cJmi^iMLTrt ms punsi

on tnoins dangereux; or, tous ces instrumedi quelqu'ingénieiix qu'ils soient, sont inutiles. > vaut bien mieux laisser préparer la voie de sortfl à la nature et attendre qu'elle ait détaché le pr* jectile enclavé, et l'ait ramené sous les tégumens ou à la périphérie du corps, d'où son extraction sera ensuite aussi prompte que facile.

2° Dans les cas, au contraire, où ces cor| étrangers sont accessibles à l'action des tire-ballei et assez libres pour être extraits sans difficulté, on retirera toujours plus d'avantages d'une simple pince H pansement ou d'une pince à polype.

Les fragmens de flèches ou de javelines, i plantés plus ou moins profondément daus les pa ties du blessé , doivent être extraits avec de granJ des précautions; il ne faut pas augmenter la déchirure qu'elles ont déjà produite; et corhme le dard de ces armes a une base pliiffou moins anguleuse, il faut éviter de les faire sortir -par le chemin où elles sont entrées : on doit les extraire autant que possible par le côté opposé à leur entrée et correspondant à la pointe de ces armes, en pratiquant à ce sujet les incisions convenables pour les isoler et les mettre à découvert. On les saisit ensuite avec des pinces ou des tenailles faites exprès, et, leur extraction est d'autant plus facile qu^eltes ne sont pas enclavées dans les os, et qu'on couperait préalablement le manche de ces armes-^ si elles eo avaient, ou avec une scie, ou avec une tenaille incisive.

Tai eu roocaaoo de panser quelques soldats de Tex-garde, qui avaient été blessés à la bataille d*Eylau parles flèches des Calmoucks, et pour lesquels nous avons mis ces préceptes en pratique.

Quant aux plaies pénétrantes , comqpliquées de la présence de corps étrangers , comme elles présentent autant d'indications particulières que ces corps ofi&ent de Yariétés selon leur situationy leur substance et leur forme; nous serons à même d'apprécier toutes ces considérations dans chacun des paragrai^ies relatifs à ces blessures.

Néanmoins^ pour terminer toutes nos réflexions sur la complication qui nous occupe, il nous reste encore à parler des effets curieux qui surviennent quelquefois à l'occasion de la présence on de fabsence des projectiles ou des fragmens de projectiles lancés dans nos parties.

Tous les chirurgiens des armées savent trèsbien , par exemple, qu'une seule plaie sur le membre atteint par un coup de feu n est pas toujours une preuve affirmative que la balle est restée dans fépaisseur des parties. Ils savent aussi que plusieurs causes différentes peuvent la fedre ressortir par le même chemin, quelles que soient son étendue etsadirection; mais les auteurs, incer* tains sur la nature de ces causes et leur manière d'agir, n'entrent dans aucune explication à ce sujet et ne s'accordent point dans les idées qu'ils en donnent.

Les uns ont pensé que la balle , après avoir pé*

/^ «ilhilULlsmt DES PIMU,

liélrà f^rofondémont dans PépalMeur 'd'un membre^ peut rejaillir aà dehors &p^ès4Voir b^di Mit* ies t^ndoti» y sar les ^aponérroses ou sfii^ ' léi bir. SÊ'qutres ont dhi que la contradtioâ mufilcalait^ était souvent suffîsaiiite pour repousser ce ^M|éc- -tile et l'expulser au dehors. v ; i .

La physique animale et l'expériéArà tiotos* démontrent asse2 l'erreur de ces opinions; cepen^ dant nous rappellerons aux jeunes praticienà qUè !

{«^ Le plomb, presque dépourvu de toute élaSf ticité , n'est point susceptible de rejaillir des par» ties qu'il frappe y quelle que soit leur densité et quelque faible que soit le choc du projectile dur ces parties. Là balle s^aplatit en totalité ou en partie; elle se coupe en deux ou plusieurs mordeàux • et sé lamine selon les barrières solides qu'elle forcé; lèis parties frappées éprouvent aussi à leur totlr \xné altération relative. Si ce sont des parties dures> elles sont perforées, échancrées, fractui:éeâ dû brisées en éclats ; la' balle ou ses fragmens s'enchi* X vent dans l'épaissdur dès esquilles, dans la sub^ stance spongieuse de l'os ou dans la cavité médullaire; ;

!à? La fibre motrice qui est touchée par la balld est à l'instant engourdie et privée de sa faculté contractile : d'ailleurs , quelque peu violent que Soit le choc, cette fibre est contuse, dilacérée, et la balle se perd dans l'jépaisseur du muscle, ou s'é* loigne très-peu de sa direction, et si elle décrit quelqujes contours plus ou moins éloignés ce n'est que

parle pcn de résistance qn^èlle rencontre dansie tissu cellulaire qtil accompagne les'vaisseaUx ou les nerfs» Maintenant comment cicpliquef cette répulsion que la balle éprouve lorsqu'après avoir pénétré plus ou moins profondément , " elle ressort par la plaie qu'elle a faite en entrant?

Si peu profond que soit le trajet que ce projectile aura fait dans les parties molles, il ne ressortira par le même chemin qu'autant qu'il sera entrainé ou ramené au dehors (cûmtùe Ta judicieusement observé Ambroise Paré ) par quelques portions de vêtement poussées et introduites audevant de lui dans les parties. En effet , il arrive souvent que^ lorsque le trajet est court, le doigt de gant, dans lequel est renfermé la balle , e^t ramené au dehors par le changement de position ou par les mouvemens du blessé ; en sorte que ce corps étranger, après avoir fait son trou dans les chairs, tombe à terre ou reste dans les vétemens de Tindividu. Dans la suppositi<^, au contraire, où ce trajet est un peu profond , l'ouverture des tégumena se rétrécit par l'effet de leur contractiKté organique , et ne permet plus à la balle de sortir par le même chemin ; l'on est obligé alors de débrider les plaies 'et de faire des recherches pour Fextraire. L'expérience contlrnie cette opinion , et comme nous avons surpris la nature sur le fait , nous allons donner l'exposé sincère et exact de ce qu'elle nous a offert chez les individus sujets des observations suivantes : '

48 GENÉRAUXi . DES «Jkl^. .

' r* observation, r-r Un grenadier de Tez-garde impériale reçut , dans un combat qui eut lieu la veille de la bataille de Craone, en i8i4y un coup de £eu à la cuisse gaucbe. Ce militaire se présenta* à Tambulânce pour y être pansé; il marchait le corps courbé , la cuisse et la jambe malades pliées, et il éprouvait des tiraillemens extrêmement douloureux au point de la blessure sans en reconnai-. tre la véritable cause.

A Texamen du sujet , on trouva qu'une portion de la chemise était profondément engagée dans une plaie ronde, à peine sensible, située au côté interne et supérieur de la cuisse gauche. Elle pa-. raissait s'enfoncer dans le tissu cellulaire qui se-, pare les tendons du triceps adducteur, du muscle couturier et vers le petit trochanter. Je jugeai aussitôt que cette portion de chemise avait été entraînée par la balle dans Tépaisseur de la cuisse.

Pour vaincre la résistance de l'ouverture resserrée de la plaie des tégumens et de l'aponévrose qui avait livré passage à ce double corps étranger, je débridai convenablement, à l'aide d'un bistouri droit boutonné, les deux angles supérieur et inférieur de la plaie, et après quelques tractions graduées, je parvins à extraire ce lambeau de chemise plissée, au fond duquel était renfermée une balle de gros calibre, et une portion d'étoffe du pantalon. Ce projectile était aplati, et l'une des faces un peu éraillée, ce qui ferait croire qu'il avait

GOiRALITE DKS FLAIKS. 49

reDContré dans son chemin le sommet du peti^ trôchanter. En effet, la sonde à femme, introduite dans la plaie après l'extraction de ce corps étran* ger I s'enfonçait au-delà de cette éminence yers la ligne âpre du fémur. I^ plaie, traitée ensuite comme simple, fut guérie en peu de semaines (')•

U* Observation. — A la désastreuse bataille du Mont-Saint Jean (i 8 1 5) , un jeune soldat de la ligne reçut un coup de feu à Tattaque d'une position ennemie.

