DU COEUR

sidéré comme n'offrant plus aucune ressource. Diaprés le jugement du médecin qui était resté le dernier en possession du malade, cet anévrisme devait avoir incessamment une terminaison funeste. Cependant je fus appelé en consultation , et je vis ce marbrier pour la première fois avec M. le docteur Dehayes, le i4 ^vril 1828. Nous reconnûmes ensemble les symptômes que nous allons énoncer. Toute la surface cutanée du sujet était boursoufflée et comme dans un état cmphyséma* teux; son teint était d'une couleur violacée, presque bleue ; les lèvres et les oreilles surtout avaient cette teinte foncée, et son épouse nous dit qu'elle avait toujours vu ces parties teintes de cette couleur bleuâtre; le pouls, extrêmement petit, laissait de légères intermittences et donnait cent trente pulsations par minute. Les battemens du cœur, un peu plus profonds , comme dans tous les cas d'hypertrophie de cet organe, se faisaient sentir sur tout le côté gauche de la poitrine, jusque MUS la clavicule du même côté et à l'épigastre ; d^autres, parfaitement isochrones à ces premiers, s'observaient sous la première pièce du sternum et sous la clavicule droite, où l'on voyait une exubérance très-prononcée et ovalaire de gauche à droite, formée par les cartilages des deuxième et troisième côtes droites, et par le sommet du sternum. Mon thermomètre , appliqué au centre de la région précordiale, montait à 3i degrés : l'oreille approchée de cette région supportait difficilement III. 27

l'impression de la chaleur. La dyspnée était éortei ^t les palpitations du cœur étaient violente^ d pénibles au malade ; mais un phénomène fort en? rieux pour nous, était la dilatation extrême ou le développement de la veine épigastrique qui s'^: nastomose avec la mammaire sous-cutanée : elle avait au moins cinq à six lignes de diamètre j elle sillonnait flexueusement la ligne niédian^ des tégumens du bas-ventre et de la poitrine | de manière à prendre naissance par deux racines aux régions inguinales , et se terminait par deux branches vers les articulations sternales des clavicules^ pour s^aboucher sans doute dans le tronc d^ Yeînes jugulaires y dont les branches étaient prodigieusement gonflées.

Certes, d'après tous ces signes, on ne peut mé* conuaître Vanévrisme du cœur, avec hypertrophie des parois de ses yentricules , porté au troisième degré , et une dilatation considérable à la crosse de l'aprte , dilatation qui s'étendait aux sous-clavières et aux carotides , surtout à la gauche , qui étqpt grosse comme le doigt ^ aussi le malade avaît-A fréquemment des céphalalgies tr^s - fortes qui étaient accompagnées de vertiges et quelque fois de syncopes effrayantes. IL n'est pas dow teux que le cœur hypertrophié, et contenant tuve grande quantité de sang , n'exerçât iw« compression immédiate sur la veine caye itt férieure près de son embouchure à l'oreillette droite I au point d'intercepter par degréa k pa«i

DU coroit. ftSg

sage dû sang de ce vaisseau dans cette cavité aun» culaire. Dans cet état de gène , la nature avait éti obligée de &ire transporter au cœur par une autrf voie le sang noir provenant des membres infi^ rieurs 9 et elle avait fait dilater graduellement les veines que nous avons désignées , dont le tronc avait acquis le calibre de la veine cave abdominale eUe-méme, de laquelle Tépigastrique sous-cutanée remplissait sans douté les fonctions. Ce phéncH mène nous prouve combien la nature a de res* sources qui ne sauraient être prévues par les plut grands génies.

Malgré le danger imminent où nous trouvâmes ce sujet , et le peu d'espérance que nous aviona d'améliorer son état y nous voulûmes bien nous diarger de son traitement* Le malade éprouvant alors des maux de tête violens et présentant tontf les signes d'une congestion cérébrale , qu'on pou» vait rapporter avec assurance à la dilatation anoiS maledesartèresencéphaliques^nouscommençâme^ par une large saignée que je pratiquai moi-mémtf à la veine jugulaire droite ; elle nous donna envi» ron une livre de sang ^ dont j'interrompis lé côùtk instantanément à plusieurs reprises. Au rapport du malade, jamais émission sanguine ne lui avait procuré un soulagement aussi parfait. A cette sai« gnée nous fîmes succéder l'application de la! glace sur ht tête, et quelques jours plus tard celli$i dîes ventouses scarifiées à la nuque et aux régiàMt dorsales, JLeur effet attractif et PétulÂf dimiaiiatç

^6o DE L*AirKVRIS3IK

sensiblement les battemens du cœur et l'afflux du sang qui remplissait outre mesure ses cavités. Noua pûmes facilement apprécier ces premiers résultats par la réduction de la chaleur locale , qui ne faisiât monter le même thermomètre qu'à a5 et 26 degrés au plus, par la diminution du calibrede la veineépigastrique, le développement du pouls qui était aussi moins précipité, la disparition de la teinte bleue des oreilles, et une plus grande aisance dans les fonctions de la respiration. Ce changement £11vorable, que le médecin et son malade n'avaient point observé après les émissions sanguines qu'on avaitfaites antérieurement, nous encouragea et fixa la confiance du marbrier. Un régime rafraîchissant mudlagineux , et la liqueur de deutochlorure de mercure que nous avons formulée ailleurs prise, dans du lait, furent prescrits, parce que nous avions lieu de soupçonner la présence , dans le sang de ce sujet , d'un principe morbifique particulier. Nous faisions aussi poser de la glace sur la région du cœur, et nous fîmes faire de légères frictions avec l'onguent napolitain, à la plante des. pieds, tous les sept ou huit jours. Enfin nous passâmes à l'application des moxas, posés deux à deux , d'abord derrière l'hypocondre gauche , suivant ensuite le contour des côtes, et successivement sur le cœur et l'exubérance sternale formée par la saillie intérieure de l'anévrisme de l'artère aorte. Le nombre total de.ces moxas s'est monté à

