SUR LES AFFLICTIONS OR^ANIÇÜES

CONSÈCUTirES AUX LÉSIONS DF LA tê TF*

Sed înult6 magis cavebîs , si fortè rem explîcare ^veas, ne ponas quidquam cum obfervarionibus non confenticinsi

Morgagni de sedibus et causis morborum. Epist. LL

Depuis que M. le professeur Richevand a publié son mémoire sur les abcès du foie y qui accompagnent les plaies de tête (i) > plusieurs praticiens se sopt occupés du même objet et ont cité des faits fayo- , J râbles ou contraires à l’opinion qu’il a éinise. La qnestion n’étant pas encore décidée, je vais exposer à mon tpur le résultat de mes recherches ! et de ma propre expérience. ,

De tous les temps on a remarqué que les plaies de tête entraînent fréquemment Laffectîon d’autres organes , et particulièrement celle dés '^organes digestifs^ L^lien en trouvait la cause dans la correspondance qui existe entre les vaisseaux du cerveau

(i) Journal d€ Médecine, par MM. Corvilart , Leroux ec Boyer. Frimaire, an XllI.

et ceux de l!ëstèmac^ (i) dans la concentration du sangYers le cœur et le foie, ainsi que cela arrive eri peur et cràînte. Bertrândi (2) prétend qu’après toute commotion violente du cerveau , le sang s’ÿ porte avec plus de force, et que revenant en plus grande quantité par les jugulaires dans la veine cave dèscendànle , ce sang fait effort contre celui qui monte par la veiné cave inférieure , ralentit son mouvement et produit une stase , laquelle dànné lieu à une inflammation qui doit se terminer par gangrène ou plus souvent par suppuration.

Pouteau (5) pense au contraire que le sang est, à Tinstant du coup, refoulé de la tête dans les vaisseaux inférieurs et de proche en proche dans f artère hépatique et la veine porte. Mais Pouteàu ne présente Son opinion que comme une conjecture. « Voilà sans doute ^bien des frais dè « théorie , dit-il , et peut-être la mienne est^llé «e aussi inutile que Test celle de Mr. Bertrândi.

Est-ce en efïet aux lois connues de la circulation « qu’il faut avoir recours pour expliquer tant de « suppurations , qu’on voit chaque jour se former « il des distances trës-éloignées du point principal Cl d’irritatipn .

{ i) Liv. 10®, Chap. XII.

(2) Mémoires de f Académie de Chirurgie^ Tome 5 ^ page 486.

(3) (Ëuvres postliumes. Tomo^i, page 129.

cr N’e5t-il pas plus simple de s’en tenii^ , sans l^ar- « bitraire d’une explication , au sentwnent de noive: « Sigrej , lequel attribue à une irritation nerveuse << ces dépôts purulens qui , à la suite des coups portés « à la tête, surviennent, soit dans la poitrine , soit « dans le bas-ventre et spécialement au foie. Qn « pourrait rapporter mille exemples des inipres- « sions ou irradiations nerveuses, tant du. cerveau « que de ses membranes sur les parties du corps «^ les plus éloignées, »

Desauît y (i) rejetant toute explication mécani^ que, admet : i®. qu’il existe un rapport inconnu mais réel entre le cerveau et le foie y rapport plus spécial qu entre les autres viscères > 2®, que par lui Vaffectiort du premier détermine presque toujours y dans les fonctions du second y une altération démori^ p'ée sur le cadavre par les traces d! engorgement y etc.

Enfin M. le professeur Richerand (2) explique la formation de ces dépôts par la commôtiôn qu’éprouve plus particulièrement le foie, à cause \te son volume , de sa pesanteur , dé la ’ nature de son tissu parenchymateux , et de la manière dont il est fixé dans le lieu qu’il occupe; et il regarde cette explication comme si naturelle , qu’il s’étonne qu’elle ne se soit présentée à personne avant lui,

<î> (Euvres Chirurgicales. Tome 2 , page <^9.

(2) Journal de Médecine, etc. Mémoire cité.

