DE L'ANÉVWSME DES ARTÈRES

Nous n^entrerons dans aucun détail sur l'histoire de ranévrisme, très -bien décrit d*ailleurs par beaucoup d'auteurs anciens et modernes ^ que leur célébrité nous dispense de citer. Nous nous bornerons à émettre notre opinion sur le vrai caractère de cette maladie , en indiquant les différences essentielles qu elle offre dans ses divers états ; nous ferons ensuite quelques réflexions sur la manière d'agir des causes qui la produisent : mais notre objet principal est surtout de fixer l'attention des praticiens sur la nature du traitement qui nous a paru le mieux convenir à sa guérison ^ et que nous avons mis en usage, dans un grand nombre de cas^ avec un succès remarquable.

U est sans doute difficile de donner une définition exacte de l'anévrisme; cependant il nous semble , d'après l'opinion générale des auteurs , que cette maladie consiste dans une tumeur circonscrite formée par un amas de sang rouge , contenu soit dans un ou plusieurs tubes dilatés du système artériel , soit dans une poche adhérente à ces mêmes vaisseaux ^ et communiquant avec leur propre cavité , de manière à ce que le sang ne cesse de circuler du vaisseau malade dans le kyste j où il éprouve une sorte d'ondula« tion caractérisée par des battemeus qui sont par-- £ûtement isochrones au pouls, et d'où il continue

Il6 DE L'ANÉVRISiMnE

ensuite sa marche , avec plus ou moins de vitesse , en rentrant dans le tronc ouïes branches artérielles correspondantes. Il arrive quelquefois aussi que ce kyste ou réservoir, étant interposé entre l'un de ces tubes et le tronc d'une veine, Je sang de ce premier vaisseau, après avoir ondulé dans le réservoir , passe eh partie dans le système veineux , et se mêle à celui qui circule dans ce dernier ordre de vaisseaux. Enfin le sang artériel peut encore , par des causes analogues , s'accumuler, sans suspendre son cours , dans les cavités du cœur, et en distendre les parois de façon à former, dans la région que cet organe occupe, une exubérance anormale plus ou moins volumineuse.

Dans cette définition on comprend nécessairement l'anévrisme du cœur, l'anévrisme vrai du système artériel, suivant les auteurs; celui qui est dési<« gné sous'le nom d'anévrisme variqueux ou varice anévrismale , et l'anévrisme enkysté faux consécutif, auquel on peut associer celui qui est produit instantanément par la hernie de la membrane interne des artères à travers leur tunique musculeuse , et qui se convertit bientôt après en kyste celluleux comme le précédent. Nous ne comprenons point dans ces anévrismes celui que Pott désigne sous le nom d'anévrisme par érosion, et dont il sera parlé à la fin de cet article , non plus que les épanchemens qui se forment, dans les cavités ou dans le tissu cellulaire, aux dépens du sang artériel fourni par des artères blessées (ce qu'on

DES ARTkRSS. Iiy

appelle anévrisme primitif ou par diffusion ).

L'anévrisme du cœur sera traité immédiatement après celui des artères.

Les anévrismes du système artériel peuvent se distinguer en deux classes , soit par rapport aux causes qui les produisent, soit par rapport à leur siège. Ainsi nous appelons anévrisme spontané celui qui se développe dans quelques points du calibre des artères sans aucun effort ou action mécanique; et le plus ordinairement les artères des cavités du corps sont le siège de cet anévrisme. Nous l'appelons traumatique lorsqu'il est l'effet d'une lésion portée dans les tuniques d'une artère , ou de toute autre cause mécanique qui en a rompu ou déchiré les tissus. Celui-ci s'observe plus com<munément dans les artères des membres , commç étant plus accessibles à l'action de ces causes.

jinéi^risme spontané.

Dans un Mémoire que j'ai communiqué à la Société de Médecine de l'école de Paris , au commencement de l'année i8o5 ', je crois avoir démontré, l'un des premiers, que les anévrismes internes ou spontanés ne sont pas le résultat exclusif de l'action des causes mécaniques, ainsi qu'on le croyait alors , opinion qui est d'ailleurs encore accréditée aujourd'hui chez beaucoup de

^ Voyez le premier volume des Bulletins de cette Sodétë de Uédecine , juin i8o5.

Il8 DE l'ai^i^vrisme

médecins, niais qu'ils sont constamment et principalement reflet d'une cause morbide et spontanée, qui altère non-seulement les tuniques de la portion d'artère la plus exposée à son action, mais quelquefois aussi tout le systèmeartériel lui-méme,et de ma* nièreà produire une diathèse ànévrismale, comme f en ai vu beaucoup d'exemples. Les premiers effets de ce principe morbifique sont de changer le mode de susceptibilité organique du tissu artériel, d'anéantir son ressort, son élasticité, et de favoriser ainsi l'engorgement des membranes de l'artère, lesquelles cèdent alors à l'impulsion du sang et se dilatent à des degrés relatifs , c'est-à-dire jusqu'au terme de l'extensibilité de la tunique fibreuse ou musculeuse , qui se borne tout au plus à la dilatation du double ou du triple de son calibre ordinaire. Parvenue à ce degré d'extension , cette membrane s'éraille, ou les fibres spiroïdes qui la composent se désunissant et mettant en contact la tunique interne avec la celluleuse ou externe , ces dernières contractent une sorte d'adhésion mutuelle | augmentent en épaisseur et acquièrent delà densité., Ce sont ces membranes , mais surtout la celluleuse, qui concourent à former, avec les tissus lamelleux ambians, le kyste anévrismal, lequel se développe avec plus ou moins de rapidité, selon la grosseur de l'artère où il se manifeste , selon sa situation respective, et la nature de la cause morbifique qui lui a donné, naissance. Toutefois ce développement peut être tel que, dans certains cas, la tumeur se creuse

