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GENRE I

ÉRYSIPÈLE.— ERYSIPELAS.

Epiphlogisma des Grecs; febris erysipelatosa de Sydenham ; febris erysipelacea de Fr. Hoffmann ; #rosa anglicana , rosa de Sennert ; ignita rubedo, ignis sacer de quelques auteurs ; dermatitis blennodes de Swediaur ; erysipelas or inflammations des Anglais ; rothlauf des Allemands.

Lo) Eczème se manifestant à la surface du tégument, principalement à la face, aux bras, aux cuisses, ou sur d’autres parties du corps, par des éruptions d’un rouge flavescent , mais très-rarement d’un rouge foncé; cette rougeur disparaît momentanément par la pression du doigt. Îl y a chaleur, douleur pruriteuse ou brülante. La fièvre est

primitive ou secondaire; la maladie s’achève par la desquamation où la furfuration , du douzième ou quatorzième jour; elle peut avoir des terminaisons plus fächeuses.

On divise l’érysipèle en trois espèces : 1° en érysipèle simple ; 2° en érysipèle phlegmoneux ; 3° en érysipèle œdémateux. Cette distinction est fort ancienne; elle doit rester dans l’art, parce qu'elle est du ressort de nos sens, et parce que les nécroscopies peuvent journellement en confirmer la justesse. Les écrivains ont créé des espèces et variétés nombreuses d'érysipèles, qu'ils ont en général fondées sur les caractères de l'éruption , sur la gravité de l’inflammation , souvent même d’après le siége du mal, ou les divers accidens qui les compliquent. Il n'est d'aucune utilité de les reproduire.

A. L'érysipèle simple (erysipelas exquisitum). Cette espèce, qui est la plus fréquente, se trouve déjà signalée dans le genre qui vient d'être défini. L'inflammation est superficielle, sans être circonscrite par des bornes déterminées. Depuis les fameuses injections de Ruysch, on a toujours enseigné que cette affection réside spécialement dans les petits vaisseaux sanguins , artériels et veineux, qui rampent à la surface du derme. Cette espèce est mobile et sujette aux récidives, ce qui la sépare. du groupe des exanthêmes, dont le caractère général est d'avoir une situation fixe et de ne paraître qu'une fois dans la vie.

1 L'érysipèle phlegmoneux (erysipelas phlegmonodes). On désigne par ce nom l'espèce qui est caractérisée par la double inflammation de la peau et de la couche cellulaire sous-jacente. Cette espèce est familière à la face, dont le tissu est plus fin, plus délicat et plus vasculaire; elle attaque aussi très-souvent les membres du corps. Les malades encourent ici la double chance de l’érysipèle et du phlegmon. La douleur est pulsatile; ce qu'on ne remarque point dans l'espèce simple. La chaleur est peut-être moins ardente. Phlegmonodes tumentius quidem existit quam simplex, sed minüs fervidum.

C. L'érysipèle œdémateux (erysipelas œdematodes). Cest l'espèce que l’on désigne assez communément sous le nom d’érysipèle blanc. La peau, frappée d’atonie, présente une sorte de mollesse au doigt qui la comprime; elle conserve les impressions physiques. Ut digitus foveam post se reliquat. Sa couleur est d’un rouge lividescent. La maladie réside à la fois dans la peau et dans le tissu cellulaire qui se trouve d'ordinaire abreuvé par un épanchement séreux. L'érysipèle œdémateux est beaucoup moins rouge; il offre beaucoup moins de chaleur ; mais il est caractérisé par une tuméfaction plus considérable. CEdematodes est, in quo exuberantia quidem major, ac in phlegmonoso : rubor tamen et ardor minor exisut.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

l’érysipele a recu une multitude de dénominations : Vanhelmont l’appelait un apostème de feu (apostema igneunr). On le trouve successivement indiqué dans les ouvrages de certains auteurs, sous les titres si connus de rosa anglicana, ignis sacer, ignis persicus , ignis sylvestris, ignis sancti Antonti, etc.; mais tous ces titres sont peu convenables, puisqu'on les applique pareillement à d’autres affections eczémateuses. Wilson remarque judicieusement qu’il règne une certaine confusion sur la signification respective des mots érythéme et érysipèle ; pour dissiper cette confusion , il conviendrait peut-être de borner le premier de ces mots à la simple inflammation locale , qui se manifeste communément sans aucun appareil fébrile , et de conserver le deuxième pour les cas où l’inflammation précède et détermine l’irritation du système vasculaire. |

