BIS OS

exerçant avec Fun dé ses camarades à se renrer- »r k poignet , les coudes étant appuyés sur une ible y se rompit le bras dans un des efibrts yiolens u'il faisait pour triompher de son adversaire. quelle que soit d'ailleurs la cause de ces fractures , : procédé le plus propre à leur réunion est celui Li Ton peut conserver le bras dans une immobité par&ite. Pour parvenir à ce but nous nous îrvons avec avantage d*un bandage de corps luni d'un coussin garni d'étoupes, de forme iangulaire , et assez épais pour recevoir le bras ^rsqu'il est couvert de son appareil : celui«<:i se Qinpose de compresses carrées , d'un bandage à lusieurs chefs , d'une gouttière de carton qu'on lace à la surface postérieure, et de deux trèsetits fanons y pour former un plan uniforme au lembre et conserver sa rectitude. Son application oit être précédée de celle d'un bandage aux oigts, à la main et à tout l'avant -bras, afin de révenir le gonflement de ces parties. La fracture Moite et l'appareil appliqué, on pose le bras sur ' coussin , de manière que le coude soit au niveau e )a base du petit matelas , et que le membre soit ans une ligne parfaitement droite. L'avant-bras et ^ main doivent seuls être fléchis et élevés sur la Poitrine, et maintenus dans cette situation au ûoyen d'une large écharpe qui embrasse tout le ^uste du sujet.

Pour les fractures de Tavant-bras, les com-

presses «t lo bandage ^nt di$pQ$é^ de la méwo

430 DES nACTORÈS

manière ; mais on a)oute de plus à cet apparrfl , lorsqu'il est appliqué, deux petits rouleaux de paille soutenus dans une toile , sur laquelle porte ï'avant-bras. Ces fanons agissent sur les deux lign^ latérales qui correspondent àrinteryalle àm deux os 9 qu'on a soin de protéger de leur oontMl au moyen de compresses longuettes et de deux petits paillassons de balle d'avoine. La main doit être mise dans un état de demi-flexion y et TaYântbras sur un oreiller lorsque le sujet, est coudiéy ou posé dans une écharpe lorsqu'il est debout ; car rien n'empêche ceux qui sont atteints de fractures aux membres supérieurs de se livrer à la marché Nos soldats suivaient ainsi tous les mouvemens de l'armée.

Dans le nombre de fractures complètes et compliquées de l'avant-braS) que nous avons' traitées d'après cette nouvelle méthode, je rapporterai k précis de l'observation remarquable que nous a fournie un sergent-major du 3"** régiment de h garde, Broban (Jean-Marie), âgé de 36 à 37 ans. Ce sous-officier entra à l'hôpital en novembre 18271 pour y être traité d'une plaie profonde à l'avantbras droitavec division complète et fracas des deux os de ce membre , résultat d'un coup de sabre (briquet, dont le poids est d'environ trois livres et demie ) , qu'il venait de recevoir de la main d'un adversaire fort et robuste.

En effet, à notre visite , qui eut lieu peu d'heures

après l'entrée de ce militaire à l'hôpital , nous trtHh

vn os. ^3t

^iflieSy â la partie mienne et externe od dorsale de Fsruit-bras. une plaîe qiii divisait transversalement . du bord radial au bord cubital . avec les f^omenç. les rameaux du nerf cubital . toute Te* paisseor des trousseaux charnus des muscles extenseurs de la main et des doigts. jusqu*aux deux ÔB qni étaient coupés dans toute leur épaisseur . ftvec éclats aux quatre fragmens. Le tranchant de fïnstmment. bien qu'il ne fut pas très-acéré , avait Micore entamé assez profondément la face interne da muscle fléchisseur commtm et profond des doigts. Les artères radiale et cubitale avaient cependant échappé à Faction de Tinstrument ; mais une hémorragie , fournie par les artères intor* tisseuses, et qui s'était manifestée à Finstant du coup, avait considérablement affaibli le blessé. L'extrémité de Favant-bras et la main étaient renversées et comme séparées du reste du membre.