DÉS ARTERES. 1 19

des cavités jusque dans les parties dures qu'elfe rencontre, telles que les os et les cartilages , non en y provoquant une carie, ainsi que l'ont pensé quelques auteurs 9 mais bien en exerçant une pression incommode sur les vaisseaux nutritifs des membranes qui les recouvrent , lesquels , par cette excitation perturbatrice , éprouvent une sorte cTir»ritation qui change et active leurs fonctions , de manière à leur faire absorber le phosphate calcaire, c^est-à-dire les molécules salino -terreuses qui remplissaient primitivement les parois des vaisseaux osseux, et l'on voit par degrés cette action détruire les os les plus compactes et les plus épais.

£n outre des signes qui lui sont communs avec toutes les affections du même genre , Tanévrisme spontané est presque toujours accompagné d'un mouvement fébrile périodique ou habituel; d'un sentiment de chaleur dans le lieu malade ; de douleur, de tension excentrique ; d'une gène plus ou moins considérable dans les fonctions des oi^anes qui sont dans un rapport immédiat avec la tumeur anévrismale, et enfin d'une altération dans le pouls , relative k l'état et à la position de cette tumeur. En général ces derniers symptômes ne s'observent point dans les anévrismes traumatiques.

Si l'on porte un peu d'attention à la marche des artères dans les cavités et à leurs rapports anatomiques, il sera facile de concevoir que loin d'être distendues ou comprimées par des mouvemens

violens ou par des secousses fortement imprimées sur ces cavités , ces artères sont à Tabri de l'action immédiate des causes mécaniques, à moins qu'elles n'agissent directement sur leur tissu, de façon à le rompre tout à coup , et dans ces cas , d'ailleurs extrêmement rares, une hémorragie mortelle fixe alors le diagnostic. En effet l'anatomie nous démontre que les principales artères qui parcourent les cavités du corps ont en général une marche flexueuse dans des couches de tissu cellulaire plus ou moins épais , qu'elles sont presque toutes protégées par des viscères mous , extensibles , qui les enveloppent ou les entourent, et que leur tissu est flexible et doué d'une grande élasticité , en sorte que quelque violens que soient les mouvemBns des individus ou les secousses qu'ils éprouvent, leurs effets ne peuvent porter aucune atteinte à l'intégrité de ces vaisseaux. La courbure des artères n'est pas non plus une cause prédisposante de l'anévrisme , car l'on voit souvent cette çialadie s'établir dans une portion d'artère qui marche dans une ligne plus ou moins droite, tandis que ses courbures sont épargnées. On observe également que dans certaines maladies ces sortes de vaisseaux sont déplacés et leurs directions changées , sans qu'il se développe pour cela aucun anévrisme. Que deviendraient autrement les soldats , les voltigeurs des gymnases, les danseurs de corde, et tous ces bateleurs qui se livrent aux exercices les plus violens et les plus désordonnés ? Ce sont ce-

DES ÀBTÈÊES. ÏHl

pendant les sujets chez lesquels ces sortes d*anéyrismes sont les plus rares, tandis qu'on les observe au contraire plus fréquemment chez les personnes d'une profession sédentaire , atteintes d'un vice siphiiitique plus ou moins invétéré , ayant une idiosyncrasie scrophuleuse ou scorbutique , ou qui se sont livrées sans réserve à l'intempérance et au commerce des femmes. Nous nous dispenserons d'entrer dans aucun détail à ce sujet; ces réflexions sont appuyées de l'expérience.

D'après les principes que nous venons d'établir, nous pensons donc que lorsque l'anévrisme n'a . été produit par aucune cause vulnérante , et que Ton a pris auprès du malade tous les renseignemens nécessaires pour connaître les virus qui l'ont déterminéy il faudrait se hâter de mettre en usage les remèdes propres à combattre ces virus particuliers, qui se décèlent d'ailleurs par des symptômes généraux marchant de concert avec ceux qui dépendent de la tumeur anévrismale. En outre de ces remèdes spécifiques, il faut employer des topiques capables d'opérer le dégorgement des tuniques des vaisseaux malades, et d'y rétablir en même temps les propriétés vitales qu'elles ont perdues. Nous avons remarqué à cet égard, surtout depuis la communication que nous avons faite de ce Mémoire à la Société de la Faculté de Médecine, que le moxa est un puissant moyen pour obtenir ce double résultat. Ce moxa doit être appliqué de manière à porter fréquemment une

excitation profonde sur les parties malades , et eh produisant à l'extérieur le moins possible de suppuration. Dans tous les cas, on doit avoir l'attention de commencer son application par la base de la tumeur j mais à mesure que la résolution s'opère , on peut le poser sur toute la périphérie des parties qui sont en rapport direct avec la poche anévri^male.

A ce topique révulsif, qui est le plus important, il faut joindre, autant que Fanévrisme sera accès-" sible à son action, l'application permanente ou presque permanente de la glace (enfermée dans une vessie). Ce sédatif, quoique d'une nature toutà-fait opposée au caustique que nous venons d'indiquer, produit cependant des effets analogues. En crispant le tissu de la peau par le frigorique qu'elle y imprime , la glace porte une excitation proportionnée et successive sur les tissus plus profondément situés, et y fait développer, à l'instar de l'effluve calorifère du moxa , un travail de résolution qiiî doit être nécessairement suivi du dégorgement des parties malades et d'une augmentation plus ou moins forte des propriétés contractiles ou élastiques de ces mêmes parties, qui tendent par conséquent à rentrer dans leur état primitif ou normal. A l'aide de ces moyens combinés et administrés avec des modifications relatives à l'idiosyncrasie et à l'âge du sujet, nous pouvons dire avoir arrêté la marche de la maladie chez plusieurs individus , et l'avoir fait disparaître chez d'autres.

ras ARliRES. 1*3

Le ùàt suivant ne laisse aucun doute sur la nature et les effets de ces causes morbifique^spon* tanées.