trente-cinq ou trente-six* Pendant le traitement ^

DU COEUR» a6i

qui a duré plus d'un an , il y a eu, à plusieurs reprises, et par l'effet de légères intempérances | d'un exercice immodéré et de l'alimentation, quel* ques exacerbations de pléthore sanguine que nous faisions promptemeiit disparaître par des saignées à l'une des veines jugulaires ou à celles du bras, et surtout par les ventouses scarifiées posées sur les régions dorsales.

Un succès inattendu a couronné nos opérations, nos soins assidus, et récompensé le courage et la patience du malade : déjà, au sixième mois du trai* tement, il y avait une amélioration telle dans son état pathologique , que le cœur, comme la tumeur anévrismale de l'aorte , du volume supposé d'un gros œuf de poule , étaient réduits de plus de la moitié de leurs dimensions primitives, et qu'au douzième mois révolu , époque où ce sujet a été présenté à la Section de Chirurgie de l'Académie de Médecine , tous les symptômes de la maladie avaient presque entièrement disparu.

A la fin de juin 1829, le cœur et ses gros vaisseaux nous paraissaient être rentrés dans leur état normal ou naturel: au lieu de l'exubérance que formait tout le côté gauche de la poitrine, lors de notre première visite, et au lieu de la tumeur particulière dont nous avons parlé , il y avait une dépression profonde dans toutes ces régions , et le mamelon de ce côté était plus bas de cinq à six lignes que le droit. IjSl température de ce côté était égale à celle des autres parties du corps. J^ ve^nç

tnédiane abdominale désignée plus haut avait pres^ que totalement disparu; elle était à peine de la grosseur de Tune des veines du bras. Enfin le jeu de toutes les fonctions s'était rétabli dans son parfait équilibre. Cependant nous croyons que les organes affectés d'abord de l'anévrisme , éprouveront parla suite un léger degré d'atrophie , ainsi que nous l'avons observé chez d'autres suj ets attein ts de la même maladie j et que nous avons également eu le bon* heur de conduire à une guérison complète.

La luxation consiste dans le déplacement plus ou moins étendu des pièces osseuses qui forment les articulations , déplacement opéré par une puissance mécanique quelconque qui fait perdre tout à coup ou d'une manière lente , à ces pièces articulaires , leurs rapports naturels et respectifs. De tous les accidens auxquels nous sommes sujets, c'est celui qui exige , de la part du médecin , les secours les plus prompts , car le moindre retard peut rendre la réduction de l'os luxé très-difficile et quelquefois impossible.

Pour reconnaître les luxations et pour indiquer et employer , avec tout le succès désirable , les moyens propres à les réduire , il faut posséder parfaitement la connaissance anatomique de chaque articulation. Cette réflexion doit suffire pour avertir le public du danger auquel il s'expoae eu

mettant sa confiance dans les mainï dû renottmri entièrement dépourvus de ces connaissances M* sentielles.

Les luxations présentent des différences qui dépendent y i^ de la nature des causes qui les produisent ; a^ de Fétendue et de la direction dans laquelle le déplacement a eu lieu; 3^ de l'espèce ou du genre d'articulation où ce déplacement s'est opé(*é ; 4^ enfin des circonstances particulièrèsou des accidens qui peuvent compliquer la luxation, i^ Les auteurs ont inutilement distingué les luxations en accidentelles ou primitives^et en luxations spontanées ou consécutives. Cette dernière espèce ne peut être admise que pour les petites articulations planes ou planiformes des doigts , des pieds ou des mains ^ dans l'intérieur desquelles se développent quelquefois , chez les goutteux par exemple, des concrétions de phosphate calcaire qui écartent les pièces articulaires et les déplacent à des degrés relatifs ( encore est-ce ici une cause mécanique ). La connaissance anatomique des cartilages diarthrodiaux et une observation rigoureuse nous ont démontré que ces luxations spontanées ne pouvaient avoir lieu dans les grandes articula* tions y parce que leurs cartilages ne sont point susceptibles du gonflement que leur ont supposé la plupart des auteurs, surtout au degré nécessaire pour qu'ils puissent chasser devant eux la pièce articulaire la plus mobile , de manière à la conduire au mveàu des bords de rarticulktioo et rocçeMive*

ment au dehors. Nous avons démontré cette erreur datis un autre article ( voyez la fémorocoxalgie au cinquième volume de nos Mémoires). Ainsi, en dé" finitive, nous répéterons que toutes les luxatioos sont le résultat de Faction lente ou brusque à une puissance mécanique qui agit de manière a séparer les pièces articulaires les unes des autres et à leur faire perdre leurs rapports respectifs.

2^ Les luxations sont complètes ou incomplètes: complètes lorsque l'un des os de l'articulation est déplacé et poussé en entier hors de la cavité articulaire, ce qui arrive fréquemment dans les articulations orbiculaires ; incomplètes, lorsque les pièces osseuses ne sont séparées ou déplacées que dans une portion de leur surface , taudis qu'elles sont encore en contact par d'autres points. C'est ce qu'on observe quelquefois dans les grandes a^ ticulations ginglymoïdales ou amphidiarthrodiales, telles que celles du genou, du coude , du pied et des vertèbres.

