DES ENTORSES

Il arrive souvent qu'au lieu d'une luxation i telle ou telle articulation des membres^ il n'y a qu'une distension plus ou moins forte dans les appareils fibreux et tendineux de ces articulations, sans déplacement des pièces osseuses. Cette disten* sion porte le nom d'entorse ou foulure.

La connaissance de la cause mécanique qui l'a produite, la douleur,la difficulté des mouveraens du membre et le gonflement subit qui survient dans l'articulation foulée, sont autant de signes qui la caractérisent. Cet accident est plus ou moins grave, selon la violence avec laquelle la cause qui l'a produit a été imprimée sur l'articulation, selon la nature de cette articulation et l'époque de l'invasion de la maladie. En général l'entorse d'une articulation ginglymoïde est plus fâcheuse que celle des arli-

D£s ENTORSKS. aSg

:mlatioDS simples. Celle du pied; par exemple^peut être considérée comme la plus grave.

La distension dont nous nous occupons est constamment suivie d'une rupture ou dilacéralion plus ou moins prononcée de quelques portions de l'appareil fibreux ou des vaisseaux qui composent les parois de l'articulation; de l'infiltration des fluides sanguins et séreux à travers les tissus, d'où lésultë l'ecchymose qui s'étend jusqu'à la peau ; et il se forme quelquefois un épanchement de ces mêmes fluides dans la cavité articulaire , ce que Ton reconnaît par le gonflement et la fluctuation. Ces accidens primitifs sont bientôt suivis de stupeur, d'une inflammation aiguë ou latente , d'un travail de suppuration , d'abcès ou de fus(';es purulentes , ou d'une gangrène qui met le malade dans , le cas de perdre le membre. Il est rare que la rcso* lotion s'opère spontanément et par les seules ressources de la nature ; il faut donc s'empresser de tenir à son secours.

La première indication à remplir est de dégorger le plus promptement possible les parties ccdiiymoséesou tuméfiées , au moyen des ventouses mouchetées, préférables aux sangsues. La deuxième est de rétablir l'action et le ressort affaibli des tissus fibro-tendineux et svnovial, à l'aide d'un appareil compressif dont les pièces seront îmbîljf'r's i*nne liqueur tonique et légèrement sédative;, t^-ll^; (jnele vin ou le vinaigre camphrés, mêlé â une

<pantité égale d'eau végéto-minér aie et â du Lîanc m. ifj

agp I>£S EIfTOASES.

d'œuf. Cet appareil ^ méthodiquement appliqué, ne doit être levé que le plus tard possible, au bout de dix , quinze ou vingt jours.

L'expérience m'a fait vérifier les avantages de cette méthode, qui est d'ailleurs basée sur les principes d'après lesquels nous avons traité les luxations, et ces mêmes moyens sont également indiqués pour les cas où les accidens consécutifs se seraient déclarés. On peut les employer avec les mêmes avantages; seulement il faut que la compression soit graduée. Cependant si le travail de la suppuration était évidemment commencé , il faudrait alors en favoriser le développement par les topiques émoUiens, s'empresser d'ouvrir les abcès qui en sont le résultat, avec les précautions requises et vers les points les plus déclives de leurs foyers. Telle est la méthode la plus rationnelle et celle qui nous a généralement réussi.

La plupart des moyens préconisés par les auteurs ont de grands inconvénicns. Celui que l'on conseille de mettre immédiatement en usage; l'immersion de la partie foulée dans Teau froide ou la glace, expose le membre à être frappé de gaugrèjie oudesphacèle, surtout si l'accident date de quelques heures, si la chaleur et l'engorgement se sont développés dans l'articulation, et si l'oB se trouve dans une saison froide. Le résultat serait le même que dans la gangrène de congélatioB* (f^orez cette maladie à son article.) Cette immer-* sion dons Teau froide n'est donc indiquée quô

DES £If TORSES. 29 1

dans le cas où la température est égale ^ et qu'elle peut être employée immédiatement après Tinvasion de la maladie et avant que la chaleur fébrile ne se soit établie dans le membre; encore ne faut-il pas perdre de temps pour ne point laisser gonfler les vaisseaux des parties distendues, qu il importe au contraire de comprimer promptement avec l'appareil que nous avons indiqué , et qui se compose de compresses longuettes trempées dans la liqueur désignée plus haut. On les applique uniformément en les croisant sur Tarticulation et en les faisant embriquer les unes sur les autres : elles doivent être maintenues par une autre com* presse à quatre chefs et par une bande qu'on a soin de ne pas porter au-dessus du niveau des malléoles pour le pied, ou de la rotule pour le genou, afin dç ne pas exercer de compression audessus du bord saillant de ces éminences osseuses. On conseille encore, lorsque les symptômes inflammatoires se déclarent , Tusage des sangsues en plus ou moins grand nombre , ainsi que celui des émoUiens. Ces moyens sont pernicieux, et j'en ai ^ résulter constamment l'augmentation de la fluxion articulaire , la tuméfaction, et souvent la tumeur blanche. Loin d'avoir un effet révulsif, les sangsues déterminent la stase des fluides infiltrés ou arrêtés dans leurs propres vaisseaux, et les émoUiens en aggravent les effets; ces topiques sont enfin rarement indiqués sur les parties

l>lanches ; nous croyons en avoir démcâxtré

!29^ &YDnOPISt«

les inconvéuiens à Tarticle Femoro - Tibiaigic Si les premiers moyens que nous avons reccminiandésy la compression et les toniques, ne suffisent pas, on aurarccoursauxlinimenscamphrésalcalinSi à des emplâtres de styrax liquide, avec lesquels on enveloppe Farticulation et on la comprime uniformément et d'une manière graduée , eniSn au moxa. Nous avons un grand nombre d'observations qui ont fait vérifier toutes nos assertions , jet ce traitement ne cesse d'être employé dans notre hôpital avec le succès le plus complet.

HYDROPISÎE DES ARTICLES.

L'hydropîsîedes-articles(hydarthre, bydarthrus . ou hydarthros) , qui survient quelquefois à la suite des entorses , est une maladie qui consiste dans une collection plus ou moins considérable d'une liqueur albumino-séreuse se formant dans les articles et notamment dans celui du genou. Elle se caractérise par la tuméfaction de cette articulation^ par l'absence de la douleur, la difficulté des mouve* mens du membre y et par la fluctuation sensible qui se manifeste sur les côtés de la jointure de manière à faire passer le liquide d'un côté à l'autre^ Cette maladie, heureusement assez rare, recon*' naît pour cause l'inflammation chronique de l'ap'* pareil synovial et fibreux , et le plus souvent l'abus des topiques émoUiens.

^ cette affection ne cède point aux iQcisi& mer«

DES ARTICLES. SqS

curiaux ^ aux linimens alcalins et aux révulsifs y tels que le nioxa, et que la collection soit considérable, on est obligé alors d'évacuer le liquide épanché et accumulé dans la cavité articulaire: sans cela, sa présence altère les cartilages et dé« termine la carie des os. On a eu^ployé différens procédés pour produire cette évacuation , la ponc-> tion et la cautérisation. A la première opération quelques auteurs conseillent de faire succé^* derdcs injections vineuses^ comme dansl'hydrocèle par épanchenaifMk Ces procédés ont de grands inconvéniens ; au«sî Ton ne cite que très-peu de cures obtenues par ces moyens. Presque toujours les résultats de ces injections ont été funestes. On avait déjà renoncé à la cautérisation^ parce qu on en avait senti l'insuffisance.

