LÉSIONS DES VAISSEAUX SANGUISS

Dans cet article , nous donnerons un apçrçu des remarques que nous avons faites sur les plaies oeî artères et des veines; ensuite nous retracerons lès principaux caractères de l'anévrisme des artères , et nous rendrons compte des phénomènes singuliers que cette maladie nous a offerts cliez le$ malades que nous avons eu l'occasion de traiter. '

PLAIES DES ARTÈBES. 'l^

Comme il est inutile de répéter tout ce que \m auteurs ont dit sur les plaies des artères, je me bornerai à indiquer les préceptes que je crois lés plus utiles pour le traitement de celles de ces plaies qui sont les plus communes , surtout à l'armée.

i* Lorsque le lube d'une artère est coupé cm détruit en entier par une cause yulnérante , après une hémorragie relative au calibre du vaissaaiu du à d'autres circonstances particulières ^ U»r4fiv0f^ bouts de cette artère éprouvent upq ^sortf^ide rétraction y les parois se mettent^en çpnjtatMr^eti ite

Io4 PLAIES DKS ARTÈRES.

collent entre elles avec plus ou moins de promptitude, selon que cette rétraction est favorisée par une compression ou une constriction immédiate , exercée par une cause mécanique, externe ou par la contraction des fibres musculaires ambiantes. La constrictioii immédiate a un effet plus prompt et plus efficace , parce que la tunique interne de l'artère se fronce et s'enflamme presque aussitôt. Il est fréquemment arrivé à nos blessés, après avoir été amputés sur le champ de bataille , d'avoir eu , par l'effet d'un transport précipité ou par toute autre cause accidentelle, les ligatures des artères détachées peu d'heures après l'opération , sans qu'il soit survenu d'hémorragie : néanmoins pour prévenir cet accident ^ qui peut d'ailleurs avoir lieu çUmsles premiers momens , je les coupe à peu près au niveau delà plaie du moignon, afin qu'elles ne puissent éprouver aucun tiraillement.

Cette solution de continuité des artères, avec destruction d'tme partie de leur tube, est suivie, dans les deux bouts séparés, d'une constriction d'autant plus forte que le vaisseau aura été plus distendu parla catise vulnérante; c'est ce quia lieu lorsque les causes qui produisent cette solution ^e continuité sont des corps poussés par la •poi|dre à canon > tels qtie des balles, des grains ide witrâllltsV des' éclats d'obus, etc. Dans ces cas, à''^ifi^ a^'t-oti- quelques instans d'hémorragie 'pritnfiti¥e;> ^ à moins. que de nouvelles causes ^a^bélrïSs *lï^eti1pechent l'inflammation adhésive,

PLAJES DES ARTERES. Io5

Toblitération de la cavité des deux bouts coupés du vaisseau est complète, et l'hémorragie n'a plus lieu : cependant lorsque les artères rampent dans des tissus serrés, la rétraction est nulle , l'hémorragie continue , et elle est très^ifficile à arrêter ; phénomène que j'ai observé maintes fois dans les artères du cuir chevelu. Au reste, l'artère se rétracte peu dans sa longueur, mais elle se rétrécit fortement, et elle s'allonge plus ou moins en se tordant sur elle-même par un mouvement spiroïde qu'on augmente visiblement en opérant une traction à son extrémité; aussi , lorsqu'elle a été détachée ou isolée de ses adhérences celluleuses , et fortement distendue avant d'être rompue ou coupée, on voit le bout correspondant au cœur éprouver la torsion et l'allongement dont nous avons parlé. J'ai observé plusieurs fois ce phéno* mène dans les plaies d'armes à feu et dans celles par arrachement. Il donne la preuve, i^ que la tunique propre des artères est composée de fibres motrices spiroïdes, formées elles-mêmes d'autant de petites artérioles qu'il y a de fibres élémentaires, à l'instar de celles delà tunique musculeuse des intestins ou des fibres rayonnantes de l'iris ( mes recherches et les belles injections de Prochaska appuient cette assertion); a*" que ce n'est pas le caillot qui arrête l'hémorragie , car il n'ei? existe point dans l'intérieur de ces vaisseaux ainsi rétractés , au moins dans les premiers mpmens , et que c'est à cette espèce de contraction parti-

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culière qu*est due la cessation de l'hémorragie *. a* Si l'artère n'est ouverte ou blessée que dans une portion de son diamètre, l'hémorragie ne s'ar*réte que très-^difficilement ou ne s'arrête point du tout y et le malade est toujours en danger r toute^fois la nature travaille à rétrécir le tube de l'artère et à en faire recoller les parois. Certes la torsion serait bien plus prompte si le vaisseau était totalement divisé : cependant, malgré l'obstacle qu'oppose la portion de l'artère continue aux deux bouts y l'ouverture ou la plaie peut se fermer de manière à ne plus permettre le passage du sang (comme cela arrive dans les veines après l'opération de la saignée); ses bords se rapprochent par l'effet du resserrement et de la torsion du vaisseau; enfin ils contractent une adhésion avec les membranes ou le tissu cellulaire ambiant , surtout si l'ouverture est petite, comme celle d'une piqûre par exemple : dans ce cas, le calibre du vaisseau est conservé, et le sang peut continuer d'y passer; circonstance très-rare, car nous ne l'avons observée que trois fois. Je rapporterai , dans l'article suivant (AirtvRisaiE) , le précis des observations que nous avons recueillies sur les suj,ets chez lesquels cette circonstance s'est présentée; niais, jeleréjièfe^ le eaillot seul n'arrête pas l'hémorraçie, et d'à* près ces faits , les indications seront relatives.

^f^ojrez la Notice surlçs causes spontanées de l'hémorragie 'y àntomisirdB la Relation de mes Campagnes.

PLâlES DES ARTÈRES. TO7

pans le premier cas, il faut explorer.avecprécaation toute l'étendue de la plaie ; et si rien ne parait pouvoir détruire l'inflammation adhésive commencée dans ce vaisseau , il faut se contenteri après avoir débridé les angles de la blessure, de la recouvrir d'un appareil ordinaire, et fiaire garder au blessé le repos le plus absolu.

Si au contraire l'hémorragie se renouvelait spon*» tanànent, il ne faut pas se borner à lier le bout supérieur de l'artère , il faut encore pratiquer une ligature au bout inférieur, surtout si le vaisseau est d'un gros calibre. Cette précaution est moins nécessaire pour les petites artères, dans lesquelles le sang rétrograde plus difficilement.

3*^ Si l'artère n'est qu'entamée, après l'avoir miseà découvert il faut faire une double ligature, Pune auàessus, l'autre au-dessous de l'ouverture , et couper euuite le vaisseau entre les deux liens , selon le précepte d'Aétius ' , de qui Maunoir de Genève â sans doute emprunté sa méthode : si Fartère est parfaitement isolée et trè&-évidente, on peut commencer par la section et lier ensuite les deux bouts. Ce moyen est plus prompt et plus sûr , à moins que les circonstances ne soient assez favorables pour donner l'espérance de conserver le calibre du vaisseau. Dans cette supposition, il faut e^ suspendre la ligature et seconder les vues

^ Voyez V Histoire de la Chirurgie, par Peyrilhe , tom. II , pag.643.