VARUS. — VARUS

Pari, coxi, vel cossi, jonthi de Sennert et autres auteurs; psydracia acne d’Aëtius ; acne de Willan et de quelques Anglais ; phænigmus de Ploucquet ; rougeurs , bourgeons, dartre pustuleuse dans le langage vulgaire; comedo, comedones, crinones, syrones, dracunculi, gutta-rosea, gutta-rosacea , rubedo Jaciei, mentagra de Pline et des Romains; albedsamen , alguasen, albuttizaga des Arabes ; a pimpled face, red pimples on the face or nose des Anglais; kupferhandel, kupfer-gesicht, venus-bluemchen , liebes-bluemchen , venus-blaetterchen des Allemands.

Dartre essentiellement caractérisée par des taches, des pustules, des tubercules, des ‘excroissances de diverses formes , de diverses dimensions et de diverses figures , qui altèrent, changent ou dénaturent la face humaine, et qui peuvent pareillement s’étendre sur d’autres parties du tégument. C’est pour exprimer la diversité autant que la multiplicité de ces accidens , que les Latins ont mis en grand usage le mot part, presque toujours présenté dans le sens du pluriel.

Le genre varus a plusieurs espèces très-distinctes ; voici les principales :

A. Le varus comédo ou sébacé (varus comedo vel sebaceus). Cette espèce se trouve déjà indiquée et assez bien décrite dans quelques ouvrages : il est très-facile de la reconnaître au suintement de matière sébacée, qui a lieu ordinairement à la surface du nez, du front, souvent même sur toutes les parties de la face. L’humeur onctueuse, filtrée par les petits canaux cutanés, se concrète, et noircit par l’action de l'air atmosphérique, ce qui donne aux traits du visage un aspect désagréable et presque hideux. Les pustules qui se manifestent dans cette espèce sont absolument configurées comme des têtes d’épingle. |

B. Le varus miliaire ou frontal (varus miliaris vel frontalis ). Cette espèce se compose de petits grains blanchâtres et luisans , absolument semblables à des grains de millet; elle se montre principalement sur le front des jeunes filles ou des jeunes garcons qui préludent à la puberté.

C. Le varus orgéolé (varus hordeolatus). On nomme ainsi l'espèce qui s'établit au bord des paupières; elle est de peu d'importance ; ce n’est souvent qu'un petit kyste, qu’on fait disparaître en l'ouvrant avec le bout d'une lancette. Nous l'avons vu souvent persister pendant plusieurs années. Il est important de bien distinguer ce varus d’un furoncle aigu qui attaque souvent la paupière supérieure. L'existence du bourbillon, qui a lieu dans ce dernier, suflit pour ne pas les confondre. : hordeolum, excrescentia varo similis ad iarsos palpebræ. (Sacar., Syst. morb. sympt.)

D. Le varus disséminé (varus disseminatus). Cette espèce est caractérisée par des pustules plus ou moins volumineuses, dispersées cà et là sur le tégument. Ces pustules viennent rarement à suppuration; mais, en avortant, elles laissent sur la peau des taches d’un rouge sale : leur siége d'élection se trouve presque toujours derrière les épaules, sur le devant de la poitrine, quelquefois sur le visage.

Æ. Le varus goutte-rose (varus gulta-rosea). Cette espèce est ainsi désignée par les auteurs, à cause de la couleur rosacée qu’elle imprime constamment à la peau de la face : elle attaque principalement les joues, les pommettes, le nez, le front, etc. Comme elle n’entraîne à sa suite ni grands dangers ni grandes souffrances , il est des personnes qui, per habitude, par incurie ou par paresse, consentent à garder toute leur vie cette dégoûtante infirmité, sans jamais s’inquiéter de la guérir. Elle se compose de pustules remarquables par l’aréole rouge qui les entoure.

F, Le varus mentagre (varus mentagra). La mentagre est plus particulièrement propre aux hommes ; elle inspire autant de répugnance que la goutte-rose. Les historiens, et Pline surtout, ont signalé cette maladie comme ayant paru à Rome avec les plus fâcheux accidens : les Grecs la connaissaient sous le nom de Zchen ; mais ce furent les Latins qui lui donnèrent le nom de mentagre, à eause du siége qu'elle occupait : Triste mentum sordidique lichenes (Marrrar ). Les pustules qu’elle détermine ont un siége plus profond que celui de la coupe-rose ; le plus souvent elles sont tuberculeuses.

Le mot parus, que nous avons adopté pour qualifier ce genre, est une dénomination latine, qui paraït venir du mot varius, comme le prouve la plaisanterie suivante, si souvent répétée chez les Romains : Miramur cur Servilins pater tuus, homo constantissimus , te nobis tam varium reliquerit. En effet, rien de plus diversifié que les produits morbides qui constituent ce mode d’éruption; il en est qui se montrent aussitôt après la naissance, tandis que d’autres ne paraissent qu’à une certaine époque de la vie, surtout à l’époque de la puberté. On en voit qui changent de forme, ou s’éteignent d’eux-mêmes, tandis que d’autres sont immua-

vd AS DERMATOSES DARTREUSES.

bles, et, pour ainsi dire, indélébiles. Les uns prennent une figure ronde; plusieurs AP One une figure oblongue et triangulaire : ce sont tantôt des taches, tantôt des papules, tantôt des pustules, tantôt des nes Fpiél des tubercules. La physionomie est absolument changée par cette multitude d’accidens. Les part répondent à ‘ce que les Grecs désignaient sous les noms de &w; quoniam , ut scr ibit Cassius, prob. 33, hujusmodi tubercula

, : : ° Dane ?

oriuntur in œtatis vigore. (MERCURTALIS ; de Decoratione.) Willan a repris ce mot, qui n était plus d'usage.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Ïl était essentiel de séparer le parus de l’herpès, et d’en faire un genre particulier, pour y renfermer toutes les espèces qui s’y rattachent; car ce genre a des caractères qui lui sont propres, el qui seront facilement sentis dans la description que j'en offrirai. En général, les éruptions vareuses attaquent de préférence le visage ; il faut en chercher la cause dans la structure même de la peau de la face, qui est plus fine, plus perméable, et douée d’une délicatesse plus exquise que partout ailleurs : les vaisseaux de tous les ordres s’y distribuent en plus grand nombre, et sy trouvent plus près de lépiderme; les expansions nerveuses y sont plus épanouies et mieux disposées pour toutes sortes de sensations; les canaux qui portent lhumeur sébacée y sont plus dilatés et plus accessibles à toutes les influences de Pair. Il n’est donc pas étonnant que cette portion du tégument soit plus sujette aux suintemens comédoniques , à la goutte-rose, à la mentagre, aux hypertrophies, aux inflammations suppurantes, etc.

Les éruptions qui se rapportent au genre parus présentent une multitude d'anomalies. Ce ne sont pas des pustules dont la marche soit constamment assujettie aux mêmes lois; la matière qu’elles contiennent arrive rarement à une maturité complète; elle est tantôt sanieuse, tantôt ichoreuse, tantôt sébacée ; souvent ce ne sont que de petites tumeurs molles , fongueuses, renfermant un fluide hétérogène, déterminant par intervalles un sentiment de prurit ou de tension fort incommode. L/irritation constante qui existe sur la face y fait affluer une grande quantité de sang, ce qui fait que les vaisseaux se dilatent, et que le visage se tumélie. Je me souviens d’une dame dont le visage était monstrueux, et tout-à-fait dégradé par les excroissances vareuses. Le son de sa voix était naturellement très-doux, circonstance qui formait un contraste singulier avec les traits de sa physionomie, que la maladie rendait hideux et disproportionnés. |

On n’ignore pas, du reste, que les individus atteints de ces éruptions dégoütantes au visage , sont assez fréquemment l’objet des épigrammes du vulgaire, naturellement porté à la raillerie, et à saisir les ridicules physiques. On se moquait, à Rome, de cette infirmité dégoûtante, qui afiligeait depuis long-temps Pompilius :

Pompilio est nasus cubitos -tres longus et unum Latus, et hunc murus cingit uterque triplex.

Adsunt et turres Bacchus quas condidit ipse

Et minio tinctas usque rubere dedit.

On se souvient encore, à Paris, d’un fameux nouvelliste du jardin des Tuileries, nommé Métra, dont la face, couverte de petites loupes pédiculées, était d’un rouge écrevisse. Comme cet individu ridicule portait habituellement un manteau écarlate, la bizarrerie de son costume, jointe à celle de son teint, singulièrement couperosé, prêta beaucoup à rire aux oisifs de la capitale; il se vit souvent offensé dans les caricatures du temps.

ESPÈCE

DÜ VARUS COMEDO.

On le nomme aujourd’hui varus sébacé (varus sebaceus). Personne n’ignore l’étymologie de cette premiere dénomination. On avait jadis une singulière croyance sur les comedones, qu’on désignait aussi sous le titre de crinons ou de syrons. On s’imaginait que cette maladie résultait de la présence de certains vers ou animalcules dont on avait été jusqu’à décrire la forme et la configuration. Toutes les bonnes femmes de la campagne ne manquaient pas de dire que si les enfans maigrissaient, 1l fallait en attribuer la cause à ces petits êtres malfaisans qui se cachaient dans la peau, et s’emparaient de toute la nourriture. On sait aujourdhui à quoi s’en tenir sur cette Opinion chimérique , qui n’est plus guère accréditée que dans quelques villages de France et d'Allemagne, où les documens d’une saine physiologie n’ont point encore pénétré.

Mais l’on sait, à l’époque où nous nous trouvons, que la matière formée par l’apparition du parus comedo n’est que le résultat d’une irritation morbide qui s'établit dans les canaux sébifères de la peau. Cette irritation a lieu le plus souvent à la face, mais particulièrement à la superficie du nez : elle a pour effet manifeste d’

EE ? ne 9 , s accroître vicieusement la sécrétion de l'humeur sébacée qui se colle au visage, et ne tar

de pas à brunir par le contact de

DERMATOSES DARTREUSES. 191

l'air ambiant. Cette matière est quelquefois très-abondante; elle est même d’une certaine fétidité. IL suffit alors de gratter avec les ongles le tégument malade pour en enlever une couche; c’est même une occupation journalière pour les personnes qui sont sujettes à cette désagréable indisposition. x

Un très-estimable anatomiste, M. Henri Eichhorn, de Gottingue, s’est beaucoup occupé de cette maladie des organes qui président à la séparation de l'humeur sébacée. [l fait mention d’un étudiant qui n’avait qu’à se presser le nez avec les deux doigts pour en faire Jaillir comme des vermisseaux faconnés avec cette maticre. Je pourrais, pour mon compte, citer un grand nombre d’exemples de ce genre. J’ai vu même plusieurs femmes pour lesquelles c'était tous les matins une grande affaire que d’expulser de la peau de leur visage ces petites productions cylindriques, connues sous le nom de fannes, tout-à-fait noirâtres à leur extrémité. C’est dans ce soin minutieux et journalier qu’elles faisaient consister une grande partie de leur toilette.

M. Eichhorn, qui a examiné attentivement la peau malade avec le secours d’une bonne loupe, a vu que la matière vermiforme s’échappait constamment par le même conduit où canalicule par où passait un poil blanc et comme soyeux. D’après cette remarque, 1l est demeuré convaincu que humeur dont il s’agit est séparée par les mêmes cystes qui servent de réceptacle à l’implantation des poils. Cette considération semblerait jeter du doute sur lPexistence des prétendues glandes sébacées, dont les auteurs font mention. Les recherches de mon élève, M. Dauvergne de Valensole, ne contredisent pas celles de M. Eichhorn : une vieille femme portait, depuis long-temps, à la face, un varus sébacé qui occupait tout le nez, et s’étendait de cette partie sur le haut des joues et des pommettes. Une couche grisätre , semblable à une toile d’araignée, recouvrait toutes ces parties de manière à représenter une bande transversale sur tout le visage. Cette personne mourut d’un érysipèle phlegmoneux, qui, de la partie postérieure du cou, gagna le cuir chevelu. Get accident sinistre permit d'examiner l’altération morbide qui existait déjà sur le tégument du nez et des parties environnantes. M. Dauvergne de Valensole le divisa dans toute son épaisseur, et, dans plusieurs endroits, il constata, par ses propres recherches, les faits énoncés par l’observateur de Gottingue, quoiqu'il n’eût alors aucune connaissance des travaux de ce dernier ; 4l vit surtout l’humeur sébacée qui formait la matière de ce varus si remarquable, en continuation avec celle qui se trouvait dans les cryptes considérablement distendus , laquelle était devenue d’un noir plus ou moins foncé par l’action de Pair.

M. Eichhorn croit que l’humeur sébacée est surtout avantageuse pour lubrifier les productions pileuses ; qu’elle prévient Le feutrage des cheveux et des poils ; qu’elle empêche surtout que ces organes qui naissent si près, et les uns à côté des autres, ne s’usent par leur frottement continuel. Cette vue physiologique est uüle, je pense, pour lexplication des phénomènes du trichoma, résultat d’une inflammation vive qui s'établit à la racine des cheveux, et altère diversement la sécrétion sébacée. De là ces plis, ces entortillemens, ces agglutinations, qui ont tant étonné les observateurs, et dont on n’a donné, jusqu’à ce jour, que des explications insuflisantes. (J’oyez, dans notre classification, le groupe des Dermatoses leisneuses.)

Le varus comedo ou sébacé est surtout particulier aux enfans : cette maladie se manifeste sur la peau par une multitude de points noirâtres, qu’on prendrait pour des grains de poivre ou de poudre à tirer; la peau est comme chagrinée, surtout au visage ; elle est quelquefois parsemée de petites éminences qui ont l’aspect et le luisant des semences d’orge. Les malades éprouvent des démangeaisons vives, comme s'ils étaient piqués par des milliers d’insectes. Ces démangeaisons se développent surtout par la chaleur du lit : les enfans agitent sans cesse les bras et les jambes, comme pour se délivrer de ce qui les importune; les nourrices les bercent en vain; ils sont agités par de continuelles insomnmies; leur langue ne peut saisir le mamelon; on remarque pareïllement qu’ils ont la voix rauque ; la nature de leurs cris affaiblis indique une souffrance intérieure ; quelquefois, 1ls sont d’un grand appétit pour les bouillies et pour le lait, et pourtant ils tombent dans une maigreur extrême, au point qu'on les voit dépérir par la consomption. Si, comme le remarque avec beaucoup de justesse l’ingénieux M. Eichhorn , l'humeur sébacée s'arrête, et séjourne plus ou moins long-temps dans les cystes qui la préparent, et qui sont communs aux poils , la suppuration doit détruire les adhérences naturellés qui lient les cystes aux bulbes ; le même accident peut aussi séparer les bulbes de leurs poils. P*

Bassignot, médecin de la petite ville de Seyne, en Provence, a donné l’intéressante histoire d’une maladie connue sous le nom de comédons ou crinons, qui attaque fréquemment les nouveau-nés : elle a lieu d’ordinaire dans les douze premières heures ou le lendemain de leur naissance; quelquelois, ce n’est que dans la première quinzaine ou un mois après. On a même vu ce singulier genre d’affection se prolonger jusqu’à la douzième année. On est habitué à la reconnaître au prurit qui se manifeste sur la peau, prurit qui augmente singulièrement par la chaleur du lit; on la reconnaît aussi aux Insomnies, aux agitations, à la raideur de la langue des nourrissons, qui ne peuvent saisir le bout des seins pour téter, à la raucité des sons, à l'extinction progressive de la voix, etc. Cette maladie, qu’on a si bien observée dans le midi de la France, a été aussi très-bien remarquée en Finlande. Elle s’y manifeste pareillement par de petits corps tantôt clairs, tantôt noirs à la pointe, tantôt droits, tantôt courbés, semblables à des vers ou à des soies de cochon, ce qui fait qu'on la nomme communément la sote. Comme toutes les choses extraordinaires s'expliquent par des idées superstitieuses, les habitans de ce pays s’imaginent que les enfans ne sont attaqués d’un pareil mal que parce que leurs mères, pendant la durée de leur grossesse, se sont nourries de Ta chair immonde des pourceaux.

Le varus comedo est donc manifestement le résultat de linflammation chronique de l’appareil sébacé. L’interception ou l’engorgement particulier des canalicules sébipares sont la suite nécessaire de cet état mor-

me DERMATOSES DARTREUSES.

bide. M. d’Assier, mon ancien élève, l’un des propagateurs les plus zélés de la méthode nAMiUBIRE A recueilli des faits intéressans, qui donnent une idée à peu pres complète de, la maladie que nous venons de décrire.

