UE LA SCARLATINE ANORMALE

Rien n’est plus protéifoi’me que la nature des scarlatines, et c’est là peut-être ce qui constitue leur danger. Nul exanthème n’est, en effet, organisé d’une manière plus incertaine. Quelle instabilité dans sa couleur, qu’on a successivement comparée à celle du feu, de la cochenille, du minium, de l’écrevisse de mer, du suc de framboises ou de groseilles , à l’incarnat de la rose, au violet de la prune ou de la lie de vin! Pai’fois la couleur safranée s’y mêle au rouge, comme dans l’érysipèle; dans d’autres cas, ce sont des taches d’un blanc de lait qui s’y trouvent comme entremêlées avec des maculations scarlatineuses, ainsi que cela se rencontre dans la variété panachée du genre cnidosis. Tous les tons, toutes les teintes, s’y rencontrent, comme sur la palette du peintre. Mais il n’y a rien de permanent dans ce grand nombre de nuances. Quand la scarlatine n’est pas franche, on aperçoit sur la peau des stries et des vergetures semblables à celles qui résultent des coups de gaule; c’est alors la couleur brune ou livide de certaines meurtrissures ou contusions. Ces stries bleuâtres ne font quelquefois que paraître et disparaître.

Les mêmes observations, les mêmes désordres, se remarquent dans la configuration et le mode d’apparition des taches, dont la plupart se refusent à une description exacte et rigoureuse. La peau n’y est pas uniformément affectée comme dans la scarlatine normale; les plaques ne tendent pas à se joindre; elles restent isolées; leurs angles, leurs découpures, sont limités d’une manière confuse. Il n’y a rien de net et d’arrêté dans la manière dont elles se dessinent sur le tégument : il survient des taches éphémères et des taches qui sont persistantes; souvent même les plus anciennes survivent aux plus récentes, tandis que, dans d’autres cas , elles se dissipent dans l’ordre successif où elles se sont développées ; on en voit qui rougissent davantage dans certaines heures que dans d’autres. Enfin, il est des circonstances où le mouvement physiologique qui constitue l’éruption met plusieurs jours à s’accomplir, et il en est d’autres où il s’effectue, pour ainsi dire, instantanément, et avec la promptitude de l’éclair. Le propre de la scarlatine anormale est de marcher par saccades et par bonds irréguliers , de n’avoir aucune règle constante, d’être essentiellement différente d’elle-même. L’ineonstance de ses périodes égale celle de ses phénomènes.

Il faut eertainement ranger, parmi les scarlatines anoimiales , celles qui se caractérisent par des accidens inusités, par des symptômes aussi graves qu’insolites. Souvent l’éruption se prononce très-tard, pour donnera ses phases la durée la plus incertaine ; elle s’entremêle quelquefois de pétéchies, ce qui est le signe le plus à craindre. Quelquefois on voit ces taches s’évanouir à l’improviste , pour reparaître ensuite sur les mêmes régions du tégument, se dissiper ensuite, puis revenir, avec certaines dégradations de couleur et de forme.

Il est d’autres éruptions concomitantes, dont les nosographes ont fait mention. Il survient très-souvent sur la périphérie cutanée des vésicules qui ressemblent, au premier coup d’reil, à celles du genre olophlyctis j avec cette différence qu’elles sont flasques, vides, sans sérosité intérieure. Ces vésicules ne sont pas de longue durée; bientôt elles se dessèchent et se détachent; la peau reste couverte d’aspérités, et imite la chair d’oie : Cutis

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anserina. Elles attaquent pi'incipalement les mains et les pieds. C’est vers le sixième ou le septième jour qu’elles se montrent dans la scarlatine de mauvais caractère. Il se manifeste aussi sur les différentes parties du corps des bulles ou pompliolines isolées, souvent très-volumineuses, remplies d’un liquide roussàtre, semblable à celui des ampoules produites par la brûlure ou par les vésicatoires. Ces bulles se rident et s’affaissent au bout de quelques jours, ou bien, déchirées par les ongles du malade, elles laissent sur la peau des excoriations plus ou moins profondes. On voit aussi survenir, à la suite de la scarlatine anormale, le furimculus vulgaris ^ le furunculus panulatus ^ le furunculus vespajus ^ le phljzacion , et autres éi’uptions appartenant au groupe redoutable des dermatoses eczémateuses.

