G^ÉRALIT^ DES PL1.IE

parties séparés les uns des autres et plus ou moiuft rétractés selon la contractilité de ces parties; leâ lèvres de ces plaies formées par les tégnmens sont ordinairetneot boursoufflées et recourbées en dey dans. Il y a rarement hémorragie , parce que les artères rompues se crispent sur elles-mêmes; leurs parois, qui s'enflamment promptement, contrao» tent une adhésion mutuelle et préviennent ainâ' l'évacuation sanguine. La douleur est vive et sé' fait sentir très au loin, principalement dans leiÇ trajets nerveux; elle est souvent accompagnée frémissement dans les paiiies sous>jacentes et d' espèce d'engourdissement- l]

L'iiiilammation , l'éréthisme , les mouvemt couvulsifs, quelquefois le tétanos, des dépôts con^ sécutifs et des fusées , telles sont les suites de ces sortes de solutions de continuité , heureusement assez rares, mais dont on trouve cependant encore trop d'exemples.

Elles peuvent être le résultat de t'arrachemefll I d'un membre, comme d'une de ses parties. J'ai V«S beaucoup de cavaliers qui ont eu un ou plusieiaS ■ doigts arrachés, lorsque, conduisant leurs chevaux à l'abreuvoir, ils les tenaient imprudemment parles rênes très-minces dubridon entortillées sur leurs doigts. Ces chevaux effrayés , en faisant des écarts inattendus, exercent une traction si brusque et si violente sur les liens qui les retiennent, que la puissance surpasse la résistance opérée par la main du cavalier, etque non-seulement le doigt est

g]£n£Rautk des plaies. i3

arraché à rarticnlation étranglée , mais qu'encore les tendons qui s'attachent à Textrémité de cet appendice sont séparés au loin , à leur insertion dans l'épaisseur des muscles.

Les premières indications à remplir consistent à inciser y par des rayons divergens, lestégumens qui forment les rebords de ces plaies, les gaines fibreu* ses , les aponévroses ; à exciser tous les lambeaux désorganisés des muscles ou des tendons qui dépassent le niveau de la solution de continuité , et à lier y autant que possible, tous les vaisseaux apparens ou dont la recherche ne serait point dange* reuse. Il fiaut ensuite rapprocher les bords de ces plsâes y sans chercher à en opérer la réunion trop inunédiate; exercer une compression tnéthodique sur tonte la région blessée au moyen d'un bandage contcntif dont les pièces seront imbibées d'une liqueur sédative et légèrement tonique, et conserver le plus long-temps possible cet appareil sans qu'il uÂt renouvelé.

Plaies faites par les animaux enragés.

Les plaies produites par les animaux enragés sont des solutions de continuité inégales, contu* ses, accompagnées de douleurs vives , et en général de tous les accidens qui surviendraient dans les piqûres où l'on ferait distiller une substance vénéneuse. Néanmoins avant de prononcer sur l'état de l'animal qui a fait la plaie, il importe de connaître quels sont les sigqcs et les symptômes qui

i4 a'intànkLirà dm ptArtsi

prouTent qu'il est enragé ( voyez à cette ocCasicS les auteurs qui ont traité ex-professo de l'hydrt phobie ).

Les accidens déterminés chez l'homme par cel maladie ne se développent presque jamais immédiatement après la morsure; quelquefois il s'écoule «ne distance de trente à quarante jours avant qu'ils surviennent ; quelquefois aussi ils se déclarent dans les premières vingt-quatre heures. La plaie ellemême ne présente que l'aspect d'une simple plaie contuse, dans laquelle s'introduit presque toujours une plus ou moins grande quantité de la salive c l'animal : l'altération de ce fluide est si forte , c'est à son passage dans toutes les parties de lli dividu que l'on doit attribuer tous les accidens q nous allons décrire.

Cette plaie est accompagnée de douleur, d*tj léger engourdissement dans la partie, et d'une pn ou moins grande inflammation ; peu a peu les p ties se tuméfient; l'homme entre dans »ui état d'anxiété, ses yeux deviennent hagards; les larmes coulent involontairement; son teint se décolore, ses forces s'affaibUssent , son sommeil est interrompu par des rêves sinistres; il perd l'appétit, il s'isole de la société, cherche la solitude, évite la lumière vive , appréhende toute espèce de liqueurs ou boissons; il s'attriste par momens, tombe dans une espèce d'assoupissement, se réveille en sursaut et entre dans une sorte de fureur; il éprouve des serremens de cœur, de lésèrea difficultés de

GàmkkkLTri desIplaiès. i5

respirer, des tiraillemens dans tous les membres, et nne espèee de straDgulation qui augmente par là chaleur du corps ; il survient des douleurs de tété , quelques vertiges par instans, et des monvemens de fièvre plus ou moins violens.

A tous ces accidens qui augmentent rapidement, succèdent bientôt ceux qui caractérisent la frénésie : les malades manifestent la propension dé tomber sur leurs semblables pour les mordre, ils cherchent à lés étrangler ; mais on en est averti par des cris lugubres ou par des menaces que font ordinairement ces malheureux. L'aspect de Feau leur fittt une impression désagréable et terrible , ils en ont horreur; il se déclare des mouvemens convukiâfils éprouvent de très-grandes difficultés à avaler; leur salive sort en dehors, devient blandie et écumeuse comme celle des animaux : c'est k cette époque que s'observent , chez la plupart des sujets , des vésicules bleuâtres que nous croyons appartenir au boursoufflement pai'tiel des veines ranines , et dont l'ouverture peut être salutaire au malade par l'émission sanguine qu'elles produisent ordinairement. Ils portent machinalement la main vers la région du col^ comme pour vouloir indiquer le foyer de leur maladie ; en effet, ils rapportent dans ce point presque toutes les douleurs qu'ils éprouvent pendant sa durée, et il panât que son principe se fixe principalement sur les ner£i du pharynx et du larynx , car f ouver<* tore des cadavres nous a fait apercevoir plusieurs

l6 G^Nl^RALITiÉ DES PLAIES.

fois que ces parties sont les plus affectées. Toute la machine s'irrite, s'enflamme ; les organes tombent dans un désordre total; les muscles entrent dans des convulsions affreuses ; la chaleur et la fièvre s'allument , et l'individu périt dans des tourmens horribles le septième , neuvième ou onzième jour de l'invasion des accidens; rarement passe -t -il le treizième.