Premier fait. Une femme, âgée de soixante et treize ans, mendiait son pain depuis lang-temps:iét luttait contre l’affreuse misère : elle était couverte de haillons, vivant continuellement dans Ja malpropreté. Elle se trouvait à chaque instant en butte À l'influence fâcheuse du froid, du chaud, de la pluie, ce toutes les vicise masque extraordinaire qu’elle portait sur son visage la rendait l’objet de la compassion publique. Elle vint réclamer un asile à l'hôpital Saint-Louis. Ses joues, ses pémene ; #2 nez, étaient habituellement souillés d’une couche de matière huileusesou sébacée, qui donnait a la peau Paspect de celle d’un lézard. Les parties malades éprouvaient une sensation formicante très-mcommode à supporter. Cette femme avait, en outre, le front et le menton parsemés de petits points noiratres (2 phare) Ces points, vulgairement désignés sous le nom de tannes, n'étaient autre chose que les Sn cylindres de forme vermiculaire, qui obstruaient les canalicules réservés à la plus utile des sécrétions cutanées. J'ai eu l’occasion de présenter à mes élèves un parus comedo qui occupait les deux

et s’étendait jusqu’au bas des joues ; sa forme simulait celle d’un ruban large et à bords la peau du visage, du cou, était tellement

situdes de l'atmosphère : Il

sébacés,

Deuxième fait.

régions molares, ( frangés, situé sur le nez, à la façon d’une paire de lunettes marquée de tannes, qu’on eût cru qu’elle avait été insufflée avec de la poudre à canon ou saupoudrée avec du poivre noir, semina piperis. On apercevait çà et là plusieurs lamelles de couleur cendrée ou d’un gris sale, dont l'aspect se rapprochait de celui de la peau de chagrm, ou plutôt de la cuticule qui recouvre la peau du serpent. Cette plaque morbide était très-adhérente à la peau, et lorsqu'au moyen de lotons, ou de tout autre moyen mécanique, on venait à bout de la détacher, elle laissait voir une surface rouge qui ne tardait pas à se recouvrir d’un enduit huileux; il survenait dès-lors une nouvelle couche de matière sébacée qui formait derechef un masque tout-à-fait analogue au précédent. La demoiselle qui fait le sujet de cette observation éprouvait, sur toute la périphérie de son visage, des fourmillemens itrès-incommodes; mais, ce qu’il y avait de plus extraordinaire dans sa maladie, c’est l'extrême susceptibilité de son odorat; cette susceptibilité était telle, qu'il était presque impossible de lui procurer, dans Paris, un logement à sa convenance; l’odeur d’une rose, d’une violette, surtout celle d’une tubéreuse, d’une fleur des champs, celle des condimens les plus usités dans l’art culinaire, l’odeur du fumier, etc., lui étaient également insupportables, et lui causaient des suflocations très-pénibles. Ce phénomène ne peut guère s'expliquer que par la correspondance sympathique de la peau du nez avec la membrane olfactive.

On voit, d’après cet exposé, que le varus comedo constitue une espèce tranchée, qui mérite toute l’attention du pathologiste. Cette espèce fait, pour ainsi dire, une maladie à part, depuis qu'on étudie avec plus d'attention les fonctions des canalicules sébipares. IL est d’autant plus facile d'approfondir leur économie , que, chez beaucoup d’individus, les follicules glanduleux de la peau du nez sont presque à nu, par l’habitude qu’on a de se moucher souvent, et de se frotter continuellement le visage avec les doigts. Le secours de la loupe fait apercevoir sur quelques endroits de la peau humaine une multitude de petits trous analogues à ceux que l’on rencontre dans les feuilles de millepertuis. Ces trous ou canaux renferment une matière dont le moindre obstacle peut gêner le cours et la filtration. Le varus comedo coexiste souvent avec le varus gutia-rosea; cet mcident complique la maladie, et accroît les difficultés de la guérison,

ESPÈCE

DU VARUS MILIAIRE OU FRONTAL. (Voyez la planche 28.)

L'espèce que nous désignons par ce nom se compose de petits grains blanchâtres et luisans comme des perles, absolument semblables à des grains de millet. Ces petites pustules se manifestent principalement sur Jes parties antérieures et latérales du front, aux tempes, souvent même sur toute la face et le long du cou:

ciles aboutissent rarement à suppuration; elles s’effacent souvent par la force de résorption qu’exerce la peau, AY 1 1h e, A . .

pour être remplacées par d’autres; quelquefois elles se dessèchent au lieu de s’affaisser, et se résolvent en écailles légères.

Souvent on n'aperçoit, sur le front des jeunes vierges, que de petites élevures, tantôt arrondies y tantôt : , 39 =e hr . 37 . , . = acuminées et d’un gris perlé, qui, ens étendant sur le visage, le dégradent au point de lui donner l'aspect de la chair de poule, ou de la peau de chagrin. Ces élevures sont dures et rénitentes. On distingue quelquefois : . C2 ?

dans les intervalles, des points noirs que l’on appelle | SC : I DITS q ppelle {annes, comme dans le parus comedo. Le parus miliaris attaque souvent les filles chlorotiques.

deux observations dont on retr |

Citons le ouve ailleurs les analogues, et qui puissent donner une juste idée du

varus miliaire :

aier fait. Une demoiselle, agée de trei ré : » pe Premier L | » age Ce treize ans, présentait sur le front une multitude d’éminences , Vulgairement désignées sous le nom de boutons. Ces éminences étaient brillantes, d’un gris de perle, et ress

si , à e ni : : i De 9 "ESSEMblaient à des grains de peut millet. Quelques-unes de ces pustules étaient rassemblées (confertæ) d’autres étaient éparses (sparsæ), surtout sur les deux côté 11 oit oi I ( pe À + côtés des tempes, à l’endroit où commencent les cheveux. La jeune personne qui éprouvait ce genre d'affection était. d'ailleur : | ; p pui ép g t, d'ailleurs , forte et robuste; elle éprouvait quelques

DERMATOSES DARTREUSES. Fo

légers picotemens, quand ces pustules s’établissaient sur la peau ; elle était très-passionnée, et son tempérament paraissait précoce.

Deuxième fait. La demoiselle Clara de St..., agée de quinze ans, a été pareillement atteinte du varus miliaire : on voyait çà et là, sur son visage, un grand nombre de petites élevures perlées ; quelques-unes étaient de véritables pustules suppurantes; mais ce qu'il y avait surtout de plus remarquable, c’est la quantité de tannes noires qui se montraient sur sa poitrine, dans le pourtour du cou, dans l’intérieur des oreilles ; il y avait des engorgemens celluleux dans plusieurs endroits de la peau, qui partout était dure et comme maroquinée. La demoiselle Clara avait des étourdissemens et des maux de tête : lorsque les pustules se formaient, elle éprouvait des démangeaisons singulières, et sa face rougissait à l’excès; elle était très-laborieusement réglée, et l’on peut bien dire que tout ce qui se manifestait en elle était une maladie de la puberté.

ESPÈCE

DU VARUS ORGEOLE.

C’est un kyste indolent, résultat d’une irritation purement dartreuse. Îl se forme et s’observe communément à la face oculaire de l’une ou de l’autre paupière, à leur bord libre , surtout vers la commissure interne. Le nom que porte cette espèce de varus vient de sa forme oblongue, qui l’a fait comparer à un grain d'orge. Elle s'annonce souvent par un flux plus ou moins abondant de chassie. C’est, sans doute, de cette affection que se trouvait aflligé l'individu dont parle Horace, lorsqu'il s'exprime ainsi :

TT RU LT Ne me Crispuni SCrinia lppi

Compilasse putes.

Ce qui prouve, du reste, la parfaite analogie de ce genre d’altération avec les autres maladies vareuses, c’est qu’on le rencontre d'ordinaire chez les personnes qui ont la face couverte de pustules de même nature. La matière contenue dans ces éruptions enkystées est tantôt séreuse, tantôt purulente, tantôt sébacée; souvent c'est une matière amilacée, gélatiniforme, pultacée, ayant la consistance d’une bouillie.

Il est essentiel de ne pas confondre le varus hordeolatus avec le furoncle aigu, qui peut aussi s'établir à la partie supérieure ou inférieure des paupières , et tourmenter singulièrement les malades , à cause de l'extrême sensibilité de l’œil. Quand ce furoncle a de la peine à s'ouvrir, et qu'il est marqué d’un petit point blanc, il suflit de piquer légèrement ce point avec le bout d’une lancette pour faire sorür le noyau irréductible qui s’est isolé dans le centre de l’inflammation cellulaire : le parus, au contraire, se forme sans irritation apparente; c’est une matière sébacée qui séjourne plus ou moins long-temps dans son réservoir. On voit même des malades s’accoutumer tellement à cette légère infirmité, qu'ils finissent par ne plus s’en plaindre, et la conservent pendant toute la durée de leur vie.

ESPÈCE

DU VARUS DISSEMINÉ.

J'entends , par varus disséminé, une éruption caractérisée par des pustules éparses et disséminées sur la périphérie du tégument. Ces pustules sont communément dures, luisantes : grana pellucida repræsentant ; elles sont ordinairement d’un volume plus considérable que celles que nous avons eu occasion de décrire dans les autres espèces de varus : il en est néanmoins qui sont d’une petite dimension, et qui ressemblent à des têtes d’épingle. Elles sont tantôt plates, tantôt rondes, tantôt acuminées; un petit point blanc, plus ou moins apparent, se remarque dans le centre de chacune d'elles; il est néanmoins des éruptions vareuses qui ne présentent point cette particularité.

Les pustules du parus disséminé se réunissent souvent par plaques où par groupes sur le tégument, auquel elles donnent, par cette disposition , un aspect marbré; mais, très-souvent aussi, elles sont uniques et solitaires; on les trouve tantôt profondes, tantôt superficielles; quelquefois ce ne sont que des taches violacées, qui succèdent à des tubercules dissipés par résolution ; mais quand les pustules suppurent, elles fournissent un pus épais et grumeleux, et parfois une matière sébacée ou amilacée. Les malades éprouvent communément, dans certaines parties de la peau , un sentiment de tension; dans quelques cas, un léger prurit; mais il est des cas où les démangeaisons sont absolument nulles.

Le varus disséminé se montre principalement sur le devant de la poitrine, aux épaules , le long des reins; quelquefois il forme sur le visage, sur les tempes, des pustules éparses qui n’aboutissent pas, qui ne changent pas la couleur de la peau, mais qui la soulèvent et la font paraître comme bosselée. Un des caractères particuliers de cette espèce de parus est de donner lieu à des cicatrices ou marques indélébiles , qui demeurent d'ordinaire plus blanches que le reste du tégument. Le contenu des pustules est, d’ailleurs, d’une nature très-diverse; car il y a de tout dans le varus disséminé : c’est un mélange de papules, de vésicules, de

DERMATOSES DARTREUSES.

e e. 9 0 rophies anomales , etc., qui s'associent , en quelque n définit ces éruptions dans les ouvrages des Latins :

pustules, de furoncles, de phlegmons inertes, d’'hypert sorte, pour dégrader la peau. Voici, du reste, comment 0

V'ari sunt tubercula in cute comparentia, magnitudrus sent , “ : x ; ; ( lentam in se continent.

riem modo sanguinolentant, modd sebaceam, modo purul

nis cannabinis æqualia, dura, subrubra ; mate-

ESPÈCE

DU VARUS GOUTTE-ROSE. (Woyez la planche 20.)

Toutes les fois que cette espèce se déclare, la peau du visage s’enflamme et rougit avec plus ou moins

d'intensité; on voit alors naître et se développer çà et là, ou par groupes, des pustules coniques dont le pourtour est rosacé, et qui sont plus ou moins proéminentes sur la peau; bientôt le sommet des pustules blanchit, 7 "o <

ce qui décèle la présence d’une matière ichoreuse, sébacée ou purulente. Cette matiere, en se desséchant, ne Û 2 \ $ ’ [/ \

tarde pas à se convertir en une croûte légère qui se détache apres avoir adhéré quelque temps à la surface hi: :

cutanée. Mais les pustules dont il s’agit ont à peine parcouru leurs périodes, qu’il en survient d’autres dont

GT 9 . Q sb ? la marche est absolument la même que celle des précédentes ; et c'est ainsi que se perpétue une éruption aussi incommode. | Les pustules du parus gutta-rosea s'étendent sur toute la face, et irritent vivement la peau. Toutefois, les

joues et le nez en sont plus vivement affectés que les autres parties du tégument. Malæ, nasus imo, tota

e e e e , . " Q ? 9 SA ’ °\ Rs facies, ac si guttis roseis conspersa essent. Ces éruptions Sont distribuées d’une maniere régulière et symetrique

sur les deux côtés du visage; cependant il est arrivé parfois qu’un seul côté s’en est trouvé atteint, et il est digne d’observation que c'était presque toujours le côté droit, qui correspond au système hépatique. Il ne faut done plus s’étonner si les individus couperosés sont si souvent sujets aux altérations chroniques du foie.

Nous avons dit plus haut que les pustules de la couperose étaient plus ou moins proéminentes au-dessus du niveau du tégument; cependant on en voit qui sont, pour ainsi dire, cachées sous la cuticule, et qui se manifestent par une élévation à peine sensible; quelquefois même la rougeur intense de la peau est le seul phénomène par lequel débute cette affection, et les recherches les plus scrupuleuses ne laissent apercevoir aucune pustule sur la peau de la face, qui est, pour ainsi dire, injectée de sang.

Dans d’autres circonstances, les pustules du varus gutta-rosea sont volumineuses , et dures au toucher; elles aboutissent lentement à suppuration , et la croûte ne se détache qu'avec une difficulté extrème. Les individus maltraités de cette sorte sont cités, dans les villes qu’ils habitent, comme des types de laideur ; ils inspirent même une sorte d’effroi, quand leur visage se couvre d’aspérités et de petites tumeurs sarcomateuses, qui les rendent monstrueux et difformes. Il survient, dans plusieurs de ces cas, des pustules qu’on peut appeler surcomposées, parce qu’elles sont quelquefois placées les unes sur les autres, de manière à former de volumineux tubercules : /{nterdum tubercula adventunt ut facies inœæqualis et horrida evadat et nasus monstrosè increscat. Tel était précisément un célèbre buveur des boulevards, que nous avions recu à l'hôpital Saint-Louis. Son nez , boutonneux , était hérissé et surmonté de plusieurs excroissances charnues, dont la plupart, munies d’un pédicule, y pendaient comme de petits fruits rouges sur un groseiller : sa face en était chargée; il était difficile de le voir sans éprouver une sorte de frayeur. Il y avait çà et là de grosses pustules qui étaient elles-mêmes très-distinctes de ces tumeurs si dégoûütantes.

Ce qui contribue surtout à opérer tant de difformités est, sans contredit, l’espèce d’intumescence qui s’opèere dans les diverses parties de la face, par le développement et les grands progrès de la goutte-rose. Souvent le nez grossit dans toutes ses dimensions , ainsi que la peau du front et le tissu graisseux des joues et des lèvres. Get accident est fréquent chez les femmes, et il se montre souvent irréparable. On peut, sans doute, à l’aide d’un fard plus ou moins ingénieusement inventé, dissimuler, chez elles, les ravages occasionés par le temps , corriger des teintes défectueuses , effacer jusqu'aux traces d’une légère altération cutanée ; mais les presliges et les soins étudiés de la coquetterie la plus raffinée ne sauraient corriger ces engorgemens partiels qui se forment dans l'épaisseur des tégumens , qui changent les rapports et la configuration des traits , qui enlèvent à la physionomie sa régularité, sa finesse et son charme.

Chaque espèce de parus à, pour ainsi dire, un senre de prurit qui lui est propre. Si, circonstances , les individus couperosés éprouvent à peine quelques démangeaisons légères , cas, ces mêmes individus ont la face singulièrement enflammée, et souvent ils sont Contraints

dans quelques dans d’autres de la baigner

) A À - : ; e ayec de l’eau fraiche, pour apaiser les feux qui la dévorent. Ils ressentent des bouffées de Chaleur qui leur montent à la tête, après qu'ils ont bu et manvé oi à

> apres q angé, après le coït ou après un exercice fatigant. C’est surtout

lorsqu'ils s’approchent du feu qu’ils se trouvent douloureusement affectés. L'action du calorique excite sur la peau une sensation analogue à celle que pourraient occasioner les piqûres simultanées de plusieur c’est quelquefois une douleur pongitive, et quelquefois un prurit brûlant.

