DÉTRUIT AU MOYEN DU CADTÈRE ACTUEL

Jean-Lambert Pétrj, cultivateur, âgé de 3oans, fut admis à l’hospice de Bavière le 22 mai 1812.

Il avait, à la gorge, un polype énorme, distendant for tement le voile du palais , gênant la déglutition, et rendant surtout la parole et la respiration difficiles.

Il nous fit expliquer que ce pol3^pe existait depuis trois ans; qu’il s’était lentement développé, sans avoir jamais occasionné de douleurs ; mais que craignant de périr de suffocation, il était décidé à tout souffrir pour s’en débarrasser.

Je voulus explorer la tumeur en présence de plusieurs chirurgiens que le malade avait précé-^ demment consultés (notamment de MM. Crahay et Védrine) ; il me fut impossible d’en parcourir toute la surface avec le doigt, ni d’en atteindre le pédicule. Pour la mettre à nu, je fendis le voile palatin de haut en bas, vers son milieu ; cette opération préliminaire n^’occasionna point d’hémorragie.

Alors le polype vint saillir dans la bouche; il fut résolu qu^on tâcherait d’en faire la ligature. J’emplojai la sonde de Bellocq et successivement divers instrumens que je crus pouvoir adapter à la circonstance , mais il me fut impossible d’engager cette masse dans Tanse de fil. Je renonçai donc à

la ligature et j’essayai l’arrachement. J’introduisis , à diverses reprises, des tenettes courbes à mords avec lesquelles j’embrassai étroitement la tumeur , sans pouvoir l’entraîner ; seulement, après beaucoup d’efforts, il s’en détacha quelques portions qui avaient la consistance et la couleur du cartilage. Le malade étant très fatigué, je renonçai, pour ce jour, à toute tentative et lui prescrivis un gargarisme avec l’eau de guimauve et la teinture d’opium.

Deux jours après, je proposai à Pétry l’application du feu ; il y consentit. Je fis de suite chauffer à blanc deux cautères en roseau et, après avoir garni les parties environnantes de linges mouillés et avoir convenablement fixé la canule^ je les introduisis à plusieurs reprises, sans qu’il se plaignit de souffrir ; seulement il témoignait être fort incommodé par la vapeur qui s’élevait des parties que le cautère atteignait et qui remplissait la bouche et les narines.

Au bout de six jours, les escarres étant tombées, je réappliquai le cautère; mais je m’aperçus qu’il était difficile de le maintenir sur le même point ^

â cause de la forme arrondie de la surface sur laquelle il glissait aisément. J'en fis fabriquer un autre, également en roseau , terminé en pointe quadrangulaire et je le mis en usage à la chùte des escarres.

Alors je pénétrai profondément la tumeur en diJfférens points, sans que le malade parut en ressentir d'autre incommodité que celle de la fumée. Au moment où l'instrument allait être porté dans la bouche, il nous disait ordinairement : Je vais fumer ma pipe.

Tous les cinq ou six jours, je réitérais l'application du feu et après la vingtième séance, il ne resta plus rien d'apparent de cette énorme tumeur. Pétrj «jortit de l'hospice, le 25 juillet, ayant la respiration et la parole parfaitement libres.

Depuis cette époque, il jouit d'une très bonne santé. Le polype ne s'est point reproduit.

RÉFLEXIONS

Parmi les diverses espèces de polypes , il en est auxquels les procédés de l'arrachement, de l'excision , de la ligature etc. , ne sont point applicables. Tel était celui dont je viens de rapporter l'histoire, et ce sont ceux de ce genre que les observateurs ont signalé comme étant au-dessus des ressources de l'art. « Nous regardons ce polype comme incu-

râble, dit Lassus, puisque nous n’avons pu le détruire ni par excision , ni par arrachement , ni par les caustiques. « ( i ) Cependant il est des cas où la tumeur par sa situation et son volume , menace à chaque instant les jours du malade, et il n’est pas douteux que Pétry n’eut succombé, si nous n’avions eu recours à la chirurgie la plus active. En cela, nous n’avons point été retenus par les craintes que manifeste l’auteur que nous venons de citer, lorsqu’il dit (2) : « la cautérisation devant être immédiatement appliquée sur un endroit précis , sans intéresser les parties saines, est tout-à-la-fois dangereuse et très difficile à mettre en pratique, sur-^ tout s’il s’agit du cautère actuel. »

En ce moment , je lis dans la Bibliothèque médicale (5) une observation fort curieuse de Gottlieb Richter ; elle a quelque analogie avec la nôtre. La voici, telle qu’elle est rapportée dans ce journal.

« On avait appliqué, à plusieurs reprises, des caustiques sur la portion antérieure d’un polype nasal. Il se reproduisit chaque fois avec beaucoup de promptitude , et sa portion antérieure s’endurcit peu à peu , au point qu’il devint impossible d’introduire un instrument entre lui et la cavité nasale ; il avait en outre acquis une telle disposition à sai-

(1) Pathologie chirurgicale, Tome 1®'. Page 531.

(2) Tome 1®^ Page 533.

(3) Avril 1814. page 109.

gner , que la moindre cause déterminait des hémorragies difficiles à arrêter. Le malade se confia aux soins de Richter^ qui lui trouva une fièvre hectique, les jambes engorgées, etc., etc. Richter tenta un dernier elFort pour extraire le polype ; mais Théinorragie fut telle , que le malade perdit connaissance. Richter ne pouvant recourir ni à Tarrachement, ni à la ligature, choisit le procédé suivant : il prit un trocar très-mince , mais dont la canule très-large n’allait que jusqu’à la moitié du stylet. Cette canule était munie à sa partie antérieure d’un manche destiné à pouvoir la tenir. Après l’avoir enveloppée de linges mouillés, elle fut placée sur le polype et le bord inférieur de la narine , garni de charpie mouillée. Richter enfonça alors le stjlet, qu’il avait fait rougir jusqu’à deux pouces dans la substance du polype. Les premiers jours après l’opération , tout le polype s’enflamma et devint très-douloureux; la fièvre augmenta, la suppuration s’établit, onia favorisa par des injections, et après quelques semaines, il s’était flétri et était devenu si petit , que l’on put introduire facilement les pinces et l’extraire par le moyen de cet instrument. L’hémorragie a été peu considérable. «

Le polype que Richter avait à traiter , ne pouvant être attaqué par les moyens ordinaires, il a eu recours au cautère actuel; et l’instrument dont il s’est servi, quoique bien plus petit que celui que nous avons mis en usage , lui ressemblait par la forme.

Mais le but de Richter différait du nôtre ; ce célèbre praticien , en appliquant le feu , n’avait d’autre intention que d’établir un foyer de suppuration au centre de la tumeur pour diminuer son volume et pouvoir introduire ensuite les instrumens propres à l’extraction. Il ne nous était pas permis d’espérer une terminaison aussi heureuse ; l’espèce d’excroissance dont le traitement était confié à nos soins ^ n’était point susceptible d’un travail suppuratoire ; et d’ailleurs l’urgence des accidens nous forçait à employer les moyens de la détruire le plus promptement possible.