GUÉRI PAR LE CAUTÈRE ACTUEL

Marie âgée de 62 ans, était depuis long-

temps sujette à un renversement de Fintestin rectum, qu’elle avait toujours réduit elle -même par la seule application de la main. Peu à peu la tumeur gagna un volume tel qu’il ne fut plus possible de la faire rentrer. Divers topiques furent employés sans succès ; le mal augmenta ; de fréquentes hémorragies

amenèrent un dépérissement général , et Marie

ne pouvant plus se livrer à aucune espèce de travail, se vit forcée de demander un asjle à l’hospice de Bavière ; elle y fut admise au mois de juillet 1812.

Je lui trouvai alors une masse considérable figurant un cône dont la base recouvrait une partie des fesses , et d’où suintait constamment une grande quantité de sang et de mucosités extrêmement fétides. Je fis d’abord quelques tentatives de réduction , mais je jugeai bientôt qu’il serait inutile de les continuer plus long-temps. I e succès obtenu par Desault, dans un cas de renversement intestinal, me fit penser à la compression Je la tentai inutilement; ce moyen était d’ailleurs d’une ap-

plication fort difficile sur un prolongement aussi volumineux , offrant une surface glissante , et beaucoup moins large à sa partie inférieure qu à la supérieure. Enfin j’eus recours au cautère actuel ; je fis chauffer deux plaques octogones , et les promenai rapidement sur la membrane muqueuse ; la malade éprouva peu de douleur , mais il y eut , à finstant même, un mouvement de contraction visible dans la tumeur , et les matières fécales furent involontairement expulsées.

Le lendemain, la malade était sans fièvre et sans souffrances.

Le sixième jour, les escarres étant détachées, j’employai de nouveau le cautère ; mais cette fois, je le fis marcher plus lentement , voulant produire des escarres plus profondes. Cette seconde application du feu , sans être beaucoup plus douloureuse que la première , diminua sensiblement la tumeur qui , après la cinquième cautérisation , ne présentait plus que le huitième de son volume. Il me fut facile alors d’en opérer la réduction , et de la contenir au moyen d’un tampon de charpie, soutenu par un bandage convenable.

Marie .... est sortie de l’hospice à la fin de septembre , quinze jou,rs ^près son entière guérison.

RÉFLEXIONS

Le renversement du ' rectum est , comme ron sait, une maladie très fréquente chez les enfans , qui le plus souvent disparaît avec Tâge, salis exiger d*âutres soins qu’une prompte réduction aussi-tôt qu’elle a lieu* Cependant il arrive quelquefois que les adultes y demeurent sujets ; je l’ai observée , plus fréquemment que jC ne l’aurais cru> sur les jeunes gens appelés à la conscription militaire, et qui faisaient valoir , comme motif d’exemption , une infirmité que dans tout autre temps ils eussent soigneusement cachée.

Ceux qui sont exposés à ce renversement le font d’ordinaire rentrer eux-mêmes avec facilité. Mais lorsqu’il est ancien, l’étranglement a lieu par fois^ et la réduction peut devenir impossible. Alors la membrane muqueuse s’élève en fongosités, verse du sang en abondance et s’ulcère. L’épuisement et la mort sont , à la longue , le résultat d’un semblable désordre.

On a vu quelquefois la gangrène s’emparer de la surface fongueuse, la détruire entièrement et la guérison s’ensuivre. Il n’y a pas long-temps que le docteur Sauveur et moi avons été témoins d’une semblable terminaison'.

C’est cette destruction opérée par la nature, que l’art se propose d’imiter par l’application du feu-

Quoique ce moyen ait été recommandé par Marc- Aurèle Severin , il ne paraît pas que les chirurgiens de nos jours Faient souvent mis en usage. Dans les livres de Pathologie les plus récens ( i ) , on cite une observation de Mr. Kluyskens , chirurgien en chef de Thopital civil de G and , et je n’en connais pas d’autre.

J’ai cru convenable de publier ce nouvel exemple de succès, pour fixer l’attention des praticiens* sur un procédé hardiment employé par les anciens, et que les niodernes, trop timides, ont généralement négligé.

(i) Lassus, tome 2 , page 135.

Leveillé, tome 3 , page 289.

