DES ARTÈRES. Ï^S

Tel était l'état de la maladie de Cadrieux, lorsque j'ai eu l'honneur de le présenter à la Société de la Faculté de Médecine y dans sa séance du 1 5 janvier, le cinquante-sixième jour de l'accident.

Gomment expliquer maintenant cette guérison spontanée et les circonstances singulières qui se sont offertes dans les différentes périodes de la maladie, qu'on peut appeler anévrisme variqueux? Sans prétendre résoudre ces questions, je vais essayer de donner l'explication de quelques-uns des phéno* mènes remarquables qui se sont présentés.

D'abord comment l'hémorragie , qui devait être mortelle, s'est-elle arrêtée spontanément pour ne plus reparaître ? i*^ La syncope du blessé et le changement de position des parties ont du produire ce résultat. Eu effet, l'abaissement subit de la clavicaile, la rétraction de la portion de l'artère totalement coupée, sans doute dans le point où elle prend le nom daxillaire, le resserrement contractile des trousseaux charnus du sterno-mastoïdien , du premier scalène et du muscle sous-clavier ont arrêté l'hémorragie.

2^ Une partie du sang s'était épanchée dans une portion du tissu cellulaire ambiant , de manière à former, pendant les premiers jours , une tumeur fluctuante avec des battcmens. Elle s'est dissipée par degrés au moyen de l'absorption , et sans présenter d'ecchymose à l'extérieur. '

3*^ La veine sous-clavière ayant été percée de bas en haut par la pointe du sabre , et dans le

lU. 10

pbinttortësponâant à son adhésion avec ta pôltioA âè rârtèt*é coupée y Une partie du sang a pa^daM Cette veifie , d'où il a reflué d'abord dans le tfone de la sous-clavière, dans les jugulaires et le^ nfaittir Ûé la dure-nièt*e , ce qui à produit les syritptôMes dout Uous avons parlé. Ensuite le sang à filé datisk Veirié âiîilaîfe, et, en forçant prolwiblettient îés Valvules y s'est introduit dans seâ principales ïmaûÊ^ chcs, et de proche en proche a circulé dans toutes leurs i'amiCcàtionâ y de manière à pénétrer dans U système capillaire organique de toutes les parties du membre , ce qui a entretenu la nutrition. Cette {circulation extraordinaire s'est caractérisée païf l'engôrgétnent des Veines du bras , par leurs batte» inens et la couleur Vermeille du sang que nous eh aVôns extrait. Cependant , Comme elle ne se fkisaîC que par Une petite portion du Sang de l'artèrie coupée, transmis dans le premier tronc de ces veinés, la iiature a préparé graduellement les petites branches artérielles qui établissent la CoraiùUnîcàtiôh des thyroïdiennes inférieures, première intercostale, mammaire interne, cervicale pro* fôfidé, et des thoraciques avec les articulaires, ïes scapulairés Supérieures , etc.

La îiàture offre de grandes ressources daM lés anastoînôsés , qui finissent par remplacer en totalité leè trônes artériels les plus gros.

A mon retour, en août î 8 1 5 , le siéur Cadrieu*, que j'avais fait placer à Thôtel des Invalides avant mon départ pour la Russie, est venu à f hôpital du

DBS àWÛBMS. 1^7

Gros-CaiUou pour me remercier et me mcmtrer son bras malade. Cet invalide , qui t été préwaté à la Société de Médecine une deuxième foi* , a excité notre étonoement par les changemens re« marquables qui se sont opérés dans la eir cuMon artérielle et veineuse de cette extrésiité.

]* Les artères axillaire » radiale et cubitale dans

lesquelles les pulsations s'étaient sensiblement iimh

nifestées vers le cinquante-cinquième joor de Vtte^

cident ^ n'offraient plus le moindre mourement }

ainsi, contre nos conjectures j la circulation c^esC

anéantie dans ces vaisseaux : toutefois la nulritioft

et la calorification du membre n'ont pas été inter-

rompues, et il offrait le même embonpoint que

celui du côté opposé. On ne peut rendre raison de

ce pbénomène qu'en admettant la production d*un

nouveau système d'artères : mais il est plus difficile

d'expliquer la manière dont ces nouvelles artères-

se sont développées, et comment le sang a cessé

de communiquer et de circuler dans celles que

nous avons désignées. Nous allons néanmoiRS

essayer de résoudre cette question.

Nous pensons que de gros vaisseaux artériels séparés de leur tronc par une ligature ou tout autre moyen d'interruption, ne recevant qu'une très^faible quantité de sang par les anastomoees ordinaires des petites branches collatérales, ne peuvent entretenir la circulation dans le membre, soit parce que ce fluide parvient avec peine dans ces artères , à raison de sa marche presque rétros

l^ê DE l'aKÏVRISMC

grade , soit parce qu'elles se contractent ou réa* gissent difficilement sur une masse de liquide qui n'est pas ^n proportion avec leur calibre , enfin parce que les propriétés du sang , Iprsqu'il passe à travers ces anastomoses capillaires, éprouvent sans doute des modifications qui peuvent nuire à l'intégrité des fonctions de la circulation ordinaire; aussi ne se fait-elle, par cette voie, que très-incomplètement, et pendant un temps assez court Les premières branches artérielles au-dessous de la ligature s'oblitèrent graduellement , et la nature travaille sans interruption à établir une autre dr' culation par une voie nouvelle : en effet d'autres artères se développent et marchent dans des directions à peu près parallèles. Les premières bran* ches de ce nouveau système artériel naissent des collatérales fournies par la portion supérieure de l'artère liée. Les dernières pousses ou rameaux de ces tiges, sans rechercher les anastomoses ordinaires , s'abouchent dans d'autres ramuscules plus ou moins profonds de l'interstice des muscles et des membranes osseuses, lesquels ramuscules se développent à leur tour, et de proche en proche ,. après s'être ramifiés flexueusement dans l'intérieur des parties , se terminent à l'extrémité du membre, ou communiquent, par des rameaux plus ou moins grands, dans les dernières branches de l'ancien tronc principal , qu'on trouve ordinairement obli"* téré depuis la ligature jusqu'à l'embouchure des rameaux précités, en sorte que ce nouveau sy stèoie

DES AUTi^.R£S. 14$

d'artères pren4 naissance et finit très-loin du foyer de la maladie. *

a^ Les pulsations qu'on avait d'abord remarquées dans les principales veines du bras malade et du cou ont non - seulement cessé , mais les veines elles-mêmes , si elles existent encore , ne sont plus apparentes. Ce changement extraordinaire est sans doute le résultat de celui qui s'est opéré dans le système artériel.

3^ Les principaux doigts de la main sont fortement rétractés et privés de leurs mouvemens. Je présume que la cause première de leur rétraction tient à la blessure profonde que le plexus brachial avait reçue par le même instrument qui avait coupé Fartère sous-clavière. Il est possible aussi que les eaux thermales de Bourbonne-les-Bains , dont cet invalide avait fait usage à un très-haut degré de température j en aient été la cause déterminante, n** Observation. — Plusieurs années après la sortie de Cadrieux, on apporta à l'hôpital, le 23 septembre 1821, le nommé Ladrancourt (Pierre), âgé de 4 1 ans , sergent à la 3"* compagnie de voltigeurs du 4"" régiment de la garde. Ce militaire était atteint d'une blessure d'arme blanche au cou, immédiatement au-dessus de l'articulation clavi* culo-sternale. Cette blessure, qui avait été faite par la pointe d'un sabre (briquet) , avait coupé longitudinalement , dans l'étendue d'environ un demipouce , l'attache antérieure du muscle sterno-mastoîdien , percé plus profondément la veine jugu-

