DU COEUR

produisent le pluâ d'effet. L'action de Ift |[iooe est analogue à celle du moxa. Cette substance sédative crispe les tissus avec lesquels elle est en cpntact, condense les fluides qui circulent dans les ^aissèauK de ces mêmes tissus , et de proche en proche ces effets se propagent profondém^at jusqu'au cœur lui-même, qui en reçoit l'impression. Alors la raréfaction et la chaleur du sang,, qui circule en très-grande quantité clans ses cavités anévrismées, diminuent; les parois de ces oaiiités éprouvent une restriction ou ime titillation , analogues à celles que portent , sur ces mêmes parties, les effluves calorifères. Enfin ces organes, afiSsûblis par l'effet stupéfiant du fluide sanguin , qui s'arrête plus ou moins long-temps diins les cavités anévrismales , peuvent reprendre , sous cette double excitation , leur action et leuiis formel primitives : mais pour obtenir cet heureux résultat, la glace doit être surtout employée pendant la pre* raiére période du traitement; on peut y suppléer par de l'eau de puits, sursaturée de muriate d'amtnonfaque ou de muriate de chaux, également renferiTié dans une vessie. Cet agent sédatif n'avait pas Deu contribué , pendant notre retraite de Moscou , à rétrécir nos organes et à les disposer k latrophie. .Déjà nous avions signalé, avec beaucoup d'autres praticiens, l'efficacité de la glace pour les tumeurs anévrismales des artères; il faut persévérer sur son usage jusqu'au premier degré de la réduction du cœur. Jjorsquc l'ariévrismese compliqiie de

phtfaisie pulmonaire ( c'est ce qui arrivé communément dans les anévrismes passifs, chez les jeunes personnes du sexe), on ne doit insister que le moins possible sur l'emploi de la glace, parce qu'elle fait développer chez l'individu une affection fébrile intermittente , dont les effets aggravent la phthisie pulmonaire et accélèrent sa terminaison funeste.

. Nous en avons eu un exemple chez une demoiselle de 17 ans , atteinte à la fois de ces deux maladies. Celle du cœur avait été guérie sous l'influence du traitement tracé, tandis quelle a succombé plus tard à celle de la phthisie pulmonaire, et avant la fin de cette dernière maladie le cœur était rentré dans son état primitif ou normal.

: Nous regrettons beaucoup de n'avoir pu faire l'autopsie du cadavre de cette jeune personne; elle aurait concouru sans doute , avec d'autres faits qui seront rapportés, à faire vérifier nos assertions. À ces remèdes essentiels , modifiés selon le genre de la maladie , la nature des causes qui l'omit produite, et les divers étals du sujet, on doit joindre l'usage des substances propres à combattre la cause morbide spontanée , et si l'on a raison de croire qu'elle soit le résultat d'un vice vénérien , scrophuleux ou herpétique , on emploiera avec avantage, contre ces virus, la liqueur de la formule suivante, prise une ou deux fois par jour dans un Uquide mucilagineux , tel que du lait d'ànesseï de vache ou de chèvre, h des doses relatives

BU cccuB. ai 3

k l'âge et H la constitution du malade; mais en général il vaut mieux employer cette liqueur à petite doses.

R. Miiriate suroxîgéné de mercure

Muriate d'ammoniaque Uji «r. y.

Opium goromeux j

Faites dissoudre l'opium dans s. q. d'eau distillée , ajoutez ensuite à cette première dissolution les deux autres substances, qu'on dissout ensemble avec s, q, de liqueur minérale d'Ho(ïïnann| et étendez la totalité de cette dissolution dans

Eau distillée ff.

à prendre depuis une cuillerée à café jusqu'à une cuillerée à bouche dans un véhicule mucilagineux. Si à la maladie qui nous occupe il se joignait quelque symptôme distinct de syphilis , on ferait Élire au malade une friction , à la plante des pieds , d'une petite dose d'onguent napolitain double (un gros) y et à cinq ou six jours d'intervalle.

Quelques boissons douces mucilagineuscs, frai* ches ou à la glace, pourront être données dans le jour y mais en petite quantité. Pour la nuit, l'on peut faire usage de petites doses de lait d'amandes douces et de quelques amandes amères , aromatisé avec l'eau de fleurs d'oranger et édulcoré avec le sirop de violettes. Il faut entretenir le ventre libre par quelques bouillons rafraîchissans et des lavemens émoUiens laxatifs. Le malade doit manger

Il4 1)£ L^AKIÎVBISMË

peu 9 se nouiTir d'alimens doux, mucUaginéQX et très4égers y et s'abstenir entièrement des viandes faites , trop succulentes j des viandes salées ou de porc, des légumes farineux, des crudités, du café, des liqueurs et même du vin. Si sa constitution le permet, il doit emprunter principalement sa nourriture du laitage. Il faut qu'il observe le repos moral et physique, et autant que possible, une ppsition inclinée; qu'il tienne fraîchement la région centrale de la poitrine , et les pieds constamment chauds , et qu'il soutienne les parois du bas-ventre au moyen d'une ceinture élastique pour empêcher le tiraillement ou l'abaissement du diaphragme par le poids des viscères de cette cavité , lorsque ses parois sont relâchées^ ee qui arrive surtout chez les femmes qui ont eu des enfans.

Tel est le traitement qui nous a paru le phis convenable aux dilatations anévrismaies du corar| et que nous avons mis en usage, avec plus ou moins de succès, dans tous les cas d'anévrisme que nous avons traités , ainsi que nous e^érons en donner la preuve dans les observations suivantes. Mais pour obtenir des résultats heureux de ce mode de traitement, il faut insister longtemps sur l'emploi des principaux moyens qui le composent, en les modifiant encore selon les drconstances. Les observations que nous allons rap« porteï* , et qui seront relatives aux deux espèces d'anévrismes , feront connaître les modifications qui sont indiquées par chacune de ces afiections.

DU COEUn. !ll5

I" Observation. — Le premier sujet sur qui j*«asayai le moxa était une femme âgée d'environ 3i6 ans , Marie B***, blanchisseuse au iGros-Caillou. Cette femme se plaignait de douleurs vives dans le dos et à la région du cœur, dont les battemens étaient sensibles à Tœil et se manifestaient dans un cercle très-étendu. En posant Toreille derrière lliypocondre gauche, au-dessous de Tomôpiate, après avoir recouvert cette partie d'une feuille de papier, on sentait très-bien ces mêmes battemens , et cette région du corps donnait aussi un foyer de chaleur surnaturelle. I^ plus légère pression, exercée sur les apophyses épineuses des dixième et onzième vertèbres dorsales, causait de très-vives douleurs et augmentait instantanément les palpitatk>iis.Le pouls était fébrile et plus conéisntrédu côté gauche; les veines jugulaires étaient constamment gonflées; les lèvres, d'un rouge violet; les pommettes, injectées ; la respiration était laborieuse , et la rasade dans un état d'aphonie presque complète , et de maigreur excessive.

Interrogée sur l'origine de ce mal et sur les causes qui avaient pu le produire , cette femme nous annonça qu'à ^3 ans, six mois après un accouchement laborieux , pendant lequel elle avait perdu son enfant, il lui était sui'venu, par les voies utérines, un flux abondant d'un blanc jaunâtre, avec des ardeurs d'urine et de légères excoriations aux parties sexuelles ; qu'ayant fait usage de J'eau blanche (végéto-minérale) en lotions et en

ai6 i>£ l'anévrisme

injections ^ ce flux s était arrêté tout à coup ; que dès ce moment elle avait ressenti , dans les régions de Testomac et du cœur^ les douleurs dont elle se plaignait, et qu'enfin depuis cette époque ses menstrues avaient été très-irrégulières et peu abondantes. Tous ces symptômes nous indiquèrent un anévrisme passif du cœur, porté au deuxième degré , car il est bien évident d abord que la suppression subite de ce flux , que nous avions lieade soupçonner être blennorrhagique , avait été chez cette jeune femme la cause première et essentielle de la maladie, et qu ensuite l'attitude presque toujours courbée des blanchisseuses et les transitions brusques de température auxquelles ce métier les expose, avaient concouru au développe* ment de Tanévrisme , que Fuu des médecins du quartier avait reconnu dès les premiers temps; aussi avait-il déjà mis en usage les saignées, le$ sangsues appliquées , à plusieurs reprises , sur la région précordiale , et plusieurs espèces de médicamens , surtout la digitale pourprée.

