BU FOIS

rent des nausées , des douleurs de colique et une diarrhée bilieuse, avec ténesme et rétention d'urine. Le ventre se météorisa, le pouls devint petit, nerveux, tous les accidens s'aggravèrent, et notre malade mourut dans les angoisses les plus cruelles, au milieu de la nuit du deuxième au troisième jour de l'accident

Autopsie. — Le cadavre de ce sujet , examiné vingt-quatre heures après la mort, offrait des formes athlétiques et les deux plaies dont nous avons parlé.

La poitrine ayant été ouverte, on trouva la partie inférieure du lobe moyen du poumon droit percée d'outre en outre dans un trajet d'environ un pouce. Les ouvertures étaient oblitérées par des caillots sanguins, et adhérentes au bord correspondant du lobe inférieur. La sixième cote était fracturée dans son milieu , et présentait une perte de substance de deux travers de doigt. La cavité thorachique contenait encore une palette du même liquide de couleur lie de vin.

Le diaphragme offrait, dans le point le plus saillant de sa convexité, une sorte d'ecchymose circulaire , avec déchirure de la plèvre qui recouvrait cette portion charnue du miiscle, tandis que celle-ci n'était pas même entamée, et cependant, à l'ouverture du bas-ventre, nous avons trouvé une crevasse en rayons dans la portion convexe du foie qurx;orrespondait à la contusion du diaphragme, et les rayons de cette crevasse s'étendaient à plus

4'up poucje djins l'épaisseur de ce viscère. Une trè^grande quotité de matière bilieuse et sangi^oe était épanchée dans la cavité péritoiiéale, surtout du côté droit. Tout Taj^pareil séreux des iatestins et des autres viscè;res du bas-yentre était eufl^^moié et couvert dp villosités vascul^ires. Les membranes muqueuses étaient intactes.

C'est certainement à l'altération profonde du fxfip et à J'épanchemeçt des ;tnatières bilieuses et ;Saoguines dajos le bas- ventre qu'est due la mont prompte du sujet; car, malgré le désordre qui .ejcjstait d^ns les p^ois de la poitrine , la blessure fi^i'av^it of|fer,t encore aucun accident .très-grave, ,et eUe était , sous ce rapport , suscepjtij^e de gué- -rjispn.

Cette observation prouve aussi , ^'uv^ manière bien manifeste ; que le projectile avait déterminé, dans l'organe friable du foie , par le choc quHl avait jimprimé au diaphragme sans y produire Aucune lé^io;^ , les mêmes efifets que le boulet de canon , à la fin de s^ course , opère saqs entamer la peau, .^ur l'os pu les c^ d'uiji membre.

rV"* ObsfirvatioiL, -r^ Un des p^remiejrs canpxmiers ,4u corps d'artillerie à dti^y^l de \^ garde royale, ^ommé RiheJ, fut apporté à l'hôpital le 20 «pai 1 8a4 pour y être traité d'un coup de Sfd)r,e q^'il v^ f^X. 4e reoevoiri dans un cpmbat ^i^^^er, au côté droit de la poitrine. Ce^te biie^ure, ayai^it eu- ; viron .U|U ,ppuce et demi de longueur, se.trouvait ^^ituée à troi^j;rayers ^e 49ist, W-dei^QV** 4^ m^-

^ pu FOIÏ. 43 î

nelon droit j parallèlecoeut au hoixil «^upénear 4e a septièxpe côte , et pénélr^jit profon^^megM; 4aP3 'inte^rieur dç la poitrine, ^n peu o^liqueo;K(eQjt de Iroite à gauche et de l^aut en bas. {Ce canoaQier ^tait fendu sur son adversaire, lor^u'U reçu): \^ 3oup; nous le jugeâmes par la direction de la plaie.) J^e blessé était dans un ét^.de suffocation et de Faiblessye extrême ; il ava^t perdu bejaucppp de sang y et la pJaieen jFournisaait e^ocOre .4.e ver^iQiU mêlé de bullQ$ d'air. Ainsi quç cbe^ le «î^i^t ^a l'observation précédente , 1^ pouDao^ {aisjdt.s^^Hie dans l'ouverture de Fintervalle iQterco$ttM*ï^ P!9m13 était presque nul , le visage .d^CQloré;; ie^ i^stnée^ mités étaient d[roides.

Mous. opérâmes un léger déb^V^jç^ept ajux daus. angles 4e la plaie, dont les bords furent rappiror cbés e^ maintenus en contact au ^loyon de baïf"* delettes agglutinatives et d'un appaiïeiilcQ^^vep^ablef Ce pausement nous parut suspe^dre l'i^^ue ^i*^ neste qui menaçait cle trèsnprès l'existence de <» canonnier, et il le soulagea en effet d'u^e m»m^ve bien sensij^le., puisqu'il pa^sa le .reste de la journée et la nuit si^i vante dans un calme favorable. Cer pendant la chaleur et le pouls s'étanl développés , le chirurgien dé garde jugea convi^na^le de lui ouvrir la veine du br^s à plusieurs reprises.

Xjq lendemain 9 le malade se trouva bemcoup mieux ^ et l'appareil était à peme humecté dlun peu de sérosité roussâtre. Mais ce canounier se plaigp^it cl!uja .point douloureux extrêmement pé»

43a DES PLAIES

nible dansle centre de l'hypocondre droit, etquilui semblait se prolonger jusqu'àl'épaule du me me coté. Plusieurs ventouses mouchetées, appliquées au bas de rhypocondre, n'apaisèrent qu'instantanément la douleur, car elle se reproduisit bientôt après avec des coliques violentes, de Toppression, de la tension dans le bas-ventre, de la soif , des nausées, etc. La nuit fut très-orageuse, et le lendemain noustrouvâmesFappareil entièrement mouillé par une sérosité d'un jaune safrané. Ce phénomène, la dyspnée, l'oppression, l'écartement des fausses côtes et leur immobilité m'assuraient bien un épanchement dans la cavité thorachique. Je ne pouvais cependant en déterminer, d'une manière précise, la nature; mais la couleur jaune du fluide qui avait mouillé l'appareil me fit présumer qu'il était principalement formé par la bile, préjugeant que le foie avait été lésé à travers les parois de la poitrine. Enfin, convaincu de l'existence de Fépanchement , et sachant que la plaie occupait justement le point le plus déclive de la cavité , le lieu d'élection pour l'opération de l'en)pyème, nous n'hésitâmes point à rouvrir cette blessure , et à y introduire inie grosse sonde de gomme élastique , à l'aide de laquelle nous évacuâmes environ quatre palettes d'un liquide jaune, sanguinolent : nous en fîmes analyser une portion, dans laquelle on a trouvé les principes de la bile. Le malade fut instantanément soulagé , mais quelques heures après tous les accidens allèrent en

TfO vote. 433

LUgmentaAt ; il fannt renoayeler le pansanent , et lous appliquâmes des cataplasmes émolliens sur e bas^veutre, qui se méléorisait par degrés. Kéan^ noins ks douleurs s'aggraTèrent; un flux diar* rhéique se déclara> el la sécrétion de l'urine se sus^ pendit. Nous ne doutâmes plus alors de Tépanche* ment de la bile dans les deux cavités. Le pronostic devenait en coaséqu^ice très^facheux. En effcfl le malade succomba dans la nuit du cinquième au sixième jour^ après aviûr éprouvé des aBgoisse$ trè&*pénibles.