t50 DE t*Aîn$VRlSM£

kûre interne et le point correspondant de Tartère carotide droite primitive , très-près de son origine à Fartère innotninée. Ce sous-officier éprouva dTabord une hétnorragie trèà^forte que le chirurgien du corps eut beaucoup de peine à arrêter. Cependant il fut tratisporté tout de suite à rhôpîtal, et comme c'était à l'instant de ma visite ^jele reçus et lui administrai immédiatement tous les secours que son état commandait. Un billet du chirurgien qui avait appliqué le premier appareil nous ayant fait connaître la nature delà plaie, nous levâmes avec précaution les pièces qui composaient cetappareil| et nous mimes ainsi à découvert toute la région du cou qui avait été lésée. Les bords de la soluticm de continuité 9 que nous avons désignée plus haut, étaient déjà agglutinés par l'effet d'une por» tion de coagulum sanguin, de couleur noirâtre. JK^ns le pourtour de cette petite plaie s*élevait une tumeur ovoîde , grosse comme le poing, donnant des battemens sensibles à T^sil, et accompagnés d'un bruissement particulier; elle offrait une teiatç bleuâtre à la peau qui là recouvrait. Le sujet était faible, froid , privé de la parole , et dans un état si grand de stupeur et de prostration , que nous crûHAes le voir expirer d'un instant à l'autre : cependant je procédai au pansement de sa plaie; feu fikai d'abord les lèvres , rapprochées au moyen de bandelettes aggkitinatives , et je fis appliquer eanitte par «dirasus une vessie , remplie de gtace pdée« Da bo^Uon éb ve«u et de la limonade végé-

DS8 ÀlTiRES. tSi

taie forent prescrits. Oa mit le blessé daas uq9 position &vorabie, et il fut confié à la gar4e d'un dkimrgien sous-aide-major. :^ Ji

▲ notre visite du soir, nous trouvâmes le poiili et la chaleur développés : la veine jugulaire e%r terme était très-dilatée et donnait des battensens msibles à l'œil et au toucher. Je fis pratiqu^sf nwè «ignée du bras, et je recommandgi qu qn insist&t mr l'usage des boissons mucilagineuses rafraiv dûsiSfites f et que Ton renouvelât la glaM aussîtiàt qa'eik serait fondue. L'application de c^ topique bt continuée sans interruption jusqu'à la fin de la wdadie. Dans les instans où Ton ne pouvait m procurer de la glace, en la remplaçait momentaT •ènept par l'application de compresses épaisses» imbibées de vinaigre camphré ammoniacé. Vers le ! ÔMpiième jour, le pouls s'étant élevé et ime céphalalgie intense s'étant déclarée, nous fimes Bse ÊMTte saignée à fartére temporale du méqse eèlé; plusieurs ventouses mouchetées furent po^ sées à la nuque et entre les épaules , et je fis appU^ qoer de la glaee sur la tête, /sans discontinuer î'u^ sage de celle qu'on mettait sur la tumeur, qui dès eè waèwm jour fut stationnaire jusqu'au dinème. A artte époque , elle nous parut diminuer de volume, et l'ecchymose qui la recouvrait comment b se diaaiper. Ces nouveaux phénomènes nous encouragèrent à persister sur l'emploi de tous les nu^eas ^«e nous avons indiqués, et notamment sur lapr plimliiMa des sédatifs. Méanmoins les baQMaeas

iSa DE l'aniévrisMe.

de la tumeur étaient encore très-forts, et Fon entendait toujours le bruissement propre aux aiiévrismes variqueux; la veine jugulaire conservait aussi de légers battemens : la plaie était entièrement cicatrisée.

Malgré toutes ces circonstances favorables, nous ne fûmes rassuré sur le retour de rhémorragie que lorsque nous vîmes le quinzième jour écoulé, la tumeur se réduire sensiblement , et ses parois augmenter d'épaisseur et de densité. 11 survensut assez fréquemment des niaux de tête et des vertiges ; mais nous les combattions avec efficacité par des saignées générales et par l'application de quelques ventouses mouchetées à la nuque et entre les épaules. Un phénomène remarquable s'est offert chez ce sujet. Ce ne fut qu'avec la plus grande peine que pour le saigner au bras on trouva chez lui une veine assez sensible pour être ouverte; on n'en voyait pas une seule sur toute l'habitude du. corps, tandis que, depuis la guérison , le sys^ tème de ces vaisseaux s'est tellement développé que les veines capillaires, qui rampent dans le derme, sont plus apparentes que ne l'étaieut pri""mitivement les quatre principales veines du pli du bras. Nous tâcherons de nous rendre raison plus tard des causes de ce phénomène.

Enfin la tumeur anévrismale se réduisit gradueU lement et finit par disparaître vers le soixantième ' jour de l'accident. Néanmoins la comnuinication du sang de l'artère carotide dans la veine jugulaire

DES ABTJCllES. l53

interne continue d'avoir lieu, en produisant le bruissement dont nous avons parlé. Quoi qu'il en soit , le sujet , qui s'est considéré comme guéri , a repris à cette époque ses fonctions militaires; il a été présenté alors à la Section de chirurgie de l'Académie royale de Médecine.

Maintenant nous nous permettrons quelques réflexions , et sur les causes qui ont prévenu ou empêché une hémorragie consécutive , et sur celles qui ont déterminé le développement excessif de toates les veines extérieures du cgrps , duquel les veines intérieures participent sans doute.

1^ La pointe du sabre n'ayant fait qu'écarter les fibres motrices et tendineuses de la portion antérieure du muscle sterno-mastoïdien , la plaie s'est resserrée presque aussitôt après la sortie de l'arme, et a opposé ainsi un obstacle au passage du sang au dehors. Ce liquide a dû dès lors s'arrêter dans le calibre de la veine contiguë à l'artère , s'accumuler dans cette veine ainsi que dans le tissulamelleux environnant, et produire la tumeur dont il a été question. Heureusement , par l'effet de la compression et de la glace , les parois celluleuses de cette poche kyst^use se sont enflammées , épaissies et rapprochées, au point qu'elles ont fermé l'ouverture extérieure de la veine et se sont opposées à l'issue du sang de ce côté, tandis que l'ouverture opposée ou interne de cette même veine, contiguë à celle de l'artère , s'est conservée béante et entretient ainsi la communication entre les deux vais-

l54 DC ti^AHÉnÛSME

seaux y ce qiii caractérise Fanévrisme variqueux.

a* Le passage du sang artériel dans la yeine jugulaire, d'où il arrive dans Toreillette droite , a du nécessairement faire obstacle à Tafflux du sang, ramené dans cette oreillette par la veine cave inférieure , et c'est ce qui a sans doute disposé la dilatation anormale de toutes les veines du corps, telle qu'elle s'observe aujourd'hui. Nous croyons aussi que cette portion de sang rouge qui se mêle au sang noirde l'oreillette droite se trouvant trans" portée dans le poumon par les artères pulmonaires, doit faciliter les- fonctions de la respiration. Ccst ce qui a lieu en effet pour le sujet de l'observation que nous venons de rapporter : mais d'un autre côté , ce militaire ne peut dormir la tête basse ou dans une situation horizontale sans éprouver des vertiges et successivement des syncopes qui auraient sans doute des suites fâcheuses , si tout à coup il ne changeait sa posijtion.

ÏII** Observation. -— Le sujet d'une seconde observation , parfaitement analogue à celle qu'on vient de lire , est le nommé Berthier (Auguste) , Agé de 37 ans , qui , de sergent au 3™* régiment du génie, était passé dans un des corpsUe la garde. Ge militaire est entré à l'hôpital le 5 avril 1622 , pour y être traité d*une petite plaie située à la partie inCérieure et latérale droite du cou , solution de continuité qu'accompagnait une tumeur de forme ovoïde et d't»ne nature anévrismale. L'une et î'airtre étaient le résultat de la perforation simultanée des

DIS ARTERES. l55

deux parois de la veine jugulaire interne et de la paroi correspondante de l'artère carotide , lésions ipn avaient été également produites par un instru* Ment tranchant et piquant.

