DES FRACTURES DÈS MACHOIRES

Parmi les plaies de la face, les plus graves par leurs résultats sont certainement les coups de feu aux mâchoires , dont la fracture est ordinairement suivie de fracas, ,de l'expulsion au dehors d'une plus ou moins grande quantité de pièces osseuses, et de la déchirure ou attrition profonde des parties molles des parois de la bouche.

Ces coups de feu peuvent être lancés par la main, des individus eux-mêmes, ou par l'effet d'ime puissance étrangère. Dans l'un et l'autre cas, le résultat sur les parties lésées peut être le même ou se trouver dans une analogie parfaite. Cependant il arrive que celui qui cherche à se détruire applique plus immédiatement son arme sur le point j d'où il pense que le projectile pourra arriver plus directement dans le cerveau; aussi tous ces der*

niers coups sont tirés à bout touchant. C'est sur la

MALADIES J>E LA liTE. a5

voûte palatine , ou (]ans Forbite , que tes suicides dirigent ordinairement leur arme ; quelquefois c'est sous la mâchoire inférieure, ou le menton, qu'ils appliquent lextrémité du caïion. Dans ces diverses circonstances , la balle pouvant suivre la ligne verticale que la puissance motrice lui a im* primée, le cerveau est traversé, et la mort du su^et inévitable et immédiate ; le plus souvent, néan** moins, Farme se dévie à l'instant delà détente, et le projectile est détourné en dehors, dans l'épaisr seur des parties, sans pénétrer dans le crâne. '

Lorsque le coup est porté d'aussi près , l'explo^sion de la poudre à canon se fait presque entièremept dans la bouche de l'individu , ou dans l'épaisseur des parois de cette cavité; ce qui produit un grand désordre dans les parties molles et dans: les mâchoires., avec des traces de brûlures f£)ites pat* la poudre. Ces premières parties sont attrites ^ déchirées par lambeaux multipliés et plus oi^ moins étendus ; souvent même il y a une grande déperdition de substance ; les os sont fracassés , et les esquilles qui en résultent sont expulsées: du dehors ou fichées profondément dans les chairs. Il arrive ^ussi quelquefois que le projectile, dans son passage à travers les fosses nasales ou l'orbite , fracture et échancre les parois saillantes et correspondantes des sinus frontaux ou de la cavité du crâne, de manière à porter atteinte à l'intégrité du cerveau.

Dans tous les cas, ce sont des blessures, hotti-

♦bles, êtutï caractère très-grave, toujours dangereuses , et pour le traitement desquelles il faut une •grande expérience et beaucoup de courage , afiti de surmonter toutes les diflScultés qu'elles présentent. On doit d'abord exciser les lambeaux désorganiséd^ débHder les angles obtus des déchirures pour simplifier ces solutions de continuité; extraire ieâ esquilles détachées ou dénudées de leur périoste ; déduire et fijier eh rapport , au moyen du fil dé platiné passé autdur des dents, -les fragment de mâchoire susceptibles de se souder entre eux, et faire •enfin la ligature des branchés artérielles qui pourraient fournir une hémorragie;

ttfâut sD^ite rapprocher et maintenir en con» tact^ ainsi que nous l'avons déjà dit^ au moyen de sutures , les bords de la plaie que Ton vient , à l'aîdedesmoyensprécédens, de réduire au plushaut degré de simplicité possible. La suture entrecoupée peut convenir dans les parties peu désorganisées ou simplement divisées; celle entortillée est nécessaire pour rapprocher et maintenir les parties susceptibles d'une grande rétraction , telles que les lèvres, etc.; celle enchevillée doit être misé eu usage pour le$ parois de la bouche, ou dahs les fé» gumèns du col )^ parce qu'ils n'offrent pas assez de i^ésistanfce k l'action de la suture entrecoupée.*

Ces deux prei!nières îÊrdications remplies , on apfpMqûe un appareil contentif , et de manière à faire agir les pièces qui le composent , sur les nioyens df ttfiioft / pour en seconder les^ effets. Ënfin^le pan-

MALADIfeë tÉ lÀ TÉtÈ. i^

âemenf étâût ainsi terminé , on peut né pitls tc)il<c cher à cet appareil , surtout lorsqu'il est méthodiquement et bien appliqué ; peïidant un laps de temps considérable ; il y a même toutes sortes d'avantages , surtout à l'armée , où l'on est en pénurie de toute espèce de secours, à le respecter jusque* Tépoque de la cicatrisation. On peut seulement en absterger l'extérieur avec une éponge; ïelavet, s*il lefaiït, avec de Peau vinaigrée ou salée , et conset^** Ter ainsi la propreté du sujet pai^ ces lotions et ces absorptîoiis journalières. Nous avons donné l'explication de ces avaiitages dans nos généralités, et f expérience noué a fait vérifier la bonté de ces moyens. Les pièces fracturées des mâchoires , dont le périoste, d'ailleurs très-mince, est presque totalement envahi par dés insertions tendineuses, se Soudent