Il est difficile d'expliquer comment le virus de la rage peut rester plus ou moins long-temps dans nos parties, s'y développer ensuite et finir par déterminer d'aussi terribles effets. Il paraîtrait néanmoins que ce virus, d'une nature très-subtile, mais inconnue , aurait une affinité particulière avec les nerfs, et se porterait de préférence sur le système nerveux, dans lequel il pourrait rester latent pendant un laps de temps plus ou moins considérable, le plus ordinairement, comme nous l'avons dit, trente ou quarante jours. Ses effets, lorsqu'il se développe, sont purement nerveux; et c'est ce qui semble justifier cette assertion '. Cepen-

* Gourmontagne (Pierre), âgé de vingt-deux ans, soldat au i*^*^ régiment des cuirassiers de la garde royale, avait été mordu , à l'âge de quatorze à quinze ans, par un chien enragé, a la cuisse droite , où s'apercevaient encore des cicatrice» irrégulières: l'animal était mort de cette maladie.

Depuis cette époque , Gourmontagne n'a cessé d'éprouver une sorte d'affection nerveuse, accompagnée de spasmes et d'aberration passagère dans les facultés intellectuelles , à tel point que, depuis son entrée au service militaire, ses camar

daxit, pouren démontrer la irérité, lio^ allons

ndes cherchaient à s'en ûoler , et qu'il avait été changé deux fois de fH^ginient. Il était irascible et assez souvepljagiit^ par des mouYemens automatiques; on observait chez. loi :mM.Joquacité bruyante et irrégulière. Il était maigrei; ;set jeujx étaient hagards; il avait des vertiges et des éjtl^^uîsiipievs fréqvens ; son teint était coloré ; sou pouls , presque toujours vibrant et serré. Il a toujours éprouvé une sorte da répugnance pour l'eau purç et limpide , et il n'a jamais manifesté le désir de faire usage de cette liqueur y même dans les cûrconatances où ses compagnons, tourmentés par la chaleur du jqur^ s!dn abreuvaient en sa présence. Néanmoins il buvait' les; iliiwits amères, et autres liquides opaques et colorés , aivec plué-:on BKnns d'avidité. -il

Tel était son état, lorsqu'il vint à l'hôpital de la gard«.t!if ji41p, le 29 ma 1821 , pour une entorse qc^'^il a'était .lui» aaipjicd droit dans des courses violentes. Bientôt aprèé^ .k\tt frcMe général et habituel vinrent se joindre des symptômes 'de nostalgie y et Courmontagno annon^ît hautement le désir 'd'être réformé. Dans cette intention , loin de se laisser guéiâr, il em-> ployait secrètement la ligature et la position défavocaUe duinembre pour le faire engorger. En effet un point gangi^év^uK-aeiiaiinifesta vers la parlie antérieure du pied ,et prit un aiccroissement rapide ; enfin , la totalité de oe membre fut frappée de ifia^câs^ ce qui en nécessita l'amputation*... ,]:•..

Après quelques orages d'irritation traumatique , . augmentés instantanément par des écarts dans le négime prescrit , la plaie avait déjà parcouru toutes ses périodes, et était aux deux tiers de sa cicatrisation , lorsqu'au trentième jour de l'opération , le malade montra tout à coup une aversion marquée peur toutes sortes de liquides transparcns, et -donna. des sigiM9 d'une augmentation de spasmes et d'inflammation cérébrale. Il éprouva des nM^uyemeDS conv^ibife, des ^rrem^ns ue. mâchoire avec I. 2

)8 GÉ1>ÉKA.L1T^ DBS PLAXES.

rapjîpctei-.on (^lerru les espérience* du cçld Rossi, professeur de l'université de Turin.

gvittMHM» d« drat!! , etî! entrtdmia nn vprhable létâ! fleS iractMU iftaiiii^ue. Toulw les excrétions se supprimÈrteât^ lie prirent i«iei»om-eHc iniettfeilc, et et sOldilt uit du iTenlc-dt'uxi^e au trenlivtrojsï^mc

|UW1

«pn^iie et 1k n tmmrat'âan^ la n

Cntirai^ pendant sâ v le tout ovaft fait présumer (]«e l'nTTectiWi maladive exislait âU cerreali , ce fut par cette cavil^ t|u' coHMwn^ l'omerlnre du eadatre. Voiei les d^rdres 'bitiiK'^'on y rentonh'a : LypeHMpliie da crâne, prînci kwwAt ï la r^ioii oceipttale; engorgement cnnsidil'rabU

' 'ftitstéiuic dvs nuJniugcs et du cerycau , ainsi <jue du dînai supérieur et desp!e\usehoroïdes; légères gnuiidalionsSla

.^i^iypfai^tù des hiim^ïh^Pes; environ nue «mee ée sérosîlé jau-

;'Bati«da«sie,* ventricules InlMus; fertnelé el densffé de tottt llmoâpfaalc, jlufnroloni^emcuf ractiidicn , et surtout delapro'tubérance annulaire, dans l'épaisseur de laqitetle un obaerVaJt ■une teinte i*i^ieilro, i^Hlementlrés-monil'estedausles coucIms

-de» iietis optiipieB : le ncvriléuie de la plupart des neris d^la moelle altongée , près de leur origine , participait de Utte WiiMe«w»g«fitre enflammée.

