DU COEUR. :I

telle saillie , lorsque ranévrisme est parvenu à un très-haut degré , qu'elles dépassent ordinairement le niveau de celles du coté sain. Le malade éprouve des palpitations brusques, douloureuses et profondes, qui augmentent et deviennent t^imultueuses pendant les mouvemens violens du sujet. En posant l'oreille sur la poitrine , vers la surface du cœur, par l'intermédiaire d'une feuille de papier, on apprécie exactement la nature de ces palpitations. Ce genre d'investigation acoustique, dont je me sers depuis ma campagne d'Egypte, est plus exact , plus commode, et préférable à ce^lui du tube cylindrique si usité. En supposant qu'avec la dilatation anormale de l'un des ventricules ou des deux en même temps, il y ait hypertrophie dans toute la masse du cœur^ on sentira ses battemens .dans un cercle plus ou moins étendu et comme à travers une couche épaisse de masse charnue. Le poumon du coté malade, se trouvant déplacé qt refoulé vers le sommet de la cavité thoraçhique, ne donne de son que dans la partie la plus élevée de cette cavité. Le pouls est vibrant, accéléré, souvent plus comprimé d'un côté que de l'autre , selon la situation respective de l'obstacle pour la circulalion artérielle, ce qui résulte de la dilatation du ventricule affecté. Les pommettes, les oreilles et les lèvres sont fortement colorées et de couleur bleuâtre, surtout les lèvres. Les veines souscutanées sont ordinairement injectées et de couleur ûoirâtie. Le sujet est presque toujoitr? ^oquiej ,

1 98 DE • l' AlITÊVRISME

irascible ets^mportant pour la moindre cause ;fttm sommeil est ititerrompu par des rêves pénibles et il n'ose s'y livrer que dans certaines positions; enfin, il sent lui-même cjue le sang s'arrête et s'accumule dans le cœur , vers la région duquel fl porte machinalement la main pour se soulager et borner en quelque sorte l'expansion ou la dilatatîdti de cet organe, et , lorsque Toppression est forte *l les palpitatiolis violentes , le malade chierchë instinctivement l'air frais, et s'applique des rêfti- 'gerans sur la poitrine, tels que des compresises trcfmpées'dans du vinaigre froid et même à h glace.

Ces symptômes font ' des progrès relàtîfe % l'idiosyncrasie plus ou Aïoinà irritable du sujet tt ^elon l'action des causas concomitantes projprès'à faire développer la maladie. Lorsqu'éfle est poftëe à un très-hatit degré, les circulations générale et 'dapiliaire s'enrayent, se suspendent , -finissent par s'arrêtet coiri^^lètemerit, et les sujets tombent dans un état dliydroptsîe générale ou périssent dans un état apoplectique.

' En produisant un travail d'irritation sur le tissu propre du cœur, la présence du prîiicîjje thdrbîfique dont nôtts avons 'parlé y déterriritie, pai* Une tortè dé fluxus, une suràbondiàÀée Hés' lùatériaux de là nutrition et une ''âftëf^tîifn particulière qui attaque prôniptetnent lès dîyct- 'S€fs parties de Cet organe. Ces altérations préitetf- ' ienVdtielquefois le caradtère dc^lasi^ts^nçë t^

DU GCBUR. IQQ

tomateuse qu'on rencontre dans les os^ dans les appareils glandukires ou dans les organes parençhymateux des sujets affectés de scrophules. Les parois de la cavité malade s'épaississent en se dilatant et donnent ainsi un volume excessif ai| cœur. Les plus légers obstacles dans les orificei» des ventricules ou dans les gros vaisseaux qui naissent de cet organe ou s'y abouchent, favorisent alors le développement de la maladie ; aussi les ossifications, surtout celles du cercle fibreux de ces orifices ventriculaires, en s'opposant à leur dilatation, sont- elles l'une des causes concomitantes les plus communes de cette affection morbide spontanée , principalement chez les personnes avancées en âge.