L’érysipèle est une maladie fort commune, qui se manifeste dans tous les temps et dans tous les lieux. Nonseulement elle afflige l'espèce humaine ; mais elle se montre encore chez nos animaux domestiques ; elle attaque surtout les bêtes à laine, et on s’en aperçoit aisément à la rougeur très-enflammée qui se déclare , soit à la peau

10 DERMATOSES . ECZÉMATEUSES.

de leur ventre, soit à celle de la poitrine. Les difficultés que trouve l’éruption pour se faire jour donnent souvent lieu à la formation de certaines vésicules ou bulles , qui renferment une sérosité de couleur citrine. On remarque aussi chez ces animaux un érysipèle qui se complique de tous les phénomènes de la malignité. L’inflammation est parfois si vive, qu’elle peut dégénérer en gangrène. | Per

L’érysipèle n’est pas seulement une maladie propre à la peau extérieure. Bichat a très-bien démontré Î aptitude des deux tégumens à être envahis par ce genre d’inflammation. Nous sommes couverts par une enveloppe qui se replie et se continue dans toutes les profondeurs des organes. Les tissus identiques sont nécessairement susceptibles des mémes altérations. Hippocrate connaissait d’une manière parfaite cette propriété de l’érysipèle ; de se porter du dehors en dedans; c’est là souvent qu'est tout son danger.

Qui peut ignorer les effets rapides du syriasis ou érysipèle cérébral, qui se manifeste dans le premier âge? Cette affection frappe mortellement les méninges et y détermine de larges ecchymoses. Elle a lieu surtout durant les ardeurs de la canicule, lorsque les enfans jouent au soleil et la tête nue. M. le docteur Schmidt, de Lubeck, a très-bien observé la marche de cette phlegmasie fulminante et caractérisée par la päleur du visage, l'aridité des lèvres, le coma continuel, l’occlusion des paupières, l’immobilité du globe de l’œil, la gêne de la déglutition, les convulsions des muscles de la langue et du pharynx, la petitesse du pouls, le froid des extrémités, etc. Il ne faut pas oublier l’érysipèle foudroyant des médecins allemands (erysipelas syderans). Getie affection est heureusement très-rare; ce n’est qu'une grande tache d’un rouge très-intense, qui survient accompagnée de vies anxiétés dans la région précordiale. Le membre qui s’en trouve atteint est douloureux et immobile ; mais cette éruption si forte, quoique momentanée, disparaît souvent de l’extérieur du corps pour se porter sur des viscères imporlans, €t la mort est aussi prompte qu’inattendue. |

ESPÈCE

DE L'ÉRYSIPÈLE SIMPLE. (Planche 4.)

L’érysipèle a des symptômes précurseurs, dont la plupart sont familiers aux autres genres d’éruption. Les dégoûts, les nausées, l’amertume de la langue, des anxiétés, des inquiétudes vagues, des céphalalgies, un penchant à la somnolence, souvent une toux nerveuse et convulsive, une chaleur intérieure et qui accable le malade, un pouls fréquent, dur et élevé, le vertige et quelquefois un léger délire, etc., se déclarent. Presque toujours cette phlegmasie est annoncée par des symptômes qui dénotent le mauvais état des premières voies ; mais l’assoupissement est surtout considérable, si l’érysipèle doit attaquer la face.