Cependant chez ce sous-ofBcier les Sjrmptômes qoiont suivi lanévrisme variqueux qui succéda à n Ueasure, n'ont point présenté tous les phénomènes particuliers que nous avons remarqués chex le sujet de l'observation précédente, probableméat parce que la lésion de l'artère carotide n'avait pas eu , chez le sergent Berthier, une aussi giaode étendue , et n'avait livré passage qu'à une moindre quantité de sang. Au moment où ce mibaire fut blessé, il jouait avec un de ses camandes armé d'un demi-espadon , et il étsût heulensement habillé , de sorte que sa cravate et sa diemise , qui furent traversées , amortirent con* fldérablement la force du coup qui lui avait été pcMté.

Quelques saignées , l'usage de boissons muctla- {[i&euaes rafraîchissantes, l'application de fdnsieurs ventouses ^ et surtout l'application continuelle de la glace^ contribuèrent également ii £iire dispa* raitre d'une manière insensible la tumeur anévrîsaade, à Texception du bruissement, qui n'avait cessé d'avoir lieu , mais à de faibles degrés. Enfin ût militaire a pu reprendre de même son service an bout de deux mois de traitement.

Dans toos les cas., nous pensons que ocs faits sont les deux seuls «exemples bien conmis d'ané*

i56 DE l'anévbjsme

vrismes variqueux à cette région du corps , résultant du passage du sang de l'artère carotide primitive dans la veine jugulaire interne. Ces deux sujets ont été successivement présentés, Tun à la Société de la Faculté de Médecine, et Fautre à la Section de chirurgie de l'Académie royale de Médecine.

IV"* Observation. — L'observation du quatrième blessé est la plus remarquable et celle qui me pa:* raît offrir le plus d'intérêt.

Fleury (Jacques), âgé de 26 ans, caporal au 7"' régiment de la garde royale ( i" régiment suisse),' entra dans mes salles le 9 septembre i8a4, au moment où je faisais ma visite du matin. Ce militaire venait de recevoir au bas-ventre , dans un combat singulier, un coup d'épée plate (demi* espadon), et, d'après le récit de ses compagnons, il avait perdu beaucoup de sang, dont on avait cependant arrêté le cours au moyen de plusieurs mouchoirs croisés sur sa blessure et fixés autour des reins. Après avoir fait coucher ce blessé dans une chambre isolée, je procédai au pansement de sa plaie, que nous trouvâmes située au côté gauche de la ligne blanche , dans une direction parallèle à cette bande aponévrotique , et à un pouce au-dessus du pubis. Elle avait environ un pouce de longueur. Ses deux angles, qui étaient serrés et contus , ayant été débridés haut et bas , il nous fut facile de suivre intérieurement, à l'aide d'une sonde miousse introduite avec ménagement, la direction qu'avait tenue la pointe de l'instru*

DES ARTÈRES. l^^

ment. Nous reconnûmes qu'elle avait pénétré dans la cavité abdominale, dans l'étendue d'environ deux pouces, eu se dirigeant d'avant en arrière, de droite à gauche , et un peu de haut en bas , vers le fond de l'aine gauche. Après quç cette arme eut coupé l'épaisseur de la ligne blanche , et audessus de la vessie, le tissu lamelleux du péritoine, sa pointe traversa obliquement et de part en part la veine iliaque externe et la paroi antérieure ou le côté correspondant de l'artère du même nom , presque à leur passage sous le ligament de Fallope , où ces vaisseaux donnent naissance à la veine et à

l'artère crurales. Il paraît que la tunique musculeuse de ce deuxième vaisseau avait été seule éraillée ou rompue, tandis que la tunique interne, plus souple et plus élastique, avait sans doute échappé à l'action de la pointe de l'instrument. Néanmoins nous pensons que cette pointe métallique, qui n'était pas très-acérée, avait produit une contusion , à travers les autres membranes de cette artère, aux cordons du nerf qui accompagne ces vaisseaux. On en jugera par les phénomènes qui se sont offerts consécutivement.

Autour de la plaie que nous venons de désigner, il existait une tumeur fluctuante , grosse comme un oeuf de poule d'Inde , et recouverte d'une large ecchymose. Par une légère pression exercée autour de cette plaie, dont les angles furent débridés , ainsi que cela a été dit , nous fîmes sortir une assez grande quantité de caillots sanguins très-noirs ,

i58 DB l'akevrisxe

auxquels succéda un jet as&ez fort de sang de k même couleur, que nous jugeâmes être fourni p» la veine iliaque externe ou l'origine de Ja Gruralc Nous avions raison de craindre aussi la lésion df l'artère du même nom, contiguë à cette veine) • mais comme il n y eut point eifusion de sang ver* meil, nous fûmes d'abord entièrement rassura Nous fîmes ensuite exercer momentanément, par un aide ^ une compression ménagée sur le trajet de la veine crurale, avant sa rentrée ou son paasagn sous le ligament de Fallope, et pendant qa'on exerçait cette compression , je rapprochai les lèvres de la plaie et je les maintins en contact au moyen de petites bandelettes agglutinatives, sur lesqueilei on appliqua un linge fenêtre enduit d'onguent sty«» rax, ensuite un gâteau de charpie, une mince compresse , un bandage contentif légèrement serré, et Ton posa sur l'appareil une livre de glac6 concassée et enfermée dans une vessie.

Bien qu'il eût été affaibli par la perte considé-» rable de sang qu'il avait éprouvée , le blessé fut mis à l'usage des boissons rafraîchissantes muciia-* gineuses et des lavemens émoUiens presque froids. Nous eûmes raison , car malgré cette médication le pouls et la chaleur se développèrent rapidement ^ et il fallut, avant la trentième heure, saigner le malade et insister sur l'emploi de la glace et daa boissons rafraîchissantes. Les symptômes de Virrir tation et de l'inflammation profonde qui s'étaieHit manifestés se dissipèrent alors assez promptementl

0ia AiTiAES. iSg

là tumeur diminua graduellement de Tolume, perdit la fluctuation qu'on lui avait reconnue, et l'ecchymose disparut en même temps. La plaie ne tarda pas non plus à se cicatriser , et en peu de jours ce militaire aurait été complètement guéri sans une névrose qui se manifesta dans Faine droite f en suivant jusqu'à la jambe et le pied le nerf aaphène interne , ce qui nous fit juger que la j^ûre des nerfs cruraux avait eu lieu | ainsi que nous l'avions d'abord pensé. Cependant cette névrose céda à l'application des ventouses mouche* tées sur tout le côté interne de la cuisse f et aux embrocations d'huile de pavot et de camomille umphrée que je fis faire sur la même partie. Enfiin notre caporal , se croyant parfaitement guéri, de> manda son exeatj et comme je ne lui trouvais plus aucun symptôme de maladie , je le lui accordai. Il sortit donc de l'hôpital avec toutes les appa* rences d'une guérison complète , le a octobre sui«* Tant; aussi fiimes-nous extrêmement étonné de le voir rentrer dans nos salles le j8 du même mois, au bout seulement de quinze jours , espace de temps pendant lequel nous n'avions plus eu l'occasion de le voir.

Ce militaire nous apprit que, depuis peu de jours, il s'était formé dans Faine, du côté de la blessure , une grosseur qui était allée en augmentant d'une manière si rapide , qu'il en avait été effrayé, ce qui l'avait décidé à se rendre à Thôpital. On i^rcevait en effet , à la région du corps dési-

l6o DE L'ANéVBISME

gnée, une tumeur oblongue de la grosseur du poing , s'élevant au niveau de l'épine antérieure et supérieure de Fos coxal, et débordant l'arcade crurale de plus d'un pouce. Elle offrait des bàttemens isochrones à ceux du cœur, accompagnés du bruissement propre aux anévrismes variqueux ; aussi le sang de cette tumeur passait-il dam la veine crurale et arrêtait-il le retour de celui de la sapbène, qui était distendue outre mesure et donnait de légères pulsations vers le pli de la cuisse. Par la même raison , une très-grande quantité de sang artériel remontait dans la veine iliaque externe , et la distendait à un tel degré , qu'elle faisait saillie sous les tégumens de la région iliaque , où Ton sentait les mêmes pulsations que dans les autres points de la tumeur.