Les altérations que produit le parus gutta-rosea ne se bornent point au visage ; complique souvent d’une dégénérescence scorbutique qui amollit, tuméfie le tissu des gencives, et prépare la chute des dents par une vieillesse prématurée. IL n’est pas rare de voir ce même varus dépendre d’une

. + , ? d ; CE phlegmasie du foie, d’un état de paresse où d’un défaut de contractilité dans les intestins

s aiguilles;

cette maladie cutanée se

, d’où dérive une

DERMATOSES DARTREUSES. 175

constipation continuelle et très-fatigante. Quelquefois la même affection se lie au spasme de lPutérus, à l’interruption du flux menstruel ou hémorrhoïdal, etc.

M. Dauvergne de Valensole, élève de ma clinique, a procédé à lexamen du varus gutta-rosea sur un cadavre apoplectique; voici le résultat de ses recherches : En divisant complètement une pustule vareuse à l’époque où la peau n’était encore que tuméfiée et rouge, on remarquait qu'il y avait kyperhémie vers ce point de la peau; que le centre de cet engorgement était consistant, dur, et comparable à un noyau. A partir de ce point central gorgé de sang, la rougeur diminuait successivement, et finissait par s’effacer, de manicre à ne laisser aucune trace de sa présence ; mais, lorsque la pustule était parvenue à suppuration, les phénomènes changeaient ; le noyau central se convertissait en un foyer purulent de forme conique : ce loyer se trouvait placé de telle sorte, que sa base touchait la face interne de l’épiderme, au travers duquel la blancheur du pus pouvait facilement s’observer , même sur le vivant; ses parois étaient formées par un ussu rouge et enflammé, qui diminuait peu à peu de rougeur, à mesure qu’il s’éloignait de l’axe de la pustule, et disparaissait ensuite en se confondant peu à peu avec la teinte propre de la peau. Cependant on rencontrait aussi d’autres pustules. Celles-ci différaient entre elles, suivant qu’elles se trouvaient dans la période inflammatoire, ou selon qu’elles étaient déjà parvenues à leur période de suppuration. Dans le premier cas, le noyau était représenté par le cyste distendu, et l’inflammation, autour de ce cyste, était disposée comme dans les cas précédens ; mais lorsque la pustule était en suppuration, voici ce qu’on observait : Le foyer purulent avait encore une forme conique ; sa base regardait aussi Pépiderme ; mais il était traversé par le col du cyste sébacé; en sorte qu'il avait double paroi, une formée par la circonférence externe du cyste, et l’autre par la partie de la peau enflammée qui avait sécrété le pus.

ESPÈCE

DU VARUS MENTAGRE, (Voyez Ja planche 30.)

Cette espèce de parus est une affection fort anciennement connue : Pline fait mention d’une maladie qui se montra, pour la première fois, à Rome; maladie horrible, qu’on appelait mentagre, parce qu’elle paraissait au menton : quoniam à mento ferè oriebatur. On lattribuait à différentes sources. On ne voit pas trop pourquoi certains auteurs ont voulu changer cette dénomination, très-anciennement usitée , et qui est d’une convenance si évidente.

Cette maladie se manifeste par des pustules qui sont presque toujours tuberculeuses , et qui s’établissent successivement sur le menton :-mentagra est rubor cum tuberculis quibus mentum defædatur ; elles semblent se multiplier à mesure qu’on les irrite. Le varus mentagre fait le supplice des hommes , comme le varus goutte-rose fait le supplice des femmes. Les pustules sont quelquefois éparses, quelquefois rassemblées : on ne les remarque jamais chez les enfans ; ce n’est que lorsque la barbe se manifeste, ce n’est que dans l’âge mür, qu’elles se déclarent. On a même observé que les Indiens , qui sont imberbes , ne sont point sujets à la mentagre. La même remarque a été faite sur les eunuques.

La mentagre débute à peu près comme la goutte-rose : les individus qui en sont atteints ne remarquent , dans l’origine, qu’une ou deux petites pustules, qui sont, dans la suite, comme des élémens générateurs de toutes les autres; car, à mesure qu’on cherche à apaiser les démangeaisons qu’elles suscitent, il en survient d’autres qui suppurent, se dessèchent, et s’écaillent à leur tour. Il suflit qu’on se soit échauflé par un travail assidu, par une forte contention d’esprit, qu’on ait bu des liqueurs alcoholiques, qu’on vive Journellement dans la malpropreté, pour que les pustules de la mentagre se multiplient. Les malades éprouvent d’abord une sensation de prurit, absolument semblable à celle que détermine une mouche, lorsqu'elle vient se poser sur une des parties du visage. La surface du menton rougit, s’échauffe et s’enflamme ; il se développe ensuite des pustules qui mürissent plus ou moins lentement; c’est alors que les démangeaisons sont plus ou moins vives. Le parus mentagre donne lieu à des fourmillemens qui ont lieu surtout le soir; c’est un picotement léger, mais subit, comme si on était importuné par des insectes qui ne tardent pas à revenir quand on les chasse; cependant la dessiccation arrive, et le malade trouve une sorte de soulagement, à mesure qu’il se délivre des croûtes légères qui couvrent les pustules anciennes; mais il s’en forme de nouvelles qui succèdent à celles qui vont disparaître. C’est ordinairement l’action trop réitérée du rasoir qui perpétue le parus mentagre sur le tégument irrité.

Dans son envahissement, la maladie ne se borne point aü menton; elle gagne les régions sous-mentale et sous-maxillaire ; elle tourmente les deux commissures et le pourtour des lèvres; il s'établit des embarras extraordinaires dans le tissu cellulaire et dans les ganglions Ilymphatiques ; souvent même toute la surface du tégument affecté présente des exfoliations épidermiques. Quand la mentagre occupe un grand espace, c’est une affection grave, très-diflicile à supporter. Comme les poils de la barbe se trouvent parfois enchässés dans les pustules suppurantes, les malades renoncent au rasoir, et préfèrent user de ciseaux plats.

Voici deux observations, parmi tant d’autres de même nature, que l’on peut citer :

Premier fait. Un militaire, âgé de trente-deux ans, fut conduit en Hollande, pour y faire la guerre; il eut à supporter beaucoup de fatigues; aussi tomba-t-il malade, et il resta long-temps dans l'impossibilité de

= DERMATOSES DARTREUSES.

se servir de ses membres. Dix-huit mois environ s'étaient éCouxes depuis son retour à Paris, lorsqu il éprouva sur le menton une forte éruption de petites pustules, très-rapprochées les unes des autres, élevées

en pointe, d’une couleur rouge foncé ou amaranthe, se couvrant, par la dessiccation , d Hi CS mince ou d’une écaille blanchâtre. Ces pustules étaient accompagnées de cuissons vives, qui Contraignaient le malade

° . A les moyens que l’on mit en usage pour arréter les progrès

à se gratter sans cesse. Le mal s’accrut, malgré . ë | ‘Un! érent bientôt une plaque tuberde la maladie ; les pustules s’enflammèrent davantage, se reumirent, el form plaq

culeuse, dont l’aspect était hideux. Le prurit était insupportable aux approches de Ja je 2e Deuxième fait. Un parfumeur, âgé de cinquante-deux ans, fort et bien constitué, fut atteint d’une 77enren La maladie irait ausonsdébut::que deux: pustules ; séparées entre elles par la + ePue du Heñion ayant toutes les deux le caractère d’un clou ou furoncle, fournissant une grande quantité de pus jaunâtre et des bourbillons très-durs. Les croûtes qui recouvraient ces pustules furent enlevées par le rasoir ; dès ce l en parut beaucoup d’autres, et, en huit jours, toute la houppe du menton en fut couverte. Ces au nombre de trente ou quarante, plus ou moins volumineuses, très-rapprochées , avaient maculée, cicatrisée et raboteuse; elles s’enlevaient facilement. La matière qu’elles con-

tag

moment, 1 nouvelles pustules,

pour base une peau RS ” tenaient était tantôt un pus blanc, tantôt un pus sanguinolent ; d’autres fois c’était une matière séreuse , rous-

sâtre, très-féude, dont le malade comparait l’odeur à celle des marécages; les douleurs étaient prurigineuses, et il survenait des démangeaisons insupportables.

Le parus mentagre nous présente quelquefois de véritables tubercules suppurans, qui sont durs, larges à leur base, d’un volume considérable. Ces tubercules sont, dans certains cas, si nombreux, qu'ils sont cohérens , et que toute la peau en est, pour ainsi dire, mamelonnée. Les bulbes des poils sont tellement enflammés, en cette circonstance, que la peau est d’un rouge très-foncé. Il peut survenir, par l'effet de cette vive irritation, des engorgemens celluleux et des ganglions. Rien n’est, en général, plus opimiätre et plus tenace que cette éruption. Il est des individus qui en gardent des vestiges toute leur vie.

C’est, sans doute, le cas de rapprocher ici de cette affection celle que l’on désignait autrefois sous le nom de mentagre romaine. Pline raconte, avec une sorte d'horreur, qu’un nouveau mal, inconnu de tous les temps passés, déligurait le visage des hommes, et d’une manière si hideuse, que, quoiqu'il n’y eût aucun danger pour la vie, il n’était personne qui n’eût préféré la mort à ce fléau désastreux. Le même auteur ajoute que cette contagion fut importée de l'Asie; qu’elle se propageait par les baisers et les moindres caresses; qu’elle n’attaquait que les hommes d’une condition élevée; qu’elle respectait les femmes et le bas peuple. Ce mal était le même que celui que les Grecs désignaient sous le nom de lichen; il commençait au menton, parcourait la face, et s’étendait jusqu'aux yeux. C'était un bien douloureux spectacle de voir tant de visages dégradés par un amas de pustules, de croûtes et de dégoûtantes cicatrices. Îl paraît que, dans la suite, cette maladie ne se borna point au territoire de Rome et de ses environs; qu’elle prit plus d'extension, puisque deux cents personnes, en Aquitaine, firent venir à grands frais le célèbre médecin Soranus. Un ami de Galien , Crispus, imagina , dans le même temps, un moyen qui fut regardé comme très-eflicace pour la guérison de cette funeste maladie.

ÉTIOLOGIE.

Pour bien approfondir Péticlogie du varus, il est utile de suivre, à l’aide des lumières physiologiques, le nombre, la situation, la distribution des canalicules sébacés sur la périphérie du tégument. On les observe principalement au visage, sur le front, sur les ailes du nez et sur le menton; on les rencontre non moins copieusement sur d’autres parties du corps, telles que le devant de la poitrine , le derrière des épaules, du dos, etc.; ils abondent moins aux extrémités. IL est rare, en effet, qu’il s’établisse des varus aux bras PAU mains , aux cuisses et aux jambes; mais c’est surtout à la face qu’il importe de les observer; car, c’est là qu'on suit le mieux leurs diverses périodes de développement, de croissance et de déclin; dans ces divers cas, ils sont souvent entremêlés des marques et des vestiges de ceux qui les ont précédés.

La beauté du teint dépend, plus qu’on ne le croit, de l’état physique de ces canaux ou cystes qui appartiennent à l’écononue du tégument; on sait que, dans leur état normal, ils ne dépassent guère le niveau de l’épiderme, et qu'ils sont à peu près invisibles à l’œil nu, mais susceptibles, comme tous les autres organes, de passer à l’état morbide. Ce phénomène est souvent marqué par l'état le plus actif de l’inflammation; parfois ils sont naturellement trop larges, trop béans, et mettent nécessairement à Jour une grande quantité de cette matière oléagineuse, sébacée, qui salit le visage, et lui donne une teinte désagréable.

Les canaux sébiferes sont, d’ailleurs, d’une irritabilité qui n’est point encore assez reconnue; la moindre Un les obstruer; c’est alors qu’ils se dessinent sur une ou plusieurs parties du corps, sous la forme de très-petits boutons durs, comme des têtes d’épingles, offrant à leur sommet un petit point noir, semblable à un grain de poudre enchassé dans la peau. Il est aisé de voir que ces petits boutons r uére solide, qu’à l’aide d'une compression modérée on peut faire sortir

ésultent d’un amas de made ses réservoirs sous forme vermiculaire;

D, | | uit. Îl ne reste plus qu’une petite rougeur, qui dure deux ou trois Jours, et la partie malade revient à l’état sain.

par ce moyen, chaque follicule se vide et l’éruption se détr

DERMATOSES DARTREUSES. 177

Il y a un tempérament particulier qui semble prédisposer aux atteintes de tous ces divers modes d’altération cutanée, et Pauteur qui a le mieux disserté sur ce point de doctrine est, sans contredit, M. Samuel Plumbe. Les personnes qui sont douées d’une constitution lymphatique, celles qui sont naturellement pâles et décolorées, dont la fibre est reliächée, paraissent celles qui sont le plus disposées à la dilatation des canaux sébifères. On peut même avancer que certains individus sont nécessairement entachés de pareils vices par l'effet de l’idiosyncrasie, ou, si l’on veut, par la qualité naturelle de leur peau. Il ÿ a une étude à faire sur la diversité des tégumens comparativement envisagés. On rencontre souvent, à Paris, comme partout ailleurs, des familles entières qui sont manifestement signalées par le parus comedo, par le varus miliaris, le varus hordeolatus, le varus disseminatus, le varus gutta-rosea, etc.; en sorte qu’on peut assurer que ces affections se transmettent héréditairement. On observe des générations constamment vareuses, comme on observe des générations rachitiques où scrofuleuses.

Les causes qui influent sur le développement du parus sont de deux sortes : les unes tiennent à l’organisation; les autres sont hors de nous, et résultent communément des écarts du régime, des vices de nos mœurs, aussi bien que de nos habitudes. Remarquons d’abord qu’il est une époque de la vie où ces affections semblent se manifester d’une manière spéciale. Les adolescens, les hommes parvenus au milieu de leur carrière , les jeunes filles qui préludent à la puberté, les femmes qui approchent de l’âge de retour, doivent également les redouter.

Parmi les causes organiques qui prédisposent aux affections vareuses, 1l n’en est peut-être pas de plus évidente que la suppression des excrétions habituelles; de là vient que ces aflections se déclarent fréquemment et avec intensité, après la rétrocession du flux menstruel et hémorrhoïdal, Nous remarquons que la plupart des femmes, dont le visage est plus ou moins dégradé, sont laborieusement réglées ; souvent même cette excrétion n’a pas lieu. Ce qui prouve, du reste, la connexion de ces maladies avec l’excrétion menstruelle, c’est qu’elles semblent souvent se développer et s’accroiïtre pendant la durée de la gestation, pour s’évanouir après Paccouchement. Le contraire arrive chez quelques personnes, et il sera facile d’en donner l’explication. Ce phénomène üent à un état particulier de l’utérus, qui devient alors un centre d’irritation vers lequel semblent se diriger tous les levains morbides du corps.

Il y a pareillement un rapport manifeste entre les affections vareuses et la liberté des évacuations intestinales. Nous remarquons, par exemple, que les personnes couperosées sont particulièrement sujettes à la constipation et aux intempéries de la bile; il en est de même des individus atteints du varus disseminatus et du parus mentagra ; on peut même ajouter que lorsque le foie est gravement affecté, ces maladies sont presque inattaquables par les moyens de Part. Si, par un traitement méthodique, on parvient parfois à les guérir, elles sont sujettes à des retours fréquens.

Il nous reste à parler des causes extérieures qui favorisent journellement les maladies vareuses. Il est certainement des climats particulièrement propres à favoriser ces facheuses altérations. Tels sont les pays qui abondent en miasmes marécageux.

Qui ne sait pas que ces éruptions sont fréquemment produites par les excès de la table et par l'abus des boissons vineuses ou spiritueuses ? Cette cause est si connue, que les gens du monde ne balancent pas à croire que la couperose décèle un penchant à l’ivrognerie. On rencontre des personnes qui sont d’autant plus honteuses d’être affligées d’une pareille maladie , qu’on la regarde comme accusatrice de leurs vices et de leurs défauts.

Les maladies vareuses sont très-souvent le résultat des occupations et des métiers de la vie civile; elles attaquent spécialement toutes les professions sédentaires; les hommes livrés aux travaux fatigans des bureaux, aux méditations du cabinet, les gens de lettres, Les négocians, les jurisconsultes, les femmes auxquelles les grands exercices sont interdits, celles, par exemple, qui s'appliquent tous les jours au dessin, à la peinture, à la broderie, celles qui sont constamment dans des comptoirs, les personnes qui se fatiguent par des combinaisons spéculatives, qui passent les nuits au jeu, qui sont en proie à des anxiétés continuelles, etc.

