SACRES

DÉCHIRURE DU pÉRINÉE ET DE l’urÈtRE.

Joseph Bertrand, âgé de trente-quatre ans, manœuvre attaché à la manufacture de Seraing, aidait a décharger un chariot, lorsqu’une masse énorme de fer fondu l’atteignit au bas-ventre et le renversa sur un tas de scories de fourneau. Le chirurgien de 1 établissement, appelé sur-le-champ, reconnut qu il existait une forte contusion à l’hjpogastre et à la région sacrée , et une plaie contuse au périnée , par où s’échappaient les urines. Il recouvrit les parties contuses de compresses trempées dans l’alcohol camphré et passa une sonde dans la vessie. Au quatrième jour, des symptômes de péritonite se manifestèrent ; il les combattit avec succès par des évacuations sanguines ; ensuite un abcès se développa à la partie inférieure et droite de la région sacrée : il en lit l’ouverture. Dans cet état , Bertrand fut transporté à l’Hôpital de Bavière , le onze avril 1826, trois semaines après l’accident.

Le douze , à ma visite ^ je trouve le malade dans une situation très-fâcheuse. La face est pâle , décomposée , le pouls est petit et précipité ; le foyer de suppuration , qui existe à la région sacrée , est vaste; le pus, qui s^en écoule, est abondant, ichoreux et très-fétide. La plaie du périnée est fort étendue; elle intéresse la portion membraneuse de Furèthre et s’étend à la portion prostatique : à la lueur d’une bougie on peut voir dans l’intérieur de la vessie. La sonde que le chirurgien y avait d’abord introduite ayant été extraite , on n’a pu parvenir à en placer une autre. Vainement je fais des tentatives avec des algalies de difTérens calibres et de différentes courbures ; le bec de l’instrument s’engage constamment dans la plaie, et il m’est impossible de le faire arriver jusque dans la poche urinaire. Les matières fécales sortent involontairement ; mais les membres abdominaux ne sont privés ni de sensibilité, ni de mouvement. Pansement avec de la charpie et des compresses imprégnées d’une fomentation aromatique ; quinquina à l’intérieur, quart de vin.

Le i4? la suppuration est plus abondante encore. Une sonde, introduite dans l’abcès, remonte tout le long du sacrum et jusqu’à la région lombaire, et d’un autre côté , pénètre dans un clapier qui s’étend jusqu’au périnée. J’incise en haut et en bas, et le sacrum se mon tre fracturé comminu tivement à sa partie inférieure ; le coccix est désarticulé , les ligamens

sacro-sciatiques sont détruits presque en totalité. On voit à nu la terminaison du canal sacré dans lequel le stjlet pénètre facilement; les deux dernières paires de nerfs sacrés sont à découvert.

Le 25, la suppuration continue à être copieuse :

la plaie présente l’aspect le plus défovorable ; elle se

couvre de points gangréneux; les forces du malade

s’épuisent, son pouls est misérable ^ la mort semble

procliaine. Cependant, au milieu de ce désordre

général, les voies digestives n’offrent aucun signe

d’altération : j’augmente les doses de quina et de vin.

Les jours suivans des signes de réaction se manifestent, le pouls se relève un peu, le malade est moins affaissé; il demande quelques alimens, qui lui sont accordés.

Le 6 mai , les escarres tombent , des esquilles se détachent du sacrum et la plaie offre un bon aspect. Le besoin de rendre les matières fécales commence à se faire sentir.

Bientôt des bourgeons charnus s’élèvent de toute part; des exfoliations ont lieu^ et les deux tubercules , placés à Forifice inférieur du canal sacré , devenus mobiles, sont enlevés. Le malade retient les matières fécales.

Le O juillet , cette énorme plaie est cicatrisée ; Bertrand peut marcher ; il ne lui reste plus qu’une üstule au périnée , par où passent les trois quarts

Ju liquide urinaire : le reste est rendu par la voie naturelle. L’ouverture fîstuleuse , dont les bords sont cautérisés avee le nitrate d’argent fondu , se rétrécit chaque jour; enfin elle est complètement guérie, sans cjue f aie fait usage de la sonde,

RÉFLEXIONS

Cette observation est intéressante sous divers rapports : car , indépendamment de plusieurs lésions fort graves et rarement observées , qui se sont terminées par la guérison , on j voit une paralysie du sphincter de l’anus ^ non accompagnée de celle des membres inférieurs. Pourquoi ces membres n’ontils pas été privés en même temps d’action, comme cela arrive dans les commotions de la moelle rachidienne, les fractures des vertèbres lombaires, etc.? C’est que , dans ces derniers cas , la lésion existe au-dessus de l’origine des nerfs qui vont se distribuer aux extrémités abdominales et au sphincter de l’anus , tandis qu’ici les cinquième et sixième paires de nerfs sacrés , qui fournissent à ce muscle , ont seules été intéressées.

DEUX OBSERVATIONS DTCHTYOSE