La rachialgie , qui chez cette malade me parut compliquer l'anévrisme , car cette dernière affection n'était point assez avancée pour avoir pu déterminer l'usure du corps des vertèbres désignées plus haut, m'engagea à me servir des moyens que j'avais tant de fois employés, et avec un si grand succès, contre la maladie des vertèÉres , me per-^ suadant d'ailleurs que ces moyens ne pouvaient être contraires à Tanévrisme.

DU COECR. 117

Après avoir tracé à cette femme un régime mucilagineux et rafraîchissant y et Jui avoir prescrit la liqueur spécifique dont nous avons parlé j à prendre le matin à jeun par petites cuillerées dans du lail^ liqueur très-propre à combattre la cause morbide spontanée^ nous fîmes appliquer, sur les régions dorsales et lombaires, successivement et à des intervalles convenables, plusieurs séries de ventouses mouchetées, qui procurèrent beaucoup de soulagement et nous parurent faire réduire le volume de l'anévrisme, en ce que les battemens étaient moins violens et ne se manifestaient plus dans un cercle aussi étendu. A ces topiques déplétifs et révulsifs , nous fîmes succéder l'emploi du moxa, que je posai deux par deux sous l'os scapulum gauche et sur les points les plus reculés de l'intervalle des sixième, septième, huitième, neuvième et dixième côtes du même coté et en arrière. Les deux premiers ayant fait disparaître presque tout à coup les douleurs de l'épine et calmé sensiblement les battemens de l'anévrisrae, je confiai cette malade à l'un de mes élèves pour suivre ce traitement, et surtout pour continuer l'application des moxas , en observant les préceptes que nousavonsindiqués, pour que cette application se fît avec tout le succès qu'onpouvaiten attendre. Jerecommandai aussi àla malade d'observer rigoureusement le régime adoucissant qui lui avait été tracé, de poser fréquemment delà glace sur le cote, et de continuer long-temps, lUfiis à petites doses, l'usage de la liqueur prescrite.

2i8 BE l'ani^vrisme

Peu de temps après je me mis en route pour la campagne de Russie. Malgré l'état d'améUora* tion où cette femme se trouvait à mon départ ^ je n'avais pas osé compter sur sa guérison ; cepen<dant'à mon retour de Moscou , ou plutôt après les campagnes de Russie , de Saxe et de France , en 1 8 1 5 9 cette blanchisseuse vint me voir à Thôpital de la garde pour me remercier des soins que je lui avais donnés. A ma grande et agréable surprise , non - seulement je la trouvai guérie de son anévrisme et ayant acquis de l'embon? point et de la fraîcheur, mais le cœur nous parut réduit au-dessous du volume de son état nor* mal. Le chirurgien à qui j'avais confié cette jeune femme lui avait posé douze moxas , ce quf faisait quatorze en tout.

Ce succès remarquable m'encouragea, et je me promis de suivre cette méthode dans tous les cas d'anévrisme au cœur : comme cette maladie est très-commune , les occasions ne tardèrent point à s'offrir.

Il'"* Observation. — Une deuxième femme, nommée Magny (Marie), âgée d'environ 27 ans, se plaignait depuis près d'un an de douleurs avec des palpitations violentes à la région du cœur, symptômes qu'elle attribuait à de profonds chagrins qu'elle avait éprouvés , et à la suppressioit subite des fleurs blanches auxquelles elle avait été sujette depuis âon enfance.

Nous reconnûmes en effet tous les signes d'un

DU coenn. a 19

anévrisme passif porté au deuxième degré. Des battemens précipités , et occupant un grand espace^ se £ûsaient sentir sous les fausses côtes du côté droit, àlepigastre, comme à tout le côté gauche de la poitrine. Ces palpitations étaient accompa-^ gnées de douleurs dans le côté et le milieu du dos, de céphalalgie presque habituelle , de toux sèche et fréquente 1 de difficulté de respirer , et d'une expectoration muqueuse de couleur verdâtre ; le pouls était fébrile; la peau décolorée j légèrement bouffie; les lèvres , de couleur bleuâtre, et les veines jugulaires fortement injectées. £n posant la main sur le côté malade , elle était presque soulevée par les battemens du cœur, et l'on reconnaissait la chaleur excessive dont nous ayons parlé. La imalade était if^vée de sommeil, et se trouvait ()ans un état derinélancolie profonde.

Les maux de tête violens et presque habituels que cette pauvre femme éprouvait nous engagèrent à commencer le traitement par une forte sai«* gnée à la veine jugulaire, et nous appliquâmes ensuite aux régions dorsales et lombaires plusieurs ventouses mouchetées , auxquelles nous fîm^ succéder le moxa, que nous posâmes deux par deux, et derrière l'hypocondre gauche. L'amé- Uoration sensible que la malade éprouva de ces premières opérations l'encouragea et lui fit supporter avec résignation le reste du traitement , qu'elle a suivi pendant quinze à dix-huit mois , et qui a consisté principalement dans l'application

aaO DE L'AiréVBISMC

de dix-neuf moxas, Temploi de la glace sur la ré* gion prccordiale pendant les premiers mois, Fusage intérieur de la liqueur spécifique ^ à prendre par petites doses dans du lait, et un régime rafrai"* cbissant.

Sous l'influence de cette médication ^ tous les symptômes de l'affection anévrismale se sont dissi« pés graduellement 9 et le cœur est rentré dans son état primitif ou naturel.Il nous a paru aussi, comme chez la première malade, que le côté gauche s'est affaissé , et que le diamètre de cette partie de la poitrine s'est réduit dans les mêmes proportions de la dilatation que cette cavité avait d'abord éprouvée. Enfin cette femme est arrivée à une guérison qu'on peut appeler complète : elle avait été vue et traitée avant nous par^iJéjux médecins.

III"'" Observation. — Une troisième observation a été faite sur la personne d'un lieutenant du 5me régiment de la garde, nommé R*** (Jean-Baptiste), âgé de 39 ans, d'une taille avantageuse et d'une constitution sanguine robuste.