Les voies aéfitrtues, qae dinsi i(«e le sj-strtne moqueuxdu «inat iuli^tin^ , ne nom' ull'erl rien de pathologique; les fMamons, à ifuelques sdM~renées anciewaeg pri-s , i-t tous les %iC(;res ahduminiiux se sont trouvés dans l'état naturel. Le loie ïteulement avait acifais-de j'^iaseur rt était dam un ^at d 'hyper irophie ; tioïs ô nolt^ grande «urprisd , nous n'avons vu dane le ]>érii:arde aucune (rare d'mdamniaituu ; il artut contracté une adhérence întinie , sattsdeute très-ancienne, avec toute la {tériphérlo dû coeur tm sft membrnwe capsulairc , avec laquelle éelte première tnnique sero-6brc«se était totalemtmt conl'onduc. Les eaiilôs du cane

G^ expériences consistent à faille ufitf te'dsioh dànd une partie bhafnue d'iin anitndT ' sdh et Uen portant, et à i^nfcrmer dans cettieindâibn' \àA portion de nerf extrait , à Finstant'tnéiriei'll'lHÎ autre animal frappé de là rage, et pendant Ptm dcis plud fbtts accès. Aux époques fixées pat la hài ture^, le premier devient également enragé, '-et meurt des mêmes accidens. » « 1 1 1 • . . : '

Ccst encore une question bien difficile à 'Mé*' toudre que celle de savoir si le virUs ralnéiqué peut se communiquer d'un individu à- VatittUpiâf rintermédiaire d'une liqueur excrénleiititiëllé^ ou passer de k mère à l'enfant par la cii-eidatioTJiËë ina\s6iiMnietit des auteurs nenoiis a r9én dttttiié dé satiâÈiisant à cet égard, et l'expérietiCe ïi^éiVpi%

étudit trèfr-rétrédes, et lès principaux raissemix qui y prèh-i Bcnt origîiie avaient perdu le tiers à peu près dé leur dia« mètre*.

La plaie du moignon , presque. tolalcmeMt çicabiiee , n'offrait rien de particulier. , . .

D après cet exposé , il est évident que lès symptômes et les accileils qui se sont manifestés chez le sujet de cfette observation âlptiarteiiaiéni xnduBhAlemént ati virus rabîéique tiiocnlé [^ la morsure deraniifial atteint de la rage, qui mourfil^eu d^heûre» après de cette maladif yet que ce virus est resté latent , sans prcH doire d'accès violeos^ jusqu'à l'époque oùlescau^ déteriai^ante» dont nous avons parlé paraisseut en avoir développe les effet^. Tout semble prouver aussi qu'il s'était conççntvç d^ns les systèmes encéphalique et nerveux.

* Cette pièce pathologique a «lé présentée à la Société. Éiédioito ^émulation, dans sa séance du i8 juillet x8ai.

aç GlîfftaAUTÉ DES PLAIES.

»ssez: étendue pour iioui* permettre de pronom De tous les animaux, les loups, les chiens, les, cUats sont les plus exposés à la rage j l'hoi ff^iqJ^e rarement dans les accîdens qu'elle dél mine, s'iln'yapas eu communication de virus. Elle parait avpir pour causes prédisposantes, chez les animaux précités, la chaleur du climat, l'u^^gS d'alimens salés, le grand exei^cjce, la soif, et pq çipalement la chaleur amoureuse dans laquelle animaux restent pendant long-temps, et presi tpujours sans boire ni manger,

tes causes .déterminantes sont les douleurs, t^^is.j.l'eiigorgement des glandes maxillaires îeriffjné, wd^nairemcnt par le passage subit çhaifd.au f('Oid,,ou un dérangement quelconque survenu dans les organes de la déghitition , produit par, la présence de fragraens d'arêtes, ou de quei* qUB portion d'os plus ou moins aiguë fixée. ces parties et qui les irrite.

- tes chiénS' enriigés sont plus fréquens dan; climats cliuudsque dans, les tempérés; et si la cage

n pas

été obst

j QU Egypte, ou ne l'a t

- que

très-rarement, celaUépentl du caractèie particulier^ des. animaux, et de leur manière «le vivre. En effet, les chiens de ce pays sont dans ufieinaction presque eontinudle -, ils restent' couchés i>endant'Ic jour, à l'ombre , dans l'eau, ou très-près de vases qui eti sddt remplis , préparés par les Egyptien^ à leur usage, et qu'on a soin de renouveler tous les jours. Ils ne marchent que pendant la nuit, et ne

GÉNiKkUTÉ DES PLAIES. ac

manifestent qu'à deséposques très^éloignées, et pendant quelques instans seulement, les symptômes et les effets de l'amour; on les voit rarement accouplés y et s'il se trouve un si giànd nombre de ces animaux dans les divers endroits de l'Egypte , c'est parce qu'on n'en détruit aucun, et qu'ils habitent constamment les côtés des rues, sans jamais entrer dans les maisons.

Le pronostic de l'hydrophobie est en général très-facheux. Lorsque les accidens sont déclarés, Fart n'offre presque aucunes ressources , et l'homme qui en est frappé est en quelque sorte condamne à périr, à moins que la nature, par des circonstances imprévues, n'établisse une crise favorable, comme on en a vu quelques exemples.

Le préjugé et l'usage otit fait employer différens moyens pour terminer promptemeht les souffranr ces et la vie des malheureux hydrophobes. Les uns leur faisaient ouvrir les quatre veines , et les autres cherchaient à les étouffer; d'autres encore les fai^ saient piquer par des animaux venimeux tels que la vipère, dans l'idée que le virus de ce reptile devait neutraliser celui de la rage. Tous ces procédés , contraires aux principes de l'art et de l'humanité, tiennent de la barbarie et ne peuvent être employés dans aucune circonstance. S'il n'est pas possible d'administrer les remèdes convenables, il faut abandonner les malades aux seules ressources de la nature, en les mettant seulement hors d'état de nuire à leurs semblabl€3.

a a GÉRiRALIT^ DES PLATES.

