DU BAS-VENTRE

qiie le n^uscle stemo-pubien et les aponévroses des muscles abdominaux , moins élastiques, s'étaient rompus f et que la hernie ventrale avait eu liea au même instant. Le repos , les ventouses scarifiées sur la tumeur, le vin camphré, une légère eom-' preasîpn , les lavemens émoUiens , les boissons dé'^ layantes acidulées , et la diète , prévinrent l'inflam* mation des intestins et dissipèrent les légers acci-* dena qui s'étaient d'abord déclarés.

Néanmoins , en réfléthissant à la force d^action du projectile et au résultat qui a eu lieu, il est pro» bahle qu'un corps métallique, tel qu'un bouton ou une pièce de monnaie, aura concentré les effets du boulet dans le point de rupture des parois du bafr^ventre, ou s'est formée la h^nie venti'ale; car chez kfi trois sujets dont nous allons rapporter les observations, ce projectile a déterminé une alté-* ration plus profonde sur les organes , sans doute parce que , dans sa rotation sur la périphérie du vénéré , il n'aura rencontré aucune partie dure et saillainte.

in"^ ObMrviation. — Quelques jours après la même bataille, un canonnier à pied se présenta au mène hôpital de Reneveck : ce militaire avait Pabdomen extl*émement tuméfié , tendti, et sans fiuctualâpn sensible ; la respiration pénible , la faôe colorée et légèrement boulfie, les membres hifé-' rieurs pesans , douloureux et difficiles k motrvoir , le pouls petit et acc^éré.le lui prescrivis une petite j^gnée du bras, l'appUcation de larges ventouses

48o DES GOlfTDSIOirS VIOLEITTES

scarifiées sur la poitrine et le bas-ventre , Tusage intérieur des délayans laxatifs et diurétiques. Ces moyens opérèrent une légère détente, et le malade se trouvait soulagé. Cependant le ventre restait toujours distendu , et une fluctuation obscure s'y faisait sentir. Je fis alors appliquer deux larges vésicatoiressur les hypocondres et les côtés du basventre , ce qui augmenta instantanément le bieuétre du sujet; mais peu après une fièvre remit* tente pernicieuse s'étant déclarée , il noomrut le quinzième jour de son entrée à ThôpitaL Pendant les deux ou trois derniers jours de sa vie , son ventre avait considérablement augmenté.

Yingt-quatre heures après la mort j nous procédâmes à l'ouverture du cadavre. La première incision faite au bas-ventre laissa échapper une trèsgrande quantité de sérosité sanguinolente, noirâtre, faisant partie d'un épanchement considérable, dans lequel les viscères abdominaux étaient plongés. Les intestins, légèremeqt boursoufflés, étaient ÎDJeotés et brunâtres, les épiploons livides, le foie et la rate tuinéfîés et gorgés de sang. Des caillots sanguins existaient au milieu du liqiûde contenu dans les fosses lombaires et le bassin. Les poumons étaiont . aussi tres-engorgés , et nous trouvâmes épanchée , dans les deux cavités de là poitrine , vue ai^ez grai^de quantité de liquide sen^lable à ceiui du bas^ventre. /

. On s'étonnera avec rai&on que ce militaire ait pu sprviyre aus^i long*temps à un tel désordre,

DU BAS-VEirrRE. 48 r

dont les effets avaient été déterminés par le passage d'un boulet sur son corps , au moment où, se trouvant épuisé de fatigue à la fin d'une bataille , il avait été contraint de se coucher à terre dans un bas-fond. Cependant il ne s'était aperçu du passage du projectile que par le choc du ricochet que ce corps avait fait à quelques pas au-devant de lui, par l'extraction de quelques boutons de son- gilet, et par une secousse violente qu'il avait ressentie au bas -ventre. Comme il avait seulement le centre douloureux et une légère meurtrissure (ecchymose) autour du nombril , il ne s'était pas d'abord trouvé assez malade pour demander à être transporté à l'ambulance; ce uq fut qu'un mois après être resté dans cetétat à la caserne, que le mal ayant progressivement empiré, il avait été forcé de se rendre enfin à l'hôpital, où nous lui avons vainement prodigué tous nos soins.