Nous pensons que la meilleure méthode de traiter cette hydropisie , c'est d'ouvrir la capsule par Fun des côtés de l'article, en établissant; un défaut de parallélisme entre la division de la peau et celle de cette capsule , à l'effet d'empêcher le contact de Tair extérieur; c'est de s'empresser de poser promptement, et immédiatement après l'évacuation totale da liquide^ plusieurs séries de petits moxas sur le pouiitour de l'articulation^ afin de révulser l'inllammation chronique et de rétablir l'action des absorbans. Il faut ensuite envelopper le genou avec des bandes de flanelle^ à l'aide desquelles on exerce une compression graduée et méthodique. Mais il faut se donner de garde de faire auçuiiiQ

^94 HTDROPISIE DES ÀHTICLES.

injection dans la cavité articulaire, pas plus qu'on ne doit en faire dans le péricarde ou dans le sac des plèvres. {Voy. les Plaies pénétrantes de la poitrine!) Ou continuera l'usage du nioxa, s'il parait toujours indique, et Ton soumettra le malade au régime convenable. Nous avons obtenu la guérison de l'un des soldats de Tex-garde , afFeclé d'une hydropisie énorme dans le genou gauche, par le procédé opératoire que nous venons de décrire. Le malade fut conduit à la guérison , mais avec ankylose de la jambe ,^q!fe nous avions eu soin dé conserver dans sa rectitude , afin de faciliter la ■ progression. On ne peut effèctivepient espérer là cure de ces hydropiâies qu'au moyen de la sbiidure des deux membres, parce que, pour peu que la collection aqueuse sôît ancienne, les cartilages dîarthrodîaux se dissolvent, et comme ils ne peuvent se régénérer, et que la substance

éburnée* dont nous avons parlé dans un autre article né peut se produire tant que les pièces articulaii'es'sbht baignées dans le liquide, les os doivent liécessairement se souder entre eux. D'ailleurs la membrane synoviale perd également se? proprîétés'éxhâlan tes; elle se dissout, ou elle s^ideii-^ tifie aVèclesligamens articulaires : alprsl'ankylos^^ à la^fiieflè il faut s'attendre, s'organise, et Vox^ doit la favoriser par la situation et le repos.

DES COUPS CARTILAGINEUX. agS

DES CORPS CARTILAGINEUX DÉVELOPPlSs ACCIDENTEL- LEMENT DANS LES ARTICULATIONS.

Il arrive quelquefois, par suite de contusions à Tun des points de la surface des articulations ginglymoidalcs , ou par Taltération particulière que les maladies dont nous venons de parler peuvent produire dans le tissu synovial de ces articulations , qu'il s'y forme des concrétions d'une nature cartilagineuse, étrangère aux cartilages diarthrodiailx, et qui deviennent autant de corps étrangers qui peuvent rester fixes dans quelquesunes des paro's des articles, ou devenir libres et flottans dans la propre cavité articulaire. Cette sorte d'affection ii'a point été observée par les anciens , sans doute parce que le diagnostic en est obscur, ou parce qu'en supposant qu'ils aieiit reconnu l'existence de ces concrétions, ils n'osaient faire une incision dans l'articulation pour les extraire, à cause de l'opinion où ils étaient que toutes les plaies pénétrant dans les cavités articulaires sont infiniment graves.

La première observation bien constatée que nous ayons de la présence de ces corps étrangers dans l'articulation du genou, est rapportée par Ambroise Paré. En i558, cet illustre chirurgien, faisant une incision dans un aposthèmedu genou, ^it sortir, par cette ouverture, une concrétion dure, Manche, polie et de la grosseur d'une

agô DES CORPS cartilâciheux.

amande. En i685, le docteur Vagnerus en trouva plusieurs analogues dans le genou d'un bœuf. Dans le siècle suivant, Alexandre Monro, Simson, Bromfield, Cruikshank, Théden , Morgagqi et Bell ont eu l'occasion d'extraire de cette articulation , chez riiomme, de semblables corps étrangers. L'opération j quoique pratiquée différemment par chacun d'eux, parait avoir eu la même réussite. De nosjours Sabatier et Desault l'ont faite avec un égal succès.

On avait généralement cru que ces concrétions cartilagineuses ne se formaient que dans l'articulation du genou ; cependant Haller cite une femme chez laquelle, après la mort, on en avait trouvé plusieurs dans Tarticulation de la mâchoire : les cartilages du condylo et de la cavité glénoïde (k cette articularton étaient détruits. Bell en a reo: contré aussi dans l'articulation du pied, et il propose , pour ce cas, la même opération qu'au genou.

Le développement de ces corps étrangers, l'ii^ niformité des symptômes qui le suivent jusqu'à l'époque où on en fait l'extraction, prouvent que leur formation dépend toujours de la même cause- Néanmoins les médecins qui or)t écrit sur les concrétions articulaires sont partagés d'opinion r.les uns ont pensé qu'elles prennent origine dans quelques portions de la membrane synoviale qui tapisse la capsule articulaire; d'autres, dans le tissu graisseux et yasculaire qu'on observe dans l'échaD^ crure postérieure des condyles du fémur, et qu'uP^

percussion plus ou moins forte peut détacher»

D£S COBPS CARTILAGINEUX. 397

d'autres enfin croyant, et c'est Topinion la plus généralement reçue, que c'est la synovie qui s'épaissit en plus ou moins grande quantité, vers les points déclives de l'articulation, de manière à former ces concrétions, dont l'accroissement a lieu graduellement. Ces mêmes au leurs s'accordent tous sur le diagnostic de cette maladie, sur le procédé opératoire , et , si on en excepte un très-petit nombre, ils donnent tous aussi le conseil trèssage d'éviter le parallélisme de l'incision de la peau avec celle de la capsule articulaire, a6n de mettre rarticulatioQ à labri du contact de l'air extérieur. Sans vouloir critiquer les diverses théories établies sur les causes de la formation de ces corps étrangers, je tâcherai de développer celle de ces causes qui me parait la plus vraisemblable. Il importe d'abord de bien connaître la nature des car<tilages diarthrodiaux, c'est-à-dire de ces cartilages qui encroûtent les extrémités des os servant aux articulations mobiles , car tous les autres sont d'une organisation différente : aussi a-t-on désigné ces derniers sous le nom de, substances fibro-cartilagineuses; tels sont les cartilages qui unissejf^t Ji^s vertèbres entre elles, les os du bassin, les côtesiau s^rnum. Ils sont pourvus en effet de vaisseaux qui s'altèrent facilement; Us s'ossifient dans ^'âge avancé, ou par des causas prématurées xl'ossifipatien; ils soudent les os ent^'e eux et fownent f^es substances osseuses continues. Les altérations des cartilages diarthrodiaux u'out aucune analogie

agS DES CORPS Ck^tlLkGmïïtJXi

avec celles de ceux dont nous venons de parler. Ces derniers n'éprouvent aucune des affections communes aux ligandens ^ aux capsules synoviales et aux substances fibro-cartilagineuses , telles que le gonflement, Tinflammation , la suppuration et les affections gangreneuses. Les auteurs qui ont prétendu le contraire ont été induits en erreur par la teinte que ces cartilages reçoivent des fluides accumulés dans Tarticulation. Ainsi , dans les fortes inflammations des ligamens articulaires , comme dans les néphrites aiguës qui colorent rurine, la synovie imprime de même la couleur rouge au cartilage ; mais si , après avoir scié une extrémité articulaire et l'avoir isolée de ses ligamens , on la fait laver dans l'eau commune y cette teinte disparaît J'avais déjà fait cette remarque et répété cette expérience, lorsque des circonstances particulières sont venues fortifier ces idées. Sœmmcring et Protrhaska, ainsi que nous le dirons plus en détail à l'article Plaies des artigulatiojîîs, nous démontrent par des injections très-fines , que, tandis que les ligamens, les membranes synoviales, le périoste et les os sont plus ou moins injectés, les cartilages qui encroûtent les surfaces des extrémités osseuses de^ artiailations mobiles ne reçoivent aucune parcelle de Pinjection. En examinant à la loupe ces pièces préparées j on voit au contraire les rarûuàcùïes provenant des extrémités des vaisseaux injectés et concourant à la formàtloïi des ligamens articu- ItàH^f des membranes osseuses et synoviales, se

DM GORM CARTlLAGmEUX. a<)<)

contourner sur eux-mêmes et décrire autant do petites courbes, de la convexité desquelles semblent naître un système infiniment rare et subtil de villosités qui paraissent se perdre dans l'épaisseur des cartilages. Néanmoins je me suis convaincu; par la dissection , qu'un prolongement très-fin et très-délié du feuillet interne de la capsule synoviale recouvre la surface articulaire de ces cartilages , à laquelle cette pellicule membraneuse s'unit si intimement , qu'on ne peut l'en détacher qu'avec la plus grande peine et les dissections les plus délicates *. Il semble que ce feuillet, parvenu sur le rebord des surfaces articulaires, change de texture et de propriétés. La nature paraît l'avoir destiné à borner l'expansion du cartilage et à déterminer sa forme lisse et polje en remplissftM tes petits intervalles que laissent ses molécules excrétées des vaisseaux osseux dont nous avons parlé , car, après qu'on a enlevé cette pellicule , le cartilage mis à nii offre des rugosités; nous pensons aussi qu'elle concourt à l'exhalation de la synovie. Cette portion de membrane est probablement insensible ; il est rare du moins que la sensibilité s'y mette en évidence, même par une cause morbide, et, dans cette supposition , cette pellicule n'est pas susceptible de s'enflammer comme les autres membranes ; cnifinron peut direqu'ellc est , i fégard des cartilages diarthrodiaux , ce qu'est le

* Nesbitt, Hunter, Bichat , Portai et Boyer parlent de ce feoillet membraneux.

