I08 PLAIES DES ARTÈRES
bienfaisantes de la nature par tous les moyens que l'art et le génie du chirurgien peuvent suggérer.
Dans tous les cas, le débridement de la plaie compliquée de la lésion d'une artère, est toujours indiqué, et quelque volumineux que soit le caillot de sang qui remplit cette plaie , il est insuffisant pour arrêter l'hémorragie : quoi qu'en disent les partisans de cette opinion , non - seulement le sang peut sourdre à travers ces caillots^ mais la présence de ce fluide carbonisé dans l'interstice des muscles ou dans les cavités , produit des accidens fâcheux dont nous avons eu plusieurs fois occasion de ; parler. Dans cette circonstance, il faut se hâter d'extraire tous les caillots, mettre l'artère à découvert, s'il y a lieu, et en faire la ligature immédiate. Il est inutile de passer une ligature d'attente , car si la première vient à manquer ou qu'elle ait coupé le vaisseau, on ne préviendrait pas l'hémorragie, et d'ailleurs une nouvelle ligature serait aussitôt passée. Ensuite, si cette ligature d'attente touche rai;tère par lun de ses points, lorsqu'elle est dénudée et enflammée, il peut en résulter une ulcération accompagnée d'hémorragie , comme nous l'avons vu chez un blessé à Dresde.
Si l'artère est d'un gros calibre et dans un état d'inflammation commençante, ce qui peut être déterminé par l'état des parties , il ne faut pas que la ligature soit appliquée immédiatement sur le vaisseau , parce que la section s'en ferait avant l'é-
PLAIES DES ARlisRES. tCK)
poque où l'adhésion intérieure peut s*opérer, et Ton s*expose à des hémorragies consécutives. Il £Eiut alors interposer , entre la ligature et f artère , un corps intermédiaire pour en protéger les tuniques. Je me sers à cet effet, et depuis fort longtemps, d'un petit rouleau de sparadrap de diapalme , et j'en recommande particulièrement l'usage y lorsque, obligé d'employer l'aiguille, on doit embrasser une portion du tube artériel ; car lorsque la ligature peut se faire à l'aide de la pince à disséquer, à l'extrémité du vaisseau , cette précaution est inutile.
4^ Lorsque les artères sont petites et profondément cachées dans le fond des parties charnues, il est quelquefois difficile, pour ne pas dire impossible, à moins de faire de grands sacrifices, de pouvoir mettre le vaisseau lésé à découvert pour en faire la ligature. Dans ce cas, j'emploie, avec un grand succès, ime tente étroite de charpie, enduite d'une substance balsamique saturée de quelques gouttes d'acide sulfurique , qu'on conduit profondément à la faveur du doigt, jusqu'à ce qu'on ait touché l'extrémité du vaisseau ouvert que l'on reconnaît à sa pulsation. L'hémorragie s'arrête à l'instant , et il est rare qu'elle se reproduise. Ce procédé m'a parfaitement réussi dans un grand nombre de cas désespérés. On doit compléter le pansement par un appareil coutentif et légèrement sen'é.
Pour arrêter Thémorragie de très-petits vais-
IIO PLUES D£S ART^BESb
seaux , il su£Git ordinairement du contact de l'air froid f des ablutions d'oxicrat , d'eau froide , ou d'une légère compression , moyens toujours insof;fisans pour les vaisseaux un peu considérables; aussi je désaprouve entièrement que , dans l'amputation d'un membre , on ne fasse point de ligature aux artères , et qu'on cherche k les oblitérer au moyen des lambeaux du moignon , qu'on réunit; immédiatement et avec force 4 l'aide de la suture et des bandelettes agglutinatives , ainsi qœ je l'ai vu faire en Saxe, en Pologne et en Russie ^. Pour donner une juste idée de la contractilité dos artères , nous allons rapporter quelques £atts qui feront vérifier mes assertions.
I'* Observation. — Pendant la campagne de Saxe, en 1 8 j 3 , un jeune soldat de l'ex-garde ( Françoîs- Fourmy ) fut apporté à l'hôpital de ce corps établi dans la ville de Dresde y pour une blessure d'arme à feu à la cuisse gauche , qu'il avait reçue à la bataille livrée sous les murs de cette ville. La balle avait traversé obliquement le membre à son tiers inférieur, de dedans en dehors, de manière que l'krtère fémorale avait été détruite à qudques ligaes au-dess us de son passage dans l'aponévrose de la longue portion du triceps adducteur. Il y eut d'a« bord une hémorragie très-forte , à laquelle siicoé-
* Tous les soldats de ces nations que nous avons trouvés dans les ambulavces amputés d'après ce procédé^ moururent saàs exception ^ les uns des effets de la gangrène , et les autreB du
télA90S.
PLAICS DES À&TÈRES. III
dèrent la faiblesse générale » le froid de l'extréinité et la disparition de Tarière poplitée. Au fond de la plaie y qui fut débridée ^ on trouvait une petite éminence conique qui donnait de légères puisa*tions : elle était formée par Textrémité rompue et rétractée de l'artère. Comme il n'y eut point de nouvelle hémorragie ^ je me bornai à un pansement simplement contentif , et je voulus attendre les événemens : je prescrivis un régime adoucis* santy et je fis observer le plus grand repos au malade. L'hémorragie ne se renouvela plus ^ la plaie se cicatrisa , et ce militaire sortit de l'hôpital , complètement guéri , le soixante-unième jour de l'accident Les pulsations de l'artère poplitée n'ont point reparu depuis ^ et il est certain qu'un système de nouvelles artères, fournies par les derniers rameaux des collatérales supérieures à la rupture du tronc principal, aura remplacé les branches principales de l'artère poplitée.
II"* Observation. — A mon passage à Bruxelles j'eus occasion de voir un jeune soldat anglais qui avait reçu une blessure semblable à celle oe l'aidede-camp Arrighi ^, avec cette différence seulement que chez l'Anglais la plaie était au côté gauche delà face, et que la carotide externe n'avait pas été entièrement coupée comme chez Arrighi ; aussi chez le premier rhémorragie reparut-elle à la levée du premier appareil. Le chirurgien anglais s'empressa de mettre la carotide primitive à découvert , et l'em-
* yQy. son obeervatiioii aux plaies de la face.
lia DES PLATES
brassa par une ligature immédiate très-serrée: à sa chute, les bords de la plaie furent rappra* chés; la cicatrice s'en obtint promptement, et le blessé se trouva guéri peu de jours après : il i^*y avait pointde pulsations dans Tartère temporale, et comme le tronc du nerf facial avait été détruit par la balle , ainsi que chez Arrighi , les mouve* mens des muscles de la face de ce côté et la sensibilité animale étaient éteints. C'est le deuxième exemple que je connaisse chez l'homme d'une plaie de ce genre dont on ait pu prévenir lliémorragie mortelle. Cependant il s'est offert depuis à ma pratique plusieurs cas analogues à celui de la première observation , et pour lesquels nous avons pratiqué avec succès la ligature sur le tronc de l'artère carotide ou sur l'une des principales branches.