L’eczémation se concentre ensuite sur un point quelconque du tissu cutané; ce tissu se gonfle et se distend ; la partie affectée prend la couleur d’un rouge citronné; la peau est lisse et luisante; si on la comprime avec le doigt, on fait disparaître la rougeur qui ne tarde pas à se montrer de nouveau. Les malades éprouvent une sensation cuisante, qu’ils comparent à celle d’une vive brûlure; mais, après quelque temps, cette sensation se change en un prurit, qui annonce le déclin de lérysipèle : pruritus declinationem indicat. La cuticule s’élève comme par l’action du vésicatoire; elle se rompt, se détache et se sépare; il découle alors une humeur jaunâtre qui se condense et reste attachée à la superficie du derme. Elle est presque toujours le résultat de l’exhalation des molécules les plus fluides de la matière sécrétée par les pores cutanés.

Dans tous les temps, on a proclamé les érysipèles qui surviennent à la tête, comme plus graves et plus dangereux, parce qu'ils peuvent se transmettre et se propager jusqu'aux enveloppes de l'organe encéphalique. L’ingénieux Darwin fait observer, à ce propos, qu'il existe une correspondance plus active entre la peau externe et les méninges du cerveau, qu'entre le tissu cellulaire et ces mêmes membranes; de là vient que cette espèce d’érysipèle est ordinairement précédée de délire. Or, puisque le délire devance l’éruption cutanée de la face, il y a lieu de croire, dit le même auteur, que la maladie principale consiste dans l’irritation primitive des méninges, d’où elle se porte à l’extérieur par voie de sympathie. Mais cette hypothèse explique bien moins les rétropulsions érysipélateuses que les corrélations bien connues de la peau avec les divers systèmes et organes de l’économie vivante. |

Arrêtons-nous aux traits principaux qui caractérisent la marche de l’érysipèle, quand il est dans son état de simplicité. Cette maladie augmente graduellement pendant trois ou quatre jours; on la voit ensuite stationnaire durant à peu près vingt-quatre heures; vient enfin la période de son affaiblissement et de sa terminaison. Quand la rougeur a persisté pendant un espace de temps indéterminé, les progrès de l’irritation suscitent parfois la formation de quelques vésicules, contenant un fluide clair, limpide, souvent assez visqueux pour adhérer à la peau et s’y dessécher. Dans d’autres parties de la peau affectée, la couleur rouge jaunit à une certaine époque, et c’est alors que l’épiderme s’exfolie. Il est possible pourtant que la phlegmasie érysipélateuse gagne plus profondément le derme et y produise une suppuration plus ou moins abondante.

Je ne puis assigner précisément à quelle époque de la maladie se montrent les vésicules ; cette époque est incertaine. La durée de l’éruption ne l’est pas moins. Dans les cas les plus favorables, elle disparaît graduellement. Tantôt elle est, en quelque sorte, emportée dans l’espace de deux ou trois jours, par une sueur spontanée ; tantôt elle continue pendant douze ou quinze jours, sans qu’on y apercoive de diminution. L’érysipèle a quelquefois un caractère si malin, qu’on a vu les vésicules dégénérer en ulcères gangréneux. A la vérité, cet accident est

DERMATOSES ECZÉMATEUSES.

# rare, malgré la teinte livide que prend par intervalles la surface phlogosée. En effet, cette teinte, beaucoup moins dangereuse qu’elle ne le paraît, est en général passagère et s’évanouit avec les autres symptômes.

L'érysipele est, du reste, plus où moins intense et présente des caractères variés, selon la partie du corps sur laquelle 1l se manifeste. Dans les circonstances les moins fâcheuses il paraît sur les extrémités, souvent sur les pieds. La fièvre est alors nulle ou légère. L’éruption se propage avec lenteur; «elle cause un prurit, une cuisson, une chaleur médiocre ou une douleur semblable ‘à la piqûre des orties. Les accidens sont peu à craindre; cependant 11 n’en est pas toujours ainsi, et quelquefois l’érysipèle se montre avec les symptômes les plus fâcheux ; les souffrances sont vives. Si l’éruption .se déclare d’abord au pied, elle se propage rapidement à la jambe, dont la peau, notamment sur le tibia, se montre profondément enflammée, tendue et Muisante; les douleurs sont atroces et augmentent encore par le plus léger attouchement.