3oO D£S COUPS CARTILA.GIN£UX,

prolongement de la conjonctive à Tégard de la cornée transparente. Si on soumet^ ces cartilages à l'action de l'eau bouillante , ils se réduisent promptemeqt en une substance en apparence albumineuse et facile à se putréfier, lorsqu'ils reçoivent le contact de Tair extérieur, ou après de longues maladies. Ils n'éprouvent cependant ni engorgement ni inilammation; mais, dans quelques circonstances pathologiques, ils se dissolvent et se déti*ulsent; le plus communément ils se détachent par couches ou par écailles plus ou moins grandes, et se séparent de l'os. C'est ce que nous avons vu à la suite de Tamputation aux articles, surtout à l'articulation scapulo-huméralê. Cette exfoliatioD s'est fait remarquer très-sensibletoent chez le général Daboville , opéré à la bataille de Wagrain. Le cartilage diarthrodial de la tête du scapulino, frappé par le boulet qui avait emporté les deux tiers de l'épaisseur du bras et du moignon de l'épaule , s'est exfolié par lames très-épaisses.

La formation des concrétions cartilagineuses est duc sans doute à quelques molécules de la substance cartilagineuse, d(Vjà cristallisée sur la surface des condyles qui se détachent et se conglomèrent dans les vides de l'articulation , ou biea ces moléculéssont charriées par de petits vaisseaux qui proviennent de la capsule synoviale, et les concrétions restent suspendues au pédicule qui se rompt lorsqu'elles ont acquis un certain volume. De nouvelles molécules d^albumine et de phos-

DES COBP& CARTILAGlirClTt. 3ot

phate s'accumulent sur les noyaux cartilagineux , ce qui grossit ce corps étranger à l'instar du calcul urinaii*e. Toutes les causes qui portent atteinte aux vaisseaux exhalans de cette substance cartilagineuse, peuvent lui faire éprouver deé aberrations et son épanchement. C'est l'opinion d'AlezanjdreMonro. Quelquefois cette substance est totalement broyée et dissoute dans la synovie, en sorte qu'elle disparait entièrement. Les absorbans la pompent alors et la transmettent dans le torrent de la circulation. Dans ce cas, la formation des concrétions cartilagineuses n'a pas lieu, et les extrémités articulaires des os , dénudées de leurs cartilages propres, prennent à leurs surfaces correspondantes la densité et le poli de l'ivoire. La liberté des mouvemens articulaires se conserve; cesmouvemens sont seulement accompagnés d'une l espèce de cliquetis, sans que l'individu en soit très-incômmodé. J'ai vu plusieurs personnes affectées de cette maladie singulière : M. Fabar, docteur-médecin, ex-chirurgien de rarlillerie de la garde, en est un exemple frappant. A l'ouverture des cadavres, on trouve que les surfaces articulaires, dépourvues de leurs cartilages, ont acquis les qualités de l'ivoire '.

Il paraît que ces concrétions cartilagineuses se forment plus souvent dans les articulations ginglymoïdes , telles que celles du genou , de la mâ-

^ 3e|K>sscde plusieurs pièces où cette substance éburnée est Itès^viikûte.

3aa DES COHPS CARTJLAGimBUX.

choire et du pied , soit parce que les cartilages inter-articulaires et les sinus qu'offrent ces articulations favorisent la réunion des premières loôlé' cules cartilagineuses détachées, soit parce que h sécrétion est plus abondante dans ces articulations que dans celles orbiculaires. Une fois formés , ces corps sont libres et flottans dans l'articulatioD, de manière à passer d'un coté à l'autre : s'ils se sont formés au genou , ils passent sous la rotule ou sous le ligament rotulien. Dans le premier cas, le malade n'éprouve aucun sentiment de douleur, parce que les cartilages ne sont pas sensibles; lorsqu'ils touchent les ligamens ou la capsule articulaire, la douleur est vive^ piquante,. et Eût suspendre le mouvement au malade. Lorsqu'il n'y en a qu'un , il est ambulant , fait saillie aux points extérieurs de l'articulation, s'échappe à la moindre pression et se cache profondément pour reparaître de nouveau; quelquefois il s'engage entre les CjUdyles, où il s'arrête plus ou moins long-temps sans gêner le malade , et l'on pourrait croire que ce corps s'est dissous; mais il reparaît encore et avec de nouveaux accidens. A la douleur vive succède ordinairement l'enflure du genou, par l'effet dcb stagnation de la synovie, qui ne peut être absorbée à cause de l'irritation qui survient au ligament capsulaire, d'où résultent l'engorgement et la restriction des vaisseaux absorbans. Tous ces signes ^ réunis ne laissent aucun doute sur Texistence de

ces concrétions cartilagineuses dans FarticulatioR^

DES GOBPS OAETILAGUilEnX. 3o3

la cause première nou$ est peu connue ; elle »eut d'ailleurs varier à Fin 601. Les causes déler* ainantes et même essentielles sont les coups, les :hu.tes , les percussions violentes; c'est enfin toute »pèce de cause mécanique qui porte ses effets sur les vaisseaux superficiels des os qui exhalent le fluide cartilagineux y au point que les molécules GODcrescibles de cette matière perdent leur rapportde superposition concentrique, s'agglomèrent eu petites masses irrégulières , et s'accroissent graduellement dans l'épaisseur de la membrane synoviale, de laquelle ils se détachent ensuite pour devenir flottans dans l'articulation. Us se font recon-^* naître par la gêne dans les mouvemens du membre, parla tuméfaction plus ou moins grande du genou etla saillie qu'ils forment au-dehors sur divers points de l'articulation , selon leur changement de position ; le malade lui-même sait les indiquer. Tant qu'ils sont très-petits et mous, il n'en est pas trèsiocommodé ; mais lorsqu'ils sont parvenus à une certaine grosseur, ils gênent beaucoup la progression, et produisent une irritation sympathique qui porte atteinte à l'intégrité de la vie intérieure.

Pour dissiper ces accidens et prévenir des suites plus fâcheuses, il est indispensable d'extraire ces corps devenus étrangers et nuisibles. Ceux qui ont eu l'occasion de pratiquer cette opération l'ont faite de deux manières : en incisant les parties

molles directement sur le cartilage pour l'extraire

parla voie lu plus courte^ ou ^n faisant l'inciôioQi

3o4 I>ÉS CORPS CARTILACrNEinC.

de telle sorte que rouverture des tégumens ne lut point parallèle à celle de la capsule articulaire. Il paraît que Simson, Alexandre Monro, Reimariis d'Edimbourg et Geoch ont suivi le premier procédé; mais ils ont eu à combattre les plus graves accidens qui ont ensuite fixé l'attention des praticiens appelés pour traiter cette maladie.