Pour raisonnement apatomîque par de&

preuves ÿirées de Texpérience, Mr. le professeur E^cherand a fait précipiter de dix-huit pieds de hauteur , plus de quarante cadavres , et il s’est assuré qu^ aucun yiscère ^ sans même en excepter le cerveau , n^a souffert davantage que le foie de ces fortes commotions produites par la chute ^

On sent Bien que pour que cette théorie paraisse plausible^ il ne faut pas admettre d’abcès consécutifs au foie, lorsque l’ébranlement général n’a pas eu lieu. Aussi Mr. Richerand affirme- t-il que les plaies de tête produites par la percussion directe et imnaédiate du crâne , dans lesquelles la commotion est bornée au cerveau et ne s’étend point aux autres viscères, ne sont pas compliquées d’abcès au foie ; et pour preuve irréfragable , il indique toutes les observations que renferment les ouvrages A" Ambroise Paré ^ de Fabrice de Hilden de J. L, Petit , de Pott^ de Desaultel les mémoires de t académie de chirurgie^

Qu’il me soit permis d’opposer à cette assertion d’un homme célèbre des faits, dont quelques-uns sont puisés dans ces mêmes auteurs dont il invo^ que le témoignage (i) ; j’y joindrai quelques observations que m’a fournies ma pratique particulière.

(i) J’ai cherché en vain des observations favorables au système de Mr. RichtrànJ, dans les (Euvres de Faré » de Fott , etc.

Bettrandi ( i ) rapporte qu^un Hoiiimè robnMe avait été trépané pour une plaie assez large, faite au crâne, par un instrument tranchant qui avait frappé de biais. Une tumeur se développa dans rhypbcondre droit , au point de soulever les dernières fausses côtes,* on jugea qu’il fallait l’ouvrir et il s’en écoula beaucoup de pus pendant six jours que le malade survécut. A l’autopsie du cadavre , Bertrandi vit que la matière purulente avait son. fojer à côté du ligament large, le long de la partie convexe du lobe droit.

On ne remarque dans cette observation aucune circonstance qui ait pu donner lieu à la commotion du foie , et l’on doit convenir que la manière dont l’instrument tranchant avait frappé le crâne n’était pas propre à produire cette commotion.

Le journal de chirurgie de Desault (2) contient une observation, dans laquelle on voit qu’un soldat ,, nommé Mion , reçut deux coups de sabre, dont run fit une plaie légère à la façç, et l’autrç divisa la table externe du coronal. Il j eut si peu d’açcidens que Mion négligea le soin de ses blessures et n’entra à rHôtel-Dieu que huit j<>urs après les avoir reçues. Le cinquième jour qui suivit son en-

(i) Mémoires de rAcadémie de chîrurgiç.

(2 ) Tome 2, page ii.

C4oO

trëeV il ëiâit Bans ün état satisfaisant; mais a^àht bu du vin avec excès, il eut, la nuit suivanté, tfne fièvre considérable f la langue et la peau devinrent sècHes, les plaies blafardes et la suppuration sanieùsé. Le malade mourut douze jours après le développement de ces accidens. A l’ouverture da cadavre , on trouva le foie parsemé de petites ulcérations, et recouvert dans toute son étendue d^une légère couche de matière purulente jaunâtre.

Peut*-On raisonnablement attribuer cette màladié dû foie à une secousse qu’aucun organe n’à ressentie^

Je lis dans le journal de médecine de Messieurs Corvisart, Leroux et Bojer (i), une observation dont il n’est pas inutile de retracer ici les principales circonstances.

Un infirmier reçoit un coup de pot, qui lui fait une plaie d^environ dix-huit lignes au-dessus du sourcil droit ; il est à l’instant un peu étourdi > mais Tie perd pas connaissance , et ne tombe poinL Du troisième au quatrième jour , il se manifeste de la fièvre , de l’insommie ; les bords de la plaie de^ viennent sensibles et engorgés ; le malade vOmit des matières verdâtres et amères; il tombe dans un délire furieux; le ventre est douloureux, surtout à la région hypochondriaque droite. Bientôt toui les symptômes augmentent de gravité, le trismus

(i) Décembre 1808.

survient et la iriort arrive le septième|' jaja^^ la Mesure, ^ n; .

