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GENRE IT

PORRIGINE. — PORRIGO.

Pityriasis de Paul-Æginete ; helcidrya des Grecs ; Jarrea, farrea nubes, furfurisca, furfuratio capitis des auteurs du moyen âge ; porrigo de Celse ; tinea porriginosa, tinea humida d’Astruc; tinea furfuracea de Sennert; teigne rugueuse de Gallot; Uchen, rache Jarineuse , tinea crustacea, tinea lupinosa, area, alopecia areata de Jonston ; tinea ameda d’Haly-Abbas ; sahafatum des Arabes ; scald-head des Anglais ; la tigna des Italiens ; (a tinha des Portugais; haarschuppen , schuppengrind des Allemands ; hoofdzeer, klicren of davwworm des Hollandais.

Teigne se manifestant sous divers aspects, tantôt par de petites écailles plates ou roulées, se formant à la racine des cheveux, et s’en séparant avec assez de facilité, quand on les gratte; tantôt par des croûtes brunes, inégales, friables sous le doigt, souvent très-dures , assez semblables aux graines de certaines plantes; tantôt par de simples rugosités ou gerçures de l’épiderme, qui amènent des alopécies partielles. Ce genre. d’affection est accompagné d’un prurit plus ou moins violent : le cuir chevelu est souvent baigné d’une humeur fétide, assez analogue par son odeur à celle du beurre rance.

À ce genre, on rattache facilement les quatre formes spécifiques indiquées ci-après :

A. Ta porrigine furfuracée (porrigo furfuracea). Cette espèce est caractérisée par des écailles furfuriformes , qui tombent en plus ou moins grande abondance, selon le degré d'irritation du cuir chevelu. C'est cette teigne qu'a voulu désigner un auteur du moyen âge, quand il a dit : Glomeretur farrea nubes, et gravis crebræ porriginis imber (SERENUS samonicus ). Les écailles de cette porrigine, pour la couleur et pour la forme, représentent exactement celles du son. Il ne faut pas la confondre avec la dartre farineuse ; celle-ci attaque spécialement la peau; la porrigine irrite la base des cheveux et des poils. Celse avait acquis des notions très- positives sur le porrigo furfuracé , comme on peut s’en convaincre par le passage suivant de son ouvrage : Porrigo autem est ubi inter pilos quasi squamulæ surgent , eæque à cute resobuntur et interdum madent, mullo sæpids siccæ sunt; idque evenit modd sine ulcere, modo exulcerato loco ; huic quoque malo odore, modo nullo accedente. (Corn. CeLs. de Med.)

B. La porrigine amiantacée (porrigso amtantacea). Les écailles qui signalent cette espèce, que j'ai décrite et fait connaître le premier, sont roulées autour d'un ou de plusieurs cheveux. Par cette disposition particulière et par leur couleur qui est d’un blanc nacré, elles offrent, au premier coup d'œil, l'aspect de l'amiante ; c’est ce qui justifie parfaitement le nom que je lui ai imposé.

C. La porrigine granulée (porriso granulata). Ce sont des croûtes en grains de différentes grosseurs , dont la forme est très-irrégulière, d’une couleur brunâtre. Ces grains sont quelquefois agglutinés si fortement à la tige des cheveux, qu'il est très-difficile de les en détacher, à moins qu'on ne les écrase avec les doigts. Cette espèce paraît avoir un siége plus profond que les autres; il est facile d’en juger d’après la nature de ses concrétions gélatiniformes.

D. La porrigine tonsurante (porrigo tonsoria). Cest Willan qui, le premier, a fait connaître cette espèce sous le nom de porrigo decalvans. M. Mahon a confirmé plusieurs fois son existence dans les hôpitaux et hospices où il s’est rendu si utile par ses pansemens. Il y a peu de temps qu'elle s’est montrée chez plusieurs élèves des colléges de Paris, Il est probable que Celse a voulu comprendre cette maladie dans un genre qu'il a créé sous le nom d’area. Ce nom exprime très-bien les phénomènes de la porrigine tonsurante; de même que les landes, ces terrains stériles ne produisent aucune plante : Sic affectiones istæ cutem detegunt pills nudam et albam et platearum seu arearum vano discrimine deturpatam

et glabram.

Ces quatre espèces doivent constamment marcher ensemble dans une classification nosographique , à cause des liens d’aflinité qui les unissent. Placer chaque maladie à côté de celle qui lui ressemble le plus, voilà le but auquel nous aspirons sans cesse dans le cours de cet ouvrage. Aucun nom n'était, du reste, plus convenable pour qualifier ce genre de lésion que le mot porrigo, pris dans une basse latinité, et qui signifie ordure , saleté, etc.; est enim hæc affectio potius turpitudo quäm morbus.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

La porrigine est encore une maladie de l’enfance. Chez les Romains, on s’accordait généralement pour donner ce nom à une éruption morbide du cuir chevelu, physiquement caractérisée , tantôt par des écailles, tantôt

132 DERMATOSES TEIGNEUSES.

par des croûtes, et à laquelle on attribuait un caractère excrémentitiel. Ne cherchons p | il est constant qu'ils l’ont bien vue. « Les médecins, dit le profond

actif et ce qu’il peut y avoir de » L’affection

oint à voir la nature

autrement que nos prédécesseurs , quand | Stahl, ne remarquent point assez, dans la marche des maladies, ce qu'il ya d | passif, ce qui est utile et ce qui est nuisible, ce qui est essentiel et ce qui nee que secondaire. | cutanée dont il s’agit est une affection le plus souvent critique; elle n’attaque IQ les use ou les petits garçons qui abondent en humeurs superilues ; ceux qui, d’ailleurs, se trouvent déjà contaminés par quelque

vice originaire.

ESPÈCE

DE LA PORRIGINE FURFURACÉE. (Ÿoyez la planche 14.)

La porrigine furfuracée débute souvent comme un exanthème aigu ; les malades éprouvent des ue de tête deux ou trois Jours avant l’éruption; vient ensuite un prurit plus ou moins intense, qui tient à l’irritation morbide du corps papillaire ; à cette irritation succède d'ordinaire un suintement glutineux d’une couleur roussâtre ; l’épiderme se dessèche, se détache et se réduit en parcelles tout-à-fait semblables à des écailles de son. | us”

La porrigine furfuracée établit son siége de prédilection sur le cuir chevelu; on la voit quelquefois s'atiacher aux sourcils dans les deux sexes, et à la barbe chez l’homme. Les Grecs avaient une parfaite connaissance de cette maladie, qui attaque principalement les racines du système pileux. ‘Très-souvent on voit, en effet, les cheveux ou les poils se détacher du tégument, traînant une écaille d’épiderme qui est attachée à leur basé. J’ai été consulté par une jeune personne de la Guadeloupe, qui, douée d’une très-belle chevelure, la perdit totalement dans l’espace de dix-huit mois.

On voit que l’épiderme joue ici un rôle très-important. Mes élèves possèdent déjà quelques notions sur cette pellicule fine, délicate, transparente, inaltérable à l’air, d’un tissu compacte et élastique, dont l’organisation se montre uniforme du côté qui regarde le réseau de Malpighi, mais qui, du côté externe, présente un ensemble de squames semi-ovalaires, dans les interstices desquels s’ouvrent des vaisseaux , des canalicules d’un ordre peu connu. Qu'est-ce que l’épiderme? C’est un vernis destiné à couvrir la plus vaste et la plus sensible des enveloppes; c’est une expansion muqueuse qui se concrète, et qui reste adhérente aussitôt qu’elle est formée ; c’est une couche qui se façconne par l’action du principe de la vie, et qui prend toutes les modifications, selon la partie du corps qu’elle abrite. Tantôt elle s’étend, tantôt elle se replie; tantôt elle se contourne , tantôt elle se prolonge. L’épiderme se condense ou se ramollit, acquiert de l’épaisseur ou se dérobe aux yeux par son extrème ténuité. Cette membrane homogène, et d’abord si simple, peut toutefois acquérir la consistance unguiculaire ou cornée; elle forme des utricules à la base des poils; elle suit le cheveu depuis sa racine jusqu’à sa pointe : sujette à rénovation dans quelques espèces d’animaux, elle prend tous les reflets du pigment qui la colore; elle correspond avec l'air, avec la lumière, admet certains fluides, en repousse d’autres, emprunte sa nourriture de toute la substance dermatique, et semble ne vivre que pour la protéger.

Ce sont les débris de cette membrane, si singulière dans ses métamorphoses, qui figurent comme le phénomène le plus apparent dans la porrigine furfuracée. L’épiderme se résout en écailles ; mais il s’échappe en même temps de tout le tissu réticulaire enflammé une matière visqueuse qui, en se desséchant, forme aussi des lamelles ,; ou une sorte de farine grossière autour des cheveux. Ainsi, comme il est très-facile de s’en convaincre par l’observation journalière, les matières sordides qu'on voit s'échapper continuellement du cuir chevelu sont aussi bien dues à la coagulation des humeurs exhalées qu'aux détachemens successifs de la cuticule, qui, dans certains cas, reste inaltérable.

Deux autres phénomènes caractérisent spécialement la porrigine furfuracée, le prurit et l’alopécie. Le prurit, dont nous avons fait mention plus haut, est parfois d’une extrême violence, au point que les malades sont constamment portés à se gratter, pour se délivrer d’une sensation formicante qui les importune à chaque instant. Get acte est constamment suivi de la chute des cheveux, qui, en se détachant, sont presque toujours accolés à une écaille blanche et comme brillante. TFantôt la porrigine se dessèche, tantôt elle reste à l’état humide; dans ce dernier cas, elle a l'odeur du lard rance ou du beurre corrompu; dans le premier cas, cette odeur est bien moins sensible.

La porrigine furfuracée porte, à bien juste titre, le nom de teigne chez la plupart des anciens auteurs; car aucune éruption ne se manifeste avec un caractère plus tenace, particuliérement chez les adultes. Je n’en voudrais, pour preuve, que la porrigine des sourcils et celle de la barbe. Ces deux infirmités (car c’est ainsi qu’il faut les nommer) se montrent souvent d’une incurabilité absolue chez les peuples qui laissent croître leurs moustaches et les poils de leur menton : elles dénaturent en quelque sorte la face humaine » et remplissent la de d’amertume. J'ai Connu un Jeune militaire, très-recommandable par ses qualités morales et par la supériorité de son esprit : il fut tellement inconsolable, quand il éprouva un tel désastre, qu’il tomba dans une mélancolie profonde, et s’imagina être l’objet de la malédiction céleste ;

profo il se confina dans le couvent de la Trappe, et n’a jamais reparu dans le monde depuis ce fatal accident.

DERMATOSES TEIGNEUSES.

ESPÈCE

DE LA PORRIGINE AMIANTACÉE. (Voyez la planche 15.)