Bromfield et Hunter ont été les premiers à eni' ployer le dernier procédé : il a été suivi depuis jusqu'à Desault , qui l'a perfectionné. {Voyez son Journal de chirurgie^ Le perfectionnement dii à ce professeur consiste à détruire le plus possible le paraliélismc de l'ouverture de la peau avec celle de la capsule :pourcelailfaisaitfortemcntdistendre cette première partie vers le point opposé à celui de l'incision qui devait ouvrir la capsule; ensuite il réunissait exactement les bords de la plaie et les fixait en contact aumoyen d'emplâtres agglutinatifs.Mais cette réunion exacte n'est point exempte d'inconvéniens : la pression très-forte qu'exercent les emplâtres et le bandage compressîf pourla maintenir, produisent quelquefois l'irritation, l'inflâm^ mation des parties articulaires et les accidens qui en sont la suite. Il faut que cette réunion soit faite avec précaution , et que les appareils n'exercent pas un point de compression trop fort sur l'articulation.

r^ Ohser\>atton. — Jacques-Antoine Merlin , âgé de i[\ ans, natif de Mézières, grenadier dans Tex-garde, entra à l'hôpital pour y être traité

DES CORPS CAilTILÀGnCEUX. 3o5

d'une douleur vive qu'il éprouvait depuis longtemps au genou gauche ; il était en même temps affecté d'une fièvre intermittente d'un type irrégulier.

A mon premier examen je reconnus l'existence d'un corps dur, mobile et flottant dans l'articulation du genou. On ne pouvait douter que ce ne fût une concrétion cartilagineuse, et j'en aurais fait aussitôt l'extraction , si l'état maladif du sujet ne s'y était opposé. Je devais d'abord combattre l'affection fébrile et rétablir sa santé générale : je remplis cette indication par les remèdes appropriés, et après vingt jours de traitement il fut en état d'être opéré. Pour que l'opération eût tout le succès que je désirais obtenir, je la fis avec une telle précaution , que Vincision des tégumens se trouva ensuite à une grande distance de la cavité articulaire. En conséquence , après avoir mis la jambe dans une extension parfaite, je fis passer le • cartilage , du côté interne du genou où il était, au côté opposé. Son passage sous la rotule eut lieu sansla moindre douleur. Je saisis avec mes doigts ce corps étranger, et en le pressant fortement en haut et en dehors , je lui fis faire une saillie sous le muscle vaste externe à plus de trois travers de ^oigt au-dessus de l'articulation. Après l'avoir fixé sur ce point , j'incisai la peau et la portion du muscle qui le recouvrait; je coupai la ?^| capsule articulaire sur le cartilage, et à l'instant *■ niêine il fut expulsé à travers rincision. Sans cUer-

^i III. 20

3o6 DES CORPS ÈARTILAGiNEtX,

cher h réunir la plaie , j'appliquai un appareil fort simple j ayant soin de tremper dans du vîn caiîipliré les compresses qui devaient envelopper le genou (excellent moyen pour prévenir la douleur et l'inflammation). Il n'est pas survenu le moindre accident ^ et la plaie a été parfaitement cicatrisée le vingt-cinquième jour : elle l'aurait été beaucoup plus tôt si le sujet eût été mieiix portant.

Le cartilage que nous avons extrait est de la grosseur d'une amande; il est blanchâtre, rugueux d'un côté, et poli sur l'autre surface. L'analyse qu'en a faite M. Vauqueliii donne pour résultat que cette concrétion ne diffère presque point du cartilage dtdinâirë. Elle annonce aussi que sa substance est formée d'albumine et de muqueux devenu concret; car ces deux matières se comportent, comme le cartilage lui-même , avec l'eau et les acides affaiblis.

Il™' Observation. — Berens , grenadier à pied de la garde impériale, se présenta à l'hôpital pour y être traité d'une douleur vive qu'il ressentait au genou gauche depuis plusieurs années. Quelquefois il était arrêté tout à coup dans sa marche par le passage subit, d'un côté de l'articulation à l'autre , d'un corps dur qu'il disait sentir à l'article- En effet, au premier examen que j'en fis, je recoDnus deux cartilages mobiles, du volume chacun d'une grosse amande. Leur mobilité était telle qu'au moindre contact ils échappaient à la près-

I>£$ ODBPS CAnTlLA.GlirKDX* 3o7

sion du doigt et se cachaient aussitôt dans Tarticulation. Pour les extraire avec succès , il m'a fallu les presser d'une main et opérer de l'autre. A raison de cette difficulté, Topération a été un peu plus longue que la première , mais elle n'en a pas moins eu le même résultat. Les deux cartilages extraits, les deux lèvres de la plaie ont été mises en contact au moyen de bandelettes aggluti natives et d'un bandage méthodiquement fait et peu serré. La fisÀe a été cicatrisée avant le neuvième jour, et le malade n est plus gêné dans les mouvemens de la jambe. J'ai ignoré les causes qui avaient pu donner Ueu à la formation de ces cartilages; mais selon toutes les apparences, ils ont été autant Feffet d'une f^Cection rhumatismale , dont le malade était atteint, que d'une cause mécanique externe. J'eus Ueu de soupçonner que les cartilages qui encroûtaient les extrémités osseuses articulaires étaient en partie absorbés, car outre un cliquetis bien manifeste qui se faisait sentir dans les mouvemens de cette articulation , il y avait im commencement d'ankylose '.

DES TUHEUHS BIAITGHES.

Une autre maladie prQi>(c aux articulations a ^ désignée sous Iç nom ^e tumeurs blanches.

' Pour la forme et la grandeur des concrétions cartilagîï^eiises appartenant aux sujets des deux observations que nous ^îOQs rapportées y vojcz la planche du sarcocclc de la femme;

3o8 DES TUMEURS DLAKCHES.

Cette maladie ^ qui consiste dans une sorte d'inflammation latente y avec engorgement chronique de tout l'appareil synovial et fibreux d'une articulation, notamment de celles ginglymoïdales, se caractérise par la tuméfaction de l'articulation ^ k décoloration de la peau , une légère tension dans toute la tumeur, qui offre des points de fluctuation plus ou moins sensibles à sa surface, par des douleurs lancinantes et la difficulté des mouvemens du membre. Abandonnée à elie-méme, cette affection a ordinairement pour résultat l'épaississement de la membrane synoviale , l'altération des appareils fibreux avec un travail de suppuration , la dissolution des cartilages et la carie des pièces osseuses articulaires. Le caractère de cette maladie sera d'ailleurs reproduit , d'une manière spéciale, dans la description que nous allons en faire pour chaque espèce d'articulation.

Lorsqu'elle s'établit dans l'appareil fibro-cartilagineux des pièces qui composent la colonne vertébrale , elle détermine un genre de maladie que nous avons désignée sous le nom générique de rachialgie. On peut en effet comprendre dans cette dénomination le rachitis des anciens, ayant pour caractère principal le ramollissement des os de cette colonne, à divers degrés, sans carie > mais offrant des incurbatiohs pliis ou moins pro* noncées et variables par leur, disposition, ainsi que le rachitis de Pott, ou le ramollissement, avec raric à l'un ou à plusieurs des os vertébraux, der-

DES TCMEURâ BLANCHES. SoQ

lière affection qui est presque toujours suivie l'abcès symptomatiques ou par congestion. PIudeurs causes principales produisent ordinairement :es maladies; mais celle que nous pouvons consilérer comme essentielle dépend de l'action imméliate d'un principe morbifique particulier qui dtère les propriétés vitales de cet appareil osseux Bt cartilagineux , et dont les effets sont accélérés etaggravés ou par l'intempérance des sujets ou par des causes mécaniques qui ébranlent , dans ses pmtîons ou dans sa totalité , cette colonne vertébrale.

