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ïracturfis n'est pojint difficile à établir ; leuy pro- Hostie sera relatif à chaque degré de gravité.

Quant aux indications çuratives, elles offrent très-peu de différence pour chacun des membres frgpturés. La première qu'on ait à remplir , est de s^mpli&e^ la maladie , autant que possible, en attaquant sjes complications par les moyens indigifjés. Aiu^i? Iprsqu avec la fracture il y a plaie aux parties mo)les, il fautcpnstamment en débrider les apgl^ aponévrotiques , lier les artères qui pour- T9i/^^t avoir détermii^ une hémorragie , et extraire }es corps étrangers ^'il en existe ; remettre ensuite les pièces fraçturéjes jsn rapport, et en opérer l^e^^te ^oaptation ; enfin panser à plat les plaies ^Y^p des linges fenétrési enduits de substances balsjaaâques légèrepienf: aggli^lioatives ; couvrir ces ]j/}ges d'une couche (de charpie mollette, et appU* qufif, ifi^médiatei^nt Tappareil à fracture > qui sera décrit plus bas.

. . I]^|l€ /es!t ^n générallft inéthode à suivre dans tffff^ ies^ jS^s de fr^ctur^s des extrémités , quels que spieqt l^ ^çpjfl^fïs primitifs qui les accompagnent. ^^ ^i l'çn est appelé f r^p tard, et que rinflâmma- ^Qfk t^^D^atique se soit déclarée, il faut d'abord \^ çoiphiàtlre , non par l'application des sangsiiues , ^fff^.qfxe le conseillent tous les partisans de la ipétJjLpcf^ broussaisienne (dles ont rinconvéBÎent 4'$!uUgWcnter hk stase des fluides et leur extravasa** tion , favorisée encore par les cataplasmes émoil^en^ j ce /jui ^qijiéqte proqoptement te ixdlapsus et

4i4 ^^ FAÂcmttEs

la gangrène), mais au moyen de la saignée gêné" raie et de quelques ventouses mouchetées , si Fapplicalion en est facile. Elles ont un véritable effet révulsif I accéléré sans doute par la déplétion sanguine, et nous leur faisons succéder, avec des avantages inappréciables, une compression graduée et uniforme , à l'aide de notre appareil à fracture. Par ces divers moyens. Ton rétablit l'action systaltique des vaisseaux affaiblis , et la circulation des fluides qui s'y étaient arrêtés. Cette niéthode compressive nous a toujours réussi , et die réussira constamment lorsqu'elle sera mise en pratique avec les précautions requises, à moins qa*il n'y ait dans l'épaisseur du mêihbre un épanche^ ment trop considérable ou ime attrition pliisoa moins profonde. Ce seraient alors autant d'indications particulières, pour lesquelles nous renvoyons aux abcès sanguins, lesquels dans tous les casdoîf vent être largement ouverts. •

Dans les fractures obliques des os cylindnqties des membres, et dans celles du col du fémur principalement , tous les auteurs conseillent l'einploi d'appareils à extension* permanente; quelques praticiens en étendent même Pusage aux fraiÂures complètes et obliques de la jambe. On emploie cette extension permanente , i^ dans l'intention de prévenir un: cal difforme, a® pour vaincre lès puissances motrices et s'opposer au déplacembnf ou chevauchement des fragmens osseux. Dans tou^ les cas , cette sorte d'extension est mutile y et

cfie ddrient toujonrs plus ou moins nuisible. Elle est inutile, parce quon maîtrise très-bien et à lolonté la puissance des muscles par la compression uniforme et circulaire que nous leur opposons temojen des compresses et du bandage à dix-huit ciieCs que nous plaçons sur le membre, sans aucune espèce d'atelles, en les fixant dans leurs rapports respectif s à l'aide des autres pièces de TapparaL Ce dernier effet est principalement obtenu par les fanons , pièces formées de deux rouleaux de psâUe contenus dans une toile fortement tendue ÉOfos le membre fracturé , et qui lui sert de plandier élastique. Ces fanons, après avoir été courbés excentriquement par le gonflement primitif du membre, tendent toujours, par leur élasticité multiple , à reprendre la ligne droite , et rapprochent ainsi continuellement les fragmens osseux qui tendent au contraire à s'écarter les uns des autres, ce qui 'rend l'extension permanente tout -à-fait inutile. îîous en parlerons encore à Vartîcle Frjlc-

TUSE DU COL t)D FÉMUR.

Kous avons dit que, quelle que soit la nature de la fracture, Tappàreil doit rester en place, et salis être renouvelé , jusqu'à l'époque de la \soudnrc complète de los , et de rentière cicatri^aticifn Hés plaies, s'il en existe. L'on ne doit pas sémcttrè'cri peinedeceque peuvent devenir les fluides ou lîlTrihtièrè purulente qui s'exhalent de ces plaies : en prlvaiitces solutions de continuité du contact' de* Tair, par les couches plus ou moins épaisses dû linge cpii

4a8 DKS tBJLCTimEs

Néanmoins ce procédé nouveau exige quelques modifications 9 selon le membre fracturé pour le* quel il faut le mettre en usage , et c'est pour cette raison .que nous allons retracer rapidement les principaux caractères des fractures qui surviennent aux. quatre membres , ainsi que les modifications que nous avons fait éprouver à notre appareil f selon la conformation de chacun d'eux.

Les fractures du bras sont assez communes et peuvent être l'effet d'une cause mécanique exté- Dieurè 9 -ou le résultat de l'action brusque et violente de la contraction musculaire. L'on connaitun assez gi^and nombre d'exeinples de ces dernières fractures survenues à' l'humérus. Nous nous rappelons avoir donné nos soins à madame de L...., âgée d'environ 4^ ^i^s, qui, en descendai^t d'une voiture , s'était fracturé l'humérus à son extrémité supérieure^ immédiatement au-dessous des atta* ches des tendons des muscles grand dorsal et grand pectoral. L'accident avait eu lieu dans un moihent oixj le marche-pied s'étant roinpu sous ses pieds, cette dame, d'un embonpoint considérable, était restée suspendue par la main à la poignée de la portière.. ,

Nous connaissons encore un autre exemple de fracture causée par l'action musculaire. Cette so* lution de continuité arriva, dans la partie moyenne de rhutûérus, chez un jeune militaire qui, en

cette métboderinamovibilitc do notre appareil. {Voyez Pon^* ville, f^o/i^c en Grcce.) *