Il y a déjà plusieurs années que j'ai découvert cette teigne, dont le célèbre Barthez , alors témoin de mes recherches, me conseilla de faire une espèce nouvelle. Comme les exemples que javais recueillis à cette époque étaient peu nombreux, J'avais été tenté de ne regarder d’abord cette affection que comme une variété simple de la porrigine furfuracée, que comme un changement de physionomie qui peut tenir à l’âge, au tempérament ou à d’autres causes organiques qu’il n’est pas facile de déterminer ; mais de nouveaux faits se sont présentés en grand nombre, non-seulement dans ma pratique, mais encore dans celle de MM. les frères Mahon, dont l'autorité doit être d’un certain poids, puisqu'ils sont, sans contredit, les hommes d'Europe qui ont visité le plus de teigneux. Je me décide donc à laisser encore cette maladie occuper son rang parmi les espèces qui figurent dans ma distribution nosologique.

La porrigine amiantacée est ordinairement caractérisée par des écailles où membranules micacées, luisantes, argentines, qui unissent et séparent les cheveux par mèches, les suivent dans leur trajet et dans toute leur longueur : elles ressemblent beaucoup à ces pellicules minces, fines et transparentes, qui engaînent les plumes des jeunes oiseaux, et qu’ils enlèvent avec leur bec, lorsqu'ils sont dans leurs nids, et qu'ils n’ont point encore acquis la faculté de voler, ou plutôt à cette substance désignée sous le nom d'amiante par les naturalistes. Cette disposition, par paquets distincts et cylindriques, et qui donne à cette teigne son existence spécifique, est aussi constante que la dépression urcéolée qui signale les incrustations du favus, dont nous parlerons plus bas.

Cette teigne est certainement une de celles qu’il est le plus facile de reconnaître ; mais, comme elle est assez rare, on doit présumer que si quelques hommes de l’art ont eu occasion de la rencontrer, ils Pauront, sans doute, confondue avec l’espèce dite furfuracée, d’après un examen superficiel. Depuis quelques années, il est des médecins qui m’ont néanmoins envoyé des descriptions complètes de ce singulier mode d’éruption, et qui l’ont constamment reconnu d’après les caractères que je lui ai assignés.

La teigne amiantacée se manifeste communément à la partie antérieure et supérieure de la tête. Lorsqu'on coupe, très-près de la partie affectée, les cheveux enduits de cette matière écailleuse, cette partie de la peau paraît gercée et comme sillonnée; elle est d’un rouge plus ou moins intense, et frappée d’une légère phlogose; on y distingue parfois de très-petites pustules plates (pustulæ complanatæ). Ces pustules sèchent, et disparaissent à mesure que l’irritation morbide s’affaiblit, par l’action des topiques émolliens.

Certes, si on se livre à un examen attentif, on verra que jamais aucune teigne ne mérita mieux la dénomination qu'elle porte. Dans l’un de nos derniers cours, à l’hôpital Saint-Louis, nous fimes plusieurs essais pour constater son caractère spécifique; nous provoquâmes jusqu’à seize fois la séparation du produit morbide, par l’action des cataplasmes, sur le même individu, et en présence de beaucoup d’élèves; la teigne repullula constamment avec ses écailles convolutées (squamæ convolutæ). Cette teigne, en se reproduisant, reprit et conserva toujours son aspect soyeux et chatoyant.

La porrigine amiantacée est peu ou point odorante. Il est vrai qu’elle est presque toujours dans un état de siccité ; lorsqu'elle est à l’état humide, l'humeur qui s'échappe est d’un blanc légèrement roussätre. Nous avons vu, à hôpital Saint-Louis, un jeune homme de vingt-trois ans, qui portait sur sa tête une maladie semblable à celle que nous venons de décrire. Dans son enfance, il n’avait eu ni les achores ni la croûte de lait. De quatre frères qu'il avait, tous jouissaient d’une bonne santé; le quatrième seulement, qui était le plus jeune, se trouvait aflecté de la même espèce d’éruption que lui. Quand il fut soumis à notre examen, ses cheveux étaient couchés dans le sens de leur direction naturelle; on les voyait réunis, collés, pour ainsi dire, les uns aux autres, de manière à former des poulies autour des cheveux; de la base des cheveux, il s'élevait comme de petites lames, d’une longueur plus ou moins grande, d’un aspect argenté, séparées les unes des autres par des espèces de stries. Lorsqu'on enlevait plusieurs de ces lames, et qu’on mettait le cuir chevelu à découvert, on y apercevait des sillons plus ou moins profonds. L'ensemble de ces lames chatoyantes , ainsi séparées du cuir chevelu, offrait tant de ressemblance avec l’amiante, que presque tous les spectateurs s’y trompaient. Je me borne à l’exposition de ce fait; Jen pourrais détailler beaucoup d’autres que j'ai annuellement recueillis. MM. les frères

Mahon ont présenté des échantillons de cette espèce à la Faculté de médecine de Paris, qui les conserve dans ses cabinets.

ESPÈCE

DE LA PORRIGINE GRANULÉE. (Woyez la planche 16.)

On donne le nom de porrigine granulée à une phlegmasie chronique du cuir chevelu, qui 7 heu de présenter des squames ou des furfurations, se manifeste par des croûtes d’une forme presque toujours irrégulière et d’une couleur brunatre. Ces croûtes sont très-friables quand elles sont sèches; elles se détachent par fragmens inégaux, bosselés, anguleux, comme les semences de certaines plantes; on les prendrait quelquefois pour du mortier grossièrement brisé, ou pour du plâtre détaché des murs et sali par l'humidité et la poussière. Souvent ces croûtes sont très-dures, et ont une consistance comme pierreuse >» que les cataplasmes peuvent à peine

134 DERMATOSES TEIGNEUSES.

ramollir; on les voit collées, et, pour ainsi dire, suspendues à Îa partie moyenne des cheveux, ou à leur extrémité.

Le peuple appelle assez ordinairement galons ces sranulations croüteuses qui agglutinent les cheveux par paquets. Quand elles sont un peu humides, et qu’elles se brisent facilement sous Le doigt elles offrent une consistance gommeuse qui les fait ressembler à des fragmens de manne en sorte, vieillie et noircie par le temps. Ces hideuses incrustations favorisent singulièrement la production des poux, qui pullulent avec profusion , si les malades négligent de se peigner. Il n’est pas rare de voir, dans quelques circonstances, la tête des enfans horriblement assaillie par cette vermine. |

La porrigine granulée débute par des démangeaisons assez vives : si on examine attentivement la pee affectée du cuir chevelu, on voit qu’elle est frappée d’une rougeur érythémateuse; elle est quelquefois tuméfiée. On aperçoit cà et là des pustules enchässées dans le derme, et qui ne dépassent point le niveau du tégument ; dans d’autres cas, elles soulèvent la peau et deviennent tuberculeuses. Ges pustules fournissent un liquide visqueux, plus ou moins abondant, ou une matière purulente qui s’épaissit, se coagule par le contact de Pair, et donne lieu à des croûtes nouvelles, tout-à-fait analogues, pour la forme et pour la couleur , à celles qui sont déjà tombées.

Quand cette teigne est très-humide, et qu’il s’opère une exsudation considérable à la surface du cuir chevelu, elle manifeste une odeur nauséabonde , souvent difficile à supporter : rancidulo acescentem mixtum tamen putrido spontaneo odorem emittit, si fuerit impura, et malè tractata. Mais cette odeur s’afflublit à mesure que ces mêmes croûtes arrivent à une dessiccation complète, et acquièrent une consistance qui les fait ressembler à une matière gypseuse , crétacée , lapidescente : superficies verd dura et verè lapidea materiem crustaceam teneriorem et humidiorem contegit.

La porrigine granulée se manifeste le plus ordinairement à la partie supérieure et postérieure de la tête; elle n’est point susceptible d’attaquer la face, le cou, le tronc, et les membres du corps, comme les favus ou les achores; elle peut tout au plus gagner les confins du front ou des tempes, ce qui est, d’ailleurs, infintment rare. Les adultes n’éprouvent presque jamais cette espèce de porrigine; elle est spécialement réservée aux enfans qui sont dans leur premier septénaire d’années.

ESPÈCE

DE LA PORRIGINE TONSURANTE.

C'est le porrigo decalvans de Willan ; c’est la teigne tondante de M. Mahon, qui l’a parfaitement bien décrite, après avoir constaté son existence un grand nombre de fois. « Les individus affectés de cette teigne, dit-11, nous ont toujours offert, sur le cuir chevelu, au moins une tonsure plus ou moins étendue, mais toujours régulièrement circulaire, où les cheveux étaient naturellement coupés, ou plutôt cassés, à une ou deux lignes au-dessus du niveau de l’épiderme. A cette place, la peau était entièrement sèche, plus compacte, plus” serrée que les parties voisines , qui étaient saines. Les aspérités qui se faisaient remarquer étaient sensibles à la vue, mais surtout au toucher : elles étaient semblables à celles qui deviennent apparentes sur la surface de la peau à la suite de l’impression subite du froid, ou après le frisson causé par un sentiment d'horreur; enfin, à ce que l’on appelle vulgairement chair de poule. La teinte de la peau était un peu bleuatre; mais, lorsqu'on la grattait, la surface soumise à ce frottement se recouvrait d’une poussière fine et très-blanche, que l’on peut comparer à de la farine très-ténue. » (Recherches sur le siége et la nature des teignes.)

Quelques auteurs ont voulu nier l’existence de cette espèce, depuis qu’elle a été pour la première fois indiquée par le célèbre Willan, et si bien décrite par M. Mahon; mais il faut être, comme nous, placé sur le théâtre de l'observation, pour se convaincre de la réalité des faits observés par ce dernier. Il est surtout essentiel de ne pas confondre les résultats de l’apparition de cette teigne avec ces alopécies partielles qui sont la suite de quelque autre maladie lymphatique, ou l’effet d’une nutrition anormale; car, ici la peau est lisse, et les cheveux sont absolument déracinés; mais, dans la porrigine tonsurante, la peau est hérissée d’aspérités ; elle est parsemée de petites granulations, comme le maroquin; les cheveux sont seulement tondus, coupés, et comme altérés à une certaine distance de leur implantation.