Jusqu'au commencement de ce siècle, les auteurs ont conseillé un grand nombre de moyens internes et externes, pour la guérison de cette Baladie, soit qu'elle fût simple ou qu'elle fut compliquée. Depuis peu de temps on a beaucoup préocmîsé, surtout pour le rachitis simple, Fusage de machines propres à mettre la colonne vertébrale dans un état d'extension graduée et permanente, de manière à redresser sc'S incurbations et à la i^ablir dans la ligne droite. Sans prétendre, du moins pour le moment , faire la critique raisonnée de cette méthode , j'observerai seulement que Qavant qu'un seul effet , celui de surmonter les puissances motrices et de faire disparaître, par un Qiécanisme extensif . les courbures anormales de Tépine, le résultat ne peut être que temporairv^ ou palliatif. Lorsque les sujets sont sortis de» lien^ qui les retiennent sur les lits mécariiqiien^f l^

3 10 DES TCMEimâ BLAKGHSS.

courbures se reproduisent bientôt après, et rejettent en très-peu de temps les sujets dans l'état d'infirmité où ils étaient avant d'avoir fait usage de ces machines. Ces mêmes moyens , employés contre le rachitis compliqué de carie , notl-seul^ ment présenteraient le même degré d'inutilité, mais auraient encore des résultats perniciétix et funestes, si l'on insistait sur leur usage : nousèh avons vu plusieurs exemples. Ceux que nous conseillons au contraire contre ces affections ont des avantages réels que le médecin physiologiste so^ tout pourra facilement apprécier. Avant de les foire connaître, nous tracerons en peu de mots la marche de la maladie qui les nécessite et les priflcipaux symptômes qu'elle présente.

Cette lésion particulière occasione d'abord reft* gorgement des appareils désignés et le ramollissement de leurs tissus , et comme c*est sur lé toiçs des vertèbres et leur fibro-cartilage que se concentrent les effets de l'affection morbide , le sujet a de la tendance à se courber, il éprouve de la douleur dans la région malade , il supporte avec peine la sustentation; l'asthénie augmente aved^ travail d'inflammation et de suppuration; tifl® faiblesse notable s'empare des membres pelvieîO*} des abcès par congestion se forment, et la maladie continue ses progrès.

Les indications qu'elle présente sont, i* de d^' gorger les vaisseaux des parties enflammées p^ des ventouses scarifiées posées à la nuque , éritf^

DES TUMEURS BLAITCHES. 3lf

les épaules et sur les côtés du rachis | o? d'at« taquet* la maladie ; d'abord par les moyens propres à combattre la cause spontanée et qui seront modifiés selon la nature de ce principe morbifique, ensuite en faisant usage d'un topique révulsif tel que le moxa , que nous avons reconnu cpmme le moyen le plus efficace , en ce qu'il rappelle avec le.s propriétés vitales, dans les parties affaiblies ou stfrophiées (sur lesquelles on doit £iire cette application) , un travail de nutrition plus complet qui fait développer, dans toutes leurs dimensions, les organes tels que les os, les muscles, le tissu .cellulaire et les vaisseaux. La nutrition qui se faisait en plus dans les parties exubérantes ou courbées se ralentit dans les mêmes proportions , et l'équilibre dans toutes les fonctions de l'individu finit à la longue par se rétablir. Ainsi nous avons TU, chez plusieurs sujets, tout un côté du tronc teliemeijit déprimé et atrophié, que le scapulum, l'os coxal , les côtes et les muscles correspondans présentaient dans toutes leurs dimensions une 4ifiérence de plus de la moitié , avec les parties similaires du côté opposé, tandis qu'après avoir employé les moyens précités pendant un temps plus ou moins long, selon lage des sujets et l'étendue de l'incurbation, un rapport parfait s'établissait entre tous ces organes.

J'entrerai dans de plus grands détails sur la iDarche de cette maladie, en parlant de la fémoro- CQxaîlgie | affection du même genre | qui attaquç

3lOL DES TUMEURS BLANCHES.

l'articulation coxo -fémorale. Je ferai seulement remarquer îci que les cautères , établis par Pott contre la rachialgie , n'ont pas les avantages que je retire du moxa. La suppuration abondante que ces premiers cautères fournissent, sans produire la révulsion que Ton désire , affaiblit considérablement le malade, surtout s'il existe des abcès symptomatiques ou par congestion. Si ces mêmes abcès sont ouverts de bonne heure, quel que soit le procédé dont on s'est servi avant d'avoir employé les moyens efficaces contre la carie , le malade meurt très-vite. Or, dans l'administration de ces moyens, il faut avoir l'attention de ne point laisser établir ces foyers de suppuration ; il suffit de produire une excitation sur les parties affectées pour détourner le principe morbifique et changer les propriétés vitales des parties enflammées. Le moxa, précédé de ventouses scarifiées, s'il y a lieu, remplit parfaitement , ainsi que nous l'avons déjà dit, cette double indication.

Nous allons maintenant rapporter le précis de quelques observations qui feront vérifier sans doute la vérité de nos assertions sur la nature et les effets de cette maladie.

Le général I/**, épuisé par plusieurs causes débilitantes , était atteint d'une consomption do^ sale , avec fièvre lente , asthénie notable des organes génitaux, courbure du rachis, gène ef engourdissement dans les membres inférieurs, marasme au premier degré. Cette affection ayant

DES TUMEURS BLANCHES. 3l3

i à nn grand nombre de moyens, il fut h dans une consultation qu'on appliquerait iriedemoxas sur la colonne vertébrale etla réacrée^ sans discontinuer l'usage du quinquina i ferrugineux administrés jusqu'alors. Après posé le troisième de ces topiques révulsifs , lioratipn fut sensible ; les forces du malade ablissaient à mesure qu'on répétait les appli* 18. A la septième , M. L*** fut en état de marleul, et à la treizième y il put aller aux eaux lales achever une guérison déjà très-avancée : Lt depuis plusieurs campagnes, demoiselle D***, âgée de aS ans environ, au premier degré de marasme , avec des tomes bien prononcés de phthisie pulmo- ; déjà les vertèbres dorsales étaient courbées pière et à droite ; l'omoplate du même côté iétachée du tronc d'un pouce environ , par imeur molle fluctuante, ou dépôt par congesce symptôme annonçait le premier degré carie vertébrale ; enfin cette jeune personne cnenacée d'une mort prochaine quand je fus é pour lui donner mes soins, régime débilitant auquel elle était soudepuis plusieurs mois fut remplacé par un le légèrement tonique , et nous prescrivîmes )ilules balsamiques, avec addition de très- ;s doses d'opium gommeux; vingt moxas t successivement appliqués à des intervalles it à neuf jours, sur les côtés des apophyses

3l4 X>£S TUMEUES litÀJSCBEà.

épineuses des vertèbres dorsales , vis^à-vis les espaces qui séparent les apophyses transverses. Le premier changement favorable fut la cessation presque subite des symptômes de la phthiMe pulmonaire, et bientôt aprèç la réduction de la saillie des vertèbres dorsales, le rapprochemeDt et la résolution de la tumeur sous^scapulair e , ainsi ^ rafifaissement de l'omoplate; peu à peu les foroBS générales se rétablirent , let les organes intérieurs reprirent le jeu de leurs fonctions. EnÛB œttie demoiselle jouit maintenant d'une bonae santé. L'observation suivante a été recueillie sur un malade de l'hôpital. Joseph Richaulet, âgé de 23 ans y candnnier à pied de la garde , était attâot, en février 1 8 1 6 , d'une tumeur de la grosseur des deux poings et de forme ovalaire , située derrière le bord spinal du scapulum droit : il y avait floctuation dans toute son étendue , sans douleur m changement de couleur à la peau ; le sujet se tenait constamment courbé ; les apophyses épineuses des vertèbres dorsales étaient saillantes et écartées, et cette portion du rachis était un peu déviée à gauche (côté opposé à la tumeur) ; lorsqu'on pressait un peu les points correspondans à ces vertèbres , le malade ressentait une douleur vive accompagnée d'un sentiment de faiblesse , qui allait jusqu'à la syncope , si l'on prolongeait la pression. Cette tumeur et les autres symptômes qui l'accoflipagnaient me firent aisément reconnaître la voBr ladie de PoXt^ portée au deujùème et méioe dU

OBfi TtJHEURS BLAHCXUS* 3l5

troisième degré. Elle était le résultat d'une affection rhumatismale que ce militaire avait contractée aux bivouacs glacés et humides de la campagne de France en i8i4*

L'état du malade était tellement désespéré, que je n'attendais aucun succès de l'emploi des nioxas; néanmoins j'en tentai l'usage. A la troisième application que j'en fis, à neuf et dix jours d'inter- Talie, sur le trajet des vertèbres dorsales qui paraissaient le plus affectées , le malade se trouva soulagé : la tumeur avait déjà diminué sensiblement | et c'est alors que je la fis dessiner '.