5* Les luxations présentent autant de différences qu'il y a d'espèces d'articulations. Elles sont d'autant plus faciles à s'établir que ces articulations sont plus mobiles et se rapprochent davantage de la diarthrose, et d'autant plus difficiles que les articulations sont plus serrées et présentent de grandes surfaces.

4^ Les luxations peuvent être compliquées do fractures aux os déplacés , de plaies aux parties molles ou d'autres maladies, ce qui en aggrave le

y LUXATIONS. a65

pronostic. Mais , dans tous les cas, il faut réduire l'abord la luxation et traiter ensuite chacun des .ccidens qui la compliquent selon les indications [u'ils présentent.

Pour donner une juste idée des différentes espè- :es de luxations , il est indispensable de retracer succinctement la structure de chaque genre d'articulation et d'indiquer , avec toute la {n*écision posâble j le mécanisme des luxations qui y survienncDty les phénomènes qui les caractérisent et la nature des accidens qui peuvent les accompagner; mais avant de traiter cet article, nous allons exposerenquelques mots les indications qu'on a à remplir pour réduire toute espèce de luxation considérée d'une manière générale, nous réservant de faire' ensuite l'application de ces préceptes à tous les cas particuliers.

Pour réduire les os luxés ou déplacés d'une articulation, il faut, 1® vaincre les puissances motrices qui tiennent ces os écartés et s'opposent à leur réduction spontanée; a^ mettre en usage les inoyens propres à les ramener directement vers leurs points de rapport primitif ou normal , afin den opérer la réduction prompte ou graduée ; 3* enfin prévenir leur déplacement consécutif ou Une nouvelle luxation, ainsi que les accidens inflammatoires ou nerveux qui peuvent survenir dans l'articulation , bien que la luxation soit complètement réduite. Avant de remplir la première ùidication , l'on doit prendre connaissance de l'étstt

Îà66 LTOATIOM.

des parties lésées. Si la luxation n'est point récente^ Tarticulation sera nécessairement plus ou moins tuméfiée et présentera des symptômes d'une inflammation plus ou moins intense. Dans cette supposition , on commencera d'abord par opérer une déplétion sanguine proportionnée à la pléthore du sujet et à l'engorgement local. Ainsi, une ou deux saignées générales et des saignées révulsives faites sur les parties malades au moyen des ventouses scarifiées ou mouclietées ( préférables aux sangsues ), suivies de l'application des émolliens, mettront le médecin dans le cas de remplir cette première indication. Après avoir levé cetobstacle, ou en supposant la luxation récente, il faut sehir ter d'opérer la réduction des os déplacés, en faisant les extensions sur le membre luxé et les contre-extensions dans un sens opposé, ou en fixant le tronc dans une immobilité parfaite. Pour vaincre oU surmonter les effets de la contraction musculaire avec tout le succès désirable, il faut que les puî^" sances extensives soient distribuées de manière ^ ne point gêner les muscles voisins de Tarticulatio^ luxée , et que le levier qu'elles forment ait un^ longueur proportionnée au degré de force qu'o^^ désire donner à ce levier, car cette force est aug"-^ mentée en raison directe du carré des distances. iW^ cette première condition l'on doit ajouter celle d^ faire agir ces leviers extensifs de manière à ce q«^ leur traction se fasse dans le sens ou dans la direc^ tion du déplacement de l'o^.

tUXATIONS. Î167

Lorsqu*on est à peu près convainca cJQe la pièce luxée est ramenée au niveau de la surface articulaire d'où elle est sortie , il faut alors , par un mouvement de bascule qu'on fait exécuter tout à coup à ce même levier en sens inverse , et par une pression directe ^ue l'on clierche à exercer de dehors en dedans sur la portion luxée , en opérer la réduction. Cette dernière manœu^Te est sans doute la plus difficile et la plus importante y et un médecin anatomiste^ fort et courageux ^ peut seul l'exécuter avec le succès qu'on peut en attendre.

Il est des luxations do^nt la réduction ne peut se faire que d'une manière lente et graduée. On appréciera mieux l'importance de ces assertions dans l'exposé succinct que nous ferons des luxations relatives à chaque espèce d'articulation.

Pour dissiper l'engorgement des parties et prévenir une nouvelle luxation ainsi que l'inflammation qui peut survenir , l'on pose encore quelques ventouses scarifiées sur le trajet de l'articulation malade ; on met les parties dans une situation favorable et Ton exerce une compression graduée uniforme sur toute l'articulation , à l'aide d'un appareil contentif de linge dont les pièces sont imbibées d'une liqueur tonique et répercussive. Il est ï^écessaire de laisser cet appareil en place jusqu'à lepoque d'une entière résolution, qui ne peut avoir lieu avant le septième , le neuvième , et même le quinzième jour , selon Fétat primitif de l'artiçu*

a68 LtXATIOWS.