Le développement rapide et l'extrême grosseur de cet anévrisme variqueux mettaient le malade en danger et semblaient commander la prompte ligature de l'artère iliaque externe , car tout faisait craindre la rupture prochaine de cette poche veineuse et la diffusion du sang qu'elle contenait , dans le tissu lamelleux du bassin , ou dans la cavité abdominale. Certes , j'étais loin de penser qu'il fut possible de sauver la vie à ce militaire par d'autres moyens que celui de l'opération; mais en réfléchissant et en considérant dans la pensée les rapports de la veine dilatée à un tel degré avec l'artère iliaque externe, par laquelle celle-ci était nécessairement recouverte , je reconnus Timpossibilité de

DES ARTJilRES. l6t

pratiquer la ligature de cette artère, sans occa-

sioner la crevasse de cette varice , ce qui aurait

indubitablement fait périr dans raes mains mon

malheureux malade. Dans cette crainte, que je

croyais bien fondée, je suspendis l'opération et je

m'empressai de mettre en usage, avec la méthode

de Yalsalva , l'application de la glace sur la

tumeur. £n conséquence phisieurs saignées du

bras furent faites successivement ; la diète et des

boissons mucilagineuses rafraîchissantes furent

prescrites; le malade fut mis dans une position

convenable , qu'il a soigneusement conservée

depuis, et Ton appliqua constamment de la glace

sur la tumeur. Un chirurgien sous-aide-major fut

spécialement chargé de suivre cette médication et

d'observer attentivement la marche de la maladie.

Pendant les premières vingt-quatre heures , la

glace incommoda beaucoup le malade, et le jeta

dans ime tristesse profonde; cependant, dès le

surlendemain, leslégersbattemensqu'onavaitaper-

çus l'avant-veille dans la veine saphène avaient

cessé, et cette veine elle-même avait déjà diminué

de la moitié de son volume : quant à la tumeur ané-

vrismale variqueuse, elle nous parut être dans le

même état, et tous les signes de cette double lésion

existaient encore. Nous insistâmes néanmoins sur

le traitement antiphlogistique.

Pendant les cinq premiers jours, la tumeur nous parut encore rester stationnaire; mais du sixième au septième nous aperriimes une diminu-

l6» ^£ t! AVifBSSME

lion sensible dans l'exubérance de la région ilia* que y qui correspondait à la dilatation extrême de ]a yeine du même nom. Cependant la portion fi^néyrismale du centre conservait toujours sa forme ovalaire, les battemens et le bruissement particulier dont nous avons parlé. Le pouls était plus petit et fébricitant. Heureusement l'impression de la ^lace n'était plus pénible au malade , et déjà il ia supportait sans nul inconvénient; aussi l'on en continua l'usage avec persévérance et presque d'une manière non interrompue. Le même régime fut également continué, et l'on répétait la saignée lorsqu'il se présentait le moindre signe de turgescence «anguine. Au dixième jour, il survint un peu de ro«h geiir à ia peau qui recouvrait la tumeur ^ et les parois de celle-ci nous semblèrent épaissies ; ses battemens étaient aussi plus concentrés , et le bruissement était moins sonore. Dès ce moment nous eûmes moii^s de craintes et nous conçûmes K|nçlques espérances de guérison par la coïitinuatiôh de nos moyens , que nous employâmes avec le tném^ zèle et la même persévérance.

Nos soins furent enfin co^ironnés de succès. Les veines saphène et crurale disparurent entièreïnent; Ton ne sentait plus les moindres pulsations dans la région iliaque , sur le trajet du tronc de cette veine , et après le trente-unième jour la tu- Ineur s'était concentrée en forme de kyste, bien \ijue le bruissement qui caractérise l'anévrisme "Varîtjueux se soit toujours conservé. Nous tâche*

rons d'expliquer plus tard la cause de ee changement favorable qui nous fit persévérer de plus en plus dans l'emploi de la glace et du même régime. Après le troisième mois la tumeur était réduite d'un tiers ; ses battemens étaient beaucoup plus concentrés et moins sensibles ^ et Ton sentait évidemment que ses parois s'épaississaient dans les mêmes proportions de la réduction de la tumeur. Au sixième mois , elle n'ofFrait plus que le volume d'un œuf de poule ; les pulsatiohs de Fartère poplitée avaient cessé, et elles étaient considérablement réduites daîis la portion de Fartère crurale qui descend profondément dams Faine et le côté interne de la cuisse. Au i" novembre i8^5, les battemens de cette dernière artère avaient presque entièrement disparu ; la poche anévrismale était réduite au vohime d'un, œuf de pigeon. Mais à cette époque le malade ayant été obligé de se transporter à sa caserne pour y régler sa comptabilité, cette tumeur s^était développée de quelques lignes. Je dus alors le soumettre à son premier régime , lui faire ôter du sang par une trentième saignée , et je crus pouvoir accélérer le travail de résolution et de constriction de la poche anévrismale par l'application de sept moxas qui furent posés successivement sur le pourtour de cette tumeur. A notre agréable surprise, ces derniers moyens en ont opéré la réduction d'une manière prompte et si sensible^que nous l'avonç jugée au terme de son entière disparition.

i64^ ^^ l'anévrisme

•En effet tout annonçait alors que le trduc de Tartcre iliaque et ses branches , la veine du même nom et ses rameaux seraient confondus incessamment avec le tissu cellulaire environnant; que de nouvelles artères se sont nécessairement reproduites dans toute la longueur du membre comme dans le bras de Cadrieux, en prenant naissance dans les rameaux des dernières branches fournies parle tronc du vaisseau lésé, au-dessus de son oblitération, et j'ai lieu de penser que les branches des anciens vaisseaux ne concourent plus à la nouvelle circulation artérielle , ainsi que nous Tavons vu chez d'autres sujets.

Plusieurs phénomènes singuliers se sont succès* sivement pfferts chez ce militaire. Le premier est la prçmpte guérison de la blessure et la wo/i-arpparition de l'hémorragie du sang rouge, bien que l'artère iliaque externe fut lésée en même temps que la veine sa compagne. Nous pouvons croire à cet égard, i^ qu'après avoir fait cicatriser, par l'effet de la glace et de la compression temporaire, la plaie de la paroi externe ou antérieure de la veine, son calibre et la plaie de sa paroi interne, adhérente à Fartère par le tissu cellulaire, s'étaient conservés, et que la circulation du sang noir n'avait pas été interrompue; a^ contre l'assertion de Scarpa, il est probable aussi que la membrane interne de l'artère, ayant échappé à l'action de la pointe mal acérée de l'arme , aura , par son élasticité et en fermant la déchirure de la

DES ÀnTiLHiLS. i65

tunique musculeuse, retenu le liquide qu'elle contenait , pendant le laps de temps qui s'est écoulé depuis la blessure jusqu à l'invasion de la tumeur anévrismaie^ mais que |5ar l'impulsion de la colonne du sang qui parcourt ce vaisseau , et les efforts que ce militaire aura faits dans son service qu'il avait repris, ce petit rideau membraneux se sera rompu d'autant plus facilement que c'était la seule barrière qui s'était d'abord opposée au passage de ce fluide.

Le sang alors a du pénétrer immédiatement dans la veine par la plaie correspondante qui ne s'était pas encore cicatrisée, s'yprécipiter en grande quantité , et produire en quelques instans la varice anévrismale que nous avons décrite. 3* Cependant, par Teffet de la glace et de la diète sévère àlaqueUe nous avons soumis le malade, les deux portions du tronc veineux, correspondant à là tumeur, s'étant successivement et graduellement oblitérées, Fanévrisme s'est concentré et s'est borné dans la portion de la veine qui était en rapport avec la plaie de l'artère. Enfin cette poche kysteuse s'est réduite également , Tartère crurale s'est oblitérée, de nouvelles artères se sont reproduites, et la maladie a été guérie dans l'espace d'un an révolu. Ce sujet a été présenté à l'Académie de Médecine *.