Un médecin militaii e, que nous avons particu* iièrement connu, mourut à Paris en 1810, des suites d'une diathèse anévrismale. A l'ouverture de son corps , on a trouvé en effet les quatre ca* vités du cœur extraordinairement dilatées, et les artères aortes et pulmonaires, d'un calibre deux fois plus grand que dans l'état ordinaire. Les troncs, les branches et les principaux rameaux qui émanent de ces souches artérielles participaient de cette dilatation anévrismale , et l'on a observé une phlogose chronique à la tunique interne , dans les troncs et les principales branches artérielles. Des foyers purulens et des engorgemens «squir* reux se faisaient remarquer également aux poumons et sur le trajet du tissu cellulaire membra"* neuxqui enveloppe la continuation de l'aorte dans la poitrine et le bas-ventre. Cette personne ne s'était cependant, j'en ai la certitude, jamais livrée à aucun exercice violent ; mais je sais aussi que sa vie avait été assez intempérante et troublée , à différentes époques, par diverses affections siphili tiques.

Je pourrais rapporter un grand nombre d'exemples de tumeurs anévrismales à la surface et dans rintérieur desquelles on a trouvé des ulcérations avec une inflammation chronique et locale ; mais il suffit, pour s'en convaincre , de lire l'ouvrage

1^4 i>E l'ake^risme

de Morgagni et rexcellent Recueil d^ observations de M. Pelletan. Je me bornerai donc à rapporter brièvement l'historique de quelques-unes de celles qui me sont propres.

Un médecin de l'Hôtel-Dieu de Paris présenta ^ dans l'une des séances de la Société de Médecine de l'Ecole , la pièce préparée d'un anévrisme trèsvolumineux de la crosse de l'aorte. Je fus chargé , avec M. Dubois , de faire un rapport sur ce cas intéressant. La tumeur anévrismale, grosse comme un œuf de poule , était percée à sa partie postérieure et latérale gauche , où elle avait contracté adhérence avec le poumon correspondant, dans le tissu duquel le sang s'était épanché. La tunique interne des deux portions de l'aorte , qui se perdait dans la poche anévrismale , était épaisse , enflammée et ulcérée sur plusieurs points, et les bords de l'ulcération qui avait livré passage au sang étaient frangés et comme corrodés. Le reste des membranes propres de l'aorte pectorale et de l'aorte ventrale était frappé d'une inflammation chronique très-évidente. Nous avions eu connaissance que le sujet de cette observation avait été infecté plusieurs fois de maladies siphilitiques.

Jean Maurice G****, âgé de 4^ ans, sergent au premier bataillon des grenadiers de l'ex-garde, entra à l'hôpital du Gros-Caillou le 7 avril 1804. H se plaignait depuis quelque temps d'un point douloureux qu'il ressentait dans la poitrine vers le milieu du sternum. Cette douleur augmentait pen*

Des artèr£$. laS

dant la nuit et était accompagnée de gène dans là respiration , ainsi que d'une oppression telle que le malade avait pensé plusieurs fois mourir de suffocation. Il rapportait tous ces maux à plusieurs symptômes vénériens qu'il avait éprouvés en différens temps. En effet , au moment où il entra à l'hôpital, le sternum paraissait former, à l'union de ses deux premières pièces , une saillie assez considérable , qu'on avait d'abord regardée comme une exostose siphilitique ; mais à ma première visite, je reconnus dans cette tumeur des battemens isochrones au pouls. Ce signe, joint à la fluctuation , à la couleur marbrée de la tumeur, aux douleurs vives qu'éprouvait le malade , à la gène de la respiration, à l'irrégularité et à la petitesse du pouls, ne me laissa aucun doute sur l'existence d'un anévrisme que je soupçonnai établi dans la crosse de l'aorte.

Le malade était obligé de se tenir sur son séant« Toute autre position lui devenait pénible, et lui causait des étouffemens dangereux. Couché sur le dos, il éprouvait un tiraillement extrêmement douloureux , ce qui l'empêchait de rester étendu au-delà de quelques secondes. On connaîtra la cause de ce tiraillement par le résultat de l'autopsie cadavérique. Il y avait privation de sommeil, et les douleurs augmentaient pendant la nuit.

Tous ces accidens allèrent en croissant progressivement pendant quelques jours, et le malade, qui souffrait horriblement, expira dans la nuit du

Ia6 DE l'aioîveisme

aS au a6 avril. Vingt-quatre heures après je procédai à Fouverture du cadavre en présence des chirurgiens de l'hôpital.