L^ouverture du cadavre a laissé voir entre lé crâne et le péricrâne un amas abondant d un pus tres^ épais ; une matière semblable recouvrant en très grande quantité la faux du. cerveau et la tente du cervelet ; la surface extérieure de Torgané cérébral très injectée et de couleur plus foncée que dans Fétat naturel ; le foie augmenté de volume et offrant y a sa tunique péritonéale y des plaques assez larges, foncées , et f une consistance plus grande que les. autres parties du péritoine; les intestins rétrécis , parsemés de taches violettes étrecouverts dariS beaucoup d^ endroits d^utie exsudation puriformQ et verdâtre»

Voici maintenant une observation que j’ai moimême recueillie.

Observation, — Le nommé Malaxhe reçoit au mois d’août 1809, un coup de bâton sur la région pariétale gauche. Il nen est point renversé el encore deux lieues à pied. Arrivé chez lui^ il de* mande un officier de santé, qui recouvre la blessure avec des compresses imbibées d’eau et de vinaigre.

Le troisième jour, la suppuration s’établit; pn panse avec un plumaceau chargé de baume d’Arcæus ; le dixième , le malade éprouve des frissons et une pesanteur de tête considérable ; le douzième, il entre à Fhospice de Bavière. Je lui .trouve une

plaie longüfé'dé' pilüs de ttois pôü'cès; il eklKte iu point de dénudation au-dessous de la bosse pariétale,^ mais il n’y a point de fracture. Lé quatorzième joiïr, fièvre et mouvemens convulsifs; le^ quinzième^ mort.

A Touverture dh cadavre, nous découvrons un abcès au milieu de Fhémisphère droit du cervëau , et plusieurs taches blanches sur la surface convexe du foie > lesquelles , ouvertes avec la pointe du scâlpél , laissent écouler beaucoup de pus , mêlé de quelques stries de sang.

Il me serait facile d’accumuler ici les faits de ce genre; mais ceux que je viens de rapporter me semblent suffire pour démontrer que les maladies du foie qui suivent les plaies de tête, peuvent arriver lorsque celles-ci ne sont accompagnées que d’une commotion locale.

Mais ces violens ébranlemens qui résultent d’une chute faite d’un endroit très-élevé , et que la masse cérébrale et ses dépendances ressentent d’une manière si évidente , produisent-ils fréquemment dans le foie des désordres que l’on puisse reconnaître „ lorsque la mort arrive peu de temps après la chute? Sans doute > si la région hypochondriaque droite a été fortement percutée , il est possible que des lésions s’aperçoivent sur la surface de l’ôrgane hé-^ patique ; mais nous pensons que la commotion

seule^, produit rarement; ces .meurtrissures , ces dé^ chirures même assez profondes que l^r. le professeur Jliçherand a trouvées sur les çi^avres qui ori| servi à, ses essais. Tel est dn moins le résultat de notre expérience. Nous nous bornerons à citer les faits suivans:

Obsers^ation, — L’an 1806, un des anneaux du pannier qui sert à descendre les houilleurs dans la mine , s’étant rompu , quatorze individus tom~ bërent à4a-fois de plus de 100 mètres de hauteur. Neuf périrent sur le champ ; les cinq autres furent apportés à l’hospice de Bavière : tons avaient plusieurs membres fracturés, et trois présentaient au crâne des enfoneemens considérables pour lesquels je dus multiplier les couronnes de trépan. L’un d’eux guérit, les deux autres mourûrent le lendemam. Je fis l’ouverture des cadavres avec soin. Il y avait un désordre extrême dans la masse cércTbrale , mais point d’altération au foie , ni aux autres organes contenus dans l’abdomen ou dans la poitrine.

S’il était vrai que les dépôts consécutifs fussent uniquement produits par la commotion, on devrait bien plus souvent les remarquer à la suite de ces violentes secousses , qui frappent tous les membres de stupeur, qu’à la suite des lésions au crâne avec plaie; cependant l’observation démontre ch a q ne jour le contraire; et voilà pourquoi des pathologistes ont voulu expliquer la fornKitiQn de ces

dépôts, par le transport du pus de la tête au viscère ^âfPeôté.^

. D’un autre côté , n’a^-t^-on pas observé ces ^cès du foie à Ja^suite de maladies de la tête, sans lésion traumatique? ne les a-t-on pas vus, par exemple, à la suite de l’inflammation chronique des méninges, des fungus de la dure-mère (i)? et , peut- on douter que l’affection du foie pe soit déterminée par celle des parties renfermées d^i^ le crâne, lorsqué tant d’exemples bien constatés. ont prouvé leur mutuelle dépendance ? Autant vaudi'^il attribuer toujours au hasard la simultanéité de certaines fistules à l’anus avec la phlhysie pulmonaire , tandis que les praticiens ont de tout temps reconnu , qu’elles doivent être considérées comme une affection synàpathique qu’il ne faut pas tenter de guérir.

