MA.IADIES DE LA TÊTE

ter un grand nombre de faits analogues; mais nous terminerons nos observations , sur cet objet , par celle du nommé B*** , soldat au a"* régiment d'infanterie de la garde y âgé de 3 a ans, d'une constitution nerveuse et mélancolique. Ce militaire, étant en faction dans la nuit du 3 au 4 mars 18^3, toxir^ mente sans doute par un accès de désespoir , charge son fusil d'une cartouche à balle , en dispose la batterie, et après avoir appliqué son menton sur Textrémité du canon de cette arme, en lâche la détente, à l'aide du gros orteil du pied droit. Au bruit occasioué par l'explosion du fusil , les soldats du corps* de-garde accourent vers le lieu d'où le coup était papti, et trouvent cet infortuné renversé sur le<los et tout couvert de sang. Bien qu'il leur parût être sans vie , ils s'empressèrent de le transporter à l'hôpital, où le chirurgien de service lui administra les premiers secoui*s : je le vis peu d'heures après. Comme on s'était contenté de l'application d'un simple appareil , nous fîmes raser toute la tête et préparer tous les objets nécessaires au pansement de la plaie, qui était effrayante.

Vers le centre de la branche gauche de la mâchoire, à un demi pouce du menton , on observait une large solution de continuité , déchirée sur ses bords , et une brûlure noirâtre qui s'étendait sur toute la région latérale gauche du col , jusqu'à laclavicule:aprèsavoirfaitcette ouverture, la balle avait traversé verticalement l'épaisseur de la mâchoire, la voûte palatine, lesJfo$ses nasales;, l'orbite II. ' ' 3

34 MALADIES Hr. LA Ttrt.

gftuehé^ et le rebord saillant du (taht vers la riicîtië du nezM Une portion de la mâchoire avait été emportée en dehors par le projectile, et le reste de la branche de cet os réduit en pièces; tout le côté gauche de la voûté palatine et Tos oiatillair e dit même côté étaient également brisés en éclats; la paroi intérieure de l'orbite était rompue ; l'œil ci*evé ; la lèvre supérieure divisée dans toute son épaisseur, et le nez déchiré en plusieurs lambeaux avec une grande perte de substance aux parois osseuses et aux patfies molles de la région angulaire de ïo&il gauche^ par eu la balle et plusieurs fragmens ossetbc étaient sortie.

Cet infortuné avait perdu beaiicoûp de san^ et avait reçu , en outre ^ une si violente conimotioii au cerveau qu'il était dans un état de pi-ostration et de stupeur mortelles. S^ exti'éUiités étaient froides, sena poUls était à peine sensible^ et il ne pouvait articuler le nioîtidre mot. Malgré le peu d'espérance qu'il offrait de son retour à la vie^ je ttie ^ hâtai de lui donner mes soins;

Je débridai d'abord l'eutrée de la balle, et avec leè précautions requises^ pour ne point léser des vaisséaiuit essentiels^ m aucune des branche^ net*veuseâ tlé cette région. Je fis ensuite Fexf faction de plusieurs fragmens osseux de la mâcihoii^e ihférîeure et de l'os masiltaire supérieur, détàcl^s «t dénudés. de teur périoste, ainsi i|tiè deplusi^tM^* autres petites pièces osseuses dès pkfàis de l'ôriHte^ du sinus fronfed et dQ$ p0pti<wslid:)yrintiques

