DES ARTIGUIATIONS DES MEMBRES. ^OX

mt bien trouvés de ce topique pour les plaies 3C pqrte de substance. Un bandage, simple et rement contentif termina ce deuxième pansent. Le même régime fut continué. Nous aper- :iics, à la levée de cet appareil, qui eut lieu le »tième jour, les bourgeons charnus au niveau » bords de la plaie y et comme ils fournirent un ntement sanguin assez abondant, je les touchai ïC une lentille de fer incandescente. Le même Qsement fut fait, et l'avant-bras conservé dans • mêmes rapports avec le bras. A la troisième yée de l'appareil, peu de jours après , nous trouimes la plaie dans l'état le plus satisfaisant , et la icatrice déjà trcs-avancée. On rapprocha alors les ansemens, et on permit l'usage d'alimens légers lU malade, qui était tourmenté par la faim. Parvelos au soixante-quinzième jour, nous eûmes la atisfaction de voir ce blessé parfaitement guéri , nais avec une ankylose de l'avant-bras avec le bras. Jd coude présentait au centre de la cicatrice cruâale, qui occupait toute sa surface postérieure, me dépression proportionnée à la grosseur de l'os importé. Nous avons pansé , avec le même succès îl d'après le même procédé , à l'armée et dans aotre hôpital, un assez grand nombre de militaires atteints de blessures pénétrantes à la même articulation, avec perte ou extraction de portions plus ou tnoins fortes des éminences articulaires. On pourra se convaincre de cette vérité par le récit de Tobser- ^alion suivante, recueiljie tout récemment.

m. tQ

4o& FLAJES PéiriéTRiJfTES

Le sujet de cette observation est le nommé Thévoz (Benjamin), âgé de 19 ans, tambour an 8"' régiment d'infanterie de la garde , natif de Paris, lequel reçut en duel , le 24 mai 1 8a8 , à cinq heures du soir, un coup de sabre sur le coude droit. Il est utile de savoir que ce sabre , nommé briquet , pèse , comme tous ceux de l'infanterie de la garde , environ trois livres et demie.

Cette plaie, qui avait fourni une hémorragie assez forte pour affaiblir le sujet, fut d'abord pansée par l'un des chirurgiens aide-majors du réff.* ment, et le blessé fut envoyé à l'hôpital le même jour. Mous le vîmes le lendemain à notre visite, Yingt-quatre heures après l'accident. A la levéede ce premier appareil, nous découvrîmes une ptaie béante ( bien qu'on eût cherché à la réunir) d'environ un pouce et demie d'étendue , au côté radial et antérieur du pli du coude , se dirigeant obliquement du condyle externe de l'humérus, vers le tendon du biceps et l'intérieur de l'articulation. En parcourant ce trajet, l'arme avait coupé les tégumens, l'aponévrose, sans doute aussi l'artère récurrente radiale, plus profondément l'attache supérieure du long supinateur , et la petite tête de l'humérus ou l'épicondyle. Un stylet, introduit dans la fracture qui séparait la base de cette éminence articulaire du reste de l'extrémité de l'os , pénétrait librement dans le fond de l'articulation , quon mettait à découvert, en écartant avec le doigt cette pièce. Nous croyons aussi; par la situation de cette