IV"* Observation. — A peu près à la même époque, le nommé Taillandier (René), fusiliergrenadier, entra au même hôpital avec des symptômes parfaitement analogues à ceux de la maladie du précédent : seulement les signes de pléthore sanguine étaient moins prononcés; mais ceux qui annonçaient une ascite étaient beaucoup plus évidens. Nous employâmes d'abord les ventouses , les révulsifs, à l'extérieur , les délayans et de légers diurétiques intérieurement; cependant tous ce^ moyens n'ayant procuré aucun soulagement au

malade, et le volume du ventre ayant considéra- II. 3i

48a DES CONTUSIONS VIOLENTES

Jilement augmenté , je me décidai à lui faire une ponction à Faide du trois-quarts de Monro. Je pratiquai l'ouverture beaucoup au-dessous du liea d'élection indiqué par les auteurs ^ et il sortit six à sept litres d'un liquide absolument semblable à celui du sujet de l'observation précitée. Ce liquide sanguinolent , reposé pendant quelques minutes dans un vase j laissait au fond une grande quantité de fibrine.

Les viscères du bas-ventre m'ayant paru en bon état, je voulus tenter une cure radicale, et pour cela il fallait surtout faire sortir de la cavité abdominale le fluide plus ou moins épais qui sans doute se trouvait disséminé dans l'intervalle des circonvolutions des intestins. En conséquence je conduisis, à la faveur du sillon de la canule du trois-quarts, un bistouri courbe à pointe mousse, à l'aide duquel je fis une incision d'environ huit lignes à la partie déclive , en suivant la direction des fibres du grand oblique. J'obtins en effet, par cette large ouverture , une grande quantité de fluide sanguin en partie coagulé. Une embrocation d'eau-de-vie camphrée (ut faite immédiatement sur le basventre , et j'appliquai un appareil convenable. Le malade fut mis ensuite à l'usage des remèdes stomachiques et laxatiis doux pris par intervalles : enfin comme il n'était survenu aucun acddent inflammatoire , je fis appliquer un large vésicatoire ^ur l'abdomen. Pendant les quinze premiers jours, il ufi se présenta aucun signe d'une nouvelle col-

lection, et tout me faisait espérer la guérison complète de ce militaire , qui se promenait déjà dans les cours de Thôpital, lorsqu'il fut saisi tout à coup d'un accès de fièvre précédé de frissons , que ses camarades attribuèrent à une fraîcheur quîl avait éprouvée pendant la nuit, et à des écarts dans le régime. Envoyé dans les salles des fiévreux , il en descendit un mois après pour être opéré de la paracenthèse , ayant une ascite bien prononcée et très-volumineuse. La ponction donna issue à neuf ou dix litres de sérosité jaunâtre , comme dans l'ascite Ordinaire. Dès ce moment je perdis toute espérance de guérison pour ce malade : en effet il est iresté aux hôpitaux de Vienne^ où on lui avait déjà répété trois fois la ponction avant mon départ

Ce grenadier nous dit avoir également reçu le boulet après un .ou deux ricochets ^ et en avoir eu le ventre effleuré au moment où il mettait son havre-sac. Le désordre intérieur n'avait pas été aussi grand que chez le sujet de l'observation précitée, mais, comme chez ce dernier, les vaisseaux du péritoine et des viscères avaient été altérés , et à Tépanchement séro-sanguin qui avait dû se faire aussitôt V s'était jointe l'accumulation ^e la sérosité péritonéale, qui n'avait pu être résorbée à cause de la per4:e du ressort du système absorbant.

V"* Observation, — L'une des cures les plus reosarquables sur les contusions violentes du bas- Yeatre, avec des signes de lésion intérieur^ et d'^ajBphement sanguin, est assurément celle du

484 BES GONltTSIOirS YIOtENTEâ

sujet dont nous allons rapporter brièvement Tobservation.