Assurément cette solution de continuité indi- Ijaait la séparation ou la section totale de cette extrémité : ainsi le pensaient \m assez grand nombre de médecins qui assistaient à notre viidte ( c'était un jour de clinique ). Malgré leur Jugement et la gravité de la blessure, je voulus essayer Femploi de mon appareil inamovible, et après Favoir fait préparer, je procédai au pansement. Nous exerçâmes d'abord ime compression méthodique sur les doigts, la main et le poignet ; puis nous débridâmes cette plaie transversale,

ïAnt et bas ; et dans une assez grande étendue |

43 a DES FRAdrURES

pour ne point laisser des brides dans la pûlrdiA coupée et déchirée de l'aponévrose antibrachiale. Nous réséquâmes ensuite deux pointes osseuses que présentaient les deux fragmens du cubitOA, et nous fîipes l'extraction de plusieurs esquilles des deux fragmens du radius. Enfin nous- égalisâmes avec la tenaille incisive , les quatre fragmens anguleux des deux os^ pour pouvoir les mettre en contact. Au moment de la réduction , la portion supérieure de la masse charnue de l'extenseor commun des doigts étant écartée de Tinférieure, je les rapprochai et les maintins réunies à . l'aide de deux anses de fil , que je passai perpendiculairement, avec mes aiguilles rondes^ fines etcourbes, dans l'épaisseur de ces deux trousseaux chanius; les fragmens des deux os furent mis dans un rapport mutuel, les bords de la plaie rapprochés et fixés en contact par des bandelettes agglutinatives croisées dans tous les sens. Un aide habile soutenait la main et i'avant-bras immobiles et dans une demi-flexion ; im linge fenêtre , enduit d'une couche d'onguent balsamique j couvrait toute la coupure ; des gâteaux de charpie furent appliqués par-dessus; des compresses, imbibées de la hqueur tonique sédative dont nous avons parlé, et un bandage à plusieurs chefs terminèrent le panse* ment. Ce premier appareil et le membre lui-même furent protégés et soutenus par deux petits fanons de paille sous-tcndus dans une toile approprié© (drap fanon), et fii^és en rapport par des Uens.Tput

FaYantrbras fut suspendu dans une large écharpe. Enfin nous prescrivîmes le régime indiqué, en pareil cas.

De légers orages étant survenus du deuxième au troisième jour , nous fîmes faire une saignée du bras , et Ton continua les boissons rafraîchissantés ainsi que les potions anodines. Dès le cinquième jour, le blessé se trouva soulagé et dans le meilleur état possible. Aucun accident notable ne s'est offert pendant le traitement , et bien que la suppuration se manifestât par-desspiis Fap-

. ; pareil j il ne fut levé que le quarante-cinquième jour. Nous trouvâmes les angles de la plaie cicatrisés, le centre garni de bourgeons charnus, et plusieurs points des os fracturés dans un commen-

..cernent de soudure. Cependant, après avoir coupé les deux anses de fil qui avaient réuni les trousseaux charnus , nous appliquâmes un nouvel appareil contentif , et nous remimes l'avant-bras

. dans le même état de flexion. Nous laissâmes encore ce deuxième appareil en place une vingtaine de jours. A cette époque, la cicatrice, à l'exception de deux petits trous fistuleux , se trouva terminée , et la soudure des os nous parut être très- . avancée. Il se fit néanmoins , par ces petites ouvertures fistuleuses , une exfoliation de plusieurs petites esquilles. Enfin après le quatrième mois , la cicatrice des parties molles et la soudure des os .furent complètes. L'avant-bras, avec une légère

déviation vers le bord radial, offre environ quatre III. 20

4^ »Eâ FRAcnrud

lignes ^é Mccoarcissement, et une dépreAsîoa m peu profonde au lieu de la cicatrice. Ce militaiie a conservé les mouvemens de flexion à tous ses 4o^8 ; il n'éprouve de la gène que dans Testen- Bion de la nain. Ce sujet a été présenté à la Sectkm de Chirurgie en mai 1828.

L'une des fractures les plus graves et les plus diflfidles à réduire , dont les extrémités inférieures puissent être atteintes , est la fracture du col ài Cémur. Gomme elle exige une attention ^^édale, -elle sera traitée à la fin de cet article. Pour les fractures obliques ou transversales du corps da xneme os f l'appareil sera composé des mêmes pièces et doit être appliqué avec le même soin. Les machines à extension permanente sont parfiiitement inutiles pour ce genre de fractures, et pea- Wnt être nuisibles.