Lorsqu'il est encore temps au contraire de poi ter des secours aux personnes qui ont été mordui par un animal enragé, il faut mettre très-prt tement en usage les remèdes appropriés. L'indûl cation qui nous paraît la plus simple est de s'opposer à rintromission de la substance vénéneuse vers l'intérieur du corps et de détruire les effets de ces plaies contuscs et déchirées. Pour cela, il faut d'abord débrider !a solution de continuité; appliquer sur elle une ou plusieurs ventouses, d'absorber les fluides des vaisseaux ouverts, turés du principe vénéneux, et la cautériser en- ' suite , soit avec le fer rouge, soit avec de la potasse concrète. Il est prudent ensuite de seconder l'effflt de ces topiqnes par l'usage des autres remèdes q ont obtenu le plus de succès; par exemple, l'a moniac combiné avec une infusion de plantes ' amères; les narcotiques et les anti-spasmodiques, tels que le camphre, l'opium gommeux : on les ferait précéder de la saignée générale et de l'application des ventouses scarifiées, posées sur les côtés du rachîs et à Tépigastre, parties sur lesquelles on pourrait faire journellement des embrocations d'huile de camomille camphrée. A l'aide de ces moyens, mis en usage, il est vrai, à l'insiantmème de l'invasion des accidens, nous avons eu le bonheur de traiter en ville et de conduire à une g rison parfaite un négociant de l'âge de trente-dnl i trente-six ans.

Cette personne, que nous avonseu plu&ieurg £

appli-

r eniitasse l'effet,

l'uSl

GÉBCtRÀJJTÉ DES PLAIES. ^3

occasion de revoir depuis cet événement^ se porte très-bien , et nous a paru avoir repris toute sa gaieté naturelle.

On a conseillé aussi avec quelque raison l'usage des frictions mercurielles, que nous avons employées nous-mêmes comme moyen préservatif sur plusieurs sujets; mais nous les faisons pratiquer ^ à la distance de cinq à six jours , à la plante des pieds et au côté interne des jambes.

On a vu des personnes qui se croyaient mordues par des animaux enragés, quoiqu'elles ne le fussent point, tomber dans les accidensde Thydrophobie et en périr. On le concevra facilement, si Ton fait attention à l'analogie qui existe entre les effets d'une affection nerveuse causée par les fortes passions de Tâme , et ceux qui dépendent de la rage ; c'est ce qui arrive fréquemment aux femme» très-sensibles et irritables, à la suite des couches ou de vapeurs hystériques. Nous avons vu aussi ces mêmes accidens nerveux compliquer le tétanos : il en sera rendu compte à l'article de cette dernière maladie.

Je pense encore , en supposant que les accidens hydrophobiques fussent déclarés et qu'on pût se rendre maître du malade sans inconvénient, en couvrant ses yeux à l'aide d'un bandeau , après avoir fixé solidement et avoir écarté ses mâchoires avec un instrument solide ; je pense qu'il serait possible de lui faire avaler des substances liquides, ayanut la propriété sédative et antispasmodique f

a 4 GiNiBràLITé DES PLAIES.

données à forte dose. On détruirait peut-être par ce moyen le spasme et l'irritation qui existent dans le système nerveux de la gorge et dans toutes les parties musculaires des conduits aériens ou alimentaires, Tune des principales causes de la mort. On seconderait l'effet de ces remèdes par l'application du cautère actuel sur les parties lésées , quoique cicatrisées , et sur d'autres parties éloignées du centre de la vitalité. L'immersion subite et instantanée de tout l'individu dans l'eau froide ; l'application de la glace sur les parties irritées, qu'on ferait précéder de la saignée générale et des ventouses mouchetées , posées en très-grand nombre sur les régions indiquées plus haut; tous ces moyens seraient encore très-propres , à faire cesser les terribles ac-' cidens de cette maladie. Il reste à l'expérience d*en démontrer l'efficacité. Ceux qui seront dans le cas de tenter ces essais doivent prendre toutes les précautions nécessaires pour ne recevoir sur les surfaces muqueuses , et surtout sur les plaies ou les cicatrices récentes, aucune molécule de salive, lancée fréquemment par le malade, car on prétend que cette émission est suffisante pour communiquer la rage.

Plaies venimeuses.

Les plaies venimeuses consistent dans de trèspetites lésions semblables aux piqûres, mais qui sont suivies d'un gonflement immédiat que l'on ne remarque point au premier instant dans les autres

GzaÉtJkLrrà des plaies; i5

solutions de continuité. Elles diffèrent selon les animaux qui les produisent. Ces animaux sont dé deux espèces, les reptiles et les insectes.

Parmiles reptiles , on peut regarder, surtout dans les pays chauds , presque toutes les couleuvres et tous les serpens comme des animaux venimeux. Dans les pays tempérés, il n'y a^ à proprement parler, que la vipère. Parmiles insectes, on reconnaît le 8Corpi(Hi, la guêpe, l'abeille, le cousin , etc., etc. Leur piqûre est en effet venimeuse jusqu'à un cer* tain point, principalement dans les climats chauds. La plupart de ces insectes percent la peau, à l'aide d^ùne petite trompe aigiie d'où s'écoulent quelques molécules d'une liqueur particulière , plus ou moins àcre^ propre à irriter les parties.

Les phénomènes que présentent ces piqûres sont di£Eérens de ceux qui accompagnent les morsures causées par les reptiles. La piqûre de ces insectes se manifeste d'abord par un sentiment de prurit incommode; le tissu de la peau se boursouffle aussitôt dans une très-petite étendue et dans une forme circonscrite : le prurit se soutient et augmente pendant les premières vingt-quatre heures ; mais ensuite il se forme un léger point d'inflammation.