La balle, lancée de haut en bas, après ayoir trar versé la ceinture de la culotte, avait pénétré un peu au-dessus des vaisseaux spermatiques du côté droit, et entraînant au-devant d'elle une portion de la chemise, elle avait cheminé sous la peau et sur Je trajet du cordon, jusque dans le scrotum, au côté externe du testicule, de manière que la chemise formait un véritable doigt de gant au fond duquel était laballe, comme dans le cas précédent. Dans cet état, le blessé était obligé de se tenif courbé pour diminuer les tiraillemens douloure^iç qu'il ressentait.

ML le docteur Lacipière, chirurgien-major, au^ reçut et pansa le blessé àl'ambulance de la troisième division du premier corps d'armée , après avoir un peu débridé la plaie, fit sans peimlTéxtraction du double corps étranger. Il n'y eut aucun acci^

* Cette portion de chemise et le projectile sont déposés au cabmet d*«i«tomie d^ l'école de médecine.

ÛtàHty «t le testicule n*a éprouvé aucune akération. '-' nr Observation. — Enfin nous àton^^ It^aîté à i"EtôpitaI militaire du Gros-Caillou ^ au cotmnéiMse» teerit de janvier 1816, le nommé Alphonse Mâ*t lièiUe , soldat au i o* régiment de ligne , appartenant aujourd'hui à Fun des corps de la garde roytelei pdùt tJûe plaie fistuleuse , de deux à trois limites cîé diaihètre, qu'il portait à la partie latérale dHoîfc dd bas-ventre, à deux travers de doigt, ou ehvirèn', du point le plus saillant du rebord des fausses (Jfiftes;* 'Les cattses de cette plaie fistuleuse, péhétWmt obliquement de droite à gauche et en dedans^ jhi^i^ite dans rintérieur de la cavité abdominale, étaient' rapportées, par ce militaire, aux circùn* ètahces suivantes :

' Étant en Catalogne avec le lo* régiment,'* en avril 181 5, il avait reçu un coup de feli' du ventre iîans un combat qui s'était établi entre les soldats du même régiment. Il paraît que la balle, dirigée SiÂià le sens que nous avons indiqué , avait entraîné àil-dévant d'elle une portion de la chemise , l'avait enfoncée dans l'épaiçseur des muscles et avait pénétré avec elle dans la cavité abdominale. Le blessé, fpmbé sur le coup, avait reçu les premiers secours ae l'un a&j^ camarades , qui n'ayant pu arracher la portion du vêtement engagée dans la plàijBf dû bas-ventre, l'avait coupée, avec un couteau, au • niveau de cette plaie.

' ■ Le chirurgien espagnol de l'hôpital dé Figui^res, dans lequel ce blessé avait été transporté , n^àVaîï

QitfÈaLÂLni 0S9 blaim. Si

plôint feit dé fecberch^^ et s'était oddtefité êfa^ |>Ii^ixei' lift MtBpte appareil su^ là ptaîè. Bieittôt Bpfhrêei aerïdens inflaminataires ^-étsrieM êée]ê^ té$, le Tëntre s'éiah météùtinéi éî lé' ittalàde aF^srtt réhdtt une é^$et grande quantité de satig par ïeis Tdié» sfltîries ; cette étacuaffcm dangt]!?M rftàit été' précédée de coliques vioîctrtes ef rfeiîiTiê» dé toWîK Lé^ boissoifs délâyatïtes et les catajitâstnefs éiik>It lîëDsr, mis c* usage pendant plusieurs f^to^, • érrafîehl! câimé les premiers accîaens; une afeWftdâiifè Suppuration s'était étabKe dans là plaie; et àprèiaf irois mois environ, ïe rtiénte chirurgien/ gtfidé parune portion de Knge qui aVai< reparu ati hfûà dé }a pTaSe, en avait enfin débridé hÉ barésj avait saisi la toiTe avec ses doigts et de forte» pîbcîés; et cri atait fait rérfi'actîart. Cette pttftktk dë'toil^ formait tin sac d'environ attiré travért àë dbigt^ dt^ longueur j au fond duquel était la BaHèL Gès ce moméïrf le itiaTade atlanf de nlîernt èi'tbSeux, se tnim^à bientôt en état ffêti*è éVâcué a%A*'h^itâl à urf autre, et if arriva suCcessi^fV iùMii celui du ÔTôs^aîllou, à Paris^ at fl étrflf èùtté tfel Më lious Piavons indiqué.

tf esteticore tt'À genfé particulier de éorpis etrarti- ^éi^ que nous ne ctôyôtts pas devoir passc?r' sotis silence; c'est celui que nous avons eu occasicft dfe* remarquer . en- Syri^, pendant l'expédition d'Egypte, chez la plupart de nos blessés. Lors du% m^tàiâkf Id suppuiraiion de leuk's plaiefy ees btessés fÛréirt liMottHiit>êA»dbl^

5a. GÉNERALITi DES PLiOES.

bleue , commune dans ce climat. Ces insectes j formés en quelques heures, se développaient avec.une telle rapidité que, du jour au lendemain , ib* étaient de. la grosseur d'un petit tuyau de plume , ce qu^ effrayait beaucoup nos soldats , pialgré tout ce que nous pouvions £sdre pour les rassurer à cet égard: il n'y eut que l'expérience qui put les convaincre que j loin d'être préjudiciables à leurs plaies j ces insectes en accéléraient la cicatrisation , en abré^ géant le travail de la nature, et en provoquant la chute des escarres celluleuses qu'ils dévoraient. Ces larves, en effet, ne sont avides que des matières putrescibles, et épargnent constamment les part^ pourvues de la vie ; aussi n'avons-nous jamais \ji^ dans ces circonstances, survenir d'hémorragie |. à quelque profoqdeur que se soient portés ces.i^-} sectes, selon l'étendue de la plaie. Des lotfojii^ d'une forte décoction d'ail, de rue ou de petite sauge, faites à chaque pansement, suffisaient pour les détruire; mais ils se reproduisaient bientôt après, parle défaut des moyens propres à écajçtcjr, l'approche des mouches, et à prévenir l'incubation, de leurs œufs. On y parviendrait aisément ^n trompant la première compresse de l'appareil dans i^ne dissolution de camphre ou, de toute autre liqueur, antiseptique. /

^ Traitement des plaies (F armes à/eu, *' •^•

Nous allons examiner maintenant les indications Qu'offrent les plaies d'armes à feu dans lei^rs dif*

GÉlXÈRAUTi DES PLAIES. 53

férentes périodes : mais avant de faire connaître ces indications, nous allons tracer un précepte assez important, duquel les auteurs n'ont point parlé ; il est relatif à Tordre du pansement pour le sujet qui se trouve atteint de plusieurs blessures.

Ce précepte consiste à commencer le pansement par la plaie la plus simple ou la plus légère , et à passer ensuite de celle-ci à une autre moins légère, et successivement jusqu'à la plus grave, surtout si elle commande une opération douloureuse. Il est £MÛle de concevoir d*avance les motifs de cette règle. U est naturel de penser que, si l'on commençait par cette dernière plaie, le sujet pourrait tomber en syncope après l'opération , et , dans ce cas , on serait obligé de suspendre le pansement des autres blessures; ou bien le malade, effrayé et fatigué par les douleurs plus ou moins vives de l'opération qu'il aurait subie, refuserait les autres secours; tandis que les soins que l'on donne aux plaies simples étant moins douloureux, le blessé s'en trouve encouragé , et n'a plus autant à craindre le traitement relatif à la plus grave.

Dans la première période, les plaies d'armes à feu commandent un pansement simple, légèrement tonique et compressif; tonique, pour rétablir l'action affaiblie des vaisseaux subjacens à l'escarre d'attrition, ce qui en favorise lexfoliation et opère une prompte détersiqn dans la plaie ; compressif^ pour prévenir le gonflement trop considérable des parties lésées et Êivoriser la réaction des vaisseaux;

54 éiKÉBKWti t^tS «LAlkSi

Ainsi ^ pour remplir cette double indic:itioiiy d appliquera immédiatement un linge fenêtre^ trempé dgqs du vin ebaud camphré, ou dans demNi«L xbarini^è) avec addition de quelques gouttes d^d^ét^ tate de plomb ; des compresses et dés bM^û» Wl bandages à plusieurs diefs, trempés dans la metne liqueur, en ^y^ot le soin fie senrer uliiforméfeiieiit le bandage dont on se sera i^ervi. Nous avoilii iniâh gitié ce mode de pansement dès le oommeneemeiit de là campagne de l'armée du Rhin en 1 79a , ^t neus eil avons fait un usage constant depuiscetté épdqtie.

d'il se présente quelques signes d'éréthisnle IbiùA on de pléthore giânérale, on doit désemplir les yûkr ^eaus: par la phlébotomie , et mettre en usage lés délayans et de lége^s bouillons. Les sangsues, tant précbniâées pat* Iibs médecins du jour, ne peûvètlt; avcdr q4e deb inconvéniens^ en ce qu'elles augmên^ tent la stase des fluides dans les vaisseaux des par^ lies altérées, qui se tuméfient et se frappent d'affeoi' tien gangreneuse. D'ailleurs, pour faire cette appliisàtion de sangsues, il faut lever l'appareil qui couvre la plaie , et le défaut dé compression qui en résulterait serait seul suffisant pour déterminer le gonflement et tous les accidens que nous venohs d'indiquer.