M. Mahon pense que la porrigine tonsurante a plus d’analogie avec le favus qu'avec les autres teignes du cuir chevelu. Je ne saurais adopter cette opinion; je pense , au contraire, qu’elle se rapproche davantage de la porrigine furfuracée; tout confirme l’affinité que je signale, particulièrement l’état de la peau, qui est apre, rude et chagrinée, comme la peau du chien de mer. Ce qui étonne toutefois l'observateur dans la considération de cette espèce, c’est l’altération des cheveux, qui s'effectue constamment en forme de tonsure. Dans le principe de cette affection, 1l s'opère un léger suintement sur une partie plus où moins enflammée du cuir chevelu ; quelques démangeaisons se font en même temps sentir; la peau se dessèche, et la cuticule "édui ine : tr le ar. . pileux se brise et se pren ER | Si EE AP

d'estime, au surplus, qu'il importe de ne pas confondre la porrigine tonsurante avec une maladie de nature faveuse, uniquement caractérisée par la calvitie (favus sine favis), que j'ai eu l’occasion d'observer, soit à l’hôpital Saint-Louis, soit à celui des Incurables : dictum autem calvitium est sumplo nomine à parte affecté ;

nam glabrescit anterior capitis pars Calva antiquiter nuncupata. Minadoüs établit très-bien cette distinction ;

DERMATOSES TEIGNEUSES. Be

il dit que cette dépilation diffère de toutes les autres , et qu'elle se distingue de l’area ( alopecia areala) en ce que, dans celle-ci, les points du tégument qui sont privés de cheveux n’ont aucune place déter inégalement distribués sur le cuir chevelu. a

Cette infirmité déplorable se manifeste principalement chez les enfans mal constitués » nés d’un père ou d’une mère cacochymes; chez ceux dont la croissance a été entravée par quelque affection congénitale, ou par des anomalies de nutrition. lci les cheveux sont privés de leur suc alimentaire (humor calidus ) ; leurs racines, altérées, tombent, et s’atrophient dans les cystes qui les contiennent. Ils ressemblent aux fleurs et aux feuilles de certains arbres, qui, frappées par les rayons d’un soleil trop ardent, perdent toute leur humidité; dèslors elles se froncent, se replient, se contournent, et se flétrissent, faute de nourriture; il n°y a que la fraîcheur de la nuit qui puisse les rendre à leur état normal, et réparer les ravages de l’inflammation.

minée, et sont

ÉTIOLOGIE.

Presque tous les observateurs s'accordent pour regarder la porrigine comme une affection dépuratoire pour l’économie animale; ils la considèrent comme une excrétion salutaire, dont la suppression trop brusque peut entraîner des inconvéniens graves. Îls citent des exemples à l'appui de cette Opinion ; mais les faits qu'ils allèguent sont souvent exagérés. Ce qu'il y a de certain, c’est que, dans beaucoup de circonstances, on est fondé à imputer cette maladie au mauvais ar, à la négligence des soins que prescrit l'hygiène, à la misère, à la malpropreté, à des alimens grossiers et indigestes : ces causes doivent certainement ÿ contribuer, puisque cette teigne ne s’observe guère que dans les classes inférieures de la société; 1l est certain qu’elle est rare chez les enfans des riches. Cependant elle peut tenir aussi à d’autres causes, particulièrement à une diathèse scrofuleuse ou lymphatique.

La porrigine peut-elle se transmettre par le contact ou par la fréquentation des personnes qui se trouvent frappées de ce genre d'affection ? On est réellement surpris de voir des médecins de la plus haute autorité soutenir que cette teigne est essentiellement contagieuse : à leur tête se trouve l’illustre Mercurialis. « IL est prouvé, nous dit aussi Chiarugi, que les parties chevelues des personnes saines recoivent l'infection aussitôt qu’elles touchent, pendant un certain temps, un lit où a couché un individu porrigineux. Par ce moyen, ajoute-t-il, des familles entières qui ont la fatale habitude de se reposer péle-mêle sur un même grabat, s’en trouvent successivement atteintes. » M. le docteur Fautrel, dont Je respecte particulièrement l’expérience et les opinions, aflirme quelque part que la porrigine furfuracée se communique fréquemment par cette poussière écailleuse qui se forme sur les têtes attaquées de cette maladie. Depuis long-temps je cherche inutilement à vérifier les assertions de ces observateurs recommandables. Quelques-uns de mes élèves se sont même associés à moi pour ce point particulier de mes recherches; nous n'avons rien vu qui justifiât ce mode de propagation. Le doute philosophique nous est resté sur ce point comme sur beaucoup d’autres.

En considérant la porrigine sous le rapport de l’âge où elle a coutume de paraître, ne faut-il pas plutôt la considérer comme un acte critique de l’organisme , comme un phénomène de dépuration? Il est certain que lorsqu'on jette un regard attentif sur le développement harmonique de la machine humaine, il est impossible de ne pas y reconnaître la nécessité d’un principe actif, dont les efforts bien ou mal combinés tendent à chasser au dehors les humeurs dépravées qui surabondent dans un corps malade. Cette idée , bien approfondie, suffirait pour résoudre un grand nombre de problèmes intéressans. Mais, par une de ces contradictions qui ne sont que trop naturelles à l’esprit humain, quand il s’agit d'entrer dans les détails, on abandonne souvent une vue si féconde pour se livrer à des raisonnemens frivoles, toujours tirés des possibilités vagues ou d’un mécanisme imaginaire.

Toutefois, ce qui doit nous confirmer dans l’opinion que la porrigine est véritablement suscitée pour un but déterminé dans cet état particulier de l’économie animale, c’est la dégénérescence prompte que contractent les diverses excrétions chez les enfans , quand cette espèce de teigne est trop brusquement supprimée par les moyens de l’art ou par d’autres circonstances. On voit alors se vérifier cette observation des anciens, que les urines des porrigineux sont susceptibles de charrier, en semblable cas, une matière furfuracée, et analogue, par sa nature, à la matière albumineuse qui transsudait d’abord du cuir chevelu : apparere suprà in urin&, veluti furfures. Celse avait aperçu ce phénomène. Les nourrices, les médecins , tous ceux qui président à l'éducation physique de la première enfance, font journellement la même remarque. Mais un fait additionnel qu’il faut joindre à celui que nous énonçons, c’est que la même fétidité porrigineuse semble abandonner la peau, et vient imprégner les urines aussi bien que toutes les déjections excrémentitielles des malades.

156 DERMATOSES TEIGNEUSES.

CURATION.

: A ANA AS : Ro crit les quatre Le mot teigne n’a été primitivement inventé que pour le genre d'affection dont nous avons décrit les q

espèces. Les anciens avaient cru remarquer, dans ce mal dégoütant, des ravages semblables à és produits par l’insecte qui se montre l'ennemi des tissus et des étoffes. Plusieurs maladies écailleuses et croûteuses ul avaient paru mériter ce nom; mais le premier phénomène qu’on apercut dans la porrigine fut celui d’une grande irritation, et les premiers agens thérapeutiques furent des topiques émolliens. On ne vit dans le cuir chevelu qu’une irritation plus ou moins intense; on employa des-lors toutes les substances auxquelles on. attribuait une faculté adoucissante; ce furent des mucilages, ce furent des huiles qu'on mit à contribution de toutes parts : on chercha à les disposer dans un contact plus ou moins prolongé avec les surfaces malades.

On s’attachait d'autant plus facilement à ces sortes de topiques, qu'ils sont plus amis de l’enfance; que, dirigés sur des êtres chéris, leur premier effet est de calmer la douleur, ce qui, sans contredit, est la plus pressante des indications; car les enfans ne pleurent que sur le mal présent; le mal à venir n’est rien pour eux. D'ailleurs, la densité d’un tissu organique, tel que le cuir chevelu, contribue singulièrement à concentrer lirritation morbide. Modifier, par la plus douce des impressions , le tissu matériel , tel est le but que Pon, se proposait. Les liquides oléagineux ont la propriété bien précieuse de s’insinuer dans lintimité du solide vivant. Ils diminuent la tension fibrillaire, qui est le phénomène le plus fatigant pour les enfans affectés de la porrigine. On reconnaît surtout aux mucilages la propriété de produire un semblable effet. Les médecins ont, de tout temps, ajouté un grand prix à ce premier produit de la végétation. L’amidon est aussi choisi pour exercer sur les irritations locales des modifications calmantes : on l’emploie avantageusement pour les lotions et pour les bains.

Il est étonnant qu’on soit passé tout à coup de ces topiques, si bénins et si doux, à des applications aussi irritantes, aussi actives que celles qui ont été employées. En effet, on a mis en œuvre, sans ménagement, des oxides métalliques, dont la plupart figurent dans la catégorie des plus sinistres poisons ; tels sont les oxides d’arsenic, de cuivre, de plomb, de mercure, qui firent aussitôt partie des arcanes préconisés par la tourbe indestructible des charlatans et des empiriques. Quelques succès encouragèrent néanmoins la hardiesse isgnorantie de certains médicastres, et leurs moyens furent quelque temps accrédités. On est véritablement surpris du vaste arsenal de’ recettes qui se trouvent consignées dans les anciens livres; mais cette abondance de formules, prétendues curatives, atteste plutôt notre indigence que nos ressources ; car, plus il y a de remèdes proposés contre une maladie, plus on doit croire qu'il y a eu des tentatives infructueuses pour la combattre. Que peuvent des méthodes qui ne sont point appuyées sur une connaissance approfondie des lois vitales ? Étrange traitement, que celui qui nous laisse dans une ignorance complète des rapports de l’organisme avec le mode d’action des médicamens! |

C’est dans le moyen âge que fut inventé le traitement barbare de la calotte : il était encore en usage à l'hôpital Saint-Louis, lorsque M. Richerand et moi fümes appelés au service de cet établissement. Ce n’étaient pas des chirurgiens, c’étaient des manœuvres qu’on employait pour cette opération effrayante. La salle où se trouvaient réunis ces Jeunes malades avait plus l’air d’une salle de châtiment que d’une salle de médication. [ls y arrivaient le cœur serré par la crainte, et s’avançaient comme des victimes pour présenter leur tête à des mains de fer. Les pères et méres qui les avaient conduits attendaient la fin de leur supplice en gémissant. Qu’entendait-on de toutes parts? Des voix suppliantes qui demandaient qu’on fit trève à leurs déchirantes souffrances, quand ceux-ci ne répondaient que par des avertissemens sévères.

Avons-nous besoin de dire quels étaient les ingrédiens de cet affreux topique? C’était de la poix et du goudron, qu’on étendait sur de la toile, avec consistance d’emplâtre, qu’on attachait au cuir chevelu, qu’on laissait dessécher, et qu'on arrachait plus tard avec violence. Les tissus étaient meurtris et les cheveux déracinés. On répétait une ou deux fois la semaine cet atroce martyre. Nous devons, à la vérité, dire qu’on obtenait quelques guérisons par ce cruel procédé; mais elles étaient achetées par les larmes : on n’arrivait à la santé qu’à travers les tortures. Toutefois, le plus grand nombre se soumettait à cette pratique routinière ; Car aucun autre traitement ne se trouvait indiqué dans les formulaires des hôpitaux, ni mis en pratique par les gens de l’art.

On vit néanmoins des médecins éclairés s'élever contre un procédé aussi aveugle. Parmi eux, il faut particuliérement distinguer Murray, de Gottingue , qui présenta plusieurs formules de traitement. Ce praticien prétendit, avec raison, qu’il fallait avoir égard à l’espèce de teigne qu’il s'agissait de combattre, à ses complications, à son étendue, à la constitution individuelle des sujets, à leur âge, au vice héréditaire qu'ils apportaient en naissant. Murray proposa des pommades dans lesquelles il incorporait le précipité blanc de mercure ; il fit aussi beaucoup d’expériences avec la ciguë, dont il mélait la décoction avec du lait. On sait, d’ailleurs, la vogue qu'avait obtenue cette plante sous le patronage de Storck.