Outre ces phénomènes , la piqûre du scorpion se trouve accompagnée d'un engourdissement dans la partie lésée et quelquefois dans toute l'épaisseur dn membre; le gonflement s'étend de même au loin et change la couleur de la peau , qui devient Ueoâtre.

i>6 oÉsiXLxmi ras vlawl

En général^ ces piqûres, abandonnées à dles^ mêmes, n'ont point de suites fâcheuses. Cepei^daint les papiers publics ont rapporté dernièrement qu'on postillon avait péri avec ses chevaux , sons* les pjkjurès multipliées d'un essaim d'abeilles qu'il £^vait rencontré dans sa marche à travers une fd^ rét, pendant une nuit très-diaude d'été. '

J'ai eu aussi occasion de remarquer , à Terre** Neuve I que les piqûres des eousinsdece climat produisaient sur la peau un emphysème général , suivi de quelques accès de fièvre.

Pendant notre séjour à Alexandrie ,. parmi le grand nombre de personnes qui ont été piquéeè du scorpion , un seul individu était entré dans leâ: accidens que les auteurs rapportent à la piqûre dct la tarentule. Le lieu de cette piqûre présentait un léger gonflement ( c'était le doigt du miUeu)f ti* main et le bras étaient engourdis* Ce malade étaitdans un état de tristesse profonde ; il versait dea larmes et poussait de fréquens soupirs; il avaîti perdu l'usage du sommeil et l'appétit; il éprouvaifi des frémissemens de terreur et faisait des rêves dév sagréables. L'approche inattendue de quelques mr^ dividus lui causait de légers mouvemens convuk sifs..

IL était dans cet état depuis quarante-huit heures; lorsque je le vispour la première fois. L application^' sur le doigty d'un peu d'alcali volatil ; son usage in«« térieur à la dose de huit gouttes dans un verre d'ijH fusion de camomille; l'exercice, les promieiudM

(stsnttLÀLnû OFS plaixs. ^j

et quelques bains d'eau de mer calmèrent tous oe^ accidens. Le surlendemain ce militaire retourna k son corps, étant parfaitement guéri.

Les moyens efficaces contre ces piqûres sont l'application immédiate d'une substance corrosire ou très -^ tonique y et les cordiaux pris intérieu** rement. Ainsi l'ammoniac, le muriate d'ammcH niac dissous dans Teau y l'urine , le vinaigre , le muriate de soude , l'acide nitrique ou une autre substance analogue; l'application d'un très* petit charbon ardent , d'un peu de terre argileuse ou d'nn peu de chaux dissoute dans Teau , la combus^ tion d'un peu de poudre k canon , suffisent pour en iaire disparaître les effets à l'instant. Si la piqûre avait porté quelque dérangement dans le reste de Féconomie, un peu d'eau-de-yie, de café ou un peu d'eau vulnéraire secondent parfaitement ces topU ques et guérissent le malade.

. Je ne parlerai point des effets de la piqûre de là tarentule et de toutes les araignées , qui , selon moi, ne diffère point essentiellement de celle des autres insectes. L'expérience ne m'a d'ailleurs rieA appris à ce sujet.

Des morsures faites par les reptiles , la phis dangereuse est celte de la vipère et du serp^it à sonnettes. (On est averti de l'approdie de ce dernier par le bruit de ses grelots.) Ces sortes de solutions de contiDOÎté sont immédiatement suivies d'une douleur très-vive et d'engourdissement dans la partie^, n iptf se t|ml6fièftttsaK|ot. Cet M|forgem9itMgmeMe

ïs lilcuàtreB^^B

a8 CÉIfÉÏULIT^ DES PLAIES.

rapidement; il s'y forme des pblycténes I et gangreneuses. La douleur et l'engourdissement se propagent de proche en proche, gagnent la totaUté du membre ; l'enflure s'étend dans toutes les parties du corps et porte ses principaux elFetâJ dans la cavité du bas-ventre; le foie s'engorge , bile est détournée de ses canaux, rentre dans le,] torrent de la circulation et cause la jaunisse.

Ces premiers accidens effraient le malade ; i éprouve des douleurs de tète, des vertiges, del difficultés de respirer, quelques syncopes; la culation est dérangée , le pouls est petit et les e trémités sont froides. Dans les premières ving! quatre heures , il survient des vomissemens suiTii^ de mouvemens convulsifs, de chaleur brûlante dans les entrailles; le mouvement et le sentiment des parties éloignées s'éteignent par degrés; l'eUf^ flure augmente; l'assoupissement léthargique suigH vient et est interrompu par des mouvemens coiy|l vulsifs ou de Jrénésie ; des écoulemens sanguins ont lieu par l'anus, le nez et la bouche, etiemalade périt dans les symptômes d'une fièvre putride-maligne, le troisième ou le cinquième jour. S'il passe le troisième, la nature, par des efforts redoublés, établit une crise et peut se débarrasser, à la vérité trèslentement, de cette maladie. La plus favorable et la plus commune de ces crises est une sueur trèsabondante; elle se déclare le troisième, cinquième, et au plus tard le septième jour de l'invasion des accidens , qui d'ailleurs ne présentent pas tou-

'TiitibuLnl des plaies. ag

■urs la Diéme intensité. Par exemple, lorsque la

père a traversé des vétemeus <ie laine épais, ou

u'elle a fait plusieurs morsures sur d'autres corps ,

1 veniu est moins actif. 11 le sera également

oins dans les saisons froides, surtout si elle est

ne et qu'elle n'ait point été b-ritée.

