UE LA ROSÉOLE IDIOPATHIQUE

J’observe souvent la roséole idiopathique; il est rare qu’elle se prolonge au-delà de deux ou trois journées. C’est par exception qu’on la voit durer pendant toute une semaine. Elle débute par un frisson de quelques minutes, par un peu de somnolence et de douleur à la tète, par une rêvasserie nocturne, et quelques agitations, qui viennent, pour ainsi dire, se mêler au sommeil chez les enfans. Chez quelques malades, il survient un léger délire et des convulsions. Chez quelques-uns d’entre eux, la peau est tourmentée par un prurit passager ; chez d’autres, il ne survient pas la moindre démangeaison. Le plus souvent, le ventre est constipé, la langue est rouge et muqueuse à sa hase ; les malades éprouvent une certaine gêne dans le pharynx, quand ils veulent avaler.

Cependant la peau se couvre presque aussitôt de taches rosées qui ont plus ou moins d’étendue, et affectent diverses formes. Ces taches n’ont, en général, qu’une existence éiDhémère; on dirait que la fièvre les chasse de

TOO DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

certaines parties du tégument, pour les faire reparaître dans d’autres. Ce qui a frappé tous les observateurs, c’est cette configuration semi-lunaire qu’elles affectent à la périphérie de l’abdomen, au bas des reins, le long des fesses et des cuisses. J’ai déjà dit que Willan avait décrit avec complaisance cette disposition annulaire des éruptions roséolées , qui laissent dans leur milieu des espaces où la peau garde sa couleur naturelle. Mais aussi ce ne sont parfois que de larges plaques rosacées, irrégulières, qui se montrent au cou, au visage, à la poitrine, aux bras, et dans les endroits exposés à l’action stimulante de l’air. Ces plaques peuvent s’éteindi'e sans qu’il y ait aucune desquamation apparente; mais souvent aussi la peau est farineuse, et il y a rénovation totale de l’épiderme. La plus longue roséole ne dure guère au-delà de sept jours,

ESPÈCE

DK LA ROSÉOLE SYMPTOMATIQUE.

Il est des roséoles qui coïncident avec d’autres maladies, ou plutôt qui en sont dépendantes. Les pblegmasies intestinales peuvent donner lieu à leur développement. On en voit qui se trouvent compliquées de la goutte, de la syphilis, du scorbut, et qui portent la teinte évidente de ces affections. Les roséoles symptomatiques varient par leur forme, leur couleur, leur siège, leur gravité ; quelquefois elles ont une couleur livide, presque noii-âtre ; elles attaquent les jambes et les pieds; d’autres fois elles ont une couleur moins foncée, se montrent jilutôt sur les membres thoraciques, passent d’une partie du corps à l’autre, causent peu de souffrance , se guérissent plus vite.

Les roséoles symptomatiques deviennent surtout incommodes pendant la nuit ; c’est ce qui donnait lieu de croire à Marc-Aurèle Séverin que les roseolœ saltantes étaient la même éruption que les épinyctides des Grecs. Une jeune fille, âgée de dix-sept ans, brune, grande, forte, était, depuis quatre années, tellement tourmentée par ces éruptions nocturnes, qu’elle ne laissait reposer personne autour d’elle; elle se levait tout à coup, et remuait si rapidement ses jambes, qu’elle semblait danser. (Marc-Aurèle Séverin.) Il est évident que ce qu’éprouvait cette malade n’a aucun rapport avec l’exanthème dont il est ici question.

ÉTIOLOGIE.

Il faut chercher la cause de l’éruption roséolée dans les qualités de l’air. On a dit, sans preuves suffisantes, qu’elle n’etait pas contagieuse; mais qui peut le savoir? Le printemps et l’automne influent singulièrement sur sa production, ainsi que la position des climats. On voit fréquemment la roséole survenir durant une température froide et humide. Elle est tantôt endémique, tantôt épidémique; M. Biett l’a observée sous cette dernière forme; le mauvais régime l’occasionne. On la remarque chez les enfans qui ont tété du mauvais lait. Cette observation s’est particulièrement vérifiée dans la salle des femmes en couches de l’iiôpital Saint-Louis. On Fobserve chez les personnes qui se nourrissent de la chair de cochon, qui mangent des choux, des poissons salés; chez celles qui après avoir long-temps habité des pays tempérés se transportent soudainement dans des pays chauds. Les évacuations et excrétions retenues ou comprimées sont encore une des causes déterminantes des roséoles : aussi les enfans, qui sont pleins de sucs, éprouvent-ils fréquemment ces sortes d’éruptions, tandis qu’on ne les voit jamais chez les adultes et les vieillards. C’est spécialement les petites filles, dont la peau est fine et délicate, qu’elles attaquent de préférence.