Déjà on proposait, à la même époque, d’après le célèbre docteur Duncan, l’acétate de cuivre et le deutochlorure mercuriel, soit incorporés dans un corps gras, soit sous forme de lotions. On connaît la méthode de Forzoni, qui fit tant de bruit quand elle parut, mais qui, dans la suite, ne fut regardée que comme un pallatif. Elle consistait à mettre de la poudre de crapaud brûlé sur la tête du malade, déjà froutée

avec de la graisse de e * e = ; = - À : cochon; on la couvrait ensuite avec une vessie humide. Les croûtes entraient alors dans une espèce de fermen-

DERMATOSES TEIGNEUSES. 137

tation, et se séparaient du cuir chevelu; mais elles pouvaient renaître quand on avait discontinué le traitement.

Desault parlait quelquefois , dans ses cours, d’un topique qui n’était pas sans succès : il consistait à faire dissoudre de la gomme ammoniaque dans du vinaigre, Jusqu'à consistance d’emplätre; on l’étendait sur de la toile, et on lappliquait par bandelettes, lesquelles étaient ensuite enlevées, après un séjour de cinq à six semaines sur le cuir chevelu. On voit que c’était un diminutif de la calotte; on réitérait cette application jusqu’à ce qu’on eùüt obtenu une guérison complète.

Les rédacteurs de la Gazette de Santé ont publié dans le temps le procédé de curation qu’on suit dans quelques parties de la France, et dont ils attribuent l’invention à un ecclésiastique éclairé. Il est exposé ainsi qu'il suit dans quelques livres de l’art : on administre d’abord un purgatif, qu’on réitère de mois en mois, pendant la durée du traitement; on fait bouillir, dans une chopine d’eau naturelle, deux gros de tiges de houblon, autant de douce-amère; telle est la tisane dont on fait usage. On soumet les malades à un bon régime ; on les prive de tout aliment indigeste : voilà le traitement intérieur.

Pour le traitement local, on commence par incinérer les plantes suivantes : 1° à part, la cynoglosse oflicinale (cynoglossum officinale); puis, ensemble, la belladone (atropa belladona), la jusquiame (Ayosciamus niger), le tussilage (tussilaso farfara). On compose d’abord une première pommade avec deux onces de cendre de cynoglosse et une livre de sain-doux; on s’en sert, tous les deux Jours, pour enduire les parties malades, durant l’espace de deux semaines. Pendant le pansement, on a soin d’arracher les cheveux déjà altérés, soit avec les doigts, soit avec des pinces appropriées; mais on doit pratiquer cette opération avec un ménagement extrême.

On se sert ensuite d’une autre pommade composée de sain-doux, uni aux cendres de la belladone, de la jusquiame et du tussilage. On graisse de nouveau les parties malades avec cette pommade, comme avec la précédente, tous les deux jours, jusqu’à ce qu'il n’y ait plus d’éruption ni de rougeur. La cure une fois terminée, on continue encore le traitement pendant une quinzaine de jours, afin de bien consolider la guérison. Mais, avant de le commencer, si la tête est couverte de croûtes épaisses, on a soin d'appliquer des cataplasmes de mie de pain et de farine de graine de lin, pour les faire tomber. Gette précaution est assez inutile, lorsque la teigne se manifeste par plaques, attendu que la pommade suflit alors pour les détacher.

Voilà, sans doute, bien des moyens; mais on ne peut assurer avec précision quel est celui qu’on doit préférer. En effet, nous avons déjà dit que les éruptions du cuir chevelu avaient un but manifeste pour la conservation de l’économie animale; avant de leur opposer des méthodes, il convient donc d’examiner s’il est prudent de les guérir : c’était l’opinion du sage Ambroise Paré. La meilleure cure serait, sans contredit, celle qui pourrait s’opérer d'elle-même, et par l’action des seules puissances de la nature , comme cela arrive communément à la puberté.

Toutefois, l’irritation vive que certaines teignes porrigineuses provoquent presque toujours sur le cuir chevelu, les atteintes profondes qu’elles portent aux ganglions lymphatiques, au système absorbant, au üssu cellulaire, réclament les secours et les lumières de Part. Autant la cure de ces éruptions est préjudiciable, quand elle est entreprise brusquement et sans conseil, autant elle est salutaire quand on procède d’après une méthode sage et par des secours médicinaux savamment apprapriés. Il n’est aucun praticien qui ne soit convaincu de la vérité de cette assertion. Alexandre de Tralles voulait qu’on se dirigeat d’après les indications générales que fournit la considération physique des individus et leur genre de vie. L’immortel Rhasès assignait un mode de curation à chaque tempérament. Îl est vrai qu’il a établi à ce sujet des distinctions subtiles qui ne sont pas d’un grand intérêt pour l’observation clinique.

Le traitement qu'on fait exécuter de nos jours dans les hôpitaux et établissemens de bienfaisance, est celui de MM. les frères Mahon. Ces praticiens excellent surtout à guérir ce genre de teigne, qui a un caractère plus local que les autres, et qui disparaît toujours , par l’effet de leurs soins, sans suites facheuses. C’est pour la porrigine qu'ils font principalement usage de leur pommade, dont ils peuvent modérer la dose, et modifier la composition selon le besoin, mais dont les ingrédiens sont toujours les mêmes. Ainsi on peut employer la chaux carbonatée, le bi-carbonate de soude, le sous-carbonate de potasse dans de l’axonge. Il paraît que ce topique a pour avantage de dénaturer, en quelque sorte, lirritation spécifique. T’action de ce topique, qui augmente la force de cohésion des parties malades, ne saurait s'exercer sur le tégument sans provoquer, en grande partie, la chute des cheveux, qui ne tardent pas à renaître, quand la guérison est effectuée.

Dans le principe, MM. les frères Mahon n'avaient point recours à des pommades de divers degrés; c’est l'expérience qui leur a appris que le cuir chevelu ne pouvait pas être toujours traité de la même manière chez des individus de complexion différente. Le pansement des teigneux s'exécute à des jours déterminés de la semaine : parfois ils mettent de côté l’onguent usité, et se contentent de démêéler habilement les cheveux avec le peigne, en les saupoudrant à leur base avec la matière alcaline, qui est l’ingrédient de leur pommade. Cette poudre, sans excipient, et sous forme sèche, est souvent plus active dans ses effets. D'ailleurs, on peut faire concourir les deux procédés, l’un se trouvant auxiliaire de l’autre. Les onctions doivent s’exécuter précisément sur les parties où la teigne a déposé son venin. |

Il est facile de reconnaitre les parties malades aux gercures de leur épiderme, à leur état hyperhémique, à la rougeur plus ou moins intense qu’elles conservent, quand on en sépare les écailles ou les granulations croûteuses. Mais c’est peu d'indiquer un mode de traitement, il faut se l’approprier par l'expérience. Il y a, dans tous les pansemens manuels, un modus faciendi qui ne s’acquiert que par la pratique habituelle; MM. les frères

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Mahon le possèdent au plus haut degré. Tel est le privilége de ceux qui consacrent leur vie à des études spéciales. | |

Faut-il considérer la porrigine comme une maladie purement locale? Telle est la question que l’on se fait naturellement, quand il s’agit d’opérer sa guérison. Les anciens la croyaient bornée au cuir chevelu , si l’on en juge par le grand nombre de remèdes extérieurs dont ils ont enseigné les formules dans leurs ouvrages. Comment ne pas croire néanmoins que cette affection est liée aux autres systèmes , quand elle se trouve si souvent compliquée de l’engorgement des ganglions cervicaux et de ceux du mésentère; quand ac est surtout accompagnée de l’amaïgrissement et de la fièvre hectique, etc. ? On voit, d’après cette considération ; déjà consignée plus haut, avec quelle réserve prudente et avec quelle sagacité il faut, dans plusieurs cas, en diriger le traitement, souvent confié à des mains inhabiles, qui font consister toute leur thérapeutique dans les topiques irritans. |

On nous amène souvent, à l'hôpital Saint-Louis, des enfans qui sont victimes d’une cure mal dirigée et intempestive : les mêmes accidens se manifestent dans les colléges et dans les pensions. Üne institutrice était pressée de rendre à ses parens une jeune personne des colonies, belle, et, d’ailleurs , très-bien portante, du moins en apparence, mais qui, depuis deux années, était tourmentée d’une porrigine invétérée, uniquement bornée au cuir chevelu. Craignant d’être taxée d’incurie et de négligence, pour obtenir un traitement plus expéditif contre un mal qui se montrait si opiniâtre, elle emprunta le ministère d’un médicastre, qui fit entrer l’arsenic dans son arcane. Le cerveau de cette pauvre fille s’enflamma presque soudainement : elle mourut de la fièvre cérébrale. Je crois avoir lu dans quelque journal que mon ancien élève, M. Charpentier, avait été témoin d’un fait analogue.

IL y a des soins et des précautions à prendre pour rendre la guérison des teigneux stable et permanente, quand on a eu le bonheur de l’obtenir. Les moyens qui vont le mieux à ce but sont ceux qui donnent de l’activité à toutes les voies perspiratoires; Frédérik Oldenbourg interdit tous les remèdes qui pourraient agir comme répercussifs, et contrarier les fonctions des pores sudoripares. On peut, d’ailleurs , se préserver d’une rechute par des lavages réitérés avec l’eau factice de Barèges, avec l’eau de cerfeuil, l’eau de guimauve ou de poirée; en ayant recours à des frictions, à des douches d’eau gélatineuse ou d’eau de savon, à des émonctoires, à mille autres précautions que les circonstances réclament. Il est surtout essentiel d'employer tout ce qui peut opérer le relâchement de la surface dermatique (medicamenta demulcentia). L'huile d'amandes douces produit surtout la détente la plus favorable. Mais il importe surtout de veiller sur la nourriture des enfans, de les priver de salaisons, de ragoüts épicés, et particulièrement de ces fritures au beurre ou à la graisse rancie qu’on débite dans les coins de certaines rues. Il faut surtout leur interdire lusage des poissons gâtés.

À. Paris, on colporte quelquefois des viandes qui ont figuré sur la table des riches, mais qui n’ont que trop le temps de se corrompre avant d'arriver dans la demeure du pauvre. Ces abus doivent être réprimés et devenir l’objet constant de nos sollicitudes; car c’est surtout la médecine faite pour les indigens qui peut dignement honorer notre carrière. Heureux celui qui fait de sa profession une providence, qui pénètre dans tous les détails de linfortune, sans chercher d’autre satisfaction que celle que donne la pratique du bien, et sans ambitionner d'autre salaire que celui d’une conscience qui l’appreuve! Tel fut le charitable docteur Hecquet , qui donnait gratuitement ses soins à une multitude de teigneux. H en fut dignement récompensé : on le qualifia du beau titre de médecin des pauvres.

DERMATOSES TEIGNEUSES. 139

RE RE RS PR EEE RP RnB R Ee

GENRE TIIT.

FAVUS. — FAVUS.