La tumeur extérieure était un peu af&issée sans être ouverte. Pour ménager le sac anévrismal, je laissai en place les tégumens qui le recouvraienti ainsi que le sternum. Je coupai pour cet effet les deux rangées des côtes à l'aide de la scie, et je mis ainsi à découvert les deux cavités de la poitrine ; je pris également toutes les précautions nécesadaires pour ne point léser ce sac. J'étais persuadé qu'il n'y avait point eu de rupture ; effectivement | la poche anévrismale était intacte et placée derrière le sternum y dont elle dépassait de beaucoup les bords : elle adhérait de chaque côté au poumon, dont le tissu était altéré , surtout dans la partie correspondante à la tumeur. Les incisions que je pratiquai dans sa substance me le montrèrent ulcéré en beaucoup d'endroits et abreuvé d'une suppuration fétide jaunâtre qui remplissait les vaisseaux bronchiques. Les poumons étaient tuberculeux et d'un gris bleuâtre. La tumeur ainsi que les tuniques extérieures étaient en suppuration ; ime ulcération y qui occupait le côté gauche du sac j était prête à perforer la tunique interne , car une très-légère pression exercée sur ce point détermina une crevasse fort étendue y qui donna issue à une grande quantité de sang noir et coagulé. La portion adhérente au sternum était détruite par une ulcération semblable, et il s'en ma-

DES AJITÈRES« 127

nifestait d'autres dans plusieurs points de la surface interne du kyste anévrismal. Le sternum était perforé et usé à l'endroit où il adhérait avec la paroi antérieure du sac. C'est par cette ouverture que le sang avait passé pour s'accumuler dans le tissu cellulaire du périoste qui recouvre cet os en dehors , et qui s'était converti en un tissu spongieux. La partie postérieure de la tumeur reposait immédiatement sur la trachée-artère , l'œsophage ^ le canal thorachique et les vertèbres dorsales. Ces dernières n'étaient nullement entamées, mais la trachée-artère était comprimée y et je ne doute pas que les étouffemens qu'éprouvait le malade, quand il se couchait sur le dos, ne fussent en partie le produit de cette compression , qui interceptait le passage de l'air. C'est dans cette attitude aussi que la tumeur, par son propre poids, tiraillait les portions ulcérées de la membrane adhérente au sternum.

Après avoir examiné avec soin toutes les parties avec lesquelles la tumeur était en rapport, je l'isolai en conservant seulement ses attaches, que j'enlevai avec elle ainsi que le cœur : c'était une des plus grandes que j'eusse jamais vues. Elle avait environ cinq pouces dans son diamètre transversal, autant dans son diamètre an téro-postérieur, près de six pouces de longueur et à peu près douze de circonférence. Elle était formée aux dépens de la crosse de l'aorte, et les vaisseaux qui partaient de cette crosse avaient moins de grosseur que

dans l'état naturel. La veine cave avait égaler perdu de son diamètre et se trouvait confoi avec le sac anévrismal. L'artère puImonairÉ était adhérente. L'aorte, à son origine, était tée du double environ de son diamètre ordin: après quelques lignes de longueur, cette poi artérielle semblait se terminer dans le sac n braneux eu forme d'entonnoir, et par des ba lettes ilbreuscs et striées : une pareille dispos existait dans l'autre portion de la crosse qui minait la tumeur et se continuait avec l'aorte p' raie, laquelle était elle-inémedilatée dans plusi points de sa circonférence et jusqu'au bas-ve; La bifurcation de l'aorte ventrale offrait égalei une légère dilatation. Les tuniques interne fibreuses de tout le tube artériel, depuis If anéwismal jusqu'aux artères crurales , étî rouges , enflammées, sans élasticité, engorgéi dans plusieurs endroits recouvertes d'un su ment purulent , en sorte qu'il régnait dans te les artères du malade une diathèse anévris que l'on peut considérer comme srphilitique. ( pièce doit être dans le cabinet de M. le profes Pellotan.

Anévii-inie iraumaligue.

L'anévrisme traumatique peut présenter, rapport à sa forme et à ses divers degrés d'ace sèment, les mêmes distinctions que l'anévr

DES ARTKtlES. I29

spontané ; la différence essentielle ne consiste que dans la manière d'agir des causes qui produisent le premier. Il est possible qu'une distension violente plus ou moins soutenue sur la portion d'un membre dont l'une des artères recevrait les ^ets par sa situation respective et par ses adhérences plus ou moins serrées avec les parties voisines, puisse faire érailler les fibres , et altérer ainsi le tissu des tuniques de cette artère , de manière à produire une aberration relative dans le sang qui y circule y et successivement dans la tumeur anévrismale. Une compression mécanique, exercée médiatement ou immédiatement sur l'une des artères d'un membre, peut avoir les mêmes résultats; mais l'une des causes les plus communes €st la lésion de ces vaisseaux faite par un instrument piquant ou tranchant. Afin de faire cornprendi*e la formation d'une tumeur anévrismale , produite par cette dernière cause, nous allons entrer dans quelques détails à ce sujet.

Pour que l'anévrisme ait lieu dans le cas de lésion à une artère , quel que soit son calibre , il £mt , ou que l'ouverture du vaisseau soit immédiatement fermée et reste ainsi bouchée un certain laps de temps, afin que la poche anévrismale puisse se former dans son pourtour, ou que la tunique interne de ce vaisseau, étant primitivement épargnée , ne se rompe que plus tard, lorsque la division des parties molles qui la recouvrent est cicatrisée. Trouvant alors un obstacle insiuwon table à wi- 9

l3ô DE L'AKiêVBISME

s'échapper au-dehors , le sang s'accumule dans le tissu cellulaire qui est en rapport avec la blessure dé Fartère, pour constituer le kyste anévrisinal^ ou passe dans la veine conliguë lorsque ce dernier vaisseau a été ouvert en même temps que Fartèré, pour produire ce qu'on nomme varice anéurismiâd Ou anévrisme variqueux. Lorsque ces circonstances n^ont pas lieu, l'effusion du sang continue et déter>> Inîne une hémorragie qui peut avoir des ftuites funestes pour l'individu.