Je prescrivis les antiscorbutiques et la continuation des moxas jusqu'au vingt-quatrième. Les derniers furent appliqués sur la paroi externe delà poche purulente qui empêchait le recollei Beat de ses parois. La guérison de ce militaire était complète dix mois après. Il a éprouvé , pendant le cours de sa maladie , un raccourcissement de plus d'un demi-pouce dans sa taiUe. Ce sujet a été présenté à la Société de Médecine de la Faculté, avant et après sa guérison \

Le tome II , pages 896 et suivantes de la Relation de mes Campagnes j contient plusieurs observations qui constatent l'heureux emploi du moxa

' Voyez les planches.

* Ladj Morgan , dans son ouvrage sur la France , exprime wn admiration sur les cures remarquables que l'on obtient , èttft -des cas de ce genre , à l'aide du moxa , moyen inusité jusqu'à cette époque en Angleterre. (Tome II, «ppcudiee 3.)

3l6 DES TUMEURS BLAKOHES.

dans la racliialgie ou consomption dorsale , atcc un principe de carie et des abcès par congestion.

Après avoir fait usage du moxa jusqu'à ce que j'aie arrêté la marche de la maladie , j'ai opéré les abcès chez quelques sujets^ par un procédé exposé dans l'ouvrage précité , et qui consiste à faire une ouverture oblique dans la tumeur au moyen d'un couteau étroit, rougi au feu, puis à faire éva- . cuer, au même 'instant, à l'aide de ventouses sèches, toute la matière purulente accumulée dans le foyer : on applique ensuite un bandage légèrement compressif.

Moussot (Pierre) , âgé de q4 ^^^ j d'une constitution phlegmatiquc bilieuse, fusilier au 6** régiment de la garde royale , contracta aux bivouacs froids et humides de la campagne de Saxe , vers la fin de 1 8 1 3, une affection rhumatismale qui se fixaà la région du dos, en laissant plus ou moins d'intervalle entre les accès. Cette affection s'étant renouvelée avec plus de force dans l'hiver de i8i5, il entra à l'hôpital, et fut transporté , en mai i8 [6, des salles des fiévreux (où il avait été soumis à un traitement antirhumatismal) dans les miennes. Il portaitalors une tumeur considérable entre le rachis et le bord postérieur de l'os scapulu m. Nous reconnûmes, àla première inspection , la maladie de Pott, parvenue au troisième degré. La tumeur dorsale était de forme oyalaire, elle offrait environ quatre pouces dans son plus grand diamètre , et à peu près au-

DKS TUMF.IIBS BLANCHES. Sl^

:ant de saillie; la fluctuation était manifeste dans

toute son étendue ; la peau ne présent<iit aucun

changement dans sa coloration.

Je commençai le traitement par l'application,

sur tout le trajet de la colonne vertébrale y de

ventouses sèches et scarifiées , auxquelles je fis succéder les moxas et les médicamens usités. Un diangement favorable fut TefFet des premières applications et il continua 4'avoir lieu. Cependant la tumeur, dont le volume avait éprouvé une diminution très-marquée après le quatrième moxa, resta statiounaire jusqu'à l'application du vingtunième j époque à laquelle une petite phlyctène se manifesta presque tout à coup au centre de sa surfilée, et nous annonça l'ouverture spontanée et trèsprochaine de l'abcès. Je me hâtai alors d'y plonger un couteau à lame étroite, chauffé jusqu'au blanc, de manière à pratiquer une incision d'environ un demi-pouce d'étendue , commençant à la phlyctène et se dirigeant vers la partie la plus déclive de la tumeur. Un vase de la capacité d'un litre fut bientôt rempli d'une matière séreuse, inodore, d'un blanc grisâtre, et mêlée de flocons albumineux; une ventouse sèche , appliquée sur l'ouverture , acheva de faire sortir le peu de liquide resté dans le fond de la cavité : dans ce reste de liquide on sentait des grains osseux friables, que je crus être

Je détritus de la portion cariée du corps de l'une

des vertèbres.

Cette opération jeta pendant quatre jours le

3l8 DES TCMEUnS BLAKCHES.

malade dans un état de faiblesse extrême ^ que je combattis par une potion antiseptique et par ma régime approprié. Un mouvement fébrile vint en* suite s'annoncer par des frissons répétés suivis d'une chaleur intense. Elle était accompagnée d'un sentiment douloureux de constriction dans les hypocondres avec dyspnée , légère colique, flux diarrhéïque et ténesme. La langue était villeuseet \ d'un rouge pourpre; les urines étaient rares et j d'un rouge brun. Il y a tout lieu de croire que par l'aberration ou la métastase sur toutes les membranes muqueuses^ du principe très-âcrede la suppuration fournie par la carie du coïps des vertèbres, il s'était établi, dans toutes ces membranes , une inflammation chronique qui fut la source des symptômes dont je viens de parler.

L'application des ventouses mouchetées, dé vé^ sicatoires volants sur le thorax et le bas-ventre,

l'administration des substances mucilagineuseâ anodines , dissipèrent le danger imminent dans lequel s'était trouvé le malade , et le remirent dans unétat favorable. Enfin pour favoriser le recollement des parois de la poche purulente, j'appliquai de nouveaux moxas. Le 2 5 novembre 18 16, ce militaire pouvait être considéré comme très-près du dernier point de sa guérison. Il marchait assez librement,maisil était privéde la faculté de fléchir le tront en avant et sur les côtés, à cause de la soudure des pièces osseuses primitivement affectées par la

DES TUMEURS BIAITCITES, SlQ

»rie ; sa taille était raccourcie de plus d*un pouce. 1 est évident que, chez cet individu, qui a été conluit après deux ans de soins à une guérison complète j la carie du cartilage et du corps des vertèircs a dû être très-étendue , puisqu'il y a une si grande déperdition de substance.

Un autre procédé serait encore plus avantageux, aie fluide contenu dans l'abcès avait fusé dans uns portion de tissu cellulaire qui communiquât profondément avec le foyer purulent. Ce procédé OQuisterait à passer .un séton à travers ce tissu cdUalaire ; le fluide sortirait aussitôt par les plaies du séton et continuerait à s'écouler graduellement juqo'à son entière évacuation ; alors , si la carie des os, qn^ aurait fourni ce liquide, était arrêtée^ UDsi qu'on le suppose dans ce cas , la guérison eomplète de la maladie serait d'autant plus assurée fR la matière de l'abcès aurait été évacuée sans Mdle communication de l'air extérieur avec le fcjw purulent. Deux sujets, dont il sera parlé pfais tard , ont été traités avec avantage d'après cette méthode.

Thomas, fusilier au 5""' régi ment de la garde, âgé âeaa ans , avait éprouvé plusieurs fois, après des bÎTouacs multipliés et plusieurs attaques de i4iumatiBme , de vives douleurs qui , dans Y^é de 1816 , se réitérèrent principalement à la partie supérieure dn dos; il parut, en même temps , entre le scapu- Jum gauche et les vertèbres dorsales supérieures, nne tumeur dont les progrès furent rapides et re-

3aO DES TUMEURS BLAIfCUES.

marquables^ puisque quinze jours après son apparition y elle avait acquis le double de son volume ', et présentait une fluctuation manifeste dans tons les points de son étendue. La partie supérieure de la colonne dorsale était fortement projetée en avant, de manière à former une concavité ena^ rière. Cette disposition j infiniment rare, était due sans doute à l'altération de la partie postérieure du corps des vertèbres , de sorte que les apophyses épineuses s'étaient rapprochées les unes des aih très, tandis que la partie spongieuse du corps de ces os se gonflait et leur faisait éprouver un éctftement proportionné.

Les membres supérieurs, étaient dans un état presque complet de paralysie.

Vingt ventouses et treize moxas furent succès* sivement appliqués autour de la tumeur dansTes^ pace de deux mois. A mesure qu'on multipliait ott applications, leur efficacité se manifestait, delà manière la plus évidente , par la diminution des douleurs, la réduction du volume de l'abcès et le retour des mouvemens dans les membres thora* chiques.