jéuUJpsie» -^ Nous procédâmes à rouverture du cadavre vingt'-quatre heures après* Voici le résut^ tat que nous en avons obtenu.

i^ Ul^ ouverture transversale existait au bord antérieur du lobe inférieur du poumon , et était obturée par un coagulum sanguin y avec des adhé« renées profondes , et épanchement^ dans la mèmpe cavité de la poitrine^ d'environ un demi«»litfe d'un li<|liide jaunâtre évidemment bilieux $ a^ le point central de la voûte du diaphragme était incisé dans une étendue d'à peu près un pouce de loll^ gueur ; 3^ une plaie semblable s'observ^l dfltts la portion correspondante du foie, et se prolongeait^ dans son épaisseur, jusqu'au sinus de la veine porte-hépatique. Le pourtour de cette plaie , d'un bleu foncé , avait contracté des adhérences avec les bords de celle du diaphrs^^e j 4* W même fluide bilioso-sanguin , que nous avions trouvé épanché dans la poitrine , fêtait également dans le

434 i>B l'hépatitis.

bas-ventre , mais en plus grande quantité ; 5^ la membrane séreuse était fortement enflannnée, et tous les intestins, couverts d'im réseau vascuiaire injecté I avaient contracté des adhérences mutuelles. Les membranes muqueuses de tout le canal digestif étaient saines.

• L'on concevrait difficilement comment l'arme vulnérante avait pu léser le foie, surtout aussi profondément , dans la direction perpendiculaire qu'elle semblait avoir prise , étant entrée dans la poitrine par Tintervalle des sixième et septième cotes, si l'on ne savait que cette arme (nonmiée Sidère bancal) a une lame d'environ trente-deux pouces de longueur sur trois quarts de pouce de largeur, et courbe dans toute son étendue; de telle sorte qu'elle a fait son chemin dans la pioitrine et dans l'épaisseur du foie, sa courbure en avant et un peu à droite , le sujet s'étant trouvé incliné dans cette même direction. Pour compléter , d'après mes observations , l'histoire des lésions du foie , nous allons retracer ce que nous avons dit, dans nos Campagnes , sur l'hépatitis.

M L'HÉPATmS.

Pendant la campagne d'Egypte (en 1800), les fatigues , les privations et les chaleurs brûlantes que nous avions essuyées dans les déserts , ayant

sauséy aux individus d'un embonpoint plus ou moins considérable, une altération notable sur la substance ad^euse des omeniams ^t du tissu cellulaire y altération dont les effets s'étaient portés immédiatement sur Forgane hépatique , bientôt son appareil vasculaire et glanduleux , dont Fex* tréme divisibilité Êivonse la stagnation des fluides dans cette masse granuliforme, s'était engoi^é et enflammé, et Tinflammation , à raison de son in* tensité et de sa marche rapide, s'était terminée presque toujours par la suppuration , surtout lorsque le malade n'avait pas reçu à temps les secours nécessaires. L'irrégularité des symptômes de cette affection et l'insuffisance des remues que conseillent les auteurs, me portèrent alors à faire des recherches plus exactes^ afin d'en découvrir les causes et les effets , et d'en arrêter les progrès. U me £aiUut même plonger l'instrument tranchant dans le bas - ventre pour parvenir jusqu'aux abcès qu'elle produisait Ces abcès et l'inflamination qui les prépare font le sujet des réflexions suivantes y déjà publiées dans mes Cam* pagnes.

L'hépatitis commence par un mouvement de fièvre, accompagné de douleurs vagues , d'assoupissement, d'une sorte de dyspnée passagère, et de la perte de l'appétit. Ces symptômes, dont la saison et la chaleur plus ou moins brûlante du climat déterminent principalement l'invasion, ont une marche plus ou moins lente, et sont ensuite suivis

436 hb rhiiPkrmB.

d'une naatgrear générale , dont les progrès ftont asses rapides La peau se sèche ^ le teint prend une couleur jaunâtre ; le bas^ventre se tuméfie, et ks digestions sont lentes et difficiles. Bientôt le malade éprouve , dans les hypopondres^ surtout dans Vhypocondre droit, un point douloureux qui, dans cette dernière région , s'accompagne d'un âenliment de pesanteur, augmentant lorsqu'il se couche sur le côté opposé ou lorsqu'il est debout La douleur devient plus intense par la pression exercée sur la même région , et elle se propage souvent, surtout si l'inflammation a son siège dans la frce convexe du foie , le long du nerf diaphragmatique et du nerf accessoire de Willis, du même côté, à raison des communications réciproques de ces branches nerveuses. C'est par cette sympathie qu'on explique les douleurs de l'épaule, qui ne sont pas toujours constantes, et qui existent même rarement, lorsque l'inflammation se borne à un des points du bord libre du foie ou de sa face concave. La fièvre prend alors plus d'intensité, et {^accompagne de chaleur intérieure , de gène dans la respiration, d'angoisses, et souvent d'envies de vomir ; le foie acquiert un volume si considérable^ qu'il dépasse le rebord des fausses côtes et qu'if forme une proéminence au-dessous de Thypoeondre. 11 y a aussi ordinairement rétention de la bile , à cause de la sécrétion abondante qui s^enest opérée dans les premiers instans de l'irritation, et à cause du spasme qui survient aux intestins et au

canal cholédoque par l'effet de la chaleur et de la fièvre.

Il eu résulte quelquefois, au-dessous dés fausses côtes, une tumeur avec fluctuation, qu'on poui^ rait confondre avec un dépôt hépatique ; mais cette tumeur symptomatique cède ordinairement À l'emploi des moyens indiqués contre rinflammatîoD. Enfin lorsque celle-ci fait des progrès, tous les accidens augmentent successivement jusqu'au huitième , neuvième ou dixième jour au plus l;ard. Les douleurs deviennent poignantes | la fièvre est forte et se complique de redoublemens ver&Wsoît; les urines se colorent d une teinte roussàtre et coulent aVec difficulté; quelquefois il y a diarrfatte^ «t les selles sont teintes d'une bile peu colorée; mms il ne saurait y avoir jaunisse générale, puisque^la bile ne peut être r^rîae par les vaisseaux absorhans^ ni répandue par conséquent i, l'«ktérieuj% La rate participe quelquefois à cette ma)»dxe , car j'ai reniarqué ^ chet plusieurs sujeta ^ que cet organe s'engorgeait comme le foie ^ il est -vrai que l'engorgenient cède à l'emploi des plus légers antiphlogistiqueS. '

Lorsque l'infiammatidn se termine par lasuppilration ^ la fièvi^ prend un caractère intermittent ; des frissons se font sentir dans 1^ extrémités} ia gène et la pesanteur augmentent; les douleurs sont moins aiguës et plus pul^tives ; la langue se couvre d'un enduit blanchâtre ; et quand lé dépôt s'est formé dans un «point du bord libre dit hit^

438 D£ L'aiPÂTrrfs.

ou vers sa face concave , il fait ordinairement saillie sous les fausses côtes, de manière que Ton peot sentir la fluctuation à travers les parois musciiieuses du bas-ventre.

