LA TUMEUR LACRYMALE

Eu passant en revue tous les moyens imaginés pour la guérison de la fistule lacrymale , on est tenté de croire qu’en ce point Tart touche à sa perfection ; et cependant il est peu de maladies chirurgicales dont la marche soit aussi difficile à arrêter ; il n en est pas , à l’exception du cancer , dont les récidives soient plus fréquentes.

Pourquoi l’opération est-elle si rarement suivie

de succès? C’est, d’un côté, parce qu’on la

pratique souvent dans l’intention de guérir des fistules produites par un vice constitutionnel dont ou néglige de s’occuper ; et que , de l’autre , les praticiens ayant en général des idées fausses sur l’es-' sence de cette affection > n’employent que des moyens insuffisans pour la combattre.

On pense communément que la tumeur iaèrymale est déterminée par le seul rétrécissement organique du canal nasal ; mais il suffit de rernar-

quer avec quelle facilité on peut , dans le plus grand nombre de cas^ y faire passer des sondes, des sétons , des canules , pour se convaincre que ce rétrécissement est ordinairement moins considérable qu’on ne Timagine.

Scarpa établit la source de la maladie dans la conjonctive et dans les glandes de méibomius. Le mucus provenant des paupières est , selon lui , absorbé par les conduits lacrymaux et transmis dans le sac^ dont il opère la distension. Car la membrane subtile (jui constitue le sac lacrymal est bien propre , dit-il y Cl séparer un peu de mucosité , mais non une matière sébacée ^ onctueuse^ semblable à celle qui abonde avec V humeur puriforme que , dans la maladie dont il est question , on fait refluer sur ïœilif),

Scarpa est tombé dans Terreur. Qu’on ouvre le Traité des maladies chirurgicales de J,L, Petit (2) , on y verra des exemples de tumeurs lacrymales chez des individus dont les points lacrymaux étaient oblitérés^ et il est bien évident que, dans ce cas, la matière puriforme qui remplissait le sac n’avait pu être fournie que par ses propres parois. D’ailleurs, s’il était vrai que le mucus de la conjonctive et des follicules de méibomius fut ainsi absorbé, les ophthalmies chroniques (celles qui dépendent du vice

( 1 ) Maladies des yeux ^ T. p, 42 (Traduclion de Lcueillè). (2) T. p. 332.

CLINIQUE CHIRURGICALE. 1 OQ

scrofuleux, par exemple) dans lesquelles la sécrétion muqueuse est extrêmement abondante , ne seraient-elles pas accompagnées de tumeurs lacrymales? Et ne voit-on pas^ chaque jour , de ces tumeurs exister sans aucune trace d’engorgement aux paupières ?

Sans doute la même cause qui détermine l’inflammation de la muqueuse du sac peut aussi produire celle de la conjonctive. Ces membranes sont de même nature; elles sont continues; elles peuvent donc participer aux mêmes alFections , sans que cependant la lésion de l’une entraîne nécessairement la lésion de l’autre.

La maladie que Scarpa a décrite sous le nom de Jlux palpébral puriforme , ne réside point dans la membrane interne des paupières, elle a essentiellement son siège dans les voies lacrymales : c’est une inflammation chronique, d^où résulte une sécrétion plus abondante de mucus , lequel s’accumule dans le sac, le distend et finit par l’ulcérer. Le canal nasal, partageant cette inflammation, devient le siège d’un engorgement habituel , se remplit aussi de mucosités épaisses et s’obstrue.

Telle est la marche ordinaire du catarrhe lacrymal. C’est ainsi du moins que je l’ai depuis long-temps concile (i) , et c’est ainsi que la conçoivent aujourd’hui des pathologistes français du plus grand mérite.

( 1 ) Ce que je viens de dire esl extrait d’un Mémoire que j’adressai eu Tau XII ( i8o4) à la Société de Médecine de Toulouse.

Maintenant si Pon jette les jeux sur les procédés opératoires inventés depuis environ un siècle , on voit que tous se rapportent à deux méthodes : dans Pune, on fraie aux larmes iine route artificielle à travers Pos unguis; dans Pautre , on cherche à rendre au canal ses dimensions naturelles. A la première appartiennent les procédés de JVoolhouse ^ de Pott^ de Hunter ; à la seconde , ceux à’Anel, de Petit, de Méjean , de Desault , etc. Mais dans ces diverses manières d’opérer, on ne s^occupe point de Pétat du sac lacrymal ^ et nous devons beaucoup à Scarpa pour avoir appelé là-dessus Pattention des praticiens.