Sans doute la première indication qui s'ofirei dans ce cas , est d'arrêter l'hémorragie , pour suspendre, chez le sujet qui en est atteint, une mort inévitable. L'art nous fournit deux moyens pritf tipaux pour atteindre ce but. L'un est la ligaturé du vaisseau ouvert , l'autre la compression ^ aidée 'des sédatifs ou des styptiques.

La ligature est bien le remède le plus sûf, té plus certain , mais seulement lorsqu'on rappliqtié sur les vaisseaux qui s'éloignent des principaui troncs artériels. Dans les artères secondaires , les anastomoses devenant plus nombreuses et plus fortes, Ton peut effectivement pratiquer sur elles lA ligature avec un plus grand nombre de chances dé succès, et assurer ainsi , d'une manière prompte et certaine, l'existence des malades et la conservatiôli du membre. Dans les cas, au contraire, où lesa^ tères principales, telles que les carotides primitive les sous-clavières , les axillaires , iliaques externei ou crurales sont lésées, il n'en est pas de même : là

DES ARTiAES, |5jl

ligature n'est pas toujours pratiquable, et quelle quç soit ropinion des auteurs , elle n'a pas toujours le succès qu'on en espère.

Les anastomoses des branches artérielles de l|i portion de l'artère qui est au-dessus de la tumeur anévrismale, avec celles fournies par la por^(i qui est au-dessous , se développent d'autant moins que cette tumeur se sera formée rapidement ou tout à coup , et dans ce cas on a moins à compta sur le succès de l'opération de l'anévrisme que lorsque la tumeur s'est développée lentement. Il est sans doute alors préférable , surtout pour les {ros troncs artériels des membres supérieurs , de &ire l'extirpation du membre : cependant il faut d'abord employer les sédatifs et insister avec persévérance sur leur usage , en y joignant ensuite le sioxa , si la maladie cède aux effets des refrigéraos mis en usage , et que la réduction de la tumeur devienne sensible.

Pour étayer notre opinion sur l'inutilité et ic danger d'une ligature à ces souches artérielles | nous allons rapporter les faits suivans :

L'un des soldats suisses de la garde ayant reçu y dans un combat singulier, un coup de sabre à l'aine ^broite , eut l'artère crurale coupée par la pointe de eet instrument, à son passage sous le ligament de Fallope. Après une hémorragie presque foudroyante, l'ouverture du vaisseau se ferma sous l'effet d'une €<»npression que les assistans firent avec des moucboirs autour de la cuisse de ce militaire ^ et il iiit

apporté à l'hôpital dans un état de lipothymie. Comme il n'y avait plus d'effusion de sang , on substitua à l'appareil qu'il portait un bandage^d|% . thodique et compressif , et nous nous empressâmes de réchauffer non-seulement le membre blessé , qui était froid comme la glace, mais le sujet luimême y qui donnait à peine quelques signes dé vie. . La circulation et la chaleur se rétablirent graduellement dans tout le corps; mais le membre fut frappé de sphacèle, et la mortification, qui avait commencé au pied , s'étendit rapidement jusqu'à l'aine. Enfin la gangrène s'étant cernée dans une ligne circutaifre au-dessous du bassin, nous nous décidâmes à extirper le membre à son articulation coxo -fémorale, opération qui fut pratiquée, d'après notre méthode, en quelques minutes. Elle avait parfaitement réussi, et la plaie était dans un état de cicatrisation avancée, lorsqu'au trente-unième jour s'étant livré k une intempérance' désordonnée, ce malade se donna une gastrite intense dont il mourut en deux fois vingt-quatre heures.

M***, âgé d'environ 3o ans, maréchal-des-logîs à l'un des régimens de la cavalerie légère de la garde royale, a été atteint, le 6 avril 1820, dans xm ' combat singulier, d'un coup de sabre (bancal) aa •bras droit. La pointe très-acérée de l'arme se dirigea obliquement de bas en haut dans le creux de 'l'aisselle, vis-à-vis la tête de l'humérus. Dans son •ti'ajet, le tranchant convexe de cette arme coupa une' portion du muscle biceps, tandis que. la

DES artJ':res. i3

pomte traversa le tronc de l'artère axillaire à peu près à son union à l'artère humérale. L'extraction du sabre fut accompagnée d'une hémorragie effrayante que la syncope du blessé et une forte compression faite sur la plaie, par les assistans, arrêtèrent aussitôt. Ce militaire fut ensuite transporté à la caserne du régiment y où le chirurgienmajor substitua, à l'appareil qu'on avait appliqué, wi bandage unissant et compressif. Il n'y eut point de nouvelle hémorragie ; mais le malade n'a su nous dire quel était l'état du membre blessé à l'époque de ce deuxième pansement. Quelques jours après on leva cet appareil , et , à la grande surprise du chirurgien, la plaie se trouva cicatrisée; néanmoins on appliqua encore un bandage légèrement compressif, imbibé d'eau végétominérale , et que l'on conserva jusqu'au huitième jour. On déclara alors la guérison du blessé, parce qu'en effet la cicatrice de la plaie était achevée et que ce sous-officier n'éprouvait plus la moindre incommodité. Mais dans la nuit mémo du huitième au neuvième jour, après avoir fait un effort dans son Ht , étant appuyé sur son bras droit, M*** éprouva à l'instant même une douleur piquante sur le trajet de la cicatrice , et il s'y manifesta tout à coup une tumeur circonscrite , de U grosseur d'un œuf de poule, produisant de la chaleur et desbattemens particuliers. Cette tumeur s'accrut rapidement, et en peu de jours elle avait acquis le volume des deux poings. Ce fut alors

î34 DE L^ANEVRISME

quece sous-officîer se rendit à l'hôpital de la garde^ oà nous le reçûmes le 17 du même mois.