^,11 est . difficile d'expliquer comment ce venin irticutier peut »gir dans les parties de l'animal trant pour produire tous ces effets. Outre la propriété subtile qu'il doit avoir, il possède sans doute celle de stupéfier le principe nerveux, en déterminant ime irritabilité spéciale dans le sj-stème iCulaire et en atténuant les fluides de manière ■ CD désunir les parties agrégaotes. Heureu&elent k nature fait des efforts continuels pours'op* r il la désunion de ces fluides.

f£D général, le pronostic de ces morsiu'es est très-fâcheux; cependant il varie selon le lieu de- la blessure , sa profondeur, le caractère du venin , les

É;:tionsplus ou moins vives de l'âme, le tempérait du sujet, le climat, etc. L'on doit se rappeler à c occasion l'événement funeste qui est survenu, >ueii , au gardien de l'un de ces reptiles (le sert à sonnettes), transportés de l'Amérique en .,^ace. Les effets de la morsure inattendue que cet animal fit au doigt de ce gardien furent , si ya- I pïdes que, malgré les secours qui luifurent pro- ;ués par les médecins du pays , cet homme mouï dans Fespacc de quelques heures, présentaut nis les symptômes que nous avons signalés, ^s'otts

^.1 CiaiiALïTi DES PtAIlS;

osons croire néanmoinfi que, s'il eût rerii immê^ dîatement après la morsure , les secours que nous iadiquerous plus bas, on aurait arrêté lëi inQueoces mortelles de cette contagion vérié' neuse.

L'indicatioB que ces solutions d6' Continuité 1 présentent est de neutraliser le virus, eh ^absol^- | bantou en le soutirant au dehors, et d'empêché I par conséquent son expansion et sa pénétraticHÎ 1 dans récooomie animale. Los moyens qu'on dbii I mettre eo usage pour la remplir sont les incisioirit I pratiquées dans plusieurs sens, s'il est nécessaire} et des cautérisations plus ou moins actives ; mais le moyen le plus efficace, selon nous, et que j'avais indiquédansmes leçons de chirurgie-clinique, lontf^ temps avant que M. le docteur Barry en eût pafjfl dans ses Mémoires, consiste dans les ventouses àl pompe appliquées avec force et répétées autant que la profondeur de la blessure ie commande. On se comporte d'ailleurs, jiour le reste du traiteracnli' 1 comme s'il s'agissait d'une plaie produite par i animal enragé.

Plaies ctai-in

hfm.

-■L'étude ou l'examen des plaies d'arnlies à feu ofire au notiVeau praticien désireux de S'instruire, une Ibnguc série d'événemens heureiix qui l'étonnent et une foule d'accidens terribles qui l'effraient. Ainsi que la foudre céleste, les instrumens

GIÙtAllALITlÊ DES PLAHS. 'Si

de guerre ont leurs prodiges; ib b1t>ssfnt tes [>ar>liei du corpft, et rnivreiit, dans leur ^paiftseur, c(«« plaie» dont H n'est pM toujours possible à l'homme de l'art de mesurer la profondeiir, ne fût-ce qu'à luse des détours <iue l«s projectiles «ont forcés de uivro dans leur marche à travers des tissus vivflns t plus ou moins élastiques. Ces projectiles déehintks chaire, fracassent les os, jténètrenl dans lès ■vit^ el désoroHfi isent à des degr^ relatifs les nStMsqui entretiennent l'existefice. Aussi est-il diUi- Qe de donner une déiinilion courte et exacte de to sortestle solulious de continuité, à raison fies ^aontètot*! Taries que ces maladies présentent; , Ijc* causes qui les pruduisent sont des corps ih3Sns<pu' ia poudre à canon, à l'aide de macbi- 9 <i}ui Tarieht à t'iufini, portant dilierens noms et néet-à l:tiH:er des bonibts, des obus, dt% BBleEiy des balles oti de la grenaille. En génial, lus ces Oorps lancés mar^l'liMt avec une rapidi(<é tCrÊme^ et parviennent à leur but pl^<?sque mHdi ite que la Ininiére et beaucoup plus proinpte- ■ent<|tiele son, en sorte qtle leeoupesti-ernïavttKt p'âQ ait entendu l'eSploMoii de l'arme. La force kt. mouvemeiïl et la vitesse des coT'ps smit relrfti- ( aux macliioes qiri les ont lancés. Leur direc- ^lion est t«lle que Ih diagonale du ]>oint du départ I point de leur chute et ta parabole qu'ils décrS- ((eB«sontrfj(utant plus grandes que l'espace qu'ils courent sera plus étendit. Ce phénomène a lieu par deux causes principales: par la résistance qu'é-

5l CIÎNÉHA.I.ÏTI; DES PL&IKS.

prouve le boulet de la part de l'air, et par la propriété attractive de la terre. Les masses des liquides possèdent cette résistance à uii plus haut degré que l'air atmosphérique. IjBS cgrps orbes ou arvrondis, tels que le boulet et la balle, à la £in de leur coui"se roulent siu' eux-mêmes, c'est-à-dire sur leur axe, et peuvent se conserver long-temps .dans leur mouvement curviligne. Il en résulte q lorsqu'ils rencontrent à cette distance des corptl d'égale forme , ils les contournent presque en entier^ et doivent par conséquent pi-oduire des effets difJE^ rens de ceux qu'ils déterminent s'ils les rencoo-i trent au premier instant de leur course et dans li première direction.