Que le sac jouisse ou non de la propriété contractile , c’est ce qu’il importe peu d^’éclaircir en ce moment. C’est assez que l’expérience ait appris que, parvenu à un certain degré de distension , ce réservoir n’est plus susceptible de revenir sur lui-même , et qu’il permet aux larmes de s’j accumuler de nouveau après l’opération. Le traitement du sac est donc un point essentiel dans la cure de la fistule lacrymale ; aussi, c’est pour avoir négligé les moyens propres à le ramener à son état naturel que les récidives ont été si fréquemment observées.

Un autre point non moins important est Pétat d’engorgement du canal nasal ; cet engorgement , résultat de l’inflammation , mérite , quelque léger qu’il soit, toute Pattention du praticien : car ou sait que les conduits excréteurs, lorsqu’ils ont été une

fois rétrécis, conservent une tendance continuelle à se resserrer de nouveau. Ceux qui ne reconnaissent d’autre cause de la fistule que la coarctation du canal nasal, employent^ pour le dilater, des sondes, des mèches, des bougies , des canules, etc.; mais ces divers moyens ne procurent qu’une guérison momentanée; carie corps dilatant enlevé, le plus souvent on voit se reproduire le rétrécissement et tous les accidens qui en sont la suite. A la vérité , on a concu l’idée de laisser une canule à demeure dans les voies lacrymales , et ce procédé a même été regardé comme le meilleur par beaucoup de pathologistes. Benjamin Bell ( i ) fait l’éloge de la manière de Pellier, lecpiel se servait de tubes à double bourrelet, longs de six à sept lignes ; Lassus (2) pense que le procédé le plus efficace consiste à introduire une canule d’or un peu conique , percée par ses deux extrémités , longue d’environ trois lignes ^ par-dessus laquelle on cicatrise la plaie. Mais ces canules , dont parlent Bell ^ Lassus et autres, descendaient le plus souvent dans les narines, ou d’autres fois remontaient dans le sac lacrymal , d’où on était obligé de les extraire ( 5) : on en a généralement abandonné l’usage.

Cependant, puisque le canal conserve une ten-

( 1 ) Cours de chirurgie , "^J'. IV, p. 3o.

(2) Pathologie chirurgicale ^ T. II, p. 42 1.

(3) Lisez la huitième observation de Scarpa, traduction de Léveillé. Traité des maladies des yeux , T. , p. io3.

CLINIQUE CHIRUUGICALE.

dance constante au rétrécissement ^ il est certain que, si on ne le maintient pas dilaté, la maladie se reproduira. Il faut donc , pour réussir, employer un moyen qui procure une dilatation non pas momentanée, comme le îàisdienl 'Méjean ^ Petit y Desault, Scarpa y etc., mais une dilatation permanente; et c’est ce que nous avons cherché à obtenir par le procédé suivant.

Procédé opératoire.

Les instrumens nécessaires sont :

1®. Un bistouri à pointe forte;

2^. Un stylet d’argent, assez solide, ayant six pouces de longueur ;

3®. Une canule d’or , d’argent ou de plomb , plus large à la partie supérieure qu’à l’inférieure, dont la longueur soit proportionnée à celle du conduit qui doit la recevoir , c’est-à-dire , de dix à douze lignes, pour les adultes : cette canule, à peu près semblable à celle de Giraud ( i ) , est munie d’un petit rebord à sa partie supérieure : elle doit avoir une légère courbure dont la concavité dirigée en devant, olfre une coupe oblique, en bec de flûte (2j.

(1) Voyez les (Euvres chirurgicales de Desault, T. II, p. io5.

(2) Voyez la planche.

Le malade étant assis étayant la tête fixée contre la poitrine d’un aide, je plonge la pointe du bistouri au-dessous du tendon de rorbiculaire ; arrivé dans le sac, je le divise jusqu’à sa partie inférieure par une incision dirigée suivant l’arc de l’orbite. J’introduis ensuite le stylet dans le canal nasal; je l’enfonee jusque dans les narines, et sur lui je fais glisser la canule , jusqu’à ee que son rebord appuie sur l’orifice supérieur de ce canal. Le stylet retiré, je remplis la cavité du sac de charpie fine , et le tout est maintenu par un bandage convenable.