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On n’est donc d’accord aujourd’hui que sur la réalité des phénomènes qui lui assignent son rang dans le

le genre de douleur que son développement la partie cellulo-nerveuse du tégument ; c’est quand les procédés chirurgicaux l’ont extirpée;. c’est ces démangeaisons, qui se font particulièrement sentir dans

groupe des dermatoses cancéreuses ; on a pu s’en convaincre par fait éprouver. Nul doute que la kéloïde n’ait aussi son siége dans de là que provient son extrême propension à repulluler, de la même source que dérivent ces élancemens,

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quelques états de l’aimosphère, aux approches des règles, dans le molimer hémorrhoïdal , pendant le travail de la digestion, après certains excès, etc. J'ai vu, dans un temps orageux, la peau du sternum se tuméfier, et acquérir un grand degré de phlogose. Il est, en effet, des circonstances où les malades ne peuvent s'occuper du moindre travail, se livrer au moindre exercice, sans éprouver un malaise indéfinissable, un agacement extraordinaire sur le principal siége du mal; ce sont des coups d’épingle continuels.

On a quelquefois voulu rechercher les causes de cette maladie singulière dans la texture même des excroissances qu'elle développe. On voit, quand on examine anatomiquement ces excroïissances extirpées, qu’elles sont formées d’un tissu serré, blanchätre, fibreux, croisé et entrelacé, comme le corps glanduleux d’une mamelle. On n’a, du reste, constaté, dans ces investigations particulières, que des analogies plus ou moins complètes avec les phénomènes cancéreux. Comme je l'ai dit, d’après une intime conviction, la kéloïde appartient , aussi bien que le genre carcinus , à la partie celluleuse du névrilème. Les causes, non encore bien appréciées , doivent néanmoins peu différer, puisque les deux maladies appartiennent au même groupe. Par l’étude approfondie de cette affection , aussi bien que par celle des précédentes, qui n’apercoit combien les aflinités des dermatoses sont importantes à recueillir ?

Pour donner toutefois à nos lecteurs une connaissance plus entière de la kéloïde, et déterminer le traitement qui lui convient, il n’est pas inutile de rappeler ici une des différences notables qui la séparent du genre carcinus, lequel a été parfaitement figuré dans cet ouvrage (voyez la planche 35). Nous avons déjà fait mention de cette différence dans le tableau que nous avons tracé des deux affections. La kéloïde, en effet, a un siége qui lui est particulier. Bornée aux surfaces membraneuses, elle ne suit point la marche ordinaire des phlegmasies. WMembranæ nesciunt suppurare. Elle reste à l’état d’induration. Elle ne se convertit point en apostème comme le carcinus, ce qui la rend moins pernicieuse et moins délétère.

CURATION.

Je montre tous les ans, à l'hôpital Saint-Louis, une femme qui, à la suite de très-longs chagrins , avait recu par hasard une égratignure à la partie latérale et supérieure de La poitrine; elle vit s’y développer une kéloïde qui se caractérisa par tous les phénomènes qui lui sont propres ; c'était une élévation de forme ovale, jetant, par toute sa circonférence, des prolongemens charnus et bifurqués, s’implantant dans la peau à la manière des racines d’un arbre. Cette tumeur s'était formée progressivement ; elle résista à tous les genres de médication pendant plus de dix années, et se dissipa ensuite d’elle-même, quand l’äge de retour arriva. On ne voit aujourd’hui que des rides indélébiles du tégument. Je me souviens aussi d’une demoiselle, douée de l'extérieur le plus agréable, et dont la poitrine était défigurée par une tumeur de ce genre. On consulta vainement, pour elle, les chirurgiens les plus habiles ; mais, après six années de résidence en Italie, cette maladie disparut, et ne laissa après elle qu’une légère cicatrice. Le fait suivant n’est pas moins extraordinaire. Une jeune personne, âgée d'environ vingt ans, se présenta à l’hôpital Saint-Louis, avec les apparences d’une assez bonne santé. On remarquait seulement chez elle que l’abdomen était tuméfié, dur et douloureux; cet état était accompagné de quelques accès d’hystérie. La menstruation était difficile. Quelques mois après, à la suite d’une suppression totale des règles, on vit survenir, au sein gauche, trois petites tumeurs rougeatres, accompagnées d’une douleur pongitive et lancinante. On crut devoir appliquer sans délai un cataplasme fait avec la farine de pomme de terre, arrosé de quelques gouttes de laudanum liquide de Sydenham. Le lendemain , on trouva des escarres assez étendues sur trois points différens. Ces escarres laisserent à leur chute des ulcérations assez profondes, dont la cicatrisation se fit attendre près de six semaines. C’est alors qu’elles présentèrent des proéminences cylindriques , dures, rénitentes au toucher, d’un rouge pâle, et tout-à-fait analogues aux effets produits par une vive brûlure. On aurait pu même s’y méprendre, si l’on n’avait eu la certitude que la malade, renfermée dans l’une des salles du pavillon Gabrielle, n'avait vu ni touché du feu depuis fort long-temps. Nous étions alors dans le fort de l’été. La peau de toute la face supérieure de la mamelle et de son bord interne fut ainsi simultanément et successivement affectée. Nous vimes, en outre, quelques points isolés, au-dessous de la clavicule du même côté, présenter le même genre d’altération : c’étaient comme des cicatrices , d’un rouge violacé, très-saillantes, bifurquées comme les pattes d’un crabe, mais surtout donnant lieu à des sensations lancinantes, qui inquiétaient singulièrement la jeune malade. Les ganglions axillaires furent plusieurs fois engorgés; toutefois, leur tuméfaction ne tarda pas à diminuer et à devenir presque nulle. Mais la glande mammaire, un peu plus volumineuse que celle du côté opposé, conservait une dureté remarquable. J’avoue que nous avions conçu de vives alarmes sur l’état de cette jeune personne. Quel fut donc notre étonnement, lorsqu’à la suite des bains prolongés, des fomentations émollientes , des lotions gélatineuses, des préparations opiacées , nous vimes à la longue non-seulement se dissiper les douleurs dont la malade se plaignait avec tant d’amertume, mais encore les excroissances celluleuses s’affaisser presque au niveau du tégument! Il faut dire, néanmoins, que ce n’est qu'après deux années de marasme et de langueur que pareille cure a pu s’accomplir. Aujourd’hui, les règles, les fonctions digestives, l’embonpoint, tout est revenu à l’état normal. Si je cite ces faits, c’est pour prouver que la kéloïde ne doit pas être rigoureusement considérée comme une affection incurable.