MALADIES Dk tA TÊTfe. 35

des fosses nasales , y compris l'os planum de Fethmoïde percé du trou orbitaire interne où passe le nerf nasal de rophrhalmique. J'excisai ou je rafraîchis les extrémités des lambeaux des parties molles attrites ou désorganisées. Je mis en rapport le principal fragment de la mâchoire j articulé à l os temporal , avec la portion mentonière du reste de cet os , et je les fixai en contact , au moyen d'un fil de platine passé autour du collet de la troisiètiié deàt molaire et des deiijts incisitries. J'ai égalemétifc' conservé et fait souder une portion de VtxÈ tnaiiîkire supéri^eur, laquelle avait été renversée et presque totalement détachée de ses adhéfehcéS habituelles , à l'aide d'Uii autre fil de platihe aVéc lequd j'ai enchaîné les di0ts corriespotidantes du fragment et cfeUes du resté de l'alicade déhtairô supérieure. Cette première indication remplie, nous avotis pratiqué Un gratid nombt'e ^e points de suture , d'abord à la lèvre supérieut-e , ensuite aux lambeaux écartés et sépat'és du nez et de là jouC) et de manière à rétablir, autant que poëtiblé, les formes prinlitiVes de ces parties. Une portion de sclt^e de gomme élastique fût placée dans lanariûe gauche reproduite; enfin uU bandage contehtif et unissant , fait avec soin et méthode j terniitiâf cette opération délicate et difficile.

On s'obcupa, sans désenlparer , à faire réchauffer le malade , et à l'aide d'une soiîrde tfesophagienne que nousintroduisiinoê avecf quelque peine, en ku fit aTiéer un peu d^ vin sucré, et on conti^

36 MXLADiWS DE LA TÊTE.

Dua ainsi de lui Ëûre prendre ses boissons, pen- <lant les premièrf^^^i^ogt-qiiatre heures; mais ensuite il lui fut b^le de se senrir du biberon. L'eau de poulet émulsionnée^ et les boissons mudlagineuses , nitrées et édulcorées, furent prescrites. On fit poser de la glace sur la tête, et des cataj^asmes de moutarde furent appliqués aux pieds. Des sjmp* tomes d'engorgement au çenreau s'étant manifestés ^ on ouvrit lartère temporale, et plus tard on pratiqua une saignée du bras et une troisième à la veine saphène.

L'orage, qui avait été très-violent pendant les deux ou trois premiers jours , s'apaisa , et le malade goûta enfin quelques instans de repos et de sommeil. Nous conçun|||^ dès lors des' espérances de salut, et depuis cette époque , en efiet , le blessé alla toujours de mieux en mieux. Un suintement purulent |e manifesta et alla en augmentant ; cependant je respectai l'appareil jusqu'au quinzième jour révolu , ne m'étant contenté jusqu'alors que d'en renouveler seulement de temps en temps les pièces extérieures. A la levé^de ce premier appareil ^ nous trouvâmes tous 4es points de ces|>lessu« res parfaitement recollés ou cicatrisés , si nous en exceptons la portion emportée par la balle, qu'il n'a pas été possible défaire fermer. Nous coupâmes les anses de fil des sutures , et nous fîmes sur les parties de la plaie non réunies un pansement simple y qu'on a con|inué jusqu'à l'époque de la guérisop; en avril i8a4. Dans le cours du traite-

MALADIES DE LA TÉTE. Sy

ment, un grand nombre d'çsquiïlës de toutes grosseurs se sont exfoliées, ettoilMftes parties se sont graduellement rapprochées polfr opérer la cicatrisation.

Enfin les résultats suivans ont été obtenus : 1*^ Les paupières de Toeil détruit sont rapprochées et en contact; 2® le nez* et sa conformation primitive sont assez bien rétablis ; il reste cependant encore, vers le grand angle de l'œil, une ouverture arrondie .qui laisse apercevoir les fosses nasales ; 3° la lèvre supérieure, est réunie si parfaitement , que les traces de la suture ne paraissent pas ; 4^ la portion de là branche de la mâchoire, qui commence à la troisième dent molaire, est soudée à la portion carrée du mento» , avec tant d'exactitude que cette dent molaire est presque en contact avec Imcisive latérale du même côté; le condyle de cette branche a néanmoins éprouvé une luxation spon-^ tanée en avant, sur le muscle ptérygoïdien , pour se rapprocher et se souder avec le reste de la mâchoire; ce côté, qui a perdu par conséquent sa courbure, présente toujours un grand demi-pouce de moin^ dans sa longueur ; 5® le fragment qui avait été détaché du maxillaire supérieur est également soudé avec le reste de cet os , et sans nulle substance intermédiaire ; 6^ la langue, qui avait été coupée par le passage du projectile dans la bouche , a repris sa forme normale et ses fonctions, de manière que le blessé se fait assez bien entendre maintenant. Enfin depuis l'accident, B*** ne pense plus à se dé-