âvecune grande facilité et une promptitude extrême, surtout ctez les jeunes sujets , et lorsqu^on a pu maintenir ces pièces dans un contact parfait ; cela dépend de ce qu'à raison des grosses et nombreuse^ artères nourricières qui les pénètrent , les vaisseaux y sont très-nombreux et Jun développement facile. Mais que l'on ne croie pas que la nature ait besoin d'une substance intermédiaire, pour opérer la soudure de ces os , pas plus que pour produire celle des autres parties osseuses de l'économie vivante : les vaisseaux seuls de chaque fragment étatblissent, selon moi, leur union et leur consolidation. Dans tous les cas, et parce que rien ne vient renlpfir l'espace que laisse la déperdition de substance

aS HALADIES DE LA. TÈTE^

qui fi pu être éprouvée par les os maxillaires, la réduction des dimensions de la mâchoire sera relative à l'étendue de cette destruction. Aussi , si l'on ne peut affronter, ou que l'on néglige de mettre en rapport les fragmens osseux, après avoir toutefois extrait les corps étrangers, il restera, avec la mobilité des fragmens , un vide proportionné à la perte d^ substance. Par la même raison, il est évident qv'on a exagéré, dans le cas même de nécrose spon* tanée de la mâchoire , la réparation qui s'opère dans celte partie , après la chute du séquestre , quelle que soit sa grosseur ou son étendue. Les auteurs rapportent un grand nombre d'exemples de ces prétendues régénérations osseuses ; mais en examinant les choses de près et avec soin , l'on verra et l'on.restera convaincu qu'elles ne peuvent avoir lieu, si la nature n'a point préparé de loin les vaisseaux de la substance propre et corticale de la portion ou de la totalité de l'os nécrosé, pour former un étui osseux qui puisse rétablir le séquestre expulsé au dehors par la nature ou par l'art, de manière surtout à le remplacer dans toute son étendue. Encore n'y a- t-il jamais, dans ces mâchoires recréées, aucune reproduction de nouveaux alvéoles et par conséquent de dents. Pour venir à l'appui de cette opinion , les séquestres , quelque volumineux qu'ils soient, présentent à leurs surfaces extérieures des sillons ou des irrégularités qui annoncent bien que les vaisseaux de la couche corticale de l'ancien

os ont servi à former le canevas du nouveau , dont

Taccroissement est fortement limité. Cfestce it^ùi fait que l'on remarqué toujours ùhe dépression 6k déperdition de sùbstanceV propoï'tiontaée^ â ' Ik masse du séquestre exfolié, dans tous lès' ''J)Ofïnts d'une niâchoire ainsi réparée. Au reste, nous reviendrons encore sur cet objet, dans un iriétnoirè spécial qiie nous ferons sûr la tieirose. .' ' . *

Nous allons rapporter* maintenant uhe'sérîb d'observations qui démontreront, je l^éspéi^, là vérité de nos assertions sur le résultat des fracttsres ou dût fracas des mâchoires', "produits |iâr des causes mécaniques.

La plus remarquable , et l'une de celles que j'ai eu l'occasion d'observer à l'ëpoque où j'avais déjà fait ces réflexibtts, a eu pbuY sujet un capbïiaf de Ik 88"* denâi-brigade de Fàrniée d^Egypte',*' ndiilthé Louis Vauté. Ce militaire fut atteint, daiïfeîà'tôûr de Marabou, pendslnt le sîégc d'Alexandrie y èh i8ôi , d'iîin coup de btmlet à la fdcc^, qui liii léiilporta la presque totalité de la mâchoire irîfëi'ièâre «t les trois quarts de la supérieure. Tous les os qui «ntî^eht daiis la composition de ces parties* avaient été brisés J* les chaire correspondantes détruites j Toeil dii côté droit, crevé ; la langue coupée dans la moitiédeson épaisseur et à son milieu; l'arrière-bou- <îhe et les narines postérieures étaient totalement à découvert. De grands lambeaux renversés des tégiimens et des muscles avaient laissé à nulles vaisseaux jugulaires et la fosse articulaire [de l'os temporaL Tel était l'état de cette énojrmieet jhoctùbli^

30 lU^ÂDVS^ PB LA TÎT^

\>}^s^itre , lorsque je rencontrai ce malbevireuif^^ sur l^' point d'expirer , n'ayant t depuis dw? jours , peçu auçjune espèce de secoure,