Si le dépôt s'est formé au contraire à la face convexe de l'organe hépatique , il se développe vers la cavité de la poitrine; il amincit, perfore le diaphragme, et distend la plèvre qu'il pousse vers l'intervalle des côtes , où les deux feuillets correspondans contractent des adhérences. Le pus fbse ensuite à travers les muscles intercostaux , sort de la cavité et se prononce sous les tégumens. Là , le dépôt se manifeste par une tumeur plus on moins sensible , profonde ou superficielle; il y a fluctuation au centre , et la circonférence reste dure : le changement de couleur à la peau ne survient que par la quantité du pus accumulé , ou par sa mauvaise qualité, qui altère les téguniens. En pressant cette tumeur, surtout si le sujet est irritable , l'on y sent souvent des pulsations. Ce fait, que f ai observé plusieurs fois, pourrait faire prendre cet abcès pour un anévrisme ; mais il sera facile de l'en distinguer , si l'on fait attention , d'abord, que les vaisseaux des parois du bas- ventre et de la poitrine sont fort petits, et disposés de manière à ne pouvoir devenir anévrismatiques; ensuite quête principales artères, répandues dans les cavités, ne pourraient former des tumeurs assez considérables pour devenir proétninentes dans les régions où ces dépôts se prononcent. Lorsque ces pulsations sont

légères et permanentes, elles dépendent des artères qui sont en rapport avec les parois da kyste ; mais celles qui sont excitées par une cause irritante quelconque y ou par la pression , dépendent d'un mouvement spasmodiquequi s'établit dans le kyste et dans les membranes voisines , où la sensibilité est très-forte , à cause de l'état de maladie dans lequel se trouvent ces parties : cela est si vrai que , Jorsqu'on cesse de comprimer la tumeur, les pulâations disparaissent et se reproduisent alternativement par les mêmes causes. Il suffit d'ailleurs d'étudier la marche des abcès au foie pour distinguer cette affection de Tanévrisme, qui présente des symptômes d'un tout autre caractère.

Les dépots qui communiquent dans la poitrine conservent un kyste particulier qui s'oppose ordinairement à l'épanchement du pus danscette cavité. Quelquefois cependant le lobe inférieur du poumon contracte des adhérences avec ^^ diaphragme dans les points correspondans au dépôt, et lorsque la matière a détruit les cloisons qui séparent , du foyer purulent, ie tissu lobulaire de ce viscère , elle passe dans le système bronchique et peut être expulsée par l'expectoration: Ce cas est néamnmns assez rare , et l'on observe plus souvent que le pus, après avoir franchi la cloison du diaphragme, s'épanche dans la cavité de la poitrine , et forme un empyème purulent. Ces accidens particuliers sont accompagnés des signes communs à la phthisie et à Tempyème.

44o DE t'BÉPArmB.

heê dépots du bas-ventre , lorsqu'ils ont même dépassé la périphérie du foie , conservent également un kyste qui augaa^ite en étendue et en <^aîs6eur^ à Maison de l'accumulation des fluides •qui forment très dépota ; cependant loi^M^e Tacca- Uiulàjtion est portée à un très-haut degré, les par^ia idu kystb se rod^pent , et le pus s'épancAie dans ia cavité du bs»*^entre. La mort suit de près cet accident^ que j'ai vu arriver phisieura fois; c*est pourquoi il fiiut se hâter de frire l'ouverture de labcès. Mais il arrive aussi quelquefois que )es parois du d^ôt contractant des adhérences avec l^stomac 9 plus souvent avec l'intestin colon transverse, le pus passe dans leur cavité, ets^évacue par loQ selles; on en a vu plusieurs exemples. •L'observation de la maladie de la femme d'un .àérgent de mineurs est surtout remarquable par -cette heureuse tenninaison. Il en sera parlé plus bas.

.il était ttop important de connaître les dîflëréntes causes qui ont produit Thépatitis en Bgjrpte, pour qu'elles pussent être longtemps ignorées des gens de l'art. La chaleur brûlante de ce dimat, ^attaquant avec plue de force les personnes grasses, .transmet^ à oe qu'il paraît, une grande quantité de caloriqfke dans la graisse, qui se liqti^e«t (ft'hj^drogéliifie pour ainsi dire* Le mouvement spasmodiqûie et de rétraction qui survient dans le tânu adipeuK et dans la peau ^détermine sans doute une compression uniforme plus ou moins considé-

rable. sur cette humeur renfermée dans les ceUoles de son tissu, et. y produit un mouvement spontané ; forcée alors de s'échapper par les Toies qui lui offrent le moins de résistance , la graisse^ principalement celle dont les épiploons sont chargéei , se dissipe par l'amaigrissement subit du sujet. Le foie est le premier à se ressentir de ce changement du système adipeux : en e£fet il semble que les principes de la graisse ^ reportés dans la circulation du sang , se déposent dans Torgane hépatique ^ aux fonctions duquel celles des épiploons se rapportent. A Tautopsie des sujets qui meurent prématurément de cette maladie, on a trouvé dans les branches de la veine porte^ventrale et hépatique une substance oléagineuse, mêlée au sang noir et carbonisé que contient ordinairement c^e veine. Enfin ce viscère s'embarrasse par l'abord extraordinaire de ces fluides où l'hydrogène et le carbone sont en excès ^ et il en résulte un foyer de chaleur et d'irritation qui produit nécessairement son engorgement et son inflammation.

C'est ainsi que, pour se procurer de grands foies d'oies destinée à la confection des pâtés, ou *6nferme dans des cages étroites ces volatiles engraichsés , et qu'on les expose ensuite à une chaleur graduée , en les privant de toute espèce d'alimens et même d'eau. Il se déclare alors un mouvement fé-« brile ; la graisse éprouve une sorte de fusion ; le foie s'engorge et acquiert un volume énorme ; on

44^ DE l'hjbpatitis.

estime qu'il est au degré que Fon désire quand ranimai est réduit à une extrême maigreur et que la fièvre augmente.

Les vins liquoreux pris en quantité et les liqueurs spiritueuses ^ sont généralement le fléau de la santé en Egypte; aussi est-ce avec juste raison que la loi du Koran en défend l'usage. Ces liqueurs ont beaucoup contribué , de concert avec la chaleur y à déterminer l'hépatitis , en agaçant les organes digestifs , dont la sensibilité est extrême dans les climats chauds. Le mouvement systaltique des vaisseaux est augmenté, et il se forme un point d'irritation dans les divers organes y surtout dans le foie , qui est le plus exposé à recevoir l'effet des répulsions de l'huile graisseuse. Très-souvent encore l'abus de ces liqueurs produit la diarrhée , dont la suppression subite donne l'hépatitis.