Si les plaies d'afmes à feu sont accompagnées

d'hépiorragie, il faut nécessairement les débridet"

.pouf mettre les artères à découvert, et en faire

la ligature médiate ou immédiate : on devrai, au-*

tant que possible ^ donner la préférence à la4c^i

Gisamxhmà j>ss plaies. .$5

Jiière'. Ce débridement sera également mdiqué laïque les plaies se sont étendues jusque sur de6 p^tlfs charnues et aponévrotiques , 0t qu'il exii^te daos leur intérieur des Jbndes pixipres à produire i'é- .tranglemenly ou des dénudations profioiiules qui •ont détriHt les communications vasculaires et le -rq^rt respectif des parties. Les plaies darmes à £bu, situées aux régions du corps où il n'y a ni masdes ni aponévroses, telles que la périphérie du crâne, la région steraale et la surOaK^e de œrtaixMB •«rticulatiotts, ne doivent pas être débridées, à tDoisis qu'il ne faille chercher quelque artère pour tm fiôre la ligature, ou achever la section de qnet- <|«(et cordons nerveux déchirés ; encore les débridémens qui deviennent nécessaires daivent*<ilsetre -ùilB avec ménagement^ pour ne point intéresser les vakseanx ^ les nerfs ou les tendons imtacisw

Cette indication remplie , il faut rapprocher les bords des plaies, et les maintenir dans cet état !afu 4tDoyen de linges fenêtres ^iduits d'une substanoe balsamique , ou trempés dans du vin chaud ou de l'eau salée, etc. : de la charpie mollette ou de la 'filasse, €1: des compresses sont appliquées par^es- -«iis pour absorber les fluides, et -on termiûe le pansement par l'application d'un bandage appn>- |)rîé.

On. ne doit pas touchera cet appareil, k moins de -quelque circonstance impérieuse, avant le sop-

*' Cet accident sera traité plus au long à l'artlde <les plaies des meibbrtf.

56 cii(ÈiiA,hTrÉ d£s plaies.

tîémé, huitième ou neuvième jour: il y a de grands ^tvis^titages à attendre que la suppuration ait dégorgé les parties et détaché spontanément les pièces d'appareil; il y a de grands inconvéniens à les lever trop prétnaturémenty surtout pendant l'hiver. Nous avons vu im assez grand nombre d amputés à l'épaule ou au bras parcourir des distances immenses 9 du champ de bataille à leur dernière destination , sans qu'il leur fut fait aucun pansement. Us se contentaient seulement d'éponger tous les jours l'extérieur de l'appareil, et de le couvrir d'un mo]> ceau de peau, ou de toile cirée, ou de tout autre vêtement; et néanmoins, à leur arrivée, ces sujets •voyaient leurs moignons cicatrisés ou très-avancés dans la cicatrisation. Lés ligatures et les escarres, détachées d'elles-mêmes, se trouvaient dans l'appareil. Un chef de bataillon, entre autres, amputé à l'épaule , s'est rendu de la bataille de la Moscowa à Paris sans avoir été pansé une seule fois, et a •trouvé à son arrivée dans cette dernière ville son moignon entièrement cicatrisé. Il absorbait journellement, au moyen d'une éponge, la suppuration qui traversait l'appareil que j'avais appliqué après l'opération. Le général Janin, Tun des guerriers de l'ancienne armée , ayant eu , au combat d'Elsberg en Prusse, la mâchoire fracassée et une grande portion .d0 la lèvre inférieure et de la joue détruite par un biscaïen, assura le succès complet de l'opération que je lui fis sur le champ de bataille, en en respectant l'appareil méthodiquement appliqué jusqu'à

GisÉRAUTÉ DBS PLAIES. 5^

son arrivée à Paris , où il fit couper les points de suture qu on trouva sur la cicatrice déjà consolidée.

Lors<|ue les plaies sont compliquées de fracture ou de fracas dans les os , il faut également débrider pour explorer le désordre intérieur; extraire les esquilles mobiles 9 isolées ou déplacées; remettre en rapport celles dont on peut espérer la soudure avec le reste de l'os ; en faire , dans quelques cas, la résection. Quant au pansement de ces sortes de plaiesy il ne diffère en rien de celui que nous avons décrit plus haut. Nous parlerons d'ailleurs plus amplement de ces fractures à l'occasion de celles des membres.

Tels sont en aperçu les préceptes qu'on a à remplir dans les plaies d'armes à feu lorsqu'elles sont récentes; mais lorsque les accidens sont déclarés , on doit y selon l'intensité de l'inflammation locale, caractérisée par la tuméfaction et la rougeur plus ou moins vive des parties , la chaleur et une sorte de pulsation profonde et incommode, et selon l'état de turgescence où se trouve le sujet , pratiquer quelques émissions sanguines. La saignée générale est préférable aux sangsues, qui, loin de dissiper l'inflammation , l'augmentent et favorisent l'invasion de la gangrène: Nous avons un très-grand nombre d'exemples de ce résultat, dont nous tâcherons de donner l'explication à l'article des fractures compliquées de plaies aux membres inférieurs. Il faut être également très-circonspect dans l'emploi des émoUiens qu'on pourrait appliquer sur

58 ^ÉHàÊtAXirÉ DBS IVJLltfiw

M» parties engorgées. De légers toniques it coo^ression uniforme faiteavec soin soM presque tôôjotkrs pltks avantageait. Une diète sévète et l'ilsàge <les boissons rafrâicbîssantes sont indiqués. Si malgré ces moyens Tinflammatk» ne^e réso)» 'vmt point et qu'elle se convertit en .aGCeotiô» étysh piélateuse^ ou qu'elle se terminât, soit par uae suppuration trop abondante, soit par la pourriture 'dï^itâl, soit enfin par la gangrène, on prévient dirait les effets fàcheui: de chacune de ces nffec!lioB$ par les moyens que nous allons indiquer ^utœsfr ^enaent.

Erjrsipèle traumatique.

L'érysîpèie qui survient aux environs d'une pMe, ^près le quatrième ou cinquième jour de son invasion , méconnaît nécesisairement pour cause es- 'sehtielle'une surexcitation dans'le système nerveux et vasculaire des bords et des parois profondes de cette plaie , excitation que produit ordinairement leiir réunion trop immédiate, lorsque surtout la division n'est pas simple et uniforme comme celle qui est faite par l'instrument du chirurgien.