Les deux premières vertèbres cervicales, à raUon de leur mobilité et de la disposition favorable de leurs surfaces articulaires , peuvent se Ijuxer sans causer la mort du sujet, la première sur la deui^ième ou sur la tête, et la deuxième sur la troisième. Nous en avons vu plusieurs exemples qui sont rapportés dans nos Mémoires, et il en existe un assez grand nombre dans les auteurs. Ckss luxations ne sont cependant ni simples ni complu tes, car, à raison du grand nombre de liens fibreux et tendineux très-forts qui unissent ces os entre eux, elles ne peuvent avoir lieu sans qu'il y ait rupture à ces ligamens, et, par le déplacement des os, compression plus ou moins forte sur la moelle épinière, circonstance qui met la vie de l'individu en danger. Dans tous les cas, la dure-mère qui tapisse le canal vertébral , étant très-dense et trèsépaisse , protège ce cordon médullaire et diminue proportionnellement les effets de la compression médiate exercée sur cette moelle par l'os déplacé* Sans doute il faut une très-forte puissance pouiC opérer ces luxations , et on ne peut expliquer lO mécanisme de leurs causes que par la connaissance du genre particulier de la luxation qui existe. Di^ reste c'est une chose très-délicate que la réductioi^ d'une telle luxation , et avant d'essayer aucun de* moyens indiqués pour cette rédution , il importe de désemplir les vaisseaux de la tête qui s'engorgent immédiatement par la compression mécaniquç exercée sur les veines jugulaires, U"e saignée à

Li7XATiairs« aOg

Time de ces veines et Tapplication des ventouses scarifiées sur les régions cervicales, auxquelles on doit faire succéder des onctions d'iiuile d'amaudes douces et de pavot » rempliront cette première indication. L'on pourrait ensuite soumettre le sujet à l'action extensive, mais exercée avec prudence et une grande douceur, du lit mécanique destiné au redressement des bossus, et c'est peut-être le seul cas où l'on pourrait faire un usage vraiment utilede cette mécanique. Pour en seconder les efiets avantageusement , il importe de masser fréquemment, avec des mains douces et habiles, trempées dans les huiles précitées, les muscles ducol et desrégions correspondantes. L'on peut ainsi par degrés arriver à la guérison : nous avons obtenu ce succès , et avec des moyens analogues, sur un jeune xnili« taire dont l'observation est rapportée dans nos Mémoires.

Les dernières vertèbres cervicales , ainsi que les huit ou dix premières dorsales , à raison de leur enclavement, ne sont point susceptibles de luxation sans des fractures plus ou moins étendues de leur corps et de leurs apophyses articulaires , et saxis une pression plus ou moins dangereuse exercée sur la moelle épinière. Mais depuis la onzième vertèbre dorsale jusqu'à la dernière lombaire , la luxation peut avoir lieu , et nous avons des exemples de celles survenues à chacune de ces six ou sept vertèbres, luxations qui n'ont pu être réduites ou ne l'ont été qu'imparfaitement, mais dont les sujets

aja LtXATIONS.

et Ton peut dire complètement, car la dépression qu'elle avait laissée à la place de son apophyse épineuse était extrêmement profonde. Une série d*accidens analogues à ceux du sujet de la première observation s'étaient également déclarés; ils furent combattus par les mêmes moyens , qui curent le même résultat , et ce fusilier fut envoyé plus tard à FHôtel des Invalides.

Un troisième, jeune Suisse, Stobler, dontFobser* vation est rapportée à Yarlicle Nostalgie, inséré dans le premier volume de ce travail, s'était , par Fefiet d'une chute faite d'un troisième étage, luxé complé* tement la première vertèbre lombaire. Cette luxation fut accompagnée des accidens les plus graves qui mirent ce militaire dans le plus grand danger; cependant on fut assez heureux pour le conserver et le renvoyer dans son pays natal, mais étant privé d'une jambe. L'amputation de ce membre avait été nécessitée par le fracas énorme qu'elle avait éprouvé lors de la chute du sujet. Avant son départ, je fis mesurer sa taille, que nous reconnûmes avoir perdu quinze lignes de sa hautenr. Nous trouvâmes dans celle des deux premiers sujets dix à onze lignes de raccourcissement. Tous les trois furent présentés, dans leur temps, à la Société de la Faculté de Médecine.

Le quatrième, l'un des plus remarquables, esX le nommé Samson( Claude- Jean), fusilier au î2"*ré* giment de la garde , chez qui la première vertèbre lombaire s'était complètement liucée en dedans f

LtJXATIONS. a 73

en quittant ses rapports avec la deuxième de la même classe et la dernière dorsale , dont l'apophyse épineuse faisait une saillie contre nature d'environ un pouce. La dépression qui se remarquait immédiatement au-dessous était proportionnée à cette saillie. A ces signes se joignaient l'inflexion de l'épine et tous les symptômes qui caractérisent ces luxations. Ce sujet fut présenté dans cet état à la Section de chirurgie de l'Académie royale de Médecine, le 19 juillet 1827. Cette luxation était le résultat d'une chute qu'il avait faite à l'entrée d'une nuit brumeuse, du parapet qui borde la Seine, auHlessusdu pont dléna, dans le bassin de cette rivière , à une élévation de plus de quatre toises. Etant tombé sur ses pieds, dans une ligne perpendiculaire, il rencontra un terrain argileux, humide et incliné , d'où il retomba violemment sur les fesses au fond d'un autre terrain calcaire, au bord de Feau, oùil manqua se noyer. Il jeta aussitôt un cri perçant , déclarant qu'il avait les reins rompus ; en effet le tronc fut à l'instant fléchi ou fortement courbé en avant , et cet infortuné resta immobile , la tête sur ses genoux, sanspouvoirserelever.il était sur le point de périr, lorsque des marinsqui avaient entendu ses cris abordèrent précipitamment le rivage, vinrent l'enlever, et le transportèrent à ftiôpital duGros-Gaillou , où je le vis le lendemain I matin à ma visite.