J'ai fait mention plus haut d’un érysipèle que quelques auteurs allemands ont qualifié par lépithète de foudroyant (erysipelas syderans). M. Hervez de Chégoin a vu naguère un cas sinistre de cette nature, chez un homme âgé de cinquante-cinq ans, maçon de son métier, et occupé depuis plusieurs jours à réparer la salle des morts à l’hôpital du Val-de-Grâce. À la suite de ce périlleux travail, il se sentit frappé d’une imdisposition subite. Presque en même temps il se manifesta, à la région antérieure de sa jambe droite, une plaque rouge de la largeur de la main, et une semblable tache sur la face postérieure de l’avant-bras gauche. Quoique sans fièvre, cet individu présentait des symptômes d’une malignité effrayante; il rendait involontairement ses urines ; les commissures des lèvres étaient écartées l’une de l’autre; les denis étaient fortement serrées et mouillées par une salive visqueuse; la parole était embarrassée. L’éruption érysipélateuse avait déjà pris une teinte livide: la tuméfaction était considérable, et le deuxième jour de cette horrible invasion, le malade n'existait plus.

Il serait, du reste, trop long de relater ici tous les siéges divers que peut affecter l’érysipèle. Quand il se jette sur les mamelles des femmes, il est d’ordinaire très-douloureux ; le sein rougit et se gonfle; quelquefois même la suppuration s’y déclare : là, conime sur toutes les parties de structure glanduleuse, les souffrances se prolongent, et les organes restent souvent à l’état d’induration. On sait que l’érysipèle est funeste à la face, et qu'il attaque de préférence les extrémités du corps. Pour ce qui est de l’érysipèle du tronc, M. Baron a très-bien observé qu'il est plus fréquent chez les petits enfans que chez les adultes. La peau, dans le premier âge, est spécialèment injectée de sang; il n’est donc pas étonnant qu’elle soit plus sujette à ce genre de phlegmasie, qui se déclare aussitôt ou quelques jours après la naissance. Cet érysipèle commence d’ordinaire à l’ombilic et se propage sur toute la région abdominale. Il débute quelquefois par les parties génitales; la surface enflammée présente une grande résistance au toucher. Les accoucheurs disent qu’il a beaucoup de tendance à devenir gangréneux. M. Billard a, du reste, parfaitement vu que cette affection cutanée est très- -peu liée à l'embarras saburral des premières voies et qu’elle est le plus souvent compliquée d’entérite.

, ESPECE

DE L'ERYSIPÈLE PHLEGMONEUX.

C’est ici une double maladie; car il faut à la fois tenir compte des symptômes de l’érysipèle et de ceux du phlegmon. Il en est d’ailleurs de cette espèce comme de la précédente; elle peut s’établir sur tous les points du corps vivant, parce qu'il y a partout du tissu cellulaire; mais elle s'allume surtout dans les parties les plus sensibles et où se rencontrent le plus de nerfs. De là vient qu’elle éclate si souvent à la face. Elle se développe pareillement sur les membres thoraciques et abdominaux, etc.

Il paraît, du reste, que cet.érysipele correspond plus etiéaneni avec les organes gastriques, que l’érysipele simple : aussi les laties ont-ils une propension très-marquée aux nausées et au vomissement; il existe un malaise dans toute leur économie; des picotemens se font sentir dans l’endroit où se concentre l’irritation phlegmasique ; ils sont fortement agités par des mouvemens fébriles. La marche de cet érysipèle a beaucoup d’analogie avec celle du phlegmon.

