SUITES DE L’OPÉRATION

Le lendemain, gonflement de la face; douleurs modérées. Le troisième jour , mouvement fébrile. Le quatrième , le gonflement diminue. Le cinquième y levée de l’appareil. La suppuration est assez abondante ; la plaie présente un bon aspect ; on aperçoit au centre la portion de mâchoire dénudée. Le neuvième, une des ligatures tombe, mais la principale ne se détache que le douzième. Le i6 décembre, dix-septième jour, la plaie est en voie de cicatrisation ; M^ Lhoneux retourne à Huy.

Je Tai revu sept semaines après ropération. La plaie venait d’être guérie ; la cicatrice formait une rainure profonde qui ne gênait pourtant pas les moiivemens de la mâchoire. Le gonflement de la joue n’était point encore dissipé ; il y avait , du côté opéré , distorsion de la bouche et larmoiement presque continuel.

Le 3 février , Lhoneux m’écrivit : « Il me « va assez bien , mais la joue est toujours enflée et

l’œil pleure encore un peu.

RÉFLEXIONS

L’opération que nous venons de décrire a été ^ comme on voit, beaucoup plus grave et plus laborieuse que nous ne l’avions d’abord pensé ; car nous étions loin de nous attendre à devoir enlever une partie de la glande parotide et à nous exposer ainsi à l’hémorragie la plus effrayante que nous ayons jamais vue.

Que des hommes , dont le nom est d’ailleurs respectable en chirurgie , disent avoir pratiqué l’extirpation totale de la parotide , nous sommes autorisés à élever des doutes sur la fidélité de leurs récits. Des auteurs modernes ( i ) ont présenté les raisons anatomiques les plus fortes pour prouver

( I ) Richerand J Nosograp/iie Chirurgicale^ T III. Traité d' Anatomie descriptive de Bichat , T. V.

Roux y

que cette opération est absolument impraticable ; et Texpérience vient ici appuyer le raisonnement. Il est maintenant démontré pour nous que si quel-* qu’un était , je ne dirai pas assez intrépide ^ mais assez audacieux pour entreprendre l’entière ablation de cette glande , le malade périrait infailliblement d’hémorragie. Le nombre et le volume des vaisseaux qui la traversent , l’impétuosité avec laquelle le sang en est lancé, mais surtout la difficulté de faire agir , dans une plaie étroite et profonde , bornée par des surfaces osseuses , les instrumens propres au placement des ligatures , tout défend au vrai chirurgien de se livrer à une entreprise dont le danger est inévitable.

]\L. le docteur Murat, qui avait d’abord admis la possibilité de l’extirpation de la parotide^ partage aujourd’hui notre manière de voir : « Je pense w que l’ablation entière de cette glande est impos- » sible , dit-il , et que si on avait la hardiesse d’en- « treprendre une opération semblable , on com- « promettrait la vie de l’individu qu’on voudrait y » soumettre. Je n’ai pas toujours professé cette opi- » nion : jeune encore, privé de l’expérience né- » cessaire, j’ai cru et publié que cette opération me semblait possible : toutefois je ne me dissimulais pas ses dangers. Mais n’ayant pas de faits « particuliers à opposer aux auteurs qui assurent « avoir extirpé ou vu extirper la glande parotide , » j’ai du les croire sur parole. Eclairé par quel-

» ques observations , par des recherches d’anatomie M pathologiques et par Fanal jse critique de quel- » ques écrivains modernes, je m’empresse de faire

ici l’aveu de mon erreur. »

Toutefois ; il faut avouer que la hardiesse avec laquelle on a porté dans ces derniers temps des ligatures sur les vaisseaux les plus considérables peut autoriser aujourd’hui l’extirpation de la parotide et de certaines tumeurs du col ci-devant jugées incurables , après avoir lié l’artère carotide , opération toujours grave, mais que nous regardons comme un préliminaire indispensable. C’est ainsi qu’a cru devoir procéder M^. Fouilloy , chirurgien de la marine à Brest ^ dans Fablation , qu’il a récemment pratiquée , d’une tumeur squirrheuse située au côté gauche de la tête. Peut-être cette précaution était-elle moins nécessaire encore dans ce cas que dans celui qui nous occupe. Nous nous garderons au surplus de présenter aucune réflexion critique sur l’opération de M**. Fouilloj , qui nous semble avoir été bien combinée, et qui a été couronnée du plus brillant succès.

On a dû remarquer qu’après la cicatrisation de la plaie , M*'. Lhoneux était resté sujet au larmoie-^ ment , au gonflement de la joue et à la diduction de la bouche. Ces accidens avaient été observés

( 1 ) Dictionnaire des Sciences Médicales , T. XXXIX , p. 388.

CLINIQUE GHIRUIIGIGALE. 2ÙQ

par J, *L, Petit, à la suite de Touverture des tumeurs appelées parotides. Voici comment il s’exprime à ce sujet :

» En incisant la membrane qui enveloppe la » glande parotide ^ on coupe inévitablement des w branches de la portion dure du nerf de la sep- M tième paire. C’est peut-être en conséquence de la » section de ces branches que j’ai quelquefois vu , >> après la guérison y les malades avoir l’œil éraillé » et la commissure des lèvres tirée de côté ; je dis « peut-être, parce que cette rétraction se trouve « du côté malade , et que la section des nerfs doit >> plutôt causer la paralysie que la convulsion. Ce » qui pourrait faire croire encore que cette diffor- » mité n’est pas causée par la section des nerfs , » c’est que j’ai envoyé quelques-uns de ces ma- » lades à Bourbon et à Barège , qui sont revenus » guéris ; d’où l’on pourrait présumer que, l’acci- « dent dont il s’agit dépend plutôt de la maladie » que de l’opération (i). «

Tout en convenant avec Petit que ces accidens ne résultent point de la section des nerfs , nous ne pensons pourtant pas comme lui qu’ils sont plutôt l’elFet de la maladie que de l’opération ; car ils ne se manifestent que du moment où celle-ci a été pratiquée. Cette espèce de contracture (2) dépend

(1) Traité des maladies chirurgicales , T. I^r. ^ p. ug,

(2) J appelle ainsi la contraction involontaire et permanente d'un ou de plusieurs muscles.

2l\0 CLINIQUE CHIRUKGICALE.

évidemment de Firritation nerveuse, et quoiqu’elle doive arriver plus fréquemment à la face qu’ailleurs , à cause du grand nombre de ramifications du facial, et de ses anastomoses multipliées^, il n’est pas rare de l’observer sur d’autres parties. C’est ainsi , par exemple , que nous avons vu une plaie , qui ne pénétrait point au-delà des tégumens, faite par instrument tranchant et située à la partie externe et supérieure du bras ^ déterminer la contraction permanente des fléchisseurs de Favant-bras qui n’a pu être ramené dans l’extension complète que plus d’un mois après la formation de la cicatrice.