D’ailleurs, ce n’est pas toujours dans le foie -que ces altérations se manifestent; elles peuvent égaler ment se développer dans le cœur , les poumons > le diaphragme, l’estomac, les intestins mêmes > qui par leur volume , leur mobilité , leur structure sont de tous les viscères, ceux qui doivent le mpi»^ repentir les effets d’un ébranlement génér^d^ rLes livres de J’art fournissent un grand nombre de faits de ce genre (2) , et Bertrandi n’a pas négligé d’en raconter plusieurs. « Mr. Molinelli-, dit-il, a quel- « quefois observé une collection de pus dans d’aur

( I ) 3oseph éi "Charle? W enzel.

(3) Morgagnif epistol. LL ^

tiÈ)

« très parties, le foie étant sain ; mais c’était tpu- « jours quelques parties du has-venlre qui étaient ^ âtCa^jilèes. Il a ouvert un homme / mort la té suite d une plaie de tête ; le bas-ventre était tendü rt èt tuméfié I la surface des intestins , et prîncî- « paiement des grêlés était couverte de légères « ulcérations avec beaucoup de sanie , ét il y avait ça et là des tubercules. On a vu dans d’autres cas tlu pus dans la substance des poumons, (i) C’est au^si ce que nous avons eu occasion de re-r marquer. ^ ’

Observation, — J. J., Mawet, âgé de quinze ans, tomba, le 24 mai 1808, du haut d’un arbre fort élevé , et se fit , à la partie supérieure et poistérieure du pariétal gauche , une plaie contuse de la largeur d’un pouce avec dénudation du péricrâne. On appela un officier de santé, qui arrosa la tête avec une liqueur spiritueuse, prescrivit des bains de pieds et la diète. Le jeune malade se troiiva assez bien, sortit et joua, comme de^coiitume, jusqu’au dixième jour , époque à laquelle il éprouva des maux de tête qui devinrent insupportables. Le 11 juin il fut admis à l’hospice de Bavière; j’y étais au rnèment de son arrivée ; ses pareris, qui Taceortipagnaient , me rendirent compte de ce qui s’était passé; jé découvris la plaie ^ et reconnus qu’à côté, il existait un foyer de pus que j’incisai dans toute

(i) Ménioiic cité, page 45)2. -j

son éfendue. Le 12 et le i3,'Ia céphalagiè fut moins vive; mais dans la nuit du i3 au i4^ il J eut de'^la fièvre, du délire, des vomissemens, <ïès déjections stercorales involontaires; et Mawet, qui jusqu^alors iravait jamais éprouvé (|’affection de poitrine, ressentit un point de côté violent et cracha .du sangla plusieurs reprises* Boissons mueilagineus^s, saignées, puis vésicatoires aux jambes; le i4 matin , j’çxamme rétat de la plaie ; je trouve le péricrâne soulevé dans plusieurs points et prêt ^ se détacher : je Tenlève et mets à découvert une fêlure de Tos pariétal, longue d’à-peu-près deux pouces.

Les matières fécales continuaient à s’échapper involontairement ; la fièvre et le délire étaient continuels ; aucun membre n’était frappé de paralysie, mais l’ensemble des symptômes me donnait la certitude , que par suite de l’inflammation des méninges, il s’était formé un épanchement sur l’organe cérébral, et je me décidai à appliquer le trépan sur l’endroit fracturé. A peine le crânp fut-il ouvert qu’il en sortit du pus; m’apercevapt alors que je n’étais point tombé sur la partie la plus déclive du foyer, je fis l’application d’une seconde couronne au-dessous de la première. Le malade pansé et remis au lit parut plus calme pendant quelques instans; bientôt les accidens reparurent avec plus d’intensité; des convulsions vinrent s’y joindre; le corps se couvrit d’une sueur abondante et Mawet expira le 17, dans l’après-dînée-

A rouvertnre du cadavre, nous trouvâmes^ du côté gauche, la dure-mère détachée dans une grande étendue et présentant cinq points d’ujcération. Çette , membrane enlevée , nous vîmes une grande quantité de pus épanché sur toute la surface de l’hémisphère correspondant.

