DE OPÉRATION CÉSARIENNE

Si nous voulons remonter à l’origine de cette opération, il nous est impossible d’assigner l’époque où elle a été pratiquée pour la première fois. Les auteurs anciens nous fournissent la preuve que, dans les temps les plus reculés, elle était en usage pour extraire du sein de la femme morte Fen fan t ^ué Ton présumait encore vivant ; et quoique plusieurs pensent que l’opération césarienne a pris son nom de César , il paraît au contraire que César a pris le sien de l’opération qui se pratiquait bit a

Recuei! périodique de la Société de Médecine de Paris , rédigé par SédiUot jeune. Tome V , page 33.

long-temps avant sa naissance. Primmque Cœsar à cœso matris utero dictus (j).

Mais il nous faut arriver à Fan i5oo pour trouver ^des preuves de sa réussite sur le vivant.

Un châtreur voyant sa femme s’épuiser en vains efforts pour accoucher , incisa les parois du ventre et de la matrice pour extraire le fœtus qui y était contenu. Cette femme s’est parfaitement rétablie, et a mis depuis plusieurs enfàns au monde. Tàm féliciter ut ea posteà gemellos et quatuor adhitc infantes enixa fuerit. C’est ainsi que s’exprime Gaspard Bauhin en nous rapportant cette histoire (2).

En i58i , Roussel donna un traité sur cette opération (3), et il prouva par le raisonnement et l’expérience qu’elle pouvait être pratiquée sur le vivant avec succès. Néanmoins Roussel éprouva les plus grandes contrariétés ; des hommes distingués s’élevèrent contre cette méthode , opposèrent des exemples malheureux aux succès qu i! avait obtenus, et ces discussions prouvèrent enfin que l’opération pouvait réussir , mais qu’elle n’en était pas moins grave et dangereuse.

CO Piiyii f^atur, kis^or. lib. VII, cap. IX.

(2) Cj4spari BAtruiKi Append. , lih. II, de Partu Cœsarta.

(3) Traité nouveau de rHistérotomotokie.

Cependant ceux que Rousset avait persuadés obtinrent de nouveaux succès , et ils démontrèrent par l’expérience qu’on pouvait répéter plusieurs fois cette opération sur le même individu. Eoonhuysen , entr’autres , rapporte que Sonnius, médecin de Bruges, la fit sept fois sur sa femme (i), et nous trouvons encore dans Bartholin (2), Renaud (3) et beaucoup d’autres, des observations analogues.

On a rassemblé dans les Mémoires de l’Académie de Chirurgie de nombreux exemples de réussite; les uns obtenus sous les yeux mêmes des membres de cette illustre société, les autres communiqués par des médecins étrangers dont les talens et la véracité rendent le témoignage irrécusable (4)-

Rappelons les deux opérations que Lauverjat a faites à Paris avec succès (5), celle que Miilot a pratiquée au mois d’août de l’an 1774 sur la nommée Thérèse Riché. Assiste de plusieurs chirurgiens , il tira de l’utérus un enfant qui vécut quarante heures ; la mère , quoiqu’affaiblie par les soufFrari-r ces , supporta très - bien l’opéràtion , marcha aù

(1) Obs* de Morbis Malien

(2) Hisn anat. cent. Ill, hist. 8.

(3) De Ortu infantum contra naturam , erc.

(4) Consultez les Recherches de M. Simon. Tome I et II.

’ (5) Lauverjat, nouvelle méthode de pratiquer fopération césarienne.

vingt-cinquième jour, et sortit guérie au trentedeuxième,! Depuis ce temps ^ elle a été plusieurs fois |acc0ticlîée par Je professeur Baudelocque , mais tou^jftiirs au septième' mois de la gestation j et sans avoir pir meUre d enfant vivant au monde (i) ; et dans l^nesde ses grossesses, les débris du ibetus ont été extraits par un large ulcère survenu à la suite d:une chute aux enveloppes du ventre et à la matrice (2)» Rappelons aussi l’hystér otomie faite dans ces dernières années , à Nantes , deux fois sur la même femme, par M. Raqua; et citons enfin celle qui a été pratiquée le 2 octobre i8io à Stembert , près de Verviers , département de FOurte, par M. Chapuis fils , officier de santé. Cette dernière , très-authentique , fut couronnée d’un entier succès ; la rhèré et l’enfant jouissent aujourd’hui de la meilleure santé (5).