A l'ouverture des cadavres des sujets qui jont succombé aux suites de cet anévrlsme actif ^ on trouve le cœur adgiùenté du double ou du triple de son volume naturel, avec dilatation anévrismale de l'un ou de ses deux ventricules et épaississement plus ou moin^ considérable de leurs parois. L'intérieur de ces cavités est quelquefois parsemé de petits abcès tuberculeux qui s'ulcèrent et perforent leurs parois. Souvent aussi ces mêmes cavités sont surmontéesintérieurementd'excroissancesverruqueuses, delà nature des excroissances qu'on remarque sur les parties génitales des individus de l'un pu l'autre sexe, quand ils sont affectés de syphilis. Ces altérations particulières sont relatives à la nature de la cause morbifique spontanée dont nous avons

aoo DE l'akévrisme

parlé. Le poumon du même côté est réduit à un très* petit volume, et il contracte ordinairement des adhérences avec le péricarde, qui participe nécessairement de la maladie du cœur. Des concrétions albumineuses jaunâtres occupent presque toujours les cavités de ce dernier organe, et s'étendent même jusque dans les gros vaisseaux. Nous avons eu l'occasion de faire l'autopsie de cinq sujets avancés en âge, morts de cette affection anévrismale, et chez qui nous avons remarqué, à quelques variations près, tous les phénomènes que nous venons d'exposer,

Ancçrisme passif,

La même cause spontanée quia donné naissance à l'anévrisme actif , produira r^névrisme passif s'il existe déjà ime faiblesse naturelle ou acquise chez tout l'individu, et s'il se présente à l'orifice de l'une ou des deux artères, aorte et pulmonaire, une cause qui oppose le moindre obstacle au passage du sang poussé dans ces vaisseaux par les ventricules. Très -souvent cet obstacle consiste dans un engorgement stéatomateux des valvules sygmoïdes , qui les fait renverser vers les ventricules; ou, si la dilatation s'établit spécialement dans les oreillettes, des causes analogues de rétrécissement peuvent exister dans les orifices auriculaires ou dans les valvules qui les bordent. Dans tous les cas enfin , lorsque le principe morbifique

DIT CGfiOR. QOt

ia d'abord altéré , afFaibli ou paralysé le tissu musculaire des parois des oreillettes ou des ventricules, le sang s'arrêtera d'autant plus facllenoent dans ces cavités, qu'il éprouvera plus ou moins d'obstacle à suivre sa marche accoutumée. Au reste, ce même principe, qui paralyse et fait dilater d'une part les cavités du cœur, engorge et rétrécit d*un autre côté les orifices des artères qui pren* nent naissance des ventricules , et ces deux eflets peuvent se développer en même temps, ce qui donne à la maladie un caractère plus intense.

Les phénomènes ou les signes qui caractérisent cette espèce d'anévrisme , seront plus ou moins sensibles, selon le degré où il est parvenu. Dans cette affection , il ne faut pas perdre de vue que les parois des cavités du cœur, loin de s'épaissir comme dans Fanévrisme actif, s'amincissent et perdent , à mesure que leur dilatation augmente, leurs propriétés contractiles et élastiques , en sorte que la totalité de l'organe occupe successivement un espace proportionné à l'augmentation de son volume , et envahit par degrés toute la cavité gauche de la |K>itrine, en refoulant le poumon et en déprimant parla suite le médiastin , du côté opposé , et le diaphragme vers l'enceinte du bas-ventre. Parvenu à un très-haut degré de dilatation, l'organe malade détermine même l'élévation et Técartementdes premières fausses-côtes et des dernières des vraies, ce qui se fera d'autant plus facilement que les sujets affectés de cet anévrisme seront plus

tôt BC li'AiriÊVRIBME

jeuxues. Enfin après avoir envahi toute la eavité thoraehi<{ue correspondante , en avoir dilaté les parois extensibles et déprimé les parties moUes avec lesquelles le cœur est en rapport, cet orgme exerce, ainsi que nous venons de le dire, une pareil sion excentrique sur les os qui concourent à foi^ mer les parois de cette cavité , d'où résultent Tar trophie des tissus, l'usure et non pas la carie clés os ou des cartilages , quelquefois même leur p«r^ foration, vers les points les plus saillans de k tumeur anévrismale , qui ne tarde pas à se manifpster au-dehors. Kous avons vu ce phénomène plusieurs fois , soit dans l'anévrisme du cœur, soit dans cejkii des art^es du thorax ou du bassin.