Cet officier, après avoir fait un grand nombre de campagnes dans les climats divers de l'Europe , et avoir successivement rempli , dans l'ex-garde comme dans la garde royale, les fonctions de sousofficier et d'officier instructeur, fut pris tout à coup, vers la fin de l'année 1824, de douleurs vives dans la région du cœur, accompagnées de palpitations bruyantes et incommodes, de céphalalgie passagère, de vertiges^ et quelquefois de

bu COEUR. îkii

liyncôpes, surtout lorsquil avait commandé la manœuvre pendant quelques quarts d'heure de suite y ou qu'il s'était livré au moindre exercice violent. Il éprouvait aussi de l'oppression^ ainsi qu'une très-grande chaleur dans tout le côté gauche, et il ne pouvait se coucher du côté droit , sans être menacé de suffocation. Cet officier nous dé* clara qu'il n'avait cessé d'éprouver quelques indispositions de cette nature, depuis une troisième atteinte d'iiffection syphilitique , qu'il avait contractée plusieurs années avant son entrée à Thôpital. Les premiers symptômes de cette affection étaient une petite plaie calleuse chronique au pré* puce, et de légères exostoses aux jambes. Ces symptômes avaient été précédés , à plusieurs époques différentes, de flux blennorrhagiques qui avaient été traités au moyen d'injections astringentes, et jamais ce militaire n'avait été soumis à un traitement méthodique. ,

Lorsque, dans les premiers jours d'août 1825, il entra dans nos salles de blessés , nous reconnûmes en lui tous les signes d'un anévrisme actif du cœur, porté tout au moins à son deuxième degré, car Fhypertrophie de cet organe avait déterminé une telle exubérance dans tout le côté gauche du thorax, qu'il dépassait de plusieurs lignes le niveau de la mcme surface du côté droit; que les dernières côtes sternalcs et les premières asteriiales étaient beaucoup plus écartées que celles opposées; le rebord cartilagineux de ces dernières était

plus saillani: ({u'à droite^ et Id manifelôn gattcKé iiâ peu plus élevé que celui de Fautre côté. Des bàttè* mens obscurs , accompagnés de bruissement -y f^ faisaient sentir à l'oreille , appliquée sur la r^on précordiale, et par l'intermédiaire d'une feuîHé de papier, dans un cercle ovalaire, de haut en bas^ d'environ quatre pouces de diamètre , c'est-àndirt depuis le niveau de la troisième côte jusqiôfaftdessous du cartilage xiphoîde , et depuis le centit^ du sternum jusque sous l'aisselle du même côté; Le pouls était plein , vibrant , précipité , et doil^ nait près de cent pulsations par minute ; le the^ momètre de Réaumur, posé sur le côté affecté; montait à 3o degrés. La voix avait un son ranqae^ aphonique , et le malade était dans tm état d'irascibilité permanente. Les battemens du coeai' n'étaient point sensibles à l'œil , comme dans l'ânévrisme passif; on ne pouvait les apprécier qu'à l'aide du moyen acoustique que nous avons indiqué. Le bruissement particulier et volumineux qu'on entendait nous a fait croire qu'il existait aussi une dilatation anévrismale dans la courbure de l'aorte. Au reste lès artères carotide et radial*' étaient également dans un état de dilatation anop^' maie. Ainsi, il n'était point difficile de déterminer au juste le caractère de la maladie , et d'en recon* naître les véritables causes, dont l'une, prédispo-' santé, était évidemment le virus syphilitique qui avait été brusquement rétropulsé, et dont les autres déterminantes étaient les fatigues , les vicîs-

bu COfiTTR. 2ka3

lûtades de la guerre , et surtout la locution véhémente et fréquente à laquelle cet officier avait été contraint de se livrer par son métier d'intructeur. Il nous parut donc aussi simple que rationnel de remplir la double indication qui se présentait chez ce malade. La première devait consister à détroire la cause morbide spontanée ^ et la deuxième à en faire cesser les effets par les topiques déplétih et révulsifs, administrés avec le$ précautions convenables. Pour procéder avec ordre, nous commençâmes d'abord par désemplir les vaisseaux de la tête , qui nous parut être frappée d'une turgescence sanguine locale. Cette première déplétion se fit au moyen d'une saignée à la veine jugulaire, à laquelle nous fîmes succéder, quelques jours plus tard , une deuxième saignée au pli du bras, et à celle-ci, l'application des ventouses ^ mouchetées aux régions scapulaires, dorsales et lombaires, moyens qui apaisèrent sensiblement tous les symptômes. Nous nous décidâmes ensuite k passer un large se ton à travers les tégumens du côté gauche de la poitrine , et lorsque la suppuration commença à s'établir, on soumit le malade à l'usage des moxas. Les deux premiers furent posés sous lescapulum gauche, à un pouce delà colonne dorsale; on en appliqua d'autres successivement sur la même région , et trois enfin à Tépigastre , en sorte que le nombre total s'est élevé à treize ou quatorze. De légers cautères actuels, précédés de ventguses mouchetées , ont été aussi suc-

cessivenient posés sur' divers points dô la poi« trine. Dès le comixiencement de ce traitement , nous avions mis en usage la liqueur antisyphilîtique que le malade devait prendre , le matin à j^un, dans du lait à très-petites doses , et nous lui avons fait faire tous les cinq à six jours , à la plante des pieds , une friction d'un gros à un gros et demi d'onguent napolitain double, à laquelle il faisait succéder le lendemain matin une lotion d'eau de savon très-chaude. Je lui prescrivis des émulsions aromatisées avec l'eau de fleurs d'oranger, et édulcorées avec le sirop de violettes, à prendre le soir à l'heure du sommeil; un régime adoucissant mucilagineux , le repos et la tranquillité la plus parfaite. Le malade ne put supporter l'usage de la glace sur le cœur, il fallut y renoncer. Le mieux sensible que les ventouses et le séton lui avaient d'abord procuré alla successivement en augmentant d'une manière presque progressive sous l'influence des moxas , et après huit mois environ de l'usage de tous ces moyens, non-seulement tous les symptômes de l'anévrisme ont disparu, mais la cavité gauche du thorax s'est réduite au point que ses parois sont plus affaissées que celles du côté droit, et que le mamelon du côté malade est maintenant à huit lignes environ audessous du niveau de celui du côté opposé. Les battemens du cœur sont concentrés dans un trèspetit cercle, et sont à peine sensibles, même à l'oreille appliquée sur la région de cet organe. Les

DU GOBUB. ai5

artères radiales et carotides sont également réduites de volume dans les mêmes proportions, et tout annonce que le cœur lui-même a éprouvé une telle réduction quon peut le considérer comme dans un état d'atrophie. Enfin tout le sujet, qui était primitivement dans un embonpoint graisseux surabondant, avait considérablement maigri:il ne jouissait pas moins d'une bonne santé lors de sa sortie de l'hôpital, le tki janvier 1826. Ce militaire a été vu, dans les différentes époques de son traitement , par plusieurs médecins étrangers et par mes collaborateurs.

jy»e observation. — Pierre D***, âgé de aa ans , né dans l'une des vallées de la Suisse , valet de chambre de madame la comtesse deNant**% se présenta à notre consultation en i8a3, avec tous les signes d'un anévrisme passif du cœur et d'une phtbisie pulmonaire commençante. Ces affections patho^ logiques se caractérisaient par les battemens désordonnés et très-étendus de cet organe, et par une exaltation de la chaleur dans la région correspond dante , au point que le thermomètre de Réaumur y montait de aS à3o degrés. U y avait oppression, difficulté de respirer, aphonie et toux hj^ituelle , accompagnée d'une expectoration muqueuse mêlée de bulles d'air. Le malade éprouvait des douleurs profondes et presque continuelles dans la région du cœur et au centre de la région dorsale. Eu appliquant l'oreille sur la première région, on entendait les palpitations avec le bruissement

qui leur est propre, de maniée à 4éteM9âmr ;iu juste et leur caractère €t leur étendue. <Ies battef^eoft étaient sensibles à Yc^ dans fuitenràlle de la ônquième à la sixième côte , et ils se «tanKestaient aussi sous le cartilage xiphQÎkle. Ce jeuoe hom^ie nous déclara n*avoir jamais éprouvé 4^ symptômes de blennorrhée , ni de syphilis , naais H aToit eu dans son bas âge des abcès froids au coBi et il s'était livré aux excès de Tonanisme. C'est sausTinflqence de cette habitude, qu'il avait néaamoins perdue depuis quelques années , qu'il avwt ressenti les premiers symptômes de sa maladie.