L'usage des tentes de Tagaric ou d'autres corps étrangers introduits dans cette solution de continuité ; l'application de corps gras , de substances trop irritantes ou même desémolliens à une température excessive; le contact de l'air froid et humide; l'état d attrition et de déchirure des parties lésées, ou une affection gastrique bilieuse, sont autant de

cannes qui peuvent donner naissance k cette sur excitation. Une fois imprimée sur ces parties lésées et très-* sensibles, elle occasione d'une part là crispation et l'éréthisme fdes vaisseaut rohipus des organes qui doivent produire la suppul*atibn ^ et le dégorgement des tissus enflammés; d'un atlthé c^ôté, les veines capillaires du cutis , qui, pat* tetn^ nature et leur situation superficielle , participent inmns â cet éréthisme prdfotid , absorbent les fluides épanchés dans la plaie, et les transmettent pai* une contraction péristaltique et divergente vei*s la surface extérieure pour produire Têry sipèle dont tiens avons parlé. Lorsque cette absorption se fait immédiatement après la blessure, soit qu'on la fera^fi eu qu'on l'abandonne aux seuleà ressources de la nature , il en résulte une ecchymose plus oit moins étendue , formée également par le passage du sang artériel dans les veines cutanées qui Font absorbé dans l'intérieur de la plaie, et l'ont transporté à des distances proportionnées aux causes d'irritation locale ou d'ébranlement. Dans les cas où les fluides qui sont épatichés dans la plaie sont altérés de manière à présenter le diractère purifbnne, leur absorption par ces mêmes vaisseaux fait développer alors une affection érysîpélateuse; tàt en même temps que ces principes morbides , en parcotirant ces vaisseaux, provoquent une contfactidn spasmodique dans leurs tuniques, le sa^ig" Qu'elles contiennent se fluidifie davantage par Feffet de la chaleur exaltée de la partie, et par Mn

6ù GitnkBAJJTÉ DES PULtES.

mélange avec les molécules purulentes et acres , humées dans la plaie. Toutes ces causes produisent Fexubérance de lepiderme et la rougeur dont l'intensité est augmentée par le contact de Fôxigène de l'air atmosphérique. Par suite de ce travail continu d'irritation et d'infection , cet érysipèle augmente, se propage rapidement sur les mêmes régions, et ne s'arrête qu'aux adhérences plus ou moins serrées dés tégumens , telles que celles qui se font sur les saillies osseuses. Si alors à la cause traumatique il se joint quelque principe miasmatique délétère^ provenant d'émanations méphy tiqued ou de foyers de maladie contagieuse, i'érysipèle se terminera proraptement par la gangrène ; et comme cette dernière affection stupéfie à son tour le prin* cipe vital des organes intérieurs, il en résultera la cessation des fonctions de la vie dans le tifi^u lésé^ et bientôt après la perte totale de l'individu , si l'on ne peut arrêter ou circonscrire les progrès de la mortification.

Dans le cas, au contraire, où il y a aberration bilieuse, l'érysipèle et la plaie prennent une teinte jaunâtre et se -compliquent de symptômes d'hépatite. Enfin s'il existe des signes d'atonie à l'estomac, accompagnés de rapports aigres ou de nausées, l'exanthème érysipélateux pâlit, les bords de la solution de continuité se boursoufflent , et son fond se couvre d'une substance épaisse, grisâtre et putrescente, ce qui caractérise l'adynamie et la, pourriture d'hôpital.

GiN£J&ALIT]£ DES PLAIES. 6l

Nous avons déjà indiqué les moyens à mettne en usage pour prévenir ou faire dissiper Tecchymose qui accompagne les plaies et les contusions ; nous allons maintenant traiter exclusivement de 1 erysipèle traumatique, qui n est qu'une modificatioa de Tecchymose , car la différence de ces deux gen-* ras d'injection pathologique ne tient qu'à la nature des fluides qui circulent dans les vaisseaux infiltrés. L'érysipèle est produit par le mélange d'une plus ou moins grande quantité de molécules purulentes avec le sang veineux, tandis que le sang versé dans la plaie par les artérioles coupées ou déchirées, repompé par les veines et extravasé. à la surface de )a peau ou dans le tissu lamelleux; sous-cutané, est ce qui constitue l'ecchymose; xaai|!^ les tissus ne sont point enflammés^ et par. cons^ quant l'indication ne peut être la méii)e« . , • . , Que conyient-il donc de faire dans Térysmèle? I^es auteurs qui ont écrit sur cette, affection ont imafinné autant de traitemens dilTérens; mais prèsque tous, surtout ceux qui ont embrassé la doc- Uinebroussaisienne, conseillent, comme le premier moyen et le plus important à mettre en usage, les saignées capillaires faites avec les sangsues posées sur l'érysipèle. Ces auteurs pensent qu'en désemplissant ais:^ les vaisseaux engorgés. Top arrête et l'on fait cesser la maladie, parce que, d'une: part ^ l'intensitéde la couleur diminue, et que, d'un autre côté 9 les douleurs se calment et souvent disparaissent. Mais on est induit en erreur, car la déplétion

linHoStlite par I^. sangsues ne s'opère pfts sttr les vaiifseàu^ injectée ou érysipélateux. Ces insectes les évftetïty et pôHânt profondément leurs déntÈ àv gnès et tranchantes y yont chercher dans le foiid êtt idërme les petites artérioles, qu'elles cjûvrent de préférence pour éh sricer le sanç yitàl , axi Keu êë pàiaptr les fluides pùrifonnes sâhgàins eofttenutf dans les veines superficielles '. L^&ngai^niefitpà^ ihùlo^^ue resté, donc stationnàiré $ le TélÀcttlé-^éUf de là vie générale est réduit; la sensibilité éî&t ékxltiàâ^ ÂÉéè"';' lés fotf dtlbns de Findividu sont âifFâiKHc*^ et fi^ ptopriétës Vifalésiié tardentpâs à VéteindrëdSaBfS liêï parties éûgorgées, ^i sotit frappéte dfabiôi^ 'diè ^pèùr, et bîètatôt après d'affection gângl^iiéù*f dbnt il est âïf&cile erisuite d'arrêter leà prdgjrês: S^éti'pliîs^riiftifèitipn instantanée <^e fé^ ^gâifësi produisent 'ifehy lé âjrstèitie demioïde suffit jiMtJik' fcdré?^rèh(d|ré'k la maladie uridaratïèfè 'fihlegfcîoùfetix, en propageant ïérysipèle jusque dârik îë 'tiârft/ céfliilaîréj résultat d'autant plus fàchéui ^âf

j.'^ J'al.acqiysla.S^^oaissgncede la disposition .4^§ 'y^i^f^AMj cmi compostent le derme, danslesprcparatlonfianatomiqiic&.et les injections très-fines que j'ai vues, en Allemsrgne , dqns^teB câBinéts des célèbres Prôscliaska et Sœmm^riii^. Ce^ ihjei^tioyif iièat je' possédé une .pardier , sont assez bien pfépàri^" jibé&l qià%M .disthigiite rsefcf^lexMnt an ihîcroscojpe llE^dieux' éoudit^ ^Iswscfnii. JË4{{b* superficielle est toute conpoi^e ^ T^WtiQ Ct^}f^fft?<^<#.!#)yW^l^^^fM^«i^^ri^i^ qui se contii^nt profeiftT^ ^ffi^Çj MT dfS.i:&ea\i$ plus ou mops épais 4^DS:l'initéj|^çur du dernore.

^a^Atrri Di!»> FIATES. fô

peine dé tissa est-il enflaWMné^ il s'étaMit vA travail '^a'Sttpptirâtion dont l^es effets s'éteMléUt au loîD'y ew déterminant des ôlâpief s et dés fusées purutente9j (f €>ù provietinent la dénudatiott des lôMclteetdelapeau^ etrexfolîati^nplus^ on moins étendue de ce même tissu cellulaire. Les émolllehs^ q«et que éôft leur rdoeïe de préparation , aûgihen* feiiti^tenlctat l'asthénie, rengorjjeinent, et Aoù* lieMtiletf à' des phénotnènes an'dldgnes. Les topî^ tgats *épêrciissife et lés rubéfiais, que quelqaés srtttetït^'Jii^ét^nlisent, ont aussi FincônTéhient niai jeiii* dPexa!ter et d'éténdré profondément l'îirfbnr- TfiàtiiDrèy et soùtefet les exèo^iàtions opérées par lie'Sterliier topi^iie sont stlîVies de gangrène. - 'Cette taWété de mo}'iens, et les effets générale* m^tÈLtlieux qbi en "ëtàiènt la stfite, ont fait dire àf'jAikieirt^* tJiéde^ctn^ qu'il fallait abandonner li ii^iDétUent de cette' nlaladîe -à là' nâtuf^elniysdïè Sfe'StiéSt rarement à 'elîe-mênïéi et kï fart né lui pÙlfi\3AV ^pf&èapïéùitîït du seconi^', elle pourrait Sticcôtnbéifi-car rî se' feK souvent, vers lés orgian'és îiltéWetirsynne sorte de' métastase dés pHnôipes morliîfic^fes' qni produisent cet exanthème; rfé ibrtè que'sfïes sujets ne périssent point ^es éffetâ délétWes' et contagieux de la gângfëne locàTe, ilà iWôlrfertt des* aiffecttons sympathiques et Conséciitîwy des viscères. Noù^ en avons vu un grand hôtiffire cTexemples qui nous ont pofté'à faïfe de nbtifviéllës recherches, et à étudier avec une alfïenlîôti sfcrttpuietise lë'dévebppcment dé' tes é#ysi-