L’observation suivante , qui u a point été publiée, ne mérite pas moins d’être connue. .

L’an 1768 , l’épouse de N, Dumont , de la ville de Ciney, devint enceinte pour la troisième fois. Ses deux premiers enfans avaient été amenés morts

(1) Observation sur Fopéfàiion du& et sarienne , faire avec succès par Jacques-André Millot.

(2) BAXTDEtocQüE , vol. du Rccueiî pér. de Sédillor.

(3) Voyei ÏQ JournaL de Médecine de MM. Corvisart » Leroux et Boyer, janvier 1811. Page 41.

aprè§ un travail long et pénible qui l’avait exposée aux plus grands périls. Un charlatan nommé Griffon , appelé pour terminer le troisième accouchement, décida que la section césarienne était nécessaire , et la pratiqua à sa manière au moyen d’ün rasoir fixé sur son manche; l’enfant qu’il tira de F utérus était en vie. La mère a survécu plus de vingt ans à celte opération , mais avec une éventration énorme qu’elle montrait volontiers aux curieux. Mon père, qui exerçait alors la médecine dans la ville où cette opération a été faite y a pu souvent examiner cette femme , et j’ai eu moi-même occasion de voir son fils , qui jouit d’une constitution très-robuste et se livre aux travaux de la campagne.

Cet exemple heureux d’opération césarienne qui fut faite sans méthode et contre les principes de l’art, est moins étonnant encore que les deux observations suivantes que j’extrais du journal de Desault. (i).

PREM ikHE OPSER^ATION.

Une femme robuste , enceinte de neuf mois , et déjà mère de plusieurs enfans, reçut un coup de corne de bœuf qui divisa les parois du ventre dans l’étendue de 8 pouces ; la matrice fut blessée à sa partie antérieure; mais la plaie, quoique profonde.

(i) Tome II , page 52Z,

ne pénétrait pas dans sa cavité. On se préparait à délivrer la mère, lorsque tout-à-coup Futérus se rompit dans toute Fétendue de la blessure , et expulsa par la plaie un enfant mort ; la cicatrisation eut lieu vers la sixième semaine. Depuis ce moment K cette femme a constamment joui de la meilleure « santé ; elle pt même accouchée successivement •c de deux enfans vigoureux qu’elle a allaités. »

DEUXIÈME OBSERFATION.

Une femme maigre , mais trèsrbien portante , ayant déjà eu plusieurs enfans, reçut, au sixième mois de sa grossesse, un coup de corne de bœuf qui déchira les parois de Fabdomen , et pénétra dans la matrice. Cette plaie laissait sortir Favantbras droit de Fenfant ; on Fagrandit suffisamment et on fit Fexlraclion du fœtus et du placenta : la mère guérit en quarante - quatre jours. Six mois après, elle devint enceinte ; mais elle succomba à la suite de Faccouchement, qui eut lieu au terme ordinaire.

Si ces plaies, éminemment contuses, ont été suivies d’une aussi prompte guérison > que ne devons-nous pas espérer d’un procédé sagement combiné et exécuté avec adresse!

Je suis loin d’avoir fait mention de tous les cas où l’opération césarienne a réussi ; je n’ai fait que

rapporter succinctement quelques observations qui prouvent qu^elle n’est point , comme on Ta prétendu, essentiellement mortelle^ On peut, pour mieux s en eonvaincf e , consulter Sennert, Hilda-: nus, Ruleau, Laricisi, Lamo^^ et sur-tout les recherches que le profésseur Baudelocque > a consignées dans le cînquiènie volume du Recueil périodique de la société de médecine de Paris.

Sans doute cette opération est une des plus sérieuses de la chirurgie ; souvent les suites en ont été funestes, et Ton ne peut disconvenir que les revers ne soient bien plus nombreux que les succès ; mais n^oublions pas que les dangers d’une opération dépendent souvent des retards que Ton jnet à la pratiquer. Se flatterait-on, par exemple, de réussir dans celle d’une hernie , si Ton avait attendu qu’il ne restât plus qu’un souffle de vie pour la tenter?