On ne peut assurémentétablir aucun doute siu* les changemens remarquables qui se sont opérés dans la circulation chez les sujets dont on vient-de lire les observations; mais pour laisser une juste idée

* Voyez la planche.

l66 BB L'AHriVRISHE

du travail de la nature dans la formation du nou« veau système artériel qui doit remplacer le primi* tif , et confirmer notre opinion sur ce mode de circulation nouvelle , nous allons reprendre dans nos Mémoires une observation bien importante à cet égard 9 puisquà la mort du sujet, arrivée treize années après la guérjson, M. le docteur Ribes a pu vérifier les cbangemens qui s'étaient établis dans la marche et la distribution des vaisseaux de cet individu.

Pierre L ^ âgé de 46 ans, d'une taille moyenne,

d'Unè constitution robuste quoique blond, vétéran au bataillon de Paris, avait essuyé , dans les premières années de sa carrière militaire, plusieurs affections syphilitiques , lesquelles , d'après le récit de ce soldat, avaient été traitées avec tout le soin possible. En 1 794 , il fut blessé à la cuisse droite par une balle qui la traversa de part en part, de la région inguinale à la fesse du même côté , sans avoir lésé le fémur ni les principaux vaisseaux du membre : cependant sa blessure fut long-temps à se cicatriser. Il portait habituellement la jambe à deini fléchie , et il ne pouvait se transporter d'un lieu à un autre sans béquilles. Un jour ayant imprudemment et brusquement étendu la jambe malade ^ ce blessé ressentit dans la région poplitée une douleur très-vive qui l'obligea à garder de nouveau le repos et à mettre sa jambe dans une flexion ; permanente et immobile. Privé depuis long-temps de toute espèce d'exercice, il voulut

DES ARTSMS. iGf

essayer de marcher sur une jambe 6e bois ; mais bientôt le genou , la jambe et le pied se gon-« Aèrent tellement, qu'il fut contraint d'en aban<« donner Fusage et de se rendre à l'infirmerie def Invalides pour y recevoir les secours que son état exigeait.

Voici le croquis du tableau que fait de la maladie M. le docteur Bibes, alors aide-major à l'hôtel des Invalides. « Le sujet était pâle , faible et extrè- » mement maigre ; sa jambe était dans une demi* 9 flexion y et il lui aurait été impossible de l'étendre » complètement , même en faisant de grands ef« » forts. L'extrémité était gonflée, les veines super- 9 ficielles du genou et de la jambe étaient un peu » dilatées ; une tumeur anévrismale remplissait » presque en entier le creux du jarret, et elle of- » irait des battemens sensibles à la vue cotnme au • toucher. Pendant la nuit, le malade était sou- » vent éveillé en sursaut par une douleur vive et » brûlante qui s'étendait de la partie affectée à la » plante du pied correspondant. Pendant le jour , 2> cette sensation particulière disparaissait, et il ne 9 lui restait qu'un fourmillement, d'ailleurs fort » incommode , dans tout le membre»

» M. Sabatier ayant résolu de traiter la maladie 1» par les réfrigérans , fit d'abord diminuer la plé- » thore sanguine par les saignées générales, pres- » crivit des boissons mucilagineuses acidulées 9 avec l'alcool nitrique , et fit appliquer de la glacé » sur la tumeur.

i68 DE l'aïïkvbisme '

» Après une quinzaine de jours de ce traitement, j> les douleurs diminuèrent; la poche anévrismale » offrait une fluctuation moins sensible, et ses bat^ » temens étaient moins apparens.

» Au bout d'un mois, le volume en était considé- » rablement réduit, et il y avait aussi une diminution » bien marquée dans tous les autres symptômes. • » Au deuxième mois, tout annonçait, avec une » très-grande réduction, un épaississement con- » sidérable des parois de cette poche : d'après » cette amélioration sensible , le malade continua » lui-même nuit et jour, avec une constance rare , » l'application de la glace.

» Après le troisième mois , la tumeur , réduite à » la grosseur d'un œuf de pigeon , ne donnait plus » de battemens; enfin au quatrième, la résolution » étant complète, M. Sabatier permit à cet invalide » de marcher à l'aide des béquilles. Le membre était 30 alors sans chaleur, considérablement amaigri, et 30 ses mouveraèns étaient presque nuls; néanmoins 20 ils se rétablirent par degrés , ainsi que la circula- » tion et la nutrition. »

Vers le huitième mois , M. Ribes ayant eu occasion de montrer ce militaire à M. Caillot , professelur de l'école de Strasbourg, ils virent ensemble qu'il n'existait dans la région poplitée de ce sujet qu'une très-petite tumeur dure , insensible et sans nulle pulsation : cependant l'extension de la jambe n'était pas encore complète, et la sustentation ne se faisait qu'à l'aide de béquilles.

DES ARTÈHES. 169

Une année s'était à peine écoulée , que Tinyalide s'étant aperçu, pour la première fois, après avoir fait un faux pas, qu'il s'était manifesté des ba^temens artériels sur les côtés du genou, fut effrayé et courut chez son médecin particulier pour le consulter sur ce nouvel état : le docteur Ribes reconnut, à sa grande surprise , que les battemens appartenaient aux petits vaisseaux articulaires , qui s'étaient considérablement dilatés. Dès ce moment la guérison du malade était assurée et pouvait être considérée comme parfaite; en effet cet homme ne tarda pas à reprendre ses exercices ordinaires , et on le perdit de vue.

£n 1 8^1 1 , treize années après la guérison , cet invalide tomba dans un état de mélancolie , et il présenta successivement tous les symptômes d'une maladie organique du cœur. Us se développèrent progressivement, et la mort, survenue le 21 décembre de la même année, vint terminer la carrière pénible que cet infortuné avait parcourue. Son corps fut inhumé sans que personne eut songé à son autopsie. M. Ribes , bien qu'il n'eût été informé de cet accident qu'une quinzaine de jours après, obtint la permission de le faire exhumer pour le soumettre à ses recherches. Avant de les porter dans le membre où était Fanévrisme, il voulut savoir ce qui se passait dans les principales

cavités.

Tout le sujet était considérablement amaigri. La poitrine ouverte, on trouva les ventricules du

1^0 D£ LAiréVBISHE

cœur et le tronc de Faorte très-dilatés et dans un véritable état anévrismal. L'aorte ventrale fut misé ensuite à découvert et injectée , mais la plus grande partie de l'injection s'arrêta au centre de l'artère poplitée (le point de la tumeur anévrismale). M. Ribes chercha vainement à faire passer l'injeo tion par la tibiale postérieure; il fut obligé dtln^ jecter séparément chacune des principales et nou* vçlles branches artérielles, opération aussi pénible que difficile, par l'état de putréfaction où était le cadavre. Néanmoins la dissection et la préparation de ces vaisseaux curieux se sont faites avec un succès inespéré entre les mains de cet habile anatomiste , et elles ont eu pour résultat la pièce remarquable qu'il a présentée, dans le cours de Tannée 1812, à la Société de la Faculté de Médecine. J'ai fait dessiner et graver cette pièce, après en avoir reçu l'agrément de l'auteur, (f^ôjrez la planche.)

Je ne ferai point la description détaillée de cette pièce; son dessin et les indications qui l'accompagnent me paraissent suffire. Je me bornerai donc à faire observer, avec mon ami , que le tronc dé l'artère poplitée ayant été oblitéré, la nature a du employer toutes ses ressources pour conserver et rétablir la circulation dans le membre.