Vous distinguerez très-facilement l’érysipéle phlegmoneux de l’érysipèle simple, en ce qu'il se caractérise par une rougeur plus intense; en ce que la peau, soulevée par le tissu cellulaire, présente une tuméfaction plus considérable et résiste davantage à la pression exercée par le doigt. Tout annonce la profondeur de linflammation ; la douleur, bornée et circonscrite, devient pungitive et lancinante; la chaleur est excessive; le pouls est très-dur et très-fréquent. Vers le cinquième jour, il peut arriver néanmoïns que tous ces symptômes se calment et s’évanouissent par l'effet d’une heureuse résolution. Cependant, il'est plus ordinaire de voir que la suppuration se déclare. Le malade en est souvent averti par des mouvemens pulsatiles qui se font sentir sous le tégument affecté ; des frissons irréguliers l'inquiètent; enfin, arrive le temps où il faut donner issue à la matière contenue dans les abcès qui se forment.

Mais les terminaisons de l érysipèle phlegmoneux ne sont pas toujours aussi favorables. En effet, il peut arriver que Pinflammation se propage jusque dans le tissu cellulaire sous-aponévrotique et intermusculaire. Dès-lors la suppuration prend une extension trop considérable pour qu’elle puisse être avantageuse au malade. Les parties adjacentes se trouvent douloureusement distendues ; les souffrances redoublent et tous les symptômes augmentent ; l'agitation est à son comble; 1l survient du trouble dans les facultés mentales, des mouvemens convulsifs à à la face; le pouls se concentre et sa petitesse fait présager un grand péril; les foyers purulens se multiplient; les

18 DERMATOSES ECZÉMATEUSES.

muscles se séparent de leurs points d'appui; la peau, surtout, privée des sucs qui l’alimentent, s'a des couches sous-dermiques; elle prend une teinte violacée; parfois, les accidens se prolongent; mai malade, exténué, meurt victime des sueurs, du dévoiement colliquatif et de la fièvre hectiqué. Ajoutons que la violence de l’inflammation peut donner lieu à des désordres encore plus sinistres. Quand l’érysipèle phlegmoneux vient compliquer un typhus grave ou une fièvre adynamique, caractérisée par une débilité profonde, les malades tombent soudainement dans la prostration ; leur langue devient fuligineuse; cd haleine est fétide; leur pouls se déprime ; la gangrène arrive avec son horrible cortége; on voit la peau HOIEIr et se couvrir de phlyctènes. C’est là surtout ce que l’on remarque dans le développement de quelques épidémies regardées comme pestilentielles ; presque tous les auteurs font mention de cet érysipèle si meurtrier qui désola la ville de Toulouse en 1710. Nous l’avons vu en 1832 compliquer les accidens du cholera-morbus. Lies livres de l’art conservent le souvenir de catastrophes analogues. On cite même des cas où cette véhémente phlegmasie

mincit et s’isole s enfin le

était accompagnée de celle de l’estomac et du duodenum.

TL’érysipèle phlegmoneux est surtout à craindre, quand il attaque la tête; une tache rouge, ordinairement peu étendue, s’y montre d’abord; mais bientôt elle se propage, non-seulement sur toute la face, mais encore le long du col et sur le cuir chevelu. Un homme se présenta à nous avec un point douloureux à la partie latérale et postérieure de loreille gauche. Ce point avait commencé par un sentiment de tension très-incommode sur cette région, et par une vive céphalalgie. Le malade, alarmé, réclama du secours. Trois jours après il fallut ouvrir la pointe du phlegmon. Mais l’érysipèle prit bientôt son caractère ambulant; divers points pustuleux, d’une suppuration nouvelle, s’établirent sur le tégument du crâne; on en découvrit au sinciput et à l’occiput ; on aida vainement ce travail morbide par des applications émollientes, par des cataplasmes maturatifs; Île patient tomba dans un assoupissement profond, et ne tarda pas à succomber par la plus funeste des métastases. On étudia le siége du mal, et la nécroscopie ne rencontra que des amas de matière purulente. Le grand péril de ces sortes d’érysipèles dépend surtout de leur tendance à se diriger vers le cerveau.