. Le ao novembre, la tumeur était réduiteau quart de son volume primitif. Ce militaire ayant été alors réformé, il se retira chez lui, où sa guérisonse sera sans doute achevée.

Dulard, cuirassier de la garde, après avoir été

P^ojr^ la plaiicLe.

DES TUMEURS BLA5CHKS. Sal

soumis à l'influence pernicieuse des bivouacs glacés le la Russie , fut atteint d'une douleur fixe dans la région lombaire, avec un engourdissement paralytique des membres inférieurs. A Bourbonne-les- Baîns, oii ce militaire avait été envoyé , on ne traita que cette dernière affection , mais inutilement.

LorsquHl fut conduit à notre hôpital , je recon^nusy aux symptômes déjà tracés plusieurs fois, une rachialgie très-prononcée. Les trois premières vertèbres lombaires formaient une gibbosité d'environ un pouce; la plus légère pression sur le point malade causait de vives douleurs et de faibles mouvemens convulsifsdans lesmembres inférieurs. Dès les premières applications de ventouses que je fis faire y pendant cinq à six jours, sur les parties malades , le soulagement fut si évident que je pus commencer l'emploi du moxa , et substituer tux rafraîchissans donnés jusqu'alors, les toniques administrés avec les modifications relatives aux indications.

Quatorze moxas, appliqués successivement sur les côtés de la gibbosité et vers les régions dorsale et sacrée, la firent totalement disparaître, rétablirent l'action contractile dans les muscles extenseurs des membres pelviens, et facilitèrent tellement le jeu de toutes les fonctions, qu'à la tin de Tannée ce malade fut en voie de guérison , et qu'il sortit de l'hôpital peu de semaines après.

Labaudre (Biaise), âgé de 28 ans, soldat au lu. 21

iiù, DES TUMEURS BLAJ^CHËd.

i" régiment a infanterie de la garde royale, avait éprouvé , par suite d'incontinence , pendant quelques années , des douleurs dans le dos et dsms le bassin. Lorsqu'il fut transféré , le 7 septembre i$i j. de l'hôpital du Val-de-Grâce , où il était resté six mois, à celui du Gros-Caillou, il présentait, à la région inguinale gauche , un abcès par congestion

de formé ovalairc , de la grosseur des deux poings,

avec fluctuation manifeste danstoute.son étendue.

Une autre tumeur (gibbosité) de plus d'un demipouce de saillie , formée par l'ocartement des apophyses épineuses des derniètes vertèbres dor^sdes, ne laissait plus de doute sur l'existence rèêlte de la carie, dont l'abcès n'était que le symptôme, puisqu'il prenait naissance daÀs lin point de l'ulcçr^ des dernières, vertèbres dorsales ou des premières lombaires. „ .

Des ventouses sèches et mouchetées, qu op appu: qua sur toute l'étendue delà région dorsale, comb^l; tirent l'inflammation chronique et soulagèrent )f| malade. Aprèsl'emploi de dixneufmoxas^ la tumeur, qui d'abord avait un peudiminué de volume, restant stationnaire , et l'un de ses points les plus saillant étant prêt à s'ouvrir, je commençai par passer un séton à travers les tégumens et le tissu cellulaire d^ l'aine du même côté. J'eus soin de comprendra dans la perforation les cellules profondes de cettfi région, avec lesquelles la matière purulente renfermée dans la poche me parut communiquer. En faisant évacuer lentement et d'une manière

î>tS TUMEURS BLàNCnES. 3^3

^aduée tous les liquides , je désirais éviter l'ouverture directe de la tumeur, a cause de la molesse et du peu d'épaisseur de ses parois , ainsi que lei son voisinage avec les viscères abdominaux. !ï'espéraQt même plus, malgré la réduction trèsnarquée qui se fit encore dans l'abcès , empêcher son ouverture spontanée , je me décidai à y plonger un couteau incandescent; d'après le procédé quf j'ai décrit plus haut*

Pendant les trois premiers mois qui suivirent cette seconde opération , le malade fut aussi bien qu'on pouvait le désirer pour son état : la suppuration, quoique abondante, était de bonne quafité; les symptômes de la fièvre de résorption étaient dissipes, et Labaudre commençait à se promener dans les salles; mais cet infortuné , battue aux liqueurs spiritueuses, s'y livra sans modération dès qu'il se trouva hors de danger : aussi fiit-il atteint de coliques violentes, d'ardeur d'urine, et successivement d'affection soporeusc; la suppuration de la plaie, restée fistuleuse, se supprima, et une résorption métastatique vers les poumons et le cerveau se manifesta presque aussitôt ; les fonctions de ces organes se troublèrent et s'affaiblirent graduellement; enfin, après un mois d'angoisses , le malade mourut dans le marasme et l'épuisement.

Vingt-quatre heures après la mort , nous procédâmes à l'ouverture du cadavre, dont la couleur était déjà livide. Après avoir enlevé les viscères du

3'Jt4 DES TUMEURS BtAKCHËS.

bas-ventre, nous découvrîmes une fusée purulente qui s'étendait de la plaie fistuleuse de la régiofi iliaque gauche, le long du muscle psoas et de^ rière le péritoine , jusqu'au corps des deuxième et troisième lombaires , dans lequel on observa une déperdition de substance de plus d'un pouce d'épaisseur : cette déperdition s'était formée aux dépens de ces deux vertèbres, dont les deux portions restantes s'étaient rapprochées et se trouvaient dans une adhésion mutuelle. L'échancriire qui ré« sultait de la perte de substance était recouverte par le surtout ligamenteux; des vaisseaux osseux, projetés de chacune des deux pièces, formaient sur les côtés deux petits ponts, tandis que les points du centre cherchaient à se rapprocher pour opérer une soudure analogue. On peut voir les formes de cette pièce pathologique dans la planche : elle prouve , ce nous semble , d'une manière irrécusable, que la carie des vertèbres, quelque étendue qu'elle soit, peut s'arrêter, et que les points vermoulus par cette ulcération peuvent se cicatriser, comme cela arrive dans les caries vénériennes lorsqu'elles sont traitées méthodiquement '. Il est en effet évident que la carie

^ J'ai donné mes soins à trois militaires qui, par suite d'une sypbilis constitutionnelle , avaient été atteints de la caris dans plusieurs points du crâne : elle avait sillonné, chez l'on , toute l'épaisseur de la table externe et du diploë' de l'os frontal ; cliez l'autre y elle avait élendu ses ravages jusque dans lessinos de ce dernier os , en y causant une ^andc déperdition de sub-

DES TUMEUftS BLAKCUES. 3a5

avait été arrêtée chez Labaudre ; que les portions osseuses y détruites par cette affection, s'étaient cicatrisées et réunies entre elles, et qu'il ne restait plus chez ce malade , pour arriver à une guérison complète , ainsi qu elle a eu lieu chez les sujets des observations précédentes, que la détersion du foyer purulent qui avait désorganisé le tissu cellu-

staiice;le troisième enfin avait le frontale! Tocclpital cariés. Tous tnns jouissent maintenant d'une parfaite santé. La déperdition de substance qui résulte de celte vermoulure se laisse ^percevoir k l'œil et au toucher, sous les tégumens qui ont contracté adhérence dans tous les points. Le moxa n'est point indiqué dans ces sortes de caries : il eu accélère les profrit , à moins que la cause n'en soîl détruite , ou qu'on ne la combaUe en même temps par les moyens spécifiques. Je ne temînerai point cette note sans parler du traitement que j'ai adopté pour la syphilis , et que nous employons avec le plus puid succès dans l'hôpital dont la direction chiruipcale m'est CMifiée depuis près de trente ans : ce traitement, que je distingue en interne et en externe , consiste dons l'administration inténenre d'un mélange de deutochlorure de mercure, d'bydrodlorate d'ammoniaque et d'extrait gommeux d'opium , à partiel égales. Six , huit ou dix grains de ce mélange, dissous dans Vue quantité suffisante de liqueur d'HoiTmann , sont les doses isffisantes pour un litre de sirop sudorifique ou d'eau distillée, le sirop se donne à la dose d'une demi-once jusqu'à deux onces. It seconde préparation s'administre depuis deux gros jusqu'à tM once , dans un liquide mucilagineux , tel que le lait. Des frictions mercurîelles d'un à trois gros , faites constamment à la plante des pieds , à cinq ou six jours d'intervalle , auxquelles un fût succéder des lotions savonneuses ; un régime doux et un ezerctco modéré au grand air, constituent le traitement externe^

3aG DES TTMFXRS BLAlfCnES.

laire du muscle psoas et de la région iliaque où l'abcès s'était prononcé.