Comme il y avait des signes de pléthore sanguine et d'une phlegmasie aiguë , nous commeaçÂu^s le traitement que j'avais projeté , et que le malade , se voyant en danger , i^clama lui-même avec instance ; nous commençâmes , dis-je , par 1^^ ventouses mouchetées, que nous fîmes appliquer sur les régions dorsales et lombaires. Nous répé* tâmes cfss saignées révulsives jusqu'au moment oi la détente nous parut complète, et nous passâmes ensuite à l'application du moxa , que nous posâmes deux à deux sur les points que nous avons indi^ qués chez le#.sujets des observations précédentes.

Un mieux sensible fut la récompense du courage que montra ce jeune Suisse dans ces premières opérations ; aussi, comme il était plein de con-r &ance dans cette médication , nous poursuivîmes sans nul obstacle , pendant quinze à seize mois ,

notre traitement avec un tel bonheur; qu'à çett«

BU OCXlTlk. à^j

époque ^ et après aToir perdu de Vue ce àotncÈ^

tk{ue un certain tetnps , j'avais peine à le recon*

iiaître^ à cause du changement favorable qui s'était

opéré sur sa personne. Il s'est trouvé guéri, et

dans l'état le plus satisfaisant^ après l'appUcation

du diirseptième moxa. Ce malade avait été soumis

à un régime sévère lacté , et à l'usage de la liqueur

dont nous avons donné la formule , et que nou9

appellerons ici antiscrophuleuse , liqueur qu'il

prenait I comme les autres malades , dans du lait le

matin à jeun , et à petites doses. Il a été également

TOydansle cours du traitement et après sa guérison^

par les médecins étrangers qui suivent mes visites

i rhôpital du Gros-Caillou.

V"* Observation. — Appelé près de madame Tcuve T***, âgée de 27 à a8 ans, pour des douleurs vives et fréquentes à la poitrine , accompagnées de palpitations incommodes , qui , dans certaines circonstances, soulevaient la main posée au-dessus dtt sdn gauche, il nous fut facile de reconnaître, cheszt cette dame , un anévrisme passif du cœur, porté à ua très- haut degré , et pour lequel cette malade avait déjà subi plusieurs traitemens. Elle avait surtout fait usage de la digitale pourprée; mais cette substance lui avait paru constamment augmenter son mal. Effrayé de sa gravilé, nous ne voulûmes entreprendre aucun traitement avant d'avoir eu une consultation ,^qu8 la malade convoqua dle-méme pour le lendemain. Du nombre des CoqsuUans était le docteur Ribes. Après avoir établi

aàS DE l'avévrisme

un pronostic fâcheux sur le caractère de la nhthh die , les médecins qui avaient été appelés adoptèrent le mode de traitement que je leur proposai , basé sur les moyens qui avaient été mis en usage pour les sujets des observations précédentes.

En outre des symptômes que nous avons déjà signalés, on observait, sur le trajet de la troi« sième côte , une exubérance arrondie se confondant avec la glande mammaire , et sous laquelle des battemens très-forts se faisaient sentir. Ces battemens se manifestaient aussi dans tous les autres points du côté gauche de la poitrine , et sous le Cartilage xiphoïde. L'oreille les percevait également sous l'os scapulum gauche. Le pouls était petit , accéléré et constamment fébrile. Un foyer de chaleur anormale se faisait sentir au toucher dans la région précordialc y tandis que les pieds étaient toujours glacés. Le visage étai^ pâle; les lèvres étaient épaisses et de couleur bleuâtre , les veines jugulaires et celles du bra^ très-gonflées. Des accès fébriles avaient lieu asse^ régulièrement tous les soirs, et cette malade nous déclara qu'à l'approche des menstrues il s^ formait sur toute l'habitude du corps une éruption^ de pustules lenticulaires d'une teinte rosée , qui lui causaient des démangeaisons douloureuses. Ces pustules disparaissaient avec le flux menstruel. Nous apprîmes aussi que ces éruptions et les palpitations du cœur étaient survenues à la suite de la suppression brusque d'une leucorrhée , d'un

DU coEtJit. aag

blanc jaunâtre » que cette dame avait conservée depuis son mariage jusqu'à la mort de son époux , époque à laquelle ce flux s'arrêta tout à coup.

Nous commençâmes notre traitement par une saignée à l'une des veines du bras y à laquelle nous fîmes succéder les ventouses mouchetées posées à plusieurs reprises sur les régions dorsales et lombaires, principalement du côté gauche. Peu de jours après nous appliquâmes un premier raoxa sous l'os scapulum , entre les septième et huitième £otes. Nous prescrivîmes en même temps de la |[lace sur la région du cœur, et l'usage de laliqueur désignée à prendre à petites doses et dans du lait le matin à jeun. La malade fut soumise aussi à un régime lacté.

Après l'application des premiers topiques révulsif f il se fit , dans l'état de la maladie , une amélioration sensible , qui continua de marcher ensuite d'une manière tellement progressive, qu'après le septième moxa tous les symptômes de l'anévrisme avaient déjà disparu , en y comprenant même l'exubérance contre nature que nous avions remarquée au-dessus du sein gauche. Enfin au neuvième moxa nous pûmes prononcer laguérison de la malade, qui a eu lieu huit mois après la consultation. Maintenant le cœur pardit être réduit au-dessous de son volume normal ou primitif, et comme s'il était entré dans un état d'atrophie. La chaleur est revenue aux pieds et aux mains; toutes les fonctions se sont; rétabUéii et

93p db i'âviSvbisme

maàwk^ T^^** a repris de rembonpoint ^ dé k firoîcheufi eç sa première gaieté. Nous avons établi on exutpire au bras, comme une précaution c^ue fmm ne croyons pas inutile.

VI"** Obseivntion. — Bl*** (Eugène), âgé de 27 uns, d'une haute taiile^ annonçant devoir étref, avant son état de maladie, d'une constitution athlétique et éminemment sanguine, exerçant la profession de tonnelier, marié depuis peu d'années à viae jeune femme fraîche et robuste , ayant servi comme militaire pendant les deux dernières campagnes, vint nous trouver à l'hôpital dé la garde dans les preiniers jours d'avril 1825, pour réclamer nos soins. Nous l'examinâmes atténtir vement en présence de mes élèves et de pliisieurs médecins étrangers qui se trouvaient à. l'hôpital.

Tous reconnurent ché2 cet homme un anévrism du cœur porté à un très-haut degré et vraimen^^ effrayant , car les battemens de cet organe , sen^ — sibles à la vue, soolévaient la main qu'on applî — ' (fuait sur le febord cartilagineux des dernière^ cotes, ters la région précordiale. Tout le côté^ .correspondant de la poitrine était plus sâiillant ou plus élevé que le droit. Les palpitations se faiiiàieût sentir dans une très-grande étendue et jusqu'à répôgastre. Le malade éprouvait presque contlnue!lemeut , et surtout lorsqu'il se livrait aux moindres exercices vk^lèns, des donleurs tensives vers le caiftîbge xypholde et aux apbphyses ^es sixfèittë',

DU COECTR. a3i

septième et huitième vertèbres dorsales^ accom^ pagdées d'oppression et d'une chaleur ihcommode très-élevée et sensible an toucher des assistais. Le thermomètre de Réaumur (fait exprès pônr ces expériences), étant posé sur Id région du cœur, mar-* quait Ss degrés. Le pouls dès deux artères radiales était très-dilaté^ vibrant et fébrile. Les aKères eai'otidcs étaient dans un état de dilatation ané^ vrismale , et ce jeune homme éprouvait fréqfiem«» ment de vioiens maux de tête. Il avait déjà eti plo^ sieurs syncopes, suivies de eonvulsioÉis. Les veines jugulaires et toutes celles sous^cutanéès étaient très-distendues et d'dne teinte noirâtre; les pom« mettes étaient habituellement colorées et les lèvres violettes. La digestion était pénible, laborieuse; les évacuations alvines rares , et Turine presque toujours trouble. Le sujet était privé de somnveil^ toirjours inquiet, irascible et frappé du danger qui le menaçait.