Maintenant si nous faisons le parallèle de l'opération, qui a pourobjetlaligaturepratiquéesur les principaux vaisseaux, avec notre méthode sédative et révulsivei nous verrons une opération d'une part

DES AHTÈRSS. I^I

plus OU moins di£6cile dans l'exécution pouc le chirurgien, de l'autre très-douloureuse pour le malade et d'un résultat si incertain, que sur une trentaine d'individus auxquels on a lié les artères sous-clavières , l'origine de l'axillaire, les artères . iliaques externes , ou Torigine de la crursde, on en compte à peine quatre ou cinq chez qui. le succès ait été complet : parmi eux se trouve le sujet trèsremarquable que le professeur Bicherand a pré^ sente à l'Académie royale de Médecine dans le cours de Tannée 1827 ; tous les autres sont morts immédiatement, ou peu de temps après l'opération. Sans avoir aucun des inconvéniens de la ligature^ notre méthode au contraire a l'avantage d'arrêter les progrès du mal et de favoriser la foP: mation et le développement des nouvelles artères, eu oblitérant le tronc de celles qui sont lésées et CQ provoquant l'inflammation adhésive dans les parois de ces artères et dans les parties ambiantes. Les effets delà glace nous ont paru même s'étendre à tous les organes de la circulation. Les systèmes artériel et veineux se réduisent dans leur diamètre par une sorte de contraction ou de resserrement de leurs membranes, et tous les orgav^es intérieurs reçoivent nécessairement l'influence de ce travail de restriction ou d'atrophie : aussi les sujets qui ont été soumis pendant long-temps à l'action des sédatifs, bien que ceux-ci n'agissent même que sur un point, pourvu que ce point soit en rapport avec l'une des grandes cavités du aorps, maigrissent

I7'i DE LANEVBlSMfi

considérablement y et nous avons remarqué que c'est moins par la diète que par l'effet direct et sympathique de la glace, car le sujet de notre dernière observation (Fleury) prenait par jour plus d'une livre d'alimens solides, et une assez grande quantité de boisions sucrées mucilagineuses. Ainsi les personnes qui, dans la retraite de Moscou, avaient eu le bonheur de conserver des provisions de bouche en assez grande quantité pour satisfaire amplement aux besoins de la nutrition , éprouvèrent à peu près le même amaigrissement que celles . qui avaient été soumises à la plus rigoureuse abstinence. Lorsque la nature a rétabli la circulation dans le membre dont les principaux vaisseaux ont été détruits ou oblitérés, et qu'on a cessé l'usage de la glace, sansdouteles individus reprennent, succès- . sivement et par degrés, de remlx)npoint et une nouvelle énergie ; mais tout cela suppose un laps de temps proportionné à la gravité de la maladie et à l'âge du sujet.

Ainsi que nous l'avons déjà dit , lorsque les anévrismes traumatiques ont leur siège sur les artères secondaires, telles que l'humérale, les radiale et cubitale, la fcfmorale, la poplitée on leurs branches, la ligature peut être préférée à tout autre moyen, surtout si le malade désire cette opération , parce qu'on n'a pas à craindre la mortification du membre, et qu'il serait inutile d'assujettir l'individu à un repos absolu , à une diète austère et à l'application de la glace pendant le temps nécessaire pour

DES ARTiàES. )^3>

roblitération des vaisseaux anévrismés et la produclion de ceux qui doivent les remplacer, régime auquel beaucoup de malades auraient de la peine à se soumettre. Nous allons maintenant retracer une série d'observations des sujets qui ont été atteints d'anévrismes de ce genre dans ces artères secondaires, et qui ont subi l'opération indiquée. Je me permettrai auparavant une courte digression sur le mode de compression quon emploie dans ce cas. Ce mode^qui a occupé TAcadémie royale de Chirurgie vers la fin du siècle dernier, est devenu un sujet de discussion scientifique et fobjet des prétentions de quelques chirurgiens célèbres étrangers qui s'en attribuent la découverte , tandis qu'il appartient tout entier à la chirurgie française.

En effet , l'un de nos plus célèbres académiciens, le baron Percy , assisté de M. fiugnotet, son con* frère ^ et d'un élève de l'école d'Alfort, fit un grand nombre d'expériences sur de grands et petits animaux, et en 1788 il fut rendu compte à l'Académie des résultats de ces expériences. Cette illustre compagnie adopta de préférence le mode de ligature par aplatissement ou par compression. Plusieurs fois on trouva le tube artériel oblitéré au bout de quatre ou cinq jours, quel qu'eut été le mode de ligature, et cette oblitération était telle, que les injections, poussées avec force dans l'artère , eu bas ou en haut, ne pouvaient la détruire ni passer outre.

174 1>£ L^AKiTBISatE

Quelques aimées après, M. Deschamps , l'un dei pliis respectables membres de cette Académie^ dans l'iotention d'opérer par degrés cet aplatissement, imagina un serre-nœud métallique, fort ingénieux , mais dont l'application est difficile.

M. le professeur Dubois , yontant simpKfier le mode de Hgature, substitua au serre-nceod de Deschamps un serre-nœud de son invention, dotit il s'était déjà servi plusieurs fois avec avantage, lorsqu'en 1 8 1 5 il me donna ses conseils pour pratiquer la même opération chez le sujet d'une des observations que nous allons rapporter. Ce mode d'opération consiste à mettre Fartère fémorale superficielle à découvert , et à passer sous ce vaisseau, à l'aide: de l'aiguille à anévrisme , un ruban de fil ciré, ou mieux un lacet de soie. Avant de serrer Fanse du hcet , on place entre elle et la paroi externe de Fartère un petit cylindre de sparadrap de diapalme. On réunit ensuite les deux bouts dtl lacet, on les fait passer dans le troti du serre-nœud', «t on les fixe dans la petite foutche qui en forme Ifextrémité '. .

Le docteuï* Assalîni , Fun de mes compagnons dfEgypte , craignant le contact du métal sur le vaisseau, avait imaginé Un serre-nœud de bois, ayant la: forme d'un petit baril ; mais il est à peu

* La description et la forme de cet instrument se trouvent dans: le VII""*' volume des Mémoires de la Société médicaU d^ émulation.

près indifférent que le serre-nœud soit de bois ou de métal, pourvu qu'il soit isolé de l'artère , puisqu'en se servant du rouleau de sparadrap , cet instrument n'est point en contact avec elle. Si le cylindre de sparadrap dont on se sert était trop mou, l'anse de la ligature arriverait trop proinptement au vaisseau; si au contraire il était trop dur, la paroi très-fragile de l'artère se romprait ou a'ulcèrerait avec promptitude.

De tous ces moyens, j'adopterais de préférence le cylindre de Dubois si j'avais l'intention de vouloir conserver la continuité du vaisseau ; mais dans le cas au contraire où l'on veut le laisser couper I par la ligature, elle peut être faite, en supposant toujours que le vaisseau soit saiA , à la méthode anglaise, c'est*à-dire par une seule et simple ligature immédiate, et sans l'intermédiaire' de ce corps étranger. C'est maintenant la méthode la phis usitée et que nous avons mise nous-méme tn pratique avec le plus grand succès.

Si la tumeur anévrismale était très-dilatée et prête à s'ouvrir, il serait à craindre qu'une constriction trop prompte ne fit crever la tumeur. Il serait alors prudent de comprimer graduellement l'artère , pour donner au sang retenu dans la poche anévrismale le temps de se dégorger dans les branches inférieures. Cette constriction subite pourrait également, chez les sujets sensibles et irritables , être accompagnée d'accidens nerveux plus ou moins graves. Dans ce cas , nous pensons

778 l>B tlAWtmSMOS,

nfiilitsfirë tie se rappelait pas avoir fait d'efiforta oa de chutes, ni avoir reçu aucune percussion ca^ pable de produire cette maladie : elle parait avoir été causée par la disparition d'une éruption dar* treuse qui couvrait les deux jambes , surtout la droite. Cette disparition avait été suivie ^ presque ittimédiatement 9 d'une douleur au jarret droite avec gène et tuméfaction à toute l'articulation da genou 9 accidens qui s'étaient accrus après une tiiarche un peu forcée que ce lancier avait faite dans les premiers jours de décembre 1814.