Ce n^est cependant qu’après que l’irritation de l’organe est portée au plus haut dégré , soit par ses contractions long-^temps répétées , soit par les manœuvres imprudentes et inutiles dont on a usé, qu’on se décide ordinairement à opérer. Ce n’est qii^’après des soulFrances supportées pendant six, huit jours, et meme davantage, que l’on tente en vain un moyen qui aurait peut-être garanti la vie de la mère et de l’enfant, s’il eût été employé plutôt.

Il faudra donc tout préparer pour Topération si Ton a pu prévoir avant l’époque de l’accouchement qu’elle deviendra nécessaire ; et lorsque les douleurs seront vives et rapprochées , que l’orifice sera suffisamment dilaté pour l’écoulement des lochies > il conviendra d’opérer. Il est bon que les douleurs soient portées à ce point ; l’utérus a acquis à cette époque le degré d’énergie nécessaire pour . revenir sur lui-même immédiatement après l’extraction de l’enfant, et ainsi l’hémorrhagie est moins à craindre. L’on n’attendra pourtant pas que les eaux soient écoulées; car la matrice se trouve alors immédiatement appliquée sur le fœtus, et l’opération devient plus difficile : d’ailleurs en opérant avant ce moment y l’étendue des incisions se trouve beaucoup moins grande après l’extraction de l’enfant, que si l’on h’avaît opéré qu’après la rupture des membranes.

Mais si, lorsqu’on est appelé, le travail a déjà commencé depuis long-temps, il faut se hâter de terminer cette lutte dans laquelle la nature doit nécessairement être la plus faible.

Procédé opératoire.

Quel que soit le procédé que l’on se propose de mettre en usage , il faut commencer par vider la vessie et l’intestin rectum , être muni d’un bistouri dont le tranchant soit convexe ; d’un autre

bislôuri boutonné, d’aiguilles courbes ariiiées de fils cirés; on aura en outre des bandelettes agglutinatives, de la charpie, des compresses, un bandage de corps , un scapulaire , et enfin de Feau et une éponge fine.

ta femme doit être couchée sur le bord d’un lit garni d’alèzes , la tête et la poitrine élevées , les genoux demi fléchis, fixés par deux aides; deux autres aides assujettissent la matrice en appuyant sur les parties latérales de cet organe.

Le chirurgien procède ensuite à l’opératiôn, soit qu’il emploie la méthode dite de Solayrès, ou qu’il préfère celle de Laiiverjat.

La première consiste à diviser avec le bistouri convexe les tégumens et le tissu graisseux, depuis l’ombilic jusqu’à un pouce et demi au-dessus de la symphyse des pubis. La ligne blanche étant mise à nu , on l’incise ; puis ori fait une petite ouverture au péritoine ; on y introduit le doigt indicateur de la main gauche : il sert à conduire le bistouri boutonné qui achève l’incision de cette membrane.

Ayant ainsi pénétré dans la cavité abdominale , ét'la ttïatrice étant convenablement fixée , on ouvrira ce viscère à sa partie antérieure. Pour cela on se servira du bistouri convexe , que Pon promènera lentement jusqu’à ce que l’on ait découvert la poche des eaux ; alors on* percera celle-ci par

une petite Incision dans laquelle le doigt indicateur sera introduit et servira à diriger le bistouri boutonné avec lequel on continuera d'inciser Futérus, depuis Fangle supérieur de la plaie faite aux parois abdominales , jusqu’à un pouce et demi, ou environ, au-dessus de l’angle inférieur.

S’il arrivait que cette incision de Futérus eût été faite sur l’endroit où le placenta se trouvé attaché, il faudrait décoller celui-ci d^un côté, percer ensuite les membranes et procéder à l’extraction de l’enfant. Cette dernière partie dé l’opération varie suivant les circonstances, et peut se trouver trèsdifficile, lorsque, par exemple, il y a enclavement. J’ai vu un cas où il a fallu faire des tractions longtemps répétées pour dégager un fœtus mort dont la tête était fortement serrée au détroit supérieur.

Dès qu’on a extrait l’enfant, la matrice se contracte ordinairement , expulse l’arrière-faix , et par l’effet même de sa contraction , rapproche les lèvres de la plaie, dans lesquelles il faut s’assurer qu’au* cune portion d’intestin ne s’est engagée.