Bien que les battemens du cœur fussent super*

fici^ls et sensibles à la vue , ils ne se transmettaient

pas à Toreille d'une manière assez immédiate porir

nous laisser croire k Tamincissement des parois des

ventricules ; nous étions persuadé au contraire qvîe

malgré la très-grande dilatation de ces cavités, teu^s

parois n'avaient cessé de conserver uûe certaine

épaisseur qu'on semblait reconnaître, et par le

mode d'agir des battemens , et par tous les signes

d'excitation des puissances motrices de tout le

système artériel et musculaire, ce qui nous fit

23a D£ l'aki^vri^me

penser que cet anévrisme pouvait être mis dans la classe des anévrîsmcs actifs. Quel qu'en fut le caractère , cette maladie fut jugée comme incurable et nécessairement mortelle par tous les médecins qui virent ce tonnelier. Avant son mariage et pendant son service à l'armée , B*** avait contracté une blennorrhée et avait eu au prépuce deux ou trois petites plaies syphilitiques , qu'on avait fait promptement disparaître par des astringens et de légers caustiques. Il n'est pas douteux que ce .principe syphilitique rétropulsé, que l'usage immodéré du commerce des femmes , et de plus son métier de tonnelier, qui l'obligeait à être presque constamment courbé sur son ouvrage , n'aient élé les causes du développement de cette maladie.'

Enfin au total le pronostic en était très-fâcheux; aussi éprouvais -je une grande hésitation à en entreprendre le traitement : cependant cédant aux instances réitérées du malade , je me décidai ^ employer les moyens suivans. Nous commençâmes par une forte saignée à la jugulaire : je la consî" dérai comme très-urgente, le sujet me paraissait * menacé d'apoplexie ; il était d'ailleurs nécessaire d^ dégorger les vaisseaux du cerveau pour faire cesser l'irritation des plexus cardiaques que le pneumogastrique fournit en grande partie. Cette saignée produisit en effet un soulagement sensible, ce qui encouragea notre malade. Nous en fîmes faire ensuite une deuxième à la veine du bras , et nous posâmes, à plusieurs reprises, aux régions dorsales

et lombaires I des ventouses mouchetées qui produisirent aussi de très-bons effets. Enfin nous passâmes à Tapplication du moxa , posé un à im , sous le scapulum gauche , vers les racines des nerfs vertébraux de ce même côté. De la glace , contenue dans une vessie, fut en même temps appliquée sur la région du cœur. Nous prescrivîmes aussi l'usage de la liqueur antisyphilitique, de la formule précitée , à prendre le matin à jeun dans du lait^ quelques frictions mercurielles à la plante des pieds, qu'on devait faire à de grands intervalles , un régime lacté et le repos.

L'amélioration successivement progressive que le malade éprouva de l'emploi de ce traitement nous le fit continuer avec le m^me courage et la même persévérance. Déjà la dilatation anévrismale du cœur avait été réduite , vers le mois d'août , de plus de la moitié de son volume. Nous supprimâmes, à cette époque , l'usage de la glace, d'ailleurs devenue fort chère et extrêmement rare , mais nous continuâmes encore , seulement avec quelques modifications , l'emploi de tous les autres moyens. Le nombre des moxas a été porté à vingttrois ; il y a eu aussi un grand nombre de ventouses mouchetées , appliquées sur le dos et derrière les hypocondres.

Enfin notre malade a été présenté, étant en voie de guérison , à la Section de Chirurgie de FAcadéraie royale de Médecine , vers la fin de novembre 1825 ; et à la fin de février suivant , nous

quait d'ailleurs , d'une manière très-précise , le lieu qu'occupe ordinairement l'orifice gastro-duodénal. Il y avait en même temps une constipation trèsopiniâtre^

Le cœur faisait sentir ses battemens dans une large étendue , et l'oreille , appliquée sur la région qui le contient, percevait la sensation d'un bruissement particulier fort remarquable. La chaleur de cette partie était considérable ; le thermomètre portatif qu'on y appliquait s'élevait jusqu'à 3o degrés réaumuriens. Le pouls était i/termittent et très-inégal sous le rapport de sa force et de sa fréquence; la face était colorée d'un rouge vif, et les lèvres, d'une teinte vermeille; le sommeil était agité et brusquement interrompu par des rêves pénibles. Jja malade avait beaucoup maigri , et elle gardait une attitude courbée qui faisait saillir les épaules et porter la tête en avant.

Dans cet état fâcheux et désespéré, nous appliquâmes de nouveau des ventouses scarifiées, et Ton maintint presque continuellement en contact avec la région précordiale, une poche de taffetas ciré remplie de glace qu'on renouvelait aussitôt qu'elle était fondue. On prescrivit pour le soir des infusions de laitue émulsionnées, convenablement édulcorées avec le sirop de guimauve, et pour prendre le matin à jeun , la liqueur dépurative de la formule précitée , mêlée à du lait de vache, parce que nous eûmes lieu de soupçonner que la cause prédisposante de cette

pu ccEifft. a3'j

maladie tenait à la suppression d'une leucorrhée chronique de nature scrophuleuse, genre d'affection que les parens et les enfans de madame Falix présentaient à des degrés plus ou moins évidens. Nous recommençâmes aussi l'application desmoxas sur l'épigastre^ derrière la cavité gauche du thorax, au-dessous de l'omoplate du même côté et sur la région du cœur. Trente-deux applications de ce genre furent faites successivement j et supportées par la malade avec beaucoup de courage.

Enfin après dix mois de soins assidus, d'un traitement rationnel et d'un régime scrupuleusement observé, madame Falix se trouva en voie de guérison. A l'époque du a5 mars 1 826, les battemens de cœur étaient moins violens et moins tumultueux; le bruissement qui les accompagnait avait totalement disparu : le volume de cet organe est considérablement réduit, et la cavité gauche de la poitrine a subi une diminution proportionnée, ce qui est incontestable , puisque le dos a repris sa rectitude naturelle et que les côtes , auparavant fort écartées, se sont rapprochées les unes des autres.

Les facultés digestives se sont rétablies, la nutrition s'opérait bien mieux ; les chairs , auparavant émaciées et flétries, reprenaient leur embonpoint et leurfraîcheur; tout annonçait enfin une guérison solide et le prochain retour d'une bonne santé. ML le professeur Duméril , qui , sur mon invitation , a eu la bonté de visiter cette malade , a pu s'assu-

rer alom de Tétat satis&isânt dans lequel elle st trouvait y et plus tard de sa guérison complète.

Nous avons vu plusieurs fois , dans le doars des années î8â8 et 1829, madame Faliit^ jouis^ sant d'une parfaite santé et ayant même acquis, de Fembonpoint. Les battemens du cœur ne se lïtanifestent plus que dans le cercle très-étroit du vo* lume normal de cet organe auquel il s'est succès** sivement réduit. Enfin la totalité du thoraïc , comme chez tous les autres sujets , est telle que la ceinture des robes que cette dame portait pendant la marche de la maladie présente maintenant un excès de longueur d'environ deux pouces.

VIIl"' Observation. — La guérison de la dame, Sti-' jet de la dernière observation, fit conduire chez moi, dans les premiers jours de mars 1826, une*demoi-« selle atteinte de la même maladie, pour laquelle elle avait inutilement subi plusieurs traitemens; elle avait même été abandonnée par ses médecins^ connne n'offrant plus de ressources de guérison et n'ayant, d'après leur pronostic , que peu de temps à vivre.