Bulliard (Jean-Josepii) , âgé de ai ans, June haute taille , blond et d'iuie constitution lymphatique, soldat suisse de la garde royale, entrai Thôpital du Gros-Caillou le G décembre 1818, pour y être traité d'abcès froids qui s'étaient développés chez lui depuis quelques mois : le plus considérable était situé à la région dorsale, et le deuxième sur la première pièce du sternum; le genou gauche était tuméfié , et les moùvemens de cette articulation très-gênés. Les neuvième, dixième et onzième vertèbres dorsales faisaient une saillie assez considérable , et la moindre pression sur les épines de ces vertèbres causait au malade les plus vives douleurs. Il était maigre , décoloré, et éprtovait des moùvemens fébriles avec de légères rémissions , etc.

J'acquis, par tous ces symptômes, la conviction que ce jeune Suisse était aflfecté d'une phthisie osseuse établie dans les os désignés , portée déjà au deuxième degré et causée sans doute par Fidio» syncrasie scrophuleuse du sujet, ainsi que ptf l'onanisme, auquel il s'était livré sans réserve.

Je m'occupai d'abord du traitement de la tumeur sternale , autour de laquelle je fis appliquer ud* vingtaine de moxas chinois ; j'ouvris ensuite , au moyen de la potasse caustique, l'abcès symptoma' tique qui était du volume d'un gros œuf de poule La matière purulente évacuée, le foyer se déterge

MS TOMKUP.S BLANCHES. Sa^

et mit à découvert, au sternum, un point de carie qui avait donné origine à Tabcès. Cette vermoulure se détergea également ; des parcelles de la lamine compacte de cet os s'exfolièrent , la cicatrice s'y opéra, et Tulcère des parties molles, resté long-temps fistuleux , se cicatrisa de même par la suite, sous Tinfluence salutaire de nouveaux xnoxas chinois posés tout autour.

' La tumeur dorsale avait acquispendant ce temps ' un volume si considérable qu'elle égalait la grosseur et la forme de la télé d'un enfant. Je posai sur lescôtés de toutela colonne vertébrale, en commençant à la partie supérieure, et autour de la tumeur, une trentaine de moxas de coton, avec insufflation. Des pilules d'extrait de jusquiame, de nitrate icf potasse, de camphre, furent administrées; quelques précautions particulières détruisirent chez ce jéimeTiomme l'habitude pernicieuse qu'il avait contractée, et je pus continuer le traitement avec sécurité et tout le succès qu'on pouvait en attendre. L'abcès du dos paraissant stationnaire , et son point le plus saillant menaçant de s'ouvrir, je me décidai alors à l'opérer avec le couteau incandescent. Il y eut une évacuation d'environ une pinte et demie de liquide analogue à celui que nous avait fourni l'ouverture de l'abcès de Labaudre. Le pansement terminé , je pris toutes les précautions nécessaires pour prévenir les accidens consécutifs ou pour les dissiper. Après quelques orages, le malade alla de mieux en mieux et se trouva , au

3^8 1>ES TUMEURS BLANCHXS.

bout d'une année de traitement^ pour la radûalgie f en voie de guérison.

Quant à la tumeur du genou , elle avait augmenté dans les mêmes proportions , malgré tous les moyens indiqués mis en usage; cependant je ne voulus pas enlever le foyer de ce travail morbide , avant que la rachialgie ne fut entièrement guérici . comme je l'avais fait à l'égard de cette dernière , que je ne traitai qu'après la guérison de la sternalgie. Convaincu alors , par les progrès du mal au genou y que la carie ^avait attaqué profondément toutes les pièces articulaires, je me décidai à pratiquer l'amputation de la cuisse, que cet infortuné réclamait lui-même depuis assez long-temps. Cette opération , quoique faite avec méthode et promp* titude , fut suivie d'une conicité effrayante. Beaucoup des médecins qui suivaient mes leçons de chirurgie clinique étaient intimement persuadés que je serais obligé d'avoir recours à la résection; mais je les rassurai. L'expérience m'avait appris que cette saillie étant l'effet de l'irritation locale et de la fonte du tissu cellulaire , cesserait lorsque l'exfoliation de la virole osseuse serait faite et qu'il n'y aurait plus aucune cause d'irritation, parce qu'alors la fibre motrice étant renflée et écartée par le suc graisseux qui remplit de nouveau le tissu cellulaire, la nature ramène, comme avec de douces tenailles, les parties molles vers le sommet du moignon , et rétablit, entre elles et le point coupé du fémur, le niveau parfait. Ainsi la

DIS TUMEURS VLkSCBJES. Ssg

résection , tant préconisée par quelques auteurs et beaucoup de praticiens , est non-seulement inutSe, mais peut être dangereuse : elle est inutile , puisqu'il est très-difEcile , pour ne pas dire impossible , que la scie tombe justement au-dessus des points du séquestre que la nécrose produit dans le (^lindre du fémur, à des distances plus ou moins éloignées de son sommet , et quelque peu qa*il échappe de ce séquestre ou cadavre osseux , la nature et l'art auront autant de peine à en ob* tenir révulsion que pour le séquestre tout entier. Quant au danger de la résection , il sera relatif à rhémorragie ou à l'inflammation des membranes fibreuses qui peuvent l'accompagner. Toutes ces considérations seront développées à l'article âm- KiTiTiONS. Ce phénomène s'est offert, d'une manière bien évidente, chez Bulliard et chez un de tes camarades à qui j'avais également amputé la caisse pour une pareille maladie, en sorte que la portion d'os nécrosé une fois exfoliée , les parties QoUes se mirent de niveau avec le bout de l'os resté sain, et la cicatrice fut parfaite. Enfin ce sujet sortit de l'hôpital entièrement guéri, dans les premiers jours d'août 1 820. Il a perdu environ un ponce de sa hauteur; l'embonpoint.est revenu , et tout annonçait alors que ce militaire, qui est retourné dans sa patrie, y jouirait d'une bonne santé. >ette cure estremarquablesousplusieursrapports.

330 DE& TUMEUnS BLAjfCHES.

De la sacrth-coxalgie.

Il arrive souvent que le rhumatisme produis, dans la symphyse qui unit l'iléon au sacrum , un travail de carie analogue à celui qui s'établit dans les vertèbres. Si la maladie est récente, on peut y remédier avec les moyens mis en usage p^r lé jprtffesseur Lhéritier, et auxquels on ajouterait avantageusement l'application réitérée des mox^as. Si la

maladie est ancienne et surtout avec soudure des

os dans un rapport vicieux, le mal est incurable.

Les moyens indiqués dans la rachialgie doivent donc être employés dans cette affection , qui est de même nature : mais je ne saurais trop recornmswder d'éviter l'application des moxas sur les poirtions de peau qui recouvrent immédiatement les os; il faut par conséquent choisir l'espace qm co^ resppnd aux symphyses malades, ainsi qu'il est indiqué dans les planches.

Le même genre d'affection porte aussi quelque* fois ses effets sur le sternum, les côtes ou' les omoplates, ainsi que je l'ai vu,, et le résultât de cette nâaladie établie dans la substance de l'un du de plusieurs de ces os , est absolument le même que dans les cas précédens. L'on peut également affirmer que "les abcès qui se maniiestent à des points plus ou moins rapprochés dii foyer de» maladie sont constamment produits par la carié dé lùri de ces os. Ces abcès ne différent pas ioion plus , quant à leur nature et à leur développement,