38 MAiJU>iBs pE ^4 rtxz.

truire. et il est tombé au contraire dans 'un état d'idiotisme et d'iupjiciapce complète. Ce militaire a été présenté à ^l^ction de chirurgie de l'Académie royale de médecine , le 24 avril 1825.

Plusieurs phénomènes singuliers se spi^( offerts chez ce soldât.

X^ premier et le plus remarquable , c'est qu^ 9 touteslesbraiichesdu nerf de la cinquièpiepaireq\ù communiquent avec les fosses nasales ayant ^té dér truites , y conppris le nerf jfiasal qui passe p^r \ç trou orbitaire interne , l'odorant s'est CQi^eryé ^t se manifeste sensiblement dans la vpûte ettuQO^dale , qui est à découvert , lorsqu'on en apprpçb^ l'extrémité d'une paille trempée dans l'alcali volatil.

Le deuxième est la très*grande réduction qui s'est opérée dans l'échancrure qui a existé pendant* les premiers i;nois dans la voûte palatii^e , et çe^e rédaction continuera sans doute à se faire*

Le troisième est la soudure immédiate d^s f^agr mens des deux mâchoires , et par conséquex^^ s^s nulle substa^ce intermédiaire, /

Le quatrième, enfin, la réunion impercçptil\lç ^e la langue, le rétablissement de la parojie, des fourr mes primitives du visage de l'individu, si noU;S en exceptons l'échancrure circulaire qui resteàl'augle interne de l'orbite dpnt les parties avaient été emportées par la balle.

•- ai II est rare qqe les mâchoire* soient fracturée f ou les parois moljes de la jj^^çhe ei^tiiin^K JMS((}Uf dans sa pavité, sans que la même causa xfïéQmi<lM9 qui a produit cespFçmfère3 ^plutiQn^d6ÇQ^tiD^^t4 ne porte atteinte à l'intçgrité dé l^ I(^ng^^, Oellpf qui peuvent survenir à cet orgo^ne présfîA^eAt ég^r • lement des variations relatives à leur é^f^^j^UA^^ 4 leurdirectioii ef à ]^ nature deti^ çftvsyçfi^ diyiÇ^^sçf^f ui Iesprodi]isent.

$r le§ divisions pu çQupure^ de U l^tOgu^ Wf^t profondes et un pe^ étendi),Q$y qu^i^d ^uxtovt^Uf^ soût le résultat de Ffiçtion mécanique 4^ 1^ ç^UW qui a frg^cturé les mâchoire.^ , et e^t^mé Q\i dén truit , d^Rs une plus ou mpins grande p&r^> \^ parois, de, la boqche j^ il fauj commwcer p^r ip^t» tre en rapport les portioij^sf diyi§éçs (Je }^ }gQ0U« i çtles mainteiiir en contact , au moyep de qu^lq^g^ points de suture entrecoupée , ^^xH ^lyiYPJJ? tQU« tefois rafraîchi ]es lambeaux ^ si ^cpmmç, Qçi^ ^9 , rive ordinairementt dans les coups de. fç^v^ i}§^ ^q^\ ^ttrit&ou inégaux. Cette suture doit çjre fejjp.î^v^iç de petites aiguilles courbes , arw^di^ ÇQWIB^ <;^t les à coudr^ , et sputeûn^s. sur un portjeTgigwUç. ^

* Les aîgùîlîcs à lame tranchante ont le grand înconyément ^ ctniper les vaisseaux quVftes rencontrent dans îeut passage ; oi,e]iesnecQBvîenneiiitpoiint'pow)eê'ftu%uipesde laïon^e, patf