Ce militaire , courbé en demi-cercle , très-souffrant , était dans un état de fièvre traumatique m. *i8

974 LUXkTtOJSê.

déjà très-prononcé , avec oppressiofi et un trtmblement universel ; les membres inférieur» éUiént frappésde paralysie complète ; la sensibilité surtoot y était totalement éteinte. II y avait eu des déjections involontaires de l'urine et des matières alf ines I et tout annonçait , cbez ce malbeureux, une mort procbaine. Une large ecchymose s'observait au bas de la région sacrée sup laquelle il était tombé; l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre dorsale, examinée avec soin, faisait une saillie d environ un pouce et demi, et l'on sentait immédiatement au*dessous une dépression profonde; le moindre contact ou la moindre pression qu'on y eK€rçait fiaisait jeter des cris perçans au malade Nous le fîmes d'abord isoler dans une chambre particulière et coucher sur le ventre , sur un lit à matelas percé , ses jambes allongées , et ayant un oreiller sous la poitrine. Dans cette attitude , nous fîmes appliquer sur les régions eccfaymosées^etsur les côtés de la vertèbre luxée, plusieurs séries de ventouses scarifiées , à l'aide desquelles nous obtînmes une déplétion sanguine considérable. Aces ventouses on faisait succéder des onctions faites avec un mélange d'huile de pavot et d'amandes douces. Des boissons rafraîchissantes et mucilagi*neuses furent prescrites , ainsi que des embrocations d'huile de camomille camphrée chaude , qu'on faisait fréquemment sur les membres infé-^ rieurs qu'on avait le soin d'envelopper de flanelles également chaudes.

I47XATI02f5. ajS

A oes moyens déplétifs et aotiphlogistiqlies^qiti

calmèrent les accidens inflammatoires et amenèrent

une détente assez prononcée , nous fîmes succéder

tapplication d'un bandage compressif ^ €t nous

mimes le malade dans une sorte d'extension per^*

manente et graduée que nous exerçâmes au moyen

de lacs sur les membres inférieursi ayanfi^u le soin

de le fixer au chevet de son lit par de$ liens

passés sous les aisselles. Si j'avais eu à p^a dispo*

sition un lit mécanique ^ je m'en serais servi sans

doQte avec de grands avantages. J'ai beaucoup re«

gretté aussi de n'avoir pu envelopper ce blessé

dans la peau d'un animal écorché vivant. A l'exten*

sion mécanique dont nous avons parlé , nou« ajoa^

tâmesplus tard le moxa que nous posâmeS| deux à

deux, sur les côtés des vertèbres affectées.

Après les deux ou trois premiers jours de ces premiers soins plus ou moins variés^ le malade se trouva soulagé; les propriétés vitales se rétablirent graduellement dans les membres inférïeurs; l'épine se redressa peu à peu , de manière à faire cesser la compression de la vertèbre luxée, et enfin nous le conduisîmes à l'état de guérison où nous l'avons d'abord annoncé, lorsqu'il a été présenté à la Section de chirurgie de l'Académie royale de Mé« decine. Ce militaire a été depuis admis à l'Hôteldes-Invalides.

La taille de ce sujet était de cinq pieds cinq pouces, lors de son entrée au régiment; maintenant die ne donne que cinq pic^s quatre pouces

moins deux lignes , en sorte qiiHI a perdu , depuis son accident , quatorze lignes dans sa hauteur.

Dans tous les cas^ je pense que ces faits suffisent pour prouver que les luxations des vertèbres w sont pas toujours mortelles.

Contre l'opinion généralement admise , les os du bassin, malgré leur contiguïté et les liens très-forts qui les unissent , peuvent se luxer dans leurs articulations sacro-iliaques : nous en avons vu plusieurs exemples. Cependant la luxation n'aura lieu j sans fracture, que chez les jeunes sujets, et pardes causes qui agissent lentement en écartant les os les uns des autres. Nous avons rapporté l'un de ces exemples remarquables à l'article Moxa. du Recueil de nos Mémoires. Le sujet était un jeune homme de 19 à ao ans, chez qui l'os coxal droit s'était luxé par suite d'une affection rhumatismale et d'une chute qu'il avait faite. sur le bassin. Cet os éprour vait des mouvemens d'élévation et d'abaissement selon l'attitude de l'individu. Le sujet de la deuxième observation était une femme de i5 ans, d'une constitution molle et lymphatique, qui, pendant son premier accouchement, devenu laborieux par la grosseur de la tête de l'enfant, éprouva un écartement prodigieux des os du bassin , ana- . logue à celui qui s'opère chez la femelle du cochon d'Inde (cabiai ) , et eut la hanche gauche luxée, s'étant livrée à une marche un peu forcée trop tôt et sans ceinture.

Le diagnostic de cette espèce de luxation n'est

LUXATIONS. ^fjpj

point difficile à établir , mais pour la réduire et la faire cesser pour toujours , il faut joindre aux to-^ piques révulsifs et à un bandage compressif ( les pièces déplacées ayant été préalablement remises en rapport ) un repos absolu et prolongé. Ces moyens ont été employés par nous , chez la jeune femme citée plus haut, avec un succès complet.