pètes traumatiques <lout la marche est si rapide, et dont il importe tant d'arrêter le cours, afin d'en prévenir les suites presque toujours funestes. ^ Sans avoir égard aux causes coDcomitantes à U^ formation de cette maladie, on devra mettre promp tement en usage un moyen qui soit capable d'arrêter ce travail inflammatoire péristaltiquc , en ab* sorbant le principe morbide avec les fluides qui t^' recèlent , et en rétablissant en même temps les prof priétés vitales dans les tissus malades d'où cette stase morbifique les avait expulsées. Le cautère actuel nous a paru produire ce double effet, et le succès le plus extraordinaire a justifié notre ji%[. tente. Vers la fin du dernier siècle, M. fellel ( de l'institut de France) avait déjà signalé ce pique comme un puissant révulsif contre l'éryi pèle, et c'est au reste dans les éloquentes leçoi de ce professeur célèbre qu'on a puisé la plu[ des idées lumineuses qui ont conduit les pbysi logistes modernes à tant de découvertes. Appliqué sur les points les plus rouges de l'érisypèle et sur ceux qui sont les plus rapprochés de la pbiie , le fer incandescent arrête en effet , et à l'instant même , la marche de la phlegmasie. Cette application qui ne cause point ou presque point de douleur, est immédiatement accompagnée et suivie, i" d'une efïluve gaziforrae d'une odeur animale, rendue visible par une légère fumée qui l'enveloppe; a" de la disparition de la chaleur et de la douleur tensive que le malade éprouvait dans toute la par*

GizflÉRALiTÉ DES PLAIES. 65

tie enflammée ; 3" la rougeur et le gonflement qu'on y observait se dissipent également; 4° ces cautérisations ne sont point suivies de suppuration et ne sont pas susceptibles de produire la gangrène comme les rubéfiaus : les parties brûlées du cutis tombent par petites écailles charbonneuses , et ne laissent point de cicatrice sensible; 5^ le flux purulent de la plaie y dont la suppression avait précédé l'érysipèle , se rétablit presque aussitôt ; 6^ enfin les forces de F individu renaissent en même temps y et les fonctions affaiblies des viscères , surtout celles de l'estomac, se raniment et concourent ainsi à l'entière résolution de la maladie exauthématVque. S'il existait d'ailleurs encore quelques signes d'une affection gastrique saburrale j on achèverait f effet révulsif du cautère actuel par l'administration d'un graiu d'émétique dissous dans une infusion d'ipécacuanha faite à froid et filtrée.

Voilà les faits. Comment expliquer maintenant les phénomènes que nous venons de retracer ? Je laisse aux physiologistes à résoudre cette question ; je n'ai voulu fixer ici que l'attention des praticiens sur l'efficacité de ce cautère pour combattre la maladie qui nous occupe. Nous tâcherons néanmoins de nous rendre raison de la cause de quelques phénomènes à l'existence desquels on aurait peine à croire, si l'on ne découvrait véritablement les sources de leur production.

I®. Nous avons dit que l'application du fer rouge sur l'érysipèle se fait sans douleur bien fusible. I. 5

GB oiHERAlilTit DES PlJLtBS;

Nous broyons devoir attribuer cette insensibilité k la couche plus ou moins épaisse du réseau dés Taish leaiix injectés et recouverts de Fépiderme déjàdéd^ ùtigSiniaéi parce que cette couche isole et protège Ib tissti ileryéuit de la peau.

à^. Leà bi*ûlurés ne suppurent point , parce que 1^ cautère a également épargné le tissu sensible du dertne^ dans lequel se trouvent les vaisseaux artëi- Hbls) seuls susceptibles de faire naître la âuppûra^ llôtt. En fefFet, lorsqù*on pose légèrement et proniip^ teihent , iàînsi .qu'on doit le faire en cette ciiicotlstdnce^ le fer tx)uge sur Texanthème érysipéiatèint', là càtetélt*isatiou iSe borne aui^ vaisseaux injectés et Bii quelque sorte privés de la vie : aussi les petites ^èscài'res qui eh résultent se détachent par éeàillé$ î'èichés et charbonneuses , et Tépiderme de toute là régî'cyn de la peâù qui a été frappée par l^é^ysipèle totnbe également en écailles plus ou ihoins épaisses.

3*^. Enfin , le derme lui-même n'ayant pas. été entamé, ainsi que nous venons de le dire, les jioîhts brûlés ne laissent par conséquent auconê ^cicatrice.

Maintenant^ pour démontrer refficacité du cautère actuel, riôtis allons rapporter, îe plus briève^ rhent possible, les observations des sujets auxqûelft 'ce topique révulsif, appliqué légèrement et aVèc promptitude, a fait disparaître, comme par enthantèment , et Térysipèle traumatisme , et la fièvre 'àdy^aUnque du àtâxïq[iïe'qtti4*ticcompagnaiti^aiis

GBV^RAUTB DES PLAIES. (jj

n'avons point tenu compte de quelques essais aux^* quels nous nous étions livrés à différentes époques^ parce que nous n'avions pu eu suivre complète* ment les effets ; nous nous bornerons donc à Fex* posé des observations suivantes.

Première obsen^tion. Le nommé Jean Féton , âgé de %% ans ; canon nier dans l'artillerie à cheval de la garde, fut apporté à l'hôpital le 5 octobre 1 8^5 , le sixième jour de l'invasion d'une plaie cobtuse à la jambe droite , faite par un coup de pied de cheval ^ imprimé avec force sur le tibia , dont une portion était dénudée. De légers répercussifs. avaient été appliqués sur cette solution de continuité pen«> dant les premiers jours; mais des symptômes d'inflammation locale' s'étant manifestés vers le cinquième y on leur substitua les émoUiens* La plaie prit alors un caractère érysipélateux ; des signes d'une affection nerveuse générale ne tar^dèrent pas à se manifester , et bientôt l'érfsipèle i^agrandit et envahit rapidement toute ta jambe et le pied^ qui se tum^èrent. Au onzième jour, des lignes rougeâtres très-prononcées s'étendfirent très au loin sur la cuisse , et de petites phlyctènes gangreneuses commencèrent à se manifester autour de la plaie. A l'époque où ce canonnier fut transporté dans la salle des blessés, la sensibilité animale était déjà éteinte ou considérablement émoussée dans tout te membre , que nous trouvâmes très-enflé et de couleur d'un rouge violet. Le malade avait dos -vausées^y des vertiges , et se pl^g^aait d'un eng4mi^

C8 GÉSÛRAUTÉ DES PLAIES.

dissement et d'une pesanteur incommode dans la jambe; il avait le pouls petit , fébricitant, la langue noire ^ aride, l'œil terne et larmoyant y le visage décoloré; l'urine était rare et noire; tout enfin annonçait un danger imminent.

Nous nous hâtâmes de faire prendre à ce mili* taire un vomitif de la formule déjà indiquée , auquel nous fîmes succéder le bouillon de poulet - émoisionnéi et des boissons mucilagineuses sucrées et aromatisées avec l'eau de fleur d'orange. Le membre malade fut enveloppé dans des compresses imbibées de vinaigre chaud fortement campliré. A notre visite du lendemain , ayant trouvé l'érysipèle dans le même état, et l'ataxie, qui était à peu près au même degré , menaçant toujours le sujet d'un^ mort prochaine, nous nous décidâmes à appliquer le cautère actuel sur tous les points principaux de l'engorgement érysipélateux, en commençant par les bandes rouges qui étaient survenues à la cuisse, et en diescendant ensuite successivement au genou, à la jambe et au pied, avec l'attention néanmoins de laisser de grandes distances entre les points cautérisés, et d'éviter les adhérences de la peau sur les saillies osseuses. Une cinquantaine de boutons de feu incandescens furent ainsi posés en moins de six secondes, et nous appliquâmes aussi un moxa . 0ur l'épigastre. Des compresses , imbibées de la liqucur tonique dont nous avons parlé, furent pla- . cées sur le membre, et fixées au moyen d une bande légèrement serrée : la même médication fut près-