Il est certain que la plupart de ces maladies sont aussi très-souvent le résultat de la malpropreté : les moines, les ermites, qui laissent croitre leur barbe, sans jamais la nettoyer, les musulmans qui négligent les ablutions, y sont sujets, particulièrement à la mentagre; on remarque aussi que l’emploi des mauvais rasoirs ne contribue pas peu à entretenir cette hideuse affection.

Ces maladies sont-elles contagieuses ? Je ne le pense point. Il n’est pas rare de voir attribuer de nos jours leur propagation à l’incurie des barbiers, qui se servent du même instrument pour un certain nombre de personnes. On a prétendu jadis que la mentagre romaine provenait de l’habitude qu’avaient les chevaliers et les hommes de haute condition de se donner des baisers et des embrassemens; c’était un témoignage de DAME aussi bien que de bienveillance pour tous ceux qui avaient occasion de se rencontrer. Un auteur fait à ce sujet cette remarque singulière : Vinum nunquäm redoleas, ne fortè illud philosophi audiäs : hoc non est osculum porrigere, sed vinum propinare. Ce qui prouve néanmoins que cette maladie, qu’on disait alors si terrible, ne se communiquait point par cette voie, c’est que les femmes en étaient constamment exemptes. Nous dirons , il est vrai, qu'on se rend compte de cette exception par la preuve acquise, que cette affection n’a d’autre siége que les bulbes des poils appartenant à la barbe. Toutefois, des observations bien faites sur un grand nombre de

malades prouyenis de nos jours, que les auteurs n’ont parlé de la contagion de la mentagre que pour ajouter du merveilleux à leurs descriptions.

DERMATOSES DARTREUSES.

CURATION.

Il ne faut pas dédaigner la cure des maladies vareuses : on a écrit pourtant que ces diverses imperfections de

: à ) Dear Au NET 1 un ar lenticulas ephelid la peau ne valaient pas la peine qu on s en OCCUupal : pence 1nepILæ sunt Curare varos el P as ,

dit Celse; à cela il ajoute que cette étude : $'ed eript tamen fœæminis cura cultis SHORON potest. Avouons pourtant que ce que prescrit cel élégant auteur n’était pas très-propre à réparer le visage des dames romaines. En effet, de quelle valeur pouvaient être son galbanum, ses myrobolans, sa terre cimolée, ses sels nitrés et fossiles, dissous dans le vinaigre, ? On voit néanmoins que, du temps de cet homme célèbre, on avait singulièrement

c’est uniquement pour l’amour des femmes qu’il a cru devoir ne pas négliger

ses onguens résineux, El:

multiplié les topiques pour remédier à de pareils maux. La thérapeutique du varus comedo, du varus muüliaris, du varus disseminatus, etc. , est encore bien peu

avancée. Samuel Plumbe a publié d’excellens préceptes sur les moyens qu’il convient d'employer contre linflammation folliculeuse. Le trop grand afflux de matière sébacée, ainsi que les tannes, doit être plutôt considéré comme une imperfection de la peau que comme une maladie. Quand ces inconvéniens existent , de manière à dégrader le visage et à produire un effet désagréable à la vue, le changement le plus favorable que l’on puisse produire, est celui qui s'obtient par des ablutions et par de légères frictions habilement exercées sur la périphérie de la peau. Une attention constante à ces deux derniers points empêchera généralement , ou du moins corrigera, jusqu'à un certain point, la dégradation du tégument. Si ce moyen ne suflit pas, tout le contenu des follicules peut aisément être exprimé à l’aide d’une pression aussi modérée que méthodique. On doi regarder ce moyen comme une mesure de précaution, et il est facile de employer à l’égard des canalicules sébacés qui offrent des surfaces noircies. Les corpuscules vermiformes peuvent alors s’extraire sans aucune sorte d’instrument. J’ai souvent été consulté par des dames qui employaient une bonne partie de leur matinée à ce soin minutieux de leur toilette. |

Nous avons parlé d’une maladie folliculeuse, jadis observée à Seyne en Provence, et qu’on remarquait aussi à Embrun, à Gap, à Sisteron, à Digne, à Barcelonnette, etc. Quand il est constant que la maladie est formée, on s'occupe sans délai de sa curation; mais ce ne sont ni des médecins ni des chirurgiens qui se mêlent de cette espèce de traitement : ce sont des femmes très-expérimentées de ce pays, qui Pexécutent ; elles opèrent habilement des frictions sur les diverses parties du corps, et toujours, relativement, ‘à trois états de maladie très-distincts les uns des autres, quoiqu’ils puissent être réunis dans certaines circonstances. « Dans le premier de ces états, dit le chirurgien Bassignot , à la diminution des cris de l’enfant se joint l’impossibilité absolue de téter. Cet état exige des frictions à la partie supérieure du sternum, au cou, par-devant et par-derrière, sur les joues , vers l'angle de la mâchoire inférieure et aux tempes. Si l’enfant jouit encore d’une certaine facilité dans les mouvemens de la langue, sans néanmoins pouvoir saisir le mamelon à propos; si, en lui mettant les bras en liberté, il les étend, et s’il écarte les doigts avec une espèce de tension, ou s’il tient la main serrée; c’est un second état qui exige de frictionner les avant-bras jusqu’au carpe. Le troisième état se connaît seulement par la diminution des cris; alors on frictionne lenfant, aux bras, aux épaules, au dos, et jusqu’au gras des jambes ; il y a vraisemblablement quelques signes qui démontrent l’existence des comédons ou des crinons dans ces parties ; mais on n’y à pas fait encore assez d'attention. » C’est une étude à recommencer. On raconte qu’en Finlande, pour traiter les enfans atteints de ce mal, on les enferme dans une étuve; on les frotte avec un mélange de miel et de farine de froment; on nettoie ensuite légèrement les parties malades avec les dents très-serrées d’un peigne d'ivoire; on peut aussi se servir d’un ràcloir approprié à cet usage, lequel est façonné en manière de couteau , dont le tranchant est émoussé.

Au surplus, les opinions sont très-variées relativement aux procédés curatifs qu’on peut employer contre les affections vareuses ; on peut consulter les divers auteurs; les uns s’attachent aux stimulans; les autres, aux sédatifs. Ce qu'il y a de certain, c’est qu'il importe de tout faire pour ranimer et régulariser la force d'absorption: c'est cette force qui contribue à guérir. Les gens de Part se servent, avec succès, des eaux alcalines, administrées sous forme de douches à l’arrosoir. Ce traitement convient surtout au parus disseminatus, qui, dans PL = pates se montre rebelle à toutes les tentatives de Part. En général, il est digne d’observ que les maladies qui se rapportent au genre morbide qui nous occupe, proviennent d’un OR Gas tes pour les guérir avec süreté, 1l faut s'attacher à cette din et la atisine: s’il est le din Mint On Pere un es on a recours à des émissions sanguines, à des frictions sur les parties inférieures , à des pédiluves ; on ne néglige rien pour favoriser l’excrétion menstruelle chez les femmes, ét le hémorrhoïdale chez les hommes.

ation

xCrétion

ance de Part avait

° 7e ? . 5 d ‘eux de la combattre; jai à ss NE e; qu'il était, par conséquent, dangereux de la combattre; Jai connu un vieillard qui témoignait les plus vives AN LE Le 5 : . de F0 es j ; | .

où celte éruption diminuait chez lui d’intensité : alors il ne cessait de fair

No lire un mo + le trai LS , , Nous ne LL un mot sur le traitement qui convient au varus gutta-rosea. L’impuiss fait adopter l’idée fausse que cette maladie était une dépuration naturelle et salutair

alarmes dans les jours

] | UE EPA : e des vœux pour le prompt retour des pustules sur sa face; et quand ses souhaits étaient satisfaits, il éprouvait une Joie sans égale

£ F \ 1C 3 « = AD 1: æ ee : 7 s Fe 2 de toutes les maladies. Un pareil préjugé n'existe plus aujourd’hui; les femmes sur 9 [2 . e 0 , Vanéantir, par le besoin naturel qu’elles ont de corriger les défauts de leur

, Il se croyait à Pabri ' 9 . 2 \ tout n ont pas peu contribué à

TEE : | visage, et d’en écarter tout ce qui pourrait le rendre hideux et repoussant.

DERMATOSES DARTREUSES. 179

On a dû chercher, en conséquence, à éteindre, ou du moins à amortir cette infirmité fâcheuse, qui nous expose à devenir le rebut de nos semblables. 11 me serait, du reste, difficile de consigner ici tous les résultats de ma pratique particulière; je ne puis donner que des préceptes généraux ; il importe de les appliquer ensuite aux cas individuels : c’est là un des véritables secrets de notre art.

Lorsque le parus gutta-rosea tient à quelque sécrétion empêchée, il faut s’empresser de la rétablir ; lorsque, par exemple, les menstrues coulent laborieusement, ou même se trouvent suspendues, l’application des sangsues, une saignée du pied ou du bras, ont un effet remarquable. Une dame, qui avait été vivement émue par un sentiment de frayeur, avait vu ses règles cesser avant le temps indiqué par la nature ; une éruption boutonneuse envahit dès-lors son visage. Peu soigneuse de plaire, elle n’essaya absolument aucun remède ; mais, deux années après, l’écoulement reprit son cours; aussitôt la face se nettoya, et la couperose s’évanouit sans le moindre secours de Part.

Ce qui prouve que la guérison du parus gutta-rosea tient, jusqu’à un certain point, à la manière dont on entretient les évacuations, c’est qu’on voit d'ordinaire l’éruption du visage diminuer, lorsque le ventre est dans un état de liberté naturelle. L’éruption redouble, au contraire, quand le corps est frappé de constipation. Dans plusieurs circonstances, des laxatifs modérés produisent les eflets les plus avantageux, et le teint ne tarde pas à s’éclaircir , si les évacuations alvines sont fréquentes. Chez les personnes douées d’une constitution bilieuse, les vomitifs m'ont paru mériter la préférence.

Le varus gutta-rosea doit , à la longue, mettre en action les nerfs de la face. Meckel le père a trés-bien prouvé que ces nerfs formaient des anses autour des vaisseaux qui les avoisinent, et sympathisent, d’ailleurs, avec toutes les parties du système sensible. Or, leur excitement habituel, qui résulte du développement d’une grande quantité de pustules, doit faire affluer le sang vers le visage. Ce liquide doit trouver des obstacles, et stagner plus ou moins long-temps dans le réseau cutané extérieur. C’est d’après cette vue physique, qu’il faut recourir à tous les moyens qui peuvent apaiser ce foyer constant d’irritation.

Cette accumulation perpétuelle du sang dans les capillaires cutanés, qui rougit et tuméfie la peau, nv’a déterminé, dans quelques circonstances , à recourir aux saignées locales : j’en ai fait usage avec un succès manifeste, malgré laversion que doit d’abord inspirer l’application inusitée des sangsues au visage, chez les personnes délicates et douées d’une susceptibilité nerveuse très-prononcée.

Mais toutes ces précautions, que Je viens de mentionner, ne sont que préparatoires à l’emploi du seul reméde qui peut triompher du parus gutta-rosea, lorsqu'il est administré d’après les procédés convenables; ce remède, que l’on prescrit sous diverses formes, et que l’on introduit Spécialement par des voies extérieures, est le soufre. Nous croyons qu’il serait diflicile de remplacer par d’autres moyens curatifs les eflets prompts et surprenans de cette substance médicamenteuse.

Les individus affligés du varus gutta-rosea doivent, par conséquent, réclamer le secours des eaux minérales sulfureuses; celles de Cauterets, de Bagnères-de-Luchon, de Baréges, d’Aix-la-Chapelle, d’Aïx en Provence, de Louesche dans le Valais, de Bade en Helvétie, de Schinznach en Argovie, etc., me paraissent convenables. Je pourrais indiquer les bains de Saint-Sauveur et beaucoup d’autres. Lorsqu'on arrive à ces sources salutaires, des lotions réitérées sur le visage, des immersions à une température assez élevée, pour favoriser l’action vive et pénétrante du principe médicamenteux, suflisent d'ordinaire pour détruire Péruption hideuse dont il s’agit.

Nulle part peut-être, on ne peut combattre avec plus de certitude et de succès les tristes eflets du varus guttarosea, que dans les établissemens de bains artificiels, qui abondent aujourd’hui dans les principales villes du royaume, et surtout à Paris : l’ancienne maison de Tivoli, la maison plus récente des Véothermes, jouissent à bon droit, sous ce point de vue, d’une réputation européenne. C’est là qu’on administre des arrosemens sulfureux sur le visage, avec autant d’eflicacité que de méthode, avec autant d’habileté que d'intelligence. Ces eaux factices, si savamment préparées par nos chimistes, font disparaître la maladie en peu de mois, lorsque, d’ailleurs , elle n’est point entretenue par des causes d’un caractère très-grave. On est véritablement surpris des heureux changemens qui s’opèrent dans l’état physique des personnes dégradées par la couperose. J'ai vu nombre de femmes, venues de nos provinces, récupérer en peu de temps, et par le seul pouvoir des douches médicinales , autant de fraîcheur que de santé.

Je conseille donc aux malades de préférer constamment les eaux sulfureuses à cette multitude de topiques et de cosmétiques secrets que le charlatanisme distribue dans nos villes, en les qualifiant des titres les plus pompeux, pour mieux abuser de la crédulité générale. Ces applications extérieures, qui émanent de l’ignorance avide, opèrent que trop souvent des répercussions fatales. Non-seulement ces moyens violens n’ont aucun succès, mais ils exaspèrent toutes Les maladies du tégument.

Nous venons d'accorder une prééminence incontestable aux douches et aux bains sulfureux, pour la curation du parus gutta-rosea; mais doit-on négliger les indications particulières commandées par l’état des organes intérieurs? Non, sans doute; et cette affection, provenant presque toujours d’une altération plus ou moins profonde du système lymphatique, on peut recourir avec succès aux sucs des diverses plantes réputées antiscorbutiques. Tels sont le cresson, le cochléaria, le beccabunga, le trèfle-d’eau, etc. On a surtout préconisé, en France et en Allemagne, l'administration de la bardane, de la douce-amère et de la pensée sauvage; je ne saurais aflirmer que l’une de ces plantes mérite la préférence sur les autres. On a écrit des volumes à ce sujet : qui peut ignorer néanmoins que la plupart des opinions émises sur les propriétés médicinales des végétaux sont dénuées de preuves

suflisantes ?

180 DERMATOSES DARTREUSES.

ie É —. : - mél À lo -rosea se trouve Joint à | Les émétiques et les laxatifs conviennent, ainsi que Je l'ai déjà dit, si le parus guita-rosea s J a

if ivesti Tene is les aloëtiques ont été difficulté de la digestion : comme ce phénomene n’est que trop fréquent , quelquefois «

à ; s idal; dans d’autre donnés avec un grand avantage, parce qu’ils ont la propriete de provoquer le flux hémorrhoïdal ; s

É PAPE > cas, les substances emménagogues peuvent être profitables, lorsque l’éruption est essentiellement liée à linterruption des règles, ce qui est très-fréquent. | Ré sd MER FR

Pour favoriser, autant que possible, l’action des moyens que je viens d'indiquer, il est see Me toutes les causes qui ont pu influer sur le développement du parus gutta-rosea. U out arrete de s’assujettir aux lois rigoureuses du régime; les personnes qui viennent se faire traiter à l'hôpital APR sont des ouvriers, des artisans, des hommes de peine, etc., qui se corrigent rarement de leur a UE iVrOgnerie ; ce sont souvent des filles de joie, qui, ayant épuisé tous les moyens de sentir, cherchent un: à S’émouvoir par l’abus du vin, de l’eau-de-vie et des liqueurs spiritueuses : aussi les récidives sont-elles très-communes.

Les excès habituels que commettent les individus voraces, qui se gorgent de viandes succulentes et fortement épicées, qui mangent à toutes les heures, et sans aucune retenue, rendent pareïllement infructueux me les avantages qu’on pourrait, d’ailleurs, obtenir de toute méthode curative : aussi observe-t-on qu’à l'instant où les personnes couperosées quittent la table, leur visage est plus enflammé que de coutume. Il est donc utile de restreindre la quantité de nourriture que l’on accorde à ceux qui suivent un traitement. |

Il est généralement reconnu que le visage des individus atteints du parus gutta-rosea rougit à la moindre émotion, parce que le sang se dirige avec la plus grande facilité vers la tête. D’après cette considération , on voit qu'il importe d’éviter tout exercice violent, toute occupation fatigante ; 1l importe, en outre , de s’approcher rarement du feu, et de ne jamais se coucher dans une position trop horizontale, quand on se livre au sommeil. Il est une multitude de petits soins, qui sont absolument nécessaires au succès des autres remèdes.