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plaie et les vives douleurs que le blessé y ressentait^ que le neif radial avait été lésé. Les bords de cette division profonde étaient déjà gonflés , et un travail d'inflammation se manifestait dans l'articulation et toute l'étendue de ^avan^bras. n me parut urgent de débrider largement et à angle droit lea deux bords de la plaie, et d'extraire ensuite la pièce osseuse devenue corps étranger. Cette petite opération , qui fut faite très-promptement , mit à découvert la moitié externe de la cavité articulaire et la tête du radius. Le tranchant du sabre s'était arrêté sur le bord externe de l'apophyse coronoîde du cubitus , où le doigt distinguait facilement une légère coupure. Mais on ne doit point être étonné de l'étendue et de la profondeur de cette plaie ^ si Ton songe à la pesanteur de l'arme et à la force de la puissance qui l'avait mise en action (c'était la main d'un grenadier). Cétait assurément l'une dea blessures à cette articulation pour lesquelles lea auteurs conseillent l'amputation du membre ; ce* pendant le succès que nous avions obtenu chez le blessé qui avait perdu l'olécrane, nous fit concevoir l'espérance de sauver aussi notre jeune tambour. Sa plaie étant abstergée, nous fîmes d'abord un bandage oompressif à lamain et à l'avant-bras ; nous mîmes cette dernière portion du membre dans une demi-* flexion, et la main en supination. Tandis qu'uu aide conservait l'extrémité dans cette position | BOUS procédâmes au pansement de la plaie, dont c s bords, résultant de nos incisions, furent réunis k^

4o4 PLAIES PJÉNÉTRAlVTËâ

l'aide de bandelettes agglutinât! ves. La flexion Ae l'avant-br^s tenait rapprochés ceux de la coupe qui avait été faite par le sabre. Il restait néanmoins toujours un hiatus considérable au centre de la division, cruciale, et un très-grand vide correspondant dans l'articulation. Des linges fenêtres , enduits d'onguent styrax ^ furent posés sur les plaies, ' et , nous mîmes sur eux une suffisante quantité de gâteaux de charpie pour absorber la suppuration. Plusieurs compresses longuettes y imbibées de la liqueur tonique et glutineuse, furent appliquées avec soin j et un bandage à plusieurs chefs termina ce pansement pénible et difficile. Le membre, posé sur un coussin de balle d'avoine^ fut fixé dans la situation où on l'avait mis avant le pansement. Des saignées conditionnelles, des boisr sons rafraîchissantes , de légers anodins et la diète la plus rigoureuse furent recommandés.

Cette opération fut suivie d'un calme parfaif^ et le malade dormit plusieurs heures d'un bon som<* meil; cependant au milieu de la nuit il se déclara un mouvement de fièvre et une très-grande cha-^ leur dans l'articulation blessée. Le chirurgien de garde apaisa ces accidens par une forte saignée, et par l'application , sûr l'appareil , de compresses trempées dans le vinaigre camphré à la glace ; aussi^ le lendemain, à notre visite, nous trouvâmes ce jeune soldat dans l'état le plus satisfaisant. L'oa insista sur l'usage des antiphlogistiques ; on répéta la saignée plusieurs fois, et comme l'irritatioa

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sympathique paraissait vouloir se fixer à Fèstomac, nous fîmes poser, à plusieurs reprises, siir cette région ^ des ventouses mouchetées , auxquelles oh faisait succéder des embrocations d'huile de ciamomille camphrée. De légères exacerbations , avec des douleurs vives, se manifestaient journellement vers le soir; mais elles disparurent graduellement, et le blessé, se croyant en voie de guérison, notis loupmentait pour qu'on levât le premier appareif,'{(àrcè que la suppuration paraissait à travers les compresses : néanmoins nous arrivâmes jusqu'au vingtcinquième jour avant de le satisfaire. Nous trouvâmes, à notre agréable surprise, une grande partie de nos incisions réunie et cicatrisée, et tout le vide qui existait d'abord dans l'articulation, comblé par des bourgeons charnus de couleur vermeille. Mais l'absence de la compression , le contact de l'air extérieur et de légers mouvemens imprimés involontairement par le malade sur l'articulation pendant le pansement, déterminèrent la rupture des nouveaux vaisseaux capillaires et une hémorragie passive qui nous aurait jnquiété si nous n'eussions connu le vrai moyen de la faire cesser. !Nous obtînmes ce résultat satisfaisant par l'application immédiate du fer rouge. Des bandelettes de cérat furent ensuite posées sur les bords de la plaie ; des gâteaux de charpie fine çt un appareil contentif terminèrent ce pansement, qui fut continué, mais rarement, jusqu'à l'époque de )g cicatrisation^ que nous obtînmes, non sans