GÉNÉRALITi DFS PLAIES, 6f)

crite. Notre surprise fut extrême ^ quand, à iSotre visite, nous trouyâmes l'érysipèle presque entièrement dissipé , et le gonflement du membre considérablement réduit. Une suppuration louable s'était déjà rétablie dans la plaie; la langue était humectée et moins noire ; toutes les fonctions s'é« taient ranimées, et le malade qui, la veille, n'avait pu proférer une parole, déclara à voix élevée qu'il se trouvait mieux. 11 y eut dans la même journée des évacuations alvines noires et extrêmement fé^ tides. On renouvela l'appareil du membre, et l'on continua le même régime et la même médication. •

En moins de trois jours tous les symptômes de Taffection érysipélateuse et de la fièvre traumatique eurent entièrement disparu ; la plaie se détergea promptement; ses bords s'affaissèrent; une laminç osseuse s'exfolia par la suite , et la cicatrice se fit ensuite immédiatement. La convalescence se prononça bientôt , et nous pûmes annoncer la guérison du malade et sa sortie de l'hôpital, qui a eu liei^ le 1*' décembre suivant. Les brûlures du fer roug^ n'ont point été suivies de suppuration , . et i^'ont laissé aucune trace sur les points de la peau où Uf cautère avait été appliqué.

Deuxième observation. — Le sujetdela deuxièmç observation est le nommé V.... (Nicolas), soldat au 5^ riment d'infanterie de la garde. Au moment où il entra à l'hôpital, le !i5 novembre iSaS, cç militaire était au cinquième jour d'une petite plaie k la tête, située à la région latérale et supérieure

^6 GijfÊKAnri deô Plau'ës.

du firont , et qui avait été produite par un corps contondant dont le choc fut suivi d'une très-^petite déchirure de la peau du pérîcrâne et d'une dénudation très-étendue à Tos frontal. Un pansement Èidople avait été fait et continué jusqu'à l'époque de son entrée à l'hôpital. Alora un engorgement érysipélâteux assez sensible se manifestait au visage et à toute la surface de la tête ; cependant il tfy tatvdit pas encore de symptômes fébriles , et à p^e le malade éprouvait-ii quelques douleurs passagères à la tête, avec pesanteur incommode à cette partie. La dénudatîon étendue de l'os, que ncfuis i^ Mnnûmes à l'aide de la sonde , et la quantité- de flmde sanguin que noils trouvâmes éparidhi^ entre les légutnens et le crâne, nous portèrent à pratiquer sur cette portibn de peau une indsion crû* claie, dont le centre se trouva formé par la solution de continuité préexistante: cette division, qui fut -suivie Juhe légère efiusîon de sang, fut pans<^e au tiioyen d'un linge fenêtre, enduit de cérat safràhé^ et d'Un appareil simplement contentif.

Lé blessé se sentit un peu soulagé pat tettè opératîoti^ cependant, lé lendemain, à ma vîsftè, l'érysipèle de la face était totalement développé i^et empêchait le malade d'ouvrir les paupières : il s!étendait aux oreilles, sur les épaules' et à toute la nuque. tJn mouvement fébrile s'étàït aussi déclaré, et la lan^e était sèche et refcouVertë ffutiè teinté brune : d'ailleurs les lèvres de la pïafe étaient ïlSlpo^es à suppurer et tfoÉFraient rien de réihai'-

■ CÉSi&AI-ITé DBS PLAIE». ft

HM||iable. Mous prescrivîmes des boissons délayantes, Oluciiagineuses , et des laveineiis laxatifs; mais dès lo ménie soir, l'érpipèlt: ayant encore fait des progrès, Pt ta fièvre ayant pris un caractère; nerveux, pus bo»a empressâmes de mettre eu usag« un lez grand nombre de boutons de (eu , qtie nous pliqnàmes aux ttmpes , sur toute la ri^gion posrjenrede la tète, à la nuque et sur les épau^i^s, ^nt le soin de ue poser le fer incandescent qti'alïx ■stances convenables et avec une promptitude rêrae. Des compresses imbibée» de ylnaigre camiré furent placées sur tous les points cautérisés : heobtinua du reste le même régime.

P'DèïteleiMlpmain nous trouvâmes tifl fliîeUi 9TO' B *i*z uoire malade; l'érysipèle avait presque tiéfcment dispara, et la rt-solution continua de I feire progressivement. La suppuration de la plftîé aogmcnlH dans les mêmes proportions, et, sa di*ième jour, le dégorgement de toute la tête

Et comptel. Enfin , les fonctions se rétablirent Tmiplement, et le malade fut en état de selevW de itlanger des atimais légers avant le diit-neu- ■vième jour. Une exfolialion de peu d'élénduè ^fest faite, vers le trentième, de la portion d'os qui avait été dénudée , et notre malade est sorti de l'hôpital , sa plaie cicatrisée et dans une parfaite santé, le ag ^écEOÙ}ré, quarante jonrs après son accideU.'

Aucune de* brûlures, dont le nombre s'est monté

k'une quarantainb, u'a été Buivie de suppuration,

[ eUos n'ont laissé aucune trace senstljlti eur le

J^ GENIÊRAXITÉ DES FLAIES.

derme ; mais l'épiderme de toute retendue des té^ gumens où l'affection érysipélateuse s'était établie, est tombé par écailles, qui se trouvaient seulement plus épaisses dans les points des brûlures.

Nous avons obtenu les mêmes résultats de Fapplic^tion du fer incandescent, non-seulement pour d'a;atres blessés qui avaient été frappés d'érysipèle traumadque , mais encore dans les cas de simple

éi^^ipèle spontané ou symptomatique.

.... Abcès ou Jwfées purulentes à la suite des plaies, »

S'il se forme des abcès ou des fusées purulentes» à la si^ite des solutions de continuité qui nous occupent, il faut lesouvrir avec le bistouri ,;et mettre, toujs :les foyers à découvert. . Les incisions ou' les contreouvertures sont préférables à la compresr. sion, préconisée par quelques auteurs et beaucoup de praticiens. Cette compression a le grand inconyénient de faire infiltrer et disséminer au loin les fiv^idesde ces abcès dans le tissu cellulaire, sans reniédier:à l'accident principal, et de prolonger ou d'aggraver la maladie.

De la pourriture tThâpital.

Aprèi^ les premières campagnes de l'Allemagne, j'avais déjà fait remarquer dans mes leçons de chirurgie clinique, à l'hôpital militaire de la garde, qu'on ne devait pas confondre la pourriture d'hô«-

G£KJàRALIT£ DES PLiJES. 7)

pital avec Taffection gangreneuse , et que ces deux maladies présentaient des symptômes très-distincts et une marche totalement différente. Le résumé des réflexious que j'ai faites sur les sujets atteints de ces deux genres de maladies est consigné dans les registres des observations chirurgicales de cet hôpital, et dans mes Mémoires sur la gangrène , dont nous parlerons ci-après.

La cause, immédiate de la première affection consiste dans l'exaltation de la sensibilité des parties lésées, déterminée elle-même par l'idiosyncrasie plus ou moins irritable du sujet et sa prédisposition à un état adynamique ; par l'humidité de l'atmo^ libère et les miasmes dont il est imprégné, surtout ceux qui proviennent d'une pareille affection, ou d'émanations putrides de substances animales; lorsque les plaies soi) t exposées trop long- tempa tfu contact de ces émanations; par l'usage des onguens trop irritans^ des lotions froides et astringentes) les pansemens imméthodiques et trop fréquens. Lorsqu'elle est déterminée par une cause adynamique spontanée , son invasion ^'annonce par l'état de prostration du sujet, la pâleur du visage^ la blancheur de la langue, couverte vers sa base d'un enduit muqtieux jaunâtre plus ou moins épais, qui s'observe également dans le pourtour des racines des -dents; la précipitation et la petitesse du pouls; des frissons irréguliers, l'anorexie et l'anxiété. Des douleurs sourdes etten^ives se manifestent dans la plaie, dont les bords se tuméûent et de-

<74 aÈsfÉtUiLrrÉ des plaies.

