DE LA PELIOSE PAR CONTUSION

Cette espèce se rapproche de la précédente, uniquement par ses apparences , car elle en diffère par ses caractères essentiels. On comprend ordinairement, dans cette affection, les taches qui proviennent d’un coup, d’une chute, d’une percussion, de l’action plus ou moins vive d’un corps contondant; il est rare que, dans ce mode de lésion, les vaisseaux, les tissus sous-épidermiques, n’aient point éprouvé une sorte de dilacération. Il n’y a que la cuticule qui ne s’est pas rompue, et qui retient le sang sur la couche où il s’est épanché : ce sang s’infiltre et séjourne plus ou moins long-temps dans les mailles du corps lamineux. Cette espèce de péliose est infiniment utile à connaître pour les besoins de la médecine légale. M. Rieux en a discuté tous les points avec la sagacité la plus lumineuse : on lui doit des considérations importantes et positives sur les phénomènes de l’ecchymose, de la sugillation, de la contusion et de la meurtrissure. Nous ne pouvons que les indiquer; des détails plus étendus sur cette matière nous écarteraient de notre objet.

ÉTIOLOGIE.

Les causes de la péliose sont difficiles à pénétrer : elle n’épargne aucun âge, aucune condition ; elle ne respecte aucun sexe; On peut dire néanmoins quelle attaque de préférence les individus dont la peau est molle, faible et délicate, mais surtout ceux qui ne sont point encore parvenus à l’aäge de puberté. On remarque que les individus lympbhatiques sont particulièrement sujets à cette maladie.

On sait que la péliose est plus fréquente chez les pauvres que chez les riches, ce qui est très-explicable , d’après les phénomènes qu’elle nous présente ; mais, ce qui étonne l’observateur, c’est de voir que certaines personnes, en apparence très-bien portantes , s’en trouvent tout à coup attaquées. Je suis souvent consulté pour une demoiselle âgée de dix-huit ans, ornée de tous les dons de la nature, et qui jouit, d’ailleurs, de la meilleure santé. Il lui est arrivé plusieurs fois de se réveiller avec un œil cerné de rouge et de noir; 1l y a même des jours où elle n’a pas figure humaine , tant l’enflure est considérable : il lui vient des taches semblables à des contusions, au front, au menton, à la tête, et même sur tout le corps. Deux heures se passent, et tous ces accidens sont complétement dissipés.

Les causes évidentes et extérieures de la péliose sont tout ce qui affaiblit le corps et le système général des forces : la paresse, ou des occupations sédentaires dans des lieux bas et humides, peuvent contribuer à la faire naître. L’habitation prolongée dans l’intérieur des hôpitaux, des prisons, des vaisseaux , où l’air n’est

339 DERMATOSES HÉMATEUSES,

pas renouvelé ; les travaux pénibles ct opiniatres, les veilles, les sollicitudes vla ne , la pauvreté, toutes les impressions débilitantes, telles sont les sources funestes de cette singulière maladie, qui mérite nos méd;. tations et nos recherches,

CURATION.

Le traitement de la péliose est encore peu certain; c’est ce qui arrive touJours quand 1} s’agit de maladies dont les causes ne sont pas bien déterminées : on agit alors d’après des indications qui sont parfois contra dictoires. En général , quand cette maladie se rencontre chez des sujets jeunes, robustes et vigoureux , il] suffit souvent d’un régime sévère, de quelques jours de diète, pour faire cesser les accidens. Nous ne croyons pas que les émissions sanguines soient, dans aucun cas, profitables, quoique Parry les ait conseillées : y a un fonds de débilité dans le système qu’on ne manquerait pas d’accroître par un moyen aussi irréfléchi.

Duncan a fait de très-bonnes réflexions sur le traitement de la péliose hémorrhagique ; il convient aussi de consulter les opinions de M. Plumbe. Il ÿ a certainement congestion, stase du sang dans les capillaires affaiblis. À l'hôpital Saint-Louis, nous vimes un homme dont toutes les veines étaient singulièrement dilatées au-delà de l’état normal; toute la surface de son corps était d’un bleu noirâtre : c’était une eflusion universelle d’un sang noir et carboné.

Les moyens que l’on emploie contre la péliose ont béaucoup d’analogie avec ceux qui servent à combattre la présence du scorbut. M. Belcher a surtout préconisé les purgatifs, tels que la rhubarbe, l'huile de térébenthine, etc. Souvent le repos suffit pour guérir ce genre d’affection ; mais souvent aussi l'exercice, la promenade, l’influence de l'air sec et d’un beau soleil, sont des moyens très-salutaires. On administre assez généralement des eaux gazeuses et ferrugineuses.