Celle-ci, Alexandrine W*** , âgée de a5 ans, d'une taille avantageuse , brune, et d'une constitution névroso-sanguine. était maigre, décolorée ; ses pommettes et ses lèvres étaient grosses , épaisses et de couleur cramoisie; ses yeux étaient caves , plombés et presque toujours baignés de larmes; la respiration était courte, laborieuse,

accompa^ée de toux sèclxe et d'oppression j la

DU ÛGCUB. »39

Ypix raûqu^ i pénil)le et gutturale ; ses «ein^ él^nl flétri^ et ses piamelons couverts de croûtes noirà* très, écailleuses et d'un aspect cancéreui^. Au centre et au côté droit du sternum s'éleyait une éminence arrondie et évasée vers les cartilages des deuxième et troisième côtes , de la grosseur d'une pomme de reinette, sous laquelle on sentait des battemens, avec un sifflement ou bruissement ascendant, isochrones au pouls, que le contact de Toreille faisait beaucoup mieux apprécier. Leur ondulation intérieure nous faisait préjuger qu'ils étaient produits par une dilatation anévrismale du centre de la courbure de l'aorte , offrant une cavité qui paraissait devoir égaler tout au moins le vo» ludue d'un gros œuf de poule d'Inde, et dont la pa-» roi antérieure avait déjà déprimé excentinquement les cartilages des première, deuxième, troisième et quatrième côtes , luxé en avant l'extrémité ster« nale de la clavicule et soulevé la portion correspondante du sternum, au point de produire l'exubérance dont nous avons parlé. L'artère carotide du côté droit était aussi considérablement dilatée jusqu'à sa bifurcation ; l'artère axillaire et sousclavière de ce même côté était également plus grosse que celle du bras gauche. Le cœur offrait au toucher et à l'oreille une très-grande dilatation dans ses deux ventricules , mais surtout dans le gauche , avec épaississement de leurs parois. Nous avons établi l'existence de ces deux phénomènes , i*^ sur

réteudue des battemena de cet organe ^ lesquels s«

â4o DB l'aNiSvRISME

Élisaient sentir dans un cercle qui parcourait tout le côté gauche de la poitrine, en passant sous le rebord des fausses côtes et à l'épîgastre ; a^ sur le défaut de transmission directe de ces battemens à l'oreille comme dans l'anévrisme passif : l'on sentait très-bien qu'ils ne s'y transmettaient que comme à travers des parois charnues assez épaisses. Toutefois nous avions lieu de penser que cet anévrisme actif était porté au moins au deuxième degré. L'ascension , le plus léger exercice , ou Jes moindres impressions morales augmentaient vivement les palpitations , les rendaient sensibles à l'œil et jetaient la malade dans des syncopes effrayantes ou dans un état de suffocation dangereuse, duquel elle ne sortait que par un crachement de sang plus ou moins abondant. Le pools petit et presque convulsif donnait depuis cent cinquante jusqu'à cent quatre-vingts pulsations par minute. Les extrémités étaient constamment froides. Des douleurs aiguës, fréquentes, se faisaient sentir dans la région précordiale ; elles se prolongeaient au bras , à la main droite et aux orteils des deux pieds; il y avait aussi continuellement à la tête, surtout à la région temporale droite, des douleurs pulsatives qui paraissaient se concentrer au vertex, de manière à faire croire à la malade que son crâne allait s'ouvrir ; son sommeil était rare et interrompu par des rêves sinistres et des réveils en sursaut. Cette pauvre demoiselle était d'autant plus inquiète et triste qu'elle connaissait

scm danger^ ayant été informée par une personne de l'art assez indiscrète, qu'elle était attaquée d'une maladie mortelle. Tel était son état lorsque je la via pour la première fois avec le dernier de ses médecins et M* le professeur Duméril.

Cette demoiselle nous raconta qu'en 1 820 , après avoir perdu successivement sa mère , une soeur ai* née et un jeune frère, de l'anévrisme du cœur et de phthisie pulmonaire , elle éprouva pour la première fois des palpitations violentes qui furent suivies de crachemens de sang très-abondans , d'irrégularité et quelquefois de suppression dans les époques menstruelles. Elle fut saignée à plusieurs reprises ; des sangsues furent aussi posées en grand nombre sur le thorax, et on la soumit à une diète blanche. Elle fut soulagée temporairement, et toute idée de danger fut écartée de son imagination par les assurances que son premier médecin lui avait données de son retour à une santé parfaite ; mais étant retombée peu de temps après dans le premier état , elle appela un deuxième médecin , qui mit en usage à peu près les mêmes moyens que son prédécesseur, c'est-àdire ceux désignés sous le nom d'antiphlogistiques. Après avoir éprouvé quelque soulagement, elle sentit néanmoins le mal s'aggraver : elle s'en plaignit à son médecin, qui ne put lui donner aucun sujet de consolation , et elle resta sans secours , si l'on en excepte quelques applications de sangsues

qu'elle s'étaitfaites elle-même^ depuis le cuounenceui» 16

tie, je passai k rapptiçatiea 4is IX posés deax à.d«ux sur te& ofiii»

r. toute la région postéviewv A»

iiche; ensuite iious.en.posâinaçm ibre à répigastre et sur la. toatur ifin le nombceeii aétâ eucca&siwH Dgt-huit ou tjiseiite.. X ces- moyem té la saignée àIajaguIaire,àrart«ro [Eace posée sur la tête et sur les unales , de très-petite» doses d» I4 >phuleuse prises le. matin, à j^uQ ■n de gomme, et «quelques- frictiiHia tes à la plante des piedsàdegruids éger cérat mercuriel servit au paalelons couverts de croûtes Iàpr8a> fut exclusivement réduite à ua muctiagiueux , et on lui proscrivit epos.

die reçu l'application des premiàmar ises qu'elle se trouva très-soul&g^^ igea beaucoup; aussi art-eUe su(>- Bs applications du moxa avec «■> ue. La diminution dii volume des^ ismales et la réduction de lenm ioaient de plus en plus sensibles^ ' de ce salutaire névulaif. Son ef!fi-< ït agir principalement sur l'hypoivr, car il ne s'est opéré de change»ur l'aBévrismc de la Courbure de -temps après. Je désespérais mâtiwi

2l4* OS h\n£\tmtÈ

mmi deTaonéo ^8a3 jusqu'au moH. dlsmH t^%6i ép^iqu^e où je commençai lo traitemeât particalier q/ûii â été déjà décrit*

. ÏQUtes les recherches feites avec un soin scrU'* puleux nous assuraient qu'il existait réellemenf clu9% celte jeune personne un anévrisme actif du Cffleur porté à un très*haat degré , et un autre i la crosse de. l'aorte ^ accompagné de dilatation anormale à ïartère innonoinée et à ses deux branchefi principales. L'état anévrismal de la carotide ^'étendait aux artères temporales et sans doute à eoHes: qui pénètrent dans le cerveau y d'où prore* nait kl céphalée intense que ht malade éprouvait pn^sque continuellement. Enfin tout annonçait cbea elle une idiosynorasie scrophuleuse avec des dieipositions aussi à la phthisie pulmoiiaire , itta- Ibdv^ qiû avaient &it périr ses trois proches paréos.