L'eau saumâtre , dont les soldats en garnison à Soueys et à Katyeh ont fait usage , a pu contribuer aussi au développement de cette maladie, car les 61"*' et 69"* demi-brigades, qui y sont restées ie plus long-temps , sont celles qui ont fourni le plus grand nombre de malades attaqués de dépôts hépatiques. Il parait que ces eaux, fort insalubres, embarrassent le système biliaire et le disposent i l'engorgement.

Enfin à ces causes il faut ajouter la suppression de transpiration, produite par le passage subit du chaud au froid; les fatigues excessives des cam-

DE l'hiSpatitis. 443

pagnes que nous avions faites dans les déserts de la Lybie ou des frontières de l'Asie ; Tusage immodéré des frictions mercurielles pour les affections syphilitiques; les saignées faites mal à propos et les forts purgatifs ou émétiques.

Les personnes tempérantes y d'une constitution sèche, ont été généralement exemptes de cette maladie.

T^ pronostic varie selon le caractère de l'hépatitis, l'état duvsujet et la saison : celle du khamsyn est contraire à toutes les maladies, surtout aux maladies hépatiques ; les progrès en sont rapides , et celui qui en est attaqué périt promptement.

Lorsque l'inflammation n'est pas avancée, on peut en obtenir la résolution ; mais si l'abcès est formé, il ne reste plus qu'à attendre la maturité et à donner issue à la matière purulente.

Dans le premier cas on saigne le malade; mais la saignée doit être relative à l'état de pléthore du sujet, à ses forces et à l'intensité de l'inflammation. En général, ce moyen est moins indiqué dans les climats chauds que dans les pays froids ; ainsi il faut être très-circonspect sur son emploi. Si le sujet est faible , on peut substituer à la saignée l'application des sangsues , et à leur défaut celle des ventouses mouchetées sur l'hypocondre : on calme ensuite la douleur et on facilite le dégorgement par des cataplasmes émolliens. On fait succéder à ces premiers moyens des lavemens anodins ; des

444 ^s t'HipATms.

émuIsioD^ camphrées et nitrées ; l'usage d'une tisane acidulée et rafraîchissante , et des lotions d'eau chaude y animée d'un peu de vinaigre , que Ton fait sur toute l'habitude du corps.

Après deux jours de ce traitement, on fait prendre au malade y le matin , du petit-lait clarifié, coupé avec la fumeterre et tartarisé ; on prescrit des lavQ* mens laxatifs , et on ajoute à la tisane une petite «quantité de pulpe fraîche de tamarin.

Lorsque la résolution se fait, la fièvre s'apaise; la chaleur et la douleur diminuent; le gonflement extérieur, s'il existe , se dissipe graduellement , et la sécrétion de la bile s'opère par le relâchement des parties; elle coule dans les intestins et rétablit les excrétions alvines.

Vers la fin du traitement j'administrais de légers laxatifs préparés avec les pulpes fraîches de casse ou de tamarin commun dans le pays. Enfin la continuation des moyens que nous venons d'indiquer, le repos et le régime, conduisaient ordinairement le malade à une par&ite guérison. Les moxas ou autres révulsifs analogues appliqués sur l'hypocondre , après qu'on avait calmé la douleur et diminué la turgescence, accéléraient la résolution. Ces derniers révulsifs doivent être composés de garou, d'euphorbe ou de toute autre substance qui pn>duise le même effet que le moxa ; les mouches cantbarides , en excitant les solides , décomposent les fluides, surtout lorsqu'il y a diathèse bilieuse. En effets les naalades auxquels on appliqua des

-vésicatoires eurent plus de peine à guérir; la maladie se compliquait d'adynamie, et la convalescence était longue et pénible : ceux au contraire auifquels nous appliquâmes lemoxa, l'ammoniaque ^ de l'eau bouillante et du garou, furent exempts de ces complications et arrivèrent plus facilement à la guérison. On sait que le célèbre Dumas, pro^ fesseur de Montpellier, prouve également, par une suite d'observations et d'expériences , que les mouches cantharides sont nuisibles dans toutes les affections bilieuses '.

Si l'inflammation résiste à tous ces moyens sagement administrés , il faut aider la nature à établir promptement la suppuration. A cet effet, on soutient les forces du malade par le régime approprié j on applique des émoUiens à Fextérieur, et Ton entretient le ventre libre par des lavemens.

Si Tabcès s'ouvre dans la cavité du bas-rentre , le malade est en danger de périr. Il est pourtant possible, ainsi que nous l'avons dit, que le pus, communiquant avec la cavité de l'intestin colon , s'écoule au dehors par la voie des selles : dans ce cas, des lavemens répétés, un régime adoucissant et de légers stomachiques pourront aider le travail de la nature. S'il s'ouvre ad contraire dans la cavité de la poitrine , on fera l'opération de l'empyème de nécessité , et l'on se comportera ensuite selon les circonstances.

^ f^ûjrez les travaux de la Société pKilomathique.

446 B£ L^HiPATITIS.

Lorsque Tabcès se manifeste au dehors dans ud

des points de Thypocondre , si la fluctuation est

sensible et qu'on se soit bien assuré que la tumeur

n'est point formée par la distension de la vésicule

du fiel, effet de la rétention de la bile, on doit

procéder à son ouverture. Les anciens , craign^Dl

de léser les organes ou d'exposer les malades aux

hernies consécutives, employaient le cautère actud

ou potentiel pour ouvrir l'abcès": ils avaient en v»^

de produire une grande perte de substance qui»'

cilitàt le passage des matières, et qui s'opp^

néanmoins à l'introduction de l'air extérieur. Ce

procédé a ses inconvéniens et ses avantages :û&

parvient difficilement sans doute avec le fer rotfj^

ou la potasse caustique , à travers les couches p^

ou moins épaisses de la peau et des muscles Qi^

bas-ventre, dans la paroi de l'abcès hépatique;

mais il y a de l'avantage à ouvrir la poche kyste^^^

de cet abcès avec le fer rouge , tel que le cautère

''1 cutullaire; on peut même agrandir l'ouverture sii

est nécessaire avec le même couteau. Pour surmonter le premier obstacle , il faut diviser âve<) précaution la peau et les bandelettes musculeuses ou aponévrotiques sous-jacentes avec l'instrumeDl tranchant, ainsi que nous le faisons pour lesabce^ par congestion. La paroi membraneuse du If étant mise à nu , on y plonge le fer incandeft»"^ auquel on a donné la forme d'un couteau. Onaûf* soin de ne pas entamer inférieurement l'adhérence contractée entre le kyste et la portion correspoB-

lante du péritoine, afin de prévenir Tépancheaent des matières dans sa cavité et la s(»*tie des ntestins; on peut agrandir cette ouverture su* )érieurement , autant que les circonstances l'exigent. Il faut établir un parallélisme parfait entre 'incision des tégumg^s, celle des parties subacentes et celle des parois du kyste , qu on a )uvert avec le fer rouge; il ne faut pas craindre de 'aire une large ouverture ni de donner issue, dès le premier moment s'il est possible, à toute la matière contenue dans Tabcès. La liqueur qui s'écoule est ordinairement de couleur grisâtre ; cependant elle Q a pas toujours été la même : elle était tantôt plus foncée , tantôt plus claire , et plus^ou moins consistante. Pour faciliter l'écoulement des matières y il faut mettre le malade dans une position convenable , et comprimer graduellement le bas-ventre à 1 aide d'un bandage de corps. Les pansemens sont simples , et consistent à mettre une pièce de linge fenêtre sur la plaie , de la charpie , des compresses et le bandage approprié. Ces pansemens doivent être renouvelés fréquemment.