Divers épipbénomènes peuvent comj^liquer ou aggraver la scarlatine. Stoll remarque qu’il y a fréquemment surcbarge évidente dans les premières voies, trouble et tumulte extraordinaire dans tout le système hépatique. Le système muqueux, comme l’observe Deliaën, est particulièrement sujet à s’altérer par ses constantes sympathies avec l’appareil cutané. On reconnaît l’adynamie à la petitesse, à l’anéantissement du pouls, à l’enduit fuligineux qui recouvre la langue, les dents et les gencives, à la fétidité de l’haleine, aux excoriations de la bouche, aux ulcérations des amygdales, aux ampoules, aux noires gerçures, aux ampoules qui se manifestent sur les lèvres, et qui ressemblent à des brûlures, à l’abattement des traits et de la physionomie, à la gêne de la respiration, à l’impuissance totale des membres locomoteurs, aux diaiTbées, aux hémorragies passives, aux maculations pétéchiales, à l’aspect terreux que prend la peau, au gonflement œdémateux des pieds, des mains, du corps, du visage, aux épanchemens séreux qui s’établissent dans les cavités intérieures, aux croûtes aphtbeuses qui tapissent tout l’intérieur de la gorge, aux abcès gangréneux, etc.

L’ataxie se reconnaît au délire, aux agitations convulsives, à l’air hébété, à la céphalalgie sus-orbitaire, à l’état de stupeur, de frayeur et de crainte, aux défaillances, aux lipothymies, à l’irrégularité des phénomènes morbides qui s’effectuent en désordre et sans aucun but d’utilité, à l’inconstance et à la variabilité du développement éruptif, aux crises imparfaites, aux chaleurs inégales, aux refroidissemens partiels, aux éruptions irrégulières, qui paraissent et disparaissent. Plenciz a vu des scarlatines funestes, caractérisées par un état sopoi’eux, par des aliénations féroces, par des horripilations, des anxiétés précordiales, par des spasmes, des soubresauts, des cris, des vociférations, des bâillemens, par une chaleur âcre, mordicante, enfin, par tous les phénomènes qui constituent la malignité la plus sinistre. ïl y avait parfois un mélange perüde de bons et de mauvais symptômes : Urina hona, puis us bonus, œger nioriebatur.

C’est au milieu d’une épidémie que la scarlatine s’écarte du type qui lui est propre ; c’est là que, sans cesse modifiée par des causes et des circonstances imprévues, elle se présente à l’observateur sous une multitude d’aspects variés, et qu’elle prend surtout le masque des affections populaires. Mon ancien élève, M. Lemercier, médecin en chef des hôpitaux de Mayenne, a décrit avec une fidélité scrupuleuse une scarlatine épidémique qui, dans le temps, a régné dans l’une des communes de son département (Ze grancl-oisseau'^. Elle attaqua de préférence les jeunes sujets. C’était ordinairement la nuit que les premières atteintes se faisaient sentir : les malades se réveillaient avec la bouche aride et une gêne particulière dans la déglutition-, ils étaient pris d’enrouement et d’aphonie. 11 survenait quelquefois du trouble dans les idées-, le pouls était dur et d’une grande accélération-, la langue, blanche et muqueuse dans son milieu, était rouge et phlogosée sur ses bords, ainsi qu’à sa pointe ; elle était couverte d’aspérités -, la luette et les piliers du voile du palais étaient irrités et tuméfiés -, toute la surface pelliculaire de l’isthme du gosier semblait être devenue le siège de la plus intense des inflammations^ les tonsilles étaient doublées de volume.

De là une multitude de désordres fonctionnels ^ les sons étaient interceptés dans les conduits auditifs, et les malades cessaient d’articuler des pai'oles, dans l’impossibilité où ils étaient d’écarter les mâchoires; ce même accident fermait aux boissons toute avenue. La respiration était comprimée, et des quintes de toux la rendaient à chaque instant suffocante ; les yeux étaient étincelans d’irritation , le visage était turgescent comme dans l’érysipèle flegmoneux. Ce gonflement gagnait les parotides, les glandes sous-maxillaires, les parties latérales et supérieures du cou; la soif était très-véhémente; mais comment l’étancher? J’ai déjà dit que toute introduction de liquide était impossible. Les malades éprouvaient une grande propension pour le sommeil ; mais ils craignaient de s’y livrer, à cause de la sensation d’étranglement qui venait aussitôt les réveiller : Propensio in somnum, et tamen dormiendi impotentia. Neuf de ces malheureux enfans furent surpris et étouffés par une inflammation croupale du troisième au quatrième jour. Chez cinq adultes, l’angine se propagea jusque dans l’intérieur des voies digestives. Cette angine, phénomène capital, quand elle ne se terminait pas par résolution, produisait des abcès aux amygdales, au voile du palais.