ESPÈCE

DE L'ÉRYSIPÈLE OEDÉMATEUX.

Il y a ceci de païticulier à dire sur l’érysipèle œdémateux, qu’il ne se manifeste guère sous cette forme dans son commencement. Il semble parfois n’avoir été déterminé que par le progrès d’une autre maladie, et lorsqu’une matière séreuse afflue avec plus ou moins d’abondance dans les interstices cellulaires du tégument, ce que les anciens disaient s’effectuer per apostasin. M. Breschet a, du reste, très-bien démontré que le caractère actif peut s’allier avec les phénomènes de l’hydropisie; et depuis long-temps Schroeder en avait fait la remarque. L’érysipèle œdémateux, tel que je l’ai vu à l'hôpital Saint-Louis, est douloureux et la peau est rougeñtre, assez vivement phlogosée; le malade y ressent lui-même une chaleur insolite; 1l sy forme des phlyctènes , à la vérité moins prononcées que dans les autres formes érysipélateuses. Nous l’avons vu quelquefois intervenir pendant la durée du scorbut; il produisait des vésicules livides et sanguinolentes. C’est surtout ici qu’il faut redouter la terminaison gangréneuse.

En caractérisant comme espèce l’érysipèle œdémateux, nous avons dit que la peau flasque et sans ressort conservait généralement l’impression du doigt; mais il est des cas où elle se montre dure et d’une excessive rénitence. Je suis même persuadé qu’il faut rattacher à l’espèce que je décris, ce phénomène, qui a été si longtemps, énigmatique pour les praticiens qui l’ont remarqué; je veux parler de [a sclérémie des nouveau-nés. Un très-habile observateur, M. Gardien, était, du reste, parfaitement convaincu de ce rapport; 1} avait été le témoin d’un cas, où cette disposition éburnée avait présenté de la suppuration.

M. Souville appelle ingénieusement cette maladie, une ædématie concrète. M. Baron et son digne élève, M. Billard, l’envisagent aussi comme le résultat d’un phénomène analogue, et Je ne sais quel auteur indique sous le nom d’érysipèle dur des petits enfans; j'adopte mieux ce dernier avis. On sait, d’ailleurs, que le sang veineux est essentiellement producteur de la morbidité phlogistique ; on sait, de plus, qu’à ce premier age de la vie, ce sang pénètre tous les tissus, au point de regorger dans le tissu cellulaire. Il est des causes débilitantes qui empêchent la peau des nouveau-nés de se mettre en équilibre avec l’action des corps extérieurs ; trop vivement frappée par l'atmosphère et ses intempéries, cette enveloppe est saisie d’une inflammation qui ne peut déployer tous ses caractères, d’après la faiblesse radicale des individus qui en sont atteints. On trouve, du reste ; assez fréquemment, dans cette singulière sclérémie, toutes les conditions qui constatent l'existence de l’érysipèle œdémateux. Elle se signale, dans quelques circonstances, par des taches rouges ou bleuâtres : il y a sécheresse de la peau, empêchement de la transpiration; dans quelques cas, il y a eu desquamation dé l’épiderme ; il ya surtout accumulation des fluides séreux dans le tissu cellulaire. Mais aucun cas n’est peut-être plus remarquable que celui qui s'offre en ce moment à mon observation; il s’agit d’un homme de trente ans ; Qui se voit progressivement envahir par un érysipèle ambulant de cette sorte. Cette affection a commencé à la cheville du pied gauche; ensuite elle s’est propagée insensiblement le long de la jambe et de la cuisse du même côté; on à vu plus tard se former divers points d’eczémation sur la périphérie tégumentaire; ces points s’étendent en surface, ce qui alarme singulièrement le malade : déjà les deux extrémités inférieures sont comme engainées dans cette

DERMATOSES ECZÉMATEUSES. #5

enveloppe endurcie; la percussion rend un son analogue à celui de l’ivoire; la surface de la peau est d’ailleurs luisante et d’un rouge pâle sur tous les endroits où la maladie commence.