La luxation de la mâchoire est très-commune chez les personnes d'une idiosyncrasie scrophti*> leuse, parce que chez elles le crâne é tan ttrès-évasé, les angles de la mâchoire doivent être plus écartés et les fosses articulaires des temporaux plus superficielles. Aussi un bâillement un peu considérable, ou la moindre cause mécanique qui tend à abaisser un peu fortement l'os maxillaire inférieur, faitperdre à ses condyles leur contact de rapport avec leurs fosses articulaires. Le diagnostic en est facile à saisir ; cependant nous avons eu l'occasion de voir , dans Tune des principales villes de la Pologne, une jeune comtesse en proie aux plus cruelles angoisses, par une luxation de la mâchoire , que les médecins les plus habiles du lieu avaient prise pour un spasmenerveux, qu'en conséquence on essayait vainement de calmer avec les antispasmodiques qu'elle ne pouvait avaler. La luxation fut^ presque aussitôt réduite que reconnue. Nous avons eu également l'occasion de réduire deux fois, sur le même sujet , cette même luxation , et la réduction s'est faite chaque fois avec la plus grande promptitude. Il suffit de ramener avea

Vj9 LUXATIONS.

fdroe, et à raidè des deux mains garnies de gants , là mâchoire en avant et en bas, et de lui faire faire tout à coup un mouvement d'élévation. Pour se garantir de son action brusque et constrictive, il est prudent de placer deux coins de bois entre les arcades dentaires. L'os réduit, on fixe l'immobilité de la mâchoire au moyen d'une fronde. Cette luxation peut n'avoir lieu que d'un seul câté : il est facile de concevoir qu'à l'aide d'un petit levier l'on peut ramener lé condyle déplacé vers son artionlation. *

Les clavidules peuvent se luxer à leurs deux extrémités^ plus facilement à l'antérieure ou sternale, par une cause mécanique qui agit sur l'extrémité Opposée du levier , de manière à lui faire éprouver un mouvement forcé de bascule de dedans en dehors. Lies signes de la luxation sont sensibles , mais il est très-difficile de la maintenir réduite. Oh y parvient cependant au moyen d'une grande écharpe qui fixe l'épaule en arrière, le bras dirigé un peu en avant contre la poitrine, et l'avantbras fléchi. Le bord de cette écharpe comprime en même temps une compresse graduée que Ton pose sur l'extrémité luxée de l'os. Il faut laisser longtemps le membre dans cette position , et la guérison a lieu , surtout chez les jeunes sujets.

Les côtes ne sont susceptibles de luxation sans fracture qu'à leurs extrémités antérieures. Il n'en est pas de même à leurs extrémités postérieures , qui sont en général fixées aux vertèbres par une

double articulation , par de nombreuses et trèsfortes attaches ligamenteuses, et p<ir conséquent moins accessibles à l'action des causes extérieures: ces articulations sont d'ailleurs protégées par des masses charnues très-épaisses, tandisque la plus légère percussion, imprimée à l'extrémité antérieure de ces arcs osseux, les sépare de leurs cartilages qui n'y sont unis que par une sorte de gomphoSe. Cette désunion est incurable. I^ réduction est impossible, fetil ne peuty avoir de soudure parles raisons que nous avons indiquées à l'article Fractures.

Les luxations des membres qui sont les principaux instrumens de la volonté de l'homme sont très-communes. Elles s'établissent le plus ordinairement dans les articulations orbiculaires, comme étant celles qui sont les plus mobiles, surtout lorsque les pièces qui les composent sont disproportionnées; tels sont les humérus avec les scâpulumsy etc.

Celle-ci peut se faire dans tous les sens , excepté en haut, à moins de fracture à l'apophyse acromion, qui forme un auvent à l'articulation et empêche l'humérus de sortir de sa cavité vers ce point. Les signes de la luxation de cet os sont faciles à reconnaître. Le plus certain est une dépression plus ou moins profonde dans le point de l'articulation où la tête de l'humérus fait une saillie plus ou moins prononcée selon la conformation variée du sujet : le membre est dévié dan^ une direction opposée k la luxation y et on ne peut hii

a8o LUXATIONS.

faire exécuter le moindre mouvement vers cette première direction sans causer de vives douleurs au malade , etc. Dans presque tous les cas, la luxation se fait en dedans et en avant , sous le tendon du grand pectoral; elle peut avoir une étendue plus ou moins grande , de manière même que la tête de Tos déplace ou distend au-devant d'elle les nerfs et les vaisseaux axillaires, complication grave qui commande une prompte réduction , ou le malade est condamné , en outre de l'immobilîté du membre , à un travail douloureux^ permanent, qui peut nécessiter l'amputation : on en a vu des exemples. Nous rapporterons ici le précis d'un fait très-remarquable par l'aberration que la tête de rps luxé a éprouvée chez un jeune homme qui avait survécu long-temps à son accident. Dans une chute violente que ce sujet avait fiiite sur la paume de sa main, le membre fortement étendu et écarté du corps, la tête de l'humérus non-seulement sortit de sa cavité par son côté antérieur , mais elle s'enfonça entre les deuxième et troisième vraies côtes dans la cavité de la poitrine, où elle fut retenue et étranglée par le resserrement de ces deux cotes, qui n'avaient d'abord cédé au passage de cette éminence osseuse que par la violence de sa près* sion ou de son introduction. Le professeur Pi*ochaska nous a montré , dans notre première campagne d'Autriche , le thorax disséqué de ce sujet , dans. l'intérieur duquel on voyait toute la tête de l'humérus enveloppée par la plèyre , et le reste de