Du quatrième au cinquième jour, l’éruption commençait à s’opérer; c’étaient d’abord de petites taches rouges, à la face, sur la région du cou et de la poitrine, aux mains et aux coudes. On observa constamment qu’elles se développaient avec plus de promptitude et d’une manière beaucoup plus intense chez* les enfans que chez les vieillards. Le corps des adultes éprouvait, d’ailleurs, une tuméfaction générale; toute la surface du tégument était d un rouge ecarlate. Ce phénomène s’est montré dans toutes les épidémies décrites par les anciens auteurs. Totum corpus intense rubruni erat, ac si panno rubro involutum esset. (Rayger.)

C’était du huitième au neuvième jour que l’éruption scarlatine commençait à pâlir ; arrivait alors un prurit incommode dans toutes les parties affectées, particulièrement au visage et aux membres; la peau se dégonflait et perdait de 1 exces de sa chaleur; l’épiderme se réduisait en poussière, le coi’ps transpirait, et cette détente amenait souvent des selles parsemées de lombrics et d’ascarides; la langue s’humectait, la déglutition pouvait

s’opérer, les pai’Otides reprenaient leur volume normal, il n’y avait presque plus de gêne dans les mouvemens des mâclioires.

Lorsque l’anasarque devait survenir, les urines devenaient rares, le phénomène de l’exhalation semblait interrompu, la jDeau restait un peu rosée ; elle devenait flasque, et conservait l’impression du doigt ^ la fièvre recommençait; tout,annonçait une série nouvelle d’accidens morbides; les paui^ières étaient frappées d’un œdème chaud, l’appétit se perdait, mais la soif se rallumait; le sommeil de la convalescence était tout à coup remplacé par des veilles opiniâtres; la tristesse, l’abattement, les pesanteurs de tête, les hourdonnemens d’oreilles les douleurs des lombes, les raideurs des jambes et des jarrets, les diarrhées vermineuses, recommençaient comme dans le cours de la maladie. C’est surtout aux pieds, aux jambes, aux cuisses, aux parties génitales, que se manifestaient les enflures; le ventre se ballonnait; la toux, la dyspnée, empêchaient tout acte de locomotion; les urines se concentraient, devenaient sédimenteuses, et n’étaient rendues que goutte à goutte.

Ces infortunés guérissaient néanmoins par des crises plus ou moins favorables; il survenait des moiteurs, des transpirations, des sueurs, des hémorragies, etc. Les diaphorétiques, les diurétiques, les-laxatifs, etc., triomphaient presque toujours de cette infiltration consécutive du tissu cellulaire; mais les malades conservaient longtemps cette impression de faiblesse profonde que la scarlatine laisse après elle, et qu’on pourrait, dans certains cas, comparer à l’effet de la commotion inouïe qu’imprime l’électricité fulminante.

ÉTIOLOGIE.

Presque tous les auteurs s’accordent pour attribuer à la scarlatine la même origine qu’à la rougeole; je veux dire à un miasme. Plenciz trouve même à ce miasme quelque chose de plus actif et de plus peimicieux qu’aux autres venins ; ce principe volatil et halitueux ressemble à celui de la peste; il influe sur nous à de grandes distances. C’est cet agent pai’ticulier qui phlogose la peau, pénètre dans les vaisseaux absorbans, et met les humeurs en effervescence. Cette virulence doit même avoir avec les épizooties des rapports curieux à rechercher.

L’air, qui sert de pâture à l’homme, peut contracter, comme les alimens, des qualités plus ou moins délétères. Qui peut ignorer les impressions profondes que portent dans l’économie des êtres organisés les diverses influences d’un air chaud, glacial, fortement agité, imprégné de vapeurs ?

