DES PLAIES DES VEINES

Les plaies des veines ont bien moins de gravité que celles des artères. Lorsqu'elles ne sont entamées que dans une portion de leur calibre , leurs bords ne sont point écartés par la contraction des fibres circulaires spiroïdes , dont les tuniques des veinés manquent entièrement, et l'effort latéral dtt sang , beaucoup moindre que dans les artères, ne s'oppose point à leur recollement. La réunion de ces plaies s'effectue donc avec facilité; aussi pour la favoriser et arrêter l'hémorragie, il suffit d'une compression légère propre à soutenir le vaisseau et à y suspendre momentanément le cours du sang.

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Cependant il est deux circonstances où les plaies des veines peuvent être suivies d'accideus plus ou moins graves : l'une, c'est lorsque la veine est percée de part en part dans ses doubles parois ; c^est ce qui arrive quelquefois dans Topération de la saignée (j'en ai plusieurs exemples). La réunion et la compression qu'on exerce sur la petite plaie extérieure la fait cicatriser en quelques heures; mais l'ouverture interne ou postérieure de la veine reste béante et laisse passer le sang qui circule dans son intérieur : il s'épanche ou s'infiltre dans le tissu cellulaire, où il détermine promptement un engorgement phlegmoneux ; un travail de sup« puration , des abcès ou des fusées se forment, et quelquefois une affection gangreneuse s'en empare. Ce sont ces accidens qu'on a sans doute pris pour ceux d'une phlébite. (Il en sera parlé à farticle Amputation.)

Pour les prévenir, on ne saurait trop recommander aux jeunes chirurgiens de ne pas trop enfoncer la lancette lorsqu'ils pratiquent la saignée.

La deuxième circonstance, c'est lorsque la veine principale d'un membre, telle que la crurale, est blessée. Ce vaisseau paraissant être unique pour rapporter le sang de l'extrémité au cœur, on a craint l'engorgement et le sphacèle du membre ; mais ces craintes ne sont pas fondées : le fait suivant nous semble suffire pour les dissiper. Les veines

sous-cutanées et profondes qui communiquent m. 8

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avec celles du bas-ventre, et que la nature fait promptement développer, suppléent aux fonctions de cette veine principale.

! Uq soldat du 4™' régiment de Ja garde fut apporté à l'hôpital en avril 1821 , pour un coup de sabre qu'il avait reçu en duel à l'aine droite. Cette arme avait coupé transversalement la veine sàphène à sa jonction dans la crurale. Cette blessure fut suivie d'une hémorragie considérable que le chirurgien du régiment ne put arrêter par la compression, que nous employâmes nous-méme inutilement. Nous fûmes obligé de débrider la plaie et de passer une double ligature sous ce vaisseau et sous le tronc de la veine crurale : on avait eu soin d'abord de faire un bandage compressif sur toute l'extrémité. Un pansement simple et unissant succéda à cette opération , et le malade fut soumis au repos et à un régime rafraîchissant. L'appareil fut respecté jusqu'au neuvième jour : à cette époque nous trouvâmes la plaie presque totalement cicatrisée, et au deuxième pansement , qui se fit le treizième jour, les deux ligatures furent détachées. PCTidant ce traitement le blessé n'eut pas un quart d'heure de fièvre; il ne s'est offert aucun si^ne de phlébite dans la veine crurale liée , ni le moindre dérangement dans le membre blessé. Ce militaire fut présenté à la Section de Chirurgie de l'Académie royale de Médecine, le 24 mai de la même année, marchant sans claudication, et sa santé étant parfaitement rétablie.

DE L'A]f]ÉYRISM£ DES AATÈRES. - Il5