Il n'est pas nécessaire, de faire des injections, ainsi que le conseillent quelques praticiens : elles pourraient dilacérer le tissu friable et vasculairedu foie , d'où résulteraient de légères hémorragies, un surcroît d'irritation qui augmenterait les effets de Tinûammation , et tous les accidens qui en sont la suite. Pendant les premiers jours , la suppuration est abondante; ensuite la couleur des matières

448 I» L^HtfPATrris.

changeant 9 elle devient louable, et dès lors on peut conaidérer l'ulcère du foie comme détergé et en voie de guérison* Les pansemens doivent être faits h see jusqu'à cette époque , et pour empêcher l'adhésion des lèvres de la plaie avant la cicatrisation des parties intérieures , on introduit une bandelette de linge effilé , trempée dans une liqueur balsamique. On termine le traitement par Tusage de quelques préparations aqueuses et légères de quinquina loxa que l'on fait prendre au malade.

Je vais citer maintenant quelques exemples de guérisons obtenues à l'aide de ces moyens.

I" Observation. — Un sergent de la aa"" demibrigade d'infanterie légère étant entré à l'hôpital de la ferme d'Ibrahim-Bey, au Caire, présentait tous les symptômes d'un hépatitis : douleur fixe dans rhypocondre^ sécheresse de la peau, maigreur générale , fièvre, insomnie, tension des parois abdominales , constipation et évacuation d'urine de couleur orangée. Le sujet avait été afïaibli par l'usage des émétiques et des purgatifs. La suppuration se forma promptement , malgré les moyens que j'employai pour l'empêcher, et une tumeur fluctuante se manifesta au-dessous du cartilage de la dernière vraie côte , près du muscle droit.

Après avoir mis en usage, pendant deux jours, les émoUiens appliqués à l'extérieur et les boissons adoucissantes prises intérieurement, je procédai à Touverture de l'abcès. Je coupai les tégumens et le

DE l'hépatitis. 449

tissu cellulaire par une incision oblique qui s'étendait de rattache du muscle droit au cartilage de la côte , au bas de la tumeur en dehors. Cette première incision ayant mis à découvert le muscle grand oblique , je le coupai également avec les muscles subjacens , parallèlement à ses fibres , et je parvins ainsi à découvrir la tumeur, qu'on aurait d'abord prise pour un anévrisme, à raison des. battemens qu'elle donna pendant l'opération^ Ces battemens m'arrêtèrent im moment; mais lorsqu'ils furent apaisés et que j'eus reconnu leur caractère, différent de celui des battemens de l'anévrisme , je me décidai à plonger un couteau incandescent dans l'abcès. L'ouverture qui en résulta fut suivie de la sortie d'une très-grande quantité de matières couleur lie de vin, mêlées de flocons blanchâtres puru« lens; j'agrandis enfin cette ouverture haut etbas,et,

aprèsavoirportéledoigtdanslefoyerdela maladie, je trouvai une érosion superficielle assez étendue dans le lobe moyen du foie , près du ligament suspenseur. Dès ce moment le malade se trouva soulagé; la suppuration fut, les premiers jours, très^ibondante et de la même nature ; ensuite sa quantité diminua graduellement et changea de couleur en très-peu de temps. Les parois du foyer purulent se détergèrent ; des bourgeons charnus se déve- • loppèrent et nous parurent remplir graduellement le vide qu'avait laissé le fluide évacué, et la plaie , après être restée fistuleuse pendant une quarantaine de jours , finit par se cicatriser.

0^ tm t!nÈPkmi%,

IV^ Observation. — Un soldat de la 69"* se présetitsif danft le même hopita), avec une imiadie seiidl)lable« L^âbcè&fut ouvert de la même manière, et la guérisOB ent lieu à la fin du troisième mois.

în"* Obsermthn. — Chez tin grenadier de la 88% Fabcès hépatique, qui s'était formé àlafece coflrvexe du foie , se manifesta dans Pinfervâlle des eètes) a» bas de Fhypocondre, où Ton sentait l« âuotuation ; j'en fis Fouverture, et eHe me pemiit éb recoifmakre )e trajet purulent qui passait da £c»e dans k poitrine , en traversant le diaphragme^ qfue je trouvai perforé vis-à-vis Pintervalle de la septième à la sixième eô€e. Ce makde, ebez lequel h mardie de l'abcès a été la même que ceDe des précédens ^ a été conduit à fo gnérison par les mo^tr& que nous, avons précédemment indiqués.

rV"' ObsetvatUm* **- Cette observatioi» est pa^ lîçiiEéceme&t intéressante en ce qu^elle nous offre rexemplb d'une guérison spontanée, obtenue par les sMife secours- de la nature. La femme d'an sergeoft de mineurs portait, au bas.de rhypocondre droit ^ tme tumeur faisant une saillie très-i^n^iU^ aMtdnsous du rebord des fausses côtes ; eBe était £lttctu»ite dans le centre ^ plus ou moins réûitente; et très^doulofureuse dans la circonférence. Depui5 qijielque» jottdrs , la maJfade éprouvaîft des douleo^ di^ eolÀques qui paraôBëaient partiff de cette tV' meur^ et se propi^aient visrs le bassin. Cette irri' tatii^ générale me fit suspendre Toiivenure de Fab-

ces; je prescrivù^ seulement ^usage die latemens

^ttolKetis ^ là isDûlàgtBàietit bê^ûôdtsjp , ée boïé- S008 rafraîchissantes et atttodiûés, et de catapHasDiiss afôiiiiatitjcies )»p^likpiés sur la tumeur. Âprè^ éé\ix jours àe ee craitetisent , la tnalaéé ^ftHità tbut % coU{) de vîohfntes tiouleurs vers te fond dh dépôt , ({Ui Airent stdiriés de selles copieuses ^l ifré<|tteiitei, composées presque entièrement d'une matièi^e ptorutente ^t analogue i celle cjul étâift sottie dés abcès ouverts chez \ei niaiâdes dont nous ti^nôns de rapporter les observations, ce qui proctirâ auïtsîtôt du sottîagemeni:. La tumeur de îhypbCbndre diminua sensiblement , lès douleurs disparut'ent^ et les matières p^ulent^ contînuèt*ènt de îs'étHMiler par les selles : on secoi^a la nature & Faidfe de lavemens émoftiens , du régime et de légers tonî*ques amers pris intérieurement. Néamhoifis cette circonstance > quoique très^favoraWe , ne doit pas éloigner le chirurgien dés préciéptes que notit avons indiqués pour Tabcès hépatique^ lorsqu'il est à la portée des secours de Tart j car il «st eitrfrmement rare qu'il s'établisse des crises aussi at&tltageUbes.