Voici Tétat dans lequel il se trouvait. La tumeur qui remplissait tout le creux de Faisselle et s'étendait à plusieurs pouces au-dessous , et au côté interne du bras, était d'une teinte bleuâtre et donnait des battemens isochrones au pouls. La Alain et une partie de Favant-bras étaient tuméfiés et parsemés d'un grand nombre de veines dilatées; le bras était engourdi, et l'on sentait à peine les pulsations de son artère radiale. Le moignon de l'épaule était également engorgé. Enfin le malade éprouvait des douleurs vives, presque continues | accompagnées d'insomnie , d'anxiété et d'un mouvement fébrile vers le soir. Après avoir mûrement réfléchi sur les moyens à mettre en usage afin de prévenir les suites fâcheuses de cette affection | bous établîmes notre pronostic sur la nécessité de l'pxtirpation du membre ; mais avant de communiquer notre projet au malade , nous voulûmes avoir Fa vis d'un chirurgien habile et d'un profond anatomisté pour prononcer définitivement sur la valeur de ces moyens. En conséquence nous appelâmes en consultation MM. Dubois et Ribes. Ils décidèrent avec nous que le seul remède efficace était Famputation du membre.

En effet, si l'on considère attentivement, i*^ la très-courte portion d'artère qui restait isolée dans le creux de Faisselle, pour recevoii' la ligature; 2^ les difficultés qu^on aurait rencontrées pour dé-

DES JlBTÈRES. |3$

eouvrir ce vaisseau dans la tumeur^ au milieu 4eft caillots de sang qui la remplissaient ; 3^ la com? pression que les artères collatérales devaient éprouver par cette tumeur volumineuse ; 4"* Tétat d'air tération où se trouvaient nécessairement les autref parties du bras par le passage du sabre dans leur épaisseur; 5^ L'infiltration du sang dans tout le tissu lamelleux du membre, on est presque convaincu d'avance que la ligature de l'artère j d'fdtleurs très-difficile à pratiquer, aurait été non-seur lement insuffisante , mais encore dangereuse , et qu'elle aurait immanquablement provoqué la gao* grèoe, ou du moins une série d'accidens trèftgraves qu'on aurait eu beaucoup de peine à comr battre.

Dès le lendemain de la consultation nous pratiquâmes l'extirpation du bras , d'après notre ipéthode. L'opération achevée, nous procédâni^4ia dissection du bras et de la tumeur anévrismale , dont les parois étaient formées par la couche exté-* rieure et très-amincie du ventre du biceps. Ui^ie livre de sang coagulé y était contenue. £n poursuivant nos recherches sur la direction de l'artère, nous l'avons trouvée isolée du kyste anévrismal, à sa partie postérieure et interne ; elle offrait, à ses parois opposées , deux petites plaies longitudinales faites par la pointe du sabre , après que cette arme eut coupé transversalement presque toute l'épaisseur du muscle biceps , et c'est dans cette coupure que s'était fait l'épancbement sanguin le cinquième

l36 DE l'anjévris^ie

jour de Taccident. En effet l'adhérence de la cicatrice de la plaie des tégumens avec la couche externe du muscle s'étant opposée à l'issue au-dehors ou à la diffusion de la colonne du sang fourni par l'ouverture artiBcielle , ce liquide s'est accumulé djans l'épaisseur du biceps , en écartant ses fibres motrices jusqu'à la couche corticale ou la plus su* perficielle. Le nerf médian , intimement uni à Fartère , était tuméfié et son névrilèrae enfiammé. Il est probable qu'il avait été touché parla pointede l'instrument. Le reste du bras et une partie de l'a- Tant-bras étaient infiltrés par du sang noirâtre et coagulé. Il est donc bien évident que l'extirpation du membre était devenue indispensable; néanmoins il est à regretter qu'on n'ait pas continué} dans les premiers instans, la compression graduée qu'on avait d'abord mise en usage avec tant de

succès.

Une réunion trop exacte que, contre nos préceptes généraux , nous avions voulu faire sur la plaie du moignon, d'après l'avis de l'un des consultans , causa à notre malade des accidens in&unmatoires assez graves, lesquels s'étaient n;iAPifestés peu d'heures après l'opération; Nous^ prévînmes les suites fâcheuses de ces accidens par la levée subite de l'appareil et des bandelettes 9gglutinatives que nous avions employées pour cette -aréunion ; par une saignée, par des boissons rafrî^- -^-chissantes à la glace , et par des émolliens appliqués sur le moignon. Cet orage pas^é ; la plaie , dont les

bords s'étaient boursoufflés et considérablement écartés, parcourut ses périodes de guérison sans aucun obstacle , et la cicatrice , qui est devenue presque linéaire , s'est faite graduellement de la circonférence au centre, par la détersion de la plaie, le rapprochement de ses bords, le contact et l'adhésion mutuelle des vaisseaux profonds et superficiels que la nature a mis en rapport pour en opérer l'anastomose ou la réunion. Enfin ce militaire était sorti de l'hôpital le quarante-unième jour de l'opération. Il a été présenté à la Société de Médecine de la Faculté, avec la pièce anato*mique qui fait le principal objet de cette observa* tion.