La compression graduée et le régime rafraîchissant , employés pendant une dizaine de jours 9 n'empêchèrent point les progrès de la tumeur. Cependant des cicatrices larges et croûteuses, que l'on remarquait à la jambe malade, m'ayant appris que là maladie qui avait précédé l'anévrisme était une dartre syphilitique, je prescrivis un traitement relatif qui réduisit en effet la tumeur d'un quart de son volume; mais comme alors elle paraissait rester dans le même état, et que le malade impatient témoignait le désir formel d'être opéré , je me décidai à pratiquer Topération d'après la méthode de Hunter. Avant de la faire , je voulus consulter M. le professeur Dubois , qui m'engagea à serrer la ligature graduellement , et à l'ô ter avant l'époque à laquelle l'artère pouvait être coupée , et lorsqu'il n'y aurait plus de pulsations sur la tumeur , m'as- «urant que ce procédé lui avait parfaitement réussi dans \\n cas semblable.

DES ÂJlTàRSS. I^g

Je résolus de suivre cette méthode , et jif prfal M. le docteur Ribes d'assister à mon opération, que je pratiquai le 2 juin , de la manière suivante. Après avoir placé le malade sur le bord de son lit , je fis une incision d'environ trois pouces aux tégtimens de la partie moyenne de la cuisse, sur le trajet du bord interne du muscle couturier, qui fut bientôt mis à découvert et détaché de son bord postérieur; tandis que je le faisais écarter par un aide , j'isolai l'artère, et je passai, dans le point le plus favorable, uneaigiiille faite exprès, armée d'une forte ligature en cordonnet de fil ciré; je plaçai entre elle et le vaisseau un cylindre aplati de sparadrap de dia« palme, pour empêcher que le serre-nœud, dans lequel j'avais engage les deux bouts de l'anse de fil, ne blessât l'artère; je serrai graduellement cette ligature jusqu'à la disparition des pulsations, et je la fixai sur le serre-nœud. Le nialade supporta courageusement l'opération, qui ne fut ni longue ni douloureuse : un appareil approprié termina le pansement. Le repos le plus absolu, la diète, des boissons rafraîchissantes et quelques antispasmodiques furent prescrits.

De vives douleurs se firent d'abord sentir vers le point de la ligature ; le membre se refroidit un peu et fut frappé d'un léger engourdissement : la jambe et le pied furent enveloppés dans des flanelles chaudes. Les douleurs s'apaisèrent graduellement, et peu d'heures .'>[)rès Topérationla chaleur b'était rétablie dans toute rextrémilù; mais à

aTec k bistouri entre les deux anses de 61 ; jaînsi

quis le conseille M. Maunoir de Genève, ne pré-

.9jent pas toujours : au reste , ce dernier procédé,

connu des anciens, avait été mis en usage , vers la

fin du dernier siècle, par des chirurgiens frapçais,

j^t notamment par M. Tenon ; mais il est inutile

pour le cas que nous supposons , puisqu'on a pour

iNit principal de conserver le tronc artériel qui a

été lié»

11"^ O^^ôrp'a/w/i. — Léonard B****, âgé de aoaiis, dragon de l'ex-garde , reçut en duel , vers la fin de septembre 1811 , au côté cubital du bras droit, un coup de sabre dont la pointe lésa profondément l'artère cubitale. Ij'hémorragie fut arrêtée par une compresMon très-forte qu'on exerça, avec un mouchoir, au-dessus de la plaie , qui fut réunie presque immédiatement par un chirurgien , sans qu'il touchât à cette espèce de ligature, qu'on ne leva que quelques heures après. Le blessé fut guéri au bout d'une vingtaine de jours. Cependant il éprouvait quelque gène dans le pli du bras, et u»e douleur sourde dans le fond de cette région. Enfin il se développa bientôt , au-dessous du point de la saignée , une petite tumeur de forme ovoïde qui, en quelques mois, avait acquis déjà le volume du poing. C'est à cette époque que ce dragon entra à notre hôpital. La tumeur faisait saillie dans l'espace triangulaire formé par le long supinateur, le rond pronateur et le pli du bras ; elle donnait des battemens isodi^rones au pouls du même côté, Je-

DES ÀITÈRES, l83

quel était beaucoup plus petit que celui du bras gauche. Tous les autres signes de Tanévrisme étaient parfaitement caractérisés.

Cette maladie, parvenue à sa troisième période, ne pouvait être traitée fructueusement que par l'opération. Je la pratiquai en présence des médecins de l'hôpital , du docteur Ribes et de plusieurs chirurgiens-majors des corps de la garde. Je découvris d'abord l'artère brachiale par une incision parallèle à ce vaisseau ; je l'isolai du nerf médian çt de son tissu cellulaire; j'en fis, avec mon aiguille flexible, la ligature, dans laquelle je plaçai un petit cyUndre de sparadrap. J'ouvris ensuite la poche anévrismale, après l'avoir mise à découvert : elle était pleine de caillots fibreux, que j'eus quelque peine à détacher. J'abstergeai tout le kyste , et je cherchai en vain les deux bouts de l'artère que j'avais d'abord crue coupée par le sabre. Mais un examen plus approfondi nous convainquit qu'elle s'était d'abord dilatée, puisque les parois de l'extrémité supérieure se continuaient en entonnoir dans le reste de la poche , et que dans sa partie postérieure nous aperçûmes l'orifice de l'artère interosseuse commune , qui nous fournit une hémorragie assez considérable. Il fallut passer une ligature en dessous pour embrasser cette artère. Cette poche se terminait ensuite dans la cubitale , que nous trouvâmes oblitérée au-dessus du point où elle nous parut avoir été lésée : c'était à un pouce environ de la poche anévrismale. Cette oblitéra-

ï84 DB L*XSHlM$'iirE

tion nous a dispensé d*une troisième ligature.^ L'opération fut terminée heureusement en moins de quinze minutes. J'appliquai sur la plaie , dont je rapprochai les bords, un linge fin fenêtre, des plumasseaux de charpie fine et un bandage peu serré. Le blessé fut mis à la diète et à l'usage des rafraîchissans et des antispasmodiques. De légers orages se manifestèrent pendant les premières vingt-quatre heures; un mouvement fébrile qui survint le troisième jour, accompagné d'une sueur abondante et d'un suintement purulent dans la plaie, dissipa tous les accidens. Le pouls repa* rut à cette époque, mais il resta faible et petit pendant plusieurs jours. A la levée du premier appareil, qui était déjà imbibé de sérosité purulente, les bords de la plaie étaient un peu boursoufflés , et de légères escarres celluleuses s'étaient formées dans son intérieur. Des substances balsamiques furent appliquées ; le pansement fut fait avec méthode et le plus de simplicité possible. Les mêmes soins furent continués jusqu'au neuvième jour, où la principale ligature de l'artère brachiale tomba avec le cylindre de sparadrap. La deuxième ligature ne tomba que le onzième jour. Enfin la plaie s'est promptement détergée, les bords se sont rapprochés graduellement, et en moins de six semaines la cicatrice a été complète. Tous les mouvemens du bras se sont conservés, parce que j'avais ménagé les muscles , chose essentielle pour l'individu.

DfiS AAT^AES. l85

'ci se présentent naturellement deux questions :

Pourquoi le pouls a-t-il reparu aussitôt ^ quoi-

5 Tartère principale ait été liée? a* pourquoi ,

tune le dit M. Maunoir de Genève, l'artère ne

t-elle pas coupée au-dessous de la ligature?

k>ur répondre à la première question , je dirai

) j'ai lieu de croire que les anastomoses des ar-

s collatérales de Thumérale , et les récurrentes

iale et cubitale étaient déjà fort dilatées avant

ération , puisque le cours du sang était inter*

pu dans la portion Inférieure de la poche ané-

nale par l'oblitération du tronc de la cubitale ,

anévrisme s'était établi. Ces anastomoses ont

léé à la circulation dans l'artère brachiale,

lu-dessus de sa bifurcation.

i réponse à la seconde question est que toute

rtion de l'artère comprise entre les deux liga-

s'est frappée de mort et s'est exfoliée dans

son étendue le neuvième jour, et que les

bouts de l'artère, restés sains, se sont trou-

3litérés. Ce résultat prouve qu'à moins d'une

mécanique violente, l'artère ne peut se

:e, ainsi que l'ont prétendu quelques prati-

célèbres. Il faut que la nature établisse un

de travail inflammatoire pour opérer cette

m. Mais il est plus avantageux, comme

l'avons déjà dit, de prévenir la section de

3, tant par l'interposition d'un corps placé

îUe et la ligature , pour protéger ce vaisseau,

ir l'aplatissement qu'on obtient de son tube

^$$ DE L'AinÊVBISME

au moyen d'une compression graduée , faite exaiO tement et avec une seule anse de fil.