IX'aprèa cet exposé, le pronostic était fftéiie à étabhr ; et en e£fet les médecins de la première consultation le jiYgèrent très-fâcheux et reconnu* Kent un daoger imminent chez notre malade: ils adaptèrent néann^oins les bases du traitement que je leur proposai , bien que je désespérasse moi * même de sa guérison. II fallait d'abord désemplir, au moyen des saignées révulsives, les vaisseaux des p3rties affectées , ce qui fut pariaitemeut obtenu à l'aide des ventouses mouchetées posées à ïépigastre, à la nuque, entre les

épaules et derrière je» bypooondres. Cette premièrQ

B9. cokva« 3i43

indibatien remplie ^ je passai à Fapplicatioa dis moxas qui furent posés deux à deux sur les côtés du rachia et sur toute la région postérieure de rixypoeondre gauche; ensuite nous en.posâmesu^ assez grand nombre à Tépigastre et sur la tooseur thoraclnque : enfin le nosnbve ea a été successiv<H ment porté à vingt-huit ou tj^nte. it ces^ moyeM DLOUS avons ajouté la saignée à la jugulaire, àUartèra temporale, la glace posée sur la tête et sur led tumeurs anévrismales , de très-petites doses de Ia liqueur antiscrophuleuse prises le matin à j/sua dans une solution de gomme^et quelques frictiopa mercurielles, faites à la plante des pieds à de grands intervalles. Un léger cérat mercuriel servit au paa<« cernent des mamelons couverts de croûtes lépreur ses» La malade fut exclusivement réduite à ua résine lacté et mucilagineux , et on lui prescrivis le plus parfait repos.

Apeine avait-elle reçu l'application des premiànear séries de ventouses qu'elle se trouva très-soul&gée^ ce qui Tencouragea beaucoup ; aussi a-t-elle supporté les diverses applications du moxa avec n» courage héroïque. La diminution dti volume des» tumeurs anévrismales et la réduction de lenrsi battemens devenaient de plus en plus sensibles: sous rinfluence de ce salutaire révulsif. Son efBp> cacité nous parut agir principalement sur ThypeiV' trophie du cceur, car il ne s'est opéré de change^ nçient sensible sur Fanévrisme de la courbure de l'aorte que long-temps après. Je désespérais méoM'

^4^ DB lAlŒTfilSMS

trdVÂitx grossiers ouTnécanîqties rt q[nel^es écarta êttns le régitne , fat tout à coup saisie , à l'invasion delà isaison Tariablè xln printemps de f aïinée 1 81^7 , A\me fièvne càtarrbale inflammatoire avec ton* suffocante et crachement de sang très-abondant t cependant les symptômes de l'anévrisme du cœùf ne se reproduisirent plus , et les battemens de cet organe trous annonçaient au contraire une réduction sensible, même an-dessous de son étatnomml. EnBn cette malade , qiTe j'avais en quelque sorte pcrdtïe de vne, m'appela de nouveau à son secours potn* sa nouvelle maladie de poitrine. Des saignée» générales , ceîles révulsives faites avec les ventouses inouchetées posées au pourtour de la poitrine , !ei rafratchissans mucîlagineux, le régime et le repm le plus absolu apaisèrent les symptômes inflamma^ toires, auxquels succédèrent, peu de temps après , tous ceux d'une pbthisife tuberculeuse se manifestant surtout dans le poumon droit. De l'usage des antipWogistîques nous passâmes graduellement à celui des révulsifs , tels que les moxas que je posai deux à deux sur les points du thorax qui me parurent être le plus en rapport avec les foyers dé la maladie ; mais tous nos moyens fiirent inutiles : les tubercules s'abcédèrent SudcessivemeftI, Pexpectoration prit un caractère purulent; la fièvre lenle se déclara , et elle ftït accompagnée de re^doublemens, quelquefois dé crachement de sang, de diarrhée et de sueurs nocturnes; eàfiû Cette iûtéressatite malade tomba dans le maràsnké tt

serré ou rétréci au point que la ceinture des robes que cette demoiselle portait pendant l'existence de sa maladie y donnait , malgré le retour de son emboDpoint, un excès de longueur d'environ deux pouces. Ces phénomènes de réduction sont les mêmes que ceux que nous avons observés chez les sujets qui ont subi l'opération de Tempyème. Les croûtes lépreuses qui recouvraient les bouts de ses adns s'étaient détachéesy et les organes avaient repris leur forme et leur couleur naturelles. lie dia* mètre de l'artère carotide droite s'était réduit au point qu'elle était arrivée au volume et aux dimen* sions de celle du côté gauche; les maux de tête et les douleurs du thorax avaient également disparu; en* fin après un an révolu de soins attentifs, cette jeune personne était revenue à un état de santé parfaite. M. le professeur Duméril j qui l'a vue auxdiiférentes époques de la maladie^ pourrait certifier la vérité de toutes mes assertions. Sans doute il serait difficile de se rendre raison de la nature des causes des phénomènes qui se sont offerts chez mademoiselle Walerand pendant sa maladie, et encore moins de celles delà métamorphose qui s'était opérée chez elle à l'époque de sa guérison aussi heureuse qu'extraordinaire.

Après avoir joui pendant plusieurs mois d'une santé en apparence solide et parfaite, se caractérisant par la fraîcheur , l'embonpoint, et par la régularité de toutes ses fonctions, mademoiselle Walenndf a}ant fait plusieurs courses pénibles | des

.plus profonds étaient en suppuration > et leurs foyers communiquaient avec les vaisseaux bronchiques.

a* L'exubérance formée par la troisième côte et .son cartilage très- aminci présentait en dedans une courbure ou concavité proportionnée à la saillie extérieure , et sous laquelle la crosse de l'aorte paraissait s'être logée^ lorsqu'elle était ané- Yrismée, ainsi que nous l'avions remarqué dans les premières périodes de la maladie , tandis que cette artère y réduite au-dessous du calibre de son état normal I était éloignée des parois de cette courbure de plus d'un pouce.

► 3** Le poumon gauche était atrophié dans ses deux tiers inférieurs , de manière à ne présenter qu'un feuillet membraneux de couleur grisâtre plissé sur lui-même; le lobe supérieur, quoique .également réduit de volume, était sain et crépitant; on remarquait néanmoins quelques tubercules miliaires à sa superficie. Le système bronchique était rempli de mucosités mêlées de matière purulente fournie par le poumon droit.

4* Le péricarde, que nous avons incisé avec précaution pour ne pas toucher le cœur, contenait .une petite quantité de sérosité limpide. La paroi ^antérieure de ce sac présentait des lignes longitu- .dinales rubanées, de couleur nacre de perle, et d-une épaisseur triple du reste de cette membrane fibreuse.

5* A notre grande surprise, nous avons troavé

le cœur presque vide de sang et d*un volume plus petit que celui d'un enfant. Les formes en étaient changées. Sa surface antérieure , au lieu d'être convexe j était déprimée et coupée obliquement dans sa partie moyenne ^ de la base à sa pointe I par une bandelette de trois à quatre lignes de largeur^ blanchâtre et d'un tissu fibreux très-serré en forme de repli. On peut considérer cette bandelette comme une cicatrice qui pénètre dans toute l'épaisseur de la paroi du ventricule droit. De pareilles bandelettes fibreuses, mais beaucoup plus étroites, s'observaient à la face inférieure ou postérieure de cet organe; les oreillettes étaient très-petites , froncées , et leurs parois très-épaissies ; les valvules , les colonnes et les filamens qu'on remarque dans les cavités vcntricu* laires étaient aussi plus épais et plus multipliés . qu'on ne l'observe ordinairement.

6^ Le calibre de l'artère aorte ascendante était beaucoup plus petit que dans l'état normal; ses tuniques étaient très-épaisses et enflammées; les trois artères qui naissent de la courbure de ce premier tronc artériel étaient également réduites de leur calibre ordinaire; celui de la carotide pri-> mitive droite était resté plus grand de la moitié de celui de la gauche; les tuniques de ce premier vaisseau avaient acquis une épaisseur proportionnée.