viennent ternes ou livides; la suppuration diminue sensiblement et prend un caractère glutinewt; les douleurs augmentent, ainsi que le boursoûfflemênt local qui s'étend bientôt à tous les points de la solution de continuité ; une substance pulpeuse , de couleur grisâtre , en remplit les espaces; ^le tê^ pand une odeur nauséabonde comme la coUè Vé4 gétale pourrie des peintres , et l'on ne peut ndeidt la comparer qu'à l'écume grisâtre qu'on ôbterve sur les eaux croupissantes des marais; elle est schst^ vent aussi distendue par des bulles gitôi6H*nieâ( rè* tenues dans sa masse. Cette pout^riture détend 4 la surface de la plaie et en désor^hîse lès tissUs, Surtout les parties fibreuses , cellalaires 'et det^ rooikles; la peau se festonne autour d'elle^ e€ w6 laisse facilement envahir par cette affedtioh dontÀ^ ^use, qui se propage promptemeht d'un point ï Un autre par une sorte d'érosion successive q^élïé produit sur les parties accessibles à son acti0il| elle pénètre profondément dans l'interstice àxA muscles , mais elle' respecte leurs Gbtés âotricëS} comme elle épargne également les artères' 'et lèi tïerfs , parce que ces organes repousseAft sans douté ll3S effets de ces substances putrides m6ri)ifiqneS> eià vertu des principes vitaux très-actift épHiSiB eô^ tiennent essentiellement , de l'oxigènfe qui eir($ul^ avec le sang de ces vaisseaux , et dé réledtpi^té anl* TUaléparcouraniles cordons nerveux: aussiyi&rsc{tt0 iéS plaies sont détergées ou débarrassées dté cette "powrriture^ lès muscles, les artères et Jés nerfs

GiwtBLAirtÉ DES PLAISS. 78

s'obsertent intacts , et se recouvrent assee pronipteméiit de bourgeons vasculaires.

L'inoculation ou la transposition de cette pour-' riture sur d'autres plaies simples ^ et dont la cicatrice serait même avancée, produit sur elles le même getired^a(Fèction,et les fait convertir bientôt en un Ulcèi^e putride semblable au premier. Les instrU"* tilena ; les linges à pansement en sont très-souvent des dônducteurs fidèles. Cette inoculation s'est &ite 90US niés yeux, et j'en ai suivi la mardie ju^ ffi% fies dernières périodes. Je crois donc^ quelle €fù!é soit l'assertion contraire de certains auteurs , qù'ùn ne peut douter de la propriété contagieuse de cttte affection , qui diffère essentiellement dé la gBûgretïe. Les effets de la pourriture nosocomiale êonfëe porter atteinte à l'intégrité des organes de la "vie intérieure , et d'en troubler ou d'en affaiblir le^ fonctions,* fout comttie radynamie générale, vnsi qiSè ' noii^ l'avons dit , détemline la pourri^ tmre'dliôpitat. Aussi, dans les sohitionâ de ctiÀVt- BUitéies ^luâ' simples^ un vomitif administré & propos, suivi de l'usage de bon* ^tnnqtiîW, fait-il ^ispM^akfé' l'afifection' hetr'eijtàë ' ôft putriéé» Çénétate , pcnfenttjue TappRéàtiOn de certanfe^dpi^ué^ sur la {>!ttie', tel cjue lé cautère^ •àdttifel, déttoiît parfdtfettientcifte pôùrtTftitrê OTi flfttefion loc^^ • ' DPâprèi le développement dé céi9 syUnptèmes , ro* ^eoD^t aisément que la maladie qui lioUs occupe préaeMe trois périodes qu'il est ih^utile de ifeti*ace^ nibifilénftjlt j MASs , parv^enué i' krft trOTsfètoé- dé-

76 GI^KRALIT^ DES FLAJES.

gré j elle marche avec une rapidité effrayante et de manière à désorganiser promptement les Haam. dermoïde, cellulaire, aponévrotique, cartilagineux, et même osseux. Lorsque FafFection a une grande étendue, le principe ichoreux de la matière est absorbé par le système veineux et transmis sur les organes intérieurs; l'on trouve alors , à rouvertnre des sujets qui ont succombé à cet accident, le sang des veines du membre malade mêlé de nio* lécules puriformes et de bulles d'air; des fuséeii purulentes dans le tissu cellulaire et dans Tintai stice des muscles; enfin des amas de- même mar tière ou de sérosité putride dans les viscères^ surtout du côté malade, et jusque dans les mem« brunes cérébrales , ce qui vérifie notre opinion sur les vraies causes des abcès au foie à la suite des plaies de tête : c'est le système séreux de ces organes qui est constamment le plus affecté , tandis que les membranes muqueuses de l'estomac et des intestins restent intacts. Les effets de cette métar stase j3t de ces irritations sympathiques caractère sent, donc l'adynamie.

Lorsque la pourriture d'hôpital paraît être Fefr fet d-une affection gastrique nerveuse, il faut. (aire précéder les topiques indiqués, d'un vomitif, de l'usage du quinquina ou mieux du sulfate de quinine associé au camphre et à l'opium , de légères limonades minérales ou acétiques. L'acide hydror chlorique, qui doit faire la base de ces limonades, nous a paru prodmre de très-boas effets. Ces fck

GÈsiRAUri DES PLUES. fJJ

mèdes arrêtent souvent la marche de la maladie , dissipent la stupeur, l'irritation locale , et favorisent la détersion de la plaie qui se dépouille spontanément de la couche putride grisâtre qui la recou« vraity et reprend très-promptement un aspect vermeil. C'est ce que nous avons vu maintes fois, et ce qm prouve (contre l'opinion du professeur de Montpellier y auteur d*un excellent traité sur la pourriture d'hôpital ) qu'elle peut être symptomatique* Le plus ordinairement cependant elle est idiopathique.

Dans le premier cas, comme dansledernier, après avoir rempli l'indication relative à l'adynamie générale, si elle existe , l'on doit s'occuper des moyens d'enlever la substance putrescente , et d'en £ure tarir la source*

L'eau de T^abarraque, que nous avons eu occasion d'employer depuis sa découverte, l'une des plus importantes qu'ait faites la chimie , a la propriété de dissoudre cette substance et de la faire disparaître de la surface de la plaie ; mais ce moyen ne remédie point à la cause qui l'a produite , et loin de détruire l'irritation profonde qui existe dans la solution de continuité, il parait au contraire l'entretenir par son effet légèrement caustique ou corrosif : or, après s'être servi de ce moyen ou de tout autre pour enlever les couches plus ou moins épaisses de la pourriture, on appliquera avec le plus grand avantage le cautère actuel. U faut faire en sorte que le fer soit incandescent

9 8 ÙÈSiîLAJLrtÉ M» PLJimà.

au momeht de son application , et ayoip le 90iti àê le porter profondément sur tous les points d^ IHil» cération. Il est même quelquefois nécessaire dei^ péter ^ette cautérisation, qui, loin d'être cpndlt com^me on se le persuade , enlève au contraire h douleur et met le malade dans un calme inesp» mable. LHnflammation latente se dissipe proniptoment^ la plaie se déterge , devient vermeille 'et it cicatrise ensuite avec une grande rapidité.

Telle est, en aperçu, la marche de cet acddfttt consécutif. Nous allons examiner maintenant i'a» tident que nous avons désigné sous le nom de gangrène traumatique.

De la gangrèn0»

La gangrène se caractérise par la dimiiiiitlôtt progressive et la disparition totale de la sensibilité des parties lésées. La suppuration des plaies oè elle se déclare est moins abondante ; elle devient fluide, sanieuse, et prend une couleur noirâtre": il se forme très-promptement une escarre brune ou noire , plus ou moins épaisse, molle ou dense', "selon Tespèce de gangrène : l'odeur qui s'en exhalb est fétide. Cette affection a une marche rapide À une influence particulière sur le cervcfau et lé sji^ tème nerveux , de manière à produire l'ataiié f tandis que là pourriture d'hôpital porte là sienne sut» les appareils fibreux et séreux des organisé ' de h 1

OlÊlCKHALTri DES PLAIES. JQ

vie intérieure, et dans ce cas ceux de la vie de relation restent intacts.