Quand la maladie prend de l’intensité, on se trouve bien d’une décoction légère de quinquina aiguisée avec l'acide sulfurique. M. Brachet associe très-judicieusement la glace aux astringens les plus énergiques. Dans ces derniers temps on n’a pas négligé les préparations de ratanhia, dont M. Hurtado a très-bien parle. Il est des praticiens qui emploient avec confiance la conserve de roses de Provins, celle de cynorrhodon; il en est qui donnent des éloges à la fameuse gomme de kino; les vins cordiaux et généreux valent souvent mieux que toutes les drogues médicinales.

Je dirai peu de chose de la péliose par contusion, qui est plutôt susceptible de soins chirurgicaux. Des lotions styptiques, des bains aromatiques avec la sauge, le serpolet, le romarin, des bains à l’eau de son et au vinaigre, sont d’un emploi constamment avantageux.

DERMATOSES HÉMATEUSES. 333

CPR ER ONE EN RER RE a PR ER Rem Be RE RS RAR TR RE RNB SEEN

GENRE IT

PÉTÉCHIE — PETECHIAÀ.

Puncticula de Fracastor; pestichiæ de Salius Diversus; peticulæ de Borsieri; morbus cum petechiis de Strack ; purpura de Sagär; febris petechials vera de Frederik Hoffman ; fébris peticularis de Roboreti; fébris purpurata de Rivière ; febris petechialis de Rasôri, d’Acerbi, etc. ; lenticulæ, pediculæ , Jcbris culicaris, febris pulicaris de Petrus a Castro et autres auteurs; /ebris puncticularis de Zacutus Lusitanus ; purpura maligna de Sauvages ; petechiæ febriles de Franck; hæmorrhea petechialis de Willan et de Bateman; tabardilho contagioso de Gomes.

Affection caractérisée par de petites taches éparses sur la périphérie de l’appareil tégumentaire, le plus ordinairement rouges, souvent livides, violettes ou noirâtres; tantôt semblables à des piqüres de puces, tantôt figurées comme de petites lentilles, avec ou sans fièvre, plus ou moins persistantes sur la peau : elles varient singulièrement dans leur dimension ; ce ne sont quelquefois que des points presque imperceptibles,

On s'accorde généralement pour admettre deux espèces de pétéchies :

A. La pétéchie primitive ou idiopathique (petechia primaria vel idiopathica ). W est très-vrai que les pétéchies s’attachent généralement à d’autres maladies, pour faire partie de leur cortège; mais il est vrai aussi qu’elles se montrent souvent isolées, sans aucun mouvement fébrile, et sans qu'on puisse leur assigner d'autre cause qu’une disposition morbide dans l'état des capillaires cutanés.

B. La pétéchie secondaire ou symptomatique (petechia secundaria vel symptomatica). Grimaud dit très-bien que les pétéchies peuvent se joindre à toutes les espèces de fièvres, et qu'elles ne réclament alors d'autre traitement que celui qui est indiqué par la nature même de la fièvre dont elles dépendent. Cette distinction est donc avantageuse pour la pratique.

Il sera facile, pour nos élèves, de distinguer les pétéchies primitives des pétéchies secondaires ; il leur suffira d’en bien observer la couleur : car les dernières sont d’un rouge délayé et rosé; elles s’agglomérent principalement aux lombes et aux cuisses ; les primitives, au contraire, sont d’un rouge de vin très-saturé ; il en est de purpurines et de fauves. Les pétéchies secondaires ne viennent que fort tard dans les maladies, tandis que les autres arrivent dès le commencement. Quelques auteurs ont parfois confondu la maladie pétéchiale avec l’exanthême nuliaire; mais J.-B. Jemina à parfaitement assigné les caractères qui séparent ces deux affections.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Un grand caractère de démarcation sépare les dermatoses hémateuses des dermatoses scabieusés : c’est l'absence du prurit, et le manque de furfurauon. Rasori, qui a très-bien décrit la fièvre pétéchiale de Gênes, remarque qu'il n’y avait Jamais des aspérités de la peau, quoique certains auteurs aient aflirmé le contraire: Strack fait absolument la même observation.

