CLINIQUE CHIRURGICALE. I

Le 28 , je promenai sur toute la surface fongueuse une plaque octogone » rougie à blanc , et je produisis par ce moyen des escarres profondes , dont une partie se détacha, dès le 5o.

Le 2 août , la tumeur avait perdu à peu près la moitié de son volume ; une nouvelle application du cautère actuel eut lieu au moyen d’une plaque moins large.

A la chute des nouvelles escarres , qui commença le 5 , la tumeur ne présentait plus qu’un petit volume. Le lo, elle rentra tout-à-coup et n’a pas reparu depuis.

TROISIÈME OBSERVATION

Marie- Jeanne Heine ^ âgée de soixante ans, habituellement tourmentée par une constipation opiniâtre , et obligée de faire de grands efforts pour aller à la garde-robe, éprouva, le 5 janvier 1829, une chute du fondement. Des tentatives multipliées , mais inutiles, furent faites pour réduire cette tumeur^ qui était devenue énorme, lorsque, le 11, la malade fut admise à l’Hôpital de Bavière. Jugeant tout autre moyen inutile , je résolus de recourir à celui dont j’avais retiré tant d’avantage dans les deux cas précédens.

Le 1.4 J je fis l’application d’un cautère octogone , incandescent , sur la surface de la muqueuse;

la douleur ne fut point vive, mais il y eut encore expulsion involontaire des matières fécales.

Le 1 5 et le i6, point de fièvre; aucun signe d’irritation sur le tube digestif.

Le 23 , chute des escarres ; la tumeur a perdu environ un tiers de son volume.

Le 26 , nouvelle application du cautère actuel.

Le 2 février , chute des escarres ; la tumeur a encore subi une diminution notable.

Le 9, troisième application du cautère.

Le 19, la tumeur a disparu entièrement : l’excrétion alvine n’en détermine plus la sortie.

RÉFLEXIONS

Le renversement du rectum est , comme l’on sait, une maladie très-fréquente chez les enfans, qui le plus souvent disparaît avec l’âge sans exiger d’autres soins qu’une prompte réduction aussitôt qu’elle a lieu. Cependant il arrive quelquefois que les adultes y demeurent sujets; je l’ai observée^ plus fréquemment que je ne l’aurais cru , sur les jeunes gens appelés à la conscription militaire , et qui faisaient valoir , comme motif d’exemption , une infirmité que , dans tout autre temps , ils eussent soi- . gneusement cachée.

Ceux qui sont exposés à ce renversement le font

CLINIQUE CHIRURGICALE. lyA

d’ordinaire rentrer eux-mêmes avee facilité. Mais lorsqu’il est ancien , l’étranglement a lieu par fois, et la réduction peut devenir impossible. Alors la membrane muqueuse s’élève en fongosités , verse du sang en abondance et s’ulcère. L’épuisement et la mort sont, à la longue, le résultat d’un semblable désordre, si l’on n’y apporte remède.

Les lotions d’eau froide , les fomentations aromatiques astringentes ont quelquefois été utilement employées ; d’autres fois on a eu recours avec succès à l’excision du bourrelet formé par la muqueuse ; niâis ccttc opcFâtioîi peut etre suivie d hemorragics abondantes et difficiles à réprimer.

M**. le professeur Dupujtren se contente de soulever avec des pinces à disséquer un nombre plus ou moins considérable des plis que forme la peau autour de 1 orifice du rectum ^ et il les enlève avec des ciseaux courbes sur leur plat : cette excision très-convenable dans des renversemens d un volume médiocre, est insuffisant pour des tumeurs aussi volumineuses que celles dont nous venons de parler.

On a vu quelquefois la g*ang’rene s^emparer de la surface fongueuse , la détruire entièrement et la guérison s ensuivre. Le professeur Sauveur et moi avons été témoins d’une semblable terminaison.

C’est cette destruction opérée par la nature , que

l8o GLIJNIQÜE CHIRURGICALE.

Fart se propose d’imiter par l’application du feu. Quoique ce moyen ait été recommandé par Marc-- Aurèle Severin, il ne paraît pas que les chirurgiens de nos jours Faient souvent mis en usage. Dans les livres de pathologie modernes (i ), on cite une observation de Klujskens , chirurgien en chef de l’hôpital civil de Gand , et je n’en connais pas d’autre.

J’ai cru convenable de publier ces nouveaux exemple de succès, pour fixer l’attention des praticiens sur un procédé hardiment employé par les anciens , et que les modernes , trop timides , ont généralement négligé.

(i) Lassi/s, T. 11, p. i35.— Léveillé, T. III , p. 289.

CTillSIQÜE CHIRURGICALE.