DERMATOSES CANCEREUSES.

Jusqu'ici, toutefois, les moyens sont à peu près incertains. On excise souvent la kéloïde ; mais elle renaît de ses moindres racines: J'ai vus, à la vérité, dans une circonstance , Ce moyen opératoire être Suivi d’un succès complet; aucune portion de la tumeur n'avait échappé à l’extirpation , eton ana atteint toutes ses ramifications par l'application secondaire de la pâte arsenicale; mais les mêmes précautions ont pu être prises dans un grand nombre de cas, et pourtant la tumeur s'est remontrée avec les mêmes caracteres ; souvent il arrive qu’elle prend plus d'extension qu’elle n’en avait auparavant. Cette affection est comme l’hydre de Lerne; plus on la tourmente, plus ses ramifications s'étendent avec vigueur. Sous ce point de vue, elle a des rapports manifestes avec le noli me tangere. Les moyens chirurgicaux sont, par conséquent, inutiles dans le plus grand nombre des cas; ces moyens peuvent même exaspérer le mal. | |

On a voulu faciliter la résolution de certaines kéloïdes par l'application réitérée de la pierre de nitrate d'argent: cette tentative a été superflue : on a eu recours aux cautères actuels, à tous les escarrotiques, à tous les ectro-

tiques dont la chirurgie est en possession, au beurre d’antimoine, à la potasse caustique, etc., pour altérer ou désorganiser la tumeur, et la réduire en suppuration; mais le tissu offensé végétait de nouveau. Cette observation n’est pas sans intérêt; elle démontre que la maladie est entretenue et fomentée par des causes internes nécessaires et absolues.

Nous avons varié les topiques à l'infini, par le vif désir que nous avions de soulager les malades : nous avons mis à contribution les pulpes fraîches de morelle, de jusquiame, de belladone, des emplätres d’opium, de cigué, de mercure et diode; nous avons eu recours aux bains de vapeur , aux douches à l’arrosoir, avec les eaux médicinales et factices de Naples, de Barèges, de Plombières, de Balaruc, etc. Ces divers moyens semblent réussir dans les premiers instans où on les emploie, car les tumeurs s’aplatissent; mais, dès qu’on cesse la médication, elles reprennent leur volume ordinaire.

Les remèdes intérieurs n’ont pas plus d'avantage ; nous avons vainement administré les pilules de cigué, celles d’aconit, les préparations iodurées, les solutions mercurielles, les eaux minérales, les sucs des plantes amères, etc. Toutefois, malgré le peu de succès qu’obtient la thérapeutique, les malades ne doivent concevoir aucune alarme pour leur avenir; 1l leur suflira d'observer un régime doux et méthodique, pour réduire à un état purement stationnaire une maladie qui est sans aucune espèce de danger; ils en seront quities pour quelques souffrances, qu'on peut adoucir par des palliatifs. Durum sed levius fit patientià quidquid corrigere est nefas.