Je dois avertir que, lorsqu'une cure est bien terminée , l'empreinte de l’éruption se conserve encore quelque temps sur le visage; alors on cherche à adoucir le teint par des topiques convenables, tels que le petit-lait tiède, la crême, l’eau de concombre, etc. Quelquefois, on est obligé de raffermir la peau par des lotions spiritueuses , ce qui explique, en pareil cas, le succès de l’alcohol à la rose, de l’eau de lavande, et autres préparations cosmétiques, qui sont un objet de spéculation pour les parfumeurs. |

ÎIl y aurait, sans doute, bien d’autres choses à dire sur le meilleur mode de traitement qui convient au parus sulla-rosea; car cette affection se complique d’une foule d’accidens qui réclament des secours particuliers. Ceux-ci, toutefois, ne peuvent être suggérés que par l’habitude de l'observation et par la longue fréquentation des malades. Je termine ici ce que J'avais à exposer sur une éruption devenue si commune dans l’intérieur de nos villes, et qui prend sa place parmi les maux sans nombre dus à notre intempérance ou au vice de nos habitudes dans l’état social. C’est un des fruits amers par lesquels nous achetons les avantages de notre civilisation.

Le parus mentagra mériterait un article à part, car il est souvent l’écueil des thérapeutistes. Quand cette maladie parut pour la première fois dans Rome, il ne se trouva personne pour la guérir ; on fut obligé d’appeler de l'Égypte des médecins plus ou moins habiles, auxquels des personnes élevées en dignité donnèrent des sommes énormes pour se faire traiter. Parmi ces médecins, il faut surtout distinguer Pamphilus , qui obtint la plus grande vogue, à l’occasion d’un épispastique qu'il appliquait avec un succès extraordinaire. L'histoire rapporte quil fit bientôt une fortune considérable. Mais il résultait, de l'emploi de son remède , des cicatrices qu’il était impossible d'effacer.

Les épispastiques sont encore employés de nos jours, et, pour ce qui nous concerne, nous accordons une préférence bien méritée aux applications extérieures du nitrate d’argent fondu (nitras argenti fusus). J'ai même voulu que mon élève, M. Guillemineau , soutint une thèse sur les bons effets de ce puissant caustique , qui, en pareil cas, ne saurait être remplacé par aucun autre. füen, d’ailleurs , n’est plus facile à diriger que son emploi. Le procédé consiste à mouiller préalablement la substance dite pierre infernale dans Peau commune, et à toucher ensuite chaque pustule, dans le temps de sa plus grande vigueur. Qu’arrive-t-il? Une douleur vive ne tarde pas à se faire sentur. Cette douleur augmente d’abord à mesure que le nitrate d'argent se décompose et se combine avec la partie malade; mais, bientôt après, elle se calme; quelques jours se passent, la couche noire se détache, sans laisser après elle ni ulcération ni cicatrisation : le malade se sent toujours mieux. C’est un fait incontestable, que le varus mentagra perd de sa férocité par cette méthode stimulante et perturbatrice , et je me félicite de lavoir, le premier, mise en grand usage à lhôpital Saint-Louis. Je pourrais, à ce sujet, citer nombre de cures que J'ai obtenues principalement sur des Juifs, d'autant plus faciles à guér se coupent la barbe avec des ciseaux plats, et font rarement usage du rasoir.

Les préparations iodurées sont encore employées, à l'hôpital Saint-Louis, pour le traitement de quelques cas de mentagre : les applications de ce moyen sont de deux sortes : 1° on se sert des bains locaux, qu’on peut répéter deux ou trois fois par Jour, et qu’on fait durer environ une demi-heure. On les compose extemporané-

ment, en ajoutant, par exemple, sur une livre d’eau chaude, quantité suflisante de la so/u ne Sr du moderne formulaire, pour la jaunir un peu fortement; 2° après

ir, qu'ils

le bain, on frictionne le menton avec la pommade d’iodure de soufre. On peut aussi, selon le jugement du praticien qui traite le malade, châtier des L = £ e. A &

pustules opiniâtres avec la solution même dont on use pour composer le bain du menton (Propositions et observations sur la mentagre , etc.; par J.-P. Varrée). L'auteur de cette thèse, l’un des

de qe , ! s meilleurs élèves de notre clinique, a recueilli des faits très-positifs qui prouvent l

eflicacité de ce médicament. Ses expériences doivent

AE ® L'enr e. Es su 4 dc or ni être continuées; car l’iode, imprudemment administré , produit des effets plus nuisibles qu'avantageux

DERMATOSES DARTREUSES. “te

On combat la mentagre par d’autres moyens non moins eflicaces, et Je voudrais pouvoir consigner ici tout ce que nv'a appris mon expérience en faveur de tant d'individus qui en sont malheureusement tourmentés , et dont la plupart désespèrent de leur guérison. Je suppose qu'un homme se présente avec tous les symptômes caractéristiques de cette maladie : si le menton est hérissé de pustules rougeätres et enflammées , il faut, à mon avis , prescrire l’application locale de huit ou dix sangsues sur le siége même de l'irritation, pour diminuer, autant que possible, linténsité de cette phlegmasie morbide, dont la résistance est si opimätre. Il convient d’ordonner en même temps des cataplasmes, que l’on compose avec de la farine de riz, ou de la semoule bouillie dans du lait, et que l’on conserve durant quelques heures, pendant le jour ou pendant la nuit. On a souvent besoin de ce moyen pour détacher et faire tomber les croûtes qui souillent la partie malade, et pour ramollir ces incrustations partielles qui engorgent le tissu de la peau.

Après ces calmans préliminaires , il faut assujettir le malade à des bains réitérés du menton, dans une cuvette spécialement appropriée à cet usage. Ces bains partiels doivent être chauds, et constamment élevés à la température de vingt-huit ou vingt-neuf degrés du thermomètre de Réaumur. Il faut animer légèrement l’eau qui doit servir à cette ablution, en y ajoutant quelques gouttes d’eau-de-vie de lavande ou de vinaigre de saturne, une cuillerée d'alcohol, etc. On peut recourir parfois, pour se laver, à l’eau d’amidon, au sérum du lait, à Peau de concombre , ou à d’autres liquides adoucissans. On a préconisé sans aucune raison plausible les frictions sur la langue et à l’intérieur des gencives, avec l’hydrochlorate d’or. Personne n’y croit.

On sait que les plantes prises dans la famille des malvacées tiennent en réserve un suc mucilagineux, qui est très-propre à tempérer les irritations qui semblent se perpétuer à la périphérie de la peau. La plus légère ébullition suflit pour extraire de leurs racines ce principe adoucissant, dont on use avec tant d'utilité pour pratiquer des fomentations. Sa faculté relâchante ne saurait, en aucune manière, être contestée. Dans quelques cas, on préfère le mucilage extrait des graines de lin. Les chirurgiens ont coutume de l’employer pour diminuer la tension des tissus dermatiques. C’est la substance dont l'effet paraît Le plus sur; c’est le topique émollient devenu presque universel. Je recommande fréquemment pour la mentagre, l'huile qu’on peut retirer des amandes du théobroma cacao. Cette substance fournit une sorte de beurre consistant, devenu tel par le refroidissement. Elle tempère la chaleur du tégument, s’il est vivement phlogosé.

Quelques personnes usent chaque soir d’une pommade de suif soufré, qui exerce son action médicamenteuse pendant le sommeil de la nuit. Dans ces derniers temps, on a même expérimenté avec quelque succès l’onguent d’iodure de soufre, qui parfois irrite le derme. Le matin, on nettoie le menton avec de l’axonge , avec de la crème de blanc de baleine, avec de la pommade de concombre, ou avec du beurre de théobroma, et on recommence les bains locaux comme de coutume. La barbe doit être soigneusement faite avec des ciseaux plats, l'expérience journalière ayant démontré que le rasoir offense souvent le derme par une activité trop irritante. Pendant ce temps, on a aussi recours à des bains entiers d’eau sulfureuse, d’eau alcaline ou d’eau gélatineuse, que l’on administre en douches, à l’arrosoir, et toujours à la température énoncée ci-dessus. Ces bains doivent être trés-prolongés. Mes lecteurs me pardonneront ces explications, quelque minutieuses qu'elles paraissent ; la saine thérapeutique ne vit que de détails, de préceptes sans nombre, surtout quand il s’agit de lutter contre une maladie qui attaque les couches les plus sensibles du derme, et qui est si difficile à déraciner.

Quand tous ces moyens sont infructueux, quand le menton s’irrite et s’enflamme avec excès , quand les pustules deviennent tellement nombreuses et cohérentes, que toute la peau qui leur sert de siége en est, pour ainsi dire, mamelonnée, quand elles ont une base dure, quand les poils sont vivement affectés dans leurs racines, quand les ganglions circonvoisins s’engorgent et se tuméfient considérablement, je m’attache à des procédés plus énergiques. Je promène sur la partie malade la pierre de nitrate d'argent, qui agit très-salutairement, sans jamais déterminer ces cicatrices disgracieuses dont quelques individus n’ont pu être préservés. Mais, pour éviter ces désagrémens, il convient de ne pas mettre en usage les acides concentrés, comme certains praticiens les conseillent. Il faut particulièrement se défier de la dissolution de potasse caustique, qui peut enflammer les bulbes des poils et rendre la maladie plus opimitre.

Le varus mentagra peut se guérir; mais la moindre négligence peut ressusciter ce mal affreux. En effet, il suflit d’un écart de régime, d’un rasoir érallé, pour déterminer la sortie de nouvelles pustules et reproduire tous les tourmens que le patient a déjà endurés. J’ai connu un homme qui se trouvait affranchi de la mentagre pendant toute la belle saison; mais, au retour des hivers, cette éruption se remontrait avec la plus grande intensité. Îl n’est pas étonnant, d’ailleurs ; qu’une maladie qu’on a tant de peine à extirper soit sujette à des récidives. À

Les cystes pilifères du menton demeurent long-temps impressionnables, et leur sensibilité se réveille souvent par le froid, par la chaleur, par les moindres intempéries de l’atmosphère ; de là vient qu’il faut conseiller, à ceux qui viennent de subir une si rude épreuve, de s’assujettir, pendant une ou plusieurs années, à des soins particuliers de toilette, à des lotions journalières, à un régime modéré, à toutes les mesures prophylactiques d’une bonne hygiène. Ces recommandations doivent surtout être adressées aux hommes de cabinet, aux artistes, aux ouvriers qui s’échauffent et se fatiguent par une vie laborieuse et sédentaire.

Je n’ai pas besoin de dire que les moyens intérieurs doivent être ici les mêmes que ceux qu’on administre contre les autres espèces d’affections vareuses. Les mentagreux ne vivent que trop souvent sous la dépendance morbide du foie et des autres viscères abdominaux ; ils doivent user des eaux de Vichy ou de celles de Spa, et suivre en tout les règles diététiques de l’École de Salerne. À chaque printemps, ils prendront les sucs des

182 DERMATOSES DARTREUSES.

plantes chicoracées; ils auront recours au petit-lait de vache, de chèvre ou de brebis, aux bouillons de veau, de poulet ou de grenouilles, dans lesquels on a soin de faire entrer loseille, le pissenlit, une grande proportion de carotte, et quelques sels neutres. Ils useront pareillement des tisanes de gruau ou d’orge mondé; ils s’interdiront le vin, le café, le thé, les ragoûts trop épicés, les viandes fumées, le poisson de mer, le beurre et toutes les substances huileuses. Parmi les remèdes intérieurs, on a surtout préconisé les préparations antimoniales. Tous les médicamens réputés sudorifiques ont été mis à contribution. La squine, la salsepareiïlle, le sussafras, le gayac, la bardane, l’arundo phragmites, le rumex patientia, ont été successivement prodigués , et, il faut l'avouer, sans beaucoup de succès.

Long-temps on a cru que la mentagre avait quelque connexion avec les maladies syphilitiques , et, sous ce point de vue, le mercure n’a pas été épargné. Mais je n'ai point vu des cures opérées par l’emploi intérieur de ce médicament , d’ailleurs si renommé. Quelques praticiens recommandent les purgatifs , et nous croyons qu’il est des circonstances qui peuvent indiquer leur administration. Mais chez les individus maîtrisés par une constitution bilieuse, les émétiques sont particulièrement préférés. Il sera , du reste, curieux pour mes élèves de s’enquérir de la thérapeutique des anciens. Archigène , Criton , Soranus , Héraclide, Marcellus , Celse et Galien, avaient une connaissance parfaite de cette éruption si redoutable, qu’ils assimilaient à la peste ou à la lèpre, qu’ils croyaient de nature contagieuse, et qui fut, pour les hommes de leur époque , un sujet d’horreur et d’épouvante ( Mentagra..……. quidem sine pernicie vitæ, sed tanté fœditate ut quæcumque mors præfe-

renda esset. C. Prixe.)

DERMATOSES DARTREUSES. 183

SRE ESS RRRRERSERSSEDERRESRSEBSRRERME TR PRBEESOESOIESESRESSPIÉBERESPESSESSMENSEREMRMEEEM

GENRE LIT

MÉLITAGRE. — MELITAGRA.

Meliceris d’Aëtius; meliceria de Gelse ; impetigo de Lorry, de Willan, de Batemaa et de Plumbe ;

; cowrap, mot caraïbe, conservé par quelques lexicographes; efforatio mellita, psydracia mellifera de certains auteurs ; dartre crustacée, dartre flavescente, croûte dartreuse des hôpitaux.

Dartre caractérisée par une éruption de petites pustules, tantôt éparses et disséminées | tantôt réunies et rassemblées en corymbe, fournissant une matière séro-purulente, qui se coagule par l'influence de l'air, et

forme des croûtes jaunes, absolument semblables, par leur aspect, à du miel concret ou aux sucs gommeux qui découlent de certains arbres.

Cette maladie se présente constamment sous deux formes spécifiques, qui sont l’état aigu et l’état chronique :

A. La mélitagre aiguë ou flavescente (melitagra acuta vel flavescens ). Gette espèce commence, continue et achève sa marche avec assez de célérité, ce qui la fait confondre quelquefois avec l'érysipèle : son siége familier est le visage, et particulière-

ment le üissu graisseux des joues. La constitution sanguine ou lymphatique des individus semble favoriser son développement. Elle ne dure guère que deux ou trois septénaires.

B. La mélitagre chronique ( melitagra chronica). On observe que cette espèce est presque toujours compliquée de quelque affection intérieure qui prolonge sa durée; son siége le plus familier est dans les extrémités supérieures et inférieures ; mais il peut se trouver aussi sur toutes les parties du corps. Quelques auteurs ont confondu ce genre d'affection avec le porrigo crustacea ; il y à pourtant cette différence , que la maladie chronique dont il s’agit ici n’attaque guère que le cuir chevelu : Porrigo morbus cutis in capite est ; ad totum vero corpus pertinet impetigo , sic ab impetu dicta , ut ait Serenus.

Le genre que nous allons décrire a été, comme l’on sait, désigné par quelques auteurs sous le nom insignifiant d’impetigo; mais M. le docteur Rivière, l’un de mes plus chers disciples, a soutenu avec succès une thèse, dans laquelle il démontre tout le vague de cette qualification. Il se fonde sur ce qu’elle exprime un phénomène commun à la plupart de nos maladies éruptives , et que, sous ce point de vue, elle n’est point en harmonie avec l’exactitude qu’on veut introduire, de nos jours, dans la langue des sciences. D'ailleurs, ce mot, qui n’a point de signification précise dans nos Écoles , a été fort anciennement employé par divers médecins, pour indiquer des maladies tout-à-fait différentes. J’estime donc qu'il conviendrait de le réserver pour des éruptions spontanées et insolites, dont la fougue et la violence éclatent à l’improviste sur Pappareil tégumentaire. Lorry, dont le témoignage est d’un si grand poids, reconnaît très-bien l’impropriété de ce terme, et le critique de la

manière la plus judicieuse : Vomen ab impetu deducit, ut ait Plinius; quamvis non videam plus in tllius assultibus impetus esse quäm in altis morbis. cutaneïs.

ESS —— L k

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Les individualités morbides doivent constamment être imdiquées par les dénominations les plus propres à éclairer les yeux et à intéresser l'esprit; il faut donc choisir par préférence celles de ces dénominations qui sont comme le miroir des choses que l’on veut retracer. Le mot melitagra ; jadis si connu dans l’École de Galien , était tombé en désuétude; il na paru très-convenable de le reproduire, pour désigner la maladie dont j’expose ici le tableau, et qui constitue un genre très-distinct dans le groupe des dermatoses dartreuses.

