CRISTALLIN OPAQUE

ÇUI A PASSÉ DANS LA CHAMBRE ANTÉRIEURE ET ÇUI s' r EST DISSOUS.

M. Peigné, professeur au Ljcée impérial de Liege , perdit, il y a plus de vingt ans, Tusage de l’œil gauche par TefFet d’une cataracte. Janin , qu’il consulta, se proposait d’en faire l’extraction, lorsque les événemens de la révolution forcèrent M. Peigné de s’éloigner et de remettre l’opération à d’autres temps.

L’an 1810, un oculiste ambulant, nommé Hilmer, vint à Liege. M. Peigné se présenta à lui dans l’intention de se soumettre à l’opération ; mais l’oculiste lui assura qu’elle ri’était plus praticable , attendu que la cataracte s’était compliquée de gouttesereine.

Au mois de septembre 1812, M. Peigné éprouva tout-à coup dans l’œil cataracté une douleur assez vive , accompagnée d’inflammation ; il me demanda. La conjonctive était rouge , et j’aperçus à travers un nuage recouvrant la cornée une tache blanchâtre, formée par un corps que je reconnus être le cristallin.

Les douleurs quoique assez vives , n’étaient pas intolérables ; ellès pouvaient aiigmènter. Je prévins le malade que dans ce cas il faudrait faire Textraction du corps irritant ; je me bornai ^ pour le moment , à recommander le repos , et j’appliquai , comme collyre, une décoction de guimauve, dans laquelle je fis dissoudre quelques grains d’opium.

Le succès surpassa mon attente. Au bout de trois jours rinflanimation et le nuage ayant beaucoup diminué , je distinguai parfaitement la lentille opaque , appuyée à plat contre la face postérieure de la cornée. Alors je conçus l’espoir qu’en se délayant peu -à -peu dans l’humeur aqueuse, elle serait absorbée , comme il arrive au pus dans l’hypopion , ou au cristallin après l’opération par abaissement.

L’ophtalmie persista pendant environ quinze jours, mais dans un «état modéré; enfin après quelques légères exacerbations , elle disparut entièrement.

Le cristallin , conservant la position qu’il avait d^abord occupée , diminua insensiblement de volume. Je l’a* vu pour-ainsi-dire se dissoudre ; 41 n’était pas plus gros que la tête d’une épingle , au mois d’août i8i4^ époque à faquelle M. Peigné a quitté cette ville.

. ‘f'ii.iq - ::,:i r

7U^ii-V-^u-;Vu ' ^IiÉFLEXJ.0I^S. i m.

,i Op .fit Tan 1707, pour la '^première fois , la section de la cornée pour extraire le cristallin engagé dans la chambre antérieure. Cette opération , due à Saint-Yves , a depuis été pratiquée plusieurs fois , mais dans des circonstances dilFérentes. Tantôt en enlevant le cristallin déplacé, et l’œil étant sain d’ailleurs , on a cherché à rétablir la vision ; tantôt , la cataracte étant compliquée par d’autres lésions incurables , on a seulement essayé l’extraction du corps déplacé pour faire cesser des accidens évidemment occasionnés par sa présence. Tel était le cas suivant dont M. Tenon a consigné les détails dans ses mémoires d’anatomie et de chirurgie (1) :

M. Turgot, de l’académie des sciences, se trouvant à Malte, fut atteint de la petite vérole. Vers la fin de cette maladie , il eut , à l’œil droit , une ophtalmie qui dura dix jours. La vision diminua pendant sept mois , et le cristallin étant devenu opaque , il la perdit entièrement de ce côté J M* Turgot demeura pendant cinq ans dans cet état , et de retour à Paris , il proposa à M. Tenon de lui faire Popération ; mais ce dernier s’j refusa parce que la prunelle était dilatée et sans mouvement. Douze années s’écoulèrent ; il survint une

(i) Volume premier, page 143.

ophtalmie à la suite de laquelle le cristallin passa dans la chambre antérieure , retourna dans sa place , sortit et rentra alternativement pendant vingt-deux mois , revint enfin dans la chambre antérieure et n"en sortit plus. Bientôt il y détermina de Tirritation , une douleur aigiie , une inflammation considérable ; à ces symptômes locaux se joignirent une inquiétude générale et même de Faltération dans les facultés intellectuelles.

Alors M. Tenôn fit la section de la cornée , détruisit les adhérences qui y attachaient le cristallin, lequel étant devenu pierreux et hranchu se cassa et fut retiré par fragmens. Tous les accidens cessèrent deux jours après cette opération qui fut pratiquée le 23 novembre 1771.