Mais si Futérus demeure dans l’inertie , il , faut avoir soin d’enlever tous les caillots , de précipiter dans le vagin ceux qui sont près de s’y engager, en les poussant à travers le col avec le doigt, en même temps qu’on cherche à réveiller Faction de ce viscère en exerçant sur sa surface quelques fric-

lions avec la main trempée dans le vinaigre ou dans quelque liqueur spiritueuse. Malheureusement on n’y réussit p&s toujours, et quelque précaution que Ton prenne, on voit la plaie rester béante, et un épanchement sanguin mortel se former dans la cavité abdominale.

Observation, — Une femme âgée de trente ans , ressentait les douleurs de l’enfantement depuis quatre jours ; elle éprouvait de violentes convulsions. La sage-femme et deux chirurgiens reconnurent l’impossibilité de l’accouchement par les voies ordinaires , et l’envoyèrent à l’hospice de la Maternité , le 28 mai 1811. M. Ramoux, chirurgien en chef de cet hospice, et moi, nous estimâmes que le bassin n’i^yait guère au détroit abdominal plus de 2 pouces de diamètre antéro-postérieur, et nous décidâmes que l’opération césarienne serait pratiquée :• elle fut faite à la méthode de Solayrès. L’enfant était mort; la matrice ne se contractant point, nous em* ployâmes en vain tous les moyens possibles pour l’irriter. La femme ayant succombé vingt-quatre heures après l’opération, nous trouvâmes un épan» chement considérable dans l’abdomen , et des caib lots accumulés dans la matrice dont la plaie était restée ouverte.

Lorsque les intestins ont été réduits et que la plaie a été bien nettoyée , il faut mettre les bords de Tincision extérieure en contact ; il est possible que h

situation et le bandage aient suffi dans quelques cas; nous pouvons cependant assurer que le plus souvent la suture est absolument indispensable.

. Le rapprochement se fera le plus exactement possible ; on laissera néanmoins au bas de la plaie un petit espace dans lequel sera introduite une bandelette de linge effilé pour favoriser , les écoulemens.

Un large plumaceau enduit de cérat , et des compresses seront appliqués et maintenus par le bandage de corps.

Le procédé qui vient d’être décrit est le plus facile à exécuter ; mais les bords de l’incision faite aux tégumens et à la matrice se rapprochent difficilement , parce que la matrice se contracte toujours de haut en bas , et que la ligne blanche est l’endroit sur lequel s’exerce particulièrement l’action des muscles larges de l’abdomen. Il est d’ailleurs des vices de conformation oii il n’est point praticable ; tel est celui dont je vais rapporter l’histoire , et qui nous a paru remarquable sous plusieurs rapports.

Observation, — Anne-Marie Remy, née à Liege, rachitique depuis sa tendre enfance , n’avait que 6 décimètres 7 centimètres de hauteur ( 24 pouces trois quarts). Toute sa charpente osseuse était difforme ; les extrémités inférieures étaient sur-tout remarquables ; les fémurs étaient arqués en demi-

cercles ,

cercles ,, et les dé jà jaw de

mo^i^re qu ei^ marçliftat, elle appuyait su,rjps angles formés,^pax^.les tibias et sur les ppinte^. des pieds, comme sur deux fourches; le ventre touchait près- ^-à'^tërré, et les pubis se trouvaient an-dessous de la saillie du sacrum , à-peu-près en ligne perpendiëiiîaiïe. A râge de trénte-six ans, elle fut recherèheè^ par un jeune" hoinnie robusle^ âgé seulement de vingt-trois ans, et qui avait conçu un attachement bien sincère pour cette espèce de monstre qull voulait^ disait-il, épouser. Elle devint enceinte. C’est alors qu’elle parut un être ditforme au dernier degré ; le peuple la suivait par-tout ; un artiste rhrabiln la modela en cire pour, en faire un objet de Spéculation. Sur la fin de . sa grossesse , Marie Remj dfit trat^Sjportée . à l’hospice de la Maternité. Nous , reconnûmes l’impossibilité .de l’accouchement na- ^turel et l’inutilité de la symphjséotoniie ; nous vîmes ^aussi que la section césarienne était impraticable à Ja-l^ne blanche, parce que les fémurs, constamment fléchis et appliqués sur la partie antérieure .des parois abdominales, y. mettaient obstacle. Nous résolûmes donc de l’exécuter à la métiiode de Lauvèrjat ; elle fut faite le 9 janvier 181 1 , en présence ^dè beaucoup d’hommes de l’art , et fut supportée par la malade avec un grand courage. L’enfant Extrait vivant de l’utérus était du sexe masculin ; il était très- fort , et avait 5 décimètres de hauteur (18 pouces et demi) ; il était par conséquent pres-

<ju’aussi grand que sa mère, qui succomba sept heures après Topération.