Pendant ma visite du matin du 9 mars 1 82 1 , on apporta à l'hôpital du Gros-Caillou le nommé Marc Gellet, âgé de 26 ans, d'une constitution athlétique, soldat dans le train d'artillerie de la garde. Ce militaire, déshabillé et couché dans un lit isolé des autres malades, nous offrit tous les signes d'une lésion profonde au bas-ventre, et que nous crûmes d'abord devoir être mortelle; car cette région était tendue, ballonnée, et Ton sentait, quoique d'une manière obscure, une ondulation de liquide, en imprimant, d'une main , un choc léger à l'un des côtés du ventre, tandis que l'autre main était appuyée sur le côté opposé à cette enceinte. Le malade éprouvait une grande difficulté de respirer ; il était privé de la parole et dans un état cPoppression suffocante; son pouls était à peine sensible ; sa peau décolorée ; ses extrémités ne conservaient aucune chaleur. Des cris peu sonores, mais aigus , et de fréquens soupirs exprimaient du reste l'état de souffrance et d'anxiété dans lequel se trouvait plongé ce militaire. Interrogé sur la cause des vives douleurs qu'il éprouvait, il ne répondait qu'en portant la main sur son ventre; mais nous apprîmes des soldats qui l'avaient transporté , que la veille au soir Gellet , étant à la manœuvre des pièces d'artillerie , avait reçu de l'un des chevaux neufs de la pièce qui venait de faire feu un si violent coup de pied au côté gauche du

BU BAS^VEIITRE. 485

ventre , que, si le coup n'eût pas été porté d'une manière oblique, ce militaire eût été sans doute tué sur4e-champ, car il fut renversé sur le coté droit avec une si grande force , qu'il perdit subitement connaissance et ne put être rappelé à la vie qu'une grande demi*heure après. Le chirurgien du régiment lui porta les premiers secours , et le fit mettre dans son lit à la caserne , où il passa la nuit dans un état désespéré. Ses cris plaintifs avaient éveillé l'attention de ses camarades, et il fut trans* porté à l'hôpital de la garde à la pointe du jour*

Le malade n'ayant pas uriné depuis l'accident, nous, avions lieu de croire à l'existence d'une rétention d'urine , qui .SQ caractérisait en effet par la Saillie distincte que la vessie faisait au-dessus du pubis, et par la douleur qu'on y déterminait çn y exerçant la plus légère pression; nous commençâmes donc par passer la. sonde dans la vessie, et il. en sortit environ un litre et demi d'urine sangui-» nolente. Nous laissantes ensuite à demeure une sonde, de gomme élastique, pour prévenir une nçur velle rétention.

Avant de mettre en usage les autres moyens qui se trouvaient indiqués « je fis venir un gros mouton d^ la boucherie de l'hôpital , et j'ordonnai qu on Vécorçhât avec toute la célérité possible , aprè; avoir toutefois privé cet animal de^asensibiUté;, ejf^ lui imprimant une commotion au cervelet. Pendapt cette opération, nous nous empressâmes de. poser des veptouses scarifiées sur toute la siu'façe d\i 1)^«

48o DES COUTITSICXR'S TIOtJENTES

ventre, ayant soin de feire fortement saigna* cefles qn'on avait appliquées sur les parties contuses et eclAtymosées. Cette application finie , nou5 enveloppâmes promptemeiit le sujet tout nu dans la peau femante du mbuton, malgré ht déptétîbn considérable qui avait étéopéréeparlesventouses. D'ailleurs, le pouls , qui sans doute s'était développé %oxxs Pînâùënce àé ces deuxmojens, nous annonçant encore dé là turgescence dans les grosvaisseaux de la poitrine et du ventre, une forte saignée du bras fut faite pendant Faction même de la peau de mouton , et elle dissipa avec promptitude cette turgescence. La parole reviftt tout à cbup au inaladfej et toutes ses fonctions parurent se rétablir ; il avala avec plaisir quelques bouillons de poulet, reiidus callàans par la laitue et les semences froides/

Trois heures après son application , on leva Fenveloppe animale, etFon fit îriimédiatément sur tout le ventre du blessé une bmbrocatîon d'huile de camomille camphrée chatide ; des flanelles furent posées sur la même partie et on lès soutînt par un bandage de corps; des boissons mucilagineuses à la ^tt furent prescrites.