Il existait un abcès considérable au centre du lobe mojen du poumon droit ^ ét il y avait ad^ hérence de la plèvre costale à ta pulnîionaire.

Le foie et les autres organes abdominaux étaient dans l’état sain.

Voudrait-on rapporter à la commotion de î’organe pulnîonaire la suppuration qui s’ÿ est développée ? Mais alons comment concevoir que e€Æ organe ait pu remplir librement ses fonctions ju5$qu’au quatorzième jour après la chute? Comment concevoir que lorsque c’est le cœur, le foie qui se trouvent affectés, ces organes puissent exercer régulièrement les importantes fonctions auxquelles ils sont destinés^ jusqu’au quinzième ou vingtième jour, époque à laquelle la suppuration commence seulement à s’y établir (i) ? La commotion n’est-elle point caractérisée par la lésion de la sensibilité et du mou^ vement de la partie qui en est le siège ?

(i) Qu*oo lise les fairs rappori^'S dans la 51®. ieufe de Morgagni, 5 I7 ^ 18, 19, 20, 21 et Z2 , et l’on verra que jusqu’au 14®., 15*. & 20®. jour, nul figne n’indiquait Taffecfion des organes où la suppuration s’est développée. Ne «720 fuidem st jproJente symptomate.

De tout ce, giû ^ = dit d^ns, ce mémoire , il

Tésulte. ^^ ' V^y

Que Fei^periefice démoatre qutà la suite des lésions de la tête , il survient des^^cès dans le foie ou dans d’autres viscères, sans que ces organes aient pu ressentir de cdmmotion; -

Qu’eÜé démontré égsdement^ q^ lés ébranlémens les plus Violéns peuvent arriyér / saiis que Ces organes en éprouvent Aucune espèce d’altération apparénte ;

Que les dépôts consécutifs se remarquent bien plus souvent après les plaies de tête qui suppurent, ,qu’à la suite de la commotion sans plaie;

Qu’on les observe à la suite de diverses altérations organiques, produites uniquement par des causes internes ;

Que les viscères le moins exposés à ressentir les effets de la commotion par leur structure, leur volume, etc., sont pourtant quelquefois le siège de ces affections consécutives;

D’où nous concluons que si l’on ne peut rapporter la formation de ces dépôts , ni à la stase du sang dans les veines , ni au refoulement du sang artériel etc. , ainsi que Pont fait Bertrandi et Pou^ teaUy il est également impossible de la rapporter, comme le professeur Richerand , à la commotion générale, et que l’opinion de Desault , qui l’attribue à une liaison sympathique particulière, est la seule jusqu’à présent raisonnablement admissible.

En vain

Erf Vain âira*-t-on que cètte sythpûlfdè riêi^é^^ éU aussi peu satisfaisante que les causes occüîteé - ée 4^ aiidènne physique ( i ) ; cette edîlt^lâtiûn entre, le £cervéâif et les organes gastriques , bien conftue des ^Uèiens , ^ manifeste tous les jours à notre observation par les vomissemens , les embarras bilieux etc. , qyi yienuent compliquer les plaies de tête les plus ,5,imples. Ce vomissement se fait , dit Ambroise jPare ( 2) , ” par la colligance et amitié qu’a lesto- « mac avec le cerveau par les nerfs de la sixième cr conj ugaison . « Quel praticien n’a point remarqué cette réaction de l’encéplïaîe sur lès organes abdominaiik ét réciproquement, dans une foule de maladies, celle dès organes abdominaux sur l’encéphale T

Le docteur Sauveur et moi, nous donnions nos soins, il y a quelques mois, à un négociant de cette ville, qui s’était heurté la tête contre une poutre.

avait ni plaie , ni gonflement dans l’endroit percuté; cependant, dès que nous y exercions la pression la plus légère avec les doigts , nous déterminions à volonté le vomissement , que nous avons plusieurs fois excité de cette manière.