■ Pour suspendre le cours du sang, prévenir son effusion consécutive , ou guérir les tumeurs anévrismales traumatiques qui se sont développées dune manière rapide et qui ont leur siège dans ces gros vaisseaux , j'ai pensé qu'il était préférable . de mettre en œuvre toutes les ressources que l'art peut nous offrir , à moins que , par un concours de circonstances heureuses très-rares, la ligature soit praticable et puisse être faite avec de grandes espérances de succès. Les exemples de réussite rapportés d'abord par Valsai va , auteur de la Méthode débilitante y et ceux de quelques autres chirurgiens célèbres , tels que les Sabatier , les Pelletan , etc., ont consolidé les idées que j'avais conçues et m'ont encouragé à mettre cette méthode en pratique , mais de concert avec d'autres moyens

l38 DE l/AîriiVMSME

à Taîde desquels j'ai obtenu un succès inespéré chez les sujets dont je rapporterai les observationsi et qui consistent principalement dans rapplicatioDi sur la tumeur même, de la glace et successivement du moxa; dernier moyen qui nous a paru secon* der^ avec im grand avantage, l'emploi du pramie? topique sédatif. On aura d'autant moins à dés^ espérer de leur succès , dans le cas par exemple d'un anévrisme traumatique, que les propriéliés vitales des parties lésées ou de celles ambiantes sont dans l'état normal , et que l'inflammation adhésive s'établit facilement sur les parois de l'aptère comme sur les parties voisines. Daps le cas au contraire d'un anévrisme spontané , en CHitre de ces moyens , il serait indispensable d'attaquer la cause morbide par les remèdes spécifiques déjà signalés. C'est au moins dans tous les cas une œuvre bien philanthropique que celle qui peut épargner à un malade une opération aussi douloureuse , aussi difficile et d'un succès aussi incerudn que la ligature à l'artère sous-clavière, à l'axillaive même , à l'iliaque externe, à l'origine de la crurale et aux carotides primitives. Aux yeux de l'humanité, le chirurgien aura sans doute aussi {ilus de mérite à guérir les malades atteints de cet accident , avec des moyens qui ne mettent point leur vie en danger, que s'il les soumettait à des opéi^ations qui peuvent avoir des suites funestes.

màcé à la tête du premier hôpital militaire de la Trance^ qui compte journellement de cinq à six

DES ARTÈRES. iSg

cents malades, fournis par un corps d'environ vingtcinq mille hommes, composé de plusieurs na-' tions y je devais m'attendrc à rencontrer les occa* sions de pouvoir vérifier mes idées et mettre à exécution les projets que j'avais conçus. En effet ^ ces occasions se présentèrent peu de temps après les premières opérations de ligature qui fiirent faites aux artères iliaques externes et sous-clavières, soit en Angleterre, soit en France. Les obscrva-t lions suivantes serviront, je pense, à faire reconnaître la vérité de mes assertions.

I"* Obserçation. — Le sujet de la première observation, lequel, après sa guérison , a séjourné long-temps à Thôtel des Invalides, est le nommé Cadrieux (Pierre) , âgé de Sa ans. Ce militaire avait reçu en duel, le ao novembre i8i i, un coup de sabre à la partie supérieure de la poitrine , audessus de l'articulation sterno-claviculaire gauche. La pointe de l'arme, dirigée en arrière, en-dehors et en bas, au moment où ce grenadier était fendu sur son adversaire , le bras tendu et très-élevé , coupa une portion defattachedu muscle sternomastoîdien,le premier scaléne , Tartère et la veine sousclavière , et probablement aussi une grande portion du plexus brachial. Une hémorragie foudroyante eut lieu au même instant, et le blessé chancela : il fit néanmoins quelques pas pour gagner une maison voisine du champ de bataille ; mais il tomba bientôt en syncope et resta comme mort , étendu dans l'une des chambres de cette maison. lies as-

l40 DE l'aNëVKISME

sistans exercèrent un point de compression sur la plaie ; on réchauffa le blessé; on lui fit prendre un peu de bon vin; enfin il fut rappelé à la yie et transporté à l'hôpital du Gros-Caillou , où il entra pendant la nuit du 20 au 7, i dudit mois.

A ma visite du matin , ce blessé m'offrit tous les symptômes d'une mort prochaine : il était froid comme le marbre ; il avait le visage empreint de la pâleur de la mort , les lèvres décolorées , les yeux ternes > presque fermés ; sa voix était tellement affaiblie qu'on ne pouvait entendre ses paroles qu'eu portant l'oreille sur sa bouche. La blessure, de plus d'un demi- pouce d'étendue, ne donnait plus de sang : j'en fixai les bords rapprochés par des bandelettes agglutinatives , et j'appliquai par-dessus une compresse trempée dans du vin froid, camphré. La clavicule du même côté était eilacée par une tumeur considérable qui se manifestait au-dessus et au-dessous de cet os, donnant des Ixittemens isochrones au pouls : ces battemens étaient phis marqués dans la tumeur formée au-dessous de la clavicide. On sentait et Ton entend;U( en outiv, plus profondément et dans la direction de la veine axilliaire , un bruissement singulier^ tel que celui que produirait un liquide qu on ferait passer à travers plusieurs tuyaux tortueux de fer-Wano* Le bras était glacé, insensible et s;ms raouvemens ni pulsations dans ses artère > jxis n^me à ruxîUaire* Le pouls du bras op|Hx^ était petit ^ nerveux et à peine sensible:

bCS AUTÈREJ. l4f

cependaiit là respiration était libre, et l'on n'apercevait aucun des signes qui caractérisent Tépanchement du sang dans la poitrine. Malgré le peu d'espérance que nous offrait ce blessé, que ses angoisses et son anxiété annonçaient être dans le danger le plus imminent , je me hâtaide faire envelopper tout le bras malade dans une flanelle très-chaude, ayant eu soin de le faire frotter auparavant avec de l'huile de camomille fortement camphrée. Des embrocations très-chaudes avec le même liniment furent faites sur toute l'habitude du corps. Je lui fis donner de bons bouillons avec un peu de vin de Bordeaux , et pour boisson une infusion de camomille. Les forces et la chaleur générales se rétablirent graduellement.