Dans les fractures de la rotule ^ quelle que soit la direction qu'elles affectent, il y a toujours un écartement plus ou moins considérable des fragmens , causé par l'action musculaire qui entnune le fragment supérieur sur la partie antérieure de la cuisse. C'est cet écartement qui rend si difficile le maintien en rapport des pièces fracturées , et c'est à ce même obstacle qu'est due sans doute l'opinion que la soudure de cet os n'avait lieu que par Tintcrposition d'une substance cartilagineuse , ce qui est une erreur : il ne peut se former entre les deux pièces fracturées aucune substance intermédiaire, puisque leur réunion ne se fait quau

moyen de la communication des Tajp^fiamcpmpro, k chaque fragment, et qui sont ici d^autant pkis Cauâles à se développer que cet q^ Mt très-apon* gieux. Aussi quand on a maînt^nuiles pièces frac* tarées dans un contact immédiat » à Taide d'un i|]|iareil couTenablei k peine troaTe*t-on au dehors une trace visible de la fracture. L'appareil que nous décrirons pour les fractures du col du fémur convient également pour celles de la rotule , en y joignant de plus des compresses graduées qu'on place au-dessus et au-dessous des fragmens^ et qu'on fixe rapprochées au moyen des band^ lettes croisées du bandage unissant des plaies transversales des membres. Il importe ici surtout de maintenir la jambe dans une extension ^ une j«ctitude parfaites , et de placer toute rextrémité 9ur un plan incliné dont la base doit répondre au talon. Nous avons plusieurs exemples de fractures transversales ou en rayons de cet os, suivies d'une soudure exacte telle qu'elle est indiquée ci-dessus. Ifous possédons aussi plusieurs rotules d'individus morts d'autres maladies, où la réunion des pièces présente cette exactitude.

Pour les fractures de la jambe , ilsuffitseulemeiA .que les fanons s'étendent de la plante du pied au-dessus du genou, et qu'on ait l'attention de remplir le vide qui se trouve entre le mollet el le talon , par un coussin composé d'étoupe ou de balle d'avoine, d'une forme pyramidale, et asset ^pais pour que le talon ne touclie point le plan

436 DSd «RÀCtimEs

élastique da dl<ep fanon ; on évite par là Tentainui^ et ruicératiôn de cette partie , et l'on conserve beaucoup nriéùx la rectitude du membre.

Parmi les'obitorYations que nous avons recueillies sur les fractures compliquées des jambes^ nous nous contenterons de rapporter le précis de cdie d'un maréchal-des-Iogis des lanciers de la garde, nomme Lefebvre (Honoré-Vabie) , lequel fut apporté à l'hôpital dans les premiers jours de janvier iSaSy pour une fracture comminutive à la jambe gauche , survenue dans une chute quil avait faite de son cheval , en traversant rapidement la place du Carrousel. Dans cette chute, les pieds du cheval ayant manqué tous à la fois, l'animal fut renversé sur son coté gauche, etk pied du cavalier fut saisi et luxé entre ses côtes et le pavé. La jambe , sur le sommet de laquelle toutle poids du lancier s'était porté, se rompit au même instant, d'où sont résultés le renversement du fragment supérieur du tibia, une déchirure considérable de la peau qui recouvre la malléole, et la saillie de cet os dans l'étendue d'enviix)n deux pouces. Fort heureusement que pendant la chute le cavalier avait perdu ses étriers , car le cheval , qui s'était relevé brusquement pour prendre la fuite, l'aurait entraîné, et il eût immanquablement péri.

Ce lancier reçut les premiers secours au corpsde-garde du château , et il fut ensuite envoyé à rhôpiial, où je le vis pour la première fois à «a

visite du lendemain à sept heures. La luxation du pied et la fracture avaient été imparfaitement réduites , et Ton avait mis le membre dans un appareil à fracture garni d'attelles et de bandages à bandelettes.

A la levée de cet appareil , nous trouvâmes le

tibia fracturé en rave dans Tépaisseur de la mal*

léole et de manière que le fragment supérieur

faisait saillie à travers une plaie festonnée de la peau,

que cet os avait produite , sans doute à l'instant où

le cavalier avait été renversé sur sa jambe fracturée,

encore retenue sous le corps du cheval ; le péroné

était brisé en trois ou quatre fragmens , et le pied

était complètement renversé en dedans ; Tastragale

surtout faisait une saillie considérable au-devant

de la malléole externe.

Tel était l'état de £ette blessure extrêmement

grave. Tai balancé quelques instans sur le parti

que j'avais à prendre. Tout me paraissait indiquer

l'amputation du membre , et j'étais d'autant plus

disposé à la pratiquer immédiatement , que nous

avions eu un insuccès dans un cas à peu près pareil,

traité par le pansement inamovible. A la vérité il

s*était présenté, chez le sujet, des complications

singulières et inattendues. Cependant, après nous

être assuré que l'articulation du pied était intacte

chez notre lancier, bien que les deux os fussent

facturés à la base des malléoles et qu'il y eût

^liODre luxation du tarse , je conçus l'espérance

^ pouvoir Conserver le membre à ce bravQ,