4o6 9iàmè piirÉrRAirrM

peine^ avant le quatrième mois. On eut le soin de conserver le membre dans la situation où il avait été mis au moment de l'opération i et de lemaio» tenir dans l'immobilité la plus parfaite pour £bi« Yoriser Tankylose de l'avant-bras avec le bras ^ qoi était nécessaire et indispensable pour la gpoérison du blessé. Il fut présenté, plusieurs jours après Tav^Hr <^tenue , à l'Académie royale de Médecine, Seçtioft deChirurgie, La mesure de la circonférence de l'articulation malade donne une réduction de quatre à cinq lignes sur celle du coude gauche , et la cicatrice, de forme cruciale, offre dans son centre ime dépression proportionnée à la grossênr dé la petite tête de l'humérus extirpée. La main et les doigts de ce tambour ont repris l'usage dé tous leurs mouvemens..

Plaies de F articulation du poignet.

Nous avons également obtenu la guérison chè£ plusieurs sujets atteints de blessures faites par armes blanches, avec lésion profonde dans rarticula* tion radio-carpienne, lorsqu'elles étaient récentes, et en suivant le même procédé. Lorsqu'au con* traire l'inflammation s'est emparée des appareils fibreux des nombreuses articulations du poigûèt y il n'y a plus de ressources que dans l'atbputation du membre. Les plaies d'armes à feu peuvent of« frir les mêmes différences et les mêmes indications; aussi comme ces articulations sont entourées d'un

DES aruculàiiohs t>^ xxkbbes. 4^7

grand nombre de cordons nerveux , et que l'irritation s*en empare promptement , il ne faut pas perdre un seul instant^ si Ton veut réussir^pour mettre notre pansement et notre appareil en pratique. Il en est de même des plaies aux articulations des doigts, que nous avons traitées , à Taide de cette méthode , chez un assez grand nombre de sujets y avec tout le succès désirable.

Plaies des articulations des membres inférieur m.

La nature a disposé l'articulation coxo-fémorale de manière qu'elle est peu accessible à l'action des causes mécaniques qui pourraient léser ses parois et pénétrer dans la cavité cotyloïde. En effet cette* cavité se trouve établie dans une direction vertî^ cale I à peu près au centre de la base inclinée du bassin , et renferme en entier la tête du fémur ^ au point que le rebord articulaire dépasse en dehors de plusieurs lignes la base de cette éminence sphéj rique. D'un autre côté, l'articulation est protégée dans tous ses points par une si grande masse de parties molles, qu'il est presque impossible à la cause vulnérante d atteindre la capsule articulaire^ sans produire uue lésion extrêmement grave qui laisse peu de ressources pour la conservation du membre : aussi n'ai-je eu l'occasion de rencontrer, dans ma longue' pratique, aucune de ces plaies particulières.

Il n'en est pas de même de l'articulatioA du

4o8 MMss plirintÂirrEs

genou (fétnoro-tibialc). Elle présente à Faction des causes vulnérantes une si grande surface, qu'il est rare que ces causes entament les parties molles très-minces qui la recouvrent, sans pénétrer dans sa cavité. Lorsqu'on est appelé immédiatement ou presque immédiatement après l'invasion d'une plaie d'arme blanche ou d'arme à feu qui aurait ouvert l'articulation dans l'un de ses côtés , l'on peut avec confiance opérer la réunion de ses bords, après avoir fait toutefois les débridemens convenables , s'il y avait nécessité, et avoir fait évacuer préalablement, par la position, la pression ou l'action d'une ventouse sèche, tous les fluides épanchés dans cette articulation. Un appareil approprié doit seconder cette réunion , qui doit être très-modérée et faite sans violence. On conserve ensuite le membre dans une position horizontale, et immobile jusqu'à l'époque où la cicatrice peut être terminée ; mais l'on ne doit point, autant que possible , lever l'appareil avant le quinzième jour. Nous avons eu l'occasion de traiter avec succès, d'après ce procédé , et même en conservant les mouvemens de l'articulation , un assez grand nombre de blessures de ce genre souvent compliquées de coupure profonde au cartilage diarthrodial et aux condyles du fémur. Dans le cas ou un instrument tranchant aurait divisé dans toute son épaisseur le tendon rotulien , on ne peut espérer de conserver le membre que par l'ankylose; aussi faut-il un laps de temps plus long pour Fobte-