Fapi, favositas, tunea favosa, tinea favina, favus, favus urceolaris du plus grand nombre des auteurs ; ceria , cerion d’Avicenne ; scabies capitis favosa , tinea corrosiwa d'Ambroise Paré; tinea favosa d’Astruc; scabies capitis ficosa de Plenck; porrigo lupinosa , porrigo scutulata de Willan, de Bateman et de Plumbe; tinea lupinosa de Gomes; la teigne nummulaire, la teigne jaune, la teigne à rayon de miel de certains déatne le coton des femmes du peuple; the scalp, ring-worm des Anglais; boese grind, erl grind des Allemands.

Teigne dont le siége le plus ordinaire est le cuir chevelu, quoiqu’elle puisse se manifester sur les autres parties du corps; caractérisée par des croûtes, où plutôt par des incrustations arrondies, de couleur jaune et déprimées en godets ou en alvéoles, semblables, pour ainsi dire, à celles d’une ruche à miel. Ces croûtes ou incrustations sont tantôt discrètes, tantôt cohérentes, pour occuper plus ou moins d'espace; parfois elles se réunissent et s’agglomèrent, pour former isolément des plaques épaisses et circulaires.

Le favus se présente sous deux formes différentes, dont on peut, à la rigueur, faire deux espèces :

A. Le favus vulgaire (favus vuloaris). Cette espèce est bien désignée, car c'est effectivement la plus commune. Personne n'ignore aujourd'hui comment cette éruption se développe : elle débute par un petit point prurigineux d’un blanc jaunâtre. Si on l'examine avec la loupe, on y voit déjà le godet central qui constitue son caractère distinctif. On verra ci-après que le produit morbide qui sert à caractériser cette teigne n’est qu'une concrétion, en grande partie albumineuse, qui s'effectue constamment dans l'intérieur des canalicules sébaces : instar mellis contenti in favo apum.

B. Le favus scutiforme (favus scutiformis). On le nomme ainsi en France, parce que le peuple le désigne communément sous le nom de teigne aux petits écus. Ce nom vaut mieux que le mot annulaire, adopté par certains auteurs ; car les plaques circulaires que forme la matière incrustée n’offrent point de vide dans leur milieu. Au surplus, M. Mahon a presque établi l'identité de ce que les Anglais appellent ring-worm, avec le favus vulgaire; et, si j'en fais une espèce à part, cest parce que ces sortes de distinctions sont toujours avantageuses pour la mémoire et pour lesprit. Willan désigne très-bien cette maladie sous le nom de porriso scutulata. En France, on l'appelle souvent la teigne nummulaire.

C’est sans une raison bien fondée qu’on voit, dans certains ouvrages du Jour, le favus indiqué sous le nom de porrigo favosa. Le favus et la porrigine sont, en effet, deux affections trop distinctes pour que chacune d’elles ne constitue pas un genre à part. Quand on les soumet à une étude attentive, on voit qu’elles diffèrent par leur odeur, leur couleur, leur configuration, leur composition chimique, etc. Les points d’analogie qui les rassemblent, suffisent néanmoins pour les rattacher au même groupe.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Il y a trop de dissemblance, ainsi que nous l’avons déjà dit, entre le favus et la porrigine, pour n’en pas faire deux genres séparés. En effet, cette teigne est, sans contredit, la plus considérable; c’est celle qui pénètre le plus avant dans le cuir chevelu, et dans toute la substance du derme. Les crevasses qui résultent de ces ulcérations, quand elle est livrée à elle-même, fournissent une matière ichoreuse et corrosive, qui n’attaque pas seulement les couches constitutives de la peau, mais qui atteint, dans certaines circonstances, la table externe des os du crâne, comme l’attestent plusieurs nécroscopies. Je conserve dans mon cabinet le coronal et les occipitaux d’un individu victime des accidens consécutifs du favus. Ces os présentent au plus haut degré le genre d’altération dont je parle. Jamais de tels ravages ne se rencontrent dans la porrigine, qui est une affection bien plus superficielle et moins importante.

Si nous avons égard aux phénomènes extérieurs, les différences se font encore mieux sentir. Les incrustations du favus sont d’un jaune très-intense, qu’on peut comparer à la couleur du soufre concassé; elles manifestent tant d’adhérence avec le cuir chevelu, qu’on ne saurait les en détacher sans intéresser plus ou moins vivement le derme. Dans quelques circonstances, nous avons voulu recueillir des croûtes faveuses, pour les mettre sous verre, et les conserver, comme collection, ainsi que cela se pratique pour d’autres maladies cutanées ; mais

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quelque dextérité, quelque adresse que l’on mette dans cette opération, il est difficile d'y parvenir sans donner lieu à une effusion plus ou moins abondante de sang. es |

Remarquons aussi que les croûtes du favus, circulaires et déprimées en godet dans leur milieu, manifestent une odeur fétide, qui a la plus grande analogie avec celle qu’exhale Purine des chats ou celle des souris. Ce caractère est si constant, qu’un aveugle même distinguerait facilement le favus de la porrigine par le secours de l’odorat. |

Je pourrais encore dire que le favus ne semble pas être, comme la porrigine, le résultat d’un acte dépurateur de la nature, dont le but final est d’expulser du corps quelque levain morbide. La peau n’est agitée 1CI par aucun mouvement critique et réparateur; c’est, au contraire, un mode d’infection qui ne saurait être abandonné à lui-même sans laisser les empreintes les plus fâcheuses.

ESPÈCE

DU FAVUS VULGAIRE. (Voyez la planche Er)

Cette espèce est la plus facile à reconnaître. On peut, à l’œil nu, suivre les progres de sa formation. Il est aujourd’hui bien constaté que la teigne faveuse ne se développe jamais par pustulation, comme on l’a cru si long-temps, et comme on l’a écrit dans plusieurs ouvrages modernes. C’est une excrétion morbide des follicules sébifères qui donne lieu à ces incrustations, dont la configuration singulière étonne les regards de l’observateur. En vertu d’une irritation sui generis, et dont il n’est pas toujours facile de dévoiler les causes et la nature, la matitre fournie par ces cystes s’y sécrète en plus grande abondance, s’y amoncelle et s’y coagule, en perdant sa fluidité habituelle. Les premiers maîtres de l’art savaient très-bien , du reste, que cette matière n’était, en aucune manicre, purulente, puisqu'ils la comparaient au miel des abeilles. Il faut, de nos jours, rendre justice à M. Mahon, qui a très-bien aperçu et très-bien expliqué ce mécanisme de formation. Les élèves de ma clinique ont multiplié les expériences, et ont suivi avec un curieux intérêt ce mode particulier de développement.

Quand les croûtes rudimentaires du favus commencent à paraître, il n’est pas d’abord très-facile de les distinguer; mais bientôt on les voit s’agrandir insensiblement, et manifester une couleur d’un jaune soufré : leur centre se déprime très-visiblement en autant de godets; les bords en sont saillans et relevés, ce qui leur donne, comme nous l’avons déjà remarqué, une sorte de ressemblance avec les alvéoles des ruches à miel, ou avec les cupules de certains lichens parasites. Il n’est pas rare de voir les cheveux s'échapper à travers les incrustations, qui acquièrent en peu de temps une certaine dimension.

Comme quelquefois les points d’irritation que produit le levain teigneux sont plus ou moins multipliés sur le cuir chevelu, il arrive que les incrustations se joignent par leurs bords, et qu’elles produisent, par leur agrégation ou leur contiguité, des plaques qui sont comme gaufrées , et d’une étendue considérable. L’œil y distingue, en effet, avec facilité, dans chaque croûte, la dépression centrale dont nous avons déjà parlé, qui est l’attribut essentiel et caractéristique de cette espèce de teigne.

Quand on a soin de ne pas trop comprimer la tête par des linges ou par des bonnets, les croûtes sont d’un jaune clair comme celui d’un baton de soufre; elles conservent, d’ailleurs , très-bien leur forme régulière et primitive; mais à mesure qu’elles vieillissent, ou qu’on cherche à les faire tomber par des cataplasmes émolliens, elles deviennent blanchätres, s’usent, se brisent, et se détachent du cuir chevelu ; bientôt on n’aperçoit plus que leurs débris. Quelque soin que l’on prenne de nettoyer le tégument où elles se sont d’abord montrées, elles ne tardent pas à renaître, et constamment avec la même configuration.

Il est des individus chez lesquels les incrustations faveuses se montrent ailleurs que sur le cuir chevelu; on en voit quelquefois paraitre au front, aux tempes, aux joues, au. nez, sur le menton, aux oreilles, aux épaules, au tronc, sur l’abdomen, aux lombes, aux bras, aux avant-bras; on en remarque au sacrum, sur le devant des deux genoux, etc. Partout où il y a des canaux sébacés et des poils, le favus peut se manifester. Les deux faits que Je vais raconter ne sont pas sans quelque intérêt.

Première observation. Un jeune berger , doué d’un tempérament lymphatique , fut abandonné, dès son enfance, par ses parens : il n'avait Jamais eu d’autre maladie que la petite-vérole, lorsque, à dix ans ,) il quitta son pays, sans guide, sans destination. Après quelques jours de marche, il se trouva à Amiens, où il se mit à mendier pour subsister. Pendant trois années, il parcourut les campagnes de la Picardie. Il couchait dans les granges, dans les greniers, dans les étables, partout où on voulait bien lui accorder l’hospitalité. Un jour qu'il se servait de son peigne pour se nettoyer la tête, il sentit trois tubercules croûteux à la partie moyenne et supéricure du crâne : il prit le parti de les arracher; mais ces tubercules reparurent quelques jours après; bientôt ils se multiplièrent d’une maniere effrayante. Tout son corps était semé de croûtes jaunes, excavées à leur centre, et relevées par leurs bords. Quelques-unes de ces croûtes étaient déchirées par les mouvemens r malade, et n’offraient plus que des tubercules informes. Son corps exhalait une odeur de il était exténué de maigreur, et avait un appétit dévorant. Qui croir

éitérés du pauvre souris insupportable;

S ) A S LEE) , ? p + ait qu'un être si chétif a été guéri sans le ) : | 01 secours d'aucun remède? Tout a disparu par un bon régime, et par le simple usage des bains gélatineux

CE e » JE . Lu « EN Deuxième observation. La maladie faveuse a quelque chose d’étrange qui humilie à ses propres yeux celui

DERMATOSES TEIGNEUSES. 14T

qui en est atteint. Rien de si précoce pour l'esprit, rien de si retardé pour le corps, qu’un malheureux enfant qui passa plusieurs mois à l'hôpital Saint-Louis, et y mourut de consomption. Son visage était comme hérissé par les croûtes de cette hideuse teigne, qui tombaient et se renouvelaient à des intervalles indéterminés. Ses camarades layant un jour plaisanté au sujet d’une infirmité si dégoûtante, il en conçut une mélancolie profonde. Dès-lors 1l cessa de sentir les joies de l'enfance. Chose surprenante! depuis ce moment on le vit manifester un penchant très-décidé pour le suicide; il fit même plusieurs fois des tentatives pour s’étrangler avec son mouchoir. Un jour, par une sorte d’instinct machinal, et dont il est impossible de se rendre compte, il essaya de se percer le cou avec un couteau de table que la religieuse hospitalière lui avait confié pour couper son pain. À cette époque, il était à peine âgé de neuf ans. Ce fait est peut-être unique dans les annales de l’art. La passion qui surtout l’agitait, était la jalousie, espèce de fièvre consomptive dont le développement , chez les enfans, a tous les inconvéniens funestes de la fièvre hectique, et amène à pas lents la destruction des organes. Celui-ci ne tarda donc pas à succomber. Nous procédàmes à l’examen du corps : le tégument était pale, flétri, singulièrement émacié, couvert de rides; quelques incrustations s'étaient déjà séparées de sa périphérie; les parties sous-jacentes étaient comme déchirées, et imbibées d’une matière ichoreuse, dont la mort avait desséché la source. Toute l’épaisseur du cuir chevelu était envahie et pénétrée par le levain teigneux. Les bulbes des cheveux, que nous étudiämes avec soin, présentérent une disposition ulcérée; mais, ce qui attira surtout notre attention dans la contemplation de ce petit cadavre, c’est l’état d’atrophie et de dessiccation dans lequel se trouvaient les viscères ; la rate avait presque disparu, et offrait à peine le volume d’une fève.