A ma visite du soir je trouvai le blessé agité , inquiet, et avec quelques symptômes de fièvre d'irritation. Lemembre léséétait dans le même état, ainsi que la tumeur anévrismale ; mais les veines jugulaires du côté affecté s'étaient engorgées et donnaient des battemens. Je substituai à l'infusion de camomille ime tisane faite avec le gruau et le chiendent, acidulée avec l'alcool nitrique et édulcorée avec le sirop. Je prescrivis pour la nuit deux verres d'émulsion antispasmodique anodine, et je plaçai un chirurgien près du blessé pour observer les événemens.

Le n^ au matin, la tumeur anévrismale, sans avoir augmenté de volume , donnait des battemens plus forts; la jugulaire du même côté était consi»

i4a de L'ANiVRISME

dérablement dilatée et donnait des pulsations sensibles à Toeil; celles des carotides et des artères du bras sain avaient également augmenté. Le visage était coloré , et le malade éprouvait aussi des bat* temens douloureux et très-violens dans la tête. Je fis ouvrir la veine du bras droit , et j'appliquai sur la tumeur des compresses trempées dans le vi« naigre camptiré, sur lesquelles on maintenait une vessie pleine de glace, que je fis renouveler toutes les heures. La médication que j'avais prescrite U veille fut continuée. Je fis ajouter cependant de l'eau de poulet nitréeà prendre alternativement avec la tisane précitée; je prescrivis aussi des lavemens émoUiens. Je redoutais toujours une nouvelle hémorragie.

La nuit du ia au ^3 fut orageuse. A ma visite du a3 je trouvai les vaisseaux extrêmement goafiés. Des céphalalgies violentes et des signes de délire se manifestaient avec de très-forts battemens dans les veines jugulaires. Le pouls du bras sain était fébrile et nerveux. J'ouvris la veine ji^gulaire gauche , dans Tintention de désemplir les vaisseaux du cerveau, de calmer les battemens douloureux que le malade éprouvait , et de prévenir un trombus apoplectique dont il était menacé. Le sang, sorti en arcade de la veine jugulaine^ était vermeil et présentait tous les caractères du sang aitériel. Cette saignée dissipa en grande partie les battemens et les douleurs de tête : le blessé fut cakne^ mais il était toujours privé du sommedi

DES ABTàRES. l43

Le 24 1 les mêmes symptômes s'étaient encore aggravés; je fis faire une troisième saignée da bras^ L'insomnie, les céphalalgies s'étaient soutenues 9 à quelques variations près, jusqu'au neuvième jour; je fis faire , dans cet intervalle p une quatrième saignée du bras. On n'avait point discontinué pendant ce temps les applications de la glace , les remèdes et le régime que j'avais ordonnés le premier jour, parce que l'état de la tumeur et du bras malade était resté presque toujours le même. La plaie faite par l'instruodent avait été cicatrisée dès le huitième jour. Vers le dixième, nous aperçûmes un gonflement dans les veines du bras malade , lesquelles étaient jusqu'alors restées affaissées; la céphalique donnait des battemens; la chaleur et la SensibiUté s'étaient développées dans toute l'étendue du bras et dans le pli du coude. L'avant-bras et la main étaient imcore froids et insensibles; point de pouls; la tii- ■leur anévrismale était réduite de volume et concentrée dans un très-petit espace sous la clavicule, tt derrière le muscle grand pectoral; mais le bruissement était plus fort. Je permis au malade quelques crèmes de riz, de légers potages et du vin de Bourgogne, mais en très-petite quantité. Savait repris l'usage de la parole, et les fonctions pulmonaires , qui n'avaient pas été dérangées , se frisaient avec régularité. Je ne changeai encore rien au traitement.

Plusieurs jours se passèrent dans cet état; ce-;

î44 ^E L'AîfÉVRISME

pendant les douleurs de tête se calmèrent par degrés; le malade recouvra le sommeil, et Ton vit s'éloigner de lui le danger imminent où il avait été. La chaleur du bras s'étendait graduellement et parvint cfans la main en peu de jours. Dès lors desmouvemens se sont développés successivement dans les muscles du bras et de l'avantrbras, et avec eux la sensibilité animale s^est fait sentir dans toutes les parties. La main restait toujours immo* bile , et le malade ne cessait d'y éprouver un fourmillement extrêmement douloureux que les linimens narcotiques ne pouvaient calmer.

La tumeur anévrismale avait entièrement disparu avant le vingtième jour : le bruissement s*est conservé au même degré, ainsi que les battemens des veines du cou%t du bras, notamment ceux de la céphalique. A cette époque , j'ai supprimé les topiques glacés et les émulsions, sans discontinuer la tisane, et j'ai permis au malade l'usage d'alimens légers et nourrissans. Le bras s'est maintenu dans le même état sans avoir perdu de son embonpoint. La chaleur, la sensibilité et les mouvemens s'y sont rétablis par degrés, et après le cinquante-cinquième jour, nous avons senti de très-légères pulsations dans les deux artères radiale et cubitale. Le bruissement a été moins sensible et a paru diminuer; les veines ont été moins gonflées, leurs battemens plus faibles, et je n'ai pas douté que ces épiphénomènesne se réduiraient de plus en plus et à mesure que ceux de la circulation artérielle augmenteraient