On a conservé le bassin de cette femme ; il a la forme d’un cœur de carte à jouer, et se trouve sur-tout rétréci par le rapprochement des cavités cotjloïdes. Du fond de celles-ci jusqu’au milieu de la saillie sacro-vertébrale , il n’existe que quatre centimètres (un pouce et demi) d’étendue*

La méthode de Lauverjat semble exempte des ’inconvéniens reprochés à celle de Solajrès i pour la pratiquer , on fait aux parois de l’abdomen une incision transversale d’environ cinq pouces, se portant du bord externe du muscle droit vers la colonne vertébrale ; ensuite on incise , dans la même direction ^ le péritoine et l’utérus , en usant des précautions indiquées dans la méthode précédemment décrite. On se servira aussi de^ mêmes pièces d’appareil^ que l’on aura soin, dans tous les cas, de renouveler plusieurs fois dans les vingt-quatre premières heures, pour laisser écouler les liquides qui pourraient s’accumuler dans la cavité abdominale.

Le régime doit être proportionné aux forces: si la malade est affaiblie par de longues souffrances ou par des hémorrhagies , on la soutiendra au moyen de bouillons et d’autres substances riches en principes nutritifs. « Le régime soit de bonnes viandes « et sobre autant que la force le portera ; car en

« femmes aceoucbées et lellement traitées ^ il faut « restaurer » (i). Mais si Tirritation de la matrice a été portée à un haut degrç^ avant Topération ; si la douleur ^ la tension de Tabdomen annoncent que rinflammation se propage sur les organes voisins ; si la fièvre s’allume , il faut observer la diète la plus sévère , recourir aux saignées , appliquer les sangsues^ soit à la vulve, soit à l’anus, employer les fomentations émollientes , les lavemens , etc. ne négliger enfin aucun des moyens propres à arrêter les progrès d’une inflammation dont l’issue est si souvent funeste.

Lorsque , par des soins bien administrés, on sera parvenu à obtenir une cicatrisation complète, il faudra tâcher de prévenir la hernie ou éventration , accident dont presque toutes les femmes soumises à cette opération ont été aifectées. Celle de Ciney^ dont j’ai rapporté l’histoire , en avait une des plus considérables , et nous trouvons dans Saviard un fait analogue.

Observation. — Une femme entra à l’Hôtel-Dieu , quatorze ans après avoir subi l’opération césarienne ; il en était résulté une hernie qui s’ulcéra de la grandeur de six travers de doigt , et devint si énorme , q lé ayant empêché la malade de respirer, elle fut suffoquée et mourut. A l’ouverture du cadavre.

(i) Rousset^ Traité de l’Hystérotpmotokie.

Saviard vit que la tumeur était formée par le jéjunum et Tiléon, et trouva ^des adhérences du péritoine et de répiploon à Tendroit de la cicatrice des tégumens ; celle de Futérus était enfoncée , s’observait aux surfaces interne et externe de cet organe, et était tellement apparente , que Saviard conserva la pièce , afin , dit-il , que ceux qui pourraient douter de la v#té de ce fait en pussent être convaincus en la voyant (i). . -

Ce fait est remarquable , parce qu’il prouve d’une manière incontestable que l’opération a été pratt quée sur cette femme , et qu’elle y a survécu qua-, torïe ans ; il l’est encore , parce qu’il apprend combien il est nécessaire de prévenir les éventrations au moyen de bandages bien faits ; car si l’on ne s’oppose , dès le principe , à l’issue des intestins , la hernie acquiert bientôt un volume excessif, et qu’il n’est plus possible de réprimer.

(i) Saviard, Recueil d^Observaiions Chirurgicales.