Ceux qui sont atteints, depuis long-temps, de la teigne faveuse, éprouvent un grand malaise, mais surtout des démangeaisons d’autant plus vives, que le nombre des incrustations est plus considérable. Ils sont particulièrement inquiétés d’une douleur tensive, qu’ils ne parviennent à faire cesser qu’en comprimant la tête avec les deux mains; dans d’autres cas, ils sont tourmentés par un prurit véhément, à tel point, que c’est pour eux une jouissance voluptueuse de s’écorcher le cuir chevelu avec leurs ongles ; mais ensuite arrive une vive douleur, et les poux, qui pullulent en nombre incalculable sous les croûtes, viennent ajouter à ce genre de torture; toutes les cavités en sont pleines, et la surface du cuir chevelu en est tellement infectée, que la masse entière des tubercules et de la peau semble agitée de leur mouvement; sous ce couvercle horrible réside une sanie putride qui ronge les cheveux jusque dans leurs bulbes, qui consume le tissu muqueux voisin, qui menace jusqu'à la substance osseuse du crâne. Quelques malades sont en proie à des douleurs nocturnes atroces; quelques autres tombent dans une maigreur funeste, qui arrête les progrès de leur développement.

C’est surtout lorsque le favus s’est manifesté dès la naissance, ou lorsqu'on a négligé long-temps les moyens applicables à sa curation, que ses ravages sont considérables. C’est alors qu’on voit des abcès se former dans le cuir chevelu ; on voit également survenir des engorgemens à la région cervicale et sous les aisselles ; les oreilles .s’enflent parfois, et se tuméfient d’une manière monstrueuse ; les paupières, irritées, sont rouges et larmoyantes; une odeur fétide et repoussante s’exhale des incrustations, qui bientôt se touchent par leur circonférence. Les anciens cheveux tombent déracinés; ceux qui les remplacent sont blancs, flasques , s’allongent à peine; leurs couches, claires et fines, ressemblent à une matière lanugineuse; l'esprit n’est apte à aucun travail intellectuel; le corps n’est propre à aucun exercice physique. |

Enfin, jai vu quelquefois cette effroyable maladie attaquer généralement les plus précieuses sources de la conservation humaine, et retarder extraordinairement le développement organique de la puberté. C’est ce que J'ai surtout observé chez le nommé Hilaire Frévin , né au sein de la plus affreuse indigence. Ce jeune homme, qui parcourait alors sa vingt et unième année, n’avait encore aucun des signes qui caractérisent la virilité; ses parties génitales étaient d’un très-petit volume, et on n’y apercevait aucun vestige de poils ; sa voix était claire comme celle d’un enfant de douze ans; sa taille était exiguëé. Hilaire Frévin était né avec la teigne faveuse, et son père s’en trouvait encore affecté. Il est à remarquer qu'un phénomène absolument identique s’est déclaré sur deux jeunes filles, dont l’une avait plus de seize ans, et l’autre vingt; toutes deux paraissaient n’en avoir que dix à douze; elles se trouvaient dans un état d’amaigrissement déplorable, et, chez elles, aucun signe de menstruation ne s’était encore opéré. Il y avait des plaques faveuses sur différentes parties du corps ; les glandes cervicales étaient tuméfiées ; et cette affection se mamifesta, dit-on, chez ces deux jeunes personnes aussitôt après leur naissance. Nous remarquions que , comparées l’une à l’autre, elles présentaient absolument la même stature, quoique d’un àâge bien différent.

M. Mahon a rapporté un fait non moins curieux que ceux que Je viens de citer : il s’agit d’un petit garçon, âgé de quinze ans, afiligé, depuis long-temps, d’une éruption faveuse, dont aucune méthode curative n’a pu le délivrer. « Cet individu, dit textuellement M. Mahon, au lieu d’être retenu dans une espèce d’enfance perpétuelle, a été, pour ainsi dire, lancé brusquement à l’autre extrémité de la vie; ses cheveux sont blancs; sa taille, assez élevée, a toute l’habitude de la caducité; les rides profondes qu’amènent les années sillonnent son visage, et tous ceux qui l’ont vu l'ont pris d’abord pour un petit vieillard de soixante-dix ans. » M. Fuchard,

chirurgien en chef de l’hospice de la Charité de Lyon, a, dit-on, fait peindre cet être, si tristement dégradé, et le conserve dans sa collection. |

Un accident qui mérite la plus grande attention de la part des pathologistes, est l’altération qui survient quelquefois dans les ongles. Ce phénomène a été fréquemment observé par nous à l’hôpital Saint-Louis, et jadis par M. Pinel à l’hospice de la Salpétrière. Murray, de Gottingue, a aussi cité le cas d’une jeune lille atteinte d’une difformité remarquable, et de la décoloration de l’ongle du petit doigt de la main gauche. En

142 DERMATOSES TEIGNEUSES.

4 97 ne de coupant cet ongle avec un couteau, on en faisait jaillir une humeur glutineuse, semblable à celle hs S P pait de sa tête, déjà infectée de cette suppuration faveuse. Plusieurs auteurs ont noté ce singulier phénomene , qui paraît avoir du rapport avec ce qui se passe dans le trichonua.

ESPÈCE

DU FAVUS SCUTIFORME.

Cette espèce, très-connue en Angleterre, et communément désignée dans ce pays sous le nom de ringworm, à cause de sa configuration circulaire, a été particulièrement l’objet des recherches de M. Samuel Plumbe. (A pratical Essay on ringworm of the scalp.) C’est un amas d’incrustations formant, dans l'épaisseur du tégument malade, comme des médaillons ou écus circonscrits; de là vient que certains auteurs qualifient cette éruption du titre de nummulaire ; d’autres l’appellent annulaire. À Vhôpital Saint-Louis, on le désignait depuis long-temps sous le titre de fapus squarrosus. Les incrustations qui se forment de cette façon sont beaucoup plus saillantes vers les bords que dans le milieu des plaques.

M. Mahon, qui a beaucoup observé cette éruption dans le midi de la France, où elle est plus fréquente qu’à Paris, pense qu'aucun motif plausible ne saurait légitimer son introduction comme espèce dans le groupe des dermatoses teigneuses. J’avoue que je ne puis adopter rigoureusement cette opinion; car il sufhit qu'un fait se reproduise d’une manière constante, pour qu’il obtienne, à mes yeux, une existence historique. J’en parle donc ici d'autant plus volontiers, que quelques personnes ont paru considérer cette maladie comme un accident de la porrigine granulée, et qu’il est essentiel de l’en distinguer.

Comparez néanmoins avec attention le fapus vulgaris avec le favus scutiformis; vous verrez que les mêmes élémens chimiques résultent de l’examen des produits; vous verrez aussi que ces produits morbides extérieurs offrent la même odeur, la même couleur, seulement à un degré plus faible. Si les dépressions centrales n’existent point ici comme dans le favus, déjà décrit, c’est, sans doute, parce que les follicules sébifères, se trouvant trop resserrés et trop contigus dans chaque plaque aréolaire, se compriment mutuellement et se déforment par un contact réciproque. Âu surplus, ce que j’énonce à cet égard n’est qu'un doute que je propose aux observateurs qui me succèderont. M. Baudelocque, agrégé en exercice près de la Faculté de Médecine de Paris, s’est déjà occupé avec succès de cette curieuse recherche.

La configuration qu’affectent les plaques annulaires tient manifestement à la disposition tortueuse des vaisseaux, d’où elles empruntent leur nourriture et la matière de leur sécrétion. On sait que toute inflammation des surfaces cutanées ne se propage Jamais en ligne droite; elle suit nécessairement les circonvolutions des nerfs et des capillaires superficiels : c’est ce qu’on observe journellement dans le mode de développement de l’Aerpes furfuraceus circinatus, dans les phénomènes extérieurs de la lèpre, même dans le cours des exanthèmes aigus, tels que la variole, la rougeole, la scarlatine, etc.

M. le docteur Mallat, notre élève à l'hôpital Saint-Louis, a procédé à des recherches fort intéressantes sur la disposition physique des parties affectées dans le genre que nous décrivons : il a examiné avec beaucoup d’attention la petite capsule symétrique dans laquelle se trouve comme enchässée l’incrustation faveuse. Les bords de celte capsule, formés par l’épiderme à sa circonférence, sont relevés et comme hypertrophiés; on aperçoit au fond le tissu réticulaire mis à nu; quand les poinis d’irritation teigneuse se multiplient, et que les incrustations deviennent de plus en plus confluentes, il arrive alors que les éruptions nouvelles, en se développant, compriment les anciennes. Les tissus sous-jacens deviennent, par cette constriction, de plus en plus proéminens; ils se gorgent de fluides ; ils font comme hernie à travers les croûtes environnantes, si l’on peut se permettre ceite expression, qui rend si bien compte de l’accident dont il s’agit. Ils sont comme étranglés à leur base, qui représente, en cette circonstance, un pédicule tout-à-fait analogue à celui d’un champignon charnu. Cest à ce mode particulier de végétation que M. Mallat propose de donner le nom de teigne faveuse Jongoide. On ne saurait, du reste, qu'approuver ceux qui, comme cet estimable observateur, tiennent un compte fidèle des plus légères variations de forme dans les actes morbides de l’organisation corporelle; car ces variations proviennent souvent de lidiosyncrasie, du tempérament, du jeu plus ou moins animé des organes qui sécrètent les humeurs. Ce sont, d’ailleurs, les détails particuliers qui font arriver le praticien aux vraies méthodes curatives dans les sciences d'observation. Ainsi procède une bonne analyse : 1l faut diviser pour bien apprendre.