V- ObsèrpéOion. — Un tâporal de là 5** dëmîbrigade d'infisnterte légère , ^edté d'un dépôt fiépatique , resta longtemps datis les càsërneS , oA cette maladie t\x\ méconnue , et fl nVrlva au grand hôpital qu'à la dernière extrémité. ÎJ&fe circoristances qui avaient précédé, let les symptômes d'un épanchement purulent dans là poitrine, itte détet<minèrent à pratiquer l'opération de rempyèmè

45a D£ . l'hjîpatitis*

eatre la sixième et la septième cote , en comptant de bas en haut. Je rencontrai le foyer purulent, et à la faveur de cette ouverture , il sortit une grande quantité de pus de couleur brunâtre , mêlé de flocons blanchâtres et celluleux. Le malade, qui était près de suffoquer, respira plus librement; l'oppression fiit moindre , mais la prostration resta la même; enfin, après plusieurs jours de calme et d'une suppuration abondante , il mourut dans un élat d'épuisement.

A l'ouverture du cadavre , je trouvai ulcéréesla plèvre et une petite portion du poumon , lequel était réduit à un très-petit voluq|e. Une ouverture, de la grandeur d'une pièce de quinze sous environ , se rencontrait au-dessus du trèfle tendineux du diaphragme , du côté droit , et communiquait avec la partie moyenne de la face convexe du foie, profondément ulcéré. Si l'on eût fait cette opération dès le moment où le pus s'était épanché dans la poitrine^ on aurait pu sauver la vie à ce militaire, avec d'autant plus de raison que , suivant le rapport qu'il nous fit, il s'était manifesté, quelques jours avant son entrée à l'hôpital , une tumeur avec fluctuation de la grosseur d'un œuf de poule, dans l'intervalle des côtes où l'opération fut faite.

Plusieurs individus s'étant refusés à laisser oavrir ces dépôts hépatiques , sont morts par sait des effets de la maladie. L'ouverture de leurs cadavres a présenté le pus épanché dans la partie supérieure du ventre , et borné par le raésocolon.

Ml l'hépatitis. 4^3

Ceux qui aa contraire avaient été opérés à temps ont été conduits à la gnérison.

VI"* Observation. — Pierre Cinna, canonmer du 4"^ régiment dfartiUerie à pied, entra à Thôpital de la ferÉne dlbrahim-Bey pour y être traité d'une dyssenterie opiniâtre, que les astringens , dont on lui avait Êdt Êiire usage , avaient arrêtée tout à coup. Il se fit aussitôt une métastase sur le foie , caractérisée par un malaise général , par une difficulté de respirer, et des douleurs vives et profondes dans rhypocondre droit. £n très-peu de jours enfin, il parut au^lessous du rebord cartilagineux des fausses côtes, et très-près du cartilage xiphoîde , une tumeur dure, rénitente, douloureuse, sans changement de couleur à la peau, présentant, vingtquatre heures après, un point de fluctuation vers le centre.

Après avoir reconnu Pexîstence de Faboès, je me hâtai d'en faire l'ouverture, pour prévenir la rupture du kyste dans la cavité abdominale. Les battemens légers qu'offrait la tumeur ne m'arrêtèrent point , par les raisons que j'ai données plus haut. Je plongeai mon bistouri dans le point le plus fluctuant, et je prolongeai l'incision à environ deux pouces et demi d'étendue , haut et bas. Cette ouverture fîit immédiatement suivie de Ja sortie d'une grande quantité de matières grisâtres , tirant sur le brun , et mêlées de flocons celluleux et blanchâtres! Je parcourus avec le doigt une partie du foyer de la maladie : il s'étendait supérieurem^t

juaqu'au k^d «pioyen 4u |bie , ^ut uœ portion du bord libre étaitulcéréç à qu^^fis ligne^.^ pr<4aftdeuF. Daoftlespr^iniepspw^emeAS^Uwppiiratioii f«tt;pèsralM>|id£M»le etdep^éine OQidewr» iMÎisen wite elte àksmgiM de natuve, ^t peu à pw» «a quantité dimÎMuiu Oa seconda, par des hoisaons délayantes, ï^fithm dea topiques simples dont on fidsait uss^ Leffr forces du malade se rétahUreat ^ fulcère se détefgea, les parois du kyste s^exfo^POHt» les bords de la plaie a'afiaîssèreut , et après trois wm de tintement , cq canonnier fut ea état de sortir de l'hQpital.

W^ Observation, -n- Cependant des médecins c^èbres, t^ que Siauchi et autres , prélendeat que ces dépôts ue se fbruica:^ javaaiis dans la fHro(>re substaBQO du foie ,. sans causer la mort d^ indiYH dus qui en sont attaqués, quels que soient les iQ^yeQs qu'on mette en usage pour seconder la nature ; et ils ne les regardent commei suseeptiUes de goérisoA^ que lorsqu'ils s^établisseot dans les pcortions membraneuses qui recouvrent œt oai^i^me, ou dans }e tissu cellulaire environnante Malgré eette opinion , nous croyons avoir acquis la certi^ tude que les abcès que nous avons traités avaient réellement établi leur siège dans la substance même dy foie: à la vérité nous convenons qn», lorsqu'ils pénètrent profondément i^ns sooi pstea* chyme y ils sont nécessairement mortels. L'observa? tion suivante peut faire résoudre cette double qnes* tion*

Ds ïîïripkrms: 4SS

Joseph Fath, musicien du corps des greaàtfeew de la garde des consuls , après a^oir fait toutes Iw can^agnes de Tarmée d^Ortent^ fist f nappé j âtanf son passage en France, de tous les symptôm» d'un hépatitis chronique y qui i)e i'empédha pa$ d'arriver à Paris : cependant Tétat de ms^îse , ^ faiblesse et de maigreui^ oà il était réduit te OM^ traignit d'entrer à l'hôpital de la garde. M. le méde^ cin en chef Sue lui aduiinistra un tmitemcint e^ proprié qui le soulagea et le mit dans le (ona d'ob^» tenir qûélqtles mois de convalescence ; maîH son état ayant considéraMeitient empirerai se fit tMM^ ner à l'hôpital le 6 octobre ï8ô^.

Consulté par mon collègue ^ pour prendre ttVed lui coniilnsàance du caractère de la maladie , et le^ symptômes que j'avais soUs les yeun m'ayant itm sur ta voie 9 j'examinai àV^c attetitiofi ce malade Lf'hypocondre droit était très^levé, et les cartilages des hausses côtes fortement equrbési danp letir intervalles se fai^it sentir utie |[uctliàlioii faible et à peine appareule. Au^ssdus du t^bo^d cartilagineux des fausses côtes du même ôôté^ Sfe remarquât une tumeur oblongue ^ laquelle nmis laissait apercevoir une fluctuation profonde et nssez étendue y qui nous assurait de k présent d'un fluide 9 accumulé dans un point de ta subsUmce du foie ou dans quelques parties voisines.