En effet, le phénomène le plus apparent du genre melitagra est l’exsudation d’une matière séro-purulente qui se concrète, et prend absolument lPaspect du muel plus où moins épaissi : {bit in crustulas mellifluas, flavas aut viridescentes , modd superpositas. Nous appelons croites ces productions morbides, sèches, rugueuses friables, qui se forment d'ordinaire sur la peau, quand il ÿ a solution de continuité ou rupture de quelques tissus cutanés. Ces productions résultent de la coagulation des fluides extravasés ; elles occupent et couvrent communément la surface où les pustules se sont primitivement déclarées; elles empêchent toul écoulement ultérieur

qui pourrait provenir de lirritation produite sur le tégument; elles remplissent, en st LE sorte, la fonction des emplâtres, selon l idée d’un ingénieux physiologiste.

10/4 DERMATOSES DARTREUSES.

A li iérent une certaine Consis- Il ne faut souvent que très-peu d’instans pour que les croûtes de la mélitagre acqu S

accroissement tant que le foyer de la matiére séro-purulente est

2 2 tance; ces croûtes peuvent même recevoir de | | 1 un caractère bénin; pour

À Mrs À | >? . . ,

abondant; elles se détachent ensuite avec facilité, pour peu que l’éruption soit d : Le

à : : A S un à

obtenir ce résultat, il suflit de les exposer à la vapeur de l’eau tiède, ou de passer Que heure "ns eme ain re 7 JE > a -adhére

Mais si la mélitagre porte avec elle un caractère de malignité ou d'intensité, les croutes sont tres ntes

à la peau, et il est plus difficile de les en séparer.

ESPÈCE

DE LA MÉLITAGRE AIGUE OU FLAVESCENTE. (Woyez la planche its)

Cette espèce est la plus commune ; dans la saison du printemps et dans celle de lété, on voit PONS arriver, à lhôpital Saint-Louis, de jeunes personnes qui se plaignent d’une démangeaison brélnie au ie quelques-unes sont prises d’un léger mouvement de fièvre ; on les croirait atteintes d’un érysipèle; bientôt 1l transsude des parties irritées un fluide jaune, limpide et transparent. Si on observe ce phénomène ANÈE quelque attention, on s'aperçoit qu'il a lieu par des pustules vésiculeuses d’abord peu apparentes, mais qui augmentent ensuite de volume; ces pustules se rompent; la matière qu’elles contiennent s'échappe alors sous forme de couss, et se concrète en pelits cristaux plus ou moins brillans; bientôt ce sont des croûtes Jaunes, inégales, irrégulières, assez semblables à des fragmens d’un miel plus ou moins épaissi par l’action de Pair ambiant. ”

Les lois que suit la nature , dans la configuration de ces croûtes, sont absolument celles des concrétions lapidifiques : il est évident que si la transsudation s’effectue sur une partie du corps dont la situation est verticale, les croûtes qui en proviennent s’alongent comme les stalactites observées dans certaines grottes; de là sont venus les noms de melitagra procumbens, melitagra decumbens ; dans le cas contraire, elles prennent, en se coagulant, une consistance tout-à-fait aplatie , et s'étendent dans le sens de leur largeur, au point de former un masque sur toute la face. Il n’est pas rare de les voir se dessiner, en manière de moustaches, aux commissures et sur le pourtour des lèvres. Les cristallisations mélitagreuses peuvent occuper tous les siéges. Constance Hyacinthe, à peine âgée de six ans, en avait sur toutes les parties de son corps; elles ressemblaient à des grains jaunes de succin, très-brillans et transparens; elles simulaient à la région cervicale un collier qui était d’une forme admirablement régulière. Dans une autre circonstance, nous avons vu ces mêmes concrétions aux parties génitales d’une petite fille qui approchait de la puberté.

Les croûtes de la mélitagre se détachent bientôt d’elles-mêmes ou par l'effet des lotions émollientes; mais elles ne tardent pas à se reformer, car la maladie est sujette à de fréquentes récidives; souvent elle disparait pour quelques mois, et n’éclate qu'au renouvellement des saisons; c’est alors qu’on aperçoit, sur une peau rouge et vivement enflammée, une agglomération de petites pustules, accompagnées d’un prurit plus où moins ardent. De chacune d'elles jaillissent des larmes d’un jaune aussi flavescent que eelui de la gomme gutte. Parfois cette couleur prend une nuance verdâtre, qui donne à ces incrustations l’aspect d’une mousse végéiale (melitagra musciformis). Îl faut bien se permettre toutes ces distinctions, quelque minutieuses qu’elles nous semblent, puisqu'elles servent à signaler la maladie par tous les traits de son existence, et à mieux fixer son diagnostic.

Rien de plus convenable, pour compléter une description, que des exemples choisis au milieu d’une grande quantité de malades : la saison du printemps, celle de l'été, sont très-fécondes en éruptions mélitagreuses. Les faits suivans ont été particulièrement observés par nous et par les élèves les plus distingués de lhôpital Saint- Louis. Ils peuvent donner une idée complète de ce genre d’affection.

Prenuère observation. Une femme, agée de trente ans , était douée d’un tempérament bilieux; elle avait les cheveux noirs, et sa peau, presque brune, était d’une finesse remarquable. Pendant les fortes chaleurs de l’été, cette personne aperçut une petite pustule acuminée, se développant au-dessus de la paupière droite, et dont la base était environnée d’une aréole très-rouge. De nouvelles pustules commencèrent à se manifester sur divers points de la face, et à s’y rassembler en corymbe. Le liquide séro-purulent que contenaient ces pustules, ne tardait pas à s'échapper; mais, à peine était-il frappé par le contact de l’air extérieur, qu'il se coagulait en croûtes arrondies, d’un jaune doré, qu’on ne saurait mieux comparer, pour la couleur, qu'à du miel nouveau, ou à ces globules gommeux qu’on voit, au printemps, transsuder à travers l'écorce des pruniers. Ces plaques paraissaient être le résultat d’une véritable cristallisation. En les examinant avec soin, on voyait que chacune d’elles était formée par la réunion de petits cylindres pointus à leur extrémité dermique, et arrondis en globules à leur extrémité libre. Chaque plaque en contenait autant que de pustules; aussi la surface de la croûte était-elle rugueuse et irrégulière. Une aréole d’un rouge vif entourait la base de ces croûtes dans l'étendue de deux lignes au plus; le reste de la peau comprise entre elles était parfaitement sain; des plaques jaunes couvraient les deux paupières, qui étaient d’un rouge assez animé; il y avait une légère ophthalmie des deux yeux. Le lobule de chaque oreille était aussi couvert de plaques melliformes moins épaisses et d’un aspect Jaune viridescent. Quand on mouillait ces plaques avec de l'eau tiède, elles se dissolvaient en partie, et devenaient faciles à se détacher. Cette propriété singulière qu'avaient les croûtes à se laisser dissoudre dans l’eau est un nouveau motif de comparer ces produits morbides à des substances gommeuses.

Deuxième observation. Une femme, à peu près du même âge que la précédente, travaillant à des ouvrages

[2 e = ? 9 , ; en perles, était naturellement frappée d’une sorte de torpeur, et portée au sommeil par une propension irrésis-

DERMATOSES DARTREUSES. 10

ble; elle chercha à se stimuler par une excitation factice, en prenant des doses énormes de café; progressivement, elle s’'accoutuma à en prendre jusqu’à quatre pintes par jour. Cependant elle n’en fut pas moins trompée dans son attente : la somnolence continua, pour ne la quitter que long-temps après; alors aussi une rougeur ÉTYSIpÉlateuse se déclara à la partie antérieure de l’avant-bras gauche; nombre de petites pustules acuminées surgirent de cette surface morbide, et provoquèrent les démangeaisons les plus vives; la malade y porta spontanément ses mains, et 1l Îui fut même impossible de ne pas les gratter. Elle irrita, et arracha plusieurs fois avec ses ongles le sommet de ces pustules. Une fois en contact avec l'air, le liquide fourni se condensait en croûtes melliformes , Inégales, rugueuses et élevées. Ces croûtes ne tardèrent pas à tomber, et à être remplacées par d’autres, qui se détachérent à leur tour, et ainsi de suite. Un premier traitement délivra dans peu de temps cette femme de sa hideuse maladie; mais ce bien-être dura peu; après EUE jours, une nouvelle éruption, en tout semblable à la première, apparut au bras droit. Cette femme entra à l'hôpital Saint-Louis. Dés cet instant, le mal fit des progrès; les extrémités devinrent le siége d’une rougeur intense, laquelle fut bientôt Late par des croûtes en tout pareïlles à celles du bras, et qui furent le siége d’une cuisson et d’une démangeaison si pénibles, que la malade n'avait pas un seul instant de répos. Un traitement antiphlogistique améliora singulièrement cette maladie. Les croûtes étaient moins étendues, moins épaisses; enfin, avec le temps, elles cessèrent de paraître.

Troisième observation. Le cas suivant est très-propre à caractériser la mélitagre flavescente. La nommée Justine, blanchisseuse, étant enceinte, fut très-effrayée un jour par le bruit du tonnerre; elle accoucha néanmoins fort heureusement, ‘et son enfant fut jugé tres-sain ; mais les menstrues restérent long-temps sans reparaître. Elle conserva, de plus, une telle susceptibilité nerveuse, que la moindre contrariété lui causait les émotions les plus vives. La lèvre supérieure et la face du nez se couvyrirent de croûtes jaunes comme du miel, et qui présentaient une légère teinte verdätre. Ces croûtes se détachaient avec facilité toutes les fois qu’on les exposait à la vapeur de l’eau; mais elles ne tardaient pas à se reformer; leur retour était constamment précédé d’une rougeur très-intense et d’un gonflement érysipélateux. La malade était sans fièvre, et toutes ses fonctions s’exécutaient, d’ailleurs, avec la plus parfaite régularité. |

Quatrième observation. I nous arriva, à l'hôpital Saint-Louis, une fille âgée de vingt ans, chez laquelle l’éruption mélitagreuse s’était d’abord Haies en manière de stalactite à l’une des ailes du nez; cette éruption singulière s’était postérieurement étendue, et avait fini par cerner orbiculairement les lèvres comme une moustache. (Woyez la planche 32.) Malgré son caractère opiniatre, l’application successive des topiques émolliens, un régime antiphlogistique, finirent par la faire disparaître. Dans la jeunesse, la mélitagre oppose peu d'obstacles aux moyens curatifs. |

ESPÈCE

DE LA MÉLITAGRE CHRONIQUE. (oyez la planche 33.)

Quelques praticiens l’ont appelée mélitagre nigricante. Cette espèce se montre surtout dans les hôpitaux et dans les classes indigentes, chez les personnes qui habitent des quartiers malsains : elle provoque des démanseaisons qui ont uné très-grande analôgié avec celle de l’herpès; c’est ce qui l’a fait désigner, par quelques auteurs, sous le nom d” impeligo scabida. Le liquide qui s’échappe des pustules est quelquefois brunätre ou sanieux ; dans ce cas, les croûtes, qui se succèdent, prennent une couleur plus foncée.

Cette mélitagre se OTTR le plus souvent chez les vieillards et chez toutes les pérsonnes qui languissent dans la cachexie scorbutique. J’ai observé des croûtés qui avaient séjourné pendant près d’un an sur les jambes d’un homme, d’ailleurs très-infirme; ces croûles étaient bosselées, dures, àpres au toucher; elles ressemblaient à de petites pierres noircies par la vétusté; quelquefois on en rencontre qui ont absolument l'aspect de la fiente des volatiles. On en voit enfin qui se trouvent plus ou moins profondément sillonnées à leur surface (pustulæ sulcatæ ).

La mélitagre chronique a été observée plusieurs fois à la suite de la variole confluente, du pemphix chronique, etc. Une fois, entre autres, 11 s’était établi, sur divers points de la surface du corps, de larges pustules remplies d’un jeté de brunâtre. Peu de jours après, ces pustules se rompaient, et la matière contenue se concrétait pour former de larges croûtes d’une teinte grisâtre, urant sur le brun. Le derme paraissait, d’ailleurs, constamment irrité par l’inflammation chronique. Une jeune fille conserva cette funeste indisposition pendant plus de quatre années, et ne dut son rétablissement qu’à un traitement très-prolongé.

Cette affection chronique est particulièrement remarquable par son caractère mobile, et surtout par son extrême opiniâtreté, ajoutons par la nature et par la violence du prurit qu’elle excite. J’ai eu long-temps sous mes yeux un homme de lettres très-laborieux, chez lequel cette maladie avait successivement parcouru les doigts, les mains, les bras, les avant-bras, et toutes les extrémités inférieures; les démangeaisons étaient excessives et continuelles. Cet intéressant malade avait été plusieurs fois atteint de cette mélitagre depuis son enfance; la dernière éruption avait duré dix-huit mois; même prurit, même opiniatrelé, même succession de phénomènes extérieurs, même irritation sur diverses parties du tégument, qui était trés-rouge et très-enflammé.

La mélitagre dont il s’agit est aussi tenace que la cause qui la détermine. Mademoiselle Hermina avait eu la

teigne faveuse dans son enfance; elle fut soumise au traitement cruel de la calotte ; la maladie disparut ; mais

un seul cheveu à la partie supérieure et antérieure de sa tête. Il se mani-

cette jeune personne ne conserva pas | | F à deux cuisses, des croûtes grisatres très-

| ) interne des festa, en outre, au visage, aux deux mamelons et à la face Im | ‘ croûtes ne se détachaient qu'autant qu on les soumettait

ur obtenir leur séparation. Au-dessous, la peau mais elle ne paraissait n1 rouge ni enflammée ; sons ardentes qui d'ordinaire

adhérentes au tégument, qui causaient un vif prurit. Ces à des lotions réitérées; encore fallait-il beaucoup de temps po restait rugueuse, imprégnée d’un reste de substance croûteuse ; 4 la malade n’éprouvait point cette chaleur vive, ces mouvemens fébriles , Ces Mes Us MARNE, caractérisent la mélitagre aiguë; une démangeaison très-vive venait seulement Ï assailir par in ve ÿ mn il arrive dans les paroxysmes du prurigo formicans, et, tous les matins, son linge était ee an v og e x des écorchures qu’elle ne cessait de déterminer, pendant Îa nuit, en se ces avec ses Re Étai L. de s’apercevoir que l’éruption n’attaquait pas seulement la superticie du tégument, mas Fe e a pe toute l’épaisseur. L’exsudation croûteuse n’était pas plus tôt tombée, qu’elle se reproduisait avec les mêmes carac-

tères qu'auparavant.

ÉTIOLOGIE.

Nous avons fait tous nos efforts pour rechercher les causes de cette éruption crustacée , qui s'offre toujours avec les mémes formes, et qui souvent persiste avec une opiniâtreté remarquable, surtout quand elle se complique de quelque maladie antécédente. En général, nous avons vu que les PORC Jeunes, douces done constitution sanguine ou lymphatique, étaient le plus sujettes à cette maladie, principalement celles dont l’idiosyncrasie se caractérise par la prédominance du tissu cellulaire, ou qui se trouvent entachées du vice scrofuleux. Elle attaque aussi les sujets disposés par leur nature au phlegmon ou à l’érysipèle ; elle est surtout particulière au sexe féminin. On la rencontre chez les adolescens et chez les petits enfans; on ne la voit guère chez les vieillards. Il est néanmoins une espèce de mélitagre qu’on rencontre quelquefois chez les personnes avancées en âge, chez des individus cachectiques, longuement affaiblis par le scorbut ou autres maladies chroniques; c'est alors que les croûtes prennent une couleur grise ou une teinte brune. Aliquandd nigricantes vel cinereas antiqut pronunciant. | Les suintemens croüteux, qui suivent l’invasion de la mélitagre ; servent quelquefois de supplément aux achores, ou aux autres dépurations nécessaires dans les premiers temps de la vie. On voit aussi survenir cette éruption , chez quelques sujets, à la suite de la variole confluente, pendant le travail de la dentition; on l’observe quelquefois après des couches laborieuses (melitasra parturientiuim), ou chez les femmes douces d’un grand embonpoint, qui négligent d’allaiter leurs enfans.