Les causes de cette affection mortifère sont VslU trition ou la commotion des parties qui eu sont atteintes: cette première peut produire , à l'instant du coup 9 une escarre avec laquelle on ne peut confondre la gangrène proprement dite, dont le résultat est cependant semblable; mais peu de temps après, cette escarre d'attrition s'isole; le gonflement, qui s'étiit d'abord déclaré j se dissipe ^ et les parties ambiantes qui en étaient le siège rentrait dans leur intégrité primitive. Dans la gan^ g^ne , au contraire , ce gonflement augmente suo> oessi^ement jusqu'à la désorganisation des tissus ^ et elle n'en épargne aucun ; l'épiderme se convertit en phlyctènes , le derme se noircit , se sèche ou se décompose; le tissu cellulaire , les aponévroses , les muscles , les nerfs et les vaisseaux sont également firappésdecette mortification^ et se confondent dans li masse désorganisée ; les fluides se coagulent dans leurs vaisseaux au-delà de cette désorganisation, surtout dans la gangrène sèche ou de congélation, qui offre quelques différences avec celle qui nous occupe. Il en sera parlé à son article.

Lorsqu'elle n'a frappé qu'une partie des organes extérieurs , on la désigne sous le nom de gangrène partielle ; si elle frappe la totalité d'un membre , die caractérise alors le sphacèle , qui sera traité plus au long^ quand nous parlerons, de Tampu»tation des membres.

âo Gim^RALITÉ DES PLAIES.

L^affection gangreneuse peut être déterminée par une disposition maladive du sujet; ainsi la fièvre jaune , lors de notre expédition en Egypte, la fit dé» velopper dans les plaies de tous les blessés qui furent atteints de cette fièvre , même dans les plaies les plus simples et faites par des armes blanches.

Cette complication ne commande point le cai^ tère actuel préconisé par quelques auteurs, tandis qu'il est efficace dans la pourriture d'hôpital. Dans la gangrèi^e , loin d'en arrêter les progrès , ce caustique augmente la désorganisation des tissus et propage l'action délétère de cette maladie. Si elle est locale y on facilitera son isolement au moyen des émoUiens anodins appliqués sur le pourtour des escarres qu'il faut extirper ensuite, avec Tinstmment tranchant, dans leur totalité autant que possible, et les plaies seront pansées avec de légers antiseptiques , ayant pour base le camphre. L*a£Fection est-elle préparée, déterminée ou entretenue par une fièvre d'un mauvais caractère, il faut d'abord combattre cette cause, ou du moins s'oc- ' cuper des moyens de l'atténuer.

Dans quelques circonstances enfin, la gangrène est un bienfait de la nature, en ce qu'elle concentre, vers le point désorganisé, les effets de l'éréthisme et de la stupeur , qui engourdissent profondément les parties et font développer la fièvre traumatique, dont les résultats vont souvent et de préférence se fixer au cerveau et dans le système nerveux.

LE TETANOS.

De tous les accidens consécutifs des plaies , surtout de celiesqui sont produites parles armes à feu y le tétanos est sans contredit Taccident le plus grave et celui qui mérite le plus notre attention.

Vr se manifeste par des douleurs sourdes dans la plaie dont la suppuration diminue proniptement et finit par se supprimer. Les chairs se boursoufflent et.se dessèchent; elles sont d'abord rouges, deviennent ensuite marbrées. Bientôt ces douleurs locales augmentent, et paraissent s'étendre profondément sur le trajet des nerfs qui sont en rapport avec la plaie: le contact d'un air froid et humide ^ celui des plus légers corps extérieurs suffisent alors pour les faire naître ou leur donner plus d'intensité; enfin les muscles éprouvent des contractions convulsives accompagnées ou précédées de crampes vives et de soubresauts dans les tendons. /

Divers états de tétanos ont été admis, sélon'^les régions du corps où les contractions se développent et se fixent plus particulièrement , et selon le caractère aigu ou chronique de la maladie : chacun de ces étals présente des différences remarquables.

Tantôt l'irritation s'étend rapidement des muscles voisins de la plaie aux plus éloignés,, qui se

Sx !£ TKTAVOS.

contractent et se raidissent; tantôt elle se transporte tout à coup aaiL. muscles idc la gorge et des mâchoires où elle se concentre : celles-ci se rap» prochent graduellement et s'enclavent de manière à ne permettre que peu ou point d'écartement. La déglutition devient difficile, et bientôt impoasd>le par là contraction forcée du pharynx et de TœsQiphàge. Cependant le trismos ou trismus, provenant des blessures 9 existe rarement seul; c'est ordim^ rement un effet du tétanos général. |

Lorsque cette affection est générale ' , tous In musclés, extérieurs et intérieurs, sont attaquai en même temps. Tandis que les membres se contractent et entrent dans une rectitude complète , que tout le corps devient tellement raide^ qu'en le prenant par une de ses extrémités on peut le soulever comme une masse inflexible, les autres organes de l'économie perdent, par la même cause^ l'usage de leurs fonctions. Les yeux n'ont plus leur mobilité ordinaire , ils s'enfoncent dans les orbites et deviennent larmoyans; la face se colore, la bouche se contourne, et la tête s'incline différemment selon l'espèce de tétanos. Les parois du bas-ventre se rapprochent de la colonne vertébrale , et agissent sur les viscères de cette cavité , lesquels semblent se cacher dans les hypocondres , le bassin ef

* * Je h-'ehtendfs parler ici que de l'affection tétanique traur fiiàt^e , car lé tétanos spontané ou interne ne donne pas toujoarK l^ft mêmes té^tats. Lisez les auteurs qui ont parlé de ce genre âe maladie.

tfe llÎTlKOS. î B

les fôtôeB lombaires , où Ie$ contractions rëy^étées des muscles les poursuivent et exercent Sur eux lin degré 'de compression plus ou moins fort. Les dôfes où s'attachent les muscles abdominaux.^ iotà eïktraîhées en bas ; les mouvemens du diaphragme sont bornés; la poitrine est rétrécîe; la respiration est Courte, laborieuse; le cœur se resserve,- et ses contractions (Jui deviennent fréquentes et iiiipar- Ëdtes , doivent alors affaiblir la circulation du sang. Le malade tombe dans un état d'insomnie ; lorsqu'il s*assoupit, il fait dés rêves sinistres; il s'agite , s'inquiète , se tourmente , et cherche à sortir de l'état de gêne où le tiennent la rigidité de ses membres et le défaut de jeu de ses organes.

Lecerveau seul , dans cet envahissement généhil, nous a paru constamment conserver l^intégi^té de ses fonctions jusqu'au dernier moment de Téiistence, en sorte que l'infortuné atteint de cette maladie , se voit mourir. Quoique ce soit un phénomène fort singulier que de voir cet organe centrhl dii principe nerveux rester intact, quand tous les nerfe, même ceux de la vie de relation, sont profondément lésés, nous ne pouvons le nier cependant, puisque, chez le grand nombre de perâontlës atteintes du tétanos trauniatîque que j'ai eu occasion dé traiter je n'ai jamais observé les fonctions mentales dérangées ou les sens altérés visiblement. C'est même le signe le plus certain pour distinguer du tétanos les maladies convulsivcs ou spasniodiques provenant de la lésion du cerveau.

84 ^£ .TixA^os.

Je A- Qserai pourtant hasarder aucune explication sur lé défaut de communication avec l'encéphale^ du principe morbide des nerfs affectés. Cela prouverait toujours que ces cordons nerveux ne sont points comme on le croyait, de véritables prolongemens de cet organe.

Tous ces accidens font des progrès si rapides, que très-souvent en vingt-quatre heures le malade ne peut plus avaler, ou n'avale qu avec la plus grande peine, bien qu'il éprouve le plus grand besoin de boire et même de manger: ce dernier, besoin impérieux ne contribue pas peu à aggraver le mal, et on peut dire que la plupart des tétani* ques meurent de faim. Son pouls est petit et accéléré; im mouvement de fie vre , suivi de sueurs partielles et plus ou moins copieuses, se manifeste ordinairement le soir. Il maigrit à vue d^oeil et éprouve des douleurs atroces. La raideur augmentq les muscle$ se dessinent, la peau se colle sur leur périphérie. Les glandes salivaires expriment un suc écumeuxet blanchâtre qui seprésente à l'ouverture de la bouche, et en découle involontairement; la déglutition est interrompue. C'est alors que le malade connaît le danger où il est , et que, sans perdre, ainsi que nous venons de le faire remarquer, Tusage de ses facultés morales, il finit malheureusement sa carrière le troisième, quatrième, cinquième ou septième jour : rarement arrive-t-il au dix-septième.

Dans l'emprosthotonos , les muscles fléchisseur»