Malheureusement le malade était dans une sîtnAtion extrêmement désavantageuse. Le pouls éî^t faible et lent, les extrémités , froides ; les urineà,

456 DE h'HÈPxrms.

jaumtres et abondantes, les selles, très-rares, inodores et décolorées ; mais il y avait des Tomissemens fréquens de matières décomposées, de couleur et d'odeur stercorales. Le malade n'avait point d'appétit, prenait peu d'alimens, et les vomissait presque aussitôt ; il était dans un état d'insomnie continuelle , et constamment couché à drcHte ou sur le dos ; il avait des syncopes fréquentes, et sa respiration était courte et laborieuse ; enfin tout annonçait une mort prochaine. • Malgré la presque certitude de cette terminaôr son funeste, nous convînmes qu'il était indispensable d'ouvrir le dépôt qui paraissait exister dam la région du foie , et de l'existence duquel je ne pouvais même douter, à cause du grand nombre de sujets que j'avais vus attaqués de cette maladie. £n conséquence, je procédai à son ouverture en présence du médecin et des élèves de Fhôpital. Je coupai d'abord les tégumens et les muscles sur le point le plusfiuctuant, dans une direction oblique, à partir du cartilage de la huitième côte , en bas et à droite, dans l'étendue d'environ deux pouces. Parvenu à la dernière couche des muscles, je distinguai plus facilement la fluctuation. Une petite ouverture, faite à la paroi externe du dépôt, ayant donné immédiatement issue à un jet de pus assez liquide, et d'un gris terne , j'en facilitai la sortie, en agrandissant la plaie, haut et bas, avec un fer rooge aplati* J'eus l'attention de ne point étendre la , cautérisation au-delà des adhérences du kyste ^

DE L'fiiPATTnS. 4^7

car le pus se serait épanché dans la cavité du i>as-Yentre. J'évalue à un litre et demi la quantité qui en sprtit.

Le malade, malgré son état de faiblesse et de marasme y supporta très-bien l'opération, et elle lui fit éprouver un bien-être inexprimable. On lui fit prendre d'excellent bouillon, avec quelques cuillerées de vin de Bourgogne qu'il digéra par£aitendent; on lui prescrivit quelques potions cordiales , et de l'eau de camomille pour boisson ; mais répuisement où l'avaient amené la gravité et la lon^ ^eur de sa maladie, qui datait de s<>n départ d'Egypte, le fit périr. Si ce militaire n'eût pas négligé cette affection aussi long-temps, et qu'pa Teùt opéré plus tôt, il est probable qu'il eût été conduit à la guérison.

A l'ouverture du cadavre , nous avons trouvé , comme je l'avais prédit, une très -grande partie du ^rand lobe du foie profondément ulcérée à sa. surface convexe. Du pourtour de cette cavité naissait une substance membraneuse qui formait les parois du kyste, dont la supérieure avait déprimé le diaphragme du côté de la poitrine et déterminé une adhérence de cette cloison avec le poumon , tandis que l'inférieure , dépassant lui peu le rebord . des fausses côtes , se trouvait en rapport avec 1^ colon .transverse , et que la postérieure comprimait fortement le pylore, gênait le passage des alimens, et déterminait les vomissemens de matières noirà* très qui eurent lieu quelques jours avant la mort.

4SI B» 9iJLXU

Le bord libre du loie était de couleur et comble squirreux ; la vésicule du fiel eontenait très-peu de bile ; les viscères du bas-ventre éiaieiit appauvris et réduits k un plus petit volume.

Taà décaoké le foie dans «son entier , pour le conserver dans l'alcool. Cette pièoe pathologique est déposée dans le Muséum anatomique de rÉcole de Médeouie, à Paris.

Bsfln on sepréserve en Egypte de cette maladie, oomnitine dans tous les climats chauds ^ en évi^ tant^ pendant le jour, lUmpression du aolcd, et pendant la nuit , le contuct de Fair froid et ha* <ni4e; en nuisant pas Immodéréinent des fenunes, du tin et àfiir liqueurs ; en faisant des lotions s»iwonheuses sur Fhabitude du corps; en prenant quelques infusions amères le malin , et des boiseone acides dans la journée;' en modérant Pezer- ^tce à pied, et surtout en Joignant de soi les affections morales y dont les efiets portent prinôpalement sur l'organe faépatiqtie.

La situation profonde de la rate dans rhypocon* dre gauche la rend peu accessible à Taction des 'Insf rumens vulnéraiis; aussi les' blessures de ôrt '^Mlgttne sont-elles assez rares. Notre longue prtti- ►que ne nous en a fourni qtie trois exemples , âoiit hous râj^iporterbns plus bas le jprécis historique.

Vit les mêmes motifs ^ noUs avons peine à croire

à la vérâté des aâaertions émises par qoelqi)eft au* teurs sur les hernies de c& Yiseère à travers les plaies faites à rhypocondre, et qui lui portent afc< teinte i en effet , si Von considère ses napporls anatomiques et ses adhér^aces profiopidès avec lea parties qui renviropnent ^ il sera facile de se coai» Taiacre apsé le déplacement , cité par les autcuirs j et à l'exisIfiiiÉe duquel^ pn a cru trop faeilemeut ^ ne peut avoir lieii| à pioins d'une grande déperdi^* tion de substance daps les parois cartilagineuses et musculeuses de Vfaypocondre, et qu^en suppop sant que la rate se trouverait dans ui| état d^ goi^ement anormal. D?aiUeurs, ceë sor^ de Mes* suresy extrêmement rates , seraiient et doiTentétre constamment accompagnées de l'issue ou die la lésion de IHutesttn côlon ou de l'estomac^ surtout dëlalésion^s v^tisseaux plu^ 6u moins impontans soit de c^ dernier organe^ soH de la rats , èe qui les- rend -i^écessairement mortetles. Dans tous tes cas 9 les es^ériences noi]|ibreuses qu'an â laîtes^stilr Testitipation de ce viscèreparenchymateuS) che» les animaux^ peut confirmer le sentiment' des auteut^s smr'la possibilité de^on excision 'thmVHomtae ^ si réellemenc^ contre notre ojlitiion'^ i) fidt he¥iife au dehors, et Sqpi^il ait éprouvé une! l^l^tieétriMion dans la plaie ^ que sa pèrtioh ot^éranlie e^^ soit i»ortifiée. N- ayaiat point vu 4tèitt e$pèçe de herniev nous ne. pôuvo^ns porter aucun ju^êmetftt siiri là possibilité^ ou le dkng<er de pratiquer ceMle eicc^ sidnJ- . » ' ■ • ' '• •• ■ ' '••'•'■ ^'-- '

