OUVERTURE DU CADAVRE

Uépiploon se trouvait dans Fêtât sain ; la tunique péritonéalè du colon transverse était phlogosée et le niésentère très injecté. Le rein droit était dans Fétat naturel; le gauche, enveloppé d’une quantité de tissu adipeux très ferme , présentait un volume considérable ; nous reconnûmes, après Favoir incisé, que son bassinet avait gagné beaucoup d’ampleur , il contenait une Urine blancihâtre. Les uretères étaient tellement dilatés quhls ressemblaient à des intestins grêles; leur membrane muqueuse était très enflammée. La vessie ne dépassait pas le détroit abdominal; ouverte à sa partie antérieure, elle laissa échapper tout-au-plus une pinte d’urine bourbeuse. Ses parois, d’un tissu très dense, avaiéut quatre lignes d’épaisseur; sa membrane interne recouverte d’une couche épaisse de mucus , formait des colonnes saillantes et nombreuses. La luette vésicale tuméfiée bouchait le col de la vessie dans lequel nous parvînmes diffieillement à introduire un stylet fin ; la prostate avait un volume très considérable ; sa moitié gauche beaucoup plus tuméfiée que la droite déviait sensiblement le canal de Furèthre. Ce corps glandiforme était dur, d’un blanc grisâtre, et semblable à de la couenne de lard ; il réunissait enfin tous les caractères du tissu squirrheux. Les autres viscères étaient sains. v

RÉFLEXIONS

L’engorgement vraiment squirrheux de la prostate est une affection rare, et absolument incurable. Dans ce cas le cathétérisme ne procure qu^un soulagement momentané et encore n’est-on pas toujours dans la possibilité de faire parvenir la sonde dans la vessie ; car lorsqu’il y a rétrécissement et déviation de Turèthre (comme dans l’observation précédente), cette opération devient extraordinairement difficile, souvent même impossible à pratiquer. Faut-il alors enfoncer l’instrument avec force et pénétrer dans la vessie à travers le tissu même de la prostate ? Nous n’ignorons pas que des mains habiles ont quelquefois réussi à frayer une route nouvelle aux urines en traversant cette glande au moyen d’une sonde conique et presque pointue; mais nous savons aussi que d’autres fois par cette pratique hardie on a donné lieu à des infiltrations urineuses qui ont été suivies de la gangrène et de la mort.

cc II n’appartient , dit Chopart ( 1 ) , de sonder avec hardiesse et d’employer beaucoup de force pour écarter les parois de Turèthre qu’à ceux qui joignant à une parfaite connaissance des différentes courbures du canal une grande habitude de pratiquer

Ci ) Traite des maladies des voies urinaires. Page 639.

tiquer cette opération , ont enfin acquis ce coup-d'œil juste qui ne leur permet jamais de perdre de vue la situation et la direction du bec de la sonde. «

Rien de plus vrai quand il s’agit seulement d’écarter les parois d’un canal qui a conservé sa direction naturelle : mais lorsque les rapports sont changés, lorsque les courbures ont pris de nouvelles inflexions j le praticien le plus exercé ne pourrait sans imprudence employer la force pour franchir l’obstacle et dans tous les cas où l’on éprouve de grandes difficultés , la saine chirurgie veut qu’on ne répète pas trop les tentatives, mais qu’on évacue plutôt l’urine en perçant les parois de la vessie.

Tel est aussi l’avis de Lassus, lorsqu’il dit (i) tf quelques praticiens ont prétendu qu’avec de l’adresse et de l’expérience , on parvenait toujours à introduire la sonde dans la vessie , ce qui est absolument faux. En voulant vaincre des obstacles insurmontables, ils ont donné le conseil insensé de se servir d’une sonde solide à petit diamètre et de la tourner dans l’urèthre comme une vrille, afin de la faire pénétrer avec effort jusque dans la vessie. Ce procédé nuisible dans tous les cas et sur- tout lorsque la rétention d’urine est avec inflammation a fait périr plusieurs malades qu’on aurait sauvés en faisant la ponction de la vessie. >♦

(i) Pathologie chirurgicale. Tome l•^ Page 191.

( lyS )

On sait que dans Fengorgement de la prostate, cette ponction ne doit être faite ni au périnée , ni à travers le rectum, mais au-dessus des os pubis. Le procédé du professeur Pelletan que j’employe d’ordinaire , ( i ) n’eut point été praticable dans le cas précédent , car il eut été impossible d’atteindre avec un troicart droit une vessie qui ne dépassait point le niveau des pubis. Dans une semblable circonstance, il faudrait nécessairement recourir au procédé du frère Corne , ce serait là le seul moyen de prolonger les jours du malade.

La diminution de capacité de la vessie, l’épaississement extraordinaire de ses parois, la dégénérescence véritablement squirrheuse de la prostate, l’engorgement considérable de la luette vésicale forment dans l’observation précédente , une série d’altérations pathologiques dont la réunion nous paraît assez rare.

(i) Ce procédé consiste à plonger un troicart droit, un pouce environ au-dessus de la symphyse des pubis; on ôte de suite le poinçon de cet instrument pour y substituer unè sonde de gomme élastique; puis on retire la canule et on laisse la sonde dans la vessie pendâTit tout le temps nécessaire.