L’action de ces miasmes qui voltigent dans l’air, et dont l’atmosphère est comme saturée, est surtout entretenue par le mauvais genre de vie. Ces miasmes diffèrent, d’ailleurs, entre eux, par leur abondance et leur virulence particulière.

Il faut bien que l’air joue un rôle funeste dans la production de cette maladie, puisque l’éruption attaque de préférence les individus qui habitent des quartiers malsains et chargés de pernicieuses exhalaisons. C’est aux équinoxes, c’est quand l’air éprouve des révolutions, que la scarlatine est plus commune; c’est au milieu des commotions de cet élément qu’elle règne épidémiquement.

On a beaucoup disputé sur la nature particulière du miasme producteur de ces éruptions épidémiques. Ce qui semblerait prouver qu’il agit à la manière des narcotiques, c’est l’accident d’un homme qui avait avalé quarantequatre grains de poudre de belladonna, pour autant de jalap. L’individu dont il s’agit éprouva, une heure après cette ingestion, une céphalalgie des plus violentes, surtout une rougeur excessive des yeux et de la face, qui s’étendit de proche en proche à toute la surface du corps. En quelques minutes, toute la peau présentait une couleur rouge uniforme, exactement semblable à celle qu’on observe dans la scarlatine. De plus, le malade ressentait à la gorge une chaleur vive, avec rougeur très-intense, qui semblait se propager dans l’estomac et dans le tube digestif.

Il y a, du reste, des causes organiques qui prédisposent au venin scarlatineux. De là vient que ce venin a plus de prise chez les enfans et les adolescens, pestis jiwentutis; c’est le nom que lui donne un praticien célèbre. On remarque aussi qu’il agit plus fréquemment sur les personnes du sexe; ce qui tient, sans doute, à la structure et à la susceptibilité particulière de la peau.

Mon savant ami, feu M. Chavassieu d’Audebert, a très-bien démontré que des circonstances particulières impriment aux maladies eruptives des déterminations et une marche critique diverses, et que les exanthèmes sont pai’ticulièrement sujets à ces transformations. Les saisons, les âges, l’idiosyncrasie des sujets, détournent et dénaturent l’éruption, sans qu’on puisse dire pour cela que la forme essentielle de l’affection ait changé. Ce praticien donnait des soins à trois jeunes personnes malades, dans le même appartement, d’une fièvre scarlatine régulière et bénigne. La quatrième personne de la maison, qui prenait soin des trois autres, et qui était plus âgée, éprouva la même maladie avec les mêmes caractères. Il n’y eut d’autre différence que l’absence de l’éruption, qui n’eut pas lieu chez elle, et qui fut remplacée par des sueurs; c’était la scarlatine sine scarlatiniis.

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CURATION.

Il est peu de maladies dans lesquelles on ait employé des moyens curatifs si opposés, et qui pourtant ont parfois également réussi. On explique facilement cette espèce d’énigme, en réfléchissant que l’exanthème dont nous nous occupons, se montre sous les formes les plus diverses^ il est tantôt accompagné de symptômes inflammatoires, et cède aux anti-phlogistiques ; tantôt il est adynamique, et on administre avec succès les fortifians.

Il n’y a pas, il est vrai, beaucoup de différence entre le traitement qui convient à la scarlatine et celui qui convient à la l’ougeole. Si l’exanthème suit sa marche ordinaire, on se home à administrer quelques boissons agréablement acidulées. Les délayans, les tempérans, sont très-bien indiqués pour adoucir cette effervescence morbide qui s’est établie dans le système des humeurs : une simple orangeade, l’eau d’orge, édulcorée avec le sirop de capillaire, l’eau de gruau gommée, l’eau de navet, une légère infusion de bourrache miellée, suffisent dans beaucoup de cas. On saigne quelquefois du bras pour diminuer la céphalalgie; on prescrit les sangsues autour du cou, pour calmer les douleurs de gorge, qui sont le phénomène caractéristique ; car il n’est pas mal d’attaquer l’inflammation dans le lieu même où elle exerce le plus son activité. On les applique aux angles des mâchoires; on dirige vex’S ces mêmes parties la vapeur de l’eau tiède avec un appareil perfectionné de nos jours.

Par esprit de système, quelques auteurs ont blâmé l’emploi des vomitifs ; mais ces agens thérapeutiques ont été conseillés par les praticiens les plus distingués de toutes les époques. On use tantôt de l’ipécacuanha, tantôt du tartre stihié, selon que l’on veut agir plus spécialement sur le système muqueux ou sur le système hépatique.