Le favus scutiforme se présente rarement à hôpital Saint-Louis; cependant l’année qui vient de s’écouler nous à mis à même d'en recueillir plusieurs exemples, que nous avons successivement montrés à nos élèves : entre autres celui d’une-jeune demoiselle, dont les yeux étaient entourés circulairement , et, pour ainsi dire, emprisonnés au milieu d’une rangée symétrique d’incrustations d’un blanc jaunâtre: Le cuir chevelu présentait aussi des disques qui avaient tous une forme ronde, concave dans leur centre; leur contour éminent, et quelques-uns de ces disques bordaient le front et les tempes.

lelle est la description succincte des deux espèces qui se rattachent très-visiblement au genre tr ment désigné sous le nom de favus. Les nécroscopies ne sont peut-être pas d’une grande tr éclairer sur la nature de cette affection. En effet, 1l est si facile de se méprendre,

nébee était un peu pro-

és-ancienneessource pour nous : | quand il s’agit d'apprécier sainement les lésions essentielles qui se montrent en semblable cas, et dont la plupart sont tantôt accidentelles,

DERMATOSES TEIGNEUSES. 143

tantôt sympathiques. Nous n'avons pourtant pas négligé ce moyen de recherches. Plusieurs cadavres d'individus qui ont succombé à la teigne faveuse ont été soumis à des examens particuliers dans l'hôpital Saint-Louis. En général, le derme est rouge, et le tissu réticulaire souvent ulcéré; la peau se trouve fendillée, excoriée partout où il y a des plaques faveuses; mais la maladie, dans ses progrès, porte surtout son activité pernicieuse sur les ganglions lymphatiques du mésentère; on trouve quelquefois des chapelets de glandes endurcies dans toute la région cervicale. Les os deviennent d’une friabilité extrême, et le moindre effort peut les briser. Je procédai, il y a quelques années, à une autopsie cadavérique, de concert avec feu M. le docteur Beauchène, alors chef des travaux anatomiques à l'École de Paris : nous constatâmes que le tissu osseux avait été singulièrement altéré par cette diathèse morbide. Les os pariétaux, ainsi que l’os frontal, soumis à une ébullition prolongée , avaient acquis beaucoup d’épaisseur ; leur lame externe était enlevée, et le tissu spongieux se trouvait à découvert.

En consultant des registres qui étaient alors tenus à l'hôpital Saint-Louis, nous pourrions rapporter d’autres détails. Chez une fille âgée de vingt-cinq ans, morte des suites du favus, nous eûmes occasion de remarquer une émaciation singulière de tous les membres, des maculatures profondes qui désignaient les points où avaient existé les incrustations de la teigne. Les tégumens, ridés et flétris, étaient d’un gris sale dans toute leur surface; les ongles des doigts et des orteils étaient déformés, épaissis et rugueux. Cette fille n’avait jamais été menstruée ; ses mamelles n’avaient recu aucun développement; aucun signe n’indiquait, d’ailleurs, qu’elle füt parvenue à l’état de puberté. Nous avons remarqué des accidens analogues chez une femme ägée de trente ans, et qui paraissait n’en avoir que vingt. Elle mourut dans la consomption, après avoir été mariée pendant quelques mois. Ici tous les viscères étaient amoindris, mais non altérés dans leur texture; les poumons présentaient une masse de tubercules qui étaient en pleine suppuration; les côtes se cassaient avec une extrême facilité.

ÉTIOLOGIE.

Nous ne rapporterons point ici les opinions de nos prédécesseurs sur les causes organiques qui favorisent le développement du favus; les uns l’attribuent à une bile dégénérée ; les autres, à des humeurs âcres, acides, alcalines, etc. Plusieurs auteurs accusent un sang vicié et corrompu, qui existait, soit chez les parens, soit chez les nourrices. Mes élèves pourront lire et méditer ce qui a été écrit sur ces causes prédisposantes par Paracelse, Sylvius, Muller, Hoffmann, Fernel, Capivaccius, etc. Ils pourront également consulter ce qui a été dit plus récemment par Murray, Undervood, Luxmore, Duncan et Bosquillon. Mais, dans un livre consacré à l’exposition des vérités les plus exactes, éloignons-nous des hypothèses

La disposition à manifester les symptômes du favus paraît se transmettre héréditairement, si nous en croyons du moins les renseignemens fournis au sujet d’un grand nombre d’enfans présentés à l'hôpital Saint-Louis. Nous avons vu un septuagénaire couvert d’incrustations; deux de ses fils, quoique adultes, portaient aussi le même mal. Les deux tiers des individus qu’on a occasion de rencontrer dans les hôpitaux, sont venus au monde avec le germe du levain teigneux : c’est l’amour-propre des parens ou celui des malades qui fait qu’on rapporte toujours à une communication extérieure une affection qui inspire tant de dégoût et de répugnance.

Le favus est-il contagieux ? IL faut convenir qu’il y a dans les livres une singulière exagération dans les faits que l’on allègue pour prouver ce mode de communication. On va jusqu’à dire que ce mal peut s’inoculer dans plusieurs endroits du corps par le seul acte d’un enfant qui se gratte avec des doigts imprégnés de l’humeur teigneuse; Willan et Bateman racontent même qu’il a été transmis à cinquante élèves d’une école, pour lesquels on se servait du même peigne pour nettoyer leurs cheveux. M. Mahon prétend, d’une autre part , avoir contracté des boutons faveux, pour avoir peut-être trop négligé de se laver les doigts et les mains après la terminaison de ses divers pansemens. Un praticien, dont je fais grand cas, parle d’une mère qui eut le même sort pour avoir lavé, pendant quelque temps, la tête de son enfant avec une décoction émolliente; il ajoute même que cet enfant communiqua sa teigne à ses deux sœurs, avec lesquelles il se trouvait habituellement.

Voilà, certes, des autorités puissantes; et pourtant des doutes singuliers nous restent au sujet de ce qu’on à avancé à cet égard. En effet, nos élèves ont souvent tenté d’inoculer, en notre présence, le produit de l’incrustation faveuse, sous plusieurs formes, et en variant les procédés. Le plus souvent il n’en est rien résulté; dans d’autres cas, il est survenu une inflammation passagère qui s’est bientôt évanouie ; parfois, une suppuration semblable à celle qui pourrait s’établir par tout irritant mécanique, ou par l’insertion d’une substance étrangère dans le tégument. Rien de régulier dans l’organisation de la croûte, qui ne s’est montrée ni jaune ni alvéolée; pour obtenir un tel résultat, il faut donc une prédisposition physique dans l’économie, qu’on ne rencontre que très-rarement.

Il est, du reste, plus sage d’attendre de nouveaux faits, avant de transiger encore sur ce point de doctrine. Rien ne m’a paru plus digne de réflexion que l’accident survenu chez un jeune médecin fort instruit, qui a voyagé pendant quelques semaines pour accompagner un malade aux eaux minérales. Durant la route 1l n’a ressenti ni privation ni fatigue ; il s’est néanmoins présenté à nous avec des incrustations faveuses très-bien configurées, dont le siége était aux deux tempes. Il est d’ailleurs très-bien portant; dans son enfance, il n’a été affecté d'aucune éruption de ce genre : son compagnon de voyage n’a éprouvé rien de semblable. Comment donc ce favus at-il pu

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s’engendrer ? Îl ne saurait assigner d'autre cause à son mal, que d’avoir passé plusie où il a puisé peut-être le germe de cette bizarre infection. Les médecins ohsenteus se dema l’odeur caractéristique qui émane de ce genre de teigne ne décèle pas un miasme délétère et contagieux , tige dans l’atmosphère , qui peut s'attacher aux étoffes, aux habits, aux meubles des maisons - pelq eob »

Si jen juge d’après les nombreux malades qui se sont présentés à moi, et dont Jai recueilli HRISOMS pes dant un grand nombre d'années, c’est la mauvaise alimentation, c’est la disette, c’est la famime, cest Ja qualité pernicieuse de l’eau dont on fait usage, qui engendrent le favus; c’est l’air infect et corrompu ge caries ets qui détermine cette effroyable maladie, rivale de la lèpre, et qu'on comparait à elle dans Lentiquaié ette vérité est hors de toute contestation pour ceux qui savent que la peau, physiologiquement considérée PAT en pas seulement une enveloppe, qu’elle est à la fois l'organe assimilateur, l’organe excrémentitiel, je dirai même le

urs nuits dans une voiture ndent souvent si qui vol-

poumon de la vie extérieure.

Veut-on connaître les circonstances qui favorisent le développement du favus, il suflit de visiter les maisons

de travail et de correction, où tant d’enfans des deux sexes se trouvent si resserrés, et, pour ainsi dire, accu-

2 r 2 . £ . = \ 5) 2 2 Ë = 7) mulés; de pénétrer dans ces prisons où l’on n’aperçoit le jour que par des lucarnes, où l'air qu'on respire a est e célèbre CGirillo,

qu’un méphitisme continuel; c’est là qu’on rencontre très-souvent le favus. « C'est peu, disait 1 » Les indigens,

de priver l’homme de sa liberté, on lui ôte même la lumière, et on anticipe sur son tombeau. qui habitent des rues étroites et boueuses, où tous les genres de misère sont réunis; les porteurs d’eau, les voituriers, les bergers, qui couchent dans les granges où dans les étables , avec des chevaux, des bœuf, des pourceaux, des dindons, des poules, et qui vivent dans leur atmosphère ammoniacale; les vendeurs de ROSsOn, les pêcheurs, qui ont constamment les jambes dans les rivières, et leurs habits mouillés, sont particulièrement affectés par ce genre de teigne. Toutes ces causes corrompent manifestement les sécrétions et les excrétions cutanées, dont l’exercice contribue d’une manière si puissante à l’entretien régulier de la vie.

Il n’est pas inutile de suivre MM. les frères Mahon dans la recherche qu’ils ont faite des causes déterminantes du favus. Or, ces praticiens qui ont si souvent observé ce genre de teigne, ont constamment vu que les personnes qui s’en trouvent affectées à Paris , appartiennent presque tous au faubourg Saint-Marceau, au faubourg S'aint- Antoine , à la Cité, à la halle , et à une infinité d’autres lieux réputés malsains, comme, par exemple, la rue Beaubourg, la rue Mouffetard, la rue de la Mortellerie, etc. Pour ce qui est de Rouen, c’est la basse ville; ce sont les quartiers Martainville et S'aint-Nicaïise, qui fournissent le plus de ces malades. À Dieppe , on les rencontre surtout au Pollet, endroit habité par les pêcheurs, qui ne vivent que de poissons, et dont la tête est constamment environnée d’une atmosphère brumeuse. À Lyon , on signale principalement les quartiers Saint-Georges, Saint-Paul, le bas de la montagne qui longe la rivière la Saône, la grande rue de l'Hôpital et son voisinage. Les pays marécageux sont également très-propres à la propagation des éruptions folliculeuses. MM. les frères Mahon parlent, dans leurs divers rapports , d’une très-petite commune du nom de Roberval, près de Verbirie; elle compte à peine trente ou quarante feux, et pourtant, chaque année, il y avait douze à quinze teigneux qui exigeaient les mêmes secours que ceux qui se présentent à l'hôpital Saint-Louis. On remarque aussi que le village de Roberval est fort mal situé : 1l repose sur un terrain très-humide, et se trouve entouré de petites collines qui interceptent la libre circulation de l'air atmosphérique. Une étude approfondie des localités donnerait partout des résultats analogues.