CANCÉR AU FOIE

OUVERT A l'extérieur»

N. J. Dupont, ancien militaire, âgé de Sg ans, d’un tempérarnment bilieux , d’une stature élevée , faisait; depuis long-temps, des excès dans les liqueurs spiritueuses. Il prenait régulièrement nn pot d’eau-de-vie par jour, et trois ou quatre pots de bière très-forte.

Au commencement de l’an 1812, il fut atteint d un catharre pulmonaire , suivi d’une expectoration copieuse et long-temps continuée. On lui administra un remède secret qui tarit promptement cette expectoration. Peu de temps après , une douleur sourde se fit sentir dans l’hjpochondre droit, et Dupont j reconnut lui-même une dureté profonde. Un officier de santé lui prescrivit divers fondans internes et locaux. La tumeur augmenta de volume et souleva les tégumens ; on crut devoir 1 ouvrir , et, dans cette intention, on j appliqua un morceau de potasse caustique ; mais l’escarre lut peu considérable, et n’entama pas même toute 1 épaisseur de la peau.

Dégoûté par Tinutilité des moyens successivement employés , pendant plus de six mois , le malade se décida à entrer à Thospice de Bavière ; il y fut admis dans les premiers jours d’octobre 1812.

Je trouvai alors une tumeur très-dure , occupant tout l’hypochondre droit et faisant une saillie considérable au-dessous des dernières côtes. La ^eau qui la recouvrait était tendue , luisante et de couleur violette; elle était, de temps en temps, traversée par des élancemens vifs et douloureux. Le malade devenu habituellement triste, mangeait fort peu. Il était maigre, avait le pouls petit et accéléré. Sa face présentait cette teinte jaune , terreuse , particulière aux individus qui sont en proie an cancer.

- A ces signes, je crus reconnaître un squirrhe. du foie , qui ne devait pàs tarder à s’ouvrir au deiiors, et je me bornai à prescrire un régime adoucissant et quelques mucilagineux opiacés.

A la fin de novembre , un point de fluctuation se manifesta au centre de la tumeur qui s’ouvrit, et d’oii s’échappa un fluide ichoreux et sanguinolent. Peu de jours après, on aperçut de nouveaiix ulcères qui s’étendirent très-promptement. Il s’en éleva une quantité de végétations , et bientôt la tumeur ne présenta plus qu’un fongus large et volumineux, environné de veines variqueuses, réunis-

sant enfin tous les caractères du cancer ulcéré. Les douleurs devinrent plus aigues et continuelles il survint des sueurs colliquatives , de Tœdème aux jambes , et , le lo janvier i8i3 , Dupont expira dans le marasme le plus complet.

O U rE RTÜ RE DU CADAFRE.

La cavité péritonéale contenait environ une pinte de liquide séreux. L’estomac, les intestins , et les autres viscères étaient sains , à l’exception du foie qui , ayant été détaché et enlevé , nous laissa voir à ses surfaces convexe et concave des taches blanchâtres, saillantes, formées par de la matière cérébriforme. Le parenchyme environnant était dans l’état naturel. Le bord antérieur de cet organe était squirrheux et de là s’élevait cette masse cancéreuse qui faisait saillie au-dehors ; . la vésicule biliaire était remplie par une concrétion , pesant dix gros; elle ne contenait pas de bile; nous en avons pourtant trouvé une assez grande quantité dans le duodenuiTEt-

J’avais adressé^ en i8i4, l’observation précédente à l’athénée de médecine de Paris. Cette société savante en remit l’examen à une commission dont M. le docteur Moutard-Martin fut l’organe. Voici quelques réfiexions extraites de son rapport :

« Le cancer du foie n’estj pas une maladie rare. On voit même assez souve/nt des tumeurs cance-

( iSo )

reûseS de cct organe, qui adhèrent aux parois abdominales et ces parois participent alors plu^ ou moins à la dégénération cancéreuse. Dans les nombreuses ouvertures de cadavres auxquelles nous avons assisté, nous avons vu plusieurs fois des cancers du foie adhérens aux parois abdominales devenues cancéreuses dans le point correspondant à Tadhérence ; nous avons vu en pareil cas le péritoine et les muscles entièrement dégénérés faire partie de la tumeur dont il était impossible de les séparer , et il est certain que si les sujets avaient vécu un peu plus long-temps, la peau elle-même aurait' enfin participé à la dégénération. Mais nous ne connaissions jusqu^ici aucun exemple de cancer du foie ouvert a t extérieur» »