Le thérapeutiste ne doit pas perdre de vue que la scai’latine est un des exanthèmes dont la marche est le plus facilement dérangée : la moindre pertm'hation, dans le cours d’un exanthème aussi mobile, peut déconcerter toutes les mesures du praticien. Quand le développement excentrique de l’éruption se trouve brusquement interrompu, on a l’ecours aux moyens dérivatifs, aux vésicatoires, aux ventouses, aux sinapismes, aux pédiluves de moutarde. Les bains tièdes sont un excellent moyen, que l’on n’emploie pas assez souvent. On assure surtout que Malfati en constata l’utilité dans une épidémie de scarlatine dont furent atteintes les femmes en couche à l’hôpital de Vienne en Autriche.

Dans cette phlegmasie, le pouls est souvent un indice trompeur. Qu’on ne s’en laisse pas imposer par des hattemens en apparence forts et pleins. On a vu souvent des fièvres adynamiques débuter ainsi ; mais bientôt le masque tombe, et les prétendus symptômes inflammatoires sont remplacés par une prostration générale. D’après la petitesse du pouls, il ne faut pas non plus conclure l’adynamie, car souvent les forces sont opprimées et non épuisées; dans ce cas, il n’est pas très-difficile de découvrir dans les hattemens de l’artère une certaine dureté qui décèle l’énergie latente. Une saignée médiocre rend alors la liberté à la circulation ; le pouls redevient large, accéléré, vigoureux.

L’angine, qui est un phénomène spécial de la scarlatine, semble exiger des secours thérapeutiques plus appropriés. Cette inflammation est plus généralement érysipélateuse que flegmoneuse ; mais elle est quelquefois gangréneuse; dans ce cas, les plus forts toniques sont particulièrement réclamés. Les révulsifs ne le sont pas moins, et il a fallu souvent recourir aux vésicatoires à la nuque. Rreysig conseille beaucoup les gargarismes, qui portent le remède sur le mal, et qu’on varie selon l’indication.

Il convient particulièrement de diriger l’attention sur les accidens consécutifs de la scarlatine. Si la fièvre dont elle était accompagnée n’est point détruite, il faut insister sur le traitement primitif, jusqu’à ce que tous les paroxysmes soient définitivement supprimés. Lorsque les accidens ne sont point fébriles, on combat chacun d’eux par des moyens divers. Il faut procurer, par exemple, la plus grande liberté aux fonctions exhalantes : on a recours aux frictions. Les bains conviennent et favorisent la convalescence; les laxatifs ont eu aussi leurs panégyristes.

Les épanchemens séreux, et surtout l’anasarque, maladie si fréquente, et en même temps si funeste, après la scarlatine, sont des accidens consecutifs qui paraissent devoir être traités, dans tous les cas, par les diurétiques et les stimulans, quel qu’ait été, d’ailleurs, le caractère de la maladie. En effet, ce ne sont point les symptômes passés qu’il s’agit de combattre, ce sont ceux qui existent, et qui portent manifestement le caractère de la faiblesse, si on en juge par l’accablement profond qu’éprouvent les malades.

Ce qui doit surtout frapper l’attention du thérapeutiste dans la marche de la scarlatine, c’est l’analogie de beaucoup de ses phénomènes avec ceux des autres pblegmasies ; c’est même l’espèce d’identité qu’on a de tout temps admise entre l’éruption qui nous occupe et l’esquinancie, soit simple, soit gangréneuse, qui fait qu’on reste dans une sorte d’hésitation, quand il s’agit de lui assigner une place dans un cadre nosologique, puisqu’elle appartient autant aux eczèmes qu’aux exanthèmes. Mais , ce qui déconcerte surtout les opérations de l’art, c’est le caractère versatile de cette affection inconcevable. Quand la nature agit en ennemie, elle a ses l’uses et ses embûches de guerre : elle se complique pour échapper aux recherches du plus scrupuleux observateur; elle prend mille formes pour mieux l’abuser.

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GENRE IX

MILIAIRE. — MILIARIA.