46o I>^ PLAI£S

Les personnes qai font des armes de la main gauche sont les plus exposées à la lésion de la rate , parce qu'elles présentent à découvert le flanc de ce côté, on l'arme de l'adversaire se dirige naturellement. Mais pour atteindre cet organe, encore faut«il que lé fer pénètre assez profondément. . On reconnaîtra sa lésion à ta direction et à la profondeur de la blessure, qu'on peut sonder avec *le doigt , si elle est assez large , ou avec la sonde, si elle est étroite. Cette investigation , à l'aide delàquelle on peut reconnaître jusqu'à la certitude les parties qui ont été atteintes , n'a aucun inconvénient lorsqu'elle est £adte avec la prudence nécessaire; D'une autre part , en traversant les tégumens et les trousseaux sous^jacens des fibres charnues de Fhy pocondre, les armes vulnérantes,qu€llesque soient leur forme et la finesse de leur pointe ou de leur tranchant , éprouvent toujours une certaine résistance , en sorte que, le fer retiré, les bords 4e ces [daies se resserrent promptement , et s^opposebt non-^ulement à l'issue des organes contenus dans cette région de l'abdomen, mais encore à jcellet des fluides qui se sont épanchés ; bien que cet épancheiment ait eu lieu cependant d'une manière d'autant plus abondante, que la friabilité de la rate fait qu'elle se coupe très^facifement, et que, dans )es mêmes proportions, ses divisions ou ses dila- 0érations sont beaucoup plus étendues que celles des tégMmeQs» Il importe même , pour le pansement convepable delà blessure , de ne point perdrede vue

BS LA RATfi. 4^1

cette remarque. Au reste ^ le sang qui s'échappe ^ on qui est d'abord sorti de la plaie , est noir et a un aspect oléagineux. La douleur locale varie selon la lésion des parties plus ou moins sensibles qui entourent la rate ; mais les lésions propres de ce viscère sont rarement accompagnées de très-vives douleurs, parce qu'il reçoit très-peu de filets nerveux. Quant aux autres symptômes qui accompa* gnent ces sortes de blessures, ils sont communs à celles d'autres points du bas -ventre. Nous n'avons point remarqué , pas plus que dans les plaies du foie, ce resserrement douloureux du cou ou du gosier dont parlent quelques auteurs.

Les préceptes que nous avons établis pour le pansement des blessures de la rate se réduisent aux suivans. Il faut , dans tous les cas , débrider l'ouverture qui a été faite aux tégumens et aux muscles de l'enceinte du bas-ventre , parce qu'à raison de la contractilité de ces parties , cette ouverture se resserre promptement , quelle que soit la cause qui l'a produite, et le sang s'épanche dans la cavité péritonéale, qui nécessairement aura aussi été ouverte, car il est presque impossible, sans traverser cette membrane , de léser l'organe splénique , à moins que le coup n'ait été directement porté à la partie postérieure et inférieure de l'hypocondre gauche , à travers les dernières fausses côtes. Ce débridement doit se fairç avec ménagement , et d'une manière oblique , de haut en bas et en avant; pour suivre autant que possible la direc-

4Sà Ni puam

Uom dte fibMA des muscles pelât oblkpie^ tnnswerse ^ «iiisi que telle des vaisseaux qui les l7ave^ aeili. On fait ensuite évacuer «utaut qu'on le peut les fluides épaoïshés dans la cavité de râbdoBûèn , ou ikiffltrés dans le tissu èeUidaire ambiaiy;; et ïoa dbtieiit ce résultat par la position fiavcM-able du bèessé , pso* une douce pression exercée sur les bords de la |^aie, ou k l'aide d'une ventouse appliquée avec soin. La nature', secondée par tous ces moyens , étriilit alors dans l'intérieur du bas-vaitre des points d'adhérence qui cernent tk retiesBent les fluides qui peuvent s'y épsuicber^ et qtxi ks empécbsnt ainsi de se dissémûier dans les circoB* voluiftons des intestins.

Celle première indicatioA remplie y on mettra sur k pkâe un liage fenêtre enduit d'oa onguent balsamique ) des gâteaux de charpie , des compres* ses I et on maintiendra le tout par un bandage de corps peu serré. U faudra aussi y par des saignées et l'usage des antiphlogistiques , prévenir rinvasion des symptômes inflammatoires : les ventouses mouchetées , posées sur le bas*ventre et à la région lotûbaire , produisent dans ces circonstances des effetts merveilleux , et sont bien préférables aux sangsues.

Observations. — Un grenadier à cheval de f ei* garde , faisant des armes de la main gauche , reçut en duel un coup d'épée qui lui fil , datis le flanc du même côté , une grande et profonde blessure , tf où sortit une très'-grande quantité de sang noir

et oléagineux. Le bkssé tomba bieatôt en ^ttcope^ et on le crut m&rt pendant quelques instars i eé* pendant il fiit rappelé à la vie et transporté daM notre hôpital > où je le tîs presque immédiateineibt dprès. Son visage était pâle ^ décoloré ; «on pouh ^ à peine sensible} ses extrémités étaient frûides* Une plaie perpendiculaire , d'environ un pofxoe àê longueur ^ s'observait à Taxe de ravaatHdemière c6te sous le cartilage de cet os ^ et se dirigeait itti peu obliquement d'avant en arrière et en hant, k nue profondeur de plus de ^ux pouces. Les bord^ de cette plaie étaient resserrés et engorgés , et k peine permettaient-ils le passage de qûelqtyed gouttes (f un sang noir , liquide et oléagineux.

Mon doigt introduit avec douceur et toutes les précautions requises dans cette solution de Cônti* nuitéy pour reconnaître les parties lésées , je pénétrai bientôt dans la cavité abdominale, oi\ je seft-* tis , en avant , une portion du colon descendant , et en dehors , le bord antérieur de la rate échancré par la pointe de Farme. La sortie du doigt fut suivie de l'évacuation subite d'une grande quantité de sang de la même couleur qui avait séjourné dans la cavité péritonéale. Les parties comprise* dans la plaie ayant été inégalement coupées par Tarnie vulnérante , je débridai ses angles hatft e* baSj et surtout les tégumens; je fis ensuite évacuer, par des pressions ménagées, et par la portion convenable du malade , le reste du sang épan-* ché dans cette cavité profonde. Un lidge fenêtre ,

464 ^^ puifis

enduit d'onguent de styrax, fut appliqué sur la plaie, après que j'en eus rapproché simplement les bords; car, bien que cette solution de continuité fut très-étendue, j'avais reconnu, comme dans la plupart des plaies du bas-ventre , l'inutilité de la gastroraphie (suture) , et je m'étais bien donné de garde par conséquent de la pratiquer. De la charpie, des compresses et un bandage contentif terminèrent le pansement. Nous nous occupâmes ensuite des moyens de réchauffer le malade , et de rétablir l'action des organes de la vie générale , dont les fonctions avaient été suspendues ou considérablement affaiblies. Dans cette intention , nous prescrivîmes un peu de vin chaud sucré, et des embrocations d'huile de camomille camphrée faites sur le bas-ventre et les membres inférieurs.

Le blessé , que nous avions vu dans un danger imminent, reprit graduellement l'usage de ses sens; la chaleur et la circulation se rétablirent assez promptement , et l'hémorragie intérieure , qui avait paru d'abord avoir été très-forte , si Von en juge par la quantité de sang sorti du bas-ventre, s'arrêta , car l'appareil ne fut imbibé, dans les pansemens suivans, que par du sang noir et séreux. Dès le lendemain , tout annonça une amélioratioii sensible , et nous conçûmes dès lors l'espérance de sauver le malade. Un très-léger mouvement fébrile se manifesta le troisième jour; mais bientôt les suintemens séreux et sanguins, en diminuant sensiblement dans leur quantité , changèrent de na-