Voici un fait analogue que Mr. Faure , docteur en médecine et oculiste, a communiqué à la Société d’Emulation de Liege :

M. Rottenberg , docteur en médecine à Simmern , département de Rhin et Moselle , reçut un coup de baguette dans Foeil gauche. La sclérotique fut déchirée vers Tangle interne et Tiris divisée à sa partie inférieure. Un évanouissement de trois heures succéda à cette blessure et il survint un gonflement tel qu après six semaines seulement, on put découvrir foeil ; il avait conservé sa forme , mais ses fonctions étaient abolies.

Au printemps cle 1811, après de longues courses à cheval , M. R . . . en regardant au miroir , aperçut tout-à-coup line grande tache blanche dans son œil. C'était le cristallin passé dans la chambre antérieure. Il disparut au bout d’une demi-heure , et continua ainsi pendant i4 jours à se présenter et à se retirer alternativement ; enfin il se fixa derrière la cornée. Bientôt les yeux s’enflammèrent et devinrent douloureux, et ce qui gênait sur-tout le malade , c était V effort que semblait faire une petite boule pour percer cette membrane, ( 1 )

Alors il réclama les soins de Mr. Faure. « Je « trouvai , dit ce médecin , les deux yeux rouges , « sur-tout le gauche , qui offrait un aspect fort « désagréable à cause d’une large tache d’un blanc « jaunâtre, formée par le cristallin. Une déchirure « divisant entièrement l’iris de sa circonférence à « la pupille , était dirigée un peu obliquement en « bas et en dedans .... on distinguait fort bien « que le cristallin était enveloppé de sa capsule « et engagé dans la pupille. Il avait l’air d’être <c comprimé dans le milieu et de former une es- « pèce de petite calebasse. «

Mr. Faiire proposa Y extraction comme un moyen sûr de faire cesser les accidens et il la pratiqua le 2 5 juillet 1812. Le cristallin paraissant adhérent

(i) Termes de l’ob^ervaiion.

à riris , 011 se servit de pinces et d’un petit crochet pour rentraîner, ainsi que sa capsule devenue fort épaisse.

Le malade mis au lit éprouva quelques symptômes nerveux^ et de vives douleurs dans l’œil opéré, qui furent calmées au moyen des mucilagineux et des narcotiques. Le 7®. jour , ces douleurs avaient complètement disparu , et le 1 7 août , M. Rottenberg voyageait à cheval , sans être incommodé par l’ardeur du soleil.

On voit dans l’une et l’autre observation , le cristallin se présenter plusieurs fois dans la chambre antérieure sans occasionner d’accidens ; mais s’y étant logé d’une manière permanente, il donne lieu à une vive irritation qui ne tarde pas à se communiquer à d’autres organes et met la vie du malade en danger.

Dans le cas dont j’ai été témoin , l’irritation a été au contraire modérée; bientôt elle s’est dissipée^ et le cristallin baigné dans l’humeur aqueuse s^y est délayé et a fini par disparaître presqu’entièrement.

Cette différence dans les symptômes a probablement dépendu de la différence de solidité du corps qui les a produits ; car un cristallin de consistance ordinaire doit déterminer bien moins d’irritation qu’un cristallin pierreux et branchu dont i’absorpUQii paraît d’ailleurs impossible.

Des faits que je viens de comparer on doit , ce me semble , déduire les conséquences pratiques suivantes :

1®. Lorsqu’un cristallin opaque est porté par une cause quelconque dans la chambre antérieure, si l’œil présente les conditions favorables au rétablissement de la vision, il faut à l’exemple de St.-Yves, ( 1 ) de J. L. Petit , (2 ) procéder de suite à l’extraction , sans attendre le développement d’accidens qui pourraient causer la perte irrémédiable de quelque partie du globe oculaire.

2®. Si la cataracte est accompagnée de quelque autre affection incurable , ou bien le cristallin déplacé ne produit qu’une irritation modérée, ou bien il donne lieu à des symptômes graves et alarmans.

Dans le premier cas , on peut l’abandonner à l’action des absorbans et ne pas se presser de pratiquer une opération qui n’est pas toujours exempte de conséquences fâcheuses : dans le second cas aucontraire, on se hâtera d’arrêter le désordre en enlevant la cause qui le , détermine.

( I ) Traité des maladies des yeux , page 304.

( 2 ) Mémoires de l^académie royale des sciences , an 1708.