ESPÈCE

DE LA PÉTÉCHIE IDPIOPATHIQUE:

Nous avons souvent vu des personnes du peuple arriver à l’hôpital Saint-Louis avec le corps couvert de pétéchies, quoique, d’ailleurs, il n’y eût chez elles aucun mouvement fébrile ; quelques-unes d’entre elles avaient même toutes les apparences de la santé. Presque tous lés auteurs citent des cas analogues; mais le plus souvent, cette maladie a des phénomènes précurseurs : elle est annoncée par des lassitudes dorsales, par un sentiment de malaise général, dont il est difficile de se rendre compte, par des douleurs de tête, par des insomnies, etc. Les malades ont une inappétence marquée pour les alimens; ils ont particulièrement horreur de la diète animale. Leur pouls est petit, inégal, lent et faible, surtout chez Îles vieillards ; ils ont

l'âme découragée, comme dans le scorbut.

354 DERMATOSES HÉMATEUSES.

A ee :

Les urines offrent des changemens assez remarquables ; tantôt elles sont claires et transparentes, tantôt

elles sont troubles, jumenteuses, noirätres , verdâtres , et présentent un sédiment Jaunätre. Les malades sont souvent ils se tiennent debout, se proménent , vaquent à leurs occupati ons : des vomissemens, des selles putrides, etc. ; quelques-uns éprou-

omplet, auquel ils s’abandonnent , sans que leurs forces

parfois contraints de garder le lit ; leur ventre se tuméfie; ils ont des nausées , | vent une sorte d’assoupissement, même un sommeil € | | soient, en aucune manière, réparées ; bientôt la chaleur augmente; il survient des révasseries, du délire ; les artères battent avec force. NT ; | et

Enfin , après ces prodrômes, qui peuvent varier à l'infini, arrive l’éruption ; cétte “HAE ponssfe dans de petites taches, qui se manifestent à la périphérie de la peau; on les prendrait pour des piqüres de puces. Ces pétéchies se montrent ordinairement vers le septième Jour de l'invasion morbide; mais :- est des cas où elles paraissent vers le début. On les voit se placer sur les parties du corps où la pis est plus sensible et plus perméable, comme, par exemple, autour du cou, sur les mamelles des femmes, à Fi partie interne des bras, depuis les plis du coude jusqu'au carpe. Il n’est pas rare d’en trouver dans toutes lés régions de l'appareil tégumentaire. Les unes sont diffusés, les autres parfaitement circonscrites ; on en voit dont la couleur est rosée ; on en voit aussi qui sont d’un rougé livide, et dont la nuance a été comparée à celle de la fleur de pivoine. Nous avons déjà dit plus haut que ces taches ne sont jamais suivies de furfuration.

Chez quelques malades , les pétéchies s'évanouissent le troisième jour; chez quelques autres, elles persistent jusqu’à la mort. Au surplus, l'intensité de la maladie, comme Sirack le remarque, n’est point en raison du nombre des taches ; car souvent ces taches sont en petite quantité : pourtant les malades meurent, et vice versd, Une chose importante à consigner dans une description, c’est que, quoique la fièvre paraisse souvent avant les pétéchies , elle ne se calme point après le complément de leur éruption; trait caractéristique qui les sépare des exanthêmes. Les plus dangereuses sont celles qui précèdent la fièvre. Magis periculosæ quæ febrim antecedunt.

Quand cette dermatose doit être funeste, elle se charge dès-lors des symptômes les plus formidables : le pouls est tendu, rapide et véhément; la face paraît enflammée; les yeux sont comme voilés par une toile rouge et sanglante; ils sont bordés d’une chassie sordide. La physionomie offre un aspect craintif. Le malade ne peut plus saisir les objets qu’en tremblant ; il agite ses mains comme s’il voulait manier des linges ou saisir des mouches au vol. Sa langue est rude, elle est comme couverte de croûtes; la toux est sèche et aride; elle n’amène jamais d’expectoration; la langue ne peut plus s’alonger hors de la bouche; elle s’agite faiblement dans l’intérieur du palais; enfin, les extrémités se refroidissent, les yeux se retirent dans les orbites, le nez s’eflile, Les lèvres deviennent livides, le pouls est inégal, intermittent; toute la périphérie cutanée devient pâle, et se trouve inondée de sueur; le malade succombe; son corps est soudainement sphacélé ; les pétéchies restent à sa surface. Il est des individus qui se préservent de la mort par le secours de Part ou par celui de la nature; mais leur convalescence est laborieuse.

ESPÈCE