 1. La pointe du sabre dont ce militaire 6ak frappé j avait produit une lésion au bord intérieur du cartilage de la onzième cote , et péaétré iÂMh quement à quatre pouces de profondeur^ efl tâ*toyant heureusement le bord du foie , et en n'âiteîguant que la superficie de cet organe. Cette blessure^ quoique simple en apparence , pouValt , comme dans le cas précédent ^ à cause des relations sympathiques du foie avec les organes tborachiqMs et abdominaux, déterminer des accidens conséotttifs, ))lus ou moins graves , et relatifs aus degrés de l'inflammation qui devait inévitablement survenir : aufisi^ pouf empêcher ou pour diminuer, au moîflis autant qu6 possible , les effets de cette solution ée contitiuité ^ nous fîmes appliquer , imifiédiatenieot après l'entrée du blessé à l'hôpital , des ventooses acariSiéas aUt environs de lapkie ^ dont nous avioiis noûs-méine opéré lè débridement. 'Cei mxsyem procurèrent au malade un peu de soniàgemètot^-ot dissipièrent la difficulté de respirer qui dégàâ'étiât xnanîle^tée. . ï .

4^6 ^ DtS PLAIES

ûiité antérieure de la sixième côte près de son cartilage j s'était portée au tiers postérieur de la cotffbure de cette côte, dans l'épaisseur du bord dn mttscle grand dorsal, où elle était Sortie. Dans Son trajet , ce projectile avait fracassé et réduit en esquilles tout le centre de l'arc de la côte , et traversé une portion du lobe moyen du poumon , en s'inclinant, dans sa parabole déjà commencée, vers la Vdiûte du diaphragme , pour sortir, à l'endroit que nous avons indiqué, dans l'intervalle des sixième et Septième côtes.

Ce coup de feu ayant été immédiatement suivi de la chute du blessé et d'une hémorragie considérable, l'infortuné , qui avait involontairement produit cet accident , pousse des cris de désespoir et se fait entendre de tous les soldats de la caserne. On accourt,' on relève le blessé, on couvre sa plàfie de mouchoirs , et on le transporte aussitôt à l'hôpital j où je le reçus au momeiit où je venais de finir ma Visite ; il était presque mourant et privé de toutes ses facultés sensitives.

Après l'avoir fait déshabiller, réchaufFet* et coucher dans une chambre particulière , nous procédâmes ail pansement de ses plaies. La première était située à trois travers de doigt du sternum, et à ufle dîstancfe à peu près égale du matnëlon droit; la deuxième, {)lus étendue, répohddit, à dinqOu six travei-fe de doigt , au bord antérieur du muscle grand donnai. Ces deux plaies, de forme arrondie, avaient leurs bords déchirés et attrits. Je me hâtai

du' foie. ^^j

d'en opérer le débrîdement et d'en extraire toutes les esquilles mobiles et isolées, et j'excisai, aveô la tenaille incisive, les pointes de l'extrémité an<é^ rieure de la côte fracturée , qui auraient déchîriê d'autant plus facilement le poumon , qu'au lieu de s'aflfaisser et de s'éloigner de l'ouverture de la poitrine , cet organe se boursouflflait et faisait hernie an-dehors. Comme la côte avait été fracassée dans une grande étendue, la réfection faite et toutes les esquilles mobiles enlevées, il en résulta tmè ouverture assez considérable, proportionnée à la déperdition de substance. Pendant cette opération, que nous avons faite avec toute la protnptitude possible et les précautions nécessaires , pour nous opposer à l'entrée de l'air, il y eut néanmoins une évacuation d'une assez grande quantité de sang noir et écumeux qui s'était accumulé dans la poitrine. Enfin ces plaies furent réunies au moyen de bandelettes agglutinatives et maintenues avec des compresses épaisses et un bandage cbhtentifi Le blessé fut couché sur un plan incliné , et notrs prescrivîmes des boissons mucilagîneuses, nitrêes, à la glace , des saignées locales au moyen de ^eîktoùses, et une saignée générale, si elle devenait nécessaire.

Ce pansement était à peîiie fini que notre jfeune soldât iè trouva soulagé; il reprit l'usage de *ës sens; le pouls, la chaleur se développèrent gf^duellement, et la réspiratioirdevint beaucoup pltis facile. Lé reste de la journée fut âsset ciahne; màh

dans la soirée , comme le pouls s'était élevé et qu'il y avait un mouvement de fièvre , le chirurgien de garde fit une large saignée du bras et prescrivit des émulsions anodines.

Le lendemain ^ le malade nou^ dit éprouver une douleur profonde extrêmement pénible au côté droit, au-dessous de la plaie; l'oppressioa avait augmenté , et le sujet était dans une anxiété extrême. Sans toucher aux principales pièces d^appareily nous levâmes le bandage de corps, et nous appliquâmes , sur les points douloureux , plusieurs ventouses mouchetées qui parurent procurer au malade beaucoup de soulagement. Nous prescrivîmes des lavemens émoUiens anodins, et nous insistâmes sur le régime antiphlogistique.

La nuit suivante fiit orageuse, et le lendemain, à notre visite, nous trouvâmes tous les signes d'un épanchement considérable : les fluides contenus dans la cavité thorachique commençaient à écarter les pièces de l'appareil. Comme la plaie postérieure correspondait au point déclive de cette cavité, après avoir levé tout ce qui la recouvrait , nous en écartâmes les bords, et nous introduisîmes dans la poitrine une grosse sonde de gomme élastique, à l'aide de laquelle nous fîmes évacuer enviroii quatre palette^ d'un liquide de couleur lie de via. Le malade se trouva encore soulagé , et nous avions même conçu quelques espérances de salut, lorsque, peu de momens après cette opération, il se plaignit de nouveau de son point de côté , auquel se joigni-