Il faut opposer peu de chose à une affection aussi légère. Contentez-vous de mettre les malades à l’usage de quelques boissons délayantes. Il faut prescrire une diète de douze ou de vingt-quatre heures ; faites prendre des bouillons de veau et de poulet, avec quelques herbes tempérantes et rafraîchissantes, telles que la bette, le pourpier et la laitue. On applique quelques sangsues au siège , si le cas l’exige ; entretenez la liberté du ventre par des clystères, que 1 on rend plus ou moins laxatifs à l’aide de quelques sels neutres. Les bains de gélatine sont spécialement avantageux, quand l’éruption est terminée. Il convient d’interdire tous les alimens gras et huileux ; le légime doit etre doux. L’heureuse issue de ces exanthèmes dépend aussi de certaines conditions atmosphériques. Les malades doivent être placés dans un air sec et à l’abri de toutes les intempéries. Si 1 affection est symptomatique, il faut diriger le traitement vers la cause première, qui a pu susciter ce genre d’éruption.

DERMATOSES EXATVTHÉMATEUSES.

lOI

GENRE VII

ROUGEOLE. — RUBEOLA.

Ruheola vulgaris, morlilli regulares de Fernel et de Sydenham; fehns morbillosa de Fréd. Hoffmann; rosalia de Prosper Martian ; phœnicismus de Ploucquet; alureschin maàhah, llacciœ, chez les Arabes; rosolia des Toscans ; rossania, rossalia des Napolitains; /ersa de quelques peuples italiens; sarampion des Espagnols ; sarampo, sarampâo des Portugais ; measles des Anglais ; die maserii des Allemands.

Exanthème aigu, fébrile, contagieux, se manifestant par des taches d’un rouge d’abord assez vif, ensuite plus foncé, avec sternutation fréquente, toux sèche et rauque, larmoiement et rougeur des yeux, se terminant par une desquamation furfuracée. La rougeole n’a lieu ordinairement qu’une fois dans le cours de la vie.

Les meilleures distinctions, pour le médecin naturaliste, sont celles qui suggèrent des procédés utiles à la thérapeutique ; les deux suivantes me paraissent devoir remplir ce but :

J. La rougeole normale {ruheola regularis). C’est la rougeole commune; c’est la rougeole simple, celle qui est exempte de toutes les complications; elle se déclare par des taches qui sont d’abord d’une tiès-petite dimension , qui deviennent ensuite plus grandes, dont quelques-unes ont la ligure d’un croissant, comme cela se remarque aussi dans la roséole, offrant dans leurs intervalles quelques petits points rouges, ce qui rend la peau légèrement inégale. Nous reviendrons sur cette description.

B. La rougeole anormale {ruheola anormis). Il faut nommer ainsi celle qui s’écarte des lois auxquelles l’exanthème niorhilleux est communément assujetti, celle qui se charge d’accidens et de phénomènes insolites, et qui offre des anomalies relativement à la forme, à l’époque et à la durée du mouvement éruptif. On observe que la rougeole anormale est plus commune en automne, et la rougeole normale au printemps.

A l’espèce iri’égulière se rattachent une multitude de variétés : i° la rougeole gastrique^ très-bien signalée par M. G. Roux; 2” la rougeole anormale maligne ou ataxique de Sydenham et de Morton; 3 ° la rougeole scorbutique d’Hoffmann ; 4 ° la rougeole noire de Willan ; 5 ° la l’ougeole sans catarrhe, qu’il faut plutôt considérer comme une l’oséole ; 6° la rougeole dysentérique, observée à l’hôpital Saint-Louis ; 7° la rougeole angineuse; 8" la rougeole avec inflammation des méninges; 9° la rougeole compliquée de péripneumonie; 10° la rougeole comateuse ou cérébrale du docteur Heberden, etc.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

La rougeole date de la même époque que la variole ; elle a été décrite pour la pi’emière fois par l’Arabe Rhasès. Ce genre a beaucoup de rapports avec les précédens. Les praticiens qui font une étude particulière des affinités morbides ne sauraient méconnaîti'e les points de contact qui rapprochent cet exanthème de la roséole, du nirle, même de la varicelle et de la petite-vérole. Toutes ces éruptions semblent partir des mêmes causes ; elles semblent obéir aux mêmes lois, au même mécanisme de formation.