Je me borne à la description succincte de ces trois formes principales de l’érysipèle , et je me contente de faire observer que le développement de cette phlegmasie est en général fort insidieux. Le médecin ne doit donc porter son jugement qu'avec: la plus grande circonspection. En effet, à linstant où, plein d’espérance, il regarde la guérison comme certaine, des accidens inattendus se déclarent, et le malade, qu'on croyait affranchi de tout danger, succombe dans le court espace de quelques jours , ou même de quelques heures.

ÉTIOLOGIE.

Pour approfondir rigoureusement l’étiologie de l’érysipèle , il convient d’abord de diriger notre attention sur le siége spécial de ses premiers phénomènes ; nous avons déjà dit plus haut que cette maladie éclate et réside dans le corps vasculaire du derme. Les petites veines , surtout, qui rampent à sa surface, jouent un rôle essentiel dans son développement , si nous en jugeons par la fréquence des phlébites qu'on a occasion de remarquer avant et après son apparition. Îl n’est, du reste, pas étonnant que ces sortes de vaisseaux soient plus exposés que les autres à des accidens inflammatoires , puisqu'ils sont moins abrités , et, par conséquent , plus exposés à l’activité des agens extérieurs et délétères. | |

Observons encore que, par son étiologie, l’érysipèle s'associe parfaitement aux dermatoses eczémateuses, et qu’il a tous les caractères qui doivent lui assigner un des premiers rangs dans le groupe où nous le présentons. En effet , il attaque de préférence les jeunes garcons, les adultes , les individus doués d’un tempérament bilieux ou d’un tempérament sanguin, particulièrement les constitutions pléthoriques. Souvent l’érysipèle arrive comme supplément d’une hémorragie qui manque et qui était devenue impérieuse pour l’économie animale. Stahl et ses disciples ont parfaitement reconnu cette circonstance. La suppression des menstrues, celle des hémorroïdes, les sueurs comprimées, les transpirations interrompues , etc., sont autant de causes physiologiques que le médecin thérapeutiste doit particulièrement apprécier. La plupart de ces phlegmasies doivent leur funeste développement aux intempéries atmosphériques, aux.chaleurs brülantes de l'été, à la durée d’un froid rigoureux. Certaines habitudes de la vie civile, comme celles des épicuriens qui demeurent long-temps à table au milieu des mets les plus succulens , qui se gorgent de viandes de haut goût, qui abusent de liqueurs spiritueuses, ne contribuent pas peu à les déterminer. Il ÿ avait à Paris un fameux gourmand qui expiait toujours par un érysipèle le plaisir qu'il trouvait à se rassasier de truffes du Périgord ; victime d’une complication œdémateuse , cet individu mourut d’une récidive , et sous le poids d’une accablante obésité.

Personne n’ignore les effets de certains empoisonnemens. Tout ce qui offense les tissus de l'appareil tégumentaire porte à une semblable eczémation : l’action d’un soleil ardent , les émanations des plantes vireuses , les frictions pratiquées avec certaines graisses rancies, avec de vieux onguens, ont le même résultat. L’érysipèle traumatique est surtout redoutable quand il survient à la suite des plaies d'armes à feu, principalement s’il atteint le crâne et les méninges. Il est, du reste , des individus particulièrement menacés de cette affection, par la nature des métiers auxquels ils se livrent : tels sont les moissonneurs , les batteurs de blé, les forgerons, les cardeurs de laine, les chapeliers , les macons, les vidangeurs, etc.; tels sont aussi les hommes qui font un abus continuel de leurs forces; tels sont les chasseurs , les danseurs , les lutteurs, les joueurs , etc. Il faut aussi mentionner dans cette longue étiologie , les commotions de l’âme, et spécialement la terreur. On lisait à un criminel sa sentence de condamnation à mort; il fut saisi d’un érysipèle à la face, ce qui fit retarder son supplice de quarante jours.