Le^ battemens du cœur , avons^nous dit , se itml sentir dans un cercle proportionné à l'étendue éfi la dilatation anévrismale ; or, comme les paroi» des cavités anévrismées sont amincies, et que le plus communément ce sont celles du ventricule dro«t, ces bfattemens se manifestent de manière à èite sensibles à l'œU , à travers l'intervalle des dernières cotes sternales et de leurs cartilages du côté gajiiche. On les saut très-bien aussi à la région scapulaire 4u même côté. Si le cœur, affecté de cette maladif i est à droite , c'est de ce côté qu'il faut iaire pes recherches : nous avons rencontré œ . phénomène dans la personne d'hne femme de chambre , %ée d'environ 3o ans , attachée au swvice de madame la dudhesse de V^^% chez laquelle .WWii. ^^npçfmniow8 tm feir0er8èiDeDt (olaV 4m

iriscères, dont nous a^oDi cTailleura un asaes grand nombre d'exemples. En posant Foreille sur la région préoordiale , par l'intermédiaire d'une feuille de papier, comme nous l'avons déjà indiqué , ce$ battemens s'analysent parfaitement, et Ton peut très-bien en apprécier toutes les. nuances ; ml milieu de ces battemens , on peut aussi se rendre compte avec facilité d'un bruissement plus ou moins vif, qui a lieu et qui est l'effet du passage du sang d'un grand espace dans un plus petit, à travers un isthme resserré. Une chaleur anormale se manifeste dans toute la région du cœur, et de manière à feire monter le thermomètre de a 5 à 3o et 'ifà, degrés (Réaumur), par la raison fort simple que le foyer du calorique sera toujours proportionné k la quantité du fluide sanguin accumulé dans les cavités du cœur, et selon qu'il sera plus on moins vital ou oxigénifié, d'après le bon état des poumons et l'âge du sujet«

Nous avons fait faire un thermomètre k boule aplatie et très-mince pour mesurer cette chaleur.

A ces symptômes particuliers se joignent la précipitation du pouls, son irrégularité et sa petitesse; de l'oppression et de la gène dans les fonctions de la respiration; des douleurs locales tensives et plias on moins aiguës, selon les divers états d'irritation ou d'excitation où se trouve le malade. Cette maladie est aussi accompagnée vers le soir de parozismes intermittens , qui prennent

m caractère plus ou moins ré||[ulîer« £ii6a ilTon

â04 DB t'AinfviU&ME

n'oppose promptement à sa marche les moyens qnî sont indiqués, cette affection fait des progrès continuels, lents ou rapides, selon Tidiosyncrasiedu sujet. Parvenue à son terme, les parois des cavités dilatées perdent entièrement leurs propriétés contrao* tiles, la circulation est suspendue, et une syncope mortelle termine l'existence de l'individu, ou bien il se fait une crevasse dans le point le plus faible de la poche anévrismale , et une effusion sanguine entraîne ordinairement , avec elle, la vie du malade. Cette effusion peut se faire dans la cavité thorachique, dans les bronches oudansVcesophagCi, selon les rapports ou les adhérences de la poche avec ces conduits. Lorsqu'elle est parvenue à un très-haut degré, le troisième par exemple, cette maladie détermine la stase des fluides dans les vaisseaux lymphatiques, dans le tissu cellulaire et dans les cavités séreuses, d'où résultent l'œdématie des membres et Thydropisie des ventricules du ' cerveau , des cavités thoraciques., c'est-à-dire de celle qui n'est pas occupée par le cœur, et du bas- ■ ventre. Rarement trouve-t-on de la sérosité épanchée ou accumulée dans le péricarde , parce qu'il contracte presque toujours des adhérences avec la périphérie du cœur, résultat de la phlegmasie qui • s'établit primitivement dans ces organes.

On pourrai t distinguer trois états dans Fané vrisme 'du cœur; mais cette distinction nous a paru d'au- •tant plus inutile, que le diagnostic de cette ma- «ladie est' connu de tous les médecins, qu'il: est

assez facile à saisir lorsqu'elle est développée, et que plusieurs auteurs célèbres , et surtout Corvîsarty ne laissent rien à désirer sur cet article* Le point le plus important sans doute est le traitement de la maladie , objet principal de nos recherches.