ESPÈCE

DE LA ROUGEOLE NORMALE. ( Planclie II.)

Comme les autres exanthèmes aigus, la rougeole a aussi sa période à’incubation ; mais cette période ne se révèle par aucun signe sensible. De l’abattement et de la tristesse, voilà ce qu’on observe quelquefois dans ce premier stade, per stadium contagii. Les enfans cessent de se livrer à leurs jeux; ils se dégoûtent de l’étude. LFn très-judicieux observateur, M. G. Roux, fait remarquer qu’ils sont, en-général, plus capricieux que de coutume. Plusieurs d’entre eux perdent l’appétit. Souvent aussi cette maladie survient sans avoir été précédée d’aucun trouble précurseur.

10 » DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

La rougeole s’annonce, comme les autres exanthèmes aigus , par des frissons légers qui alternent avec des bouffées de chaleur; la tête est comme étourdie; souvent elle est prise d’une pesanteur sus-orhitaire. Il faut surtout regarder comme un symptôme de \invasion cette espèce de courbature qui se fait sentir dans les épaules, dans les bras , dans le dos, ainsi qu’aux lombes et aux exti’émités ; le pouls s’accélère, les paxipières et les tarses se tuméfient; les yeux, rouges et larmoyans, sont affectés d’un sentiment d’ardeur; les joues se colorent. L’exanthème morbilleux se caractérise surtout par une distillation séreuse qui s’effectue par les narines, et qui suscite avec plus ou moins de fréquence le phénomène de l’éternuement ; la poitrine se resserre ; quelques malades sont travaillés par des quintes de toux, par des douleurs au cardia. Quelques-uns d’entre eux ont des nausées ou des vomissemens ; d’autres sont atteints du flux de ventre. Cet accident survient surtout pendant la crise laborieuse de la dentition. La céphalalgie gravative annonce l’embarras des sinus frontaux. Il se forme quelquefois dans l’intérieur de ces sinus des congestions sanguines, auxquelles succèdent des hémorragies nasales. Je ne sais quel auteur a dit que si des femmes hystériques sont attaquées de la rougeole à l’époque de leurs menstrues, elles éprouvent des syncopes, de la dyspnée, un resserrement de la gorge, une anxiété précordiale, etc. Il ajoute que tant que ces accidens persistent, l’éruption morbilleuse n’a pas lieu. Au surplus, tous les phénomènes de \ invasion résultent de la phlogose générale, qui se déploie après Y incubation j et qui met en jeu tout le système sensible.

Enfin, Véruption éclate du troisième au quatrième jour, plus tôt ou plus tard, selon la délicatesse et la sensibilité du tégument, selon l’idiosyncrasie des sujets. On aperçoit bientôt plusieurs points ou petites taches rouges, disséminées d’abord sur la face, sur le front, sur les joues, sur le nez, sur le menton, etc. On les voit se dessiner spécialement sur les régions les plus voisines du tégument muqueux. Les yeux, les bords du nez, le pourtour des lèvres, sont premièrement envahis. L’exanthème continue de se propager le long du cou; il gagne progressivement la poitrine, le tronc et les extrémités du corps. Ce mouvement éruptif est communément accompagné d’une sensation de prurit et d’une ardeur picotante à la périphérie de la peau. Les auteurs ont parfaitement décrit ces taches, dont la couleur est moins vive que celle de la scarlatine, et dont la plupart sont figurées comme de petits croissans. Ces délinéations semi-lunaires ressemblent, pour la plupart, aux anses anguleuses ou circonvolutions des petits vaisseaux qui rampent à la périphérie de la peau; elles sont enchâssées les unes dans les autres. Il y a dans les intervalles une multitude de papules rouges qui ne contiennent aucun fluide dans leur intérieur, et qui font paraître la surface du derme comme couverte d’aspérités au toucher. On remarque néanmoins des vides où cette surface est lisse et dans un état de couleur naturelle. Ajoutons que les taches morbilleuses ne se bornent point au tégument extérieur; on les observe fréquemment à la voûte palatine, aux amygdales, surtout à la luette, qui devient plus rouge, et qui est ordinairement tuméfiée. Ces irritations intérieures produisent de l’enrouement, souvent même une gêne plus ou moins maz’quée dans la déglutition.