En poursuivant nos recherches dans l'abdomen, nous avons trouvé le foie d'un volume prodigieaj^

SiSo DE l'ahÎÎVBISHB

et occupant presque toute la moitié droite èk cette cavité; il avait soulevé dans les mêmes prèr* portions le diaphragme et les dernières côtes dm même côté. D'ailleurs ni la couleur ni les substailctt de ce corps glanduleux n'étaient altérées : fa vésicule était rediplie d'âne bile épaisse et ver^ dâtre. Les viscères de la digestion, ainsi que iel organes de la reproduction , n'ont rien ofifert de pathologique.

H^ftexions. — Il est bien évident, d'après toiis les faits que nous avons exposés avec la plus scmpuleiise exactitude, que le cœur de notrâ ikitére»sante malade avait été d'abord dilaté par l'anévriiitaie à un tel degré , qu'il remplissait les deux tiers de ht cavité thorachique gauche. On^ppréciaitcettè dilisH tation anévHsmale , ainsi que nous l'avons dit^ patr l'étendue des battemens de cet organe, dont les limites parcouraient une ligne circulaire qui dèB^ cendaitde la deuxième côte, le long du bord gauche dustemum^ au-dessous du cartilage itipboSde, pour remonter sous le rebord cartilaginetik des fausses côtes, en arrière, vers le bord antérieur du grand dorsal jusqu'au-dessus de la mamelle gauch», qui était beaucoup plus élevée que la droite, dette dilatation extrême avait nécessairement aussi pfo* duit une élévation et un écartement propo^tiôûiïés dans tqute» tes côtes du même côté , et une tcMApression telle sur les lobes inférieurs du pouïâttlk-, qu'ils <mavate&t été atrophiés : un a reetmhU cette «IM|ibîe à rMttèpsie cadavérique* Il é»^t»teft <M-

tfXJ CCfetTil. tàot

dent atf^î qne la crosse de Taôtte tfrait subi ^ comme le cœur, une dilatation anévrîismale qui lui faisah former une tumeur qui trous a parujéga- 1er le volume d'un gros œuf de poule dinde , imprimant ses battemens sous la clavicuïe droite vers le <?enTre tle rexubérance extérieure dont nous avons parlé, laquelle était formée par la courbure excentrique de la troisième côte et de son cartilage , qui avait réellement cédé à la présence de cette tumeur. L'artère innominée ( brachio-céphalique) et ses deux branches étaient également dilatées au moins dti double du calibre de celles du côté opposa. ^r conséquent il est bien démontré qtle cette dilatation anévrismale du coeur et des artères désignées a été graduellement réduite, jusqrfau-déSsous même du calibre ou du volume de l'état noriûal de ces organes , par Taction des sédatifs et des topiques révulsifs que nous avions mis en usage et qnî furent employés avec une persévérance non interrompue pendant treize ou quatorze tnois. Le vide immense qui était résulté, dans la cavité gauche de la poitrine, de la réduction du cœur, s*étâîl presque totalement comblé par rafTaissement des cotes et la diminution ou la perte de leur courbure. La gravure qui se rapporte à cette partie de mon travail donnera une juste idée de la métamorpht>Be qui s'est faite dans lé cdelir du 6itjet de ^observation. Nous croyons devoir avancer que c'est he seul exemple connu d'un phénomène aussi remarquable et'auBSl cûri^ul. Il étàbiit te tMOMpliè

a 5a DE L^AirévBiSHE

de notre traitement révulsif , et doit servir à en<

courager les jeunes praticiens.

Depuis l'époque où cette dernière observation a été terminée , nous avons donné nos soins à pluf sieurs personnes des deux sexes, affligées de la même maladie, portée chez toutes au plus iiaut degré*

L'une d'elles est un peintre en bâtimens nommé Dervieu , âgé de 3 a ans , brun , d'une taille moyenne et d'une constitution névroso*sanguine. Ce sujet vint nous consulter au commencement de 1 828; se plaignant de palpitations douloureuses et d'oppression qui l'empêchaient de travailler, et le jetaient dans des syncopes prolongées. En effist un examen attentif nous fit découvrir, chez cet homme, tous les symptômes d'un anévrisme actif du cœur. Les battemens de cet organe , quoique profonds, se manifestaient sur toute la circonfé^ rence du côté gauche de la poitrine et à l'épigastre. Le thermomètre (fait exprès) posé sur cette région^ -marquait 27 et 28 degrés; le pouls était petit, accéléré, et donnait cent vingt pulsations par minute; le visage du malade prenait fréquemment une teinte d'un rouge violet. Les saignées gêné' raies, ordonnées par plusieurs médecins, ainsi que celles qu'on opérait avec les sangsues, n'apaisaient qu'instantanément ces accidens , qui se reproduisaient ensuite avec plus de force. Enfin nous pouvons dire que cette lésion organique était portée presque au troisième degré.

Gomme il y avait assez long-temps qu'il n'y avait pas eu y chez ce malade, d'émission sanguine , nons commençâmes notre traitement par Tappli* cation, sur les régions dorsales, des ventouses scarifiées, qui le soulagèrent beaucoup. Nous passâmes ensuite à Tusage de la glace , posée sur la région précordiale , et du moxa. Chaque application de ce topique igné révulsif suspendait à Tinstant même les battemens du cœur et opérait une diminution sensible dans tous les symptômes. Ces moxas ont été portés à vingt-cinq , et posés nn à un ou deux à deux, selon le besoin, à dix ou quinze jours d'intervalle. Après huit à neuf mois de soins, ce peintre s'est trouvé à un tel degré de guérison, qu'il a pu reprendre les fonctions de son métier, qu'il continue maintenant avec la plus grande aisance. Le cœur paraît être rentré , ou à peu près , dans son état normal.

Une deuxième personne , madame Lindnet*, âgée d'environ 28 ans, d'une constitution débile et emphatique, femme d'un bottier de la rue Saint- Denis , présentant tous les signes d'un anévrisme passif, se présenta à ma consultation à la même époque. Chez cette dame , les battemens du cœur se manifestaient visiblement sous les tégumens de la poitrine, à travers l'intervalle des dernières vraies côtes, et se faisaient sentir dans une grande étendue des parois de cette cavité et à la région épigastrique. A l'anévrisme très-volumineux du

cœur se joigxuûent une dilatation anormale des

a56 1>S L^AHl&VBISME

teltement réduits que je ne doutai plus de la gnérison complète de cette dame; en effet nous l'ayons obtenue au quatorzième mois de l'époque où nous avions commencé notre traitement, pendant lequel trente-deux moxas et plusieurs séries successiyes de ventouses ont été posés , des symptômes de pléthore étant survenus. Le cœur est rentré dans son. volume primitif et. normal; l'engorgement pylorique a fini par se résoudre sous l'influence des mêmes topiques , et avec l'appétit , toutes les fonctions et Fembonpoint se sont rétablis. Cette dame jouit aujourd'hui d'une parfaite santé.

Nous allons terminer l'histoire des anévrismes du cœur par l'une des observations que nous croyons la plus remarquable. Son sujet est un sculpteur marbrier au boulevard Saint-Antoine , M. Lemaire jeune , âgé d'une quarantaine d'années, d'une taille avantageuse , d'une constitution pléthorique y et d'un caractère assez vif, atteint depuis longues années de palpitations violentes et de tous les symptômes d'un anévrisme actif. Il avait svÊié cessivement appelé à son secours MM. les docteurs Parent du Chàtelet , Biet , Broussais , Rostan , Serrurier et Dehayes. Ces médecins distingués avaient tous traité .ce malade par les saignées répétées du bras , les sangsues en très-grand nom* bre (cinq à six cents), les rafraîchissans , et l'usagé de la digitale pourprée administrée sous différentes formes. S^éanmoins le mal n'avait cessé de faire des progrès ; et à un tel point ^ qu'pm l'avait con-