ïoûs ces moyens ayant amené un calme parfait <^ez notre malade, dès le lendemain il fut en état de suivre notre conversation t le danger imminent 6ù nous r avions vu d'abord tiarut s'être entièrement dissipé, et nous conçûmes quelques ' espérances de sdlut. Cependant nous répétâmes l'application des Yeiitouses scarifiées , sur les mouchetures des*

DU BAS-VÏHTRÏ. ^87

quelles nous fimes poser une vingtaine de sangsues f et nous fîmes mettre le blessé dans un bain émoliient gâatineux à la température de Tingt-cinq degrés Réaumur. Dès ce méipe jour , l'urine coula spontanément et sans sonde; elle était rouge , citrine et très<-abondante : nous favorisânies aussi les éva<« ouations alvines au moyen de lavemens émolliens , administrés avec les précautions requises.

La tuméfaction et les douleurs du bas-ventre avaient considérablement diminué ; mais la m(^ndre pression sur cette région , et surtout au bas de l'hypocondre droit, renouvelait ces douleursr La chute du sujet avait été sans doute aussi suivie d'une commotion plus ou moins forte au cerveau, car pendant les premiers jours, il fut en proie k des céphalalgies assez intenses y qui nécessitèrent la saignée à la jugulaire et l'application de la glace sur la tête , moyens qui dissipèrent graduellement ces symptômes. On continua d^ailleurs les boissons mucilagineuçes glaciales et les bouillons de poulet pris à petite;» doses ; les bains furent répétés deux fois par jour. Le mieux-être de notre artilleur se manifestait de plus en plus , et le bas - ventre se détendait insensiblement. Néanmoins deux points douloureux parurent se fixer sur la hanche frappée et sous l'hypocondre droit* Nous appliquâmes pour la cinquième ou sixième fois des ventouses mouchetées sur ces régions, et nous posâmes un léger vésicatoire sous l'hypocondre droit, pour prévenir, autant qu^

488 DES coirrusioHS vioisuttes

possible f la formation d'abcès au foie ; ce vésica* toire fut pansé avec une pommade adoucissante. Enfin le mieux alla en augmentant; le basventre se désenfla et ne fut plus aussi impressionnable au toucher; la soif, Fanxiété, Finsomnie firent place à l'appétit et à un sommeil paisible. On assura la consolidation de ce bien-être par quelques légers moxas posés sous les hypocondres j à Tépigastre et sur les flancs ; le malade entra en convalescence vers le vingt-unième jour de la chute , et il sortit de l'hôpital parfaitement guéri à la fin du mois de juin, même année.

Une rupture qui se manifesta dans les attaches aponévrotiques à la crête de Tos coxal gauche , le point qui avait été frappé par le pied du cheval , nécessita l'application d'un bandage élastique pour prévenir une hernie ventrale. Cette infirmité et une très-grande gêne que ce militaire éprouvait à se tenir droit et à se relever de terre, lorsqu'il venait de se reposer, le firent réformer.

En réfléchissant à la nature et à la mavche des phénomènes qui ont accompagné celte contusion violente , on ne peut douter qu'elle n'ait été suivie de la rupture de beaucoup de parties denses tendues et peu élastiques, telles que des aponévroses, des vaisseaux artériels, et peut-être quelques parties profondes des organes friables contenus dans le bas-ventre. Cependant , et bien que presque toutes ces lésions intérieures soient mortelles ou très-dangereuses, les topiques déplétifs révulsifs , et la peau