CURATION.

Occupons-nous maintenant de la méthode curative qui convient au favus. Je commence d’abord par faire observer que c’est une maladie considérable, et d’un caractère rebelle ; qu’on ne saurait accomplir son traitement d’une manière violente et précipitée. En général, tout procédé de thérapeutique qui n’aurait pour objet que des topiques répercussifs serait infructueux, et même nuisible. En effet, on a presque toujours à combattre un mode d’inflammation chronique, entretenu par une disposition héréditaire. Cette considération majeure doit engager les praticiens à préparer les malades à la guérison par un bon régime, par des boissons rafraîchissantes et des bains prolongés. Je me réjouis d’avoir, l’un des premiers, contribué à bannir de la pratique médicinale un moyen aussi barbare que celui de la calotte, dont nous avons déjà fait mention au sujet de la porrigine. Tout a été heureusement changé de nos Jours, par l’heureuse arrivée de MM. les frères Mahon, dans les hôpitaux et établissemens de bienfaisance. Il est certain, comme l’assurent ces laborieux praticiens , que, quand bien même ce procédé atroce produirait des effets toujours salutaires, rien ne serait plus urgent que d’y renoncer; car, rien n'égale l'horreur qu'il inspire à ceux qui en ont fait une fois l’épreuve. MM. Mahon racontent. à ce sujet, que, lorsqu'ils se présentèrent, pour la première fois, à l’hospice de Rouen, les teilgneux, qui a vaient rassemblés dans une cour, s’imaginèrent qu'on allait leur faire subir de nouveau cet affreux supplice; dèslors on nentene plus que des gémissemens et des cris de désolation. L’horreur qu’ils avaient pour ce . de traitement était telle, que, pour le fuir, ils se cramponnaient contre les murailles, et ne semblaient pas désespérer de pouvoir les franchir. Ils préféraient garder leur infirmité, plutôt que de s’en délivrer au prix de tant de souffrances.

DERMATOSES TEIGNEUSES. 145

Que signifie la torture de l'épilation, pratiquée encore dans quelques lieux de l’ftalie et de PAngleterre? Ce genre de médication est tout aussi barbare que celui de la calotte. Arracher les cheveux un à un, avec des pinces, et sur une surface plus ou moins étendue, ensanglanter la tête à chaque instant, par la plus douloureuse des mutilations, est un acte odieux qui rappelle le supplice de ces anciens martyrs de la foi, qu’on faisait mourir à petit feu. En effet, les malades passent par une série de souffrances qui se renouvellent à toutes les minutes, et qui surpassent souvent les forces de la nature physique. Certes, 1l faut avoir dans l’âme quelque chose d’impitoyable, pour oser le mettre à exécution. On a eu raison de dire qu’un tel traitement n’était propre qu'à démoraliser le premier âge de la vie. On cite l’exemple de plusieurs enfans qui sont devenus stupides par les suites d’une opération aussi inhumaine.

Quand on veut traiter le favus, il faut d’abord examiner s’il est récent ou invétéré. Dans le premier cas, J'ai expérimenté qu’on pouvait le faire disparaître par les moyens les plus simples, par lemploi réitéré des bains d’amidon ou de gélatine. Souvent même ces bains pourront être imprégnés de quelque substance minérale; les sulfureux alcalins, qui se distinguent par leur solubilité, sont préférables : on prescrit en même temps l’usage intérieur des eaux d'Enghien, les sucs des plantes fraîches, particuliérement du trèfle d’eau, du pourpier, du cresson de fontaine, etc.; on donne aussi des bouillons composés avec des grenouilles, la chair de tortue, celle de poulet, et autres substances douces, qui changent la nature du corps et épurent l’économie des humeurs viciées; car, nous ne sommes plus au temps où des solidistes outrés s’obstinaient à nier toute altération dans les fluides du corps vivant. Dans cette affection morbide, les émanations qui frappent la vue et l’odorat disposent à l’opinion contraire.

Si pourtant le favus a fait de grands progrès, s’il a porté une atteinte plus ou moins vive à la consutution du malade, on peut recourir à des moyens plus ellicaces, en les appliquant néanmoins avec une sage et jJudicieuse lenteur. On peut employer, comme topique, la pommade dont il a été déjà question au sujet de la porrigine. C’est une certaine quantité de soude d’Alicante bien pulvérisée, avec un tiers de carbonate de chaux, que l’on fait mêler, et qu’on emploie dans la proportion d’un ou de deux gros par once d’axonge; on se sert ensuite de cette pommade tous les jours, ou tous Les deux jours, selon qu’on le juge convenable; mais, avant l'application du topique, il convient préalablement de ramollir les croûtes faveuses par des cataplasmes,; et d’en avoir même tout-à-fait débarrassé les cheveux, afin de mieux atteindre le siège du mal. Cette pommade, habilement administrée, change, sans doute, le mode d’irritation morbide qui a déterminé le développement du favus; car, à la longue, le cuir chevelu, qui était d’un rouge intense, ne tarde pas à perdre son aspect phlogosé sous l’influence du remède ; les démangeaisons s’affaiblissent, et finissent par se dissiper entièrement. Très-souvent, pour que le topique agisse d’une manière plus efficace, on emploie la poudre sous forme sèche et pulvérulente, et sans excipient, comme cela se pratique dans la porrigine; car on présume que le corps gras dont elle est enveloppée, arrête, jusqu’à un certain point, son action.

Après l'application du remède, au lieu qu’occupaient les incrustations faveuses, on voit à la longue reparaître des cheveux , d’abord un peu altérés dans leur couleur primitive et naturelle, ce qu'on n’observe point dans les endroits où les plaques de teigne n’ont pas existé. Il paraît que ce phénomène de décoloration doit être attribué au défaut d'énergie du tégument épicrânien ; car, à mesure que cet inconvénient se répare , le système pileux rentre dans son état normal et prend une teinte plus foncée. Il peut même arriver, dans certaines circonstances, que, malgré la guérison, les cheveux restent blancs et détériorés pendant tout le reste de la vie.

Qu’on recherche maintenant quel est le mode d’action de ce topique, dont l’eflicacité se démontre par nos expériences journalières ; qu'on nous dise quelle est la nature de ces changemens imperceptibles qui s’opèrent dans l’économie du cuir chevelu, quand il s’est montré d’abord si malade et si profondément altéré ! qu’on nous révèle par quel mécanisme secret les impressions exercées par une substance (qui augmente, sans doute, la force de cohésion des tissus, en aiguillonnant leur activité), anéantissent un mal si rebelle! Les fibres vivantes recoivent-elles des modifications qu’on puisse rigoureusement apprécier dans l’état actuel de nos connaissances ? Nous nous contentons de livrer ces faits à la méditation de nos élèves; nous n’expliquons pas certains phénomènes, nous les observons ; nous nous bornons à exposer ce qu’on a mis en œuvre, et ce qui réussit le plus communément.

On peut, dans quelques cas, substituer à la poudre alcaline d’autres substances médicinales, qui ne sont pas sans valeur ; telles sont les poudres de manganèse, de charbon de terre, de cinabre, etc., qu’on incorpore également dans de la graisse de porc. MM. Biett, Cazenave et Schédel ont fait des essais très-louables avec l’iodure de soufre, et, en dernier lieu, nous avons retiré quelques avantages de l’emploi de liodure de plomb, qu’on fait incorporer dans la proportion d’un gros dans une once d’onguent rosat. La pommade de goudron et de fleurs de zinc a été salutaire. Quand lirritation est vive sur le cuir chevelu, on ajoute une très-petite quantité d’opium. On ne peut se rappeler sans effroi la composition de l’emplatre qu’on employait du temps d’Ambroise Paré : on y faisait entrer à la fois l’ellébore, l’orpiment, la litharge, le vitriol, Palun, la chaux vive, les cendres gravelées, le mercure éteint dans de la graisse, en y mêlant le vinaigre concentré, la poix de Bourgogne, la cire, etc. Qui pourrait être tenté de remettre en crédit cette monstrueuse composition ?

Le remède de feu Saucerotte a été long-temps préconisé : c'était du mercure qu’on soumettait à une ébullition plus ou moins prolongée dans un nouet clair; on y mêlait de l’ipécacuanha concassé et du sel de tartre. Pour modérer l’activité de cette préparation, on lui donnait le lait pour véhicule. On purgeait ensuite les enfans, et on trompait leur répugnance, en leur administrant une petite dose de jalap pulvérisée avec du sucre. Tel était

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à peu près le traitement intérieur. Pour ce qui est du traitement extérieur, on avait recours à la graine de lin réduite en poudre avec les bains de senièvre; on y ajoutait quelques feuilles de laurier desséchées et grossièrement pulvérisées. On poussait au feu la décoction de cet amalgame, jusqu’à ce qu'il eût acquis une certaine consistance, ce qui facilitait son application. Tout ce farrago était assujetti avec une vessie de bœuf. Vers la fin du traitement, on se servait de l’onguent rosat pour dissiper toute irritation. Quelques chirurgiens accordaient la préférence aux préparations saturnées. Quand on voulait user de la pommade de Saucerotte, on coupait les cheveux très-près de la tête, avec des ciseaux plats. Mais ce st singulier n’est point en harmonie avec nos connaissances actuelles : on croit lire une recette du moyen age.

Ne croyons pas, du reste, qu 11 soit toujours facile de guérir le favus: c’est souvent le genre de teigne qu’il faut combattre avec le plus de persévérance, et en même temps avec le plus de précaution. Quand les jeunes personnes ont de l'embonpoint, on applique des cautères, et autres exutoires; on les place dans des parties éloignées de la tête, pour favoriser leur action dérivative. Il ne suflit pas, d’ailleurs, de faire disparaître les symptômes extérieurs, il faut que la guérison soit sûre, et qu’elle n’entraine après elle aucune suite fâcheuse; ce serait peut-être ici le cas de rappeler les effets, parfois bien tragiques, d’une médecine trop téméraire; Valescus de Taranta parle d’un enfant de douze ans, auquel on avait appliqué un topique contenant de l’arsenic et de la moutarde : 1l fut trouvé mort dans son lit. Consignons ici une phrase de Kœmpff, au sujet de la cure du favus: Ex nostré igitur sententi&, longam quamvwis tædiosam, securam tamen et certam inire methodum , vel pru-

denti expectatione negotium hoc tempori committere consultissimum est : natura entm quæ optima morborum medicatrix, non vult cogt nec pelli, sed manu duc.

DERMATOSES TEIGNEUSES.

El Le SI