LUXATIONS. a8x

cet os formant au- dehors une équerre avec le tronc '•

Les anciens avaient imaginé plusieurs machines à levier pour réduire les luxations du bras à l'épaule. L'anatomie et l'expérience en ont fait reconnaître l'inutilité et les inconvéniens. Pour opérer facilement cette réduction , il faut suivre l'exemple des praticiens qui veulent qu'au levier propre à faire les extensions nécessaires sur Textrémité luxée , en supposant que le corps du sujet est fixé immobile sur son séant j on en ajoute un second qui porte sur l'extrémité supérieure du bras et passe sur le cou du chirurgien. A l'instant où ce dernier pense que la tête de l'os est ramenée au niveau dq la cavité articulaire , il saisit de ses deux mains le sommet du membre luxé, et relevant tout à coup sa tête sur le lieu que nous avons désigné, il fait exécuter à la tête de Tos un mouvement de bascule et le replace dans sa cavité. Il est des cas , sans doute, où les secours de l'art sont insuffîsans; tel est celui que nous venons de citer.

La luxation des os qui forment l'articulation du coude est plus rare. Elle peut être complète ou incomplète, et les pièces articulaires se déplacent en différens sens. Après en avoir bien reconnu le caractère , on procède le plus promptement possible à la réduction ; ensuite on fixe les pièces^n rapport en mettant l'avant-bras dans une demi*

^ Voyez le tome II de nos CampcLgnes , pag. 4o5,

a 8a LtJXATioKs.

flexion et la roain en supination , au moyen dSm appareil légèrement compressif imbibé de vin ou de vinaigre camphrés.

Les luxations du poignet et des phalanges des doigts présententlcs mêmes indications, et Ton doit procéder à leur réduction d'après les mêmes pria* Gjpcs.

Les luxations des membres inférieurs sont relatives à chaque espèce d'articulation. Celle de la cuisse avec la hanche est plus rare que celle du bras 9 parce que la cavité cotyloïde est proportionnée au volume de la tête du fémur, et que les puissances motrices et ligamenteuses de l'articulation sont plus fortes qu'à celle de l'épaule. Cependant cette luxation a lieu et peut avoir lieu en di£Féren5 sens. Le diagnostic n'en est pas difficile , mais là réduction offre des obstacles plus ou moins grands a surmonter. Après avoir fait faire les extensions convenables sur le membre luxé y en portant les points d'insertion des leviers le plus loin possible de la partie luxée , ayant eu la précaution de fixer sur un plan horizontal et solide le tronc du sujet dans une immobilité absolue, il faut avoir l'adresse et le courage de forcer le passage de la tête dans sa cavité articulaire par un mouvement brusque de renversement vers cette cavité. La quatrième de cdl luxations étant la plus grave et la plus difiScile, noua allons en donner une courte description et en rapporter Un exemple frappant.

Malgré toutes les précautions prises paf la na-

LUIATIOHS. d63

tare pour consolider rarticulation de la cuiaaë aveo la hanche , non-seuiement la tête du fémur se déplace en entier de la cavité cotyloïdoi en bas et en dedans, enbaseten dehors^ et successivement en haut et en arrière , les points de sortie les plus faciles f mais elle franchit aussi quelquefois le point supérieur et antérieur du rebord saillant osseux et fibreux de cette cavité, de manière à produire la quatrième espèce de luxation très-rare, en haut et en atHint 11 faut en effet que les puissances qui produisent cette luxation agissent avec une grande force pour opérer un tel déplacement , et j malgré l'assertion d'Hippocrate et celle de Desault et d'autres auteurs modernes qui l'avaient signalée 9 il ne m'a rien moins fallu que l'exemple qui s'est offert à mes yeux , pour être convaincu de la possibilité de ce genre de luxation.

Un grenadier à cheval du a"* régiment de la garde ^ nommé Ris (André), d'une constitAtion athlétique, taille de cinq pieds six pouces , équipé de toutes pièces, fut obligé de mettre pied à terre dans une manœuvre de cavalerie qui se faisait au Ghamp-de-Mars , le 8 septembre 1 8 1 8. Son cheval, effi^yé du feu d'artillerie qu'on faisait en même temps , se cabra , tandis que le grenadier cherchait à franchir de sa jambe droite le manteau et le porte-manteau attachés sur le derrière de la selle du cheval; la jambe fut accrochée par l'éperon trèslong de sa botte , à l'une des extrémités de la valise, et au même instant le cheval 9t renversa avec son

!k84 LUXATIOIfS.

cavalier. C'est dans cette chute terrible que U cuisse s'est luxée en haut et^en avant.

Si ce grenadier n'avait reçu de prompts secours de ses camarades, il aurait infailliblement péri sous le poids énorme de son cheval et de. son armure; mais il fut relevé et transporté tout de suite à l'hôpital du Gros-Caillou, où je le vis six ou sept heures après.

Au premier aspect et sans toucher le malade, il me fut facile de reconnaître la luxation et son vrai caractère : le membre était tellement écarté et renversé sur le bassin , qu'il formait une équerre avec celui du côté opposé; le pied et le genou étaient déviés eti dehors ; la fesse etl'éminence trochantérienneétaientremplacéesparunedépression profonde; la tétedu fémurfais«nitune saillie prononcée au pli de l'aine sous les vaisseaux cruraux, qui en étaient fortement distendus. I^e membre était déjà tuméfié, de couleur marbrée, et complètement immobile. Le cavalier éprouvait des douleurs vives et déchirantes à l'aine et au bas-ventre, tandis que la jambe était engourdie et le pied froid. L'officier de santé de garde avait déjà appli* que des émollienset pratiqué une saignée; il n'y avait donc qu'à procéder à la réduction du membre.