La mélitagre se remarque chez les gourmands, qui ne savent pas régler leur appétit; mais, parmi les causes extérieures de cette maladie, ïl faut surtout signaler l'exposition prolongée à l’action du soleil; de là vient que les moissonneurs, qui sont toujours en plein air, les bergers et les bergères qui gardent les troupeaux, y sont très-sujets ; les cuisinières, les marchandes de nos boulevards, se trouvent dans le même cas. Souvent les ardeurs de la canicule semblent faire fermenter le sang de la jeunesse, et donner un plus libre essor à des excrétions devenues nécessaires. :

11 n’est pas inutile d'étudier la mélitagre en rapport avec les professions et les métiers qui souvent décident son apparition; 1l est certain que tous les ouvriers exposés à des émanations minérales , sulfureuses , farineuses, etc., sont sujets aux exsudations melliformes; parmi ces ouvriers , il faut surtout distinguer ceux qui négligent de nettoyer tous les jours leur peau; tels sont les maçons, les plâtriers, les cardeurs de laine, qui viennent souvent à l'hôpital Saint-Louis avec un masque croûteux, qu’on a beaucoup de peine à faire disparaître. VVillan a bien raison d'attribuer à la malpropreté et au défaut de régime la fréquence des maladies cutanées, surtout en Angleterre. Il s'étonne que, dans une ville aussi considérable que Londres, on ait tant négligé administration des bains. La plupart des habitans passent une partie de leur vie, sans mettre à profit ce moyen de salubrité (Description and treatmen of cutaneous diseases). Paris, au contraire » SOUS ce point

de vue hygiénique, est, sans contredit, la première ville du monde : ses établissemens de santé publics sont d’une utilité très-remarquable.

CURATION.

Nous avons toujours commencé la cure de la mélitagre par des applications émollientes, qui sont de la plus grande utilité, quand l’éruption est de nature bénigne. On lave fréquemment le siége où les croûtes se manifestent, avec de l’eau de son ou de l’eau de mauve. On tire du sang de la veine du bras, quelquefois de celle du

pied. Si l’irritation est fixe et vivement prononcée, si le tissu cellulaire est dans une sorte de turgescence , ) : : .

l'emploi local de quelques sangsues produit un dégorgement favorable.

On regarde surtout les bains comme particulièrement indiqués dans le traitement de la mélitagre ; l'immersion

DERMATOSES DARTREUSES, 137

du corps entier ou de la partie affectée, dans les eaux gélatineuses ou savonneuses, est principalèment en usage de nos jours; mais 1l faut employer ce moyen en temps convenable. On a même recours aux douches liquides à l’arrosoir, qui sont d’une eflicacité assez constante. Les fumigations partielles sont d’un grand avantage pour certaines cures; personne n'ignore avec quelle habileté on fabrique en ce moment les appareils destinés à leur administration. [industrie est digne de tous les éloges, quand elle est mise en jeu pour le bien des malades. Les eaux de cerfeuil, de mélilot, de mercuriale, de bouillon blanc, de saponaire, etc., conviennent très-bien pour la confection d’un bain de vapeur.

Mais, quand il s’agit de combattre la mélitagre chronique, dont lé éaractère sé montré souvent si opiniatre, on sent qu'il importe de préférer des topiques doués d’une qualité plus pénétrante et plus active : on conseille alors de pratiquer des lotions avec les eaux légèrement animées par la soude ou par lalumine ; on conseille aussi lés fumigations, plus ou moins réitérées, de soufre et de cinabre. C’est ici le cas dé mettre à profit les douches minérales à l’arrosoir, afin de rompre l’adhérence extrême qui se remarque souvent éntre les incrustations melliformes et les tégumens qui en sont le siége; on élève ces douches à la température de vingt-buit à vingt-neuf degrés du thermomètre de Réaumur. On obtient le méme effet en réitérant et en variant l'application des cataplasmes.

Nous avons obtenu deux cures avec promptitude par le moyen des lotions ioduro-sulfureuses; il nous paraît utile de les rappeler. |

Première observation. Une jeune fille, douée d’uné peau très-blanché et d’une beauté remarquable , essentiellement lymphatique par sa constitution, entra à l'hôpital Saint-Louis au printemps de 1828. Son visage était masqué par une mélitagre, dont les croûtes, abondantes et d’un jaune brillant, occupaient le front, les joues et le menton. Elle fut mise à l’usage des lotions ioduro-sulfureuses ; dans l’espace de trois jours, la face fut nettoyée : on persévéra dans cette pratique. Au bout de trôis semaines, la malade put sortir.

Deuxième observation. Une autre malade, d’une constitution bilieuse, souffrait aussi d’une mélitagre qui envahissait la face et le cuir chevelu. Elle se trouvait à lhôpital Saint-Louis avant la précédente, et, jusque-là , on n'avait mis en usage que les topiques émolliens, sans en obtenir aucun résultat avantageux. Plus tard, les lotions ioduro-sulfurées furent mises à contribution, et, au bout de quelques jours, le mieux fut manifeste. Pour constater néanmoins la valeur de cette médication, 6n suspendit ces lotions pour reprendre la méthode adoucissante; mais, dès ce moment, on vit de nouveau fluer la mélitagre, et de nouvelles croûtes se formérent sur les places enflammées. Il fallut donc reprendre les lotions ioduro-sulfurées, qui, assidument continuées , dissipérent jusqu'aux moindres traces de cette maladie dans l’espace de vingt jours. Geci m'explique pourquoi les eaux thermales sulfureuses, qui contiennent un principe ioduré, se montrent si eflicaces contre la plupart des dermatoses.

Si pourtant l’éruption mélitagreuse se montre Constamment rebelle aux procédés qui sont en usage, on se conduit alors comme dans cértains cas d’affection herpétique; on soumet les parties malades à des humectations plus ou moins stimulantes, qu’on exécute aisément avec la barbe d’une plume préalablement trempée dans l'acide hydrochlorique étendu d’un tiers d’eau. Ce topique , employé au degré que nous indiquons , a cet avantage sur tous les autres, qu’il ne laisse aucune trace de son action; on arrive parfois au même but, quand on applique avec habileté, comme escarrotique, la pierre de nitrate d'argent,

Il y a un traitement intérieur que le praticien peut mettre en usage : mais ce traitement doit être fort simple : il suflit souvent de mettre les malades à la diète, et d’administrer quelques boissons délayantes. La thérapeutique a des règles qui sont suggérées par les circonstances. S'il ÿ a surcharge des premières voies, et si l’état de la langue l'indique, on administre un léger vomitif. On n’emploie, contre cette maladie, ni Pantimoine, ni le mercure, ni aucune substance médicinale dont les propriétés soient trop énergiques. Les bouillons rafraichissans, avec le veau, le poulet, les grenouilles, les sucs d'herbes que la saison peut fournir, le sérum du lait de vache, de chèvre ou de brebis, les limonades, les décoctions d’orge et de gruau, suflisent pour continuer cette cure, qu'on commence par des boissons délayantes, et qu’on achève par deux ou trois purgations. On peut évacuer les malades avec la manne en larmes, lhuile de ricin, les follicules de séné, avec quelques sels neutres, dont on aide ensuite l’action par des lavemens. |

Souvent la mélitagre (surtout quand elle s'établit d’une manière chronique) réclame la réunion de plusieurs moyens curatifs diversement et habilement combinés. M. Gasté, médecin en chef de hôpital de la Rochelle ; a publié dans le temps l’observation d’un individu, âgé de quarante ans, chez lequel cette affection, qu'il désigne sous le nom de dartre crustacée, se manifestait depuis plusieurs années. Son corps en était tout difforme; les bras, les épaules et la partie postérieure du col étaient couverts de croûtes épaisses, au-dessous desquelles la peau rendait une matière Jaunäâtre et visqueuse. Ces diverses parties étaient le siége d’une vive démangeaison. La langue était sale; la respiration laborieuse et comme gênée. Îl survenait par intervalles quelques symptômes fébriles; il y avait embarras manifeste dans les visceres abdominaux. On prépara le malade à son traitement par l'administration successive du tartre stibié et de l’huile de riCin; plus tard, on eut recours aux préparations de soufre et d’antimoine ; on employa en même temps les décocuons de tiges de douce-amère et de racine de bardane. On exécuta quelques émissions sanguines. Sous l'influence d’un pareil traitement , qui se termina par quelques bains d’eau salée, les croûtes disparurent graduellement. On remarqua néanmoins qu’elles avaient une grande tendance à reparaitre. La peau était totalement recouverte d’une multitude de pustules, d’où Jaillissait une humeur gélatineuse, qui, S'épaisissant par le contact de l’air, formait successivement des croûtes mélitagreuses ,

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de plus ou moins grande dimension. La peau s’enflamma derechef dans quelques-unes de ses parties : 1] survint un œdème qui envahit d’abord le pied droit, puis le gauche, et enfin tout le Corps: On administra pendant plusieurs jours des laxatifs, et ensuite des pillules composées de calomelas et de scille. La respiahon ne ons pas à reprendre son libre exercice; les urines coulérent avec autant d’abondance que chez un drabeques l’enflure, qui était universelle, se dissippa entièrement après quelques semaines. Après deux mois de séjour dans l'hôpital, le malade put se retirer parfaitement rétabli. 6

Il ne suflit pas néanmoins que l’éruption mélitagreuse ait disparu ; personne n’ignore qu’elle est sujette à des récidives. Il importe donc de donner de la stabilité à la guérison, en persistant dans les procédés, et en prescrivant aux malades un régime préservatif contre les rechutes. En effet, 1l est des circonstances où les causes de la mélitagre sont trop profondément établies pour qu’on puisse se flatter de l'avoir totalement détruite en quelques jours; car, si cette affection ressemble à lérysipele par son caractère d’acuité et d’irritation extrême, elle se rapproche surtout de l’herpès et du varus par son opiniâtreté, sa résistance et son singulier penchant à se reproduire.

Les moyens les mieux indiqués en apparence sont, par conséquent, d’une application difficile. Combien de fois, par exemple, n’avons-nous pas vu l’usage des bains déconcerter toutes les espérances , et ramener l’éruption dans toute sa force! Que penser d’une éruption qui souvent s'aggrave par les adoucissans qu'on lui oppose, et dont les fomentations redoublent l’activité ; le temps est donc nécessaire à l’accomplissement d’une telle cure; et, pour ramener la nature à son état normal, il faut préalablement connaître le secret de ses actes. Chez les sujets vigoureux, dominés par la constitution humorale et phlogistique, il importe surtout de ne pas tarir trop vite les émonctoires que la force de la vie établit à la peau. C’est comme si on voulait arrêter la sève à travers l'écorce, où comprimer dans son cours une hémorrhagie critique.

Ainsi, quand la guérison semble terminée, pour prévenir le retour de l'affection, on administre par intervalles quelques eaux minérales laxatives; les frictions, les bains de tout genre, même en santé. Les distractions , l’exercice, etc., conviennent pour entretenir la peau dans une pleine et louable transpiration. Au surplus, je ne trace ici de traitement que pour la mélitagre qui suit sa marche ordinaire ; je n’ai pas besoin de dire qu'il faut tenir compte de tout ce qui peut se Joindre à ce genre d’éruption; car il est des circonstances étrangères qui viennent compliquer la maladie, et qui réclament des secours particuliers ; non-seulement il faut mettre en œuvre ces secours, mais 1l faut faire concourir à cette cure si importante tout ce qui en prépare, tout ce qui en favorise l'efficacité.

DERMATOSES DARTREUSES. 189

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GENRE IV

ESTHIOMÈNE. — ESTHIOMENOS.

Herpes ferus , herpes exedens, herpes depascens, herpes serpiginosus, herpes malignus, herpes Jerox, uleus obambulans, ulcus ferinum, phagedaæne, papula fera, cacoethes, ulcus sinuosum , ulcus herpisticum; darta excoriatiwa, darta maligna des auteurs ; lupus vorax de Paracelse ; lupus de Willan, de Bateman et de Plumbe; dartre phagédénique de Bachelet; dartres ulcérées, dartres vives, dans le langage vulgaire; dartre rongeante des hôpitaux.

Dartre le plus souvent caractérisée par une inflammation tuberculeuse, qui se manifeste avec prurit, rougeur et chaleur; son phénomène générique est de corroder la peau sous-jacente, en se fixant sur une partie du tégument, ou en la parcourant successivement par une marche sinueuse et rampante.

L’esthiomène se montre à nous sous deux formes spéciales, l’une, qui est connue sous le nom d’esthiomène térébrant ou

; , - : + , perforant, et l’autre sous le nom d'esthiomene ambulant ou serpigineux, selon qu’elle corrode la peau dans le sens de sa profondeur ou de sa surface.

A. L'esthiomène térébrant ou perforant (esthiomenos terebrans vel perforans). Cette espèce est ainsi désignée, parce qu'elle perfore le tégument par un point fixe, et qu'elle simule l’action d'une vrille; elle se place le plus familièrement à l’une ou à l’autre aile du nez, parfois à son extrémité. L'ulcération qu’elle détermine est ordinairement recouverte d'une petite croûte formée par la coagulation de la matière séro-purulente qui s’en échappe.

B. L'esthiomène ambulant ou serpigineux (esthiomenos ambulans vel serpigtnosum ). Gette maladie justifie parfaitement, par ses caractères et par son allure particulière, le rang qui lui est attribué dans le groupe des dermatoses dartreuses; car elle est essentiellement rampante; elle part d'un point enflammé, et sillonne successivement la surface de la peau, qui reste lisse et luisante; souvent les points d'où elle s'étend sont multiples, et forment une rangée circulaire de points tuberculeux qui observent un mouvement centrifuge, une sorte d'aréole qui va tous les jours en s’élargissant du centre à la circonférence. Cette dartre peut attaquer indistinctement toutes les parties du corps; elle se montre souvent sur la région cervicale, sur la région du thorax, le long des reins, sur l'abdomen, aux bras et aux extrémités inférieures.

MM. Cazenave et Schédel, élèves de l'hôpital Saint-Louis, ont décrit cette maladie avec autant de méthode que de vérité. Ge sont MM. Willan, Bateman et Plumbe qui ont qualifié, pour la première fois, ce genre d’affection du titre de lupus, mot suranné, et qu’on ne retrouve guère que dans de vieux livres oubliés. D'ailleurs , Paracelse, qui l’a inventé, ne s’en servait que pour désigner les ulcères qui viennent à la parue postérieure des jambes. Écoutons Sennert à ce sujet : Lupum verd appellant , si in tibiis et cruribus sit; in reliquis verd corporis, etsi ejusdem sit pravitatis , lupum absolutè nominari non censent. Le vulgaire conserve encore cette ridicule dénomination, et continue à donner le nom de loups à certaines ulcérations qui viennent aux oreilles des chiens, et qui ressemblent à des morsures. Il est des auteurs qui ont confondu l’esthiomène avec le noli me tangere , qui appartient au groupe des dermatoses cancéreuses.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Que de noms divers l’esthiomène a recus! Quand une maladie est fréquente, quand elle cause des maux graves et nombreux, il semble que les langues deviennent plus fécondes et plus expressives pour la désigner : l'horreur qu’elle inspire donne plus d'énergie aux descriptions que l’on en retrace; de là vient que l’esthiomène, dont nous allons parler, est indiqué, dans les livres de l’art, sous une multitude de dénominations effrayantes , qui peignent avec plus ou moins de force l’étendue et l’intensité de ses ravages. C’est ainsi que les titres, plus ou moins sinistres, d’herpes exedens, de lupus vorax, de papula fera, de formica corrosiva, etc., lui ont été successivement prodigués.

En effet, quels traits de différence nous présente la marche de cette désastreuse maladie, quand on la compare avec les autres genres qui appartiennent au groupe des dermatoses dartreuses! La plupart de ces maladies nattaquent guère que le tissu réticulaire de la peau; mais l’esthiomène n’épargne, dans ses ravages, aucune des

399 DERMATOSES DARTREUSES.

. Se : = 2 LEE HER À couches dont l’appareil cutané se compose. Ce genre d'affection devient le foyer d’une ulcération profonde : d'ou s’échappe continuellement une matière séro-purulente, fetide et corrosive. Semblable à ce germe funeste de putréfaction qui détruit la substance intérieure des plus beaux fruits, ce levain de corruption morbide se

déploie bientôt, sans qu’on puisse arrêter sa marche et son affreux développement.

ESPÈCE

DE L'ESTHIOMÈNE TÉRÉBRANT OU PERFORANT. (Voyez la planche 34.)