DES AKnCtniTIONS DE& MtMBRES. 4^9

nir. Je discpie Tankylose est indispensable, prarce que les deux portions coupées de ce tendon ne peuvent jamais être maintenues dans un contact assez immédiat pour en obtenir la soudare ou la réunion. Tai un exemple de ce fait dans la personne du cocber de madame la marquise de Grouchy , lequel s'était coupé le ligament rotulien à son insertion à la rotule, ainsi que les tégumens qui la recouvrent , en tombant d'im point très-élevé sur le tranchant d'un pavé, sa jambe étant fléchie. Nous mîmes le membre de ce blessé dans un appareil inamovible, en Fy fixant dans la position horizontale , et il y est resté l'espace de quatre-^ Tingt-dix jours , période pendant laquelle on n'a- Tait renouvelé l'appareil qu'une dizaine de fois. Malgré cette infirmité, ce sujet a repris son métier de cocher. Nous avons également traité avec succès , chez plusieurs de nos soldats , des plaies au genou avec coupure transversale ou oblique de la rotule. Ces blessés ayant été pansés par nous inimédiatement après l'accident , nous avons été assez heureux pour obtenir une soudure exacte .des deux fragmens de cet os, et de rétablir par la suite dans l'articulation les mouvemens de flexion et d'extension. Lorsque les portions de la rotnlq sont emportées par des projectiles, et bien que Tarticulation soit ouverte, on peut encore espérer de conserver le membre: dans ce cas l'ankylose est nécessaire et inévitable ; mais lorsque cet os a ^té détruit en entier par un coup de feu , ou quUl a

4lO WLàOS PiviTAAXTSft

été totalement séparé du genou par une arme blanche , l'amputation du membre devient indispensable.

En résumé, le plus léger rétard apporté dans le pansement des plaies de l'articulation du genou détruit les succès qu'on en attend et cause le développement des accidens inflammatoires, qui sont d autant plus graves que les appareils synoviaux et fibreux de cette articulation très «évasée soot pourvus d'un très-grand nombre de filets nerveux. Une fois l'inflammation déclarée , les indications ne sont plus les mêmes; ellies sont relatives à l'inten-* site et aux effets de cette inflammation. Il &at d'abord la combattre par les saignées révulsives £siites avec les ventouses scarifiées, préférables aux sangsues y et par une compression graduée exercée au moyen d'un appareil contentif imbibé d'une liqueur légèrement tonique, telle que le vin ou le vinaigre camphré mêlé et battu avec du blanc d'œuf. Lorsque la résolution commence, on en favorise ensuite la marche par l'application de petits moxas répétés autant que le besoin le commande. La rareté des pansemens est toujours nécessaire y surtout dans la première période de la maladie.

Nous avons obtenu les plus grands succès de cette médication f même dans le cas où la carie avait attaqué les pièces articulaires. Nous, en avons parlé à l'article FiMO&o-TiBi algie. Enfin l'amputation du membre doit être une dernière

DES ▲ftnCUX.A.TIOlfS DES MEMBRES. ^It

ressource à laquelle il ne faut recourir que lorsque tous les moyens ont été épuisés.

Les préceptes à suivre pour le traitement àe$ plaies des articulations des pieds et des orteils sont les mêmes que ceux que nous ayons indiqués pour celles de la main et des doigts.