.|(i[çin premiçr^ çpin fut de lui faire ailler, au jcppyen d'une soqde oesophagienne, dep^ tasses. (^ .|),ouiUon et un peu de v^n* Ses force;s se ranimèrent; il se mit d^ jui^'Oiéme sur son séant ^ et me .|;éfnoigna , par signes ^ la plus vive reqonnâîssaBce ; qar il ne pouvait articuler le moindre mot. Je lavai Ji^plaie; j'emportai l;Qjis les corpè étrauger^; j'ïçxci- ^ les parties molles attrijtes et désorganise^; je fis la ligature de plusieurs vaisseaux: q^e j'avais ouyerts ; je rafraîchis les lambeaux .que, je pus con- ^eerver^ et je les maintins dans le, rapport le plus exftc^ po^ible , au moyen de plusieurs, points de sutifre. Je réunis fîussi, ^.l'aide du même procédé, le^ /deux portions coupées de la langue '. Enfin un fippareil contentif fut appliqué sur toute l'excava- Uop recouverte 4'abord d'un linge fenéti}^ enduit

.de cértt ' • .',.!..••

Quoique je n'eusse pas lieu d'espérer la guérispn de ce blessé y je lui continuai mes soîas, et ,j^^ fréquemment renouveler les pansemens à cause de la perte considérable de la salive et des ai^tres fluîdes. Ce traitement néanmoins produisit les. meilleurs effets; la suppuration s'établit; le^ escarres se détachèrent ; les bords de cette énorme plaie se rapprochèrent; l'adhésion des parties réunies se fit

* La l^sioa propre de cet organe sera décrite séparément i la A»4ft Qel«rlkfew

MALADIES OS hX tAtS. 3f

assez promptement , et Ysiuté fut en état de repart ser eo France ^ ^ l'époque de notre évacuation « treja^e-ciqq jpurs après son accident Pl^^cé à Thotel des Inyalideç, il parvint mém^ ^ parler fis^ie^; J^ie^ pour se faire entendre , surtout Ipfsque la grs^idft et large ouverture qui fut la sui^ inévitable 4^ &s^ blessure était couverte diu maesque fl'^rgent pçint que je lui avais fait faire.

Les fragmens des deux mâcbojnres, qui, çh^çj^ sujet, avaient échappé à l'action du projçctile ^A^i) de produire de leurs extrémités cette substance fibro-cartilagineu&e dont parlent si çomplaisfunni^Ut les partisans, de la régénération de liuiis organes 9 ^ sont ^;cnij[^;ç[& en. rallongeant , mais seulement lauian^ que leurs vaisseaux ont été susceptibles d'exte^? sion ou de développement. A l'aide de ce tr^vfiU organique , plusieurs de ces fragment ^e sont mis en çontac|; av^^ les pièces voisines du ipême m^^ ont formé alors autant de soudures qu'on di&ti^guf facilement, tandijs que ceux.qui n'ont pu de méq^ç rençontr.er d'^Utre^ parties osseuses ^ sont arro^r dis à leur somngi,ety en se cicatrisant sur eux-mém^i et en perdant également, dç leur épaisseur; car le^ pièces 9 ainsi isolées et privées d^ foaction^, finissent par s'alropbier. ( Koyez le dessin dû crâne dç ce sujet dans le Dictionnaire des sciçmes médicales.) , 2~* Obseryation. — Pendant Ha campagne de Pologne , le général Janjjiin , alors cpjoçe} du i a"** rér giraent d'inÉ^i^terie-^ère^j avai^t été frsippé d'u» c^up de bigpaïen^^^i lijji avait brifié 1a iriâcbQire

3a MALADtES i>£ LÀ TÊTE.

inférieure, et lui avait tellement désorganisé toutes les parties molles de la joue gauche , que ses traits étaient méconnaissables. En effet, je ne pus savoir qui il était que pat les soldats qui le conduisirent à l'ambulance , et cependant je connaissais particûlièrement ce colonel , que j'avais déjà traité en Ég^'pté , pour des blessures également très-graves. Après avoir pratiqué l'excision de quelques lambe^x, et opéré l'extraction des fragmens d'os détâchés du corps de la mâchoire, je fis une douzaine de points de suture , et je fixai les parties en rap-f port, au moyen d'un bandage méthodique. Évacué de suite sur Thorii , avec d'autres blessés que nous avions , cet officier supérieur, d'après mon conseil, resta jusqu'à son arrivée à Paris sans être'pànsé*, ainsi que plusieurs de ses compagnons. A ik levée de l'appareil, on trouva la plaie entièrement cicatrisée; on cdtfpa les points de suture, et ce blessé fut bientôt rétabli, rie conservant qu'uiiè légère difformité. Le côté de la mâchoire où s'est opérée la^perle de substance, par le passage du bîscaïèii dans son épaisseur, est cependant, et malgré là parfaite guérison du sujet, resté avec un grand demipouce de moins que le côté intact, dans la ligne qui s'étetid de l'angle maxillaire à la symphise du menton. Il résulte de cette réduction que la -dent incisive latérale touche la deuxième molaire du même côté ; et certes il n'existe entre ces piècjeô soudées aucune skibstance intermédiaire.

ni"* Obsèrmtion. •— Mbus jiôùmons encore ci-