Hydroa des Grecs; paptila miliaris des Arabes; sudamina, papules sudorales des Latins; fehris alba miliaris de Fre'dérick Hoffmann; nom fehris de Sydenham; febris miliaris de Juncker; fehris culicaris de P. A. Castro; fèbris vesicularis d’Hamilton ; fehris esserosa de Zacutus-Lusitanus ; yèim lenticularis de'Minadôus; morbus miliaris d’Allioni; cxantliema miliare de Borsieri; purpura cuin febri de Ludwig; purpura alba de Salzmann ; purpura puerperarum d’Arand ; miliaire lactée de Puzos ; tritœopliia elodes de Sauvages; miliaris sudatoria de Vandermonde ; fièvre miliaire de Gastellier; yê^w vesicularis d’Hamilton; miliaris germanica, miliaris britannica de quelques auteurs; le pourpre blanc, le millet, le millot des Français; la miarola, la migliare, la migliorina des Italiens; le miliar des Portugais; rash des Anglais; friesel des habitans de Leipsick.

Exanthème fébrile, aigu, réputé contagieux, se manifestant sur une ou plusieurs parties du tégument, par des vésicules blanches ou rougeâtres, de la grandeur d’un grain de millet, discrètes, remplies d’une liqueur séreuse, tantôt blanche, tantôt rouge, tantôt purpurine, qui se rompent le deuxième ouïe troisième jour, et se réduisent en poussière furfuriforme.

L’exanthème miliaire est un des genres les plus fréquemment observés dans nos hôpitaux ; il importe de ne pas le confondre avec le genre péliosis, dont il diffère par des caractères bien déterminés. On peut en décrire deux espèces :

A. La miliaire normale ou simple (miliaria genuina vel simplex). C’est celle qui a des périodes fixes, dont la marche n’est ni accélérée ni ralentie, celle qui est exempte de toute complication : elle est le plus souvent sporadique.

B. La miliaire anormale {miliaria anormis). C’est celle qui présente des phénomènes insolites, qui, le plus souvent, amène des accidens graves, après avoir débuté par des dehors trompeurs; dont les préludes sont d’autres fois alarmans; qui se complique d’accidens phlegmasiques d’une grande intensité.

Depuis sa première apparition , l’exanthème miliaire est passé sous les yeux de tant d’observateurs habiles, qu’il a été l’objet des études les plus attentives : on a scrupuleusement signalé tous ses modes de manifestation.

C’est ainsi qu’on a distingué successivement la miliaire blanche, la miliaire cristalline ou diaphane, la miliaire opaque j la miliaire rouge ^ la miliaire pourprée ^ la miliaire anserine ou incolore ^ etc. Borsiéri dit avoir observé chez un jeune homme, d’ailleurs robuste et vigoureux, des boutons tout-à-fait analogues à ceux de la variole discrète. Toutes ces considérations sont importantes, car c’est la nature particulière de l’éruption , dit un écrivain célèbre (Wilson), qui éclaire et fixe le jironostic. Les vésicules rouges indiquent généralement une affection moins grave que les vésicules blanches, et l’on a fréquemment constaté que l’issue de la maladie est d’autant plus favorable, que l’exanthème est plus enflammé : Exantheniata ruhra minus periculum affemnt quam alhida, iliaque qub vividiora perstant, eh sunt tutiora (Mead).

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

On a donné une multitude de dénominations à cette maladie, sur laquelle on a tant écrit ^ mais l’épithète de miliaire sert communément à la distinguer, à cause de la ressemblance de son éruption avec les grains du millet. Ces vésicules rappellent mieux, ce nous semble, l’aspect des œufs de certains poissons ou du ver-à-soie. Considérées horizontalement et à la lumière, dit Gastellier, elles produisent le meme effet que la rosée sur l’herbe dans un beau jour de soleil. On les a même comparées très-ingénieusement à ces utricules luisantes que l’on aperçoit sur les feuilles de la plante appelée glaciale {inesemhryanthemum cristalliriuni). Au surplus , comme on l’a voir, ces formes sont susceptibles de se modifier à l’infini : Sive enim colorem, sive jiguram, sive magnitudinem J sive durationem, sive subjecta horum morborum , sive alla considérés, multiplicis generis discrimina invenies. Il en est de la miliaire comme de la rougeole et de la scarlatine; on peut comprendre sous deux espèces ou divisions principales les phénomènes essentiels qui la caractérisent.

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ESPÈCE