Les bombes, les obus, les grenades sont des corps de fer sphériques, creux dans leur intérieu», qu'on remplit de poudre dont rexplosion rompt leurs parois et les réduit ç^ éclats variables parla ■ f^rme et la gran.dfiur>;En, général ils offrent torts des bords trancbans, irréguliers, et des angles plus ou moins aigus. Les boulets sont de deux espèces, ou unis deux à deux par une barre du mémei métal, ce qui leur il fait donner le nom de boulets ritmes (ils sont employés danS;la marine)j ou. simple, sphériques, unis dans leur périphérie. Ces boulets sont aussi de différens calibres. Ou en reconnaît depuis le poids d'une demi-livre jusqu'à celui de quarante-huit livres et davantage. Ce nombre est pair chez quelques nations, impair chez -d'antres. Les balles sont également de divers cali-

G^mALIT^ DES njktCS.' 33

bres ; les plus grosses portent le nom de biscaîetis, et sont ordinairement de fer. Les balles de fnsil et de pistolet sont faites de plomb. Chez tous les peuples dé l'Europe,. elles sont simples et uniformes;' mais les mameloucks et les Arabes j comme j'ai eu occasion de l'observer, les traversent d'un fil de fer plus ou moins gros qui leur donne le caractère de balles ramées, ou ils leur laissent le pédicule qui se forme dans la fonte. Il est à remarquer que, dans la vue d'économiser sans doute cette substance métallique , ou de rendre ces balles plus meurtrières, ils combinent avec le plomb divers corps étrangers, tels que des pierres, dil fer ou du cuivre, qui , comme je l'ai vu plusieurs fois , peuvent se désunir dans nos parties. J'en ai trouvé plusieurs enduites d'une substance glutineuse avec laquelle ils avaient peut-être combiné des substances corrosives que je n'ai pu reconnaître. Ces substances disparaissent lors de lenr sortie du canon, et ne peuvent changer en rien la nature de ces projectiles.

Ces corps étrangers peuvent entraîner au-devant et après eux, d'autres substances de forme et de nature différentes, telles que des portions de vêtement, de giberne, d'armure, de pièce de monnaie, de bourre, etc. Lorsqu'ils sont poussés avec force et qu'ils frappent nos parties dans leur première direction , très-près du point de leur départ, ils les perforent, les rompent et les emportent .en totalité ou en partie. S'ils sont au contraire

34 GiaÉjBiAtiTi usa VLâiss.

à la fin dé leur course, ils roulent sur leur surface orbe, dans une grande partie de leur circonférence, ^ans altérer les enveloppes tégumenteuses ôumem^^ brai^eusçs très^lastiquesi, qui cèdent à leur impulsion, tandis que les parties subjacentes, denses et fragiles, se rompent, se déchirent ou se fracturent C'est à ces accidens que l'on doit rapporter Uicausedes morts inopinées qu'on a attribuées pendant long'tcmps à l'impression de l'air sur les parties sensibles, déplacé ou agité avec force par lé boulet. Il suffit de lire le mémoire de Le vacher, inséré parmi ceux de l'ancienne académie royale de chirurgie , pour être convaincu de cette erreur, $ans avoir besoin d'en appeler à l'expérience dont les résultats sont d'ailleurs très-connus.

Dans le premier cas , et en supposant que ce soit un boulet qui ait produit la solution de continuité, s'il est de gros calibre , il emporte et coupe inéga« lement le membre. S'il ne rencontre qu'une por« tion charnue de son épaisseur, elle est emportée et laisse les os à nu. Quelquefois la forte résistance de ces os s'oppose à la section parfaite des parties molles et à la séparation du membre. Dans ce cas^ ces parties sont écrasées et déchirées au loin.

En supposant que ce soit une balle d'un calibre quelconque qui rencontre le centre ou l'épaisseur d'un membre, au commencement de sa course et dans sa première force, elle le traverse par le chemin le plus court, à moins qu'elle ne trouve de^ ^obstacles qui en détournent la direction. L'en*

CârÉRALlTi Des PIAIKS. 35

tl*é^ 4e cette balle est plus petite que Aon Volume; iBes bonds sont légèrement enfoncés ou déprimés en dedans. Les lèvres de la plaie formée par là sortie sont au contraire relevées en dehors, déchirées et plus écartées, ce qui leur donne un diamètre plus grand que celui des lèvres de la plaie formée par rentrée. Lorsqu'il se présente quelques obstacles dans ce trajet, la balle se défigure, change de direqtiod , et décrit divers contours , en sorte qu'elle |>eat passer dans un point plus ou moins éloigné de non entrée et se porter dans la partie la plus élevée ou la plus déclive du membre , de manière à parccmrir plusieurs régions. Elle s'arrête ordinairetuent aux articulations , aux attaches des tendons , des aponévroses ou sur les saillies des os. Elle suit en général la direction des nerfs et des vaisseaux. Elle peut aussi se diviser en plusieurs fragmens quis^écartent ensuite les uns des autres et prennent des routes différentes.

Lorsque les balles sont à la fin de leur course, cJles agissent sur nos parties de la même manière que les boulets et produisent en petit les mêmes résultats.

Les éclats de bombes, d'obus, ou les fragmens des pierres lancées par les pierriers suivent à peu près la même marche, mais ils établissent des différences par rapport à la forme et à la nature des plaies qu'ils produisent. Elles sont moins circonscrites, les parties sont moins désorganisées et d'un aspect moins noirâtre; elles sont aussi presque toujours

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accompagnées d'hémorragie, et se rapprochent davantage de la forme des solutions de continuité faites par les instrumens tranchans.

La température des projectiles lancés parla pondre à canon ne change point , de même que celle des éclats de bombes et d'obus, qui se trouvent cependant en contact avec le feu dans deux temps différens. Les observations pathologiques et les expériences faites à ce sujet ne laissent plus dou<^ ter aujourd'hui que ces corps ne cautérisent pas, ainsi que l'avaient pensé les anciens. Notre illustre Ambroise Paré a suffisamment éclairci cette question ; ainsi je m'abstiendrai d'en parler.

Le frottement que les projectiles éprouvent dans le tube de l'arme qui les a lancés, et celui qu'ils reçoivent de la part de l'air ou des corps qu'ils rencontrent avant de toucher nos parties, détruisent également les diverses substances qu'on aurait pu appliquer à leur extérieur, et qui porteraient avec elles des principes vénéneux. En supposant même qu'on les eût combinées avec les métaux au moment de la fonte , tout ce qui s'est trouvé libre alors s'est volatilisé, et le reste se serait identifié avec les molécules intégrantes de ces métaux , de manière à ne pouvoir plus agir sur nos organes. En conséquence, on n'a point à craindre que les divers pro. jectiles qu'on peut mettre en usage soient suscep tibles d'occasioner les effets d'un poison.