^ Le patient étant placé sur une table basse garnie d'un matelas, un lac très-fort passé sous le pli de la cuisse , croisé sur l'épaule droite et assujetti aux pieds de la table , un deuxième passé autour de. la.

tuxATioirs. à85

poiti4né| et plusieurs autres posés sur Feitrémité luxée y plusieurs de mes plus forts élèves et quatre grenadiers furent chargés de soutenir le malade, de le fixer sur son lit , et de faire l'extension du membre ; je me plaçai moi-même de manière à pouvoir dépHmer et ramener avec mes mains , vers la cavité articulaire , la tête du fémur, tandis qu'avec mon épaule droite , placée sous la cuisse luxée , je rétablirais promptement le parallélisme entre l'extrémité inférieure de l'os et l'extrémité supérieure.

Nous avions vainement fait plusieurs extensions et l'on désespérait du succès de nos manœuvres , lorsque, vivement touché du danger qui menaçait le militaire si on le laissait dans cet état , je redoublai d'efforts, et je réduisis, seul , la luxatiDn, en élevant tout à coup , avec mon épaule , l'extrémité inférieure de la cuisse , tandis que j'abaissai, avec ines deux niains, la tête du fémur portée au-devant delà branche horizontale du pubis. Par ce double mouvement simultané et exécuté avec force et promptitude, la luxation fut réduite à la grande surprise des assistans et à la mienne ; le choc de la tête de l'os dans sa cavité articulaire se fit entendre, et du même instant le malade éprouva un soulagement inexprimable.

Nous fixâmes le membre dans ses rapports naturels et respectifs au moyen d'un bandage approprié. Une embrocation d'eau-de-vie camphrée fut faite sur la région articulaire ; le malade fut saigné

%%6 tniTioirs.

et mis à Tusage des boissons rafroichis^aatos et antispasmodiques. Malgré ces précautions et Fem* ploi de ces moyens ^ des symptômes inflaniBia* foires se déclarèrent , avec rétention d'urlpe» Je remédiai d'abord à cette dernière compUcatioB par Tusage d'une sonde de gomme élastique laisséa dans ia vessie , et je dissipai l'inflammatioii par l'application réitérée des ventouses scarifiées et des cataplasmes émoUiens sédatifs ^ par des lavemens anodins et des boissons mucilagineuses à la glace. Tous les accidens se dissipèreiu graduellement , le malade alla de mieux en mieux , et après quarante jours de repos, il sortit de l'hôpital pour reprendre incessamment son service au régiment.

Le membre affecté , placé à côté du membre saini présentait une élongation contre nature d'environ quatre lignes, longueur qui paraissait cesser lorsque le sujet était debout. Ce phénomène dépendait de la rupture du ligament inter-articulaire. Le membre, abandonné à son poids y tend à reprendre sa ligne droite ; le point d'insertion de la tcte du fémur dans la cavité cotyloïde se trouvant détruit , if se laisse abaisser lorsque le sujet est couché , et de là une élongation contre nature dans le membre ^ laquelle doit disparaître quand le sujet est debouti parce que la tête s'enfonce , par le poids du corps^ dans la cavité articulaire. Ce grenadier a été obligé, pendant quelque temps, de s'appuyer sur une canne et de marcher avec précaution pour conser-* ver l'équilibre.

La luzfttion de la rotule , facile à recoflnaitre, ^'est guère plus didGcile à réduire. Il suffit de inettre la jambe dans une parfaite extension et de ramener avec force, à l'aide de ses mains , l'os déplacé en dehors de Tun des deux côndyles du fi^pur. La luxation la plus commune est celle qui se £iit sur le condyle externe. Rarement elle éprouve une rétroversion totale.

Celle du genou est rai*ement complète : lorsqu'elle a lieu, les ligamens croisés de Tarticulation sont nécessairement rompus , et si la réduction en est opérée, ce qui est très-difficile ^ le sujet peut avec peine conserver l'équilibre dans la sustentation, parce que les liens qui fixent en rapport les côndyles du fémur sur ceux du tibia manquent eptièrement; mais on l'observe assez fréquemment incomplète^ de manière que l'un des côndyles du tibia se met en contact avec celui opposé du févmtf et vice versa. Il ne suffit point d'opérer la coaptation de la jambe , il faut la maintenir dans une exacte rectitude et un rapport parfait avec la cuisse , au moyen de notre appareil à fracture Inamovible, que le malade doit conserver long-temps; autrement la luxation se reproduirait sans effort et spontanément.

La luxation complète du pied ne peut avoir lieu sans fracture à l'une des malléoles; mais elle peut se€sûre incomplètement, et c'est ce qu'on observe assez fi^équemment. L'astragale peut former cette luxation et sortir presque entièrement de Tarticu*

a88 DES ENTOASSS.

lation du pied : on en a vu des exemples. H est même nécessaire dans ce cas d'en achever l'extraction : cette opération s^est faite plusieurs fois avec succès. Il faut ensuite se hâter d'appliquer un bandage cômpressif et inamovible sur le pourtour de l'articulation du pied pour prévenir le contact de l'air et les accidens consécutifs. Ainsi il faut laisser cet appareil le plus long-temps possible.

Les luxations des doigts des pieds ne diffèrent pas essentiellement de celles qui surviennent aux doigts des mains ; par conséquent les moyens d'y remédier sont les mêmes.