' N’avons-nous pas vu que Pouteau, malgré lapropension qu’il devait aToir pour sa propre théorie, « avouait lui-même que peut-être il valait mieux y

( r) Richerand , mémoire cité, ^

blV. X., X.har* tX. „ •.

renoncer et ne point chercher d'autre cause que celle, de Tirritatioh nerveuse ?

Mais pourquoi les abcès consécutifs se forment-ils tantôt dans le foie, tantôt dans le poumon, d’autreS fois dans le cœur? je l’ignore; comme j’ignore pourquoi , dans l’embarras gastrique , c’est tantôt la peau , tantôt la Conjonctive , d’autres fois la muqueuse du pharynx qui s’enflamment plus particulièrement que les autres organes voisins de l’estomac; mais enfin ces faits existent et cela me suffit. Si l’on prenait le parti de se refuser à croire aux phénomènes dont on ne peut donner une explication satisfaisante , que de choses à nier en médecine !

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DJSSBRTJTiaN

SUR L^OPÉRAT 10 N CÉSARIENNE

ET

CA SECTION DE LA S TM PH r SE DES PUBIS.

Occidit qui non servat.

Le cas le plus embarrassant et le plus triste pour le médecin accoucheur est sans doute celui où la nature , paroissant en contradiction avec elle-même , semble fermer toute issue à Tindividu qu’elle a développé dans l’utérus , et qu’elle s’efforce d’en expulser à une époque déterminée. Combien ses fonctions sont alors pénibles et difficiles! et combien ne doit-il pas apporter d’attention et de délicatesse dans le choix de ses procédés !

Il est, dans cette fâcheuse circonstance, trois moyens de délivrer la mère; i®. l’opération césarienne , 2^, celle de la symphyse , 5®. l’extraction de l’enfant par lambeaux. Je m’abstiendrai de parler de ce dernier procédé, que l’on devrait presque toujours trembler de mettre en pratique , parce

qtie rarement on peut acquérir la certitude de la hiort de Tenfant , certitude absolument requise pour i’emploi de ces manœuvres hardies et dégoûtantes, qui exposent d’ailleurs la mère aux plus grands dangers*

« En effet, dit Baudelocque, comptant pour rien « la perte de Fenfant qu^on immole de la manière

la plus cruelle et la plus douloureuse, qûe ne •t doit-on pas craindre pour la femme de Fusage Cf de cet instrument ( le crochet ) conduit proct fondément, sans guide et comme au hasard! « Sera-t-on assuré d’en implanter constamment « la pointe sur la tête du fœtus ; et lorsqu’elle te s’en écartera, dé la détourner des parties de ce la mère qui l’enveloppent si étroitement et qui » tapissent d^ailleurs le bassin ? En mutilant cet Cf enfant, serait -on assuré de^ conserver la fem^ cc me? Il ne serait pas difficile de prouver qu’il cc en est?. mort bien davantage à la suite de cc Fusage des crochets que de l’opération césarienne^ cc si on avait formé un recueil de toutes celles qu’on Cf a délivrées , ou qu^on a tenté de délivrer au « moyen des crochets , comme on Fa fait à l’égard Cf des femmes qui ont été soumises à cette dercc mère opération. Nous avons constamment obcc servé des contusions et des déchirures à la ma- « trice , à la vessie , au vagin , au rectum et à d’au- « très parties circonvoisines , à l’ouverture des ca- «f davres de celles qui étaient mortes à la suite d’un

er pareil accouchement Bipn peu de femmes i

« sans doute , consentiraient à laisser mutüer leurs « enfans, si elles connaissaient tous les dangers c< auxquels on les expose elles-mêmes par ce pé- « nible sacrifice (i), »

Il s’agira donc ici seulement de ^’opératiop césarienne et de celle de la symphyse ; il s’agira de prouver que toutes les deux peuvent être pratiquées avec succès ; mais que , dans certaines çirçonstaiîces, la section des pubis, moins dangereuse > doit être préférée, et que dans d’autres, au contraire , il ne reste de ressource que dans l’accQuqhement césarien.