Nous allons maintenant décrire les phénomènes généraux et locaux que pi^oduisent ces corps étran .

GlkirÉSÈAljfTé DC9 PLAIES. 37

gers sur' lés parties qu'ils frappent , et ncHis nous occuperons ensuite des accidens nombreux et variés qui peuvent être le résultat des solutions de continuité qu ils déterminent.

• En général , il est naturel de penser que la commotion et le degré de stupeur qui auront lieu dans une plaie d'arme à feu seront relatifs à la puissance du corps vidnéranty et que par conséquent cette stupeur. sera en raison de la somme d'activité dont le projectile aura été pourvu par la structure particîdière de Tarme: et la forme du corps' qui en aura été chassé. On doit penser dé même que pluies parties lésées opposeront de résistance à la force impulsive de ce corps y plus les accidens seront graves. Nous devons donc considérer ;ces accidens, soit par rapport 'aux. effets locaux quelptoduisent les projectiles et à ceux qu ils détèrmin^h taux 'parties ambiantes , soit par rapport à Tatteinte plus ou moins profonde qu'ils portent souvent à l'intégrité des organes de la vie générale, , ; '

, ^ Les accidens qui se bornent aux org^M^es eptamés sont la lésion des tégumens, des muscles -et des vaisseaux ; la déchirure, et l'attrition pt^^.ou moins profonde des parties molles , dans une^étendue re« lative, d'une forme analogue à celle du projectile, et présentant en outre in>e escarre noirâtre^d'nne épaisseur proportionnée à la force d'action de ce corps vulnérant. Cette escarre offre les mêmes phénomènes que la brûlure ou la cautérisation ^ bien qu'il n'y ait nen de caustique (dans- les, pror

jectiiyes ; lancés par I4 poudre à canon , ainsi qmt nou9 l'avons déjà fait obserrer. Les parties am^biantes ou subjacentes à la plaie , qui ont échappé au contact immédiat du corps en mouvement ^ se tuméfient et s'engorgent; les e&trémités des vaisseaux rompus se crispent et se rétractent sur éllé^ mémeft, en sorte qu'il n'y a que très-peu ou pcnnt d'hémorragie j du moins dans les premiers . Tao*i> mans i cependant il peut y en avoir^ même deftinestd^ lorsque de gvos vaisseaux n'ont pas été complé^î temeixt rompus ; c'est-^indire lorsque la« continuité s'en est conservée par quelques portions de leuvs tiifii(|ues. Ce sont ces hémorragies qui font périi^ en très-peu d'heures ou d'instans un grand n(Hnbrè 4e soldats laissés sur le champ de bataille, étante atteinte de blessures avec perte de substance sont parties tnoUeS' et déchirure profonde ( i ). • ^

: Dei cordons nerveux $ont déchirés ^ des tendons ou des aponévroses dilacérés et quelquefois sttPk^ chés de leurs attaches dans leurs fibres motrices du dans les os; ceux'-ci sonl fracturés ou frâcàsisés étï esquiltei'j "les àrtictilàtions sont entamées» 5tf ouvertes, Avec ou sah^ déperdition dé sûbstàhcîèj dï'const^éé&qui préseriteht autant de variatic^hy

(i)' Ea eriéimt Jes anibiiIftiicairTolavteiV' î'ayais ^ j^rio^ipiirt IffBfïent ei^.yt^ de procurer le plus(. pc^H^tement po^sibl^^^ i^ sçl^a^ griéven^enti blessas , et le§ sçcour$^ nécessaires pour prévêr nir les effets funestes de ces héiporrhades , et les mayens d.êU*e enlevés et transportés de suite aux ambulances de première lU gîiié V cÀ l'où '|Àitfquàlt les'' 'apê!iiîèrié Imjioirtantès.' ^ ' ' ' ' ' '' ' '

oa de;c€(niplicatioûs particulières, desquelles' houi parleroi^ successivement.

Ecchymose, \j

L'ecchymose est rinfiitrattoii ou la diffusion des fluides sanguins dans le tissu cellulaire, daiis lé tissu dermoide , ou entre cette enveloppe et Tép?deime. £Ue est le résultat de la rupture des vài:^ seaux plus ou moins profonds, toit artériels^ soit veineux, ^t souvent ce dernier système cirCuldtoire^ par son injection et une sorte d absorption', propage cette ecchymose à des distances plu^'où moins éloignées^ Ces abeï%-atiîeMis dans la circtSation des fluides sanguins se caractérisent par la couJeur plus ou moins-- noirâtre bu marbrée de la peau, l'absence ou la diminution de la chaleur lateote, le gonflement, des partMè 6tla|iettepltt0ou moins prononcée de la sensibilité» Elles* bowt'^U^ $tppar^ptes «t «e développent beauoo«if> ^tÀ\ f&â^ l^ejQt sous les portions de l'enveloppe é&t^xàtiièi ^iffx\ le '(î^ jest lax^ et très«ciince, telle qite là jikâli des pappwReis et de iaifioe, lès tégumens des pèMiiëè &ex»xeïlçs5ifliç.yetçK ir ...l-i. v '< ' /

Jl est de^.çiriCon^Uqoei» bv^ l>ocfaymose est nulle ^ bien que la contusion soitïirîqlentir .et profeédé^ c'est iQrsqua les vaissèaux^qui de l'intérieilr - dé8 parties se^^epdent à la peau ^ ont été rompue it^Mf cette, enveloppe , oe qui y interrompt la cir<;iilatiëfiy c'est attssi^f^^u arrive souiéeBif dans kn <^iitUisibkHf