Cette espèce débute ordinairement à l’une des ailes du nez ou aux extrémités des deux alé mais Île plus souvent sur les parties latérales et à l'ouverture des fosses nasales. Elle offre plusieurs degrés aux regards de l'observateur. Avant que cette décomposition phagédénique se manifeste, le tissu muqueux de la partie no rougit, devient dur, bosselé, inégal; une sensation d’abord peu douloureuse s’y déclare ; ne même le point tuberculeux ne fait éprouver qu’un léger prurit, que les malades cherchent néanmoins à apaiser par un frottement continuel, frottement qui finit par être nuisible. Les papilles nerveuses sont tellement enflammées , que, plus on se gratte, plus on irrite la peau, qui est le siége du mal; alors peut-être conviendrait-il de prévenir les accidens, ou du moins de les arrêter dès leur début. Mais on ignore souvent ce que doit devenir cette première irritation; on la regarde comme n’étant d'aucune importance, et on ne prend aucune mesure pour s’Opposer aux progrès d’un pareil fléau.

Cette décomposition singulière marche néanmoins au gré des causes qui la favorisent; le corps réticulaire se soulève et se rompt, la peau se tuméfie et s’entame; du sein du tubercule ulcéré jaillit une matière 1choreuse d’une qualité si âcre, qu’elle enflamme les parties environnantes , et devient une des causes les plus actives de l’accroissement du mal; car, plus cette matière phagédénique est abondante, plus la dartre étend ses ravages en profondeur. Son action délétère a été comparée à celle d’une vrille qu’on enfoncerait dans l'épaisseur du tégument, ce qui l’a fait désigner sous le nom d’esthiomenos terebrans. |

Dans le cas contraire, quand la source de cette humeur se tarit, l’esthiomène n’avance point : il est stationnaire; le pus se coagule et se convertit en une croûte qui sert de couvercle à la partie corrodée; si cette croûte tombe, il s’en forme bientôt une seconde, et, malgré cette inertie apparente, l’esthiomène présente toujours un aspect sinistre; il marche avec lenteur; mais il n’en marche pas moins vers la destruction. Galien avait particuliérement observé cette phlegmasie funeste, et il insiste sur son phénomène principal, qui est de corroder par degrés successifs le tégument.

L’ulcération une fois commencée, les ailes du nez, la cloison moyenne, sont de plus en plus corrodées, et, dans l’espace d’une ou de deux années, le malade est horriblement mutilé. Si l’esthiomene s’arrête, ou de luimême ou par l’effet de certains moyens médicamenteux, le malade reste avec une ou plusieurs échancrures; le bout du nez est quelquefois dentelé; d’autres fois il est aminci ; il se présente comme s’il avait été taillé en biseau.

Ce foyer de suppuration donne souvent lieu à la formation de quelques croûtes d’un jaune verdâtre, dont la surface est horriblement sillonnée. Ces croûtes se forment surtout lorsqu'il y a une fonte considérable de parties lésées, lorsque les cavités nasales sont à découvert, et qu’il ne reste plus au malade que les os propres du nez. Partout, d’ailleurs, se trouvent des cicatrices informes, irrégulières, souvent même bizarrement hypertrophiées, comme les productions du hasard.

ESPÈCE

DE L'ESTHIOMÈNE AMBULANT OU SERPIGINEUX.

Il est une espèce d’esthiomène dont le principal caractère est de s’étendre par un rampement sinueux. Les progrès de cette maladie se font par saccades, et en des temps inégaux; alors même que l’ éruption disparaît, on retrouve sur la peau des traces superficielles de son passage (cutis abrasa). Souvent l’esthiomène ambulant ou serpigineux sillonne la face , le cou, le thorax, les épaules : ces cas sont communs à l’hôpital Saint-Louis. Le tégument aminci devient plus rubescent que dans Pétat naturel; dans certains endroits, il est lisse et uni : dans d’autres, 1l semble qu'il ait été légèrement mordu (cicatrix promorsa ). Souvent on s’imaginerait que la peau a été vivement échaudée par des aspersions d’eau bouillante.

Ainsi donc, quand l’esthiomène ne creuse pas, il rampe. Cette espèce se tient surtout dans les superficies ; Île mouvement de la destruction qu’il opère est comme celui d’un insecte rampant ,; qui aurait labouré, découpé légèrement la périphérie du tégument. Cette horrible maladie travaille le derme en le frappant d’une sorte d’atrophie; elle attaque de préférence le cou, le visage, les épaules, les membres supérieurs et inférieurs. Ce qui étonne, c’est le contraste frappant que présente cette ulcération, quand elle est, par exemple, concentrée sur une joue, et qu'on la met en parallèle avec la joue saine; d’un côté, c’est souvent l’image et toute la fraicheur de la santé la plus florissante; de l’autre côté, c’est une peau flétrie, qui offre Paspect de la plus hideuse dégradation.

L'esthiomène tend toujours à s'accroitre, et, pour exercer ses ravages, semble partir d'ordinaire de plusieurs points tuberculeux, qui se disposent, se rangent en quinconce sur le tégument, et qu’il faut considérer comme

DERMATOSES DARTREUSES. 1OT

autant d’élémens morbides, distans les uns des autres , et fournissant plusieurs foyers de suppuration. À mesure que ces foyers guérissent , 1l se forme des cicatrices irrégulières, dures, résistantes sous le doigt; souvent il y en a de lisses; mais 1l semblerait que la peau, ainsi altérée, ne peut plus retenir son épiderme, en sorte qu’on voit toujours se former à sa périphérie de légères pellicules qui tombent et se renouvellent. Ces cicatrices sont blanchätres, bien plus que le reste de la peau, qui est saine; comme il y a toujours perte de substance, ces cicatrices ont lieu à la commissure des lèvres, et, si elles sont unilatérales, la bouche et les yeux sont comme bridés de ce côté; ces parties deviennent douloureuses, et sont accompagnées d’une sensation lancinante et pongitive Sous certaines influences atmosphériques, surtout dans les temps électriques et orageux; même résultat si les malades se livrent à de grandes fatigues ou aux excès de la débauche.

Au surplus , quelle que soit l’espèce d’esthiomène qu’on ait à décrire, il ne faut pas oublier les traces fâcheuses que cette affreuse maladie laisse sur l’appareil tégumentaire; ces saillies irrégulières, ces végétations mamelonnées, ces hypertrophies celluleuses, résultat des cicatrices mal dirigées; ces coutures cylindriques qui parcourent la peau en divers sens, ces tissus flasques et relàchés, cette peau, tantôt froncée, tantôt boursoulllée ; ces altérations fongueuses, qui ressemblent à des agarics ou à des bourgeons de vigne; ces gonflemens ganglionaires, qui donnent à la face l’aspect d’une tête de chèvre; ces paupières renversées, ces divers staphylomes , ces contractions forcées, qui font de certains malades autant de physionomies grimacantes; ces resserremens fortuits des sacs lacrymaux, qui donnent lieu à la stagnation des larmes autour des globes de l’œil; mille autres jeux horribles d’une nature en désordre qui ne répare rien, et n’agit que pour tout défigurer.

On concoit facilement quelle est l’affreuse perspective de ces individus , qui conservent toute leur vie les stigmates des plus déplorables dégradations, qui sont signalés partout comme entachés d’un levain morbide, qui sont contraints de s’interdire tous les rapports sociaux, qui, souvent même, transmettent à des enfans une des plus tristes conditions de leur existence; je veux dire le germe qui les a marqués eux-mêmes du sceau de la maladie et du malheur.

ÉTIOLOGIE.

C’est dans une existence déjà empoisonnée par quelque vice héréditaire que l’esthiomène prend naissance ; ainsi des élémens morbides se mêlent assez communément à la constitution de notre être; une sorte d’idiosyncrasie scrofuleuse se décèle presque toujours chez des individus atteints de cette funeste maladie. En général, ces sortes d'individus ont le tissu cellulaire flasque, boursoufilé et turgescent ; ils ont des faces énormes, de grosses oreilles, des nez dilatés et volumineux. Ces dégradations sont aussi variées qu’effrayantes ; souvent c’est un levain syphilitique, qui a vieilli dans l’économie animale, et dont toutes les humeurs finissent par être imprégnées. Les sujets qui sont nés de parens teigneux ou cancéreux peuvent , dans la suite, présenter les mêmes phénomènes. M. Samuel Plumbe émet-une assertion, à laquelle 1l serait difficile de croire, si elle n’émanait d’un: homme aussi recommandable. Il affirme que les cas où la diathèse scrofuleuse influe sur la production de l’esthiomène sont très-rares en Angleterre. M. Plumbe attribue, de son côté, la fréquence des affections si improprement désignées sous le nom de lupi ou de loups, à l'abus des liqueurs alcoholiques et autres excès de la table. Cette cause est rarement suivie d’un semblable effet à Paris et dans les autres villes de France, s'il n’y a, d’ailleurs, une prédisposition morbide. Tout nous porte donc à croire que le savant praticien anglais a voulu parler du noli me tangere , maladie tout-à-fait différente de l’esthiomène , qui survient par d’autres causes et produit d’autres effets. Ce qui me confirme dans ce soupçon, c’est que l’esthiomène est une maladie de l’enfance ou de la jeunesse; le noli me iangere, au contraire, attaque l’âge viril ou la vieillesse. On voit, d’après cette simple remarque, combien il importe de s'entendre sur l’acception des mots et la certitude des dénominations.

Les causes prédisposantes une fois constatées, Le plus simple accident suflit pour déterminer le développement de l’esthiomène. Un homme, passant dans une rue, et ayant fait une chute violente contre la grille qui couvrait un égout, resta quelque temps évanoui, et se releva le visage couvert d’une boue immonde; la contusion qu'il recut au nez devint la cause déterminante d’une dartre corrosive. Un ouvrier de l’hôtel de la Monnaie, d’une aus din lymphatique, contracta la même maladie aux lèvres, pour avoir manié long-temps des pièces de cuivre, qu’il rapprochait souvent de sa bouche. Les ouvriers qui travaillent dans les mines, les chaudronniers, les corroyeurs, les tanneurs, etc., sont singulièrement enclins à l’esthiomène, s'ils négligent les soins hygiéniques qui peuvent les garantir d’une maligne influence.

Depuis un temps immémorial, on observe, à l’hôpital Saint-Louis, que l’esthiomène attaque les jeunes sujets des deux sexes, et qu’il s'arrête à l’âge müûr. A cette époque de la vie, ils se trouvent, pour la plupart, guéris; mais, dans le plus grand nombre de cas, les traits de la face sont tellement déformés, qu’ils ne sont plus aptes à servir le public; ils deviennent presque tous, pour leurs concitoyens, un objet de dégoût, et même d’épouvante ; repoussés de la société, ils se mettent alors aux gages de quelque hospice ou de quelque maison de charité, pour servir les autres malades.

DERMATOSES DARTREUSES.

CURATION.

. e. C0] 0 , e LA LA £ Lé 7 ®. 0 Que faire contre une maladie si funeste, et presque toujours si profondément imvétéree : Jadis, les essais : : . ° ABUS , 4 AETERTE curatifs furent très-nombreux à l’hospice de la Salpétrière, sous la direction du célèbre professeur Pinel. J'étais £ . . , . p à 2 ? ps . alors son disciple; je devins acteur et témoin dans toutes les expériences. Ge fut d'abord l’hydrochlorate de baryte

qu’on employa, d’après un mémoire du docteur Crawffort, qui avait singulièrement accrédité ce remède; on eut aussi recours à l’hydrochlorate de chaux : les résultats ne furent point heureux.

D’autres médecins ont conseillé, depuis cette époque, les solutions d’arséniate de potasse et De de soude, d’après les formules de Pearson et de Fowler. Je n’ai pas besoin de dire avec quelle prudente Eee il faut en diriger l'administration. D'ailleurs, 1! nous a été prouvé que ces préparations ne donnent aujourd’hui aucune chance de succès. Si la cause de l’esthiomène était manifestement syphilitique, on pourrait ter ni grand profit du deuto-chlorure de mercure, en y joignant la décoction des bois sudorifiques. Dans la nie scrofuleuse, il faut insister sur l'emploi des végétaux amers, des sucs de cresson, de ménianthe, sur les décoctions de tiges de houblon et de douce-amtre, de racine de bardane et de gentiane ; en général, sur toutes les préparations réputées antiscorbutiques. , Er

Le traitement local est surtout d’une grande importance; dans la saison de l’été, je fais ordinairement applicuer sur les ulcérations la pulpe fraîche de morelle, qui n’agit pas sans quelque succés, et qui rend du moins le mal stationnaire. On peut aussi recourir aux feuilles de jusquiame. On pratique des lotions avec la solution d’acétate de plomb, avec l’eau dé sulfate d’alumine , avec l’eau de bi-carbonate de soude ou de potasse, avec Veau de chaux, dont on peut obtenir quelques avantages. L'eau factice de Barèges est aussi un moyen tres employé dans nos hôpitaux. On peut l’administrer à l’arrosoir, au moyen d’un appareil convenable.

Rien n’est plus nuisible à Part que le ton aflirmatif que prennent certaines gens pour mettre en crédit plusieurs procédés, quand il est constant, d’après tant d’expériences , que l’esthiomène déconcerte à la fois toutes les combinaisons de la médecine et les entreprises plus ou moins habiles de la chirurgie. Personne n’a été plus à même que nous d'observer la marche et les effets de cette effroyable maladie, qui assiége, pour ainsi dire , l’hôpital Saint-Louis, et qui s’y trouve dans une proportion tellement considérable, qu'elle laisse peu de place aux autres affections morbides. Pour parler le langage de la vérité, nous dirons qu’il n’y a, jusqu’à présent, aucun remède certain contre un fléau si redoutable.

Nous avons successivement employé, sous forme de pommade, le proto-iodure de mercure, le deuto-iodure de mercure, l’iodure de soufre, l’iodure de plomb, l’iodure de zinc, etc. Qu’arrive-t-11? Ces substances semblent réussir dans les premiers jours qu’on les administre; mais bientôt la maladie recommence, parce que la cause est toujours là pour la reproduire. L’onguent styrax est le topique qui nous a paru le mieux convemr; il augmente la suppuration , et semble rendre l’ulcère de bonne nature.

Nous avons souvent recours, et avec fruit, pour combattre cette maladie, à l’emploi extérieur de lacide hydrochlorique, qui produit une excitation avantageuse ; au nitrate acide de mercure, qui peut donner lieu à un érysipele salutaire, et imprimer, par ce moyen, à l’esthiomène, un caractère d’acuité. La pierre de nitrate d'argent, dont on borne comme on veut la marche et l’activité, est d’un usage très-habituel; mais la pâte du frère Côme, appliquée avec circonspection, est encore plus utile quand l’ulcération est bornée. Certains médecins préférent l’oxide d’arsenic blanc allié au proto-chlorure de mercure. Il a fallu renoncer à l'application de lhuile animale de dippel, qu'on avait tant préconisée; elle est insuflisante, et d’un emploi rebutant. On ne parle plus de l’alun, du beurre d’antimoine, du précipité rouge, de l’ammoniaque, de l’acide sulfurique, etc., dont le mode d'action n’a point été favorable. Au surplus, le choix des caustiques n’est pas toujours facile à déterminer ; il y a, dans le mécanisme d’action de ces divers moyens, quelque chose de spécifique qu’il est important d'approfondir. On vante , de nos jours, la liqueur de chlorure de sodium , pour corriger les cicatrices et améliorer la suppuration. Les douches gélatineuses et alcalines sont à conseiller. Bordeu envoyait ces sortes de malades aux eaux sulfureuses des Pyrénées.

Au surplus, on doit l’avouer, le traitement de l’esthiomène est encore livré à l’aveugle empirisme. On emploie au hasard tout ce que l’imagination suggère ; tel remède échoue dans un cas et triomphe dans tel autre. Dans les campagnes, les villageois , dirigés par une sorte d’instinct, pratiquent des lotions avec l’urine de vache; et on nous a présenté un malade qui avait été merveilleusement soulagé par ce topique. Lei la pratique s'arrête, parce que la théorie ne peut rien atteindre. Nous avons vu des phlegmasies accidentelles suspendre, du moins pour un temps, la marche désastreuse de l’ulcération. Si l’on connaissait tout ce qui peut restituer à la nature le Jeu suprême de sa puissance, si l’on disposait à son gré des mouvemens fébriles et de la force tonique qui les suscite, on arriverait au but le plus désirable, à la résolution des tubercules enflammés. Mais les circonstances qui changent la plupart des maladies sont absolument impénétrables. Dans l’esthiomèene surtout, c’est le temps qui est le seul arbitre des cures, et souvent le médecin s’attr

ibue ce qu'il faut rapporter \ ï , 0 2 A \ \ 0 . . ? ?

à des révolutions que l’age amène, ou à une crise fortuite qui s’est opérée dans

le tempérament.