Le pronostic en sera plus ou moins fâcheux, selon son espèce, le degré où elle est parvenue, la nature des causes qui l'ont produite , Vâge , le sexe, Fidiosyncrasie du sujet , etc. En général Ta* névrisme actif est moins difficile à guérir que Fanévrisme passif, parce que la marche du premier est plus lente , plus graduée, et que la maladie est plus concentrée à Torgane lui-même. L'anévrisme passif étant au contraire presque toujours le résultat d'une diathèse scrophuleuse, scorbutique , ou d'une consomption dorsale ou générale , se développe plus promptement et laisse moins de ressources pour sa guérison.

Traitement. — On a préconisé contre cette maladie un grand nombre de moyens, tels que les déplétifs et la diète, d'après la méthode de Valsai va, les dérivatifs d'après Morgagni, les diurétiques et les purgatifs d'après d'autres auteurs. En général ils ont conseillé ces divers moyens, parce qu'ils ont tous envisagé l'anévrisme du cœur dans ses deux espèces, comme étant le résultat d'un excès de ton et de ressort dans les parois contractiles du cœur, avec hypertrophie de cet organe (caractère de l'anévrisme actif), ou comme le résultat d'une faiblesse organique qui le prive de ces mêmes

ào6 De L^AHl^RISMÊ

fecalté^t contrtctiles , et amèoe la dilatation et IV trophie (caractère de ranévrisme p^&sif). Aiott dans le premier cas , la méthode de Yalsalva ert indiquée selon ces mêmes auteurs ^ tandis que dans l'anéyrisme passif ils out conseillé les dérivar tifs, méthode de Morgagni, et les diurétiques chauds, d'après quelques auteurs modernes , surtout la digitale pourprée , que nous avons constamment employée avec désavantage. Elle fait développer la cause morbide particulière qui a produit Fanévrisme et elle aggrave le mal. Il est pourtant un grand nombre d'autres moyens proposés par les mêmes auteurs , qui peuvent concourir k la guérison de la maladie y lorsqu'ils sont administrés convenablement et lorsque l'afïection anévrismale est susceptible de cette heureuse terminaison y car il est des circonstances où elle est au-dessus des ressources de la médecine.

D'après ce que nous avons dit y il y a deux indications à i^emplir dans le traitement de Tanévrisioe du cœur, quel que soit son caractère. La première consiste à détruire la cause spontanée qui a altéré primitivement le tissu de cet organe , et l'a disposé à la dilatation maladive de ses cavités , avec hypertrophie ou atrophie de leurs parois. Pour remplir la seconde , en même temps qu'on atténue la cause prédisposante par les remèdes spécifiques, il faut chercher à la déplacer par des topiques révulsifs, qui ont de même la propriété de rétdilir l'actûDO et ie ressort des parties affaiblies, et de les

immetier par degrés à lear état normal. Néanmoint afin d'administrer ces moyens thérapeutiques avec tout le succès qu'on peut en attendre, il faut bien étudier le caractère de l'anévrisme et Tâge du su* jet qui en est atteint. Bien que les bases du traitement soient, ainsi que nous venons de le dire , les mêmes pour les deux espèces, ces bases doivent être cependant appliquées avec des modifications , qui seront relatives à chaque genre d'anévrîsme et à leurs complications.

Que la cause morbifique spontanée qui a produit la maladie soit héréditaire ou acquise, il est facile d'en découvrir la nature. D'aillprs que cette cause ût pour origine un principe syphilitique , rachitique, scrophuleux, rhumatismal ou herpétique, ee principe est toujours attaqué avantageusement avec les préparations de mercure^ associées à d'autres substances dépuratives, et administrées avec des modifications relatives aux variations de cette cause première et à l'état du malade. On fera en même temps cesser les effets de cette cause, au moyen des topiques révulsif dont nous avons parlé, précédés, lorsqu'il y a lieu, d'émissions sanguines, faites principalement avec les ventouses scarifiées : elles ont l'inappréciable avantage de diminuer l'aspiration exercée par le cœur sur le sang veineux , cause principale de l'afflux et de la stase de ce liquide dans les cavités de cet organe , qui se dilatent outre mesure et progressivement. En réduisant cette propriété aspirante,