III"* Obserifation. — Nous allons rapporter uac dernière observation d'anévrisme traumatique 46 l'artère humérale opéré par la ligature à la iné« thode d'Anel ou de Hunter. L'opération n'a rîen présenté de remarquable par elle-même, mais le$ phénomènes qui se sont offerts ensuite méritent quelque attention et font vérifier la vérité de l'opinion que j'ai émise sur le changement ou la métamorphose qui s'opère dans la circulation artérielle du membre lorsqu'on a lié le tronc de la prij> cipale artère.

Un jeune soldat au 4'"' régiment de la garde, nommé Michel Gérard Lauterbourg, entra dans nos salles le 27 août iSsS , pour y être traité d'un anévrisme enkysté au bras droit, lequel s'était développé chez ce militaire par suite d'un coup d'épée (carrelet) qu'il avait reçu dans l'épaisseur de ce membre le 3i juillet de la même année. La pointe de cette arme était entrée au côté interne du tendon du muscle biceps, à un pouce environ au-dessus du pli du coude, où s'observait encore une petite cicatrice ; ensuite cette arme s'était dirigée obliquement en haut et en dedans pour sortir à la partie moyenne et interne du même membre. Cette blessure fut suivie d'une hémorragie trèsforte, qui se manifesta par les deux ouvertures , et que les assistans du combat arrêtèrent néanmoins avec les mouchoirs dont ils enveloppèrent le

JOXS ARTÈRES. 187

bras. Il paraît que le tube de l'artèi^ humérale fut traversé obliquement de bas en haut et en dedsuos, circonstance singulière. Lorsque ce militaire fut rendu à sa caserne, Tun des chirurgiens du régiment remplaça ce premier appareil par un bandage compressif et appliqué méthodiquement sur les deux plaies, qui se cicatrisèrent en peu de jours, et notre jeune soldat se crut guéri. Le médecin lui-même n'ayant rien aperçu de contre nature dans le bras de ce militaire, le congédia de Tinfirmerie et lui permit de reprendre ses fonctions. Mais environ un mois après , par suite de quelques mouvemens brusques, Lauterbourg éprouva une vive douleur au bras malade , dans le point correspondant à la cicatrice inférieure, où il se manifesta presque tout à coup une tumeur oblongue, grosse comme un œuf de poule. Effrayé de cet accident, il se rendit à Thôpital, où il entra le jour indiqué plus haut. Nous le vîmes à notre visite du 28 au matin. La tumeur, qui donnait des battemens isochrones au pouls, de la grosseur du poing et d'une forme ovalaire , sans changement de oouleui' à la peau , occupait le tiers inférieur et interne du bras sur le trajet de l'artère humérale, dont on sentait très-distinctement les pulsations au-dessus de la tumeur. Les artères radiale et cubitale donnaient aussi des pulsations à peu près aussi fortes qu'à l'avant-bras gauche : d'ailleurs la constitution du sujet était bonne , robuste , mais très-irritable. Avai;it de nous décider à faire la ligature de l'ar-

tgô DE L^HfïVAISlWCE

tumeur anéyrismale avait déjà diminué de volmne^r les pulsations de la radiale furent sensibles, tawt avec la modification dont nous avons parlé, ju^^ qu'au dixième jour, époque où elles s'affaiblirent et disparurent entièrement- L'engourdissement de la main et des doigts s'est dissipé, et les mouvez mens s'y sont rétablis graduellement. L'appareil de la plaie ne fut levé que le neuvième jour de Fo* pération , et il fut remplacé par un autre trèsr* simple et peu serré. Au dix-neuvième jour, la ligature se détacha , mais elle éprouva quelque difiÉh culte à parvenir aux bords de la plaie; il fallut li dégager et l'extraire au moyen de la pince à parise^ ment. Cette résistance avait été produite par le petit rouleau de sparadrap, qui s'était enclavé sous le bord interne du biceps, où s'est formé, par la suite, un petit abcès qui a retardé la guérisoni du malade. Ce motif m'engagera à faire ma ligature sans l'intermédiaire du rouleau de sparadrap, et à la méthode anglaise, que j'ai vue pratiquer avec un succès complet dans les hôpitaux de Dublin , d'Edimbourg et de Londres , malgré les objections que j'avais faites contre cette méthode. Les phénomènes que nous a offerts la circulation artérielle, dans le membre opéré de notre jeune Lauterbourg, nous prouvent , ainsi que nous l'avons dit à la suite de l'observation de Cadrieux^ que la nature ne se sert des branches primitives de l'artère liée que temporairement et jusqu'à ce qu'elle ait produit de nouvelles artères destinées à

BBft ÀKilUES. igi

rir fat totalité du membre, et de la manière nous lavons e:Kpliqué à Tarticle précité : car rtère tibiale postérieure, dans la pièce angéio- [ue du docteur Ribes , est apparente comme -tères de nouvelle formation y c'est parce qu'il injecté ce vaisseau séparément et avec beaude difficulté; ce sont ses propres expressions» justifie entièrement notre opinion sur la noucirculation et sur son mode de développe-

revenant au sujet de notre observation , dirons que ce jeune militaire s'est trouvé 'dément guéri le i*' décembre de la même t. La tumeur kysteuse ayant entièrement disles mouvemens et la seusibilité des doigts et lain se sont complètement rétablis. Il n'existe e pulsations aux artères radiale et cubitale, tères de nouvelle formation qui les rempla- >nt sans doute plus profondes , et ne sont m rapport avec les premières.

DE l'aTCEVBISME DU CCEUR.

st affligeant d'être atteint d'une maladie rénortelle, n'est -il pas bien pénible aussi médecin d*être obligé de rester spectateur lie de la marche plus ou moins lente ou racette maladie, qui doit avoir, selon l'opinérale, une terminaison funeste? Tel est nt l'effet du préjugé fatal qui laisse à

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la pei^sonne frappée de ce genre d'affection la perspective déchirante de se voir descendre par de-^ grés dans l'abîme de la mort, et qui donne au médecin sensible et philanthropede profonds et sincères regrets '. Ces sentences xie seraient pourtant point irrévocables si le médecin voulait s'écarter de» routes de l'empirisrae et porter toute son attention, éclairée toutefois par l'anatomie physiologique, sur l'état de ro!.*gane lésé et sur le mode d'agir de la nature dans la marche de la maladie ^ du moin» autant qu'on peut apprécier àpriori le vrai caraC' tère des causfis spontanées et des causes extérieures^ qui la produisent , et si , enfin , après avoir bien reconnu le m?ily son siège et la nature de ses causes, il avait le courage nécessaire pour employer les moyens efficaces que l'art possède réellement contre ces affections , mais que le préjugé du vulgaire repousse, et dont le médecin qui n'a pas une grande expérience est souvent effrayé lui-même, bien que ces mêmes moyens, en apparence cruels, aient un effet très-prompt et soient exempts de tout accident notable^ Le plus important et celui duquel je veux parler est le moxa.

Le succès inattendu que nous avions obtenu de son emploi dans la maladie de Pott avec carie des. vertèbres et abcès par congestion, dans celle de la. hanche accompagnée des mêmes symptômes, dans;

vérité.

L'Illustre généï*jtil Foy a fourni un triste exemple de celte