Il y a ceci de particulier dans le développement de la rougeole normale : c’est que l’éruption des taches, parvenue à son complément, n’apaise pas les symptômes; la fièvre même semble parfois s’accroître et z'edoubler, aussi bien que la toux rauque et sèche qui l’accompagne. Sans doute il s’opère, eu ce cas, un mouvement analogue à celui qu’offre la variole dans sa maturation : souvent, à cette période, les malades exhalent une odeur fade qui se rapproche de celle du mucus animal : un auteur la compare à celle des plumes fraîches des volatiles.

Enfin, du huitième au neuvième jour, la rougeole régulière se termine; c’est la période de la desquamation ; les taches commencent à disparaître, la peau cesse d’être rouge; l’épiderme s’exfolie sur les différentes parties du corps simultanément ou d’une manière successive. Cette rénovation cuticulaire une fois opérée, les fonctions reviennent à leur état normal. Il n’est pas rai’e de voir la rougeole se dissiper sans produire aucune furfuration sensible ; Pustulœ morbillosce nunquam in squamas non abeunt. Cette circonstance est toujours d’un heureux augure. La guérison n’en est pas moins sûre.

Quelques auteurs n’ont pas manqué de faire mention d’une afîeçtion éruptive qui touche à la rougeole par la nature et l’aspect de ses taches; à la scarlatine, par son caractère angineux; à la variole, par ses pustules, qui suppurent assez profondément, qui subissent une dessiccation et se convertissent en larges croûtes. J’ai donné des soins à une demoiselle de quinze ans, qui conserve encore deux marques indélébiles de cet exanthème hermaphrodite J comme s’exprime un auteur moderne. Huxham a vu cette maladie dans une épidémie de rougeole qu’il observa dans l’année Selle en parle d’une manière expresse : Differt autem morbus noster à

morbillis, quod febris nunquam cum symptomatïbus coryzæ, ssd semper cum anginâ incipiat j et pustulariim majori elevatione et suppuratione. Familier, comzne je le suis, avec les exanthèmes rouges qui attaquent les enfans, il m’a toujours paru qu’il était convenable de rattacher provisoirement cette variété au genre nirlus j dont elle ne diffèi-e que par les boutons, qui suppurent comme ceux de la variole. Cette affection a aussi ce rapport particulier avec la scarlatine , qu’elle se complique fréquemment de leucophlegmatie. J’adopte, du reste, à cet égard, l’opinion de M. G. Roux. Il convient d’attendre des observations nouvelles, pour la classer d’une manière définitive.

Mais revenons à la rougeole proprement dite : on la distinguera toujours des autres exanthèmes rouges, à la vivacité de sa fièvre éruptive, à la profusion de ses taches, qui se montrent successivement au front, au menton, aux joues, au pourtour de la bouche, au cou, à la poitrine; à leur configuration semi-lunaire, à la constance des symptômes catarrheux, à l’humeur séreuse qui distille des yeux et des narines, à la fréquence des sternutations et de l’épistaxis, au larmoiement des yeux, aux douleurs gutturales, à l’enrouement, qui s’accroît en raison directe de l’état inflammatoire ; au caractère de la toux, qui est presque toujours sonore et bruyante; à l’irri-

DERMATOSES EXANTHEMATEUSES. io 3

tation des glandes salivaires, à la chaleur, à l’aspérité' particulière du tégument, à la rugosité de l’épiderme et à son mode de furfiu’ation, à la teinte jaune que prend la peau quand l’éruption touche à son déclin. Les complications gastriques, adynamiques et nerveuses ne changent presque rien à ces caractèi’es spéciaux.

ESPÈCE