i^oS DE Lllir^VRISME

elles enrayent la circulation centripète ^ accélèrent et font développer avec plus ou moins de force la circulation centrifuge vers les capillaires du cutis. Ces ventouses doivent être accompagnées de l'application de la glace sur la tumeur anévrismale elle-même. Le moxa, qui est le plus efficace de tous les révulsifs usités, en transmettant *ime masse de calorique sur le système nerveux qui se rend au cœur et sur les organes ambians, porte une telle excitation sur toutes ces parties pix>fondesy que le mode d action morbifique en est changé , et qu'il s'opère sur ces parties engorgées une sorte de ré^Vulion qui déplace par degrés cette cause morbide et donne a la nature la facilité de rétablir, dans les organes malades, leurs propriétés vitales et leurs fonctions naturelles ou normales. Enfin l'expérience nous a fait vérifier les avantages inappréciables que l'on retire du moxa, appliqué convenablement et dans une quantité suffisante. Maintenant nous allons tracer quelques règles de conduite pour le traitement que nous croyons indiqué à chaque espèce d'anévrisme.

Nous commencerons par Fanévrisme actif que nous supposerons exister au premier ou au deuxième degré. Il est évident que cette maladie, portée à cette dernière période , offrira pour résultat une dilatation proportionnée de l'un ou des deux ventricules, rarement des oreillettes, mais qu'il est difficile d'apprécier ; cependant lorsque la dilatation anévrismale a son siège dans le ventri-

DU GOBOR. 510$

cule droit , les battemens du cœur sont plus su* perficiels , plus sensibles à Toeil , et existent dans un cercle plus étendu que lorsque ranévrisme siège dans le gauche , dont les parois sont ordinairement, et dans les mêmes proportions, beaucoup plus épaissies. Cette hypertrophie n'est pas non plus très-facile à connaître : on ne peut la juger que par l'état du^ouls, qui est alors dur et -vibrant , par la constitution sanguine et robuste du sujet y sa coloration , et par les battemens du cœur^ qui sont plus profonds et plus forts. La tern* pérature s'élève moins à la région précordiale ^ toutes choses égaies d'ailleurs , chez les sujets atteints de cet anévrisme, que chez ceux frappés de Tanévrisme passif.

Dans l'état que nous venons de décrire , la première indication qui se présente est^celle de diminuer la turgescence sanguine et de faire cesser le travail d'irritation qui entretient la maladie. On appliquera dans cette intention , et selon le besoin, aux régions dorsales et lombaires^ une ou plusieurs séries de ventouses mouchetées, avec lesquelles on ôte toute la quantité de sang que l'on juge nécessaire. Elles ont en outre l'inappréciable avantage de diminuer aussi la pléthore sanguine locale, et de détourner, au moins temporairement, l'aspiration veineuse qui se fait de la circonférence au centre, mode d'action qui entretient et favorise la dilatation anévrisniale du cœur et une accumulation proportionnée de sang rouge et noir w. i4

auo b^ li'AinSvRisME

dans, les cavités de cet organe. Les sailgMies au coolrfiire entretiennent la congestion voisine de leurs piqûres , sans déterminer la moindre révulsion.

Après avoir opéré les émissions sanguines au degré convenable , on cherchera à rempkr la deuxième indication ^ qui doit avoir pour objet de rétablir, dans les parois des cavités dilatées du cœur et dans tout le système nerveux qui en dé« pend y l'action et le ressort affaiblis ou paralysés de ces organes. Le moxa remplit avec un succès remarquable cette indication. Il a la propriété de porter à plusieurs pouces de profondeur une oo^ lonne de rayons calorifères et éledtriques proportionnée au volume de la poupée japonaise ( cy« lindi*e; de coton) , et c'est dans cette propriété excitante ignée que consiste essentiellement l'ef* ûcacité de ce remède. La suppuration qui accompagne les binilures de ce caustique n'est pres^ que jamais nécessaire ; elle est même quelquefois nuisible : on a d'ailleurs la facilité de pouvoir ré* péter l'application du moxa aussi souvent qu'on le juge convenable. «

Un autre topique, également très-avantageux, est la glace, posée directement sur la région du cœur. On commence ensuite l'application des moxai^ sur le trajet des nerfs intercostaux derrière l'hypo* condre gauche, et on les rapproche graduelle* ment de la région du cœur, sur laquelle on peut les poser avec sécurité. Ce sont ces derniers qui